UNIVERSIDAD NORBERT WIENER

FACULTA DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

MONOGRAFÍA SEMANA 2

INTEGRANTES:

- Alayo Villa, Yurico Yazumy

- Espinoza Martínez, Shayra Suhey
- Ramos Romero, María de los Ángeles
- Rojas Orbegozo, Heiner
- Rosas Velásquez, Naomy Solange
- Vallenas Aroni, Nohelia Rosa
- Zavala Ortega, Ximena Lizeth

CURSO: MORFOFISIOLOGIA NORMAL I - SEMINARIO

PROFESOR: Dr. ARMANDO HUINGO CORREA

SECCIÓN: MD2M1

CICLO: 2022-I
 INDICE

1. INTRODUCCION

2. MARCO TEORICO

2.1. PLEXO BRAQUIAL

2.1.1. RAICES DEL PLEXO BRAQUIAL

2.1.2. TRONCOS DEL PLEXO BRAQUIAL

2.1.3. DIVISIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

2.1.4. FASCICULOS DEL PLEXO BRAQUIAL

2.1.5. RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

2.1.6. RAMAS COLATERALES SUPRACLAVICULARES

2.1.7. RAMAS COLATERALES INFRACLAVICULARES

2.2. BLOQUEOS ANESTESICOS

2.3. LESIONES

3. CONCLUSIÓN

4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 INTRODUCCIÓN

El presente trabajo está centrado en el estudio del PLEXO BRAQUIAL, INERVACIÓN Y

APLICACIÓN CLINICA para esto se abordará partiendo de una perspectiva de la
Anatomía, ya que se tiene como objetivo conocer cuál es la inervación sensitiva y motora
del plexo braquial del miembro superior.

Distintos tipos de fibras nerviosas son las que componen los nervios periféricos, estos
nervios nacen de los plexos para así distribuirse a lo largo de las extremidades y poder
conducir información motora, sensorial y automática. El plexo braquial es el que da origen
a todos los nervios que determinan la funcionalidad del miembro superior, para ello es
importante conocer detalladamente su anatomía para la realización de esta monografía.

Es importante conocer de manera detallada la anatomía topográfica y seccional del plexo

braquial como: su origen, trayecto y posibles relaciones que presente con algunas
estructuras colindantes, para así poder ejecutar las otras técnicas anestésico-analgésicas.
Conforme va aumentando el conocimiento anatómico, también aumenta la eficiencia y se
reduce los riesgos de posibles complicaciones.

El plexo braquial nos proporcionará inervación, como sensitiva y motora para todo el
miembro superior, excepto una zona adyacente al hombro, donde la sensibilidad en esta
zona va depender de los nervios supraclaviculares (plexo cervical) y también la parte
interna del brazo que también depende de los nervios intercostobraquiales (ramas del
segundo y ramas de los terceros nervios intercostales) donde todo más adelante en la
presente monografía se detallará.
PLEXO BRAQUIAL
En el ser humano el plexo braquial se encuentra ubicado en el triángulo posterior del cuello
son un conjunto de nervios que van desde la parte inferior del cuello, continuando hacia el
interior de la axila. El conjunto de estos nervios genera movimiento y sensibilidad al
hombro, brazo, antebrazo y mano. Las ramas anteriores de los nervios espinales van por
detrás de la arteria vertebral y se dirigen de manera horizontal y lateral por la superficie
superior de las apófisis transversas. Posteriormente se unen formando tres troncos a los que
se les denomina primer tronco o tronco superior, segundo tronco o tronco medio y tercer
tronco o tronco inferior que están situados entre los músculos escalenos anterior y medio.

SEGÚN ROUVIERE:
El plexo braquial está conformado por las comunicaciones de las ramas anteriores de los
cuatro últimos nervios cervicales y el primer nervio torácico. La quinta rama anterior
cervical se comunica con la cuarta y se une con la sexta para formar el primer tronco o
también llamado tronco superior; la séptima rama anterior cervical permanece de forma
independiente y forma el segundo tronco o tronco medio; la octava rama anterior cervical
se une con la primera rama anterior torácico para formar el tercer tronco o también tronco
inferior.
Cada uno de los troncos (troncos primarios) presenta dos divisiones, una denominada
anterior y la otra posterior. Las divisiones posteriores de los tres troncos se unen en un solo
cordón, que es el fascículo posterior (tronco secundario posterior).

