Artículo caso clínico. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 2, pp. 89-97, Mayo-Agosto, 2022.

ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca

INTRODUCCIÓN A UNA ODONTOLOGÍA BIOMIMÉTICA:

REPORTE DE UN CASO

Introduction to biomimetic dentistry: a case report

Espinoza Cárdenas Juan *1, Delgado Gaete Andrés 2, Astudillo Rubio Daniela 1, Maldonado Torres Karelys 1

1Departamento de prostodoncia, Facultad de odontología, Universidad de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

2 Departamento de prostodoncia, Facultad de odontología, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

* juana.espinoza@ucuenca.edu.ec

RESUMEN

La odontología biomimética proviene de la combinación de dos palabras BIO que es vida y MIMESIS que es imitación. La
odontología biomimética se divide en 6 pilares fundamentales. En el presente reporte de caso clínico, resumimos 3 pilares
fundamentales para su ejecución: Análisis estructural, potenciación de la Adhesión, y reducción del estrés. El objetivo del
presente artículo fue presentar una técnica de restauración biomimética que permita reducir los fallos que se suscitan durante
una restauración convencional además de un caso clínico representativo. Se presenta a la consulta una paciente de sexo femeni-
no de 22 años de edad, refiere incomodidad en el órgano dentario 2.6 hace 6 meses atrás. El diagnóstico fue necrosis pulpar,
por lo que se derivó al área de endodoncia, y tras dos semanas se ejecutó el tratamiento de rehabilitación oral con un pronóstico
favorable. El protocolo restaurador fue: control de la oclusión, remoción de los puntos finales de caries, análisis estructural,
potenciación de la adhesión, reducción del estrés de contracción y control del equilibrio de fuerzas. Un diente estructuralmente
comprometido puede presentar uno de estos signos: un crack en dentina, un itsmo mayor a 2mm, una cúspide menor a 2mm y
una profundidad de la cavidad de más de 4 mm. La adhesión se potencia a través del uso de adhesivos patrón de oro y métodos
cómo sellado dentinario inmediato y elevación del margen profundo. Incrementos horizontales de 1mm de resina compuesta y
la utilización de fibras de polietileno son útiles para la reducción del estrés.

Palabras clave: Caries, Recubrimiento Cuspídeo, Adhesión, Estrés, Composite Reforzado con Fibra FRC.

ABSTRACT

Biomimetic dentistry comes from the combination of two words BIO which is life and MIMESIS which is imitation. Biomimetic
dentistry is divided into 6 pillars. In this study we summarize it in 3 fundamental pillars: Structural Analysis, Adhesion Enhance-
ment, and Stress Reduction. The aim of this article is to present a biomimetic restorative technique to reduce the failures that
occur during a conventional restoration. A 22-year-old female patient presented to the oral rehabilitation clinic because she
reported discomfort in tooth 2.6 at least 6 months ago. The diagnosis was pulp necrosis, she was referred to endodontics, and
after two weeks the patient came back to the oral rehabilitation clinic. The prognosis of the treatment is good. The restorative
protocol was: control of occlusion, caries removal end points, structural analysis, increasing bond strengths, decreasing polyme-
rization stresses and control of force balance. A structurally compromised tooth may exhibit one of these signs: a crack in dentin,
an isthmus greater than 2 mm, a cusp less than 2 mm, and a cavity depth of more than 4 mm. Bonding is enhanced through the
use of gold standard adhesives and methods such as immediate dentin sealing and deep margin elevation. Horizontal increments
of 1 mm of composite resin and the use of polyethylene fibers are useful for stress reduction.

Key words: Caries, Cuspal Coverage, Bond Strength, Stress, Fiber-Reinforced Composite Restoration.

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INTRODUCCIÓN profundo (DME)12,13, que favorecen el aumento de la

fuerza de adhesión.

