Salud en Tabasco

Secretaría de Salud del Estado de Tabasco

revista@saludtab.gob.mx, imbio_c@imbiomed.com.mx
ISSN (Versión impresa): 1405-2091
MÉXICO

2006
José Alberto Colorado Lara / Heidi Cruz Pérez
EL SÍNDROME METABÓLICO Y SU RIESGO CARDIOVASCULAR ¿POR QUÉ
IDENTIFICARLO Y TRATARLO OPORTUNAMANTE?
Salud en Tabasco, enero-abril, año/vol. 12, número 001
Secretaría de Salud del Estado de Tabasco
Villahermosa, México
pp. 433-439

Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

Universidad Autónoma del Estado de México

 ARTICULO DE REVISIÓN

El síndrome metabólico y su riesgo cardiovascular ¿Por qué

identificarlo y tratarlo oportunamante?
José Alberto Colorado-Lara,(1) Heidi Cruz-Pérez(2)
josealberto496@hotmail.com

RESUMEN to insuline that is why they have been gathered as we know

as metabolic syndrome (MS), the diagnostic clinical criteria
Datos epidemiológicos de México, establecen a la cardiopatía for ms used currently are those of the third report of the
isquémica (CI) como primera causa de mortalidad en mayores national cholesterol education program expert panel of
de 60 años y la segunda causa en la población general. La CI detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol
fue responsable de 50,000 muertes en 2003 y contribuyó in adults (ATP III) and those of the health world organization
aproximadamente al 10% de todas las causas de mortalidad. (HWO). The diagnoses importance of ms lies in the patient
La hipertensión arterial (HTAS), la diabetes mellitus (DM), showing more factors of cardiovascular risk (FCR) currently,
la dislipidemia y la obesidad tienen en común la resistencia the probability of ateroscleroses cardiovascular disease gets
a la insulina por lo que se han agrupado en lo que hoy increased. If not evaluated integrally the patient searching
conocemos como síndrome metabólico (SM). Los criterios for the main FCR, we cannot on one side diagnose the MS
clínicos diagnósticos para SM utilizados en la actualidad and less define the treatment adequate goals to decrease
son los del Third Report of the National Colesterol Education the risk of future cardiovascular disease. The metabolic
Program Expert Panel of Detection, Evaluation and Treatment syndrome treatment must be oriented to improve the
of High Blood Colesterol in Adults (ATP III) y los de la resistance to insuline and to the integral control of the
Organización mundial de la Salud (OMS). La importancia del asociated pathologies related to a major cardiovascular
diagnóstico del SM radica en que el paciente entre más risk.
factores de riesgo cardiovascular (FRC) presente, la Key words: metabolic, syndrome, cardiovascular risk,
probabilidad de enfermedad cardiovascular aterosclerosa resistance to insuline.
se incrementa. Si no se evalúa de manera integral al paciente
en busca de los principales FRC, no podremos por un lado
diagnosticar el SM y mucho menos definir la metas INTRODUCCIÓN
adecuadas de tratamiento para disminuir el riesgo de
enfermedad cardiovascular futura. El tratamiento del De acuerdo a datos recientes, para el 2006 más de 6 millones
síndrome metabólico debe orientarse a mejorar la resistencia de personas en el mundo tendrán un infarto del miocardio
a la insulina y al control integral de las patologías asociadas (IM) y su prevalencia aumentará a 33%. Datos
que se relacionan a un mayor riesgo cardiovascular. epidemiológicos de México, establecen a la cardiopatía
Palabras claves: síndrome metabólico, riesgo isquémica (CI) como primera causa de mortalidad en mayores
cardiovascular, resistencia a la insulina, ATP III. de 60 años y la segunda causa en la población general, la CI
fue responsable de 50,000 muertes en 2003 y contribuyó
aproximadamente al 10% de todas las causas de mortalidad;1
ABSTRACT de ahí la relevancia de identificar y tratar oportunamente los
factores de riesgo cardiovascular (FRC) para disminuir la
Mexican epidemiologycal data, set the ischemic cardiopathy incidencia de CI. Como es sabido en los últimos años se han
(IC) as first cause of death in people older than go years of descubierto un sin número de factores de riesgo
age and the second cause in the general population. The cardiovascular (FRC), llamados FRC emergentes, sin embargo
was responsible for 50,000 deaths in 2003 and contributed siguen siendo la hipertensión arterial (HTAS), la diabetes
around 10% of all the mortality cause. The arterial mellitus (DM), tabaquismo, dislipidemia, obesidad y carga
hipertension (AHT) the diabetes mellitus (DM), the genética los más importantes, estas entidades a excepción
dislipidemia and the obesity in common have the resistance del tabaquismo tiene en común la resistencia a la insulina

