SOP

ORT
E
REANIMACIÓN
CARDIO
PULMONAR
INTRAHOSPITALARIA

VIT
AL EXTRAHOSPITALARI
A

SOPORTE VITAL BASICO: SOPORTE VITAL AVANZADO

- Cualquier persona - Personal medico entrenado

- Cuidado prehospitalario - Medidas avanzadas
- Importancia vital - Salvar al paciente

PASOS DE LA LLAMADA Nuevas recomendaciones

1. Es mejor prevenir que lamentar
 ¿Quién soy?
 ¿Qué tengo?
 Ante cualquier duda inicie RCP ABC
 Mayor el posible beneficio que el riesgo CAB
 ¿Dónde estoy?
2. Como mínimo haga compresiones
 ¿Qué necesito?
 Idealmente añadir ventilaciones
 Repita
3. Activación simultanea del sistema de emergencias y de la RCP
 Si no se puede, primero activa el sistema
COMPRESIONES DE CALIDAD: Definición

 Idealmente en supino y en el sitio del paro

 Tercio inferior del esternón, deben comprimir 5- 6 cm, frecuencia de 100- 120 min, debe permitir
descompresión completa del tórax
 Cambiar cada 2 minutos si son 2 reanimadores
 No verificar pulso después de desfibrilación
 Uso de feedback audiovisual

Vía aérea Ventilación

Paro respiratorio
1. Elevación cabeza-quijada es la preferida
 tracción cefálica en trauma cervical  1 ventilación cada 6 segundos
2. utilizar dispositivos de ayuda en pacientes inconscientes  Verificar cada 2 minutos el pulso
Paro cardiorespiratorio
 no nasofaríngea si trauma basilar o coagulopatía
3. no usar presión cricoidea para evitar la broncoaspiración  Relación 30:2
 Si dispositivo avanzado
- 1 ventilación cada 6 segundos
- ¿también sin dispositivo?

Paro cardiaco no evidenciado por el personal de emergencia

Que no regrese la circulación de forma espontánea (antes del transporte)
No he realizado una desfibrilación shock (antes del transporte)

Si todos los criterios están presentes, Si alguno no se evidencia, continuar con la

considerar terminar la resucitación resucitación y el transporte

Tener en cuenta: pacientes con mas de 20 minutos de reanimación tienen pronostico neurológico malo, más de treinta
podríamos pensar en declarar la muerte.

Soporte vital avanzado

 Es importante
su uso
temprano en
los ritmos no
desfibrilables

Si sigue siendo desfibrilable,

continua el orden:

2 dosis de adrenalina

2 dosis de amiodarona (solo

se puede dos dosis de
amiodarona). Continue con
adrenalina
COMPRESIONES Y VENTILACIONES >20 mmHg. Capnografia: esta es la que nos
dice si hay buena ventilación
 Igual al soporte vital básico: 30:2, igual la
calidad de las compresiones VIA AÉREA AVANZADA
 Uso de parámetros fisiológicos: volumen
 No es necesaria: igual mortalidad con VBM
final expirado de CO2 (ETCO2): >10 mmHg
 Conforme a condiciones y experticia: VBM, Vía
supraglótica, tubo endotraqueal

Ya sea ventilación con bolsa-mascarilla o una estrategia

avanzada de vía aérea se puede considerar durante la
RCP en adultos en cualquier entorno

Si se necesita una vía

aérea avanzada

Entorno fuera del hospital Entorno hospitalario

Baja tasa de éxito de la Alta tasa de éxito de la

intubación traqueal u intubación traqueal y/u Proveedores expertos
oportunidades mínimas de oportunidades de capacitados en procedimientos
capacitación para la entrenamiento óptimas para la avanzados de las vías
colocación del tubo colocación del tubo respiratorias: se pueden utilizar
endotraqueal: se puede endotraqueal: se puede utilizar vías respiratorias supragióticas
utilizar la vía aérea una vía aérea supraglótica o un o tubos endotraqueales.
supraglótica tubo endotraqueal

Los sistemas EMS que realizan la intubación

prehospitalaria deben proporcionar un programa
de mejora continua de la calidad para minimizar
las complicaciones y realizar un seguimiento
general de las tasas de éxito de la colocación del
tubo endotraqueal y la vía aérea supraglótica.

DESFIBRILACIÓN
  Bifásico > monofásico
 Las compresiones son prioridad (impacto en mortalidad < compresiones tempranas)
 Análisis manual (Te ahorras tiempo) vs eléctrico (DEA) (exacto)
 Considerar uso de parches (> 8 cm) (Monitorea el ritmo), carga pre- análisis de ritmo, algoritmos de artefacto y
análisis de ritmo de FV
 ¿doble descarga? Sin evidencia de momento

ACCESO (toma de muestras)

 IV es la primera opción
 Vía intraósea
 Endotraqueal solo si no se puede nada mas

OTROS

 Gases arteriales  no tienen mucha evidencia en px en paro, pero sería bueno para valorar al px
 Oxigeno suplementario  todo el px en paro debe tener oxigeno

TERMINACION DE LA REANIMACIÓN

 20 min es el umbral
 Utilidad definida como <1% de probabilidad de sobrevivir
 Uso de reglas TOR en BLS y ACLS:

- BLS/TOR  0,13%
- ALS TOR  0,01%

 Posible utilidad de capnógrafo con ETCO2 <10 mmHg a los 20 min

Detención no presenciada por el personal de los servicios médicos de emergencia (paro no presenciado y
no RCP)

Sin retorno de la circulación espontánea (antes del transporte)

No se administró una descarga del DEA (antes del transporte)

Si todos los criterios están presentes,

Si falta algún criterio, continue con la
considere la terminación de la
reanimación y el trasporte.
reanimación

Cuidados post-paro Retorno de la circulación espontanea

 (MET) Manejo
especifico de la
temperatura

Tener en cuenta Manejo de la temperatura

 Cuidado multidisciplinario
- Temperatura entre 32- 36 por mínimo 24
 Obtener EKG de 12 derivaciones
horas
 Evitar hipoxia
- ¿en quienes? PX en pero extrahospitalario-
- O2 al 100% hasta tener medidas fiables
intrahospitalario de ritmo no desfibrilable.
- SatO2 92- 98% evitar hiperoxia
posible beneficio en ritmo desfibrilable
 PAS >90 mmHg o PAM >65 mmHg
intrahospitalario
 Evaluar estado de conciencia

MANEJO POST PARO

- PRONOSTICO NEUROLOGICO:
  Definir por lo menos 72h post paro
 Abordaje multimodal
 Utilizar herramientas (reflejó pupilar ausente a las 72h, pupilometria en 0% a las 72 h, reflejo corneal bilateral
ausente a las 72h, status Myoclonus)
 Neuroimágenes (TAC, RNM)

Recuperación (pronostico)
 Multidiplinar
 Control emocional
 Física (fisioterapia, neurológica, cardiopulmunar)
 Cognitiva

Escenarios particulares (Causas específicas del paro)

no parar hasta recalentar el paciente (exepto en signos claros de muerte).