La reducción del estrés es un tema de radical importancia

La odontología adhesiva se comenzó a investigar hace 67 en la actualidad14, el factor C o factor de contracción, es la
años con la invención de Bonoucore “la Técnica de graba- relación entre las superficies libres y adheridas en una
do Acido en el tejido dental”1, de la misma manera en 1952 restauración realizada con técnica directa.15 El rango de
Kramer y McLean, demostraron que el GPDM (monómero factor C puede oscilar entre 1 a 5, un factor C mayor a 2
glicerofosfato dimetacrilato) favorecía a la adhesión a la puede conllevar a fallos adhesivos, si este no se controla.15
dentina y a la formación de una capa mediante la penetra- La aparición de alteraciones como una disrupción de la
ción de la resina, esta capa posteriormente se la llamo capa adhesión, la formación de gaps entre la restauración y el
híbrida.1 diente, grietas, la migración de bacterias y la aparición de
sintomatología como sensibilidad postoperatoria puede
La odontología adhesiva siguió evolucionando, sin embar- estar asociado específicamente a la falta de control del
go, la odontología tradicional que basa su aplicación en estrés de contracción.16
retención friccional a través de coronas de recubrimiento
completo era común, este enfoque demostró en estudios Por lo tanto, hoy en día se puede minimizar este problema
actuales, resultados adversos como; la reducción, de una por medio de un procedimiento restaurador que incluye;
parte significativa de la estructura dentaria remanente, esto permitir la maduración de la capa híbrida mediante una
conlleva, a una posible pérdida de la vitalidad de pieza polimerización retardada16,17, colocar incrementos de
dental, extracción, y colocación posterior de un implante resina compuesta de un grosor de 1mm con un módulo de
dental, lo que se denomina como un “ciclo restaurador de elasticidad similar a la dentina14, utilización de fibras de
muerte”.2,3 polietileno con el fin de distribuir el estrés y proteger a la
capa híbrida18, y por último la reconexión con una restaura-
Es así como Alleman, en la década de 1900 empezó a ción directa o indirecta.6
investigar acerca de una odontología mínimamente invasi-
va, y desde el año 2000 publicó nuevas investigaciones, a El objetivo del presente reporte de caso clínico, es presentar
esta nueva odontología la denominó Biomimética.4 una técnica de restauración biomimética que permita
reducir los fallos que suceden durante una restauración
La odontología Biomimética proviene de la combinación convencional.
de dos palabras BIO que es vida y MIMESIS que es imita-
ción, es decir, Biomimética es la imitación de la vida.4

Esta se divide en 6 pilares fundamentales de los cuales MATERIALES Y MÉTODOS

enfatizamos la importancia primordial de 3: Análisis
estructural, Potenciación de la Adhesión, y reducción del La organización del artículo se basó en la guía CARE
estrés.4 (consensus-based clinical case report guideline develop-
ment).19
El análisis estructural consiste en examinar la estructura
remanente del diente, posterior a la eliminación de la caries Presentación del caso
dental.3 Un diente estructuralmente comprometido se
caracteriza por tener una o más de las siguientes alteracio- Paciente de sexo femenino de 22 años de edad, acude a la
nes; grieta o crack en la dentina5, un itsmo entre cúspides especialidad de rehabilitación oral con incomodidad en la
mayor a 2mm6, una altura cúspidea menor a 2mm7,8, y una pieza 2.6 de hace al menos 6 meses. Al examen clínico
profundidad mayor a 4mm.9 intraoral se observó una restauración provisional (Figura 1).

Por otro lado, la potenciación de la adhesión se basa en la La paciente no respondió a estímulos térmicos, por lo tanto,
utilización de adhesivos patrón de oro, que en la actualidad se indicó una radiografía periapical, y se encontró una
se clasifican como de grabado (ácido) y lavado de 3 pasos restauración radio opaca próxima a la cámara pulpar (Figura
como el Optibond Fl (kerr) y otro grupo de sistemas adhesi- 2). El diagnóstico de la pieza 2.6 fue Necrosis pulpar20, se
vos de autograbado de dos pasos como el adhesivo Clearfil derivó a la especialidad de endodoncia, y después de dos
SE Bond o el Clearfil SE protect (Kuraray)1. semanas la paciente acudió nuevamente a la clínica de
rehabilitación oral.
Además, las técnicas de sellado dentinario inmediato
(IDS)10 o resing coating (RC)11 y la elevación del margen El pronóstico del tratamiento es bueno.