(1)
Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez"
(2)
Centro Médico ISSET

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 ARTICULO DE REVISIÓN

(RI) por lo que se han agrupado en lo que hoy conocemos Definición del síndrome metabólico
como síndrome metabólico (SM). Anteriormente varios
autores venían advirtiendo sobre el riesgo cardiovascular El “síndrome X” a evolucionado a su actual denominación
que implicaba tener dislipidemia, obesidad, hipertensión de Síndrome Metabólico (SM), lo cual hace énfasis en los
arterial e intolerancia a la glucosa por lo cual se le llamó el múltiples transtornos funcionales del síndrome, que incluyen
“cuarteto de la muerte”; no fue sino hasta 1988 que Reaven un estado procoagulante y proinflamatorio, caracterìsticas
del departamento de Medicina del Centro Médico de la ahora reconocidas como mecanismos fisiopatológicos de
Universidad de Stanford introdujo el concepto de “síndrome aterosclerosis.2 La prevalencia del SM puede variar de
X”, como la aglomeración de factores de riesgo cuya acuerdo a los criterios utilizados, a la población y el grupo
patogenia radica en la resistencia a la insulina, inclusive en de edad estudiados. Actualmente Los criterios clínicos
personas aparentemente sanas y delgadas.2 diagnósticos más ampliamente utilizados son los del Third

CUADRO 1. Criterios clínicos para diagnóstico de síndrome metabólico según el ATP III*
Factor de riesgo Nivel para dianóstico
1. Obesidad abdominal >102cm en hombres
circunferencia de la cintura† >88 cm en mujeres
2. Hipertrigliceridemia Triglicéridos > 150mg/dl.

3. Niveles bajos de HDL < 40mg /dl en hombres

< 50 mg/dl en mujeres
4. Presión arterial > 130/85 mmhg o hipertensión en tratamiento
5. Alteraciones del metabolismo de la glucosa Glucosa de ayuno alterada 100-125 mg / dl
Intolerancia a la glucosa (140-199 mg / dl) a las 2 hr de una
carga de 75 gr de glucosa oral
Diabetes mellitus

* Se requieren tres de los cinco criterios arriba mencionados para el diagnóstico de síndrome metabólico.
† Se puede usar el índice de masa corporal (IMC) en caso de que no este disponible la medición de la cintura y el valor sugerido para
diagnóstico es de un IMC > 26 kg/m2

CUADRO 2. Criterios clínicos de la OMS para diagnóstico del síndrome metabólico

Resistencia a la Insulina, identificada por una de las siguientes:

Diabetes Mellitus tipo 2

Glucosa en ayuno alterada
Tolerancia a la glucosa alterada
O para estos con glucosa en ayuno normal (<110 mgs/dl), con una captación de glucosa abajo del quartil menor para una
población bajo investigación en condiciones hiperinsuinémicas, euglicémicas.

Más cualquiera de los 2 siguientes:

Medicación Antihipertensiva o presión sanguínea alta (> 140 mmHg la Sistólica > 90 mmHg la Diastólica
Trigliceridos plasmáticos > 150 mgs7dl
Colesterol HDL <35 mgs/dl en mujeres
imc > 30 Kgs/m2 o un radio cintura-cadera >0.9 en hombres y de 0.85 en mujeres.
Una tasa de excresión de albúmina urinaria >20 mcgr/min o una relación
Creatinina:Albumina>30 mgs/gr

Una potencial desventaja de los criterios de la OMS es la realización de un test para establecer el estatus de la glucosa

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Report of the National Colesterol Education Program Expert

