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Ginecología
Anatomía del Aparato Genital Femenino
ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS. Irrigación.
Límites: por arriba está el monte de venus, por abajo el ano, a los lados Arteria pudenda interna, rama de la arteria hipogástrica o ilíaca interna.
los surcos genitocrurales. Ramas colaterales: glútea, hemorroidal inferior, perineal superficial,
Comprenden: vulvouretral, cavernosa.

• Monte de venus: delante de la sínfisis pubiana. Se debe tener en Rama terminal: dorsal del clítoris.
cuenta la distribución de los folículos pilosos: disposición triangular
de base superior. Si es diferente, indica trastornos en los andrógenos
(más pelos indica hirsutismo, la falta indica disminución de
andrógenos. El vello se desarrolla con la edad cronológica: desde toda
la región ubica hasta el tercio superior del muslo.
• Vulva: comprende:
- Labios mayores: 7 a 8 cm de longitud por 2 a 3 cm de anchura,
Poseen cara externa (cutánea), cara interna (semi mucosa), borde
adherente, borde libre y dos extremos: anterior y posterior. Tienen
la función de cerrar el introito como mecanismo de defensa. Si están
muy abiertos, se produce leucorrea.
- Labios menores: poseen misma conformación, cubierta por epitelio
pavimentoso estratificado, con numerosas glándulas sebáceas cuya
secreción constituye el esmegma.
- Vestíbulo: limitado por los labios menores, clítoris y borde superior
del orificio vaginal. Se encuentran aquí el meato uretral y las
glándulas de Skene.
- Aparato eréctil: clítoris y bulbos de la vagina.
- Glándulas: pueden ser las mayores (o de Bartholino) y las menores
(de Huguier). Las primeras se encargan de la secreción vaginal y lo
que más causa urgencia ginecológica es la bartolitinitis, debido a la
obstrucción del conducto de la misma, que se infecta y produce una
colección purulenta donde el paciente tendrá tumor, dolor, rubor,
impotencia funcional y fiebre (tratamiento: drenaje).
- Hímen: diafragma membranoso que es el límite entre la vulva y la
vagina formado por una capa de tejido conjuntivo, tapizado en su
cara profunda por epitelio vaginal y en su cara superficial por
epitelio pavimentoso estratificado. Presente en mujeres vírgenes.
• Perineo ginecológico: región comprendida entre la horquilla vulvar y
el ano (entre 3 y 4 cm), constituye la base de la cuna perineal.
Es inervado por el nervio pudendo interno. Los ganglios linfáticos
presentes son los inguinales superficiales y profundos, que son el primer
sitio de metástasis del cáncer de vulva.
ÓRGANOS GENITALES INTERNOS.
VAGINA.
Mide 7-8cm de longitud y 2,5-3 cm de ancho. Presentan dos caras y dos
bordes (en la menopausia va se acortando esa medida).
Contiene dos capas de músculo: capa muscular externa longitudinal e
interna circular.
• Cara anterior: un tercio superior en relación con el trígono vesical a
través del tabique vesicovaginal, el 2/3 inferior se relaciona con la
uretra a través del tabique uretrovaginal.
• Cara posterior: corresponde al recto.
• Bordes laterales: vinculados en su tercio superior al paracolpos
(cuello uterino), tercio medio pilares del elevador del ano y tercio
inferior con transverso profundo del periné y el constrictor de la vulva.
• Extremo superior: se inserta alrededor del cuello uterino.
• Extremo inferior: se abre en la vulva mediante el orificio
vulvovaginal.
• Estructura: capa interna mucosa, capa media muscular y una capa
externa o facial.
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Irrigación.
Arteria vaginal, rama de la hipogástrica. En la bóveda está irrigada por
las ramas vaginales del cayado de la hipogástrica; en el tercio inferior:
vesical inferior, hemorroidal media y pudenda interna.
Venas: plexo vaginal.
Nervios: plexo hipogástrico y pudendo interno.
Linfáticos: ganglios ilíacos internos y externos.
ÚTERO.