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Además, es importante que las fibras de polietileno no se

extiendan hasta esa superficie y no sean expuestas al medio
oral. La paciente no tiene un diente antagonista.

B. Remoción de los puntos finales de caries

En este caso es un diente tratado endodónticamente, por lo

tanto, los puntos finales de remoción de caries no se
aplican, lo que busca el método es eliminar la lesión cariosa
sin exponer la cámara pulpar y generar una zona de sellado
periférico.3

Se aisló el diente mediante un dique de látex mediano (Nic

tone), se eliminó la restauración provisoria, y la cavidad se
preparó de una forma mínimamente invasiva.

Figura 1. Pieza 2.6 presenta una restauración provisional extensa. Con el fin, de verificar un proceso carioso se utilizó Propi-
leno de Glicol (Sable Seek, Ultradent Products, South
Jordan, UT, USA) la caries superficial infectada con fibras
de colágeno desnaturalizadas se marcó con un color verde
obscuro y de un color verde menos saturado la caries
interna con fibras de colágeno intactas (Figura 3).

El tejido cariado fue removido con fresas redondas de

diamante #4 (axis dental), el objetivo fue generar una zona
de sellado periférico de más de 2mm.

Figura 2. Se observa una restauración provisional con compromiso

pulpar, sin lesión periapical.

El protocolo restaurador se describe a continuación:

Figura 3. Se puede observar, la pigmentación de una caries superficial
1) Control de la oclusión altamente infectada (color verde obscuro) y una caries profunda con
2) Remoción de los puntos finales de caries fibras de colágeno intactas (color verde claro menos saturado).
3) Análisis estructural
4) Potenciación de la adhesión
5) Reducción del estrés de contracción C. Análisis estructural
6) Control del equilibrio de fuerzas
Después de la eliminación del tejido cariado se determinó
A. Control de la oclusión que la pieza dental estaba estructuralmente comprometida,
se eliminaron las cúspides mesio vestibular y mesio palati-
El control de la oclusión es necesario para verificar zonas nas que medían menos de 2mm de ancho (Figura 4). A su
de sobrecarga oclusal que no debe ser invadida o que puede vez, el margen cavo superficial mesial se encontraba
ser modificada para devolver una oclusión adecuada. subgingival (Figura 5).

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Al elevar la pared mesial, se utilizó una banda matriz, una

vez que la matriz estaba bien adaptada a la estructura del
diente, se realizó la técnica de la elevación del margen
profundo (DME) un incremento de 0.5 mm de resina fluida
A2 (Kerr) se compactó con una espátula y una sonda perio-
dontal, sin polimerizar aún se realizó un incremento de
1mm con resina compuesta nano hibrida A1 (Grandio Voco,
Germany) (Figura 8 y 9) y se polimerizó por 40 segundos.

Figura 4. La cúspide mesio vestibular y mesio palatina miden menos

2mm, se indicó la reducción cuspídea.

Figura 6. Arenador de partículas de óxido de aluminio de 50 micras.

