JPOR-338; No.

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JORNALDELA sPRO sTASDelaRC hxxx(2016)xxx-xxxx

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Revisar

Sellado inmediato de la dentina para

restauraciones de unión indirecta
Anchal Qanungo BDS, estudiante de posgrado*, Meena Ajay Aras
MDS, Profesora y Directora, Vidya Chitre MDS, Profesora,
Ashwin Mysore MDS, Conferencista, Bhavya Amin MDS, Consultor
Prostodoncista e Implantólogo, Sohil Rajkumar Daswani MDS, Consultor
Prostodoncista e Implantólogo
Departamento de Prostodoncia, Colegio Y HOSPITAL DENTAL DE GOA, INDIA

ARTICLEINFORM
AB sTRACTO
ACIÓN
Propósito: El objetivo de este artículo es revisar la literatura disponible sobre el
Historia del artículo: procedimiento clínico de sellado inmediato de la dentina para las restauraciones de
Recibido el 27 de adhesión indirecta.
octubre de 2015 Recibido Selección de estudios: Más de 40 artículos que informan sobre la técnica, los estudios, los
en forma revisada el 27 resultados, etc. fueron revisados después de la búsqueda en PUBMED/MEDLINE, la
de marzo de 2016 mayoría de ellos abordando la situación específica de la adhesión de la dentina para las
Aceptado el 3 de abril restauraciones indirectas.
de 2016 Disponible Resultados: Se sabe que la preparación dental para las restauraciones de adhesión
en línea xxx indirecta puede dar lugar a exposiciones significativas de la dentina. Por lo tanto,
algunos autores recomiendan la aplicación inmediata y la polimerización del agente
Palabras clave: adhesivo de la dentina a la dentina recién cortada, antes de tomar la impresión. La
Sellado inmediato de la literatura indica que este procedimiento, el sellado INMEDIATO DE LA dentina (IDS), parece lograr
dentina Técnica de una mayor fuerza de adhesión, menos formaciones de huecos, menor fuga bacteriana y
recubrimiento con resina reduce la sensibilidad post-cementación. También se informa de que este enfoque
Prehibridación racional de la adhesión tiene una influencia positiva en la preservación de la estructura
Adhesión de la dental, la comodidad del paciente y la supervivencia a largo plazo de las
dentina restauraciones con adhesión indirecta.
Recubrimientos Conclusión: En la extensa literatura sobre las ventajas de la utilización de la técnica de
dentales Adhesión IDS se han mostrado diferencias significativas en comparación con el sellado de dentina
de la dentina retardado. Aunque se requiere más investigación en este campo, actualmente NO hay
Sellado de resina razones científicas para no recomendar el IDS en la práctica rutinaria.
# 2016 Sociedad Japonesa de Prostodoncia. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los
derechos reservados.

Contenido

1. Introduction............................................................................................................................................................................000
2. Técnica de sellado inmediato de la dentina [2]....................................................................................................................000
2.1. Dentin identification.....................................................................................................................................................000
2.2. Preparacióndepth........................................................................................................................................................ 000

Por favor, cita este artículo en la prensa como: Qanungo A, et al. Sellado inmediato de dentina para restauraciones de unión indirecta. J
Prosthodont Res (2016), http:// dx.doi.org/10.1016/j.jpor.2016.04.001
JPOR-338; No. de páginas
10
* AUTOR corresponsal EN: Habitación número S-114, Colegio Dental y Hospital de Niñas de Goa, Bambolim, Goa 403202, India.
Tel..: +91 8007720260.
Direcciones de correo electrónico: anchal.qanungo@gmail.com (A. Qanungo), meena_aras@yahoo.co.in (M.A. Aras),
chitrevidya@gmail.com (V. Chitre), ash_win1@rediffmail.com (A. Mysore), bhavya_amin@rediffmail.com (B. Amin),
sohildaswani@gmail.com (S.R. Daswani). http://dx.doi.org/10.1016/j.jpor.2016.04.001
1883-1958/# 2016 Sociedad Japonesa de Prostodoncia. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Por favor, cita este artículo en la prensa como: Qanungo A, et al. Sellado inmediato de dentina para restauraciones de unión indirecta. J
Prosthodont Res (2016), http:// dx.doi.org/10.1016/j.jpor.2016.04.001
2 JORNALDELA sPRO s TASDelaRC h x x x(2016) x x x- x xx x

2.3. Adhesivotechnique...................................................................................................................................................... 000

3. Datosresources.............................................................................................................................................................................. 000
4. Review...........................................................................................................................................................................................000
4.1. La fuerza de la unión o la adaptación de la indirectarestorations................................................................... 000
4.1.1. Tipo de uniónsystem...................................................................................................................................... 000
4.1.2. Películathickness........................................................................................................................................... 000
4.1.3. Tipo decement...............................................................................................................................................
000...
4.2. Interacción con la impresiónmaterials............................................................................................................ 000
4.3. Interacciones durante elprovisionalization...................................................................................................... 000
4.3.1. Tipo de restauración provisionalmaterial............................................................................................ 000
4.3.2. Tipo de provisionalcement............................................................................................................................. 000
4.3.3. Acondicionamientomethods........................................................................................................................... 000
4.3.4. Provisionalizaciónperiod................................................................................................................................ 000
4.4. Colocación de los últimosrestoration.......................................................................................................................... 000
4.5. Post-cementation sensitivity......................................................................................................................................000
5. Discussion......................................................................................................................................................................................000
6. Conclusion.............................................................................................................................................................................000
References..............................................................................................................................................................................................000

