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“Atención segura:
Un desafío para la UEH ”

Sistema de
Categorización /
Priorización de la
Demanda en las UEH
del país.
Temario
Antecedentes Proceso de
Demanda y Categorización
Organización atención de
Oferta de de la consulta
de la red urgencia
Atención de en UEH
hospitalaria
Urgencia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Demanda de atención
Atenciones Médicas Totales País, según nivel u ocasión de

atención 2011 (DEIS)
44% 39%
17%
ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN DE ESPECIALIDADES ATENCIÓN DE URGENCIA

Demanda de atención
Historico Atenciones Medicas de Urgencia 2005-2011
22.000.000
20.000.000 18.755.240
18.727.846
18.305.777
18.000.000 16.955.720
15.881.687
14.883.823
16.000.000 ATENCIÓN DE
14.007.298
URGENCIA
14.000.000
12.000.000
10.000.000 SAPU -HBC-SUR

(APS)
8.000.000
6.000.000
HOSPITALES
4.000.000
2.000.000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

• Demanda de atención
Requerimientos de la población.
1. Atención inmediata en todos los ámbitos.
2. Envejecimiento, cronicidad, discapacidad, alta

dependencia.
3. Tecnología más efectiva.
4. Pacientes con enfermedades crónicas que no se

controlan en APS se descompensan y consultan.

Oferta para atención
Red 2011
18.755.240
185 UEH
Prestaciones de Urgencia País

239 SAPU
2011
38%
122 SUR Urgencia Nivel
62% Hospitalario
Urgencia Nivel
75 Móviles Avanzados Primario
177 Móviles Básicos
Pob. INE 17.248.450 habitantes

Temario
de la red urgencia
Atención de en UEH
hospitalaria
Urgencia

Componentes Red de Urgencia
75 Móviles Avanzados
177 Móviles Básicos
122 SUR 1.343 Camas Adulto

677 Camas Neo.
334 Camas Ped.
239 SAPU 185 UEH
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 8

Organización Atención Red de Urgencia
ORGANIZACIÓN ATENCIÓN URGENCIA/EMERGENCIA
U Otros
Hospitales
C. Hospitalario ATENCIÓN
AMBULATORIA
S
SAPU
U
HOSPITAL
ATENCIÓN UEH
A SUR B
R U
M
E
Á
S
D
I SAMU P
I
I
C
C O O
O S S
S ESPONTÁNEA
Gobierno
Gobierno de de Chile
Chile / Ministerio
| Ministerio de Salud
de Salud | 9
Temario
de la red urgencia
Atención de en UEH
hospitalaria
Urgencia

Proceso Atención Red de Urgencia
Realizar un análisis del funcionamiento interno de las unidades de

emergencia hospitalaria, identificando los principales nodos críticos,
que permitan construir de forma participativa el proceso de
atención de urgencia en hospitales de alta complejidad y plantear las
modificaciones que permitan una mejor eficiencia del proceso de
atención de urgencia hospitalaria.

Proceso Atención Red de Urgencia
1. Modelo
Conceptual
2. Vista General
Proceso
3. Vista Detalle
Proceso

Modelo General de Procesos Priorizados
13
Proceso de Atención de Urgencia Hospitalaria

Selector de Demanda

Temario
de la red urgencia
Atención de en UEH
hospitalaria
Urgencia

Categorización de Pacientes UEH.
Antecedentes Históricos
Baron Dominique Ipswich Triage Scale

Jean Larre Australia (1989)
(Ejército de Napoleón)
(Military triage) (1832)
National Triage Scale (NTS) (1993)
Australasian Triage Scale (ATS) (1994)
Manchester Triage System Canadian Triage and Acuity Scale

(MTS) U.K. (1996) (CTAS) Canada (1998)
Emergency Severity Sistema Portugués de Modelo Andorrano de Triage

Index (ESI) USA (1999) Triage (SPT) (2000) (MAT) Andorra (2001)
Otros PAISES Sistema Español de Triaje Sistema Español de Triaje

(GET-Manchester) (2003) (SET) (2003)

Por qué clasificar?
1.-Constante y creciente demanda de asistencia médica.
2.-Reorganización de los servicios de urgencias:

Mantener equilibrio demanda y recursos disponibles.
3.- Asegurar la calidad y seguridad de la asistencia:

priorización por gravedad. Objetivo: atender de forma prioritaria
al que más lo necesita.