Figura 5. Margen cavo superficial mesial se encuentra subgingival, se

observa una zona de sellado periférico de más de 2mm.
Figura 7. Una vez grabada la superficie por 30 segundos en esmalte y 15
segundos en dentina, se lava por 60 segundos. Posteriormente se aplicó un
D. Potenciación de la adhesión adhesivo de 3 pasos, el primer se debe frotar de forma vigorosa por 20 segundos,
después de evaporar el solvente por 20 segundos, se coloca el adhesivo de una
manera sutil, se polimeriza por 10 segundos y por 40 segundos adicionales.
Una vez que ese eliminó el tejido cariado y se removieron
las cúspides débiles, se arenó la superficie con partículas de
óxido de aluminio de 50 micras, a una distancia de 5 mm,
en un ángulo de 90° por 10 segundos (Arenador Bioa-Ar-
t).21 (Figura 6). Se grabó el diente por 30 segundos en el
esmalte y 15 segundos en dentina, posteriormente se lavó la
superficie por 60 segundos, y se eliminó el exceso de agua
con papel absorbente (no se desecó la superficie).22 La
cavidad fue desinfectada con clorhexidina al 2% ).22 Se
utilizó un adhesivo patrón de oro de 3 pasos Optibond Fl,
mediante la técnica de sellado dentinario inmediato (IDS),
primero se aplicó el primer frotando vigorosamente por 20
segundos y se evaporo por 20 segundos, seguido de la
colocación de adhesivo de una forma suave por un tiempo
de 20 segundos (figura 7).1,10 La activación de la polimer-
zalización fue primero por 10 segundos y seguido de 40 Figura 8. La banda matriz está relacionada íntimamente con la
segundos en modo estándar (Fotopolimerizador SPEC 3).16 estructura dental.

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Figura 9. La elevación del margen profundo, se realizó con un

incremento de 1mm y una posterior polimerización durante 40 segundos.
Figura 11. Antes de insertar la fibra de polietileno en la superficie de la
E. Reducción del factor de contracción resina nano híbrida, se debe colocar adhesivo. En esta imagen, se puede
observar la adaptación adecuada de la fibra de polietileno
en la primera capa de resina.
Hasta este momento ha pasado 5 minutos, esto servirá
como una técnica de desacople con el tiempo, que permite
la reducción del estrés de la capa híbrida en un 90%.

En esta etapa se colocan varios incrementos de 1mm de

forma horizontal, después de adaptar el primer incremento
de resina A2 (Grandio Voco) sin polimerizar se coloca un
fragmento de 4mm de largo y 2mm de ancho de fibra de
polietileno (Construct Kerr 2mm) humedecida con adhesi-
vo (Optibond Fl) (Figura 10 y 11).

Posterior al incremento inicial se realizan 3 aumentos horizontales

de 1 mm de resina compuesta nano híbrida A2 (Grandio Voco).

Además, se formaron las cúspides vestibulares y palatinas

mediante 4 aplicaciones triangulares de resina compuesta
nano híbrida A2 (Brilliant Everglow, Coltene). La última
capa final fue ocupada por una resina de esmalte bleach
nano híbrida (Brilliant Everglow, Coltene) (Figura 12).
Figura 12. Restauración final de la pieza 2.6

F. Equilibrio de las fuerzas

De preferencia deben existir cargas axiales, es decir que la

oclusión sea cúspide punto de fosa, sin embargo, en este
caso el paciente no presenta un diente antagonista. Se
verificó que no existan interferencias durante movimientos
protrusivos y de lateralidad.

Diferentes fresas y gomas se indicaron durante el pulido,

primero se eliminaron los excesos con una fresa troncocónica
de grano fino, la superficie se regularizó con discos de lija
(Diamond Pro, FGM), y después se aplicaron copas de pulido
(Jiffy, Ultradent products). En la superficie de la pieza dental
Figura 10. Fibra de polietileno, previo a la colación de adhesivo y a la se colocó una pasta de pulido diamantada, y para darle brillo
inserción dentro de la cavidad de la pieza dental. se utilizó astro brush y una felpa de algodón.

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DISCUSIÓN antes que se propague y comprometa la vitalidad pulpar, el