polimerice. Estos factores, cuando se consideran dentro del

1. Introducción marco de las restauraciones adheridas indirectamente,
llevan a la conclusión de que la dentina debe sellarse
inmediatamente después de la preparación del diente.
La gestión de los tejidos dentales entre la fase de
El fundamento del IDS podría enumerarse como [2]:
preparación y la de provisionalización del tratamiento de
restauración desempeña un papel fundamental en el éxito A. La dentina recién cortada es el SUSTRATO IDEAL para la adhesión
de las restauraciones con adhesión indirecta. En el de la dentina.
desarrollo de estas restauraciones, la dentina vital
La contaminación de la dentina debido a la
expuesta inmediatamente después de la preparación del
provisionalización puede reducir el potencial de adhesión de
diente es susceptible de ser insultada por la infiltración
la dentina. Diversos estudios realizados por
bacteriana y las microfugas durante la fase de
provisionalización. La penetración de bacterias y fluidos a
través de los túbulos dentinarios expuestos puede dar lugar
a la colonización de microorganismos, a la sensibilidad
postoperatoria y a la posible irritación posterior de la
pulpa. Para evitar estas posibles secuelas, siempre que
durante la preparación de los dientes para las
restauraciones con adhesión indirecta se haya expuesto una
zona dentinaria sustancialmente accesible, se recomienda la
aplicación local de un agente adhesivo de la dentina (DBA)
[1]. Esta aplicación inmediata de un DBA antes de la fase de
provisionalización para las restauraciones con adhesión
indirecta se ha propuesto desde principios del decenio de
1990 [1-5]. El llamado sellado INMEDIATO DE LA dentina (IDS) [1] ha
sido estudiado extensamente y mejorado
significativamente a lo largo de los años con resultados
positivos con respecto a la fuerza de adhesión, las
formaciones de espacios, la fuga bacteriana y la
hipersensibilidad post-cementación.
El principio de la unión de la dentina es una fase
intermedia, también
llamada la capa híbrida [6,7] por la interpenetración de
monómeros en los tejidos duros. Una vez que la resina
infiltrada se polimeriza, puede generar una unión
''ESTRUCTURAL'' algo similar a la interfase formada en la unión
dentinoenamel (DEJ) [8]. Es necesario seguir algunos principios
básicos durante el procedimiento clínico de hibridación dentino-
resina, los más importantes están relacionados con los
problemas de (1) contaminación de la dentina y (2)
susceptibilidad de la capa híbrida a colapsar hasta que se
Paul y sus colegas [2,3,9] demostraron reducciones
significativas en la fuerza de adhesión debido a la
contaminación de la dentina con varios cementos
provisionales. En la práctica, la dentina recién cortada
está presente sólo en el momento de la preparación del
diente (antes de la toma de impresión).

B. La pre-polimerización del DBA CONDUCE a una mejor fuerza de

unión
[10,11]

La capa híbrida de dentina y resina sin polimerizar se

colapsa debido a la presión durante la colocación del
composite o el asentamiento de la restauración [12-14].
La prepolimerización de DBA es absolutamente
compatible con las restauraciones directas de
composite; sin embargo, plantea problemas cuando se
aplica durante la cementación de las restauraciones
adheridas indirectamente. Los grosores de los DBA
polimerizados pueden variar significativamente
dependiendo tanto del tipo de DBA como de la
topografía de la preparación del diente. Stavridakis y
otros [15] registraron espesores de película de DBA que
oscilaban entre 0 y 500 mm. Otros autores [13,16]
también han demostrado que los espesores de DBA
polimerizado oscilan entre 60 y 80 mm en una superficie
lisa y convexa y hasta 200-300 mm en estructuras
cóncavas, como los chaflanes marginales, lo que
interfiere con el asentamiento completo de la
restauración. Por consiguiente, se recomienda que la
DBA se mantenga sin polimerizar antes de que la
restauración esté completamente asentada. Esto, a su
vez, genera dos problemas: a) mientras se inserta la
restauración, el flujo de fluido dentinario dirigido hacia el
exterior diluye el agente adhesivo y bloquea las
microporosidades en las que de otro modo habría
penetrado la resina [17,18] y b) la presión de la resina
de cementación durante el asentamiento de la
restauración puede crear un colapso de la dentina
desmineralizada y afectar posteriormente a la adhesión.
Todos estos problemas pueden resolverse con la IDS
después de completar la preparación del diente, antes
de la propia impresión final.

C. EL SELLADO INMEDIATO DE LA dentina PERMITE EL DESARROLLO DE

UNA unión dentinaria sin estrés.

El enlace de la dentina se desarrolla progresivamente

con el tiempo debido a la finalización del proceso de
copolimerización. En las restauraciones adhesivas
colocadas directamente, la adhesión temprana más
débil de la dentina se ve desafiada por la superposición
de la contracción del composite y las fuerzas oclusales.
Por otra parte, cuando se utilizan IDS y
 J oRNALDELAsPROsTASDelaRC h xxx(2016)xxx-xxxx 3

Las restauraciones de adhesión indirecta, la colocación

3. Recursos de datos
retardada de la restauración y la carga oclusal pospuesta
facilitan que la adhesión de la dentina se desarrolle sin
tensión [19]. Se diseñó una búsqueda en la literatura dental revisada
por pares en inglés para identificar pruebas que apoyen la
D. EL SELLADO INMEDIATO DE la dentina evita la fuga DE BACTERIAS Y la
eficacia de la IDS para las restauraciones adheridas
sensibilización durante LA PROVISIONALIZACIÓN
indirectamente. Las palabras o frases clave incluían el
sellado inmediato de la dentina, la técnica de
2. Técnica de sellado inmediato de la dentina revestimiento con resina, la prehibridación, la adhesión de
[2] la dentina, las incrustaciones de revestimiento dental, la
adhesión de la dentina y el sellado con resina. La
2.1. Identificación de la dentina búsqueda en PUBMED se realizó centrándose en los
artículos de investigación basados en la evidencia
El primer paso hacia el IDS es la identificación de las publicados entre 1990 y diciembre de 2014. También se
superficies dentinarias expuestas. Un método sencillo completó una búsqueda manual de revistas dentales
consiste en proceder a un breve grabado (2-3 s) seguido pertinentes.
de un secado completo de las superficies preparadas. La Se examinaron los títulos y/o resúmenes de los artículos
dentina puede reconocerse fácilmente debido a su aspecto identificados mediante las búsquedas electrónicas y se
brillante mientras que el esmalte está congelado. Después evaluó su idoneidad. Los artículos adecuados se sometieron
de este grabado inicial, la superficie dentinaria debe volver a criterios de inclusión y exclusión. Los artículos que no se
a prepararse para exponer una capa fresca de dentina y centraban exclusivamente en la IDS para las restauraciones
volver a grabarse antes de la aplicación de DBA. de unión indirecta se excluyeron de una evaluación posterior.
La mayoría de los estudios son investigaciones in vitro
2.2. Profundidad de preparación [19-52]. Se concentran principalmente en el efecto del IDS
sobre la fuerza de adhesión o adaptación de las
El grosor del DBA puede alcanzar varios cientos de restauraciones definitivas [3,5,15,19-25], la interacción del
micrómetros cuando se aplica a zonas cóncavas. En el IDS con los materiales de impresión [26-36] y la
caso de las carillas de porcelana, la aplicación y hipersensibilidad post-cementación [47-52]. Otros factores
polimerización de DBA reduciría significativamente el evaluados con respecto a la fuerza de adhesión de las
espacio que queda para la acumulación de cerámica, lo restauraciones definitivas fueron el tipo de sistema de
que puede afectar negativamente a la distribución de las adhesión utilizado [20-22], el espesor de la película de DBA
tensiones dentro de la porcelana. Por lo tanto, el DBA no [15,23,24], los efectos de las restauraciones provisionales
está indicado para exposiciones muy superficiales de la [2,37], los cementos provisionales [2,25,38-41], el período
dentina. de provisionalización [32,46] y los agentes
acondicionadores de la dentina [2,15,20,21, 32,36,41-45].
2.3. Técnica adhesiva