Estadísticas
7.000.000
6.000.000
5.000.000
4.000.000
3.000.000
2.000.000
1.000.000
-
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
consultas urgencia hospitalaria Pacientes categorizados
19
Estadísticas
Datos Hospitales Alta Complejidad

Total de Consultas en UEH 5.891.299
Total de Pacientes No categorizados 1.972.879
Porcentaje Pacientes No categorizados 33%
DEIS 2011
Nº y % de Categorizaciones efectuadas
Total Categorizaciones SNSS 3.918.420
C1 21.950 1%
C2 360.050 9%
C3 1.710.242 44%
C4 1.826.178 47%
20Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Situación actual
El Proceso de Selección de Demanda se realiza en todos los

establecimiento de alta complejidad de tienen UEH:
 Forma intuitiva, personalizada.
 Poco o nada pautada y apenas reproductible.
 Basada en la experiencia de la persona que lo realiza o algún
protocolo local.
C1
– Riesgos: Confiabilidad de datos
C5 C2
 Medico Legal
C4 C3
Problema de estandarización
y medición en el Selector de
Demanda

Antecedentes Internacionales.
Características ATS CTAS MTS ESI MAT

Escala de 5 niveles o categorías SI SI SI SI SI
Utilización universal en su país SI SI SI NO SI
Basada en categorías sintomáticas NO NO SI NO SI
Basada en discriminantes clave (1) SI NO SI SI SI
Basada en algoritmos clínicos NO NO SI SI * SI
Basada en escalas de urgencia predefinidas SI SI NO NO SI
Formato electrónico NO NO SI NO SI
ATS (Australiian Triage Scale), CTAS (Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale)
MTS (Manchester Triage System); ESI (Emergency Severity Index); MAT (Model Andorrá de
Triatge)
(1) Factores que permiten discriminar el nivel de urgencia, en pacientes que se presentan con una
sintomatología parecida o que se pueden catalogar dentro de una misma categoría
(*) Un solo algoritmo clínico

Criterios de selección Sistema Nacional
1-Recibir y clasificar a todos los pacientes que acuden a

urgencias. (método fácil y rápido)
2-Identificar mediante valoración inicial a los pacientes

que precisan atención prioritaria en función de su situación
clínica del momento de consulta.
3-No hacer diagnósticos en el triaje.
4-Organización de los flujos de pacientes en el servicio.
5-Desarrollar nomenclatura común y metodología

sólida. (Ejemplo CUDYR)

Criterio de selección Sistema Nacional
Clasificar en función de…..
Grado de urgencia
 ¿con cuánta rapidez necesita ser visto este paciente?
 No ¿cuán enfermo está este paciente?
Ajustar tiempo y tipo de respuesta

asistencial y recursos al grado de
urgencia
Manchester
Sistema de Triaje Manchester
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4 Categoría 5

Inmediata Muy Urgente Urgente Estándar No Urgente
ROJO NARANJO AMARILLO VERDE AZUL
0 min 10 min 60 min 120 min 240 min
Emergencia Situación grave Urgencia

Vital que puede Grave, sin Situación no Situación leve
Riesgo convertirse en riesgo vital grave
inminente para Emergencia vital inminente
la vida

Metodología Manchester
1. Identifica el problema
2. Reúne y analiza la información
3. Evalúa alternativa y selecciona una.
4. Aplica alternativa seleccionada
5. Comprobar aplicación y evaluar resultados.

Manchester
• Mediante 52 motivos posibles que incorporan al ámbito medico,
traumatológico, salud mental, pediátrico, dolor.