Panel of Detection, Evaluation and Treatment of High Blood El síndromem metabólico y el riesgo cardiovascular
Colesterol in Adults (ATP III)3 y los de la Organización
Mundial de la Salud (OMS).4 (Tablas 1 y 2) Sigue habiendo debate sobre cuales son los mejores criterios
(tablas 1y 2) a utilizar y sobre todo para la población mexicana,
sin embargo, son a la fecha la mejor guía para el diagnóstico
Patogenia del síndrome metabólico del SM siendo los de mayor aceptación los del ATP III. La
importancia del diagnóstico de SM radica en que el paciente
Las anormalidades del metabolismo de la glucosa se entre más FRC presente, la probabilidad de enfermedad
desarrollan durante un periodo largo de tiempo en el cual cardiovascular aterosclerosa se incrementa en relación al
los individuos están en riesgo de eventos cardiovasculares número de FRC presentes, de ahí que si no se evalua de
a pesar de niveles de glucosa que pudieran considerarse manera integral al paciente en busca de los principales FRC,
normales. Este periodo está caracterizado por una progresiva no podremos por un lado diagnósticar el SM y mucho menos
resistencia a la acción de la insulina que se agrupa con otros definir la metas adecuadas de tratamiento para disminuir el
FRC. El diagnóstico de RI es complejo y no fácilmente riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) futura. (Tabla 3
disponible para su aplicación clínica diaria, sin embargo el y 4)
SM está caracterizado por el grupo de factores de riesgo En un estudio de Gimeno y cols. donde se incluyeron 318
relacionados a la RI y se considera como un indicador pacientes portadores de DM2 concluyeron que hay un
temprano de deterioro del metabolismo de la glucosa.5 incremento del riesgo cardiovascular total y coronario en

FIGURA 1. Patogenia y consecuencias del síndrome metabólico.

Fuente: Tomado de Maiz-G A. Boletin Fac. med de la Pontificia Universidad Católica de Chile. 2005; 30(1): 25-30

SALUD EN TABASCO Vol. 12, No. 1, Enero-Abril 2006 435

 ARTICULO DE REVISIÓN

estos pacientes conforme presentaban mayor número de investigó específicamente la presencia del SM, sin embargo
componentes del SM, la prevalencia del SM en este estudio la prevalencia de DM fue de 41.5% que es lo doble de lo
fue de 77%.6 En el estudio de Lakka et al. con exclusión de observado en el estudio sueco, donde la presencia del SM
pacientes diabéticos, la presencia del SM triplicó el riesgo fue 2.4 veces mayor que la DM, por tanto no sería de extrañar
de mortalidad cardiovascular en comparación con aquellos que en México el SM estuviera presente en al menos dos
pacientes que no lo tenían. 7 En el PROspective terceras partes de los pacientes con SICA, y la mitad de
Cardiovascular Munster study (PROCAM) se demostró ellos sin DM.11 En un estudio retrospectivo realizado en el
igualmente el incremento en el riesgo de padecer enfermedad Hospital General Dr Gustavo A. Rovirosa Pérez que incluyó
coronaria en caso de ser portador de DM o SM; 3.3 y 2.3 a 38 pacientes con SICA, el tabaquismo estuvo presente en
veces más respectivamente.8 Un total de 1,691 (26.2%) de 28.9% de los casos, la HTAS en 47.4%, DM2 en 31.5%, y la
los 6,447 hombres del estudio West of Scotland Coronary dislipidemia en 28.9%, con una mortalidad hospitalaria de
Prevention Study (WOSCOPS), tuvieron diagnóstico de SM 31.6%.13 A pesar de tamaños de infarto similares, la mortalidad
según los criterios del ATP III y estos tenían un riesgo de de los diabéticos duplica o triplica la de los no diabéticos.
ECV mayor (hazard ratio (HR) univariado de 1.76 y HR Además de que tienen mayor probabilidad de insuficiencia
multivariado de 1.30) comparado con la ausencia del SM.9 cardiaca, EVC e isquemia recurrente.12 En un reciente estudio
La prevalencia del SM en los pacientes con síndromes de Levantesi y cols; donde se estudiaron 11,323 pacientes
isquémicos coronarios agudos (SICA) (angina inestable e con IM previo, hubo una prevalencia de 29% del SM y 21%
infarto con o sin elevación del ST) es alta; según lo demuestra de DM2 ambos grupos se compararon con pacientes sin
un estudio sueco donde haciendo algunas inferencias el dichas entidades observándose una probabilidad más alta
SM estuvo presente en alrededor del 48% de los pacientes de muerte y eventos cardiovasculares (+29%, p=0.002;
con infarto agudo del miocardio.10 +23%, p=0.005) para SM y (+68%, p< 0.0001; +47%, p<0.0001)
En México, según datos del Registro Nacional de Síndromes para DM2 respectivamente; y el riesgo era aún mayor para
Coronarios Agudos (RENASICA) a pesar de que no se mujeres.4