La división anterior del tronco superior se une a la división anterior del tronco medio y
forma el fascículo lateral (tronco secundario anterolateral). Finalmente, la división anterior
del tronco inferior permanece independiente y constituye el fascículo medial (tronco
secundario antero medial).

SEGÚN GRAY:

El plexo braquial es un plexo nervioso somático formado por los ramos anteriores de los
nervios espinales de C5 A C8, y por la mayor parte del ramo anterior de T1. Se origina en
el cuello, se dirige lateral e inferior sobre la costilla I y entra en la axila. Las partes del
plexo braquial son las raíces, los troncos, las divisiones y los fascículos. Los principales
nervios que inervan el miembro superior se originan en el plexo braquial, sobre todo los
ubicados en los fascículos. Las partes proximales del plexo braquial se sitúan posteriores a
la arteria subclavia en el cuello, mientras que las partes más distales del plexo rodean la
arteria axilar.

SEGÚN MOORE:

La mayoría de los nervios del miembro superior proceden del plexo braquial, que viene a
ser una importante red nerviosa, que da inicio en el cuello y se va extendiendo hacia el
interior de la axila. Casi todos los ramos del plexo braquial se originan en la axila (después
de que el plexo haya cruzado la primera costilla).

RAICES DEL PLEXO BRAQUIAL

Las raíces del plexo braquial se forman por las comunicaciones que se establecen entre las
ramas anteriores de los nervios espinales de las raíces C5, C6, C7, C8 y la mayor parte de
T1 que proporcionan inervación al miembro superior. Estas raíces anteriores nacen de los
forámenes intervertebrales y la unión de sus ramas anteriores conforma lo que llamamos
plexo braquial.

Este conjunto de ramas va entre los músculos escalenos anterior y medio, que se conducen
junto a la arteria subclavia. A esta altura es probable que existan dos variaciones al
momento de la conformación del plexo, en primer lugar, una con una contribución de la
raíz C4 (plexo prefijado) y en la otra con contribución de la raíz T2 (plexo postfijo). Es
poco frecuente que reciban comunicaciones de C4 (2/3 de los pacientes) Y T2 (1/3 de los
pacientes).

Cerca de su origen, las raíces reciben los ramos comunicantes grises del tronco simpático.
Estos llevan a las fibras posganglionares simpáticas a las raíces, para que se distribuyan por
la periferia. Además de las pequeñas ramas segmentarias de C5 a C8 para los músculos del
cuello y las contribuciones de C5 al nervio frénico, las raíces del plexo braquial
proporcionan lugar a los nervios dorsal de la escápula y torácico largo.

ORIGEN SEGMENTO FUNCIÓN UBICACIÓN

ESPINAL
Dorsal de la Raíz C5 C5 Motora Romboides
escápula mayor,
Romboides
menor
Torácico Largo Raíces C5 a C7 C5 a C7 Motora Serrato anterior

TRONCOS DEL PLEXO BRAQUIAL

Las ramas anteriores o raíces del plexo braquial se comunican en la parte inferior del
cuello, pasan lateralmente sobre la costilla I y entran a la axila, así da origen a tres troncos:

 El tronco superior que está formado por la unión de las raíces C5 y C6.
 El tronco medio que viene a ser la continuación de la raíz C7.
 El tronco inferior que se forma por la unión de las raíces C8 y T1

El tronco inferior se encuentra ubicado sobre la costilla I, posterior a la arteria subclavia, el

tronco medio y el tronco superior tienen una posición más superior. Es muy importante
conocer que, en la región supraclavicular, antes de la conformación de los troncos, nacen
los nervios dorsales de la escápula (C4 y C5) y torácico longo (C5 – C7).

