ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG

Psicothema 2022, Vol. 34, No. 1

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Book review

BOOK REVIEWS

❚ Manual de Este manual surge con el propósito de sintetizar la gran produc-

ción científica de los últimos años y lo hace desde un acercamiento

Tratamientos didáctico y metódico. Bajo este objetivo se aportan datos con refe-
rencias bibliográficas muy actuales, acompañados de ejemplos en
Psicológicos: primera persona de pacientes con los que se ha trabajado y ejem-
plos de caso completamente desarrollados en cada capítulo sobre
Adultos la intervención en la problemática específica, así como de términos
clave y recursos profesionales como páginas web o sugerencias de
lecturas más específicas y detalladas sobre determinados aspectos
Eduardo Fonseca Pedrero para el lector avezado. Todo ello hace de este manual un referente
Coord.) de formación tanto para profesionales que, siguiendo su obligación
2021, Pirámide deontológica, quieran actualizar su conocimiento, como para futu-
ros profesionales.
El afán de la psicología por encontrar las mejores soluciones y Es importante además destacar que, frente a las guías tradicio-
resultados para los problemas que la población plantea en consulta nales, este manual va más allá de la mera asociación trastorno-
es notable y así se observa en la producción científica, cada año intervención, a la que, no obstante, dedica trece capítulos basados
más prolija. Existe un interés creciente en analizar los factores de en el enfoque nosológico de la Organización Mundial de la Salud,
riesgo o de protección que influyen en los trastornos psicopatoló- sistema de clasificación utilizado por el SNS en España, aunque,
gicos o en diseñar intervenciones eficaces, efectivas y eficientes en el caso del libro, en su última versión, la CIE-11.
que nos permitan ofrecer intervenciones de calidad y ajustadas a En primer lugar, este manual va más allá porque recoge la rea-
las demandas de las personas que solicitan asistencia psicológica. lidad terapéutica actual al examinar los factores que influyen en
Sin embargo, la magnitud del número de publicaciones científicas el éxito de la terapia psicológica y describir la razón por la que
anuales, así como la demandante práctica clínica en el ámbito pú- diferentes tratamientos son eficaces para la misma problemática, al
blico o privado dificultan la ardua tarea de análisis sobre cuáles son analizar los factores comunes (tanto de los problemas psicológicos
las líneas a seguir. como de las psicoterapias), y las características de los consultan-
En esta dirección, desde el informe de la Task Force on Promo- tes. En esta dirección, un buen profesional de la psicología que
tion and Dissemination of Psychological Procedures de la División dedique su labor a la práctica clínica habitual debe conocer estos
12 de la Asociación Americana de Psicología en 1995, diferentes aspectos, y la influencia de los mismos en la efectividad de las
organismos e instituciones especializadas y de prestigio en todo el terapias, para de esta forma, poder facilitar o moldear aquellos que
mundo han desarrollado un buen número de guías para la prácti- estén en sus manos. Quién sabe si, a través de este manual, quizá se
ca clínica con diferentes trastornos psicológicos. Entre tales guías pueda reducir esa brecha investigación-práctica clínica que todavía
caben destacar las elaboradas por la Asociación Americana de Psi- persiste en la práctica de la psicología clínica y establecer sinergias
cología, por el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clí- entre ambas para estudiar más a fondo estas variables, operativi-
nica (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) del zarlas y validarlas, y que de esta forma el clínico las pueda integrar
Reino Unido, por la Red Intercolegiada Escocesa de Guías (Sco- en la terapia.
ttish Intercollegiate Guidelines Network, SIGN) y por el Sistema De hecho, otro aspecto que se refleja en este manual es preci-
Nacional de Salud (SNS) de España. Dichas guías se actualizan samente el reclamo de la reducción de la brecha entre la investiga-
periódicamente, pero se publican de manera independiente para ción y la práctica clínica. Al igual que sabemos desde hace tiempo
cada trastorno o, en el mejor de los casos, para grupo de trastornos, que corazón y cerebro no son órganos opuestos, sino que trabajan
y, para algunos trastornos, no existen o su última actualización es y actúan en armonía para el bienestar de la persona, debemos en-
ya antigua. Por otro lado, en España llevábamos más de 15 de años tender que la práctica clínica sin la investigación no sería nada,
sin un manual que recogiera de forma actualizada los tratamientos un intento en vano de ayudar al prójimo a través de una bola de
psicológicos más eficaces para todos los trastornos psicológicos, cristal, y la investigación sin la práctica clínica sería un amago por
es decir, las intervenciones que gozan de apoyo científico. El libro mejorar la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas,
titulado Manual de tratamientos psicológicos: adultos, coordinado que nunca recibirían.
por el profesor Eduardo Fonseca, ha conseguido llenar este vacío, En segundo lugar, porque al hilo de lo anterior, este manual,
en un momento en el que, ahora y más que nunca, es necesario realiza un análisis crítico sobre los problemas de campo y los enfo-
hacer visible el importante y relevante papel de la psicología en la ques terapéuticos, mostrando la necesidad de establecer los trata-
salud y el bienestar de la población. mientos entorno a constructos psicológicos y no a trastornos men-