Cuello uterino.
Es cilíndrico de 3-4cm de diámetro. La inserción vaginal la divide en 3
porciones: supravaginal, vaginal e intravaginal. Un cuello de menos de
2,5cm de longitud presenta a la mujer riesgo de parto prematuro.
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL ÚTERO.
Cuerpo: cavidad lisa. En sus ángulos superiores se encuentran los
ostium de las trompas, el ángulo inferior comunica por intermedio del
istmo con el extremo superior de la cavidad del cuello; es un espacio
virtual.
Cuello: Es fusiforme. Comunica por su orificio externo con la vagina y
Órgano hueco e impar, órgano de la gestación. Presenta una cavidad por su orificio interno con el cuerpo. En el orificio inferior debe
virtual (es vacía; sólo es real al estar ocupada por un feto). considerarse una porción anatómica y otra histológica, separadas por el
istmo. El orificio interno anatómico puede ser ubicado desde el exterior
Situación: entre la vejiga y el recto, debajo de asas intestinales y colon por ser el lugar donde el peritoneo se adhiere a la cara anterior y por
íleopélvico; encima de la vagina. donde penetran las primeras ramas transversales de la arteria uterina: los
Forma: cono aplastado de adelante atrás, de base superior y cuyo vértice fascículos musculares del cuello levantan la mucosa y forman relieves
truncado se dirige hacia abajo, presenta hacia la parte media un denominados árbol de la vida.
estrechamiento de 5mm: istmo, que lo divide en dos partes, cuerpo y La secreción de sus glándulas hace que el cuello presente un contenido
cuello. El istmo sufre un adelgazamiento y también engruesa en la acuoso conocido como moco cervical.
gestación, que empieza en la 14ª semana de gestación y termina en el
parto. ESTRUCTURA DEL ÚTERO.
Dimensiones: 6 a 7 cm de longitud, 4 cm de ancho y 2,5 cm de espesor. Cuerpo.
En la menopausia este tamaño puede disminuir considerablemente, ej.:
3x2 ovario pode medir 0,5 cm eses van se atrofiando en la menopausia. • Endometrio: mucosa cubierta por epitelio cilíndrico ciliado. Contiene
El mioma es la causa más común de una cirugía en el útero. 2 capas: la funcional (es la que la mujer menstrua, mes por mes, la
más superficial, que sufre con los cambios cíclicos) y la basal (más
Posición: anteversoflexión (hacia adelante). Un útero en profunda y que no experimenta cambios funcionales).
retroversoflexión no es patológico: se denomina distopía de posición y
puede ser de causas primarias (la mujer nació así) o secundarias (debido El ciclo uterino es bifásico donde hay una proliferación de las células
a patologías adquiridas). La mujer presentará trastornos fértiles, pero la basales por medio de estimulación de estrógenos, luego entra la fase
mujer podrá de igual forma concebir. lútea, donde actúan la progesterona para la proliferación de los vasos
sanguíneos, que se continua con el embarazo. Sin el embarazo, entra la
fase menstrual, con disminución de la secreción de progesterona por
degeneración del cuerpo lúteo; así hay vasoconstricción, necrosis y
menstruación.
• Miometrio: tiene 3 capas: capa externa o subserosa formada por
fibras longitudinales que llegan al cuello, capa interna o submucosa
formada por fibras circulares, capa media o plexiforme (es la capa
más importante, va entrecruzando las fibras musculares y eso es que
causa la contracción uterina cuando la mujer esta menstruando y lo
que va aprisionando los vasos a nivel del miometrio y va causando una
hemostasia fisiológica durante la menstruación, que es la interrupción
de sangramiento y hemorragias).
Cualquier alteración del miometrio causa sangrado excesivo (leucorrea).
• Perimetrio: peritoneo, que cubre la cara anterior, fondo y la cara
posterior del útero.
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Tiene una longitud de 12 a 15 cm y un grosor de 2 a 5 mm. Pasa por el

conducto inguinal y se inserta en el monte de Venus. El ligamento
redondo es más corto en el lado derecho, por lo que desplaza el útero un
poco más hacia la derecha.