Las únicas ramas que surgen de los troncos del plexo braquial son dos nervios que se
originan en el tronco superior:

 El nervio supraescapular:
Se origina en el tronco superior del plexo braquial y se dirige lateralmente a través
del triángulo posterior del cuello y por el agujero supraescapular para ingresar a la
región posterior de la escapula.
 También inerva los músculos supraespinosos e infraespinosos, en la zona lateral del
cuello y en la región posterior de la escapula este se acompaña por la arteria
supraescapular.

 El nervio del musculo subclavio:

Se ubica (C5 y C6) es un nervio pequeño.
Este nervio se origina en el tronco superior del plexo braquial, se dirige
anteroinferiormente sobre la arteria y venas subclavia.
Este inerva el musculo subclavio.

DIVISIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

Cada tronco del plexo braquial da origen a una división anterior y una posterior cuando el
plexo pasa a través del conducto cervicoaxilar, posterior a la clavícula.

Una vez sobrepasada la clavícula, cada tronco se divide en una división anterior y otra
posterior, que se van a reorganizar para formar los troncos secundarios, fascículos o
cuerdas.

Las divisiones anteriores del tronco superior y medio van a unirse formando el Fascículo o
Cuerda lateral. Sus nervios terminales serán: el N. Torácico medial, el N. Cutáneo medial
del brazo y del antebrazo, el N. Musculocutáneo, y la rama lateral del N. Mediano.

- La división anterior del tronco inferior formará el Fascículo o Cuerda medial. Sus nervios
terminales serán el N. Cubital y la rama medial del N. Mediano.
- Las tres divisiones posteriores formarán el Fascículo o Cuerda posterior. Son ramas
terminales el N. subescapular, el N. toracodorsal, el N. axilar y el N. radial.

SEGÚN MOORE:

Las divisiones anteriores de los troncos inervan a los compartimientos anteriores del
miembro superior, y las divisiones posteriores de los troncos inervan los compartimientos
posteriores.

Las divisiones de los troncos forman los tres fascículos del plexo braquial:

1.- Las divisiones anteriores de los troncos superiores y medio se unen para formar el
fascículo lateral.

2.- La división anterior del tronco inferior se continúa como el fascículo medial.
3.- Las divisiones posteriores de los tres troncos se unen para formar el fascículo posterior.

SEGÚN LATARJET
Porción infraclavicular: Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior.
Estas seis divisiones de los troncos se unen para formar tres fascículos.
FASCICULOS DEL PLEXO BRAQUIAL
Los fascículos del plexo braquial reciben su denominación en función de su posición
respecto a la segunda porción de la arteria axilar. Por ejemplo, el fascículo lateral es lateral
a la arteria axilar, aunque puede aparecer superior a esta debido a que es más fácil de
visualizar cuando el miembro está en abducción.

Los productos de la formación del plexo son nervios periféricos multisegmentarios. La

clavícula divide al plexo braquial en una porción supraclavicular y una porción
infraclavicular. Cuatro ramos de la porción supraclavicular del plexo se originan de las
raíces y los troncos del plexo braquial y son abordables a través del cuello. Asimismo, las
cinco raíces del plexo dan origen a ramos musculares sin nombre oficial que inervan a los
músculos escalenos y largo del cuello. La raíz de C5 del nervio frénico procede de la raíz
de C5 del plexo y se une a los componentes de C3 y C4 del nervio en la cara anterior del
músculo escaleno anterior. De los fascículos del plexo braquial surgen ramos de la porción
infraclavicular del plexo, que son abordables a través de la axila. Si se cuentan tanto
colaterales como terminales, el fascículo lateral da origen a tres ramos, y el medial y el
posterior a cinco ramos cada uno.

Tres fascículos:

1.- Fascículo posterior: (tronco secundario

posterior, radio circunflejo) las tres
divisiones posteriores de los troncos se unen
para constituir el fascículo posterior,
formado por fibras que provienen de los tres troncos. Este fascículo da origen a los nervios
radial y axilar.

2.- Fascículo lateral: (tronco secundario anteroexterno) los ramos anteriores de los troncos
superiores y medio se unen para integrar el fascículo lateral. De él surgen el nervio
Musculocutáneo y la raíz lateral del nervio mediano.