Hipotermina ¿recalentamiento?. liquidos y O2 caliente, lavado peritoneal o torácico con liquidos

calientes.
Pensar en otras causas ¿por que se expuso al frio?

Anafilaxia
Adrenalina y manejo de via aérea
¿dosis? 0,2 - 0,5 mg IM cada 5-15 min. considerar IV
vital manejo de via aerea

ASMA
via aerea y oxigenación
ventilación ( FR, PEEP y VT bajos)
¿dificultad para ventilar? considerar neumotorax, compresion toracica

Ahogamiento ventilaciones (evitar si hay signos claros de muerte)

No se debe inmovilizar de rutina

CONFIRMADO: trombolisis intra paro, considerar trombectomia de

TEP rescate
SOSPECHA: No hay evidencia queda a criterio clinico

ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS

 HIPERKALEMIA: cloruro (5-10 cc al 10%) o gluconato (15- 30 cc 10%). Adminitrar en 2-5 min puede ser IO
 HIPOKALEMIA: Sin evidencia de administrar potasio
 HIPERMAGNESEMIA: Calcio IV como en hiperkalemia (misma dosis)
 HIPOMAGNESEMIA: administrar sulfato de magnesio

INTOXICACIONES (ver tema)

Mas común por opiáceos

MUJERES EMBARAZADAS

 Considerar disminución de capacidad pulmonar total fisiológica del embarazo

 Descompresión de vena cava inferior
 No monitorización fetal en RCP
 Preparar para cesárea perimorte lo más pronto, ojalá en primero 5 minutos.
Hyt
TAPONAMIENTO Pericardiocentesis o pericardiotomia
NEUMOTORAX Descompresión
HIPOXIA O2 al 100% en paro
HIDROGENION Posible papel de bicarbonato de sodio. PH menor a 6.9
HIPOVOLEMIA Posible papel de líquidos/transfusión intraparo

REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR PEDIATRICA

REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR NEONATAL

USO DEL DEA, MANEJO BASICO DE VIA AEREA

OVACE
DEFINICIONES

OVACE CUERPO EXTRAÑO

Emergencia medica caracterizada por el impedimento del cualquier objeto ajeno al organismo
intercambio gaseoso causado por algún agente extraño al
organismo alojado en las vías aéreas, llevando a la
victima a la inconsciencia y, sin su atención temprana a la
muerte.

ETIOLOGIA:
FISIOPATOLOGÍA
 - deglucion y funcion glotica inmadura
- carencia de molares 1 Espasmo laríngeo
- explorar entorno con la boca

2 Asintomática y crónica
- alteracion de la deglución
- protesis dentales
3 complicaciones

CLINICA: (tamaño, localización, composición)

Sindrome de Reflejo inicial bloqueo laringeo (espasmo): disnea, tirajes, cornaje y cianosis.
Segundo reflejo: tos expulsiva eliminar CE
penetración

pasa a subglotis (cronico):

1. >30 dias (remodelación): engrosamiento de la pared bronquial, daño cartilago, fibrosis.
2. complicaciones a largo plazo: neumonias, bronquiectasias, hemoptisis, abcesos pulmonares.

1. NASAL (15%): obstruccion nasal, estornudos, rinorrea mucosa y/o mucopurulenta.

2. LARINGEO (12%): objeto grande = obtruccion total de la glotis, cianosis. objeto pequeño = estridor
respiratorio, disfonia.
alojamiento 3. TRAQUEAL (7%): Tos persistente, sofocación, golpe audible del cuerpo.e mientras se ventila
4. BRONQUIAL (80% B.D): Disminucion de ruidos respiratorios.

CLASIFICACIÓN:

 AGUDA: grave (consciente o inconsciente): Disnea, tiraje, cornaje, cianosis, no habla. Leve: tos expulsiva, px
habla.
 CRONICA:
- Menor a 30 dias: engrosamiento de la pared bronquial, daño cartílago, fibrosis
- Neumonías, bronquiectasias, hemoptisis, abscesos.

Examen físico Imagenología

- Disnea de inicio súbito y/o tos paroxística - RX cuello y tórax ap y lateral
- Disminución de la movilidad hemitórax, - TC
esfuerzo respiratorio - Broncoscopia rígida.
- Auscultación pulmonar: sibilancias,
disminución del murmullo pulmonar o
ausencia de este.

TRATAMIENTO

- Quirúrgico: broncoscopía rígida grave consciente grave inconsciente leve

- Medico: valore la gravedad del px
5 golpes maniobras de animar al px a
interescapulares soporte vital seguir tosiendo
heimlich (5 monitorización
 NOTA

Es muy importante hacer diagnóstico diferencial con

un síncope, un desmayo, un ataque cardíaco, una
convulsión entre otras, que ocasionen dificultad para
respirar, cianosis o pérdida de la conciencia, para
jnjnjn
poder así actuar de la mejor manera.

En el lactante solo empleamos esta técnica si esta

consciente, en px inconscientes realizar
reanimación

La maniobra de Heimlich, o compresiones abdominales se realizará colocándonos por detrás del paciente, con un pie
nuestro en medio de las extremidades inferiores de la víctima, y el otro atrás, para así tener una mejor base de
sustentación; esto con el fin de tener mejor control sobre el paciente ante un eventual desvanecimiento, y minimizar
riesgos para este y para la columna del auxiliador. Una vez se ha adoptado esta posición, un brazo nuestro pasará por
debajo del brazo de la víctima, para llevar nuestro puño y por el lado del dedo pulgar a descansar en una zona
intermedia entre el ombligo y la apófisis xifoides de paciente. Nuestro otro brazo, pasará de la misma forma hasta
encontrarse con el primero y así abarcar el perímetro abdominal del ahogado.