La técnica descrita se centra en el uso de la técnica de

grabado total (también llamada ''grabado y enjuague''), como
recomienda Magne [2], que puede incluir ya sea tres pasos
(separados
de imprimación y resina) o DBA de dos pasos (resina autoimprimible).

Grabar la dentina recién cortada con H3PO4. El tiempo de grabado puede variar entre 10 segundos
para la dentina normal y 20 segundos para la dentina

Enjuague y elimine el exceso de agua (seleccione una técnica según las instrucciones del fabricante,
dependiendo del tipo de adhesivo que se utilice)

.
Aplicación de la imprimación
Aplicar un sistema de tres pasos o la resina autoimprimible (sistema de dos pasos) usando un
ligero movimiento de cepillado que resulte en la extensión de la resina más allá de la superficie
dentinaria expuesta

Aplicación del DBA

car la resina adhesiva seguida de la eliminación del exceso de disolvente mediante succión/secado suave al aire, dependiendo del tipo de adhesivo que se utilice y de la polimerización de la
 Bloqueo de aire
Aplicar una capa de gelatina de glicerina (bloqueo de aire para limitar la formación de "capa de inhibición de
oxígeno") al adhesivo y un poco más allá, seguido de una polimerización adicional durante 10 segundos
4 JORNALDELA sPRO s TASDelaRC h x x x(2016) x x x- x xx x

de la dentina aumentó la fuerza de adhesión de la resina

autoadhesiva
4. Revisar relleno sería el menor riesgo de volver a exponer la dentina
durante la limpieza de la preparación antes de la
4.1. La fuerza de la unión o la adaptación de las cementación final. Dietschi y otros [24] estudiaron diversos
restauraciones indirectas parámetros que influyen en el sellado marginal e interno de
las restauraciones adheridas y destacaron específicamente
La adhesión exitosa de la dentina es de suma importancia el importante papel que desempeña la configuración
para las coronas y carillas de porcelana adheridas a la adhesiva (ración de esmalte-dentina y agente adhesivo)
dentina, porque determina la resistencia final del plexo para conseguirlo.
dental. Tradicionalmente, el sellado de la dentina retardado
(DDS) se realiza con restauraciones indirectas en las que 4.1.3. Tipo de cemento
la dentina se sella después de la fase de Aunque los cementos de resina autoadhesivos se diseñaron
provisionalización en la cita final de cementación. Pero se para adherirse sin ningún tratamiento previo de la dentina, el
ha demostrado que esta cronología produce una fuerza tratamiento previo, como el sellado de la dentina con
de adhesión inferior en comparación con el DDS y soluciones de imprimación/adhesión, podría influir en la
también causa un asentamiento incompleto de la calidad de la adhesión de los cementos de resina
restauración [3,5,19]. autoadhesivos. Sailer y otros [25] en su estudio
demostraron que el sellado con resina
4.1.1. Tipo de sistema de unión
Magne y otros [20], en su estudio, demostraron que la
fuerza media de adhesión de microtracción (MTBS) de un
agente de adhesión de dentina de tres pasos de grabado
y enjuague para el grupo IDS era cinco veces mayor que
para el grupo DDS. Duarte y otros [21] establecieron que
el IDS producía una alta fuerza de adhesión para los
agentes adhesivos de grabado total y de grabado
automático de la dentina; Sahin y otros [22] en su
experimento probaron los agentes adhesivos de grabado
y enjuague y de grabado automático por su capacidad de
bloquear la permeabilidad de la dentina inicialmente
infundida, en la que sólo el agente adhesivo de grabado
automático de un paso, G-bond (GC Corp, (GC Corp., Tokio,
Japón) y el agente adhesivo de grabado automático de
dos pasos Clearfil protect bond (Kuraray Medical Inc.,
Okayama, Japón) fueron más eficaces para sellar la
dentina que la capa de frotis original.