3.- Fascículo medial: (tronco secundario anterointerno) el ramo anterior del tronco inferior
queda independiente y forma el fascículo medial. De él nace la raíz medial del nervio
mediano, el nervio cubital y el nervio cutáneo anterobraquial medial.

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

NERVIO MUSCULOCUTÁNEO

Se origina del fascículo lateral del plexo braquial junto con el ramo lateral del nervio
mediano. Inerva los músculos coracobraquiales, bíceps braquial y braquial. No se lesiona
fácilmente ya que este nervio discurre a través del brazo y se encuentra protegido por los
músculos suprayacentes.

NERVIO AXILAR

Se origina del fascículo posterior del plexo

braquial, inerva a los músculos deltoides, redondo
menor y axila. Su lesión provocará una disminución
en la capacidad para abducir el miembro a nivel del
hombro, un hombro luxado podría estirar este
nervio y dañar sus axones.
NERVIO MEDIANO

Se origina del fascículo lateral y fascículo medial.

Inerva a los músculos cubital anterior, pronador
redondo y cuadrado, flexor común superficial y
profundo (dedos índice y medio), palmar mayor y menor, flexor largo y aductor corto del
pulgar. La lesión de este nervio provoca debilidad en la flexión del carpo y la flexión
debilitada de los dedos pulgar, índice y medio cuando se pide cerrar el puño.

NERVIO RADIAL
Se origina en la región axilar y desciende por la cara posterior del húmero. Provee
inervación motora a los músculos posteriores del brazo y antebrazo e inervación sensitiva a
la piel del brazo, del antebrazo y de la mano. Su lesión provoca una disminución en la
capacidad para extender el codo, el carpo y los dedos.

NERVIO CUBITAL

Se origina en el fascículo medial del plexo braquial. Provee inervación motora a los
músculos flexores cubitales del carpo, flexores profundos de los dedos, palmares cortos,
abductor, flexores y oponentes del quinto dedo, tercero y cuarto lumbricales, músculos
interóseos, abductor del pulgar y flector corto del pulgar. Su lesión provoca debilidad en la
flexión del carpo y los dedos meñique y anular.

RAMAS COLATERALES SUPRACLAVICULARES

El plexo braquial da origen a nivel supraclavicular a 4 ramos colaterales. Todos son nervios
motores, excepto el supraescapular que también tiene fibras sensitivas.
 1. Dorsal de la escápula: Es un nervio motor que se origina en la cara posterior del
ramo anterior de C5 con una frecuente contribución de C4. Inerva los músculos
Romboides mayor, menor y elevador de la escápula cuya función es tirar hacia atrás
y hacia arriba de la escápula.
2. Torácico largo: Es un nervio motor que nace de las raíces nerviosas cervicales C5,
C6 y C7. Inerva el musculo serrato anterior suya función es mantener el correcto
funcionamiento del hombro y del brazo.
3. Supraescapular: Se origina por el tronco superior, que recibe fibras de C5, C6 y a
menudo de C4. Es un nervio mixto con partes motoras: inerva los músculos
supraespinoso e infraespinoso; y sensoriales: da ramas sensoriales a las
articulaciones acromioclavicular y glenohumeral, que sirven como inervación
sensorial.
4. Subclavio (Nervio del subclavio): Se origina en el tronco superior, que recibe
fibras de C5, C6 y a menudo C4. Proporciona inervación motora al músculo
subclavio y articulación esternoclavicular. Su función es hacer descender la
clavícula y el hombro, también estabiliza la articulación esternoclavicular.

RAMOS COLATERALES INFRACLAVICULARES DEL PLEXO

BRAQUIAL:

Comprende 6 nervios.