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tales. De esta manera acerca al lector el enfoque transdiagnóstico Era una obra necesaria. Aunque todo libro aporta algo nuevo,
apostando por un modelo psicológico basado en la evidencia cien- éste en particular cubre un vacío dejado veinte años atrás por sus
tífica e intentando alejarse de este modo del modelo psiquiátrico. predecesoras, las Guías de Tratamientos Psicológicos Eficaces,
Y, en tercer lugar, porque incorpora la comprensión de los pro- editadas también por Ediciones Pirámide, que durante las pasadas
blemas de entidad psicológica como “problemas vitales”. En este dos décadas fueron una referencia y una auténtica guía para con-
sentido, este manual ha hecho una valiente apuesta sobre la natura- sulta de estudiantes y profesionales.
leza compleja de los trastornos, dejando claro algo que tanto inves- En este tiempo se han producido numerosos avances en la cien-
tigadores como clínicos ya venían observando desde hacía tiempo. cia de la psicología, lo que implica desarrollar nuevas visiones
Esa complejidad responde al hecho de que los trastornos se en- y revisiones que sinteticen el conocimiento. Por una parte, en el
cuentran enmarcados dentro de un contexto histórico, ambiental y cuerpo del saber científico de la psicología, para el que este manual
cultural, variando incluso en cada persona en función del momento aporta síntesis y nuevas bases sobre las que seguir construyendo.
de su vida, sus circunstancias (personales, laborales, familiares, También en el conocimiento aplicado, para el que se requiere de
etc.,) y su entorno. Estos son aspectos clave de los trastornos que guía y orientación en la selección de tratamientos dirigidos a cada
no podemos ni debemos obviar, y que tanto remarcamos los docen- perfil. Los tratamientos psicológicos disponibles en población
tes a nuestros alumnos en las universidades. infanto-juvenil cuentan con dispares niveles de evidencia y de efi-
De hecho, se desarrollan dos capítulos dedicados a dos pro- cacia. Y abordar un trabajo de revisión, compilación, reflexión y
blemáticas psicológicas, el suicidio y los problemas y trastornos síntesis es un esfuerzo de alabar por lo que supone de aportación
relacionados con el embarazo, el parto y el puerperio, que reflejan a nuestro colectivo profesional. Era necesario por tanto actualizar.
de manera paradigmática esa complejidad y esos aspectos. Estas El Manual de tratamientos psicológicos, Infancia y Adolescencia,
dos problemáticas generan mucho malestar y sufrimiento en las coordinado por Eduardo Fonseca, recoge el testigo y avanza más
personas y previamente no habían adquirido la relevancia que allá.
merecen en manuales de este tipo, quizá porque el suicidio es un El manual reúne muchas virtudes que se agradecen en la lectura
tema “tabú” en la sociedad, ya que nos hace reflexionar sobre el y consulta de una publicación científica. La primera es su exhaus-
significado o la relevancia de nuestra propia existencia, o quizá tividad de contenidos. Recorre, con buen criterio organizativo, y
porque se piensa que el embarazo y la maternidad deben ser dos estableciendo un claro hilo conductor, los principales tratamientos
etapas necesariamente felices en la vida de la mujer por el mero y programas estandarizados para los distintos problemas psicológi-
hecho de “dar o estar generando vida”. La elaboración de estos dos cos infanto-juveniles. La segunda, su profundidad de análisis, que
capítulos es un claro reflejo de la necesidad cada vez más patente, ofrece al lector una visión completa del problema y su tratamiento
de visibilizar la realidad de la salud psicológica de las personas y psicológico. La tercera, su planteamiento didáctico que posibilita
disminuir el impacto negativo que tiene para aquellas que lo su- un acercamiento tanto inicial como de profundización en los dis-
fren. Cerrar los ojos ante la evidencia de estas problemáticas, solo tintos temas que se abordan.
nos lleva a generar una sociedad cada vez más frágil ante los pro- A lo largo de sus veinticinco capítulos se hace un recorrido por
blemas psico(pato)lógicos. los principales, por no decir todos, los tópicos en el tema. En su
Sin lugar a duda, como investigadoras, docentes y terapeutas, primera parte se incluyen tres capítulos que revisan las bases sobre
podemos afirmar rotundamente que la presente obra es un magní- los tratamientos psicológicos en la infancia, los modelos de inter-
fico manual en el que se recoge información científica actualizada, vención en psicoterapia infanto-juvenil y los programas terapéuti-
y lo es tanto para el docente que quiera guiar a los alumnos en cos basados en el enfoque transdiagnóstico. La segunda parte del
el conocimiento de esta disciplina como para el profesional que manual se dedica a los trastornos del neurodesarrollo: desarrollo
quiera cumplir con el deber deontológico de estar formados y ac- intelectual, trastornos del lenguaje, trastornos del espectro autista,
tualizados, no solo en los tratamientos psicológicos eficaces para déficit de atención con hiperactividad, del movimiento y desarrollo
los trastornos habituales, sino también en cómo o qué variables motor y los trastornos del desarrollo del aprendizaje. En la tercera
debemos tener en cuenta para maximizar los efectos beneficios de parte se examinan los trastornos del comportamiento, incluyendo
los mismos y reducir los posibles riesgos. el trastorno desafiante y oposicionista y trastorno disocial. En la
cuarta parte se presentan los trastornos relacionados con proce-
Revisado por: sos fisiológicos básicos, como los trastornos de la eliminación, los
Rocío Fausor y Beatriz Cobos trastornos de la conducta alimentaria, y del sueño. La parte quinta
Universidad Complutense de Madrid aborda los trastornos emocionales, de estrés y obsesivo-compulsi-
vo. La parte sexta, titulada Problemática en el ajuste psicológico,
revisa los tratamientos para la conducta suicida, acoso escolar y ci-
berbullying, conductas adictivas, adicciones conductuales, duelo,
y síntomas psicóticos.
❚ Manual de Finalmente, en la parte séptima se recapitulan todos los conte-