protocolo a seguir es el mismo que se adopta al remover los
Uno de los problemas al restaurar una pieza dental tratada puntos finales de caries.3
endodónticamente mediante una técnica directa con
composite es la generación de estrés; que puede causar una La aparición de cracks es causa del aumento de micro
ruptura de la adhesión, formación de gaps, migración de movimientos, debido a la falta de conexión de un material
bacterias, desencadenamiento de cracks, fracturas y pérdi- restaurador a la estructura dental. Pascal M.6 explica que
da de la pieza dental.16 De la misma manera, un diagnóstico una pieza dental con una restauración de amalgama tiene la
erróneo, la falta de un análisis de estructura como también misma cantidad de micro movimientos que una cavidad
el uso de adhesivos simplificados, origina que el tratamien- mesio ocluso distal MOD. No obstante, la aparición de
to restaurador no sea el adecuado.1 nuevos cracks se evita una vez que se restaura la cavidad
con un material adhesivo, como una resina compuesta,
Si el tratamiento restaurador no es el mejor, posiblemente porque, la cantidad de micro movimientos se reducen y se
en el futuro la pieza dental termine en un ciclo restaurador convierten en fisiológicos.
o llamado ciclo de muerte (restauración inicial, tratamiento
de conducto, colocación de poste, fractura, perdida de la El segundo pilar de la odontología Biomimética es la
pieza dental, implante).2 potenciación de la adhesión. Durante el proceso restaura-
dor, la elección de un adhesivo patrón de oro es fundamen-
En la actualidad se propone un tratamiento restaurador tal para mantener una fuerza de adhesión adecuada y la
biomimético que lo resumimos en 3 pilares, el primer pilar integridad de la capa híbrida. Los adhesivos patrón de oro
de la odontología biomimética es el análisis de la estructura en la actualidad son adhesivos de 3 pasos de grabado y
del diente. En su estudio Milicich, G.23, destaca la impor- lavado como el Optibond Fl (Kerr) y de autograbado de dos
tancia de la preservación de la estructura en especial del pasos ClearFill SE Bond (Kuraray).1
anillo de esmalte periférico o Bioaro, debido a su función
de soportar la restauración y además de distribuir del estrés. Meerbeek B.1 recomienda el uso de un adhesivo de 2 pasos
Edelhof D.2, atribuye la pérdida del esmalte periférico y del de autograbado cuando la cavidad exhibe una dentina
75.65 % del tejido al protocolo de preparación convencio- profunda, debido a la ventaja de generar una desmiraliza-
nal de una corona. ción parcial de la dentina, sin exponer las fibras de coláge-
no, y evitar la activación de las metaloproteinasas por la
Deliperi S7 y Motasum Abu Awwad8 consideran un diente ausencia de ácido orto fosfórico. No obstante, la micro
estructuralmente comprometido cuando una pieza dental retención es insuficiente en el esmalte, por tal razón, se
tiene una cúspide menor a 2mm, los dos autores señalan la recomienda el grabado selectivo cuando se utilice un
importancia de la reducción y recubrimiento cuspídeo en adhesivo de auto grabado.1 Una de las ventajas de utilizar
estos casos. Mondelli R.24, informa que un recubrimiento un adhesivo de 3 pasos de grabado y lavado es la genera-
de cúspide mediante una restauración directa de resina ción de una capa hibrida más gruesa y resistente al estrés, y
compuesta logra una resistencia a la fractura igual a un se puede recomendar su aplicación en una dentina superfi-
diente sano. cial sana.1

Por otro lado, Forster A.9, encuentra más importante A más del uso de adhesivos patrón de oro, la técnica de
evaluar la profundidad de la cavidad ya que, al aumentar la sellado inmediato de la dentina (IDS) favorece al aumento
distancia, la cúspide restante se comporta como una viga en de la fuerza de adhesión (58Mpa) en una dentina recién
voladizo, y el suelo de la cavidad como un punto de apoyo. cortada.25 Alleman D4 remarca que con el sellado inmedia-
Así, cavidades con una profundidad mayor a 5mm tienen to de la dentina la fuerza de adhesión mejora en un 400% .
mayor peligro de flexión y fractura de sus cúspides9. A su vez, la técnica de la elevación del margen profundo o
subgingival favorece a la toma de impresión, al control de
Además una pieza dental estructuralmente comprometida la humedad y a potenciar la fuerza de adhesión durante la
puede presentar; un crack en dentina o un istmo mayor a cementación o restauración de la pieza dental.12 En un
2mm. En cuanto a la presencia de un crack en dentina estudio clínico de seguimiento de 12 años hubo una super-
Branstrom M.5 remarca que el paciente revela sensibilidad vivencia del 97% de restauraciones indirectas con eleva-
al frio, al calor y al dulce, a causa de la inflamación de la ción del margen.13
pulpa y aumento del fluido pulpar.
El último pilar a considerar en este estudio es la reducción
Es frecuente observar pacientes con grietas en la dentina, del estrés de contracción. Uno de los problemas más
Alleman D.3 señala la importancia de neutralizar la lesión y frecuentes durante una restauración directa es la falta de
generar una zona de sellado periférico de al menos 2mm, control del factor de contracción. El factor C es la diferen-