Nervio Pectoral Lateral: Se origina en ramo colateral del fascículo lateral (C5, C6,
C7). Además, otorga inervación al tercio superior músculo pectoral mayor junto a la
rama pectoral de la arteria acromio torácica y la vena cefálica.
Nervios Subescapular Superior e Inferior: Sus orígenes están en los ramos
colaterales del fascículo posterior (C5, C6). El nervio superior nace por encima de
la clavícula, mientras el inferior nace en el hueco de la axila. Ambos dan inervación
al musculo subescapular.
Nervio Toracodorsal: También llamado n. del dorsal ancho o n. subescapular
medio. Su origen se localiza en el ramo colateral del fascículo posterior (C6, C7,
 C8) y nace en la axila dirigiéndose hacia abajo, a la cara profunda del musculo
dorsal ancho. Inerva a dicho musculo.
Nervio Pectoral Medial: Se origina en el ramo colateral del fascículo medial (C8,
T1) y atraviesa la fascia clavipectoral. Brinda inervación al músculo pectoral menor
y al tercio inferior del pectoral mayor junto al 4to n. intercostal.
Nervio Cutáneo Braquial Medial: También llamado n. cutáneo medial del brazo.
Su origen se encuentra en el ramo colateral del fascículo medial (T1). Atraviesa la
axila y el brazo donde perfora para dar inervación a la piel medial del tercio distal
del brazo (cara medial del brazo y el suelo de la axila)
Conocido también como n. cutáneo medial del antebrazo. Su origen está en el ramo
colateral del fascículo medial (C8, T1), inmediatamente distal al n. cutáneo braquial
medial. Sale de la axila hacia el brazo donde da un ramo al bíceps braquial y
continúa descendiendo hasta la superficie anterior de la piel del antebrazo. Brinda
inervación a la piel de la superficie medial del antebrazo hasta la muñeca.

BLOQUEOS ANESTESICOS

En cirugia de extremidad superior (ES) ,los bloqueos de nervios perifericos son sumamente
conocidos, dado que, si son bien ejecutados ,puede otorgar analgesia postoperatoria pueden
producir anestesia quirúrgica, la que se puede complementar con grados variables de
sedación y evitar así la anestesia general y sus efectos adversos.

Estos bloqueos son ideales en casos de cirugía ambulatoria, ya que proveen altas más
precoces, mejor control del dolor, y menos efectos adversos

Un adecuado conocimiento de la anatomía del plexo braquial (PB) y de la inervación

osteomuscular permite planificar de manera óptima el bloqueo acorde a la cirugía y a las
características del paciente.

 Territorio medio-humeral a distal: Para el bloqueo de esta región debe

considerarse un adecuado bloqueo de los nervios más terminales del PB, los nervios
radiales, mediano, musculo cutáneo y ulnar.

Si se desea anestesia quirúrgica para una cirugía con isquemia es esencial conocer
los territorios inervados por estos cuatro nervios, las características del
procedimiento quirúrgico y el nivel en que se instalará el torniquete. Además, si el
abordaje quirúrgico se ejecuta por la cara medial del brazo o antebrazo, en pacientes
despiertos o levemente sedados es crucial el bloqueo de los nervios cutáneos
mediales que también provienen del PB.
Cuando la cirugía se realiza bajo anestesia general, tanto para bloqueos
prequirúrgicos como post quirúrgicos, se debe considerar que el bloqueo del NMC
es necesario en cirugía a nivel del húmero terminal y codo, pero no en cirugía distal
a este último y así se puede preservar la flexión del codo en el post operatorio.
En cirugía de mano, el bloqueo del NU es necesario para procedimientos en cuarta o
quinta metacarpo-falanges, pero no así para las tres primeras.

 Pared torácica: Algunos nervios del plexo braquial inervan músculos de la pared
torácica y han sido considerados relevantes en algunas cirugías a este nivel. Entre
estos nervios se incluyen los nervios pectorales lateral y medial que inervan los
músculos pectorales y que su bloqueo podría cumplir cierto rol analgésico, aún en
discusión, en procedimientos que comprometan tanto el músculo o su fascia ya sea
por daño directo o distensión.

En esta misma línea, cirugías reconstructivas de mama que utilicen injertos de

músculo dorsal ancho podrían favorecerse del bloqueo del nervio tóracodorsal.
 Sin embargo, en general estos nervios se bloquean en su trayecto a nivel del tórax y
se les considera bloqueos de tronco y no se discutirán en esta revisión.