Dolor abdominal
Niño irritable
Dolor abdominal en niños
Problemas en las extremidades
Aparentemente ebrio
Niño cojeando
Agresión
Infecciones locales y abscesos
Asma
Trauma mayor
Dolor en la espalda
Enfermedad mental
Comportamiento extraño
Problemas nasales
Mordeduras y picaduras
Dolor en el cuello
Quemaduras y escaldaduras
Sobredosis y envenenamiento
Dolor torácico
Embarazo
Adulto con síncope o lipotimia
Hemorragia vaginal
Bebé que llora
Exantemas
Autolesión (deliberada)
E.T.S.
Problemas dentales
Insuficiencia respiratoria
Diabetes
Insuficiencia respiratoria en niños
Diarrea
Dolor de garganta
Problemas en el oído
Dolor testicular
Exposición a sustancias químicas
Herida en el tronco
Problemas oculares
Adulto con MEG
Caídas
Niño con MEG
Convulsiones
Problemas urinarios
Cuerpo extraño
Vómitos
Hemorragia gastrointestinal
Padre preocupado
Enfermedad hematológica
Heridas
Herida en la cabeza
Catástrofe evaluación primaria
Dolor de cabeza
Catástrofe evaluación secundaria

LESION/MEDICA
TRAUMA
Agresión
Asma Trauma mayor
Adulto con MEG Caídas
Vómitos Herida en el tronco
Mordeduras y picaduras Problemas urinarios
Quemaduras y escaldaduras Herida
Adulto con síncope o lipotimia
Embarazo
Hemorragia vaginal
Exantemas
E.T.S.
DOLOR
Diabetes
Dolor abdominal
Dolor torácico
Dolor en el cuello
Dolor de cabeza
Dolor de garganta
Dolor testicular
Dolor abdominal en niños
Dolor en la espalda

ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO

CATASTROFES
Aparentemente ebrio
Comportamiento extraño
Autolesión (deliberada) Catástrofe evaluación primaria
Sobredosis y envenenamiento Catástrofe evaluación secundaria
Enfermedad mental
NIÑOS
Niño irritable
OBTETRICAS Dolor abdominal en niños
Problemas en las extremidades
Niño cojeando
Embarazo
Niño con MEG
Hemorragia vaginal
Bebé que llora
Insuficiencia respiratoria en niños
Padre preocupado

Manchester

• Dentro de cada motivo seleccionado se despliega un árbol de flujo de
preguntas dicotómico. Mediante Discriminadores generales y específicos.

Sí
ROJO DISCRIMINADORES
No
Sí
NARANJA DIISCRIMINADORES
No
Sí No Sí
AMARILLO DISCRIMINADORES DISCRIMINADORES VERDE
No
AZUL

Discriminadores: son aquellos factores que distinguen entre

pacientes, de tal manera que puedan ser asignados a una
de las cinco prioridades clínicas.
Discriminadores generales.
Discriminadores específicos : Aplicables a formas de

presentación concretas y se relacionan con aspectos
clave de las condiciones particulares de los pacientes


• Luego de cuatro preguntas como máximo se clasifica al paciente en una
de 5 categorías.

¿Vía respiratoria comprometida?

¿Niño que no responde?
ROJO
¿Shock?
¿Crisis convulsiva?
¿Dolor intenso?
¿Hemorragia mayor incontrolable
¿Dolor?
¿Nivel de consciencia alterado?
NARANJA ¿Vómitos? VERDE
¿Niño caliente?
¿Adulto muy caliente?
¿Dolor moderado?
¿Hemorragia menor incontrolable?
¿Historia inapropiada?
¿Problema reciente?
AMARILLO ¿Vómitos persistentes?
¿Calor?

AZUL 35

• Traducidas en un color y un tiempo máximo de atención

Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4 Categoría 5

Inmediata Muy Urgente Urgente Estándar No Urgente
ROJO NARANJO AMARILLO VERDE AZUL
0 min 10 min 60 min 120 min 240 min


•.