CUADRO 3. Objetivos del colesterol LDL y puntos de corte para los cambios terapéuticos en el estilo de vida y el tratamiento
farmacológico en diferentes categorías de riesgo. ††

Categoría de riesgo Objetivo Nivel del colesterol LDL Nivel del colesterol LDL en el
colesterol con el cual iniciar cual considerar tratamiento
(mg/dl) cambios en el estilo de farmacológico
vida (mg/dl) (mg/dl)

Cardiopatía coronaria o <100 > o = 100 > o = 130

equivalentes de riesgo de
cardiopatía coronaria

+ 2 factores de riesgo <130 > o = 130 riesgo a los 10 años 10% - 20%; >
o = 130
riesgo a los 10 años < 10%;
> o = 160

0 -1 factor de riesgo <160 > o = 160 > o = 190

(160-189; agente reductor del
colesterol LDL opcional)

†† Prevención primaria con el tratamiento de reducción del colesterol LDL: El enfoque clínico de la prevención primaria se fundamenta en
el enfoque de salud pública que exige cambios en el estilo de vida. Incluye: 1. Reducción de la ingesta de grasas saturadas (< 7% de las
calorías totales) y del colesterol (< 200 mg/dl) . 2. Aumento de la actividad física y 3. Control de peso. El objetivo es reducir el riesgo a
largo plazo (> 10 años) y el riesgo a corto plazo (< o = 10 años). Los objetivos del colesterol LDL en la prevención primaria dependen
del riesgo absoluto de cardiopatía coronaria, es decir la probabilidad de tener un evento de cardiopatía coronaria a corto plazo. Los
recientes ensayos muestran que los agentes que reducen el colesterol LDL reducen el riesgo de eventos coronarios mayores y de muerte
de causa coronaria aún a corto plazo. Composición de nutrientes en la dieta terapéutica de los cambios en el estilo de vida.