 Bloqueo del tronco superior: Consiste en ubicar el tronco superior en el momento

en que se está dividiendo, pero antes de que el NSE inicie su recorrido hacia la
escápula. La lógica tras esta técnica radica en que a nivel interescalénico donde
ubicamos habitualmente C5-C6, el nervio frénico está a 2 mm de distancia, sin
embargo, esta distancia aumenta progresivamente hacia distal, lo que permitiría que
inyecciones a nivel del tronco superior tengan menos incidencia de parálisis frénica
si se evita la difusión anterior del AL.

 Bloqueo posterior y anterior del

nervio supraescapular:
Describiéndose el nervio
supraescapular (NSE) como el
responsable de 70% de la inervación
sensitiva de la articulación del
hombro es entendible porque existe
abundante evidencia respecto al rol de su bloqueo intentando obtener analgesia de
hombro tanto en el contexto de dolor crónico como agudo perioperatorio.
Clásicamente se ha bloqueado a través de diversas técnicas de localización a nivel
de la escotadura escapular obteniendo resultados variables de analgesia. Sin
embargo, en el contexto postoperatorio de hombro, a pesar de demostrar
superioridad a placebo o infiltración periarticular con ALs, sería inferior a BIE.

En la técnica guiada por US para el abordaje posterior a este bloqueo se posiciona el

transductor sobre la espina escapular con cierta orientación caudal hasta localizar la
sombra acústica generada por la espina escapular y luego se ubica la escotadura
donde se puede identificar frecuentemente los vasos supraescapulares que
mantienen una íntima relación con el nervio. Independiente de si estas estructuras
son o no visualizadas, el objetivo de inyección es el plano entre el músculo
supraespinoso y el periostio cercano a la escotadura dirigiendo la aguja con una
técnica en plano con el US, ya sea desde medial a lateral o lateral a medial e
 inyectando entre 5 a 15 mL de AL buscando identificar como el músculo se separa
del periostio con la inyección.

 Bloqueo de nervio axilar: Una alternativa simple de complementar el bloqueo del

NSE para el manejo del dolor de hombro es agregar un bloqueo del nervio axilar a
nivel del cuello humeral. La combinación de estos dos bloqueos es superior
analgésicamente al bloqueo del NSE por sí solo, sin embargo, es inferior a BIE en
cirugía mayor de hombro, representando una alternativa para analgesia en cirugía
con menor carga de dolor. Existen variantes en la técnica descrita, pero en general
con el codo flectado y hombro en rotación interna se posiciona un transductor de US
a nivel del cuello humeral por posterior paralelo a su eje largo y 2 cm distal al
acromion ubicando el espacio cuadrangular determinado por los músculos teres
menor y mayor y las cabezas larga y lateral del tríceps braquial, identificándose el
nervio axilar y los vasos circunflejos profundos al músculo deltoides en el borde
distal del teres menor. Ante la duda el uso de doppler color puede ayudar a
identificar los vasos y el nervio que habitualmente se encuentra craneal a estos.

LESIONES EN EL PLEXO BRAQUIAL

El daño al plexo braquial afecta tanto la sensibilidad cutánea del miembro superior como el
movimiento. Los signos y síntomas, así como la gravedad de la lesión, dependen de la parte
y cantidad del plexo braquial afectado, provocando en la mayoría de los casos parálisis y/o
anestesia. Probar la capacidad del sujeto para realizar varios movimientos ayuda a evaluar
el grado de parálisis.

Parálisis completa: No se detectan movimiento movimientos

Parálisis incompleta: No todos los músculos están paralizados, por ello el paciente presenta
cierto grado de movimiento.
Se monitorea la capacidad del paciente para sentir dolor para evaluar el grado de anestesia.