Si las compresiones abdominales no surten efecto, el rescatista podría emplear compresiones torácicas, como también
se recomendaría en pacientes obesos en donde el auxiliador no logra abarcar su perímetro abdominal con las manos o
en mujeres con estados avanzados de gestación. De igual modo con pacientes de talla grande, se les pide que se
coloquen en posición decúbito supino o se llevan de manera presurosa al suelo, pues difícilmente alguien que se esté
ahogando tendrá capacidad de escucha.

Si la víctima llega a tornarse inconciente, cuidadosamente se lleva al suelo y se envía a alguien en busca de ayuda si es
que antes no lo había realizado. Se recomienda iniciar maniobras de reanimación en este punto sin ser necesaria la
búsqueda de pulso. Se ha demostrado que en este punto resulta mas efectivas las compresiones torácicas que las
mismas compresiones abdominales. La única diferencia a las maniobras normales de reanimación, será que cada que se
intente abrir la cavidad oral para permeabilizar la vía aérea, miraremos al interior de esta para ver si ya se encuentra allí
el cuerpo extraño el cual retiraremos con cuidado si se puede hacer.

Las maniobras de reanimación cardiaca suministrarán compresiones torácicas que aumentarán la presión intratorácica,
pretendiendo que el cuerpo extraño salga expulsado o por lo menos ascienda a la cavidad oral y sea fácil de retirar. Las
ventilaciones alternadas con las compresiones se suministran así consideremos que la obstrucción es total, pues las
compresiones que estamos haciendo, pueden haber hecho que el objeto se haya movilizado algo permitiendo así el paso
de alguna cantidad de oxígeno que se está insuflando. Una vez, se haya logrado retirar el cuerpo extraño que se
encontraba alojado en la vía aérea de la víctima, proceda a evaluar de nuevo a su paciente con la secuencia actual de
reanimación CABD. Establezca contacto con el paciente, si este aun no responde, sepa que la ayuda viene en camino,
pues usted ya la había solicitado, mire si el paciente está respirando de manera normal y tiene pulso, para saber si se
encuentra ante un paro respiratorio o cardiorrespiratorio respectivamente y saber cómo proceder ante esta situación.

Los métodos convencionales para abrir la vía aérea, como reposicionar la cabeza y la mandíbula, introducir una cánula
orofaringea o nasofaríngea, e intubar o reintubar la tráquea, permitirán una oxigenación y una ventilación adecuadas en
la mayoría de circunstancias. O en situaciones extremas, y solo efectuadas por personal que esté entrenado y capacitado
para ello, realizar cricotiroidectomía percutánea con aguja o de manera quirúrgica logrando acceder a la vía área,
siempre y cuando el objeto extraño no se encuentre por debajo del sitio de punción o incisión, pues de ser así no se
lograría nada benéfico para el paciente. Este procedimiento se asocia con un riesgo significativo de lesión a estructuras
vitales como las arterias carótidas o las venas yugulares. Este procedimiento solo lo debe realizar el profesional médico
que esté y haya sido capacitado para dicho procedimiento.

Coloque un rollo de sábanas o toallas bajo los hombros del niño para así, lograr hiperextender el cuello y poder llevar la
laringe al plano más anterior posible. Localice la membrana cricotiroidea, la cual es relativamente avascular. Dirija un
catéter de calibre 14 o 16 por la línea media y en dirección caudal y posterior, en un ángulo de 45 grados. Siempre
realice este procedimiento aspirando, y sabrá que se encuentra en la vía aérea por la pérdida de la resistencia y la
aspiración de aire. Hay otros que recomiendan colocar suero salino en la jeringa para mejor visualización del aire al
producir burbujas. Haga avanzar el catéter hasta la tráquea, retire la aguja y vuelva a aspirar para confirmar la correcta
posición intraluminal. Después, conecte el catéter a una fuente de oxígeno y un dispositivo BVM.

Otro método alternativo, consiste en lograr llegar a la luz traqueal, mediante la técnica de Seldinger modificada, que
consiste en hacer pasar una guía y con la ayuda de un dilatador permitirá la introducción final de un tubo de 3 mm de
diámetro, aunque esta técnica se prefiere más en los pacientes adultos. Para tratar su propia OVACE, cierre el puño de
una mano, coloque el lado del pulgar sobre el abdomen, por encima del ombligo y por debajo del apéndice xifoides,
sujete su puño con la otra mano y después, presione hacia adentro y hacia arriba en dirección al diafragma, con un
movimiento rápido. Si esto no es eficaz, comprima el hemiabdomen superior contra una superficie firme, como el
respaldo de una silla, el costado de una mesa o la baranda de un balcón.

Tras el tratamiento exitoso de la obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño, es factible que existan residuos de
cuerpos extraños al interior del tracto respiratorio que puedan generar complicaciones posteriores. Las víctimas que
tengan una tos persistente, dificultad para tragar o la sensación de tener aun un objeto alojado en la garganta, deben
consultar al médico.
 inconciente: inicie
RCP
obtruccion severa. si
poder toser.
conciente: maniobra
evaluar la severidad de HEIMLICH
de la obtruccion de
la V.A
obstrucción
moderana. la victima estimular la tos.
tose

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Es una afeccion aguda en los vasos coronarios que genera isquemia, puede ser debida a varias
etiologias siendo mas comun la roctura de una placa ateromatosa, generando un trombo que lleva a
la oclusion.

angina inestable IAM sin elevacion del ST IAM con elevación del ST
Angina: dolor secundario a un evento isquémico. La guía europea tiene 3 criterios.

1. Angina típica (estable): dolor típico retroesternal, opresivo, irradiado a mandíbula. Que ese dolor sea ocasionado
por ejercicio físico o estrés emocional. Que ese dolor se alivie con el reposo o con nitratos.
2. Angina atípica (inestable): si solo cumple dos criterios de los 3 anteriores
3. No angina: 1 característica de las anteriores o menos.

La que vamos a intervenir en urgencia es la angina inestable. ANGINA INESTABLE:

 Prolongada >20 minutos en reposo.

 De novo (<3 meses) de gran intensidad (CCS II o III -> esta es una escala si es 2 o 3 es inestable).
 In crescendo (de una angina previamente estable paso a CCS III)
 Post- infarto

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Se necesita un aumento o caída de las troponinas con al menos un valor por encima del percentil 99 que se acompañe
por los siguientes síntomas.