4.1.2. El grosor de la película

Lee y Park [23] demostraron que la fuerza de adhesión al
cizallamiento de las restauraciones adheridas
indirectamente a la dentina puede mejorarse mediante la
aplicación de DBA antes de la toma de impresión, el
adelgazamiento de DBA mediante un suave secado al
aire y luego una ligera polimerización antes del
procedimiento de cementación. Esto elimina cualquier
preocupación sobre la acumulación del agente adhesivo
que causa problemas de ajuste de la restauración al ser
aplicado y activado por luz antes de la toma de impresión.
Cuando el DBA no se polimeriza con luz antes de la
cementación, en particular si la dentina expuesta no ha
sido sellada antes de hacer la impresión, el colágeno
descalcificado expuesto puede colapsar durante el
procedimiento de cementación como consecuencia de la
presión aplicada en el proceso. Esto puede dar lugar a
una capa híbrida defectuosa y al fracaso de una
restauración indirecta.
Stavridakis y otros [15] en su estudio demostraron que un
El DBA relleno (Optibond FL) presentaba un espesor de
película más uniforme en comparación con el DBA sin
relleno. Una ventaja adicional del uso de un adhesivo con
cemento RelyX Unicem (3M ESPE, St. Paul, Minn) pero no reacción de los monómeros del ACEITE con la sal de platino.
tuvo un efecto significativo en los cementos de resina En el caso del poliéter, el material de impresión polimerizado
convencionales Variolink II (Ivoclar Vivadent, Schaan, permanecía unido a los materiales de resina debido a la
Lichenstein) y Panavia 21 (Kuraray, Tokio, Japón). reacción del agente iniciador de la reacción de
polimerización del poliéter con los radicales libres de los
4.2. Interacción con los materiales de impresión monómeros de los materiales de resina en la superficie.

Sin embargo, la contaminación del revestimiento de resina

por el material de impresión sigue siendo un problema, ya
que puede alterar la unión entre el revestimiento de resina
existente y el agente de cementación. La impresión final de
la superficie de la preparación recubierta de resina plantea
un desafío, ya que los agentes de adhesión de la dentina
muestran una capa superficial de inhibición del oxígeno
(OIL) cuando se polimerizan ligeramente [26-28]. El
ACEITE tiene un espesor de hasta 40 mm y se debe a una
tasa de conversión cada vez más baja de la resina debido
a la inhibición del oxígeno de los radicales que normalmente
inducen la reacción de polimerización [28,29]. El ACEITE
puede a su vez inhibir la polimerización de los materiales
de impresión de polisiloxano de vinilo (VPS), dependiendo
del tipo de DBA [30].
El grosor del ACEITE puede ser reducido por la
aplicación
de una gelatina de glicerina (''bloqueo de aire'') a la
superficie sellada, seguido de 10 s adicionales de
polimerización lumínica [31], lo que se recomienda
normalmente en la técnica de IDS [2,13,20,32,33]. El
ACEITE más delgado producirá una capa más delgada
de material de impresión inhibido que no afectará el
ajuste preciso de las restauraciones porque un
espaciador de matriz se utiliza de todos modos para las
restauraciones indirectas.
Magne y Nielsen [33] demostraron que la capa de
resina polimerizada incompleta puede inhibir la reacción
de polimerización de los materiales de impresión. Se
pueden obtener impresiones VPS satisfactorias de
superficies revestidas de resina mediante el bloqueo por
aire y el bombeo antes de tomar una impresión, mientras
que con el poliéter, el bloqueo por aire y el bombeo dan
lugar a defectos de impresión debido a la adhesión y al
consiguiente desgarro del material de impresión. La
presencia de HEMA (metacrilato de 2-hidroxietilo), un
monómero hidrófilo bien conocido, en la resina adhesiva
de los DBAs, así como la alta rigidez y baja resistencia
al desgarro de los poliéteres, constituyen causas
potenciales para el desarrollo de estas adhesiones.
Otra técnica que se ha sugerido para reducir o
eliminar el ACEITE es limpiar la superficie sellada con un
algodón empapado en alcohol etílico al 70% durante 10 s
[34]. Ghiggi et al.
34] en 2014, evaluó la interacción entre los materiales de
resina [Clearfil SE Bond (Kuraray, Tokio, Japón) y Protect
Liner F (Kuraray, Tokio, Japón)] utilizados en la técnica de
sellado inmediato de la dentina y los materiales de
impresión (Express XT vs Impregum) con dos técnicas
diferentes a) polimerización adicional con gelatina de
glicerina b) bolita de algodón empapada en alcohol, para
eliminar la inhibición del oxígeno entre los materiales de
resina y los materiales de impresión. Se produjeron
diferentes tipos de interacción entre los materiales de
resina y los materiales de impresión. En el caso del vinilo
polisiloxano, el material de impresión no polimerizado
permanecía sobre los materiales de resina debido a la
 J oRNALDELAsPROsTASDelaRC h xxx(2016)xxx-xxxx 5
que la técnica de provisionalización de estas
restauraciones prohíbe el uso de cementos provisionales
Este tipo de interacción hace que el uso del poliéter sea [38]. Además, se desaconseja el uso de cementos
poco práctico. provisionales para las restauraciones provisionales con
En los casos en que el espacio lo permite, Bruzi y otros carillas, con lo que se anula este factor de contaminación
[35] abogaron por que la cobertura de la capa de IDS con un de la superficie sellada [39]. El magneto [2] desalienta el
revestimiento (fluido/compuesto) resuelva los problemas de uso de cementos provisionales a base de resina ya que
cualquier interacción con los materiales de impresión. El tipo tienen el potencial de adherirse a la superficie dentinaria
de liner y la técnica de aplicación parecen afectar a la fuerza sellada. Altinas y otros [40] aconsejaron el uso de hidróxido
de adhesión de la restauración final [36]. Se necesitan más de calcio ya que los dientes que recibieron el cemento
estudios para confirmar el efecto de la aplicación del liner provisional de hidróxido de calcio mostraron una mayor
sobre la fuerza de adhesión de la restauración final. fuerza de adhesión de la restauración definitiva en
Dado que la mayoría de las técnicas sugeridas por comparación con
diversos autores sólo limitan la formación de ACEITE y no
lo eliminan por completo, se recomienda, por tanto, que la
superficie de la preparación recubierta de resina se limpie
a fondo con un instrumento de corte rotativo de diamante
a baja velocidad o por abrasión de partículas en el aire
justo antes de la cementación [20,32,33].