Lesión de las porciones superiores del plexo braquial: La lesión de la parte superior del
plexo braquial (raíces nerviosas C5 y C6) suele estar provocada por un aumento excesivo
del ángulo entre el cuello y el hombro, que se presenta principalmente en accidentes
automovilísticos, como cuando una persona es arrojada de una motocicleta o caballo y el
hombro golpea el suelo de manera que el cuello se separa en gran medida. Este tipo de
impacto crea una tensión que puede romper las partes superiores del plexo braquial o
incluso desgarrar las raíces nerviosas de la médula espinal. La lesión del plexo braquial
también puede ocurrir en los recién nacidos, cuando se tira excesivamente del cuello del
bebé durante el parto.

Lesión del tronco superior del plexo l plexo braquial: Se reconoce por la posición
característica del hombro “posición de petición de propina de camarero” en la cual
un miembro cuelga a un lado en rotación interna.
La parálisis de Erb-Duchenne: Se produce por lesión de las porciones superiores del
plexo braquial, se caracteriza por la parálisis de los músculos del hombro y del
brazo inervados por las raíces nerviosas C5 y C6: deltoides, bíceps 41 braquial y
braquial. El aspecto clínico común es un miembro superior con el hombro aducido,
el brazo rotado internamente y el codo extendido, la cara lateral del antebrazo
también sufre cierta pérdida de sensibilidad. Los microtraumatismos crónicos en el
tronco superior del plexo braquial al transportar cargas pesadas pueden generar
déficits motores y sensitivos en la distribución de los nervios Musculocutáneo y
radial. La lesión del plexo braquial superior puede causar contracciones musculares
y serias discapacidades en excursionistas (parálisis de los mochileros) al cargar
mochilas pesadas durante mucho tiempo.

Figura: Lesiones del plexo

braquial. A) Aumento
excesivo del ángulo entre la
cabeza y el hombro izquierdo.
B) Posición de petición de
propina del camarero. C)
Aumento excesivos del ángulo
entre la cabeza y el hombro
izquierdo en este parto. D y E)
Aumento excesivo del ángulo
entre el tronco y el m ángulo
entre el tronco y el miembro
superior derecho. F) Mano en
garra
Neuritis aguda del plexo braquial: Es un trastorno neurológico propio del plexo braquial
de causas no identificadas caracterizadas por la aparición brusca de un dolor intenso, en
general alrededor del hombro. Normalmente el dolor comienza en la noche y es seguido de
debilidad muscular y, en ocasiones, de atrofia muscular (amiotrofia neurológica). La
inflamación del plexo braquial (neuritis braquial) generalmente se otorga por un evento más
reciente, entre los eventos más comunes que tenemos: infecciones respiratorias, vacunas,
lesiones no específicas. Las fibras afectadas suelen pertenecer al tronco superior del plexo
braquial.

Compresión de los fascículos del plexo braquial: Puede ser el resultado de una
hiperabducción prolongada del brazo durante el trabajo manual por encima de la cabeza,
como pintar el techo. Los fascículos son pinzados o comprimidos entre el proceso
coracoides de la escápula y el tendón del pectoral menor. Los síntomas neurológicos
habituales son dolor que irradia hacia abajo por el brazo, adormecimiento, parestesias
(hormigueo), eritema (enrojecimiento de la piel debido a dilatación capilar) y debilidad en
las manos. La compresión de la arteria y la vena axilares provoca isquemia de las
extremidades superiores y dilatación de las venas superficiales. Los signos y síntomas del
síndrome de hiperabducción son causados por la compresión de los vasos sanguíneos y los
nervios axilares.

Lesiones de las porciones inferiores del plexo braquial: También reconocidas como
parálisis de Kumpke, son mucho menos comunes. Estas lesiones pueden ocurrir cuando el
miembro superior es fraccionado superiormente de forma súbita, por ejemplo, cuando una
persona agarra a algo para evitar una caída o cuando se tira demasiado fuerte de la
extremidad superior de un bebé durante el parto. Estos eventos lesionan el tronco inferior
del plexo braquial especialmente las raíces nerviosas C8 y T1, y pueden avulsionarlas de la
médula espinal. El signo característico de este tipo de lesión es la “mano en garra” que
resulta de la afección de los músculos intrínsecos de la mano.
CONCLUSIONES
El plexo braquial es una sección corporal esencial encargada de la sensibilidad a través de
una red de nervios que envía señales desde la médula espinal hasta el hombro, el brazo y la
mano. Las lesiones del plexo braquial suelen originarse cuando estos nervios se
comprimen, se estiran o, en los casos más graves, se desgarran o se desprenden de la
médula espinal como es el caso de muchos deportistas. Es recomendable que en caso de
lesiones evaluar la capacidad de realizar movimientos para estimar el grado de parálisis.