Tratamientos nidos tratados a lo largo del manual y se sintetizan las conclusio-

nes sobre la evidencia de programas eficaces para cada problema/
Psicológicos. trastorno, abogando por el modelo contextual como una alternati-
va posible ante algunos dilemas no resueltos en psicología clínica
Infancia y infanto-juvenil. La labor de coordinación va más allá de la com-
pilación de contenidos, aportando una integridad y coherencia al
Adolescencia conjunto de los contenidos del libro.
Precisamente para fortalecer su carácter didáctico, cada capí-
tulo incluye al final varios apartados novedosos, como la sección
Eduardo Fonseca Pedrero (Coord.) “En primera persona”, en la que se da voz, a colación de cada pro-
2021, Pirámide blema/capítulo, a personas que han vivido situaciones próximas al

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problema abordado y que contribuyen a humanizar y poner cara a y coherente forma de tratamiento. Descrito por el Profesor Man-
los contenidos que se presentan. Un caso clínico ilustrativo de cada cini en la Introducción, la tesis principal del texto sería que las
problema, comentado por los autores del capítulo ayuda a integrar preocupaciones excesivas morales son la raíz del trastorno; esto es,
y ejemplificar lo tratado. Finalmente se incorporan recursos para que detrás de las obsesiones y las compulsiones habría un miedo
consolidar y ampliar información, en forma de glosario, apartado intenso a la culpa. Señalar esta dimensión moral amplia anteced-
de enlaces web y bibliografía comentada. entes científicos en el campo, como los trabajos clásicos de Rach-
Toda nueva publicación es motivo de felicitación por lo que man y de Salkovskis, de comienzos de los 80’.
representa de crecimiento y avance de nuestra disciplina. Este ma- Partiendo de ello, con qué se va a encontrar el posible lector. El
nual especialmente, por tratarse de una obra con vocación e ingre- texto se mueve en cuatro direcciones, destacadas por Mancini:
dientes para convertirse en un libro de consulta obligada a la vez
que una herramienta de utilidad para el campo aplicado. 1. Definir de forma más específica el tipo de culpa temido por
los pacientes obsesivos, es decir, el sentimiento de culpa
Revisado por: deontológico.
José Pedro Espada Sánchez 2. Mostrar cómo este sentimiento de culpa específico incre-
Universidad Miguel Hernández menta la sensibilidad al riesgo de contaminarse con sustan-
cias desagradables.
3. Ilustrar cómo el temor a la culpa puede dar razón de los nu-
merosos interrogantes planteados por la compleja fenome-
nología obsesiva.
❚ La mente obsesiva. 4. Y, sobre todo, mejorar nuestra comprensión de los pacientes
y de su terapia.
El tratamiento del
trastorno obsesivo- Para seguir interesando al lector repasemos, brevemente, su
propuesta.
compulsivo Para el desarrollo de la teoría (Parte I; 6 capítulos), el libro
comienza focalizándose en cuáles son las características del TOC
enmarcadas dentro de las “Teorías de la Valoración”. Es decir,
Francesco Mancini (Ed.) aquellas teorías psicológicas que relacionan el TOC con creencias
2021, Descleé de Brouwer específicas (por ejemplo, sobre la responsabilidad excesiva, según
los trabajos de Salkovskis), con valoraciones que hace el paciente
Para mí es un auténtico placer presentar este texto a mis colegas sobre sí mismo y sobre la realidad que le rodea. A partir de esta
hispanohablantes. Coordinado por el Dr. Francesco Mancini, hay presentación inicial del TOC se introducen los principales inte-
que destacar que los autores son, todos ellos, expertos en el campo, rrogantes que plantea este trastorno, como, por ejemplo, por qué
y con una muy notable trayectoria clínica e investigadora. Profeso- creemos que nos podemos contaminar si nos rozamos, en la calle,