436 SALUD EN TABASCO Vol. 12, No. 1, Enero-Abril 2006

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CUADRO 4. Nuevas características del ATP III. ¿Por qué tratar oportunamente?
Clasificación del ATP III del colesterol total, LDL y HDL (mg/dl)
La importancia de tratar adecuada y oportunamente el SM
Colesterol LDL < 100 radica en que podemos disminuir el riesgo de enfermedad
Óptimo cardiovascular y consecuentemente las repercusiones
físicas, emocionales y económicas que se derivan del
100 - 129 desarrollo de un infarto del miocardio (IM) o enfermedad
Cerca o por encima del óptimo vascular cerebral (EVC). El tratamiento del síndrome
metabólico debe orientarse a mejorar la resistencia a la
130-159
insulina y al control integral de las patologías asociadas que
Alto limítrofe
se relacionan a un mayor riesgo cardiovascular.
160-189 Tratamiento hipolipemiante: Varios estudios internacionales
Alto demuestran que el tratamiento hipolipemiante temprano con
> 190 estatinas puede disminuir el riesgo cardiovascular en el SM.14
Un análisis retrospectivo de 1,077 pacientes con diabetes
Muy alto en el Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic
Disease (LIPID) study, encontró que el riesgo de eventos
Colesterol total < 200 cardiovasculares mayores se redujo en 19% en pacientes
Deseable
que recibieron pravastatina comparados con los que
200 - 239
recibieron placebo, el riesgo de enfermedad cardiovascular
Alto limítrofe se redujo en 21% (p<0.008) y el riesgo de enfermedad
vascular cerebral se redujo en 39% (p=0.02).15 Otro análisis
> 240 retrospectivo mostró que las enfermedades cardiovasculares
Alto se redujeron en 25% entre los 586 pacientes con DM tratados
con estatinas en el Cholesterol and Recurrent Events (CARE)
Colesterol HDL < 40 Trial (p= 0.05 vs placebo)16 y en 42% entre 483 pacientes con
Bajo DM tratados con simvastatina del Scandinavian Simvastatin
Survival Study ( p= 0.001 vs placebo).17 Es importante resaltar
> 60
Alto
que un manejo intensivo y prolongado con estatinas, si bien
es efectivo, tiene un alto coste, lo que impide un apego
adecuado y sobre todo en nuestra población, por lo que
Enfoque sobre múltiples factores de riesgo. habrá siempre que insistir en las modificaciones del estilo de
Eleva las personas con diabetes y sin cardiopatía coronaria vida para evitar o controlar en la mayoría de los casos las
al nivel de riesgo del equivalente al de la cardiopatía coronaria. alteraciones de los lípidos.
Identifica a las personas con múltiples factores de riesgo
metabólico (síndrome metabólico) como candidatos para los Tratamiento de la resistencia a la Insulina: Esto está muy
cambios intensificados en el estilo de vida. relacionado con la prevención y tratamiento de la obesidad,
Modificación de la clasificación de los lípidos y las promoviendo estilos de vida saludables que se traducen en
lipoproteínas. una alimentación apropiada y estímulo a la actividad física.
Identifica al colesterol LDL < 100 mg/dl como óptimo. Al respecto mencionamos dos de los estudios más relevantes
Eleva el colesterol HDL bajo desde < 35 mg/dl hasta < 40 (Finnish Diabetes Prevention Trial y el Diabetes Prevention
mg/dl Program 2 –DPP 2-) que demostraron que una intervención
Reduce los puntos de corte de la clasificación de los de dieta y ejercicio en individuos intolerantes a la glucosa
triglicéridos para dar más atención a las elevaciones reducen la progresión a la diabetes en un 60% con lo que
moderadas. consecuentemente se reducen el riesgo de desarrollo de
Soporte para la implementación. ECV.18,19,21 El tratamiento de la obesidad con medidas no
Recomienda un perfil completo de lipoproteínas (colesterol farmacológicas y farmacológicas, incluyendo la cirugía
total, LDL, HDL y triglicéridos) como la prueba inicial. bariátrica en obesos severos, mejora la sensibilidad a la
Recomienda el uso de estanoles/esteroles vegetales y fibra insulina y el control de las co-morbilidades que la acompañan.
viscosa (soluble) como opciones nutricionales terapéuticas La indicación de drogas insulinosensibilizadoras es una
para aumentar la reducción del colesterol LDL. posibilidad cierta en algunas circunstancias. La metformina
Recomienda el tratamiento más allá del colesterol de LDL ha demostrado ser efectiva en reducir la progresión a diabetes
para las personas con triglicéridos = 200 mg/dl. en intolerantes a la glucosa (31% en el DPP 2) y ha sido