1. Sintomatología típica de isquemia

2. Cambios sugestivos de isquemia en el EKG
3. Desarrollo de ondas Q patológicas
 4. Evidencia por imágenes de una nueva pérdida de miocardio viable o una nueva anormalidad regional del
movimiento de la pared en un patrón compatible con una etiología isquémica.
5. Identificación de un trombo coronario por angiografía, incluidas imágenes intracoronarias o por autopsia.

Si el px tiene troponinas elevadas y criterios de IAM, lo empiezo a tratar como infarto pero debo tomar segunda muestra
de troponinas para confirmar. Y px con troponinas negativas pero con clínica sugestiva de infarto debo sospechar de
posible infarto, lo que hago es tomar control y hacer curva de troponinas. Con las troponinas ultrasensibles puedes
hacer el control a la hora.

TIPOS DE IAM

TIPO 1 Ruptura placa ateromatosa

TIPO 2 Desbalance entre aporte y demanda de O2
TIPO 3 Muerte súbita. Solo se clasifica tipo 3 si las demás no se demuestra
TIPO 4
A Angioplastia
B Trombólisis del stent
C Reestenosis del Stent Necesito valores 5 veces X > p99
TIPO 5 Bypass
Valores 10 veces x >p99

PRESENTACION CLINICA

- Dolor retroesternal
- Opresivo
- Irradiado a mandíbula y miembros superiores
- Complicaciones (arritmias, paro o falla cardiaca)

Ancianos, mujeres, DM,

equivalentes anginosos revascularizados, enfermos renales
cronicos y demencia

- Nauseas
- Disnea
- Alteración del estado de la conciencia
- Fatiga
- Epigastralgia

DIAGNOSTICO

EKG TROPONINAS
- 30 % pueden ser normales - Estudios de 1 horas es lo ideal, con las
- No cambia con respecto a 4ta definición troponinas ultra sensibles.
 Infradesnivel >0,05 mV - No usar otros biomarcadores de rutina
 Supradesnivel transitorio - CK-MB posible uso en reinfarto (duran
- Bloqueos de rama No son IAM. Esta solo elevadas 24 h) porque troponinas
empeoraría un IAM demoran elevadas hasta 7 dias.
 Para hablar de isquemia:
Estos cambios deben estar
en 2 derivaciones continuas
que miren la misma cara

LAD: ART. Descendente anterior

RCA: Descendente posterior. De la

coronaria derecha

CX: Circunfleja

ELEVACIÓN SIGNIFICATIVA DEL ST

>0,1 mV en todas las derivaciones excepto V2-V3

HOMBRES MUJERES
<40 Años 0,25 mV 0,15 mV
>40 Años  0,2 mV

DEPRESION DEL ST O INVERSIÓN

>0,05 mV inversión de la T >1 mm con R/S > 1

ONDA Q PATOLÓGICA: Que corresponda a > 25% de la amplitud del QRS.

CONSIDERACIONES ESPECIALES: IAM con elevación del ST posterior, IAM derecho.

CRITERIOS DE SGARBOSSA Mayor o igual a 3

5 Puntos 1 o mas derivaciones con elevacion del ST > 1mm de forma concordante

3 puntos 1 o mas de v1-v3 con depresion del ST >1mm de forma concordante

2 puntos elevacion discordante del ST > 25% de la S que precede

MANEJO CON IAM CON ELEVACION DEL ST

Bebe Mona = Manejo agudo

Beta- Bloqueador Bloqueador rADP ESTATINAS

 Unico que ha demostrado  Clopidogrel 600 mg carga y 75 Mejora los sintomas de hipoxia y
disminuir mortalidad. mg/dia evita una nueva ruptura de la placa.
 Succinato de metroprolol 12,5 –  Ticagrerol 180 mg de carga y 90  Atorvastatina 40 mg
25 mg mg/dia
 Contraindicado en ICC agudizada  Pradugrel 60 mg de carga y 10
o BAV de alto grado mg/día

MORFINA Y OXIGENO NITRATO ASPIRINA

Morfina solo si hay mucho dolor, Infusión de nitroglicerina IV máximo 300 Mg carga y 100 mg/día de
porque esta vasodilata. 3 dosis mantenimiento
Oxigeno solo en px hipoxémico
SaO2 <9º%
PaO2 <60

Después: reperfundir

1. Angioplastia 😊 ideal
2. Trombólisis

EL TIEMPO ES ORO
¿A cuánto estoy del sitio de hemodinamia?

ANGIOGRAFIA DE
RESCATE: En menos
de 2 horas hacerle la Angio de ¿Criterios de
angiografía (PCI) rescate reperfusión?

ST tenga
resolución PCI de rutina
mayor al 50% 2-24 h
  Tiempo puerta-aguja: es el tiempo entre la presentación en el hospital o ambulancia (momento que se hace el
diagnóstico de IAMcST) y la administración del tratamiento fibrinolítico.
 Tiempo puerta-balón: es el tiempo entre la presentación en el hospital o ambulancia y el momento en insuflar el
primer balón durante la ATC. (MENOS DE 90 MINUTOS).

TROMBOLISAR

Puedo considerar
TROMBOLISIS. Puedo hacer
PCI si px con síntomas

PCI para reperfundir al px si

esta inestable o sintomas

ANTICOAGULACIÓN (tto agudo)

 intervencion coronaria Anticoagulación durante el procedimiento
HNF (heparina no fraccionada) bolo como primera linea
percutanea (PCI) enoxaparina o bivalirudin como segunda linea

anticoagulacion 8 dias
fibrinolisis HBPM (heparina de bajo P.M) como primera linea bolo de 30 mg y luego 1 mg por cada 12 horas
fondaparinus si no se va arealizar PCI

Médico. si no pude anticoagulacion 8 dias

HBPM como primera linea
hacer las anteriores HNF segunda linea

MANEJO MEDIATO

 UCI por 24 h
 Alta a las 72 h
 Ecocardiograma intrahospitalario
 Educación (tabaquismo, alimentación, ejercicio)

MANEJO CRONICO

 Antiagregación dual por 1 año (aspirina + clopidogrel)

-6 meses en riesgo de sangrado
-3 años en riesgo de trombosis
 Aspirina 100 mg/día. De por vida
 B-bloqueadores especialmente si hay falla cardiaca o disfunción ventricular
 Estatinas alta intensidad de por vida y terapia adyuvante si LDL >70
 iECA en px con falla cardiaca, disfunción ventricular, DMII o infarto previo
 antagonistas de la aldosterona en px con FEVI <40% junto con falla cardiaca o DMII. Si recupera la FEVI puedo
quitar los iECA y espironolactona.