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cia entre las paredes libres y adheridas y su valor puede CONCLUSIONES

oscilar entre 1 a 5, cuando el factor C es mayor a 2 (relación
2:1 de las superficies adheridas y no adheridas) puede
conllevar a fallos en la adhesión si este no se controla.15 Un diente estructuralmente comprometido puede presentar
unas de las siguientes alteraciones, crack en dentina, un
Una de las técnicas comunes para restaurar una pieza dental itsmo mayor a 2 mm, una cúspide menor a 2mm y una
es la técnica bulk fill de un solo incremento, esta técnica es profundidad de la cavidad de más de 4 mm. Está indicado
la menos recomendada ya que no respeta el factor C ni el uso de adhesivos patrón de oro de autograbado de 2
tampoco la jerarquía de adhesión.25 La jerarquía de pasos y de grabado y lavado, y de 3 pasos, así como la
adhesión es la presencia de varias capas dentro de una utilización de IDS y DME, en dientes estructuralmente
cavidad con diferentes fuerzas de adhesión, las capas más comprometidos. Para el control del estrés de contracción se
profundas tienen mayor cantidad de tejido inorgánico y realizan incrementos horizontales de 1mm de resina
agua por consiguiente menor adhesión, en comparación compuesta, y se puede utilizar fibras de polietileno.
con el tejido superficial mineralizado con gran cantidad de
tejido inorgánico y mayor fuerza de adhesión.26 Por lo Conflicto de interés: Los autores declaran no tener ningún
tanto, al realizar una técnica bulk Fill de un solo incremento conflicto de interés.
la resina se adhiere a diferentes superficies y al momento de
polimerizar se contrae hacia las estructuras más mineraliza- Contribución de los autores:
das lo que provoca una ruptura de la adhesión en las capas
adheridas a estructuras profundas menos mineralizadas.13 Conceptualización: J. Espinoza-Cárdenas, A. Delga-
do-Gaete; investigación: J. Espinoza-Cárdenas; metodolo-
Para evitar este problema Teckla S.27 recomienda realizar gía: J. Espinoza-Cárdenas, A. Delgado-Gaete, D. Astudi-
incrementos horizontales de un 1mm, de esa forma, la llo-Rubio; supervisión: A. Delgado-Gaete, D. Astudi-
superficie a la que se adhiere la resina compuesta tiene la llo-Rubio; ejecución del caso clínico: J. Espinoza-Cárde-
misma fuerza de adhesión y por ser incrementos delgados nas, escritura del borrador: J. Espinoza-Cárdenas; edición y
el factor de contracción es mucho menor. Igualmente, al revisión: J. Espinoza-Cárdenas, A. Delgado-Gaete, D.
optar por esta alternativa permitimos que la capa híbrida Astudillo-Rubio, K. Maldonado-Torres.
madure, de modo que, a los 5 minutos se ha reducido el
90% de la contracción de la capa híbrida en todas las super-
ficies desde las más profunda a la más superficial mejoran-
do la adhesión.4,28

Una alternativa adicional para la distribución y reducción Referencias Bibliográficas

del estrés de contracción es la utilización de fibras de polie-
tileno conjunto con una resina compuesta (FRC). Sema 1. Meerbeek B, Yoshihara K, Van Landuyt K, Yoshida Y,
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Recibido: 12 abril 2022

Aceptado: 28 abril 2022

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