4.3. Interacciones durante la provisionalización

4.3.1. Tipo de MATERIAL DE RESTAURACIÓN PROVISIONAL

Se ha demostrado que la mayoría de los materiales de
restauración provisionales son incompatibles con el IDS
[37]. Se ha observado que los materiales de bisacrílico
directo [por ejemplo, Integrity (Dentsply, De Trey, Alemania)]
se adhieren a la superficie sellada a pesar de la
eliminación de la capa de inhibición de oxígeno. Esto da
lugar a que se corte la restauración del diente y se vuelva
a preparar. Las restauraciones provisionales directas a
base de acrílico [por ejemplo, Duraseal (Reliance Dental
Manufacturing)] no sellan adecuadamente las
preparaciones, lo que provoca el contagio de la superficie
de la IDS y una tendencia a perder retención en las
semanas previas a la cita de cementación, especialmente
con las preparaciones inlay y onlay. Específicamente con
respecto a las preparaciones de incrustaciones y onlays,
existen materiales patentados (por ejemplo, Telio CS
inlay/onlay y Fermit; Ivoclar Vivadent) que son polímeros
de metacrilatos disponibles para su uso con la técnica de
IDS. En el caso de las preparaciones de carillas de
porcelana laminada y las preparaciones de dientes de
carillas parciales o completas, Magne [2] sugiere el
aislamiento de la dentina sellada con un medio de
separación como la vaselina durante la fabricación directa
de la restauración provisional para evitar la adhesión de
los materiales provisionales a la dentina sellada. Se
dispone de materiales patentados destinados a lograr el
aislamiento de la dentina sellada de los materiales
provisionales, por ejemplo, Pro-V Coat de BISCO. Pro-V
Coat es un agente separador soluble en agua fabricado
exclusivamente para su uso con la técnica IDS. La
superficie del IDS se lubrica con Pro-V Coat, suavemente
secada al aire desde una distancia de 8-10 cm de la
preparación durante 10-15 s para evaporar el disolvente.

4.3.2. Tipo de cemento PROVISIONAL

Se ha demostrado que los restos de los cementos
provisionales utilizados para el laúd en las restauraciones
provisionales influyen en la fuerza de adhesión de la
restauración definitiva. La cementación en el caso de
incrustaciones y onlays no es motivo de preocupación, ya
 Justo antes de la cementación de la restauración
cemento provisional de polimerización ligera y cementos sin definitiva, se recomienda dar rugosidad a la resina
eugenol. Por el contrario, Fonseca y otros [41] informaron adhesiva existente utilizando una fresa de diamante
de mayores resistencias de adhesión de la restauración gruesa a baja velocidad o mediante microarenado. Las
final a los dientes que recibieron óxido de zinc eugenol y superficies selladas con un agente adhesivo de dentina
cementos libres de eugenol que con el hidróxido de calcio. sin relleno deben ser limpiadas suavemente con un cepillo
Sailer y otros [25] llegaron a la conclusión, a partir de su suave y sólo con piedra pómez [2]. Toda la superficie de
estudio, de que el cemento provisional sin eugenol no preparación de los dientes puede ser grabada con
afecta a la fuerza de adhesión del cemento de resina H3PO4, enjuagada, secada y recubierta con un agente
autoadhesivo RelyX Unicem (3M ESPE, St. Paul, Minn) o adhesivo. En esta etapa la prepolimerización del agente
del cemento de resina convencional Variolink II (Ivoclar adhesivo no está indicada como
Vivadent, Schaan, Lichenstein), pero reduce la fuerza de
Panavia 21 (Kuraray, Tokio, Japón).

4.3.3. Métodos de acondicionamiento

Independientemente del uso de un cemento convencional
o de resina, la limpieza adecuada de los dientes de los
pilares es fundamental para evitar que se deteriore la
calidad del grabado de la superficie dental, la infiltración
del sistema adhesivo, la inhibición de la polimerización de
los monómeros resinosos y, por consiguiente, la adhesión
final y la adaptación marginal de la restauración [42].
Varios autores han evaluado métodos para la extracción
de cemento provisional in vitro. Al revisar estos estudios, se
encontró que los valores más altos de fuerza de adhesión se
reportaron con abrasión de aire suave [43], abrasión de
partículas en el aire con óxido de aluminio [20,32,36,42] y
sistemas de pasta de piedra pómez sin fluoruro [2,21,44].
Falkensammer y otros [45] demostraron que el pulido y la
abrasión de partículas en el aire con óxido de aluminio
siliconado o glicina son métodos igualmente eficaces para
acondicionar las superficies de los IDS.
Aunque un elemento crítico en relación con el
acondicionamiento de la dentina inmediatamente sellada
para su restauración es detectar la posible reexposición
de la dentina después de la limpieza del preparado.
Stavridakis y otros demostraron en su estudio que el
peligro de la reexposición de la dentina debido a los
métodos de acondicionamiento puede no ser crítico si se
utiliza un DBA relleno (OptiBond FL) [15].

4.3.4. Período DE PROVISIONALIZACIÓN

Cuando se trata de una restauración compleja, puede
haber un retraso inevitable hasta que la restauración final
sea entregada desde el laboratorio. Burtscher y otros [46]
demostraron que la tasa de extinción de los radicales
libres que promueven la copolimerización entre la dentina
sellada y la resina de cementación depende en gran
medida del producto y, por lo tanto, un período
provisional prolongado puede influir en la calidad y la
estabilidad de la interfaz (resina de cementación de
capas IDS). Sin embargo, según Magne [32], se puede
lograr una óptima fuerza de adhesión entre la
restauración definitiva y la superficie dentinaria sellada
incluso hasta una fase de provisionalización prolongada
de 12 semanas, lo que demuestra que los radicales libres
dentro de la resina parecen descomponerse lentamente y
permanecen disponibles para la adhesión hasta 12
semanas. Este aspecto debe ser corroborado con nuevos
estudios.

