Urologia 1

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 116)
Mejores médicos.
RESIDENTADO MÉDICO 2020

FASE I: UROLOGÍA DÍA 01
DR. MANUEL PAZ SILVA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
2
Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2019
OBSTETRICIA
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA
CIRUGIA GENERAL
NEONATOLOGÍA
INFECTOLOGÍA
NEUMOLOGÍA
CARDIOLOGÍA
GASTROENTEROLOGÍA
TRAUMATOLOGÍOA
ENDOCRINOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
NEUROLOGÍA
UCI
NEFROLOGÍA
GESTIÓN
Urología
MEDICINA FAMILIAR
HEMATOLOGÍA 38 preguntas
UROLOGÍA
PSIQUIATRÍA 19va posición
FARMACOLOGÍA
REUMATOLOGÍA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
CTCV
OFTALMOLOGÍA
ANATOMÍA HUMANA
ESTADÍSTICA
ANESTESIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
HISTOLOGÍA
DERMATOLOGÍA
NEUROCIRUGÍA
BIOQUÍMICA
0 50 100 150 200 250

UROLOGÍA
6 6
4 4
3 3 3 3 3
2012 2013 2014 2014E 2015 2015E 2016 2017 2018 2019
UROLOGÍA
Traumatismo en urología 10
Trasplante renal 0
Incontinencia urinaria 13
Carcinomas del tracto urinario 2
Tumores renales 1
Patologías testiculares 15
Litiasis renal 5
Hiperplasia y carcinoma prostático 12
Bases en urología 3
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Mejores médicos.
CIENCIAS BÁSICAS
6
Mejores médicos.
Embriología
Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS
Desarrollo embrionario
8
LOS 3 RIÑONES EMBRIONARIOS
10
11
Origen embrionario
12
Mejores médicos.
Anatomía
13
Retroperitoneo
14
Elementos de sostén renal
• Pedículo vascular.
• Grasa perirrenal.
• Grasa pararrenal.
• Peritoneo parietal posterior.
• Fascia de Told.
• Tono de los músculos abdominales.
15
Vasculatura renal
16
Gerota y Grasa
17
Anatomía Renal
18
Ptosis renal
19
Uréter
20
Vesículas seminales
Irrigación:
Arteria
vesiculodeferencial
o prostatovesicular.
Inervación:
Simpático:
n.hipogástrico
Parasimpático:
n. pélvico.
Linfáticos:
G. Iliacos internos
21
Uretra masculina
URETROGRAFIA
RETROGRADA
NORMAL
22
Esfínteres masculinos
23
Uretra femenina y esfínteres
24
25
Drenaje linfático
26
Mejores médicos.
Fisiología
27
Fisiología de la micción
28
29
30
31
Vesículas Seminales
• Su secreción contribuye el 50 – 80 % del eyaculado.

• pH: Neutro o ligeramente alcalino
• Factor Coagulante: Semenogelina I.
• Fructosa: Principal fuente de ENERGIA para los
espermatozoides.
• Prostaglandinas: PGE.
32
Eyaculado
Normal (3ml) Vesículas
seminales
•Fructosa
•Prostaglandinas (E)
(2ml) •Semenogelina I
Espermatozoi
des Plasma Próstata
•Acido cítrico
•Poliaminas
1%
seminal (0.5ml) •Zinc
•PSA
100 millones/ml
Glándulas
de Cowper
y de Littré
(0.2ml)
33
Túbulo seminífero
34
Espermatogénesis
35
Funciones: CÉLULA DE SERTOLI

• Las células de Sertoli sustentan y protegen a las células
espermatogénicas ( o Germinales) en desarrollo de diversas
maneras:
• Nutren a los espermatocitos, espermátides y espermatozoides
• Forman la Barrera Hematotesticular.
• fagocitan el citoplasma sobrante que se genera durante el
desarrollo de las células germinales.
• controlan los movimientos de las células espermatogénicas y la
liberación de espermatozoides a la luz del túbulo seminífero.
• secretan la hormona Inhibina ……que inhibe la FSH.
• Secreta la Proteina Fijadora Androgénica…..liga T.
• En la vida fetal: Sustancia inhibidora de Muller.
36
Mejores médicos.
CISTITIS INTERSTICIAL
37
Mejores médicos. CISTITIS INTERSTICIAL
Cistitis intersticial
• Enfermedad crónica de la vejiga,
incapacitante a veces.
• Predominio en mujeres ( 90%) -45 a
• Etiologia incierta.
• Teoria más aceptada: Disfunción
epitelial.
• Diagnóstico clínico y de exclusión.
• Clínica: Polaquiuria,nocturia, urgencia,
dolor suprapúbico que cede con la
micción. ( mayor a 6 semanas de
duración )
38
Cistoscopia con hidrodistensión
Glomerulaciones
Úlceras de Hunner
39
Tratamiento
• Educación al paciente, modificaciones conductuales,
manejo del estrés.
• Manejo multimodal del dolor, antagonistas de receptores de
histamina H1, Heparina –lidocaina, Pentosán polisulfato.
• Cistoscopia con hidrodistensión bajo anestesia
• Toxina botulínica.
• Ciclosporina A.
• Cistoplastia
40
Mejores médicos.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNA
41
Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Patología prostática
e Hiperplasia prostática benigna
42
Embriologia
43
Anatomía Zonal ( Mc Neal)

