TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

(TOC) SESIÓN Nº 06

300.3 (F42)

EQUIPO DOCENTE
DEFINICION Mardomingo
(1994)

Las obsesiones son pensamientos

La compulsión se
involuntarios y recurrentes que
invaden la conciencia del sujeto quien da orden,
los percibe como inapropiados e duración y
intenso malestar. número de actos

Las obsesiones pueden versar sobre

palabras, pensamientos, miedos,
imágenes, música u otros. Son
especialmente frecuentes las
obsesiones de contaminación y deuda

La palabra compulsión son actos

irreprimibles, repetitivos que tienen
aparentemente una finalidad y que se
lleva a cabo, durante determinadas
reglas

Las compulsiones más

frecuentes es el lavado de
manos, comprobar, contar y
ETIOLOGÍA
MODELO PSICOANALÍTICO MODELO CONDUCTUAL

Freud observó en sus pacientes El modelo conductual

la existencia de obsesiones y
compulsiones que atribuyó al atribuye a las conductas
fracaso del sujeto para compulsivas la función de
defenderse de impulsos reducir la ansiedad. De
agresivos inconscientes de la
etapa anal. En su opinión la hecho las compulsiones
sintomatología obsesivo- se dan coincidiendo con
compulsiva es la respuesta del altos niveles de actividad
ego en una etapa en la cual
irrumpen potentes impulsos vegetativa y sirven para
sexuales y agresivos reducirlos
 MODELO CIBERNÉTICO MODELO BIOLÓGICO

Montserrat-Esteve (1987) hace una

interpretación de la patología obsesiva Se debe a:
aplicando el modelo cibernético a partir de La asociación con el síndrome de Gilles
los trabajos de Stachowiak (1969). Este
modelo cibernético concibe todo el
de la Tourette y con otras
sistema como una unidad funcional que enfermedades cuya etiología se sabe o
consta de las siguientes partes: receptor, se sospecha que es biológica;
operador, motivador y efector. La alta incidencia de trastornos
Según el modelo cibernético el fenómeno psiquiátricos en los antecedentes
obsesivo se debe a un descenso habitual familiares de los pacientes.
en el nivel de alerta, consecutivo a una
Los resultados obtenidos en los
actividad baja o insuficiente de la
formación reticular. Surge entonces la
estudios genéticos, y la constatación
duda, y el paciente intenta llegar a la de la alta eficacia de la clomipramina en
certeza del significado del mensaje que el tratamiento del TOC.
recibe, a través de la redundancia.
PREVALENCIA

El TOC es más frecuente

en niños adolecentes de
lo que se creía en
anterioridad

Durante la adolescencia
el trastorno presenta
frecuencia igual en
ambos sexos.

Tiene una prevalencia

del 1 a 3% en la
población general
 EPIDEMIOLOGÍA

el TOC es el cuarto desorden psiquiátrico más

común en el mundo, con una relevante
morbilidad biopsicosocial
la Organización
La prevalencia de TOC en la población mundial Mundial de la Salud
está entre el 1% y el 3%. En Perú, el 2% de la (OMS) como la décima
población presenta este trastorno. enfermedad más
incapacitante

Se presume que alrededor

del 80% de todos los casos
Los varones presentan una
de TOC se inician durante
edad más temprana de
la niñez y la adolescencia,
inicio de síntomas
a edades entre los 7 y los
12 años.
CRITERIOS DIAGNOSTICO DEL DSM-V
Otras modalidades:

a) TRICOTILOMANÍA 312.39 (F63.3)

b) TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL 300.7 (F45.22)
c) TRASTORNO DE EXCORIACIÓN (RASCARSE LA PIEL) 698.4 (L98.1)
d) TRASTORNO DE ACUMULACIÓN 300.3 (F42)
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TOC DE LA TRASTORNO FOBIAS
PERSONALIDAD DEPRESIVO MAYOR