Cuello.
Presenta una zona central fibromuscular con un revestimiento mucoso,
que se diferencia en dos porciones:
• Exocérvix: epitelio pavimentoso (plano) estratificado.
• Endocérvix: epitelio cilíndrico simple con 2 tipos de células: células
principales productoras de moco y células basales subcilíndricas o
células de reserva pluripotenciales con capacidad de mitosis.
La zona metaplásica de cambio de epitelio es una zona de mitosis
elevadas, por tal motivo, es una zona de inmunodepresión para el paso
de los espermatozoides. El VPH tiene tropismo para infectar esta zona
y causar cáncer de cuello uterino.

Ligamento posterior o úterosacro: nace de la cara posterior del cuello

y termina en la cara posterior del sacro. Es el más importante ya que da
suspensión al útero.
Los dos últimos ligamentos se unen por detrás del cuello uterino por un
pliegue transversal llamado torus uterino o ligamento de J. L. Petit.
IRRIGACIÓN DEL ÚTERO.
Es dada por la arteria uterina rama de la hipogástrica.
Venas: se dirigen hacia los plexos venosos situado en bordes uterinos,
estos plexos vierten en las venas hipogástricas por intermedio de venas
uterinas que son 2: una principal que pasa por detrás de la uretra y otra
menor que acompaña a la arteria uterina por delante de la uretra.
Linfáticos: del cuello, van a los ganglios iliacos externos e internos y
los del cuerpo van a los ganglios lumbares. El ganglio obturador es el
LIGAMENTOS DEL ÚTERO. ganglio centinela y constituye el primer sitio de metástasis.
El útero esta unido a las paredes de la pelvis por tres ligamentos: Nervios: proceden del plexo hipogástrico.
Ligamento lateral o ancho: extensión del peritoneo que cubre el útero LIGAMENTOS DEL OVARIO SIEMPRE SE PREGUNTAN EN EL EXAMEN.
y que se extienden a las paredes laterales de la pelvis continuándose con
el peritoneo parietal, dividiendo a la pelvis en compartimiento urinario TROMPAS UTERINAS.
y otro digestivo. A través de este ligamento pasan los elementos Son dos conductos que se extienden de los ángulos laterales del útero
vasculares, el uréter y la arteria uterina. Antes del ligamento el uréter hacia la superficie del ovario. Tienen la función de captar el óvulo y
está por detrás de la arteria uterina, después de cruzar el ligamento hay producir el encuentro con el espermatozoide.
un entrecruzamiento y el uréter se pone por delante de la arteria.
Tienen 10-12 cm de longitud, y 2-3mm de diámetro.
Porciones.
• Porción intersticial o intraparietal: 1 cm de longitud y 0,5 de
diámetro.
• Istmo: mide 3-4cm y 2-3 mm de diámetro.
• Ampolla: forma 2 codos. Mide 7cm y 6mm de diámetro. Es el sitio
más común de patologías de las trompas.
• Pabellón: tiene forma de embudo cuyo vértice es un orificio que
comunica la trompa con el abdomen, ostión abdominal. A través del
pabellón de la trompa uterina es donde hay migración de pus; si hay
pus en el tejido endometrial, o hay un tumor del endometrio, las
células malignas se desprenden y pueden hacer una siembra
abdominal a partir del pabellón.
La base está dada por una corona de fimbrias en numero de 10 a15, entre
Ligamento anterior o redondo: se extienden desde los ángulos estas existe una de mayor calibre y longitud que es la llamada franja
laterales del útero a la región púbica, forma la aleta anterior, penetra en ovárica, franja tuvo ovárica o franja de Richard que está unida por su
el conducto inguinal, y luego se disocia en numerosos ases fibrosos que cara periférica al ligamento tuvo ovárico y llega al polo superior del
terminan en el tejido celuadiposo del monte de Venus y labios mayores. ovario.
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• Borde anterior: da inserción al meso ovario que une el ovario con el

ligamento ancho.
• Borde posterior: es libre y convexo.
• Extremidad superior: a ella se fijan los ligamentos lumbo y tuvo
ovárico. Se continua con los ligamentos lumboaórtico o infundíbulo
pélvico o también llamado suspensorio del ovario.
• Extremidad inferior: da inserción al ligamento útero ovárico.