res, investigadores, terapeutas, pertenecientes a centros, universi- con un transeúnte que pensamos que tiene el SIDA, o por qué las
dades, hospitales y asociaciones de reconocido prestigio en Italia, soluciones que intentamos poner en práctica se caracterizan por
e internacionalmente. Me refiero, por ejemplo, a la “Scuola di Psi- ser precisas, repetidas, persistentes y ritualizadas. Las respuestas a
coterapia Cognitiva” (SPC), a la “Associazione di Psicologia Cog- estos interrogantes se amplían en otros capítulos del texto.
nitiva” (APC), o al “Centro de Psicoterapia Cognitiva” (Roma). Los capítulos siguientes se centran en los objetivos y creen-
Este libro se centra en un trastorno presente en la historia de la cias determinantes próximos relacionados con el foco principal
humanidad y descrito en personajes históricos y literarios. Lady del texto, es decir, no ser culpables en el sentido deontológico;
Macbeth, lavándose las manos compulsivamente, exclama: en los procesos cognitivos relacionados con este sentido deonto-
Lady Macbeth: ¡Todavía el hedor de sangre! ¡Todos los perfu- lógico, como, por ejemplo, la necesidad que tienen estos pacientes
mes de la Arabia no embalsamarían esta mano mía! de tener la certeza de NO haber faltado a su deber, o de NO haber
William Shakespeare, “Macbeth”, Acto V, Escena I subestimado, de manera irresponsable, la amenaza, etc. En otro
¿Qué está detrás de ello? Una idea obsesiva y su compulsión capítulo se exponen los déficits cognitivos en el TOC, revisando
correspondiente, consecuencia del asesinato de Duncan. Metafóri- las principales investigaciones en campos como el de la memoria,
camente, Lady Macbeth intenta lavar su culpa por la comisión de procesos atencionales, razonamiento, control inhibitorio, etc. Fi-
un acto moralmente reprobable y del que es responsable. ¿Es esto nalmente, la Parte de Teoría termina desarrollando lo que supone
algo inusual? Parece ser que no. la vulnerabilidad en este trastorno, centrándose, ante todo, en las
¿Quién no comprueba, varias veces en muchas ocasiones, si ha experiencias tempranas relacionales que contribuyen a la represen-
apagado las luces, o en tiempos de COVID se lava con cuidado las tación catastrófica de la culpa deontológica.
manos, o es meticuloso sobre cómo ordenar las cosas? Estas ideas En los 12 capítulos que corresponden a la Parte II sobre “La
y comportamientos aparecen con cierta frecuencia en la población. clínica”, el lector va a poder aprender el procedimiento terapéutico
Sin embargo, ¿qué ocurre cuando lo anterior deja de ser una simple a seguir, y de una manera coherente con el objetivo principal del
manía o es difícil considerar, simplemente, que somos más cuidado- texto, el TOC y su relación con la culpa. Tal y como se plantea
sos y ordenados que los demás? Recibir un diagnóstico de trastorno en el Capítulo 7 es necesario que el terapeuta conozca lo que es
obsesivo-compulsivo (TOC) sitúa a la persona bajo las coordenadas conveniente y posible hacer, para pasar luego a desarrollarlo en
de un trastorno altamente incapacitante y difícil de tratar. los siguientes capítulos. Así el lector se encontrará con una doble
Partiendo de esta situación, cabe preguntarse, ¿qué aporta este justificación de las metas terapéuticas en el TOC, 1) interrumpir
texto de Mancini?, ¿cuál es su propuesta? Fundamentalmente, un o reducir los procesos recurrentes que alimentan o mantienen el
enfoque basado en una lectura actualizada, y exclusivamente psi- trastorno; y 2) reducir la sensibilidad del paciente hacia la culpa, es
cológica sobre la conceptualización del TOC y su correspondiente decir, su disposición a sentirse moralmente despreciable.