MANEJO DEL INFATO SIN ELEVACIÓN DEL ST

El manejo agudo no requiere una terapia tan agresiva como el STEMI. Lo importante es anticoagular y estratificar.

ANTICOAGULACIÓN

PCI
anticoagulación durante el procedimiento
HNF como primera linea
Enoxaparina o bivalirudin como segunda linea

Medico anticoagulación 2 dias

HBPM y fondaparinux como primera linea

ESTRATIFICAR RIESGO

TIMI – GRACE

ESCALA DE GRACE
EDAD (AÑOS) FRECUENCIA CARDIACA TA SISTOLICA CREATININA (mg/dl) CLASE KILLIP
Rangos puntos Rangos puntos Rangos puntos Rangos puntos Rangos puntos
40-49 18 <70 0 <80 63 ≤0.39 2 Clase I 0
50-59 36 70-89 7 80-99 58 0.4-0.79 5 Clase II 21
60-89 55 90-109 13 100-119 47 0.8-1.19 8 Clase III 43
70-79 73 110-149 23 120-139 37 1.2-1.59 11 Clase IV 64
≥80 91 150-199 36 140-159 26 1.6-1.99 14
≥200 46 160-199 11 2-3.99 23
≥200 0 ≥4 31
Paro cardiorrespiratorio al ingreso:43
Elevación de las enzimas cardiacas: 15
Desviación del segmento ST:30
MENOR A 109: riesgo bajo 109 A 140: riesgo intermedio mayor a 140: riesgo alto

CLASIFICACIÓN KILLIP CARACTERISTICAS MORTALIDAD

Clase I IAM no complicado 5%
Clase II IC moderada: estertores en bases 10%
pulmonares, galope por s3, taquicardia
Clase III IC grave con edema agudo de pulmón 40%
Clase IV Shock cardiogénico 90%

MANEJO POST- IAM es igual al del IAM con elevación del ST

COMPLIACIONES
SEPSIS
Es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta disregulada del huésped a la infección.

CLINICA: cualquier cosa. Síntomas por la infección y respuesta desmedida del cuerpo  el cuadro clínico es SIRS –
SHOCK.

Definición de SIRS: Que tenga uno o mas de los siguientes 

- temperatura >38 °C o <36°C

- FC >90 lpm
- FR >20 o PaCO2 <32 mmHg
- Leucocitos >12.000 mm3 o 4000 mm3

ABORDAJE: Identificación. Evaluación. Reanimación+ antibioticoterapia. Control del foco.

1. Identificación: 2 o mas criterios

Primero qSOFA

Laboratorios

GASES ARTERIALES

HEMOGRAMA

PANEL HEPATOBILIAR
(bilirrubinas)

FUNCIÓN RENAL

OTROS

- Pruebas de
coagulación
- Lactato
- Imágenes dx según
sospecha
- procalcitonina

CULTIVOS

- hemocultivo x2 o 3
- Cultivos de foco
probable
- Estudios fúngicos
- Panel de sepsis?
 SEPSIS CONFIRMADA

Inicia con el ABC…

Estabilización hemodinámica  hipoperfusión 30cc/kg/3h lactato si no SSN  albumina solo si se le agrego mucho
líquido.

Antibiótico: iniciar IV en menos de una hora.

¿Antibiótico de elección? Busque uno de amplio espectro teniendo en cuenta. Foco primario y factores de riesgo.

1. Antibiótico bactericida
2. Bajo volumen de distribución
3. Que llegue a tejido

PROTOCOLO POR RIVERS  No sigas ciegamente

Monitorizar  Metas: Puedo hacer monitorización invasiva ej. Catéter venoso central = presión venosa central te dice
que tanta sangre esta llegando al corazón (pre carga) si es menor de 8 ponle líquidos. Mantener 8 a 12.  mas que todo
para px que no me están respondiendo a liquido y requieren vasopresores

Controlar la presión arterial  si es baja <65 mmHg vasopresores

Saturación venosa central <70% esta baja  metele transfusión 1 unidad de glóbulo rojo hasta aumentar hematocrito
sobre 30%  si sigue mal el problema es de la bomba (gasto cardiaco) metele inotrópicos (dobutamina, milrrinona).

PROTOCOLO POR LABORATORIOS

- LACTATO: disminuir lactato mas del 10% te dice que vas bien
- Medidas clínicas.

Si a pesar de la resucitación adecuada con líquidos:

1. El px necesita utililizar vasopresores para mantener PAM > o = a 65 mmHg SHOCK SEPTICO
2. Niveles de lactato sérico >2 mmol/L

AQUÍ TENEMOS QUE  dale chance 1 día al antibiótico antes de cambiar y mejora la perfusión tisular.
Para la hipoperfusión periferica utilizo vasopresores

1. Noradrenalina pero si llego a dosis muy altas puedo añadir vasopresina. En bradicardia mejor Dopamina.

Si sigue hipoperfundido puede ser contractibilidad  saque índice cardiaco  si falla el corazón inotrópicos

(INOTROPICOS: Dopamina, Dobutamina, Milrinona, Noradrenalina, Levosimedan).

Azul de metileno.

Si sigue mal, transfusión.

Control del foco en primeras 6-12 horas

NUEVAS GUIAS

Manejo  Bundles (horas puntuales)