HBP
CÀNCER DE Peso normal:

PRÒSTATA
18 – 20 gr
44
Anatomía lobular
45
Drenaje linfático
Ganglios Ilíacos internos

Ganglios obturadores
Ganglios Presacros
Ganglios ilíacos externos
46
Definición
• La Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) es una

enfermedad crónica y progresiva, con periodos
sintomáticos de intensidad variable y una
alteración de la calidad de vida, afectando tanto
a las actividades cotidianas como a las relaciones
personales.
• Es la principal causa de obstrucción del tracto

urinario inferior en el hombre.
47
Etiologia
• La etiología molecular precisa es incierta.
• Rol de andrógenos, estrógenos, interacción estromal –

epitelial, factores de crecimiento y neurotransmisores.
• Histopatológicamente: Incremento en el número de

células estromales y epiteliales…..REMODELAMIENTO.
48
Control Molecular del

crecimiento prostático
49
Fisiopatologia
• La HBP determina un aumento de resistencia uretral al flujo

de la micción, vejiga desarrolla mecanismos
compensadores.
El tamaño de la
próstata no se
correlaciona con el
grado de obstrucción.
50
Adenoma prostático
51
Fisiopatología
52
Fisiopatología
LA FISIOPATOLOGIA
NO DEPENDE
DEL VOLUMEN DE
LA PRÓSTATA
53
Fisiopatología
• Modificaciones progresivas de adaptación vesical (3 fases).
54
Epidemiologia
• A la fecha NO hay asociación entre:
55
Síntomas de HBP
56
Diagnóstico
57
Tacto Rectal
58
Antígeno Prostático Específico
59
Ecografía Prostática
60
Flujometría
61
LAS MOLESTIAS URINARIAS

ESTÀN EN RELACIÒN AL
GRADO DE OBSTRUCCIÒN !!
62
COMPLICACIONES
9Litiasis Vesical
9ITUs
9Descompensación
vesical
9IRC y azoemia
9Hematuria
9Retención urinaria
aguda 63
Tratamiento
Objetivos:
Aliviar los síntomas.

Mejorar la calidad de vida.
Evitar la aparición de complicaciones.
9Se estima que el 10 % de la población masculina deberá ser

sometido a cirugía como tratamiento de la HBP.
910% de piezas QX, hallazgos incidentales de Ca Próstata.
64
Tratamiento
65
FITOTERAPIA
Efecto
• Efecto antiinflamatorio.
antiandrogénico
a a d o.
• Alteraciones del Efecto
metabolismo del colesterol. antiestrogénico
o.
• Inhibición directa del
crecimiento de la próstata.
66
Tratamiento Médico
Bloqueadores Alfa 1 (adrenérgicos)
Inicio de acción rápida.
Efecto adverso frecuente: HIPOTENSIÓN,

EYACULACIÓN RETRÓGRADA.
Alfuzosina, doxazosina, prazosina,

terazosina y tamsulosina.
67
Tratamiento Médico
Inhibidores de la 5 alfa reductasa
Inicio de acción lento (5 - 6 meses).
Reduce el tamaño prostático y baja el PSA

a la mitad.
Efecto adverso frecuente: DISFUNCIÓN

ERECTIL Y EYACULATORIA; DISMINUCIÓN DE
LA LIBIDO.
Finasteride y Dutasteride.
68
Otras terapias
• Anticolinérgicos: Oxibutinina.
• Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5: tadalafilo 5 mg.
• Agonistas Beta 3.
69
Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones de Cirugía:
1. Retención urinaria aguda recurrente

2. Infecciones urinarias recurrentes.
3. Sintomatología que no responde a la
terapia médica.
4. Hematuria recurrente.
5. Cambios fisiopatológicos en los
riñones, uréter y vejiga, secundaria a la
UPO.
6. Litiasis vesical.
70
Resección Transuretral (RTU)-