Pacientes con TOC El TOC se puede distinguir de En las obsesiones

la preocupación excesiva que predomina el temor a la
no desarrollan contaminación y a los
acompaña al trastorno
características depresivo en que, en este males que pueden
específicas del último, los pensamientos acaecer al propio
normalmente son paciente o a sus seres
trastorno de congruentes con el estado de
queridos. En las fobias
personalidad. ánimo y no tienen por qué
prevalecen miedos más
experimentarse como
Las ideas obsesivas intrusivos o preocupantes y, concretos a los lugares
del TOC no son además, las preocupaciones cerrados, a subir en
impuestas por el no están vinculadas a las avión, al ascensor, a las
compulsiones, como es típico alturas. En las fobias no
mundo exterior en el TOC. hay rituales.
 TRASTORNOS DE LA
TRASTORNOS DE CONDUCTA
TRASTORNO AUTISTA
ANSIEDAD ALIMENTARIA

El autismo implica un grave También aparecen

trastorno del desarrollo con pensamientos recurrentes,
afectación severa del cociente
El TOC se puede distinguir
intelectual y del lenguaje en un
conductas de evitación y de la anorexia nerviosa en
elevado número de niños, mientras preguntas repetitivas para que en el TOC las
que en el TOC el cociente intelectual tranquilizarse, sin embargo
es similar al de la población general,
obsesiones y
son preocupaciones reales.
y el lenguaje es normal. En segundo Mientras que los compulsiones no se
lugar, las estereotipias presentes en
pensamientos del TOC limitan a las
el autismo carecen de la
complejidad de los rituales propios tienen un contenido preocupaciones sobre el
del TOC, y mientras en el primero no irracional y se satisfacen por peso y la comida.
implican una molestia para el compulsiones.
paciente, para el TOC, si.
 CURSO Y PRONÓSTICO
WARREN (1965) Swedo y Presencia del
trastorno en el Seguimiento
Rapoport 72% de
entre 2 a 5 años
(1989) pacientes

Encontró una
mala evolución Otro
en 13 de 15 Solo el 28% estudio
está libre de arrojó
adolescentes al síntomas trastornos
ser evaluados asociados
entre 6 y 10
años después de Depende de la

hospitalizados. Depresión severidad de los

síntomas, así
y TAG como el curso
durante toda la
vida del paciente
COMORBILIDAD

Trastornos de Trastorno Personalidad

ansiedad depresivo obsesiva Trastornos de
tics en varones
(76%) mayor (41%) compulsiva

Trastornos de
Negativista Trastorno de
la conducta
desafiante Tourette
alimentaria
TRATAMIENTO

TERAPIA TERAPIA
TRATAMIENTO
COGNITIVO RACIONAL
FAMILIAR
CONDUCTUAL EMOTIVA

TRATAMIENTO CLOMIPRAMINA,
FARMACOLÓGICO FLUVOXAMINA
 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL TOC

Escala de obsesión-compulsión Escala de Ideas Sobrevaluadas RestrepoTest de Evitación

de Yale-Brown (Y-BOCS) (Yale- (OVI) (Overvalued Ideas Scale) Conductual para el Trastorno
Brown Obsessive Compulsive Obsesivo-Compulsivo (BAT)
Scale) (Behavio-ral Avoidance Test for
Obsessive Compulsive Disorder
• Es una escala clínica • Permite valorar hasta • Es una escala de
heteroaplicada, qué punto el paciente observación para
diseñada para valorar sostiene sus ideas medir la conducta de
la gravedad y los tipos obsesivas como reale. evitación y los niveles
de síntomas del TOC. • evaluar la presencia y de ansiedad.
• Los ítems se presentan la intensidad de las • . Es una prueba de
en forma de entrevista ideas sobrevaloradas evitación conductual
semiestructurada en los últimos días. multitareas-
• en confiabilidad, • “Los primeros 10 ítems multipasos.
validez y sensibilidad. dan cuenta del grado • Para su interpretación
Su admi-nistración de ideas se evalúa el porcentaje
tarda entre 30 y 45 sobrevaloradas de pasos completados,
minutos la evitación global, la
ansiedad subjetiva, y
los rituales