Variables. Errores Potenciales y Epidemiologia Clínica

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR
ORREGO
ESCUELA DE POSTGRADO
2da. ESPECIALIZACION – MEDICINA
RESIDENTADO MEDICO
EPI MED: VARIABLES, ERRORES
POTENCIALES Y EPI CLÍNICA
PONENTE: MSP. ME. PEDRO DIAZ CAMACHO

OCTUBRE 2016
diazcamacho.52@gmail.com
1
UTOPÍA CONCRETA O PURA?
2
PERCEPCIÓN
APARATO SENSORIAL
RACIONALIDAD
IMPRESIONES – ESTÍMULO - CARACTERÍSTICA
3
PERCEPCIÓN: CARACTERÍSTICAS
DEFINICIÓN:
Cualidad o atributo de un objeto que se observa y
se puede medir:
- Característica uniforme: constante.
- Característica que cambia: variable.
4
PERCEPCIÓN: VARIABLE
DEFINICIÓN:
Cualidad o atributo de un objeto que se observa,
se mide y se modifica. Es la característica que
puede adquirir diferentes valores. Pueden ser:
- Por su naturaleza.
- Por la manera de medir.
- Por su escala de medición.
5
1.- Por su naturaleza:

- Discretas: tienen límites finitos y son
excluyentes.
- Continuas: los límites son infinitos.
2.- Por su manera de medir:
- Categóricas.
- Numéricas.
6
VARIABLE
a. De conteo:
- Numéricas discretas: 21 muertes maternas en
La Libertad.
b. Escala visual análoga:

- Numéricas discretas: olor como 3…
c. Categorización:
- Variables numéricas cuantitativas.
7
3.- Por su escala de medición:
3.1 Para variables categóricas:
a. Nominal: tienen límites y son excluyentes.
b. Ordinal: establece orden con distancias
asimétricas. Variable de posición, de jerarquía o
ranking.
3.2 Para variables cuantitativas:
a. Intervalo: tienen cero arbitrario y distancias
simétricas.
b. Razón: tienen cero absoluto y distancias
8
simétricas.
MEDICIONES: POSIBILIDADES
1.- CORRECTA
2.- INCORRECTA: por errores sistemáticos
3.- INCORRECTA: por errores aleatorios
9
ERRORES DE LA MEDICIÓN
1. Aleatorios: son aquellos que se realizan sin

intervención del investigador y alteran la
precisión:
a. Variabilidad biológica: interpersonal o

intrapersonal.
b. Técnica de medición: tecnólogo o instrumento.
c. Técnica de tamaño de muestra: n
10
ERRORES DE LA MEDICIÓN
 2. Sistemáticos: son aquellos que se realizan con

la intervención del investigador y alteran la
validez:
a. Sesgo de selección
b. Sesgo de medición
c. Sesgo de confusión: variable confusora.
d. Sesgo de recuerdo.
11
11
VARIABLE CONFUSORA
a b
12
12
VARIABLE CONFUSORA
Cuando una variable tiene similar acción

que la variable independiente sobre la
variable dependiente: para ser controlada,
debe utilizarse criterios de inclusión y
exclusión.
13
TIPOS DE ESTUDIO ERRORES SISTEMATICOS
Descriptivo De selección +++, de medición ++.
Casos y controles De selección ++, de medición ++,

de memoria +++.
De medición ++ y de confusión +

Cohorte
De confusión +
Experimentales
14
EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA: AUTORES
 David Sackett: Universidad McMaster -

Ontario, Canadá.
DECISIONES CLINICAS SE BASAN EN EXPERIENCIA NO
SISTEMATIZADAS (EMPIRISMO), LA SEGURIDAD, VALIDEZ,
PRECISIÓN Y EXACTITUD NO SE CONOCIA.
RECOMENDO UTILIZAR ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
PRIMARIOS (ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZADOS) Y
CUESTIONO EL RIGOR DE LOS MISMOS DEBIENDO APLICAR
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS SECUNDARIOS
(METAANALISIS).
15
EPIDEMIOLOGIA MÉDICA O CLÍNICA
1. DEFINICIÓN:
Ciencia que formula una predicción ante un caso clínico no determinado, a

través de uso racional y explícito de una evidencia interna (recuento de
información clínica anterior y semejante) y de una evidencia externa
(revisión de información científica sólida y con puentes transdisciplinarios) y
de esta manera garantiza la exactitud de la predicción.
Los puentes interdisciplinarios:

- Ciencias biológicas, medicina clínica, demografía, ciencias sociales e
investigaciones de los servicios de salud.
16
EPIDEMIOLOGIA MÉDICA O CLINICA
2. OBJETIVOS:
Desarrollar y aplicar métodos observacionales clínicos para construir
conclusiones válidas, precisas o seguras que permitan eliminar las
equivocaciones de los errores sistemáticos y del azar:
- Meta análisis.
- Revisión sistemática.
- Toma de decisiones por análisis.
- Análisis de costo efectividad.
17
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
Es la aplicación de la epidemiologia clínica al cuidado integral de las

personas en los servicios de salud:
a) Pregunta de calidad.
b) Búsqueda eficiente de información.
c) Análisis crítico.
d) Aplicación de conclusiones encontradas.
e) Evaluación.
18
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA:
FACTORES DIFERENTES
1. Medicina basada en eminencia.

2. Medicina basada en vehemencia.
3. Medicina basada en elegancia.
4. Medicina basada en providencia.
5. Medicina basada en inseguridad.
6. Medicina basada en miedo.
7. Medicina basada en confianza.
19
EPIDEMIOLOGIA MÉDICA: TEMAS
a. Normalidad o anormalidad.
b. Magnitud o frecuencia.
c. Causas.
d. Prevención.
e. Diagnostico: Prueba de detección diagnostica.
f. Tratamiento: Eficacia y/o efectividad
g. Pronóstico: Supervivencia, tablas de vida
20
FRECUENCIA: PARADIGMAS
1.1 PARADIGMA FENOCLINICO: Cuando Dx, Tto y Pronóstico tiene

como base la sintomatología Clínica; no uso de Prueba de
Detección Diagnostica.
1.2 FENOTIPICO: Cuando Dx, Tto y Pronóstico tiene como base la
sintomatología Clínica y se solicita prueba de detección
diagnostica que significa representante del agente causal:
Ag Ac
PDD
21
FRECUENCIA: PARADIGMAS
1.3 GENOTIPICO: Cuando Dx, Tto y Pronóstico tiene como base la

sintomatología Clínica y se solicita prueba de detección
diagnóstica que identifica al agente causal. Costo alto y
tecnología centralizada.
Ag Ac
PDD
22
NORMALIDAD O ANORMALIDAD
1. Enfoque bioestadístico:
- Curva con Gauss: variables cuantitativas continuas.
- Mediciones de punto: quintiles, deciles, centiles,
percentiles, cuartiles: variables categóricas y
cuantitativas.
- Prueba de Chi cuadrado y T de student.
2. Enfoque biomédico:
- De observación
- Diagnóstico terapéutico
23
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
PRUEBAS DE DETECCION DIAGNOSTICA

RICHARD K. RIEGELMAN: El trabajo médico.
Intento de construir una decisión adecuada con información
inadecuada: ¿Historia Clínica?
Ante esta incertidumbre se usan las pruebas de detección diagnostica.
PRUEBA DE DETECCION DIAGNOSTICA:

- Medir y describir la incertidumbre.
- Disminuir la incertidumbre.
24
PRUEBAS DE DETECCIÓN DIAGNOSTICA:
ELEMENTOS
- CRITERIOS DE NEGATIVIDAD: SANOS

- VARIABLE SEPARADORA O CUT OFF
- VARIABLE DE POSITIVIDAD: ENFERMO
25
PDD: PREVALENCIA
 Cuando variable separadora se desplaza hacia la

derecha de valor normal, aumentan los falsamente
sanos y disminuye la prevalencia.
 Cuando variable separadora se desplaza hacia la

izquierda de valor normal, aumentan los falsamente
enfermos y aumenta la prevalencia.
26
CARACTERISTICAS
- ACEPTABLE
- SIN COMPLICACIONES
- ECONOMICAS
- FACIL REALIZACION
27
CRITERIOS
a. Validez: resultados cerca de la realidad.
b. Exactitud: resultados igual que la realidad.
c. Precisión: resultados muy cerca de la realidad.
d. Seguridad: resultados determinan sanos y enfermos.
28
PRUEBAS DE DETECCIÓN DIAGNÓSTICA
1. Enfoque para medir validez de la prueba:

- Sensibilidad
- Especificidad
2. Enfoque para medir seguridad de resultados de la prueba:

- Valor predictivo positivo
- Valor predictivo negativo
29
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO: USO
- PRUEBAS DE TAMIZAJE EN POBLACIÓN SANA.
- PRUEBAS DE BUSQUEDA EN POBLACIÓN CON FACTORES

DE RIESGO.
- PRUEBAS DE CONFIRMACCIÓN DIAGNOSTICA EN

PERSONAS ENFERMAS.
- PARA DESCARTAR DIAGNOSTICO EN PERSONAS

ENFERMAS.
- PARA EVOLUCIONAR EN PERSONAS ENFERMAS.

30
30
TEOREMA DE BAYES
Thomas Bayes filósofo inglés que en 1763 propuso:

probabilidad condicional B dado A, probabilidad
condicional A dado B y probabilidad marginal de sólo A:
Fiebre – Exantema Varicela

Varicela Fiebre – Exantema
Varicela
31
TEOREMA DE BAYES
CUANDO PREVALENCIA DE UNA ENFERMEDAD ES BAJA

(MENOR DE 5%) EN UNA POBLACIÓN LA SEGURIDAD DE
UNA PRUEBA DE DETECCIÓN DIAGNÓSTICA SE CALCULA
UTILIZANDO EL TEOREMA DE BAYES:
V.P.P. = S.P
S.P + (1-e)(1-p)
32
PARODIANDO A JOHNS HOPKINS
“Dios me dio muchos dones, no los pienso

incinerar antes deseo transmitirlos a
personas innovadoras que apuesten por
crecimiento - desarrollo institucional o
social”.
33

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PONENTE: MSP. ME. PEDRO DIAZ CAMACHO

IMPRESIONES – ESTÍMULO - CARACTERÍSTICA

1.- Por su naturaleza:

b. Escala visual análoga:

1. Aleatorios: son aquellos que se realizan sin

a. Variabilidad biológica: interpersonal o

 2. Sistemáticos: son aquellos que se realizan con

Cuando una variable tiene similar acción

Descriptivo De selección +++, de medición ++.

Casos y controles De selección ++, de medición ++,

De medición ++ y de confusión +

 David Sackett: Universidad McMaster -

Ciencia que formula una predicción ante un caso clínico no determinado, a

Los puentes interdisciplinarios:

Es la aplicación de la epidemiologia clínica al cuidado integral de las

1. Medicina basada en eminencia.

1.1 PARADIGMA FENOCLINICO: Cuando Dx, Tto y Pronóstico tiene

1.3 GENOTIPICO: Cuando Dx, Tto y Pronóstico tiene como base la

PRUEBAS DE DETECCION DIAGNOSTICA

Ante esta incertidumbre se usan las pruebas de detección diagnostica.

PRUEBA DE DETECCION DIAGNOSTICA:

- CRITERIOS DE NEGATIVIDAD: SANOS

 Cuando variable separadora se desplaza hacia la

 Cuando variable separadora se desplaza hacia la

a. Validez: resultados cerca de la realidad.

b. Exactitud: resultados igual que la realidad.

c. Precisión: resultados muy cerca de la realidad.

d. Seguridad: resultados determinan sanos y enfermos.

1. Enfoque para medir validez de la prueba:

2. Enfoque para medir seguridad de resultados de la prueba:

- PRUEBAS DE TAMIZAJE EN POBLACIÓN SANA.

- PRUEBAS DE BUSQUEDA EN POBLACIÓN CON FACTORES

- PRUEBAS DE CONFIRMACCIÓN DIAGNOSTICA EN

- PARA DESCARTAR DIAGNOSTICO EN PERSONAS

- PARA EVOLUCIONAR EN PERSONAS ENFERMAS.

Thomas Bayes filósofo inglés que en 1763 propuso:

Fiebre – Exantema Varicela

CUANDO PREVALENCIA DE UNA ENFERMEDAD ES BAJA

“Dios me dio muchos dones, no los pienso

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