UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA

FACULTAD DE MEDICINA

CARRERA DE KINESIOLOGÍA

PROYECTO DE GESTIÓN:

PROGRAMA DE ATENCIÓN KINÉSICA AL NIÑO

OBESO Y CON SOBREPESO EN LOS CESFAM DE

LA COMUNA DE TEMUCO

Tesis para optar al grado de

Licenciado en Kinesiología

AUTORES

Jonathan A. Bidart Manquelaf - Alejandro G. Bishara Wandersleben

TEMUCO, NOVIEMBRE 2011

1
 UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA

FACULTAD DE MEDICINA

CARRERA DE KINESIOLOGÍA

PROYECTO DE GESTIÓN:

PROGRAMA DE ATENCIÓN KINÉSICA AL NIÑO

OBESO Y CON SOBREPESO EN LOS CESFAM DE

LA COMUNA DE TEMUCO

Tesis para optar al grado de

Licenciado en Kinesiología

AUTORES

Jonathan A. Bidart Manquelaf - Alejandro G. Bishara Wandersleben

PROFESOR GUÍA

Klga. Mónica Gaete M.

TEMUCO, 25 NOVIEMBRE 2011

2
RESUMEN

La obesidad es una patología que afecta a gran parte de nuestra sociedad, que poco

a poco ha ido en aumento, no solo en Chile, sino que a nivel mundial. La obesidad es

la gran epidemia del siglo XXI en todos los países industrializados, ha roto todo tipo

de barreras, ha atacado sin distinción de sexo, edad, raza y condición socioeconómica

y hoy en el mundo se estiman en alrededor de 300 millones las personas con

obesidad y más de 1000 millones de personas con sobrepeso. La obesidad es un

enemigo silencioso, se articula con un sinfín de alteraciones para convertirse en unos

de los principales factores de riesgo cardiovascular.

La obesidad es una epidemia que crece a pasos agigantados día a día, y uno de los

principales problemas en salud pública de la gran mayoría de los gobiernos. Es

debido a esto que se han implementado un sinnúmero de intervenciones para

combatirla, tanto a nivel de OMS como de los distintos gobiernos, incluyendo

también esfuerzos de comunidades más reducidas. Chile no está ajeno a estos

esfuerzos, lamentablemente sin resultados favorables. Se ha llevado a cabo una

variedad de estrategias de prevención de la obesidad en nuestro país de las cuales

podemos nombrar ; “Vida Chile”, “EGO Chile”, “Elige Vivir Sano” y el “Chile

Crece Contigo”., dirigidos a la población en general , niños preescolares y mujeres

embarazadas. Sin embargo, podemos ver que no existen macro políticas de salud en

Chile destinados a tratar a los niños que ya presentan la obesidad, sobre todo en una

etapa crítica como lo es la edad escolar.

GLOSARIO

3
OMS: Organización Mundial de la Salud

OPS: Organización Panamericana de Salud

EGO: Estrategia Global Contra la Obesidad

IMC: Índice de Masa Corporal

HTA: Hipertensión Arterial

CASEN: Caracterización Socieconomica Nacional

LDL: Low Density Lipoprotein

HDL: High Density Lipoprotein

VLDL: Very Low Density Lipoprotein

DM2: Diabetes Mellitus 2

SM: Síndrome Metabólico

NCEP: National Cholesterol Education Program

UNICEF: fondo de Naciones Unidas para la Infancia

UNESCO: United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization

MINEDUC: Ministerio De Educación

JUNJI: Junta Nacional de Jardines Infantiles

JUNAEB: Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas

EINCV: Estrategia de Intervención Nutricional a Través del Ciclo Vital

EPA: Ácido Eicosapentaenoico

DHA: Ácido Docosahexaenoico

PASAF: Programa de Alimentación Saludable y Actividad Física

FONASA: Fondo Nacional de Salud

INTA: Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos

IVE: índice de Vulnerabilidad Escolar

ÍNDICE.