SALUD EN TABASCO Vol. 12, No. 1, Enero-Abril 2006 437

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usada con buenos resultados en el tratamiento del síndrome 3. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of
de ovario poliquístico con hiperinsulinemia. Un grupo nuevo High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of th
de drogas insulino-sensibilizadoras que se introdujo para el Third Report of the National Cholesterol Education Program
tratamiento de la diabetes tipo 2 son las tiazoledinedionas (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment
(glitazonas) que son ligandos del Parí (receptor activado de of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel
proliferación de peroxisomas) y regulan la transcripción de III). JAMA 2001;285:2486-97.
genes relacionados con el metabolismo de la glucosa, de 4. Alberti KG, Zimmet PZ. Definition, Diagnosis and
lípidos, de lipoproteínas y de otros involucrados con la Classification of Diabetes Mellitus and its Complications,
inflamación y la función endotelial; así por ejemplo, además part I: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus
de aumentar la utilización de la glucosa y reducir la Provisional Report of a WHO Consultation. Diab med 1998;
hiperglicemia y la hiperinsulinemia, disminuyen las LDL 15:539-553.
pequeñas y densas, aumentan el Colesterol-HDL, reducen 5. Levantesi G, Macchia A, Marfisi RM, Franzosi MG,
el PAI-1, la proteína C reactiva (PCR), la presión arterial, la Maggioni AP, Nicolisi GL, et al. Metabolic Syndrome and
microalbuminuria y aumentan la reactividad vascular. Son Risk of Cardiovascular Events After Myocardial Infarction.
drogas con efectos múltiples, pero su impacto real en la J Am Coll Cardiol 2005;46:277-83.
prevención de la diabetes y enfermedad cardiovascular aún 6. Gimeno JA, Lou LM, et al. Influencia del síndrome
no ha sido demostrado.20 metabólico en el riesgo cardiovascular de pacientes con
diabetes tipo 2. Rev Esp Cardiol 2004; 57(6):507-13.
7. Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, Niskanen LK,
CONCLUSIÓN Kumpusalo E, Tuomilehto J. et al. The Metabolic Síndrome
and Total and Cardiovascular Disease Mortality in Middle-
Aún queda mucho por decir respecto a la fisiopatología, aged Men. JAMA 2002; 288: 2709-16.
diagnóstico y tratamiento del SM pero en la presente revisión 8. Assman G, Nofer JR, Schulte H. cardiovascular risk in
quisimos enfatizar que al detectar a un paciente con algún Metabolic Syndrome : view from PROCAM study. Endocrinol
FRC, estamos solo en la punta del iceberg que representa el Metab Clin N Am 33 (2004); 377-392.
complejo fisiopatológico de la resistencia a la insulina y que 9. Sattar N, Gaw A, Scherbakova O, Ford I, O´Reilly DS,
este paciente requiere un abordaje integral, y con abordaje Haffner SM, et al. Metabolic Syndrome with and without C-
integral queremos decir que desde el médico del primer nivel reactive protein as a predictor of coronary heart disease and
de atención hasta el especialista y subespecialista deben diabetes in the West of Scotland Coronary Prevention Study
intervenir para el diagnóstico y tratamiento oportuno del (WOSCOPS). Circulation 2003;108:414-419.
SM, con el objetivo de disminuir la incidencia de enfermedad 10. Tenerz A, Norhammar A, Silveira A, Hamsten A, et al.
cardiovascular que siguen cobrando miles de vidas cada Diabetes insulin resístanse and the Metabolic Síndrome in
año y provocando incapacidades en personas en edad patients with acute myocardial infarction without previously
productiva, lo que genera saturación de los servicios de know diabetes. Diabetes Care 2003;26:2770-2776.
salud, consumo de recursos sanitarios y millones de pesos 11. Fernández Barros CL. ¿Son la diabetes mellitus tipo 2 y el
en pérdidas derivadas de la atención de estos pacientes y síndrome metabólico una misma enfermedad?
de la pérdida de fuerza productiva, ya que los pacientes Consideraciones acerca de la prevención de la enfermedad
difícilmente se reincorporaran a sus actividades cotidianas. cardiovascular aterosclerosa. Arch Cardiol Mex
También quisimos incluir algunas de las metas que se deben 2004;74,supl2:S261-S266.
lograr en cada paciente una vez diagnosticado el SM según 12. Luis Eng Ceceña. Tratamiento de los Síndromes
el ATP III, y recordar que el coste por prevenir las Coronarios agudos en Pacientes Diabéticos o con Síndrome
enfermedades siempre será menor que el de tratar las Metabólico. Arch Cardiol Mex 2004; 74; 2: S275-S280
complicaciones de las mismas. 13. Colorado JA, García A, Robledo J. Síndromes Isquémicos
Coronarios Agudos: Experiencia en el Hospital General Dr
Gustavo A. Rovirosa Pérez 2000-2002 ¿Qué tanto nos
REFERENCIAS apegamos a las Guías? Rev. Salud de Tabasco 2004;
74(2):S261-S266.
1. García-C A, Jerjes-S C, Martínez-B P, Azpiri-L R, Autrey-C 14. Deedwania PC, Hunninghake DB, Bays H. Effects of
A, et al. Registro Mexicano de Síndromes Coronarios Lipid-Altering Treatment in Diabetes Mellitus and the
Agudos: RENASICA II. Arch Cardiol Mex 2005; 75:S6-S19. Metabolic Syndrome. Am J cardiol 2004;93:18C-26C.
2. Trejo-Gutiérrez JF. Epidemiologìa del Síndrome Metabólico 15. Keech A, Colquhoun D, Best J, Kirby A, et al. the LIPID
y Diabetes Mellitus tipo 2: ¿el diluvio que viene?. Arch Cardiol Study Group. Secondary prevention of Cardiovascular
Mex 2004; 74(2): S267-S270 Events with long-term pravastatin in patients with Diabetes