4.4. Colocación de la restauración final

6 JORNALDELA sPRO s TASDelaRC h x x x(2016) x x x- x xx x

...impediría que la restauración se llevara a cabo por cementación.

completo. Para la cementación final, debe evitarse el Un resumen de los estudios que evalúan diversos
factores que influyen en...
cemento de fosfato de zinc, ya que el agente adhesivo por
La técnica del IDS se ilustra en la Tabla 1.
sí solo rellena los pequeños arañazos de la superficie

externa de la preparación, reduciendo así drásticamente 5. Discusión

cualquier retención mecánica disponible. El cemento de
resina sería el cemento elegido para la cementación final, El protocolo de sellado inmediato de la dentina se ha
ya que se adherirá químicamente al sustrato tratado con propuesto como una técnica eficaz de sellado de los túbulos
IDS. Además, los cementos de resina exhiben una baja dentinarios a fin de prevenir o reducir la contaminación
solubilidad que conduce a menos fugas con el tiempo. bacteriana y la sensibilidad dental durante la fase de
provisionalización, y al mismo tiempo
4.5. Sensibilidad post-cementación

La hipersensibilidad poscementación es un síntoma

caracterizado por un dolor corto y agudo al introducir
estímulos térmicos y químicos en los dientes pilares
vitales después de colocar una corona recién cementada o
una dentadura parcial fija [47]. Este tipo de
hipersensibilidad sería autocurativa en la mayoría de los
casos, pero también puede durar mucho tiempo. En
general, la sensibilidad percibida desaparecerá 24 meses
después de la cementación [48]. La estrategia de
tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria se basa en la
interferencia en la sensibilidad de los eceptores-
mecánicos o en la oclusión de los túbulos dentinarios. Se
ha desarrollado un gran número de productos y métodos
para curar la hipersensibilidad dentinaria. El sellado
inmediato de la dentina es un nuevo enfoque para sellar la
dentina antes de la toma de impresión con el que los
pacientes experimentan una mayor comodidad durante la
etapa de restauración provisional, una necesidad limitada
de anestesia durante la inserción de la restauración
definitiva y una sensibilidad postoperatoria reducida. Jun
hu y otros [49] en su estudio demostraron que el
tratamiento preventivo con Prime & Bond (agente adhesivo
dentinario de quinta generación que combina el primer y el
componente de adhesión en un solo frasco) utilizando la
técnica de IDS podía reducir significativamente la
hipersensibilidad poscementación. La elección del sistema
de adhesión que se utilizará en el procedimiento IDS
también es crítica con respecto a la sensibilidad dentinaria.
Los sistemas de autograbado son menos sensibles a la
técnica y tienen una mayor capacidad de penetración
cualitativa y cuantitativa que los sistemas convencionales,
lo que pone de manifiesto una tendencia a reducir al
mínimo la sensibilidad postoperatoria [50]. En la actualidad
no se dispone de suficiente literatura sobre un protocolo
consolidado y la eficacia clínica del procedimiento de IDS
para reducir al mínimo la hipersensibilidad [51]. Por
consiguiente, es necesario realizar más estudios. Además
del sellado dentinario, el espesor de la película de la
resina de cementación también parece influir en la
incidencia de la sensibilidad poscementación. Feilzer y
otros [52] establecieron en su estudio que el espesor de la
película de la resina de cementación rige la contracción
de pared a pared de la misma, lo que a su vez afecta a la
estabilidad de la interfaz adhesiva. Por lo tanto, los
autores recomiendan que para disminuir la sensibilidad
post-cementación se sigan las recomendaciones del
fabricante sobre el espesor de la película de la resina de
mejorando la fuerza de adhesión de la restauración final convencional o de resina, la limpieza adecuada de los
[2]. La principal preocupación con respecto a esta técnica dientes pilares antes de la cementación final es
sería cómo la capa intermedia de DBA aplicada en la cita de fundamental para la adhesión final de la restauración.
preparación influiría en la retención y la colocación de la Revisando la bibliografía se encontró que la abrasión con
restauración final. El estudio de Magne y otros [20] sugiere aire blando [43], la abrasión con partículas de aire con
firmemente que la técnica de IDS proporcionada mejoró la óxido de aluminio [20,32,42], los sistemas de pasta de
fuerza de adhesión de la restauración final. Este aumento piedra pómez sin flúor [2,21,44], el óxido de aluminio
de la fuerza de adhesión se ha demostrado con agentes siliconado y la glicina [45] y el uso de instrumentos de
adhesivos dentales de grabado total y de grabado propio corte rotativo a baja velocidad [20] son algunos de los
[20-22]. métodos eficaces de limpieza de la superficie del IDS.
Además de la fuerza de adhesión, hay muchos otros Dillenburg y otros [42] encontraron que el grabado
factores que deben considerarse, uno de los cuales se adicional con H3PO4
relaciona con el espesor de la película del agente
adhesivo y su influencia en el ajuste de la restauración
final. Los estudios [13,15,16] han demostrado que el
espesor del DBA puede alcanzar varios cientos de
micrometros cuando se aplica a zonas cóncavas.
Stavridakis y otros [15] demostraron que el DBA relleno
presentaba un espesor de película más uniforme en
comparación con el no relleno. Teniendo en cuenta que
el DBA que se utiliza para el IDS se aplica y polimeriza
antes de hacer la impresión, las dudas sobre su grosor
que influyen en el asentamiento de la restauración son
redundantes. Justo antes de la colocación de la
restauración final se aplica una sola capa de DBA en la
superficie del diente, tras lo cual la restauración que
lleva el agente de cementación se asienta en el diente
preparado y la capa no polimerizada de agente
adhesivo y cemento de cementación se polimeriza
conjuntamente.
Considerando la discusión anterior sobre la
polimerización...
de DBA es importante discutir la interacción desfavorable
del petróleo con ciertos materiales de impresión
elastoméricos, especialmente el poliéter, lo que hace que
su uso sea impracticable [33]. Hay suficientes pruebas en
la literatura que sugieren que el uso de gel de glicerina con
polimerización adicional durante 10 s (bloqueo de aire) se
ha utilizado como parte del protocolo de la IDS para hacer
frente a la aparición de ACEITE [2,13,20,32,33]. Otra
alternativa al uso de la glicerina en la técnica del IDS
consiste en frotar la superficie dentinaria sellada con una
bolita de algodón previamente empapada en alcohol etílico
al 70% durante 10 s [34] o en cubrir la superficie del IDS
con un liner (compuesto fluido) si el espacio lo permite
[35]. Aunque la eliminación del ACEITE utilizando un
hisopo de alcohol debe realizarse con precaución ya que
puede dar lugar a un adelgazamiento significativo de la
capa adhesiva que, a su vez, puede dar lugar a la
exposición de la dentina durante la limpieza previa a la
cementación de la preparación del diente.
Además de la toma de impresiones, la etapa de
restauración provisional también exige precaución al
utilizar la técnica de IDS porque las superficies
dentinarias selladas tienen la posibilidad de adherirse a
los materiales y cementos provisionales a base de
resina, lo que dificulta enormemente la recuperación y
eliminación de las restauraciones provisionales. Por lo
tanto, la preparación del diente debe aislarse con un
medio de separación como la vaselina o PRO-V COAT
(Bisco) durante la fabricación directa de las
restauraciones provisionales y deben evitarse los
cementos provisionales a base de resina [20].
Independientemente del uso de un cemento
 J oRNALDELAsPROsTASDelaRC h xxx(2016)xxx-xxxx 7