4
RESUMEN………………………………………………………………………1

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………2

1.- MARCO TEÓRICO…………………………………………………………5

1.1.-HISTORIA NATURAL OBESIDAD INFANTIL.…………....………….5

1.1.1.- DEFINICIÓN…………………………………………….…………..….5

1.1.2.- EPIDEMIOLOGÍA DE OBESIDAD EN CHILE: EVOLUCIÓN

EPIDEMIOLÓGICA Y ACTUALIDAD…………………………..………….6

1.1.3.- ETIOLOGÍA SOBREPESO Y OBESIDAD.………………………….13

1.1.4.- FACTORES DE RIESGO……………...……………………………….19

1.1.5.- EVALUACIÓN DE OBESIDAD INFANTIL…………………………22

1.1.6.- COMORBILIDADES ASOCIADAS A OBESIDAD INFANTIL……24

1.1.7.- GENERALIDADES DE TRATAMIENTO E INTERVENCIONES PARA

COMBATIR LA OBESIDAD INFANTIL …………………………………...30

1.1.8.- INTERVENCIONES EN OBESIDAD………………………………...46

1.1.8.1.- INTERVENCIONES OMS…………………………………………...47

1.1.8.2.- INTERVENCIONES OPS……………………………………………55

1.1.8.3.- INTERVENCIONES EN CHILE…………………………………….59

2.- PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA……………………………………....71

2.1.- IDENTIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN………………………..71

2.2.- ÁREA DE GESTIÓN A DESARROLLAR……………………………. 72

2.3.- MISIÓN…………………………………………………………………..72

2.4.- VISION…………………………………………………………………...73

2.5.- OBJETIVOS Y METAS………………………………………………….75

2.6.- ANÁLISIS FODA………………………………………………………..87

2.7.- FACTORES ESTRATÉGICOS……………………………………….…93

3.-IMPLEMENTACIÓN………………………………………………………108

5
3.1.- RECURSOS Y MATERIALES………………………………………….108

3.2.- PRESUPUESTO………………………………………………………….112

4.- EVALUACIÓN DE PROCESO………………………………………..…118

5.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…………………………………...120

- REFERENCIAS……………………………………………………………...121

______________________________________________________

6
 CAPÍTULO 1: MARCO TEÓRICO.

______________________________________________________

1.1.- CUADRO CLÍNICO OBESIDAD INFANTIL.

1.1.1.- DEFINICIÓN.

Se define obesidad como una cantidad excesiva de grasa corporal en un

individuo producto de un balance calórico positivo, ya sea por un elevado aporte

energético, superior a las demandas del organismo, o bien por una reducción en el

gasto de energía (1, 2). Cabe precisar lo simplista de esta definición, ya que la

obesidad es un fenómeno complejo, que puede tener múltiples causas y factores

etiológicos, y que está relacionado a una gran cantidad de alteraciones asociadas,

de las cuales en algunas se hace casi imposible distinguir si la obesidad es causa o

consecuencia de determinada comorbilidad (3). Con esto queremos destacar que la

obesidad no se limita solamente a la excesiva ingesta de alimentos y el

sedentarismo como causas exclusivas.

La obesidad infantil se puede clasificar dentro de las Enfermedades Crónicas

No Transmisibles, junto con otras enfermedades tales como hipertensión y

diabetes mellitus, enfermedades con las que están estrechamente relacionadas y

que son importantes factores de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular

(4). Es por esto que la obesidad se considera un riesgo para la buena salud de las

personas.

7
1.1.2.- EPIDEMIOLOGÍA DE OBESIDAD INFANTIL EN

CHILE: EVOLUCIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y REALIDAD

ACTUAL.

En Chile, el perfil epidemiológico de las enfermedades ha ido cambiando

significativamente en los últimos años (5). Es así como algunas enfermedades

infectocontagiosas, diarreas complicadas, problemas materno-infantiles y la

desnutrición se baten en franca retirada, para dar lugar a una población en la que

se observa un aumento sostenido de la mortalidad y morbilidad asociada a

accidentes de tránsito, problemas de salud mental y especialmente a las

enfermedades crónicas no transmisibles, dentro de las cuales podemos destacar

obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer, osteoporosis,

malformaciones congénitas y alteraciones del tipo inmune (5). La mayoría de

estas patologías están relacionadas directa o indirectamente con la alimentación y

estilos de vida, por lo tanto es posible su prevención (5, 6).

Estos cambios en el perfil epidemiológico de nuestro país a lo largo de los

últimos 40 años se pueden explicar por múltiples causas. Una de ellas es la

transición demográfica que ha vivido Chile, en donde el 86% de la población vive

en ciudades (5, 7), lo que conlleva a un mejor acceso a salud y servicios básicos

como el agua potable. Esto también trae consecuencias en el estilo de vida de la

población, siendo el estrés, sedentarismo y la malnutrición problemas frecuentes

(5). Otros aspectos que describen la transición demográfica son el aumento en la

8
esperanza de vida al nacer, y la disminución de la natalidad, lo que va llevando a

un lento proceso de envejecimiento de la población, en el que la base de la

pirámide poblacional cada vez se va estrechando más (figuras 1 y 2).