Estructuras.
Túnica serosa: revestimiento peritoneal unida a los ligamentos ancho
por el mesosalpinx.
Túnica muscular: musculo liso dispuesta en dos capas, interna circular
y externa longitudinal.
Túnica mucosa: epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado en el que
se distinguen 3 tipos de células: células cilíndricas ciliadas, células no
Los ovarios se dividen en corteza (donde están los folículos ováricos y
ciliadas o secretorias, y células intercalares o peg cells.
se produce el ciclo ovárico) y médula (donde penetra la arteria ovárica).
Irrigación.
Los ovarios tienen una función trófica, que consiste en la producción de
Dada por la arteria tubárica externa rama de la ovárica y por la arteria hormonas (Estrógenos, progesterona y andrógenos). Es el principal
tubárica interna rama de la uterina. órgano productor de estrógenos; en segundo lugar, están las glándulas
suprarrenales, que produce estrógenos y andrógenos.
Venas: satélite de las arterias y van en parte a las venas uterinas y
úteroováricas. La vascularización se da por una anastomosis entre las arterias uterina y
ovárica. Las venas ováricas tienen terminaciones diferentes: la derecha
Linfáticos: van a los ganglios lumbares y yuta aórticos. termina en la vena cava y la izquierda en la vena renal izquierda.
Nervios: proceden de los plexos y acompañan a las arterias La inervación se da por el plexo ovárico y los linfáticos terminan en los
OVARIOS. ganglios yuxtaaórticos.

Es el único órgano que no está peritonizado totalmente. Es el órgano de El volumen normal del útero es de 10 cc. Un aumento de este indica
la reproducción. ovarios poliquísticos.
El síndrome ovárico poliquístico aumenta el andrógeno en sangre y
disminuye la cantidad de estrógeno, no se da el pico del LH por lo tanto
la paciente no ovula. Por eso la triada del síndrome poliquístico es:
• La paciente no menstrua o tiene una algomenorrea menstrual a cada
45 días hasta 3 meses, algunos casos 6 meses,
• Ecográficamente presencia de quistes en el ovario,
• Andrógenos elevados.
El ovario poliquístico tiene que tratar para que a paciente se embarace.
UBICACIÓN TOPOGRÁFICA DEL OVARIO.
Nulípara.

Dimensiones. Una mujer que nunca tuvo hijos. La cara externa del ovario está en
relación con la fosita ovárica de Krause, cuyos límites son:
3,5 a 4 cm de longitud por 2,5 cm de ancho y 1,5 cm de grosor, de forma
ovoide, de color blanco grisáceo y consistencia firme. • Por detrás: vasos hipogástricos y uréter.
• Por delante: inserción pelviana del ligamento ancho.
Relaciones. • Por arriba: vasos iliacos externos.
Una domina a las demás, es la que presenta el ovario con el peritoneo. • Por debajo: arteria umbilical.
El ovario esta unido a la hoja posterior del ligamento ancho por un
repliegue peritoneal (meso ovario) resultado de esta disposición que el
ovario no está cubierto por el peritoneo en casi toda su extensión y que
el borde anterior donde está la línea de inserción del peritoneo, línea de
Farre, representa la única parte del ovario por la que penetran vasos y
nervios.
• Cara externa: aplicada al peritoneo parietal.
• Cara interna: cubierta por el pabellón de la trompa.
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La cuña perineal a su vez está constituida por:

• Músculo transverso superficial del perineo.
• Músculo bulbocavernoso.
• Músculo isquiocavernoso.
• Músculo esfíncter estriado o externo del ano.
• Manojos puborectales del elevador del ano.