1. Px con sepsis sobretodo los que estén en shock menos de 6 horas para ingreso a UCI
2. Control de la infección
Antibiótico en menos de 1 hora, en sepsis posible y px no choqueados busca causas infecciosas y puede iniciar
antibiótico antes de 3 horas.
3. Laboratorios correspondientes de cada hospital  hemocultivo, lactato….
4. ¿Qué antibiótico?  evalué el riesgo de su px
5. Sugerimos que la medición de los niveles de procalcitonina se puede utilizar para respaldar el acortamiento de la
duración del tratamiento antibiótico en los pacientes con sepsis.
6. Recomendamos el uso de norepinefrina como el vasopresor de elección (recomendación sólida, evidenciade
calidad moderada). Sugerimos el agregado de vasopresina (hasta 0.3 U/min)(recomendación débil, evidencia de
calidad moderada) o epinefrina (recomendación débil, evidencia de baja calidad) a la norepinefrina con la
intención de elevar la MAP hasta el valor deseado, o el agregado de vasopresina (hasta 0.03 U/min). Dopamina
en bradicardia. Sugerimos el uso de dobutamina en pacientes que muestren evidencia de hipoperfusión
persistente a pesar de una sobrecarga de líquidos adecuada y el uso de agentes vasopresores.
7. Sugerimos que se coloque un catéter arterial a todos los pacientes que requieran vasopresores tan pronto como
sea posible si los recursos estuvieran disponibles.
8. Sugerimos no utilizar hidrocortisona intravenosa para el tratamiento del choque septicémico si la rehidratación y
un tratamiento vasopresor adecuados pueden restaurar la estabilidad hemodinámica. En el caso de que esto no
pueda lograrse, sugerimos el uso de hidrocortisona intravenosa en una dosis de 200mg por día.
9. Recomendamos la administración de una transfusión de eritrocitos solo cuando la concentración de
hemoglobina disminuya a <7.0g/dl en adultos, en ausencia de circunstancias atenuantes, como isquemia
miocárdica, hipoxemia grave o hemorragia aguda.
10. Sugerimos una transfusión profiláctica de plaquetas cuando los recuentos sean < 10000/mm3(10 × 109/l) en
ausencia de una hemorragia manifiesta y cuando los recuentos sean <20000/mm3(20 × 109/l) si el pacientetiene
un riesgo importante de hemorragia. Los recuentos de plaquetas más elevados (≥50000/mm3[50 × 109/l]) se
recomiendan para la hemorragia activa, una cirugía o procedimientos invasivo.
11. Recomendamos el uso de un objetivo de volumen corriente de 6ml/kg del peso corporal previsto (PBW)en
comparación con 12 ml/kg en pacientes adultos con ARDS inducido por la sepsis.
12. Recomendamos el uso de la posición decúbito prono en lugar de decúbito supino en pacientes adultos con ARDS
inducido por la sepsis y una proporción PaO2/FIO2de<150.
13. Recomendamos una estrategia conservadora respecto de los líquidos para los pacientes con ARDS inducidopor
la sepsis confirmado que no tengan evidencia de hipoperfusión tisular.
14. Recomendamos que los pacientes con sepsis y ventilación mecánica se mantengan con la cabecera de la cama
elevada entre 30 y 45 grados para limitar el riesgo de aspiración y para evitar el desarrollo de neumonía
asociada al respirado.
 15. Recomendamos el uso de ensayos de respiración espontánea en pacientes con sepsis que estén con ventilación
mecánica y listos para la desconexión gradual del respirador.
16. Recomendamos el uso de un protocolo de desconexión gradual del respirador en pacientes con dificultad
respiratoria inducida por la sepsis que estén con ventilación mecánica que puedan tolerar esta desconexión.
17. Sedación y analgesia Recomendamos minimizar la sedación continua o intermitente en los pacientes con sepsis
que estén con ventilación mecánica, con el objetivo de lograr criterios de valoración de ajuste de dosis
específico.
18. Recomendamos un enfoque protocolizado para el control de la glucemia en pacientes con sepsis en la ICU, en el
cual se debe iniciar la administración de insulina cuando dos niveles de glucemia consecutivos sean>180mg/dl.
Este método está dirigido a un nivel máximo de glucemia de ≤180mg/dl en lugar de un máximo de ≤110mg/d
19. Recomendamos monitorear los valores de glucemia cada1 o 2horas hasta que los valores de glucemia y las tasas
de infusión de insulina estén estables, posteriormente cada 4 horas en los pacientes que reciban infusiones de
insulina.
20. Recomendamos la profilaxis farmacológica (heparina no fraccionada [UFH] o heparina de bajo peso molecular
[LMWH]) para las tromboembolias venosas (VTE) en ausencia de contraindicaciones para el uso de estos agentes
(recomendación sólida, evidencia de calidad moderada).
21. Recomendamos el uso de LMWH en lugar de UFH parala profilaxis de VTE en ausencia de contraindicaciones
para el uso de LMWH (recomendación sólida, evidenciade calidad moderada).
22. Sugerimos la combinación de profilaxis farmacológica para la VTE con profilaxis mecánica, siempre que sea
posible (recomendación débil, evidencia de baja calidad).
23. Sugerimos la profilaxis mecánica para la VTE cuando la profilaxis farmacológica esté contraindicada
(recomendación débil, evidencia de baja calidad).
24. El choque séptico refractario asociado a vasoplejía se asocia a elevada mortalidad. El empleo de azul de
metileno en esta entidad es una alternativa terapéutica satisfactoria para revertir la vasoplejía y el estado de
choque. Es importante comentar que debe indicarse de manera temprana y oportuna y no dejar su empleo
como medida de rescate terminal, escenario en el cual su efecto y utilidad disminuye de manera significativa. 2
mg/kg en bolo de 30 minutos.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

(ACV) AHA 2019, revistas de neurología.

ACV ISQUÉMICO ACV HEMORRÁGICO

Infarto del encéfalo, la medula espinal o la retina (71 – 81 Hemorragia intracerebral
% de los casos de ACV) Hemorragia subaracnoidea

ACV ISQUEMICO (Infarto del encéfalo, de la medula espinal)

FACTORES DE RIESGO: Edad, HTA, DM, F.A, enfermedad renal crónica, dieta, dislipidemia, tabaquismo, consumo de
alcohol, apnea obstructiva del sueño.

HIPERTENSIÓN
Principal factor de riesgo para ACV isquémico
Presión arterial >160/90 mmHg
Disminución de riesgo con presión arterial <140/85 mmHg
Presión sistólica <130 mmHg, disminución 63% HIP
Presión sistólica <120 mmHg, disminución 41% ACV
Presión sistólica <120 mmHg, disminución 41 % ACV
Meta actual: <130/80 mmHg
FISIOPATOLOGÍA

CODIGO ACV

Cualquier paciente con un déficit neurológico tiene un ACV hasta que se demuestre lo contrario. El tiempo es cerebro
(activar el código ACV)

1. Valoración clínica (ABC, conocimiento de síndromes vasculares e imitadores del ACV, escala NIHSS)
2. Rápida interpretación imagenológica y paraclínicos básicos (TC cerebral y glucometría)
3. Terapia de reperfusión (terapia trombolítica o terapia endovascular).