Figura 1: Pirámide poblacional Censo 1992. (7)

9
Figura 2: Pirámide poblacional Censo 2002. (7)

La amplia cobertura de los programas de salud, así como la mayor facilidad en

las comunicaciones y accesos, son factores relevantes en este cambio

epidemiológico. La erradicación de muchas enfermedades, la atención profesional

del parto en la casi totalidad de los casos y la significativa disminución de la

mortalidad infantil, son logros importantes que ha tenido nuestro sistema de salud

en el transcurso de los años (5).

Otra razón que explicaría estos cambios en el perfil epidemiológico de la

población, es el avance de la ciencia y la tecnología. El progreso de la industria

automotriz, de la televisión y la computación, así como el bombardeo de

10
publicidad con comida “chatarra”, han hecho que la mayor parte de la población

esté expuesta a estilos de vida poco saludables, con tendencia a la inactividad

física y una nutrición con altos contenidos grasos (8).

En cuanto a la evolución de las enfermedades por malnutrición, el giro ha sido

en 180 grados. Así, desde una alta prevalencia de desnutrición en los años 60

hemos pasado a una situación en que la obesidad constituye el problema por

malnutrición más importante en todas las edades en la actualidad (9). Junto con

este aumento casi explosivo de la obesidad, ha aumentado la incidencia de sus

alteraciones concomitantes, asociadas a una mala alimentación.

Este cambio radical en la epidemiologia de enfermedades por malnutrición,

tuvo como inicio el combate a la desnutrición que mostró sus primeros frutos a

fines de la década de los 80 como resultado de políticas en salud para prevenir la

aparición de desnutrición en población en riesgo, o el empeoramiento de los casos

de desnutrición ya existentes mediante la entrega de alimentos en los controles de

salud materno e infantil (5).

Si bien el combate a la desnutrición fue exitoso, hoy el país se encuentra en

una situación diametralmente opuesta, donde la obesidad es, sino el principal, uno

de los mayores desafíos para las autoridades en salud y donde, al parecer, las

metas que se habían propuesto para el año 2010 no se cumplieron.

En la actualidad, la obesidad y el sobrepeso han alcanzado niveles de epidemia

mundial. No en vano la OMS la ha catalogado como “La Epidemia del Siglo

XXI” (10). Su prevalencia ha aumentado exponencialmente en los últimos 30

11
años y se considera uno de los principales problemas de salud pública en la

mayoría de los países industrializados y en muchos países en vías de desarrollo.

Se estima que son cerca de mil millones de personas las que están en un estado de

sobrepeso, de las cuales unas 300 millones son obesas. Su frecuente asociación

con comorbilidades, alto costo social y económico y la complejidad del

tratamiento dan argumentos más que suficientes para ubicarlo como un tema de

salud prioritario en la mayoría de los sistemas de salud del mundo. (8, 9).

Estudios realizados en muchos países demuestran el gran impacto económico

provocado por la obesidad, considerando no solo su tratamiento, sino también los

días de licencia laboral. Estos valores fluctúan entre un 2 y un 7% del gasto

destinado en salud, superando inclusive a tratamientos de patologías como cáncer

y tabaquismo (9).

En Chile esta tendencia no cambia. Las cifras de la Encuesta Nacional de Salud

del año 2003 fijan la prevalencia de obesidad en un 23,2% de la población, es

decir, 3 millones 400 mil habitantes del país son obesos, los que pudieron haber

llegado a 4 millones durante el año 2010 si la tendencia se hubiese mantenido.

Ahora, si consideramos la prevalencia de personas con sobrepeso, cerca de la

mitad de la población chilena está en este estado (6, 9).

En los últimos años numerosos estudios han tratado de cuantificar la

prevalencia de la obesidad infantil en Chile, teniendo todos ellos resultados

desalentadores. En la última década, la prevalencia de obesidad infantil se ha

duplicado en escolares y preescolares. Ahora, si se considera el incremento anual,

12
éste bordea el 1,5% desde los últimos 12 años. Actualmente 1 de cada 4 niños y

adolescentes es obeso y 1 de cada 3 está en riesgo de serlo (11). Además, se le

suma a este dato el aumento de la prevalencia de obesidad en mujeres

embarazadas de un 12,9% a un 32,7% (9).