Multípara.
Mujer que ya tuvo hijos (más de 4). La cara inferoexterna del ovario se
relaciona con la fosita de Claudius, cuyos límites son: Los ligamentos del útero son: ligamento anterior (Redondo), ligamentos
laterales (ligamento ancho) y ligamento posterior (úterosacro).
• Por detrás: borde del sacro.
• Por delante: uréter y arteria uterina. Aparato de suspensión.
• Por debajo y por dentro: pliegue uterosacro.
Está compuesto por el retináculo uterino:
• Por debajo del peritoneo: nervio glúteo.
• Ligamentos pubovesicales.
ESTRUCTURA.
• Ligamentos de Mackenrodt o cardinal.
Epitelio superficial cúbico simple. El estroma se divide en cortical y • Ligamento uterosacro.
medular. • Fascia endopélvica (Forma el fondo de saco de Douglas, que es la zona
más profunda de la cavidad abdominal y constituye apenas límites
MEDIOS DE FIJACIÓN Y LIGAMENTOS DEL OVARIO.
laterales con el útero – ligamentos uterosacros).
• Meso ovario: repliegue de la hoja posterior del ligamento ancho. Ligamento Mackenrodt o cardinal.
• Ligamento úteroovárico: va desde el ángulo uterino al extremo
inferior del ovario. El ligamento cardinal o cervical transverso, es un conjunto de fibras
• Ligamento tuboovárico: une el polo superior del ovario al pabellón colágenas formadas por las porciones engrosadas del tejido conectivo
de la trompa. del paracérvix.
• Ligamento lumbo ovárico o suspensorio o ligamiento Une firmemente el istmo y el cuello del útero a la pared lateral de la
infundibulopelvico: repliegue peritoneal en cuyo interior se hallan pelvis.
vasos uterinos, rodeado por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo,
tiene un extremo fijo en la pared pélvica y uno móvil en el polo
superior del ovario.
El útero es mantenido en su posición por
tres ligamentos: ligamento largo do útero, ligamento redondo
do útero e ligamento útero-sacral
El ovario é mantenido en su posición por cuatro ligamento: meso
ovario, ligamento útero ovárico, ligamento tubo ovárico, ligamento
lumbo ovárico o suspensorio o ligamiento infundibulopelvico.
APARATO DE FIJACIÓN.
Los órganos genitales internos se mantienen en posición por la acción
conjunta del tonismo uterino, la presión intraabdominal y los medios de
fijación.
Evitan el prolapso de los órganos.
Aparato de sostén o apoyo.
• Diafragma pelviano principal: músculo elevador del ano e
isquiococcígeo. Ayuda la mujer a llegar al orgasmo y está relacionado
con la sexualidad de la mujer.
• Diafragma pelviano accesorio o urogenital: músculo transverso
profundo del periné y la cuña perineal.
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• Músculos superficiales del perineo anterior

- Transverso superficial.
- Isquiocavernoso.
- Bulbocavernoso.
Perineo posterior.
Situado por detrás de la línea isquiática. En él se hallan el orificio anal,
su esfínter, la parte terminal del recto y lateralmente las fosas
isquiorectales.
Contiene el músculo esfínter estriado o externo del ano.
Es el más importante, por la presencia de la cuña perineal.
Se extiende desde la horquilla vulvar hasta el ano. Es el perineo
Anatómicamente se distinguen 3 grupos musculares: ginecológico, que cierra el hiato urogenital. Con el nombre de perineo
ginecológico se designa a la región situada en el perineo posterior,
• Grupo superficial: esfínter externo del ano, transverso superficial, comprendida entre la horquilla vulvar y el ano y que contiene a la cuña
isquiocavernoso, bulbo cavernoso y constrictor de la vulva. perineal.
• Grupo medio: transverso profundo, esfínter externo de la uretra.
MAMAS.
• Grupo profundo: elevador del ano, isquiococcigeo.
La pelvis se abre hacia arriba en la cavidad abdominal, mientras que Son glándulas supraaponeuroticas rodeadas de tejido celular subcutáneo
hacia abajo está cerrada por la conjunción de elementos musculares y en número de dos, constituidas por un sistema de túbulos confluentes
aponeuróticos que constituyen el piso pelviano y el perineo. que experimentan cambios post natales, cíclicos y con la edad.

