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    GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC

    Actualización
    2018

    Intervenciones de enfermería en
    la atención del adulto con
    Infarto Agudo de Miocardio
    con elevación del segmento ST

    Guía de Referencia Rápida


    Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-672-18
    Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo
    de miocardio con elevación del segmento ST

    Durango 289- 1A Colonia Roma


    Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
    Página Web: www.imss.gob.mx

    Publicado por Instituto Mexicano del Seguro Social


    © Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor

    Editor General
    Coordinación Técnica de Excelencia Clínica
    Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

    La guía de referencia rápida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la guía
    Intervenciones de enfermería en la atención del adulto con infarto agudo de miocardio con elevación del
    segmento ST, seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en
    función de la intervención de que se trate, así como del contexto regional o local en el ámbito de su aplicación.

    Para mayor información, se sugiere consultar la guía en su versión extensa de “Evidencias y Recomendaciones” en el
    Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, la cual puede ser descargada de Internet en:
    http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

    Debe ser citado como: Intervenciones de enfermería en la atención del adulto con infarto agudo de miocardio
    con elevación del segmento ST. Guía de Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018. [fecha
    de consulta].

    Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

    ISBN en trámite
    Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del
    segmento ST

    1. Diagramas de Flujo

    Ruta de decisión de la estrategia de reperfusión

    Paciente que se presenta al servicio de Urgencias con


    dolor precordial de ≤ 12 horas de inicio de los
    síntomas

    Establecer diagnóstico de
    IAMCEST, evaluación clínica y
    ECG)

    Hospítal con facilidad de


    Sí intervención coronaria No
    percutánea (ICP)?

    ICP primaria
    Tiempo puerta-
    balón ≤ 90 minutos
    Se puede trasladar en ≤90
    minutos (ideal ≤ 60 minutos)?
    No

    Reperfusión Sí
    Terapia fibrinolítica en
    caso de no existir
    contraindicación
    Tiempo puerta-aguja
    ≤ 30 minutos

    Valorar ICP
    temprana Sí ¿Exitosa?
    (3 – 24 horas)

    No

    ICP de rescate
    Reperfusión
    lo antes posible
    Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del
    segmento ST

    2. Infarto agudo de miocardio con elevación del


    segmento st

    DIAGNÓSTICO

    Recomendación Clave GR*

    Realizar breve historia clínica dirigida: considerando características del dolor, su D


    cronología, síntomas acompañantes, antecedentes patológicos de interés y NICE
    medicación habitual.
    Se recomienda obtener un ECG de 12 derivaciones tan pronto como sea posible en el I
    lugar del primer contacto, con un retraso máximo de 10 minutos (ver cuadro 1 y 2). ESC

    Se recomienda tomar muestras de sangre para determinar los marcadores séricos en I


    la fase aguda. ESC

    TRATAMIENTO

    Recomendación Clave GR*

    Debe considerarse la administración de opiáceos intravenosos con aumento gradual IIa


    de la dosis para aliviar el dolor. ESC

    Suministrar oxígeno de 2-4 litros por catéter nasal o máscara, a pacientes con I
    hipoxemia (SaO 2 < 90%) u otros signos de insuficiencia cardiaca. ESC

    Es importante dar seguridad a los pacientes y a las personas que se encuentran IIa
    próximas. ESC

    Algunas medidas para disminuir la ansiedad son: D


    • Reposo absoluto en cama durante las primeras 24 horas. NICE
    • Uso de ansiolíticos (diazepam o clonazepam)

    La estrategia de ICP es más recomendada, que la fibrinólisis siempre que se realice en I


    los primeros 120 minutos desde el diagnóstico IAMCEST. ESC
    Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del
    segmento ST

    Recomendación Clave GR*

    Iniciar tratamiento de reperfusión a todo paciente con síntomas de isquemia de I


    duración ≤ 12 h y elevación persistente del segmento ST. ESC

    Se recomienda durante la fibrinólisis: D


    • Colocar al paciente en decúbito dorsal NICE
    • Monitorización cardiaca continua
    • Disponer de carro de paro
    • Colocar un acceso intravenoso periférico con catéter calibre # 18 o 20
    • Monitorización no invasiva
    • Monitoreo de la saturación de oxígeno.
    • Acceso venoso periférico.
    Se indica la monitorización electrocardiográfica continua mínimo 24 horas para los I
    pacientes con IAMCEST con una ICP. ESC

    PREVENCIÓN SECUNDARIA

    Recomendación Clave GR*

    Identificar a los pacientes fumadores, proporcionarles repetidamente consejo sobre I


    como dejar de fumar y ofrecerles ayuda mediante apoyo de seguimiento, ESC
    tratamiento de sustitución de la nicotina.

    Se recomienda que los pacientes con IAMCEST participen en un programa de I


    rehabilitación cardiaca. ESC

    Se recomienda: I
    • Una dieta similar a la mediterránea, que incluye un máximo del 10% del total de ESC
    la ingesta calórica en grasas saturadas y las sustituye por ácidos grasos
    poliinsaturados, y minimizar la ingesta de grasas
    • Una ingesta de sal < 5 g al día; c) 30-45 g de fibra al día;
    • Y al menos 200 g de frutas y 200 g de vegetales al día. e) consumir pescado 1 o
    2 veces por semana (especialmente pescados grasos); f) 30 g de frutos secos sin
    sal; g) ingesta de alcohol limitada un máximo de 2 copas (20 g de alcohol) al día.
    *Grado de Recomendación
    Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con Infarto agudo de miocardio con elevación del
    segmento ST

    3. CUADROS O FIGURAS
    Cuadro 1. Derivaciones electrocardiográficas

    Tomado de: Cabrera L. Lectura, Comprensión e Interpretación del Electrocardiograma. EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE
    EDUCACIÓN CONTINUA. Puerto Rico 2015. Disponible en http://ediccollege.edu/wp-
    content/uploads/2016/01/Lectura-Comprension-EKG.pdf

    Cuadro 2. Trazo electrocardiográfico

    Trazo normal Trazo con elevación del


    segmento ST

    Tomado de: Cabrera L. Lectura, Comprensión e Interpretación del Electrocardiograma. EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE
    EDUCACIÓN CONTINUA. Puerto Rico 2015. Disponible en http://ediccollege.edu/wp-
    content/uploads/2016/01/Lectura-Comprension-EKG.pdf

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