438 SALUD EN TABASCO Vol. 12, No. 1, Enero-Abril 2006

 ARTICULO DE REVISIÓN

or impaired fasting glucose: results from LIPID trial. Diabetes Diabetes Prevention Study Group. Prevention of type 2
Care 2003;26:2713-2721. diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects
16. Goldberg RB, Mellies MJ, Sacks FM, Moye LA, et al. with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001; 344:
Cardiovascular events and their reduction with pravastatin 1343-50.
in diabetic and glucose – intolerant myocardial infarction 19. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE et al; Diabetes
survivors with average cholesterol levels : subgroup Prevention Program Research Group. Reduction in the
analyses in the Cholesterol and Recurrent Events (CARE) incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or
trial. Circulation 1998; 98:2513-2519. metformin. N Engl J Med. 2002; 346: 393-403.
17. Haffner SM, Alexander CM, Cook TJ, Boccuzzi SJ, 20. Roberts AW, Thomas A, Rees A, et al. Peroxisome
Musliner TA, et al. Reduced coronary events in simvastatin- proliferator-activated receptorgamma agonists in
treated patients with coronary heart disease and diabetes or atherosclerosis: current evidence and future directions. Curr
impaired fasting glucose levels: subgroup analyses in the Opin Lipidol. 2003; 14: 567-73. 60.
Scandinavian Simvastatin Survival Study. Arch Intern Med 21. Maiz GA. El síndrome metabólico y Riesgo Cardiovascular.
1999;159:2661-2667. Bol. de la Facultad de Medicina, Pontificia Universidad
18. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG et al; Finnish Católica de Chile. 2005; 30(1): 25-30.

PREMIO NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD

La diaria complejidad del mundo laboral junto con el comunicación, todo esto de un modo holistico.
equivocado término gubernativo “burocracia” hacen caer
en un letargo a veces efímero y muchas otras permanente Peter descubrió que unos de los problemas más comunes
a los empleados y empleadores de los servicios que brinda en las organizaciones es la información excesiva, él supo
el estado. Esto a su vez genera problemáticas externas e que era preciso saber distinguir entre lo importante y lo
internas que ponen en jaque a los directivos de más alto irrelevante, con el fin de desarrollar una visión compartida.
nivel y al mismo tiempo revela si posee los conocimientos Es por esto que Peter definió al Pensamiento Sistémico
estratégicos suficientes para los retos que exige hoy día como: “El arte de ver a través de la complejidad las
el mundo corporativo. estructuras subyacentes que generan el cambio.”

Las técnicas administrativas en pleno Siglo XXI ya no LA IMPORTANCIA DE UN MODELO

son un lujo, son una necesidad para todo sistema
organizativo que desea tener una mejora de la calidad y Todos los conocimientos que el investigador Peter Senge
del servicio que presta a los usuarios. Millares de descubrió son aplicados hoy día en la Secretaría de Salud
metodologías son usadas por los altos mandos en las del estado de Tabasco, mediante el Modelo de Gestión
empresas de toda la orbe, y no cabe duda que entre las constituido por ocho criterios: usuarios, liderazgo,
mas usadas se encuentra “EL PENSAMIENTO satisfacción del personal, administración y mejora de
SISTEMICO,” del investigador del Massachussets procesos, planeación, información, impacto social y valor
Institute of Technology, Meter M. Senge. creado (resultados); donde el esfuerzo de los trabajadores
de esta institución más los conocimientos aplicados han
HACIA UNA VISION HOLISTICA dado el fruto de Galardonar a Tabasco con el Premio
Nacional de Calidad en Salud durante tres años
Corría el año de 1996 cuando el Líder de la comunidad consecutivos: en 2003 lo obtuvo el Hospital de Salud
tibetana en el exilio, el Dalai Lama, hacia mención en una Mental Villahermosa, en 2004 el hospital del Niño Dr.
de sus conferencias que no hay nada que posea una Rodolfo Nieto Padrón y en 2005 el centro de salud Tierra
identidad independiente o intrínseca en si. Colorada.

Peter Senge con su Pensamiento Sistémico nos enseña Dichos premios se han logrado en un trabajo conjunto
la modificación de los valores, la cooperación mutua en del área directiva y operativa y sobre todo con el constante
vez de la competencia con nuestros compañeros o grupos desempeño y mejora continua de los procesos, así como
sociales, de no buscar el dominio sino la calidad en la con la profesionalización del personal de salud.

Fuente: Dirección de Calidad y Enseñanza en Salud, Secretaría de Salud del Estado de Tabasco.

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