Prostática
Terapia de elección – Gold standard
Próstatas <75gr.
Recuperación mas rápida, menos sangrado.
Síndrome post RTU
71
Prostatectomía simple o Adenomectomía

prostática transvesical (APTV)
Próstatas > 75gr.
Recuperación mas lenta, más sangrado y mayor
probabilidad de complicaciones.
Estenosis uretral, incontinencia urinaria, fístulas
vesicocutáneas.
72
CIRUGIA LASER
73
Mejores médicos.
CÁNCER DE PRÓSTATA
74
Mejores médicos. CÁNCER DE PRÓSTATA
Cáncer de Próstata
• Constituye la neoplasia maligna sólida más frecuente en

el aparato genitourinario en el varón.
• Es esporádico en el 85 % de casos.
• Adenocarcinoma, originados en zona periférica.
75
Factores de riesgo
• Edad incrementada
• Antecedente familiar
• Raza negra
• Dieta
• Obesidad
• Mutaciones del gen BRCA 1 y 2
• Vasectomía
• Alcohol
• Licopeno y selenio
76
Clínica
• Es una enfermedad de desarrollo lento, con un tiempo de

latencia de 10 años.
• Prostatismo ( STUI) , similares a la HBP.
• 25% de las retenciones urinarias agudas son Ca de

próstata.
• 25% de metástasis al momento del diagnóstico.
77
Evaluación diagnóstica
SCREENING: ( AUA 2015)
9Pacientes menores de 40 años: No recomendado
9Pacientes entre 40 a 54 años: Solo para hombres con
factores de riesgo.
9Paciente entre 55 a 69 años : Evidencia clara de beneficios en
mortalidad - cada 2 años o más.
9Pacientes mayores de 70 años o con expectativa de vida
menos de 10 años: No recomendado
78
SCREENING
79
PSA
GLICOPROTEINA de 34 kD.
Bioquimicamente: Enzima serin proteasa, gen localizado en
el cromosoma 19q.
Producción: Epitelio prostático….
Función: Licuefacción del coágulo seminal.
Especificidad :Baja (40 – 80%)
Elevación en casos de HBP, infecciones, biopsia, etc.
Disminuye con ciertos fármacos: I5aR.
80
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
BIOPSIA
TRANSRECTAL
ECODIRIGIDA
81
TNM
82
Estadiaje
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
MAGNÉTICA
83
Estadiaje
GAMMAGRAFIA
ÓSEA
84
MANEJO
LOCALIZADO
VIGILANCIA ACTIVA PROSTATECTOMIA RADICAL
RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA
85
MANEJO
LOCALMENTE AVANZADO
VIGILANCIA ACTIVA PROSTATECTOMIA RADICAL
RADIOTERAPIA EXTERNA HORMONOTERAPIA O TPA
86
MANEJO
AVANZADO O METASTÁSICO
QUIMIOTERAPIA
87
MANEJO: TERAPIA DE PRIVACIÓN

ANDROGÉNICA O CASTRACIÓN.
CASTRACIÓN FARMACOLÓGICA U
HORMONOTERAPIA
ANTAGONISTAS GnRH : Degarelix

AGONISTAS GnRH : Triptorelina, Leuprolide
Antiandrógenos: Flutamida, bicalutamida, ciproterona.
Estrógenos: Dietilestilbestrol (DES)
Otros: ketoconazol.
88
Recurrencia bioquímica
• 27 al 53 % lo experimentará luego de PR o RT.
• Luego de PR, recurrencia de cáncer si PSA T mayor

a 0,2 ng/mL.
• Luego de RT, aumento mayor a 2 ng/mL por

encima del valor nadir.
89
90
Mejores médicos.
LITIASIS URINARIA
91
Mejores médicos. LITIASIS URINARIA
LITIASIS URINARIA
92
Etiopatogenia
93
CLASIFICACIÓN
94
LITIASIS CALCICA
Representan el 80%
Idiopática: La más frecuente

9 Hipercalciuria idiopática: causa más frecuente.
9 Hipocitraturia idiopática
9 Hiperuricosuria
Secundaria
9 Hiperparatiroidismo
9 Acidosis tubular renal
9 Sarcoidosis
9 Hiperoxaluria: Enfermedad de Crohn,Resecciones intestinales, cirugía
bariátrica.
95
LITIASIS NO CALCICA :
ACIDO URICO
¾ Representan el 10 -15% de cálculos
¾ Más frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina
¾ Mecanismos:
i. pH urinario ácido < 5.5 mantiene al ac. úrico no disociado disminuyendo

su solubilidad
ii. Hiperuricosuria: GOTA, sd mieloproliferativos.
¾ Cálculos radiolúcidos
96
LITIASIS NO CALCICA :
FOSFATO –AMONICO -MAGNESICO
Representan el 5- 10 %
También llamada Cálculos infecciosos o de Estruvita.
Más frecuente en mujeres
Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc)
Se forman en presencia de orina ALCALINA ( pH > 7,2 )
Infección por gérmenes desdobladores de la urea:

Proteus mirabilis
Pseudomonas
Klebsiella
Serratia
Enterobacter
Corynebacterium
97
CLINICA
98
Evaluación inicial
ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS
99
Gold standard:
UROTEM SIN CONTRASTE
100
Características Radiológicas
Cálculos Radiolúcidos o
Cálculos Radioopacos Radiotransparentes
Oxalato de calcio • Sulfamidas
Fosfato de calcio • Uric Acid SUXI
Estruvita (FAM) • Xantinas
Cistina • Indinavir
101
LEOCH
102
URETEROLITOTRICIA ENDOSCOPICA
103
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA (NLP)
104
Cirugía laparoscópica
105
Cirugía convencional
106
Mejores médicos.
CÁNCER RENAL
107
Mejores médicos. CÁNCER RENAL
TUMORES RENALES
108
Epidemiología
• Representa el 2 – 3% de los cánceres.
• Se diagnostican 28.000 casos cada año.
• Fallecen 11.000 casos cada año.
• Varones / Mujeres : 1.5 - 2/ 1
• Máxima incidencia: 60 – 70 años
109
Factores de Riesgo
• Antecedentes familiares:
• Familiar en 1er grado con Ca Renal
• Tabaquismo
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Aines (excepto AAS)
• Receptores de Trasplante (Enf. Renal Quística adquirida)
• Analgesia con fenacetin
110
Patogénesis
• El 80% de los tumores derivan del las células epiteliales del

túbulo contorneado proximal.
• Delecciones y translocaciones del brazo corto del

cromosoma 3.
• Variedad más frecuente: Carcinoma de células claras.
111
Cuadro clínico
LA TRIADA CLÁSICA DE LA NM DEL RIÑON:

( HEMATURIA, MASA ABDOMINAL Y DOLOR LUMBAR)
OCURRE EN UN 10% DE LOS PACIENTES, SU PRESENCIA
GENERALMENTE INDICA ENFERMEDAD AVANZADA.
LOS SÍNTOMAS GENERALES INCLUYEN:

PERDIDA DE PESO ,
ASTENIA,
FIEBRE,
SUDORACIÓN NOCTURNA Y
DESARROLLO SÚBITO DE VARICOCELE EN EL PACIENTE
MASCULINO.
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
112
Diagnóstico
UROTEM CON CONTRASTE

113
Modalidades de Tratamiento
Quirúrgico.
• Nefrectomía Radical. • Ablación.
• Abierta. • Crioterapia.
• Abierta.
• Laparoscópica. • Laparoscòpica.
• Percutànea.
• Nefrectomía • Radiofrecuencia.
preservadora de • Seca o húmeda.
• Laparoscòpica o
nefronas. (Parcial) percutànea.
• Abierta.
• Laparoscòpica.
114
115
Mejores médicos.
116

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REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 116)

RESIDENTADO MÉDICO 2020

DR. MANUEL PAZ SILVA

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS

Carcinomas del tracto urinario 2

Hiperplasia y carcinoma prostático 12

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

LOS 3 RIÑONES EMBRIONARIOS

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

Elementos de sostén renal

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

Uretra femenina y esfínteres

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

• Su secreción contribuye el 50 – 80 % del eyaculado.

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

Mejores médicos. CIENCIAS BÁSICAS

Funciones: CÉLULA DE SERTOLI

Mejores médicos. CISTITIS INTERSTICIAL

Cistoscopia con hidrodistensión

Mejores médicos. CISTITIS INTERSTICIAL

Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Anatomía Zonal ( Mc Neal)

CÀNCER DE Peso normal:

Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Ganglios Ilíacos internos

• La Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) es una

• Es la principal causa de obstrucción del tracto

Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

• La etiología molecular precisa es incierta.

• Rol de andrógenos, estrógenos, interacción estromal –

• Histopatológicamente: Incremento en el número de

Control Molecular del

Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

• La HBP determina un aumento de resistencia uretral al flujo

Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

• Modificaciones progresivas de adaptación vesical (3 fases).

• A la fecha NO hay asociación entre:

Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Antígeno Prostático Específico

Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

LAS MOLESTIAS URINARIAS

Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Aliviar los síntomas.

9Se estima que el 10 % de la población masculina deberá ser

910% de piezas QX, hallazgos incidentales de Ca Próstata.

Mejores médicos. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Aliviar los síntomas.

Idiopática: La más frecuente