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    Pancreatitis Aguda

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    La pancreatitis aguda se produce por la activación intra pancreática de enzimas como la tripsina, y puede ser leve (80% de casos) o grave con falla orgánica (20% de casos). Los principales factores etiológicos son la litiasis vesicular, el consumo de alcohol y causas idiopáticas. El diagnóstico se basa en el dolor abdominal característico, niveles elevados de amilasa y lipasa, y hallazgos en tomografía computada. El tratamiento consiste principalmente en medidas de soporte, y la cirugía solo se indica ante

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    Pancreatitis Aguda

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    La pancreatitis aguda se produce por la activación intra pancreática de enzimas como la tripsina, y puede ser leve (80% de casos) o grave con falla orgánica (20% de casos). Los principales factores etiológicos son la litiasis vesicular, el consumo de alcohol y causas idiopáticas. El diagnóstico se basa en el dolor abdominal característico, niveles elevados de amilasa y lipasa, y hallazgos en tomografía computada. El tratamiento consiste principalmente en medidas de soporte, y la cirugía solo se indica ante

    Descripción original:

    PANCREATITIS

    Título original

    PANCREATITIS AGUDA

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    La pancreatitis aguda se produce por la activación intra pancreática de enzimas como la tripsina, y puede ser leve (80% de casos) o grave con falla orgánica (20% de casos). Los principales factores etiológicos son la litiasis vesicular, el consumo de alcohol y causas idiopáticas. El diagnóstico se basa en el dolor abdominal característico, niveles elevados de amilasa y lipasa, y hallazgos en tomografía computada. El tratamiento consiste principalmente en medidas de soporte, y la cirugía solo se indica ante

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    La pancreatitis aguda se produce por la activación intra pancreática de enzimas como la tripsina, y puede ser leve (80% de casos) o grave con falla orgánica (20% de casos). Los principales factores etiológicos son la litiasis vesicular, el consumo de alcohol y causas idiopáticas. El diagnóstico se basa en el dolor abdominal característico, niveles elevados de amilasa y lipasa, y hallazgos en tomografía computada. El tratamiento consiste principalmente en medidas de soporte, y la cirugía solo se indica ante

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    Pancreatitis aguda

    Inflamación por: activación de encimas intrapancreaticas= Tripsina por ejemplo


    80% es leve, 20% morbimortal
    Función del páncreas: cumple una función endocrina y exocrina. Por el lado endocrino en la
    encargada de secretar glucagón e insulina. Y por el lado exocrino se encarga de secretar las
    enzimas proteolíticas, ya sea la lipasa, amilasa, tripsinógeno, que luego se convierte en tripsina
    por medio de la estearasa.
    Etiología:

     Litiasis vesicular en un 50% de los casos


     Alcohólica
     Idiopática
     Hipertrigliceridemia
     Otras: post qx, fármacos, traumas, metabólicas, obstructivas.
    Obs: es importante mantener a la tripsina desactivada dentro del pancreas por su capacidad
    proteolítica. (Para evitar la autodigestion)
    Diagnóstico:

     Clínica: Dolor cacteristico


     Laboratorio: Amento de amilasa (VN 25-125UL) y de Lipasa (VN 10-140UL) tres
    veces a su valor normal
     Imágenes: TAC de abdomen y pelvis y/o en menor medidas RMN, ecografía
    abdominal.
    Posibles manifestaciones al Examen físico:

     Signo de Cullen: Equimosis peirumbilical, esto es debido al exudado pancreático al


    ligamento falciforme.
     Signo de Grey Turner: Equimosis en los flancos, debido al exudado pancreatico al
    ligamento gastrohepatico.
     Signo de Mayor Robson: Dolor a la palpación en el angulo costolumbar izquierdo.
    Clasificación:
    Se clasifican según etología, tipo y severidad:
    - Etiología que ya mencionamos anteriormente
    - Tipo:
    edematosa insterticial
    necrotizante
    necrótica infectada: puede verse gas en la tomografía de abdomen
    - severidad:
    leve
    moderado: falla organica transitoria menor a 48hs
    severo: Falla organica persistente mayor a 48hs
    APACHE II: puntaje mayor a 8 es grave
    MARSCHALL: puntaje mayor a 2 es grave por falla organica. Esta escala se utiliza 48hs
    posterior a los síntomas del cuadro para determinar la severidad. Tiene con criterios: respiratoria
    (PaFi), Renal (creatinina) y Cardiovascular (Presión sistólica)
    Complicaciones locales
    Colección Sin pared ≤ a 4 semanas Encapsulados ≥ a 4 semanas
    Liquida Colección liquida PA Pseudoquiste
    Liquido + solido ( necrosis) Colección necrótica aguda Necrosis encapsulada

    Tratamiento:
    El manejo es esencialmente medico, a menos que surja alguna complicación
    Si el cuadro es leve se recomienda NVO. Analgesia, Oxigenoterapia, Antihemetico, HP.

    - Buen analgésico (OJO: siempre usar meperidina ya que si se usa Morfina produce
    contracción del esfínter de ODDI y no cesa el dolor)
    Este reposo gástrico culmina solo si se cumple 3 no y 1 sí que son: NO DOLOR, NO
    TUMOR, NO VOMITO Y SI TRÁNSITO.

    Observación:
     La nutrición parenteral se asocia a atrofia de mucosa intestinal, aumento de la
    traslocación bacteriana desde el intestino y mayor aumento de la respuesta
    inflamatoria.
     La nutrición enteral se recomienda que la sonda se encuentre posterior al angulo de
    treitz.
     Si hay necrosis no se recomienda su ingreso a cirugía, debido que la necrosis es esteril.
     ATB más utilizados: imipenem/meropenm, cefalosporinas, metronidazol, clindamicina,
    fluoroquinolonas.
     Necrosis infectada: ATB EV por 14 dias, se recomienda imipenem o meropenem
     Necrosectomia abierta tiene altas tasas de complicaciones y mortalidad cerca del 30%.
    Clasificación de Balthazar y Ranson
    Para esta clasificación es necesario contar con el TAC de ingreso o máximo 48 hrs de éste, si
    no esta clasificación pronóstica no es válida.
    GRADO A: Pancreas normal.
    GRADO B: Aumento del volumen
    GRADO C: Inflamación peripancreática
    GRADO D: Colección única.
    GRADO E: Màs de una colección o presencia de gas
    Se usa TAC en Grado D y E.
     Se opera la VB ya que quedó la litiasis que causó la PA y se hace por ende una
    colecistectomía + CPO (colangio per operatorio).
     Ranson Biliar:
    - Al ingreso: edad mayor a 70, leucocitos mayor a 18000, Glicemia, GOT y LDH.
    Después de 48 horas: Calcio, secuestro de liquidos, disminución de Hg, saturación de
    O2, exceso de base, creatinina, urea.

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