Pasos:

1. Historia clínica (establecer la hora 0 por las ventanas terapéuticas)

2. Escala NIHSS
3. Glucometría
4. Presión arterial
5. TAC simple de cráneo

LEVE <4 MODERADO <16 SEVERO <25 MUY SEVERO > o = 25

PARACLINICOS: OBLIGATORIOS PARA INICIAR TROMBOLISIS

- Solicitar TAC de cráneo simple

- Solicitar glucometría

PARACLINICOS: ADICCIONALES

CODIGO ACV

1. Manejo inicial (vía aérea y oxigenación, presión arterial, glicemia, temperatura) presión arterial menor a
185/110 mmHg antes de trombólisis (labetalol 10-20 mg iv 1-2 min y repetir en una hora) (glicemia debe estar
mayor a 60- hiperglicemia peor pronóstico mantener entre 140-180 mg/dL) (mantener temperatura menor a
38°).

2. Terapia de reperfusión: trombólisis química con rtPA (Alteplasa dosis de 0.9 mg por kilogramo “máximo 90 mg”
10% en el primer bolo, 90 % en infusión)  ventana de 4.5 h.
- ACV del despertar: criterios WAKE UP trial
- ACV entre 4.5 h y 9 h o ACV del despertar: criterios EXTEND trial
 3. Trombectomía mecanica endovascular
4. Prevención
- Antihipertensivos diuréticos+ IECAS. Esperar 24 a 72 horas después del evento isquemico. Metas <140/90
- ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. Aspirina primeras 48h después del evento vascular- clopidogrel en doble
terapia pero solo fase aguda. Después continuar con uno solo.
- ¿Anticoagulación Warfarina? No en fase aguda
- Atorvastatina 80 mg es la primera línea para control de colesterol.
- Glicemia

TAQUIARRITMIAS
¿COMO LLEGA EL PAPCIENTE? PALPITACIONES --> siente que el corazón se le va a salir por el cuello

Signos de alarma del ACLS: 1. ¿Hipotenso? 2. ¿Alteración aguda del estado de la conciencia? 3. ¿signos de shock? 4.
¿tiene angina? 4. ¿signos de falla cardiaca agudizada?  enema periférico o disnea

SIGNOS DE SHOCK: hipoperfusión, piel moteada, piel fría, llenado capilar alargado.

Descartar SPV con aberrancia

Maniobra de vansalva: activar el parasimpático

Si es irregular de una con metoprolol, no hacer maniobras

vágales. O regular que no responde a adenosina

Adenosina dosis: 2 dosis máximo. Si no responde pase a metroprolol

QRS EN TODAS LAS DERIVACIONES PRECORDIALES VAN EN EL MISMO SENTIDO CONSIDERAR TV. PERO SI IRREGULAR
CONSIDERAR SPV CON ABERRANCIA: AHÍ SI INTENTA LAS MANIOBRAS VAGALES O ADENOSINA (EN PX ESTABLE). SI ES TV
APLICAR INFUCION ANTiARRITMICA (AMIODARONA primera dosis 150 mg durante 10 minutos. Repetir si fuera
necesario si reaparece TV. Seguir con infusión de mantenimiento de 1mg/min durante las 6 primeras horas.)

Pacientes inestables.

Taquicardia ventricular polimórfica (torsada de puntas) es la única que se desfibrila. El resto se cardioversión (siempre
sincroniza). Aplica sedante.
Sulfato de magnesio (aunque también se
podría aplicar en las demás)

Diferencia TSV de TV

Ratio de activación
de velocidad
ventricular menor a
1

TOXIDROMES (GUIA PARA EL MANEJO DE LAS EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS)

ABCDE de manejo de soporte

 A. Vía aérea protegida
B. Respiración adecuada
C. Circulación adecuada
D. Estado neurológico óptimo
E. Evitar prolongación de la exposición al
Tóxico

Se procede con la vía de exposición: Principalmente gastrointestinal

 Dérmica
1. Despojarse de ropa contaminada
2. Lavar con abundante agua
 Ocular
1. Lavar ojos con suero fisiológico
2. Realizar durante 15-20 minutos
3. Derivar a oftalmólogo
 Gastrointestinal
1. Lavado gástrico

Uso del carbón activado

Objetivo Impide la absorción de la sustancia

Requisito Protege vía aérea

s Dosis 1g/kg
Cuando Hasta 1 h post exposición
realizar Intoxicación potencialmente grave
Contraind Vía aérea comprometida Aumento de la eliminación
Riesgo obstrucción gastrointestinal 1. Alcalinización de la orina
Ácidos, bases, cianuros…
Efectos Aspiración
adversos Vómitos con bicarbonato administra 1 bolo iv de util en
Nauseas de sodio para 1-2 mEq/kg seguido de intoxicacion
llevar el PH de la infusion continua de 150 por acidos
orina a 7.5 - 8.0 mEq en 1L de destroxa debiles
2. Hemodiálisis

Se recomienda su utilización en pacientes intoxicados por las siguientes sustancias: Alcoholes, Barbitúricos, Litio,
Metformina, Metales pesados, Salicilatos. También es una técnica de utilidad al momento de corregir acidosis
metabólicas que puedan ser producto de las intoxicaciones.