• Se puede identificar como y porque se llega al resultado final

Manchester
Conceptos
El triaje no hace diagnósticos médicos, sino que sólo valora

síntomas y signos para llegar a la prioridad clínica que corresponde
al paciente.
El triaje se inicia cuando el paciente llega al Servicio de Urgencias

y finaliza cuando es visto por el médico.
El triaje es un proceso dinámico que permite una reevaluación

continua

Manchester
Atributos
Validez: que cada paciente se le asigne la prioridad adecuada

independientemente del diagrama escogido.
Utilidad: que el sistema sirva para relacionar la gravedad real

del paciente con la prioridad asignada.
Orientado al Paciente.
Simple y Rápido
Reproducible (concordancia): que un mismo profesional

clasifique de la misma forma a un mismo paciente.

Quien debe realizar esta actividad?
Enfermera/o
 Habilidades para la comunicación.

 Cualificación profesional.
 Tacto, paciencia, comprensión y discreción.
 Capacidad organizativa.
 Capacidad para trabajar bajo presión.
 Capaz de reconocer un paciente enfermo.
 Capacidad de reconocer problemas.
 Formación específica en el triaje y urgencias.
 No se buscan diagnósticos, únicamente jerarquización
en la atención.

Beneficios
Nomenclatura y definiciones comunes
Evita variabilidad del observador
Metodología sólida
Programa de formación
Guía de Auditoría

Desafíos
Implementación gradual:
Elección Establecimientos Pilotos.
Adhesión de todos los estamentos del Hospital a la hora de

implementar.
Contar con un Equipo de formadores a nivel país.
Profesionales acreditados en herramienta (360 personas).
Recursos Humanos Profesionales cierre brecha.

Gracias.
PROBLEMAS NASALES
¿Vía respiratoria
comprometida?
ROJO S ¿Respiración inadecuada?
¿Hemorragia desangrante?
¿Shock?
¿Dolor intenso?
¿Hemorragia mayor
NARANJA S incontrolable? ¿Nivel de
conciencia alterado?
¿Dolor moderado?
¿Antecedente significativo?
¿Dolor?
¿Antecedente inapropiado?
AMARILLO S ¿Hemorragia menor
N ¿Deformidad? S
¿Trastorno hemorrágico?
incontrolable?
¿Deformidad grosera?
N VERDE
¿Problema reciente? S
AZUL

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“Atención segura:

Un desafío para la UEH ”

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Atenciones Médicas Totales País, según nivel u ocasión de

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

10.000.000 SAPU -HBC-SUR

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

2. Envejecimiento, cronicidad, discapacidad, alta

3. Tecnología más efectiva.

4. Pacientes con enfermedades crónicas que no se

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Prestaciones de Urgencia País

Pob. INE 17.248.450 habitantes

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

122 SUR 1.343 Camas Adulto

239 SAPU 185 UEH

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 8

ORGANIZACIÓN ATENCIÓN URGENCIA/EMERGENCIA

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Realizar un análisis del funcionamiento interno de las unidades de

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Baron Dominique Ipswich Triage Scale

Manchester Triage System Canadian Triage and Acuity Scale

Emergency Severity Sistema Portugués de Modelo Andorrano de Triage

Otros PAISES Sistema Español de Triaje Sistema Español de Triaje

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

1.-Constante y creciente demanda de asistencia médica.

2.-Reorganización de los servicios de urgencias:

3.- Asegurar la calidad y seguridad de la asistencia:

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 18

consultas urgencia hospitalaria Pacientes categorizados

Datos Hospitales Alta Complejidad

20Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

El Proceso de Selección de Demanda se realiza en todos los

 Forma intuitiva, personalizada.

 Poco o nada pautada y apenas reproductible.

 Basada en la experiencia de la persona que lo realiza o algún

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 21

Características ATS CTAS MTS ESI MAT

(*) Un solo algoritmo clínico

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 22

1-Recibir y clasificar a todos los pacientes que acuden a

2-Identificar mediante valoración inicial a los pacientes

3-No hacer diagnósticos en el triaje.

4-Organización de los flujos de pacientes en el servicio.

5-Desarrollar nomenclatura común y metodología

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 23

 No ¿cuán enfermo está este paciente?

Ajustar tiempo y tipo de respuesta

Sistema de Triaje Manchester

Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4 Categoría 5

0 min 10 min 60 min 120 min 240 min

Emergencia Situación grave Urgencia

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 25