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 Estos dos objetivos terapéuticos se desarrollan, en primer lugar, pítulo muy importante para el terapeuta donde se analizan y resuel-
facilitando el terapeuta un esquema ABC (a la manera de Ellis) ven las trampas que el paciente se hace y que dificultan conseguir
que describa al paciente su trastorno y cómo aparece en determi- los objetivos del tratamiento. Inevitablemente, cuando el paciente
nadas situaciones, lo que facilita la motivación y la adherencia al reflexiona sobre su experiencia terapéutica y su relación con el te-
tratamiento. En capítulos siguientes se explica cómo aplicar dis- rapeuta, dichas trampas se relacionan con lo mismo que propició
tintos tipos de técnicas, por ejemplo, técnicas de reestructuración el desarrollo del TOC, la sensación de culpa.
cognitiva, técnicas de mindfulness y técnicas clásicas como la ex- El libro consigue aunar de una manera coherente y muy clara
posición y prevención de respuestas. Es importante destacar los la teoría, con la práctica clínica y la investigación, siendo una
capítulos en los que se desarrollan técnicas de tipo cognitivo para síntesis magnífica que facilita al clínico (y al futuro clínico) en-
áreas y objetivos importantes en el tratamiento del TOC, por ejem- tender al paciente con TOC y saber qué hacer. Logra, además,
plo, cómo trabajar con el asco y la contaminación, cómo aceptar acercar un tema complejo al lector mediante numerosos ejem-
riesgos, cómo reducir la vulnerabilidad, en el presente y asociada a plos y casos clínicos que permiten situar y entender la teoría y la
factores de mantenimiento y para evitar las recaídas. Es importan- práctica. Igualmente, su lectura, a pesar del abordaje exhaustivo
te, teniendo en cuenta los antecedentes históricos del paciente, cen- que se hace del tema, es amena ya que los casos descritos, los
trarse en la vulnerabilidad histórica, reconstruyendo la historia de cuadros resumen y los diálogos y comentarios terapéuticos hacen
vida del paciente y trabajando con la comprensión y detección del que el lector siga y entre fácilmente en el texto. Finalmente, es
clima familiar y educativo, así como de los traumas que hayan po- importante señalar que cualquier hipótesis o elemento central se
dido sensibilizar al paciente hacia el temor a la culpa y el disgusto. sustenta sobre la evidencia científica y sobre los numerosos tra-
Este trabajo permite, además, reatribuir la sensación de culpa ante bajos que sobre el TOC se han realizado, revisados y actualizados
acontecimientos del pasado, y lograr una mayor tolerancia ante la por los autores.
posibilidad de culpabilizaciones futuras. No nos sintamos culpables por leerlo.
Estos capítulos sobre tratamiento se ven complementados con
otros de gran importancia terapéutica, como el trabajo con las re- Revisado por:
caídas y cómo terminar la terapia; qué ocurre con los familiares y Isabel Caro Gabalda
cómo pueden colaborar en el tratamiento; para terminar con un ca- Universidad de Valencia

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