Antídotos y
antagonistas de
uso frecuente en
intoxicaciones.
Sustancias Antídoto/agonista Dosis
Antagonistas de calcio Glucagón 0,5-1 mg SC, IM o IV, puede repetirse en 5-20 min.
Antidepresivos tricíclicos Bicarbonato de sodio 0,5-1mEq/kg IV repetir según sea necesario.
 Benzodiazepinas Flumazenil *¡PRECAUCIÓN, 0,3 mg c/1min IV o IV lento.
USO RESTRINGIDO! *
Beta bloqueadores Glucagón 0,5-1 mg SC, IM o IV, puede repetirse en
5-20 min.
Cianuro, inhalación de 1. Hidroxicobalamina 4g IV
humos 2. Tiosulfato de sodio 12,5g IV, repetir 30-60 min.
3. Nitrito de sodio 300mg IV en 3-5 min.
Cloro (inhalación) Bicarbonato de sodio 0,5-1mEq/kg IV repetir según sea necesario
Colinérgicos Atropina 1-4 mg c/30min IV hasta atropinizar al paciente.
Cumarínicos Vit k 1 5-10 mg IM
Etilenglicol Etanol 10% 10 mL/kg IV dosis de carga administrado en 60 min. seguido
O de infusión continua de 1,5 a 3 ml/kg/h en solución glucosada
Bicarbonato de sodio 5 -10% o bien, 3 ml/kg durante la hemodiálisis
Heparina Protamina 1-1,5mg por cada 100 U de heparina, IV 30-60 min
Hipoglicemiantes 1. Glucosa 160 mL al 30% IV.
e Insulina 2. Glucagón 0,5-1 mg SC, IM o IV, puede repetirse en 5-20 min.
Metales pesados Dimercaprol 3-5 mg/kg IM c/4h por 2 días, luego cada 12h por 7-10 días.
(arsénico, mercurio, sales
de oro, plomo, cobre,
niquel, zinc)
Metanol Etanol 10% 10mL/kg IV en dextrosa al 5% dosis de carga administrada en
60 min. seguido de infusión continua 1,5 a 3 ml/kg/h en
solución glucosada 5 -10% o bien, 3 ml/kg durante la
hemodiálisis.
Monóxido de carbono Oxígeno 100% por Por 8-12 h
mascarilla
Paracetamol N-acetilcisteína 140 mg/kg dosis de carga VO, luego 70mg/kg/4h por 17 dosis
VO.
Pesticidas 1. Atropina 1-4 mg c/30min IV.
(Organofosforados y 2. Pralidoxima 1-2gr en 5-10 min. O infusión en 100mL de suero fisiológico.
carbamatos)
Opiáceos Naloxona 0,4 mg/kg IV.
Sustancias excretadas Manitol 25g dosis de carga seguido por una infusión para mantener un
por vía renal flujo de orina de 100-500mL/h.
Sustancias que generan Bicarbonato de sodio 0,5-1mEq/kg IV repetir según sea necesario.
acidosis metabólica
Mas comunes: 10 indispensables en la urgencia

1. N acetilcisteína – en intoxicación por acetaminofen

2. Atropina – en intoxicación por colinérgico, órganos fosforados, carbamatos
3. Gluconato de calcio- en intoxicación por bloqueadores de canales de calcio
4. Fomepizol o etanol- en intoxicación por metanol
5. Flumazenil - en intoxicación por benzodiazepinas
6. Glucagón - en intoxicación por betabloqueadores
7. Naloxone -- en intoxicación por opiodes
8. Octreotido – hipoglicemia por sulfoniurias
9. Bicarbonato – tricíclicos
10. Antiofídicos – mordidas Algoritmo intoxicaciones más comunes

EXÁMENES
  Electrocardiograma
 Gases en sangre
 Perfil hepático
 Perfil lipídico
 Perfil bioquímico
 Función renal
 Test de drogas en orina (*)

- Fluidoterapia: administrar líquidos

IV; corrección acidosis metabólica con
bicarbonato IV; Convulsiones, tratar con
diazepam 5-10 mg IV cada 5 minutos.
- Para eliminar de manera eficaz el tóxico se recurre a la hemodiálisis, sólo si: ✓ Existe estado mental alterado. ✓ Edema
pulmonar. ✓ Edema cerebral. ✓ Insuficiencia renal aguda o crónica. ✓ Sobrecarga de líquido que impida la
administración de bicarbonato. ✓ Deterioro a pesar de acudir a las técnicas básicas de desintoxicación.

- Generalmente no es
necesaria la descontaminación
gastrointestinal.

- Sin sangramiento: Vitamina K

10 mg intravenosa o
intramuscular.

Lavado gástrico y carbón

activado se deben emplear en
un plazo no mayor a 60
minutos tras la ingestión del
tóxico.
El objetivo es llegar a pH 7,45- 7,55(sanguíneo), ya Son fármacos disímiles en su estructura química, pero
que se han reportado efectos benéficos como con el mismo mecanismo de acción, antagonistas
resolución de la prolongación del complejo QRS, competitivos de receptores dopaminérgicos D2. Por esto
corrección de la hipotensión y reversión exitosa de tienen la misma toxicidad en el SNC, extrapiramidal,
arritmias. Se utiliza en los siguientes casos: neurovegetativo y en el sistema cardiovascular.
✓ Complejo QRS mayor a 100 mseg y en pacientes
sintomáticos. ✓ Paciente con arritmias. ✓ Paciente
con acidemia (pH < 7,1)

-Manejo primordial de hipotensión: 500-1000 ml de flumazenil se considera en casos estrictamente

solución isotónica en bolos y en presencia de justificados debido al riesgo de este medicamento de
bradicardia 1 mg de atropina intravenoso. Si no es producir convulsiones al antagonizar efecto depresor de
suficiente se acude a sales de calcio y glucagón. benzodiacepinas.
-La administración de cloruro de calcio es preferible a
través de catéter venoso central, ya que puede Si hay poca respuesta inicial (como puede ocurrir con la
provocar necrosis tisular si se produce extravasación. metadona, buprenorfina, la naloxona puede requerir
Por otro lado, la administración de gluconato de calcio grandes dosis, se pueden administrar 2 mg cada 2-5
se realiza por vía periférica. minutos hasta un total de 10 mg.
 El octreotide, un análogo de la
somatostatina inhibe la liberación
de insulina de las células beta
pancreáticas. El octreotide revierte
la hipoglicemia secundaria a
fármacos hipoglicemiantes.

PACIENTES ESPECIALES
PEDIÁTRICO o Aumento agua corporal, disminución de unión a proteínas plasmáticas, aumento del volumen de
distribución. o Metabolismo y excreción reducidos.
EMBARAZADA o Basarse en principio de mejorar la supervivencia materna para mejorar la supervivencia fetal.
o Aumento en frecuencia respiratoria, aumento de flujo sanguíneo periférico, retardo en el
vaciamiento gástrico y diminución de la motilidad intestinal. Absorción retardada pero más efectiva.
Aumento en volumen de distribución.
o Pocos estudios o Precaución con la seguridad de los antídotos/antagonistas y posibilidad de
teratogenicidad.
GERIATRICO o Absorción retardada, variación en el volumen de distribución. Metabolismo y eliminación son
principalmente afectados, debido a enfermedades hepáticas y renales. o Uso de hemodiálisis
puede ser de ayuda. o Alta prevalencia de enfermedades crónicas, por lo tanto, son paciente
con polifarmacia. o No confundir intoxicaciones con errores de medicación, efectos adversos,
interacción fármaco-fármaco y fármaco-alimento.