Tabla 1 - Estudios que evalúan varios factores que influyen en la técnica del IDS.
Resultado delAuthor Study design estudio
Tipo de sistema de unión
Magne et al. [20] Evaluó que las diferencias en la unión micro-tensilstrength MTBS
mejoraron. (MTBS) a la dentina humana usando la técnica IDS en comparación con
sellado de dentina retardado (DDS).
Duarte y otros. [21] Eficacia determinada de la IDS utilizando adhesivos single dentales de grabado total (adper High
bond strengthsingle for both adhesives. bond) o adhesivos
dentales de grabado automático (adper prompt-L pop) en
MTBS.
Sahin y otros [22] Agentes adhesivos de grabado y enjuague probados y autograbado paratheir Sólo un agente
adhesivo de autograbado de un paso (G- capacidad de bloquear la permeabilidad del Bond previamente
infundidodentin. , GC) y un adhesivo de autograbado de
dos pasos
(Clearfil protect bond, Kuraray) fueron más
eficaces que la capa de frotis original.

El grosor de la película
Stavridakis y otros. [15] Evaluado el grosor del DBA pre-polimerizado usado para el DBA relleno de IDS (OptiBond FL)
presentaba un grosorpreparations. de película más uniforme en la capa
preparations. que en la no rellena
(Syntac clásico).
Lee y otros. [23] Evaluó el efecto de tres variables en el bond SBS de
cizallamiento mejorado.
la fuerza (SBS) de las restauraciones de unión indirecta: IDS,
adelgazamiento del adhesivo de la dentina por medio de un
arco de aire antes de la cementación y polimerización ligera del
adhesivo de la dentina antes de la cementación.
Dietschi y otros. [24] Estudió cuatro variables: la rigidez del sustrato de la restauraciónset La configuraciónset
adhesiva juega un papel importante, el espesor del cemento, la configuración adhesiva(enamel-dentin
.
y agente adhesivo) y agente de cementación que influye en el
sellado marginal e interno de las restauraciones adheridas.

Tipo de cemento
Sailer y otros. [25] Evaluó la eficacia de la desensibilización sealing de la dentina o elsealing efecto
benéfico sobre la fuerza de adhesión de los métodos propios sobre el SBS de los cementos de resina
adhesiva de los cementos de(RelyX resina adhesiva.
Unicem, 3M) y cementos de resina convencionales (Variolink
II y Panavia21).

INTERACCIÓN con los MATERIALES DE impresión

Magne y Nielsen [33] Se evaluaron las posibles interacciones entre dos Bloqueosimpression de aire utilizando gelatina de
glicerina que evita lacoated interacción deimpression materiales
(Extrude-PVS, Impregum Soft-PE) y resinacoated de PVS con dentina sellada.
superficies dentales usando dos DBAs (Optibond FL & Clearfil SE PE noBond). se recomienda en
combinación con
IDS.
Ghiggi y otros. [34] La interacción evaluada entre la resina (CSE y PLF) utilizada en la gelatina de glicerina IDS y el
alcohol son por igual técnicas y materiales de impresión (Expreso XT-PVS, eficiente en la
prevención de la interacción con el Impregum-PE) utilizando dos técnicas diferentes para eliminar los
materialesOIL de impresión.
(Gelatina de glicerina, hisopos de alcohol).
Bruzi y otros. [35] Evaluó la interacción entre el resins/liners Liner adhesivoresins/liners resolvió los
problemas de cualquier interacción con (Optibond FL, Scotch bond universal, Optibond XTR & materiales deLS)
impresión Filtek.
y materiales de impresión (Express STD-PVS & Imregum F-
PE) al usar IDS.
Magne y otros. [36] Evaluó la fuerza de adhesión de la dentina utilizando diferentes métodos de aplicación
de resina opaca para enmascarar la decoloración de la dentina.

Tipo de cemento PROVISIONAL

Altinas y otros. [40] Evaluado el efecto de tres cementos provisionales de hidróxido de calciocements: y de un
cemento provisionalcements: sin eugenol (Cavex), se aconseja
unahydroxide limpieza de calcio con un explorador
dental. (Dycal) y el cemento provisional polimerizado con luz (Tempbond
claro) y dos técnicas de limpieza: explorador dental y spray de
agua de aire o una fresa de limpieza (opticlean) sobre la
fuerza de adhesión al cizallamiento de las carillas de laminado
de porcelana.
Fonseca y otros [41] Evaluó el efecto de los cementos provisionales: el cemento provisional de hidróxido de calciohydroxide
(Dycal), el cemento que contiene ZOE (Provy), el óxido de zinc demostraron loseugenol-free valores más
 bajos de resistencia de adhesión del cemento (Tempbond NE) y las técnicas de limpieza: restauraciónscaler
final a mano.
durante 10 s, lodo de agua pómez durante 10 s, chorro de
arena de óxido de aluminio durante 10 s en MTBS de
restauración final.
Sailer y otros. [25] Probado el efecto del cemento provisional sobre la fuerza de adhesiónof La contaminación de
la dentina con dentina provisional lutinada con cemento autoadhesivo (RelyX Unicem, 3M)and
no influye en la adhesión de los cementosand de resinaand convencionales
(Variolink II y Panavia21). fuerza del cementoderesinaautoadhesiva.