PISO PELVIANO. Durante la gestación el estrógeno va a causar cambios, hipertrofia,

hiperplasia de estas glándulas para la producción de leche.
Formado por los músculos elevador del ano e isquiococcigeo, que
conforman el diafragma pelviano principal. Ubicación.

PERINEO. Parte anterior del tórax, delante del pectoral mayor; miden por término
medio 10cm de altura por 12 cm de anchura, se extienden verticalmente
Es el conjunto de partes blandas situadas por debajo del diafragma de la 3ra a la 7ma costilla y transversalmente del borde del esternón a la
pelviano. axila.
Topográficamente estando la mujer de pie es solo el espacio estrecho
que media entre la cara interna de los muslos, el monte de venus por
delante y el cóccix por detrás, ofreciéndose en toda su extensión con la
mujer en posición ginecológica; presentando la forma de un rombo cuyo
eje mayor es anteroposterior.
Presenta 4 ángulos, el anterior situado en el borde inferior de la sínfisis
pubiana, el posterior en el extremo del cóccix y los dos laterales en las
tuberosidades isquiáticas.
Tiene forma de diamante/rombo. El diámetro transversal del rombo
divide al perineo en 2 regiones triangulares: anterior y posterior.

CONFORMACIÓN EXTERNA Y RELACIONES.

Cara anterior: convexa y lisa, con una zona más saliente el complejo
teloareolar conformado por la areola que es circular, oscura y presenta
los tubérculos de morgagni (15-20) y el pezón cilíndrico o cónico,
irregular, rugoso en su vértice, con 12-20 conductos galactóforos.
Superficie saliente hiperpigmentada: pezón de forma cónica hacia afuera
(pezón evertido).
Cara posterior: plana, descansa sobre el pectoral mayor y el serrato
mayor, unidos por la fascia superficiales; constituyendo esta última
Perineo anterior. hacia arriba el ligamento suspensorio de la mama (superficiales).

Se halla por delante de la línea isquiática, en su mayor extensión se Circunferencia: poco marcada hacia arriba, presenta el surco
encuentra ocupado por el extremo distal del aparato urogenital y las submamario por debajo.
estructuras que lo rodean conformando la vulva. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA.
• Músculos profundos del perineo anterior • Envoltura cutánea
- Transverso profundo. • Glándula mamaria
- Esfínter estriado de la uretra.
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• Envoltura celuloadiposa (es lo que hace la diferencia de volumen de

las mamas entre una mujer y otra, mujeres con mamas más voluminosa
que otra). Es retro, intra y premamaria.
IRRIGACIÓN.
• Arteria mamaria interna, rama de la subclavia
• Arteria mamaria externa, rama de la axilar
• Arterias intercostales, 2da, 3ra y 4ta.
Las venas desembocan en la axilar, mamaria interna, yugular externa,
cefálica y venas intercostales.
INERVACIÓN.
• Gran simpático.
• Del 2do-6to nervio intercostal.
• Rama supraclavicular del plexo cervical.
• Ramas torácicas del plexo braquial.
LINFÁTICOS. Tema de examen.
Desembocan en los siguientes grupos ganglionares:
• Ganglios axilares.
• Ganglios de la mamaria interna.
• Ganglios interpectorales.
• Ganglios supraclaviculares.

¿Por qué mujeres pueden tener cáncer de endometrio después de la

menopausia, por lo que la actividad celular disminuyó y ya no
produce más estrógeno?
Debido que el estrógeno no es producido solo por los ovarios, sino
también por la glándula supra renal, por el tejido adiposo.
¿Quién tiene más chance de tener cáncer de endometrio?
Pacientes obesas, porque tejido periférico hace conversión de
estrógenos, pacientes obesas, diabéticas, hipertensas son las que tienen
más chance de tener cáncer de endometrio.
Obs: se observamos la mayor parte de cáncer de endometrio es mucho
más frecuente en la menopausia, justamente por causa del estrógeno
exógeno.