Las lesiones de plexo braquial afectan a personas jóvenes, predominantemente hombres,

menores de 30 años y del lado derecho. El mecanismo lesional más frecuente es el
accidente de moto y es por ello un aumento de este tipo de lesiones. El patrón de lesión más
frecuente es la lesión total (C5-T1). Los pacientes con lesión total tienen una muy baja tasa
de recuperación espontánea de algún grado de función, por lo que los tiempos de espera pre
quirúrgicos deben ser menores.

Todos los pacientes con lesión del plexo braquial necesitan atención temprana de una
persona especializada en el tratamiento quirúrgico.
De acuerdo a lo anterior, es importante el conocimiento de las variantes anatómicas del
plexo braquial, para la realización de una mejor interpretación de la sintomatología, que
conduzca a un adecuado diagnóstico de las lesiones neurológicas del miembro superior.

BIBLIOGRAFIA
 Rouviére H. Delmas A. Anatomía Humana: Descriptiva, topográfica y funcional.
Tomo 3. Miembros. 11va Ed. España: Elseiver; 2005.
 Moore K. Dalley A. Agur A. Anatomía con orientación clínica. Capítulo 3:
Miembro superior. 8va Ed. Barcelona. España: Wolters Kluwer; 2017.
 Latarjet M, Testut. Compendio de anatomía descriptiva. Masson; 1997
 Viejo Tirado F “et al”. Gray´s Anatomy for students. Edición en español de la
segunda edición de la obra original en inglés, 2010 Elservier España S.L, Barcelona,
España, 665 – 725.
 Stephenson RO, Moberg-Wolff EA. Presentación clínica de la plexopatía braquial
inducida por radiación. Medscape. Abril 2019 [citado 2020]. Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/316497-clinical
 Kaye V, Moberg-Wolff EA. Traumatismos del plexo braquial. Medscape. Junio
2019 [citado 2020]. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/316888-
overview
 Haddad SF, Poduval M. Lesiones por traumatismos del plexo braquial. Medscape.
Mayo 2020 [citado 2020]. Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/1268993-overview
 Kishner S, Gest TR. Anatomia del plexo braquial. Medscape. Agosto 2015 [citado
2020]. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1877731-overview
  Tran D, Neal J. Upper Extremity Blocks. Neal J, Tran DQ, Salinas F. A Practical
Approach to Regional Anesthesia and Acute Pain Medicine. Quinta Edición.
Wolters-Kluwer Health. Philadelphia. 2018. p-99-
117. https://doi.org/10.2174/9781681087214118010005.
 Choi S, McCartney CJ. Evidence Base for the Use of Ultrasound for Upper
Extremity Blocks: 2014 Update. Reg Anesth Pain Med. 2016 Mar-Apr; 41(2):242–
50. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000155 PMID:25376973
 Tran DQ, Dugani S, Asenjo JF. Upper extremity Nerve Blocks. In: Kaye A, Urman
R, Vadivelu N, editors. Essentials of regional anesthesia. New York: Springer;
2012. https://doi.org/10.1007/978-1-4614-1013-3_13.
 Tran DQ, Tiyaprasertkul W, González AP. Analgesia for clavicular fracture and
surgery: a call for evidence. Reg Anesth Pain Med. 2013 Nov-Dec; 38(6):539–
43. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000012 PMID:24121609
 Sala-Blanch X, Reina MA, Pangthipampai P, Karmakar MK. Anatomic Basis for
Brachial Plexus Block at the Costoclavicular Space: A Cadaver Anatomic Study.
Reg Anesth Pain Med. 2016 May-Jun; 41(3):387–
91. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000393 PMID:27035461