Métodos de acondicionamiento
Dillenburg y otros. [42] Evaluó el efecto de los tratamientos de superficie (oxide, óxido de aluminio solo o asociado a un
37% de ácido fosfórico o una combinación de dos) delpre- 37% de ácido fosfórico dio alto MTBS.
capa adhesiva polimerizada en la técnica IDS sobre MTBS de
sistemas adhesivos de grabado y enjuague de dos pasos.
8 JORNALDELA sPRO s TASDelaRC h x x x(2016) x x x- x xx x

Tabla 1 (Continuación)
Author Estudio Resultado deldesign estudio
Rocca y otros. [43] Evaluado la influencia de diferentes tratamientos de superficie (la abrasión suave con aire representaair
una posible abrasión frenteadaptation
al chorro de arena) en laadaptation
alternativa marginal e internaadaptation a la abrasión con partículas en el aire
para las restauraciones compuestas indirectas de clase II después desimulated tratar las cavidades
antes de la cementación. cargasimulated oclusal.
Falkensammer y otros. [45] Evaluado la fuerza de adhesión y la configuración de la superficieof El pulido y la abrasión de las
partículas en el aire inmediata y retardada de la superficie de sellado de la dentina despuésapplying con
el óxido de aluminio y la glicina son eficientes diferentes métodos de acondicionamiento: el pulido
confluoride-free métodos.
pasta de piedra pómez, abrasión de partículas en el
aire con óxido de aluminio siliconado, glicina y
carbonato de calcio.

Período DE PROVISIONALIZACIÓN
Magne et al. [32] Diferencia determinada en el MTBS a la dentina inmediatamente sellada Se puede lograr una fuerza de
adhesión óptima incluso cuando se comparan 2, 7 y 12 semanas de retraso hasta restoration una fase de
provisionalización extendida de 12 semanas.

Sensibilidad post-cementación
Hu y otros. [49] Investigó el efecto del adhesivo de imprimación y uniónon El tratamiento preventivo con la técnica
de imprimaciónon y unión que previene la sensibilidad
post-cementación de inmediatosealed usando la técnica IDS reduce
significativamente
teeth. sensibilidad post-cementación del pilar vital.
MTBS = resistencia de adhesión a la microtracción; IDS = sellado inmediato de la dentina; DDS = sellado retardado de la dentina; DBA = agente de
adhesión a la dentina; SBS = resistencia de adhesión al cizallamiento; PVS = polivinil siloxano; PE = poliéter; OIL = capa de inhibición del oxígeno;
CSE = adhesión al clearfil SE; PLF = Protect liner F; ZOE = óxido de zinc eugenol.

fue eficaz en el acondicionamiento de la superficie del IDS Es evidente que el IDS podría proporcionar una mejor
y ayuda a eliminar todo tipo de contaminantes. adhesión a largo plazo a la dentina que la proporcionada por el
Al revisar la literatura sobre los factores mencionados cemento de resina solo. Estos estudios han mostrado mejores
es evidente que el IDS, aunque beneficioso, puede resultados con la técnica del IDS a pesar de emplear
plantear algunos dilemas clínicos. El mayor obstáculo en procedimientos que suscitan preocupación. En la extensa
la extrapolación directa de los resultados de la mayoría de literatura sobre las ventajas de utilizar la técnica IDS se han
los estudios es que faltan ensayos controlados aleatorios mostrado diferencias significativas en comparación con el
sobre el IDS. La ejecución eficiente de todos los pasos del sellado retardado de la dentina. Aunque se requiere más
protocolo del IDS en un escenario clínico implica técnicas investigación en este campo, en la actualidad NO hay razones
que no tienen el respaldo adecuado de la literatura. A científicas para no recomendar la técnica IDS en la práctica
continuación se examinan las técnicas más destacadas rutinaria.
que adolecen de esta deficiencia.
Las técnicas que se recomiendan para eliminar el
ACEITE o para limpiar el pilar antes de la cementación
final incluyen el uso de piedra pómez o instrumentos de
corte rotativo a baja velocidad. Es interesante observar
que no se proporcionan directrices para el tipo de técnicas
subjetivas mencionadas anteriormente. Tampoco se
dispone de medidas para verificar que la dentina sellada
no se elimine en el proceso. Otras preocupaciones
incluyen la interacción entre el ACEITE y los materiales de
impresión elastoméricos. Los errores relacionados con el
ACEITE en las impresiones elastoméricas no pueden
detectarse mediante un examen visual de rutina. Por lo
tanto, la presencia o el alcance de los defectos de
impresión relacionados con el ACEITE pueden pasar
desapercibidos, lo que conduce a restauraciones
comprometidas. Por último, el protocolo del IDS supone
que el procedimiento/técnica se sigue bajo aislamiento
completo, aunque puede que no sea posible lograr lo
mismo en todas las situaciones clínicas.
A pesar de estas deficiencias, los estudios [3,5,19-25] han
demostrado...
6. Conclusión

Un examen exhaustivo de la literatura sugiere la

necesidad de un protocolo revisado para la adhesión de
la dentina al colocar restauraciones adheridas
indirectamente. Se recomienda la aplicación inmediata y
la polimerización del agente adhesivo de la dentina a la
dentina recién cortada antes de tomar la impresión. La
técnica IDS ayuda a conseguir una mayor fuerza de
adhesión, menos formaciones de espacios, una menor
fuga de bacterias y una menor sensibilidad de la
dentina. Este concepto debería estimular tanto a los
investigadores como a los clínicos en el estudio y
desarrollo de nuevos protocolos para la racionalización
y estandarización de las técnicas y materiales adhesivos
que conduzcan a la máxima preservación de la
estructura dental, a la mejora de la comodidad del
paciente y a la supervivencia a largo plazo de las
restauraciones adheridas indirectamente.

Conflicto de intereses

El objeto de este artículo no implica ningún conflicto de

intereses.

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