En escolares de 1° año básico se pudo observar un aumento de la prevalencia de

obesidad infantil de un 7% en 1987 a 18,5% en 2005 (12). Según el programa

EGO (Estrategia Global Contra la Obesidad), la prevalencia de obesidad es del

orden del 7,4% en los menores de 6 años, aumenta a 17% en escolares de 1er año

básico y es del orden de un 25% en adultos y adultos mayores (6). Otros estudios

también han determinado que la obesidad es más frecuente en mujeres que en

hombres en todos los grupos etáreos, lo que puede deberse a causas

socioeconómicas y culturales, entre otras. Sumado a lo anterior, el aumento de los

niveles de obesidad está en directa relación con el aumento de sus enfermedades

concomitantes, es decir, aumento en los niveles de hipertensión arterial, diabetes

mellitus 2, dislipidemias y cardiopatía isquémica.

Reducir los niveles de obesidad infantil fue el gran desafío de la primera década

del siglo XXI. El Consejo de Promoción de Salud (Vida Chile) fijaba una

reducción de la prevalencia de obesidad en niños de 1° básico a 12% para el año

2010. Sin embargo, todo apunta a que estas metas no fueron cumplidas, por el

contrario, es muy probable que las cifras hayan aumentado. Muchas pueden ser

las causas de este fracaso, las que podremos analizar más adelante y con mayor

profundidad.

13
 Este gráfico nos muestra a los niños menores de 6 años controlados en el

sistema público de salud en la IX región de la Araucanía desde los años 2006-

2010 con su respectivo diagnóstico nutricional suministrado por el departamento

de estadísticas e información en salud del ministerio de salud (18).

(TABLA 1)

Diagnóstico nutricional integrado de la

población menor de 6 años en la IX
region
EL SISTEMA PUBLICO IX REGION
%NIÑOS CONTROLADOS EN

100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
2006 2007 2008 2009 2010
OBESIDAD 8,40% 11,50% 10,70% 11,50% 11,50%
SOBREPESO 17,50% 25,10% 25,50% 26% 26%
NORMAL 71,50% 61,10% 61,50% 60,40% 59,40%

En este gráfico podemos ver el porcentaje de niños entre 4-6 años controlados

en el consultorio Miraflores de la IX región durante los años 2009-2010 con su

respectivo diagnóstico nutricional suministrado por el departamento de estadística

de dicho consultorio.

14
(TABLA 2)

Control del programa de salud del niño

de 4-6 años del Consultorio Miraflores
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
Título del eje

60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
2009 2010
OBESIDAD 14,20% 16,50%
SOBREPESO 23,30% 23,10%
NORMAL 61,90% 59,60%

1.1.3.- ETIOLOGÍA DE OBESIDAD INFANTIL.

Si bien podemos afirmar que en la aparición de obesidad infantil pueden existir

múltiples causas, como factores genéticos, metabólicos, endocrinológicos y

ambientales, existen 2 que se consideran los principales y que son un

denominador común en la gran mayoría de los casos de obesidad: una dieta

hipercalórica y el sedentarismo, lo que lleva a un desequilibrio energético, con un

balance calórico positivo.

A pesar de que la obesidad obedece a fuertes determinantes genéticos, la

composición genética de la población no cambia rápidamente, es decir, que ante el

15
rápido incremento en la prevalencia de obesidad en casi todas las poblaciones del

mundo, se puede asegurar que las principales causas obedecen a cambios

importantes en los factores no genéticos como son la mala alimentación y la

inactividad física (13).

El proceso de modernización y reestructuración socioeconómica en los países

desarrollados y en vías de desarrollo, la mejoría del poder adquisitivo y el gran

desarrollo de la industria alimentaria han modificado los modelos nutricionales y

de actividad física, los que se asocian con el sobrepeso y la obesidad infantil en la

determinación de este balance calórico positivo. La reducción del gasto energético

podría ser el determinante más importante de la actual epidemia de obesidad

infantil (13).

Estos cambios, producto de la modernización, trae a las personas una serie de

comodidades que si bien pueden traer un sinnúmero de beneficios, lo cierto es que

son serios inductores de la inactividad física. El aumento de las horas frente a la

televisión, el abuso indiscriminado del automóvil, el internet, etc., hacen que los

individuos ocupen la mayor parte de su tiempo de ocio en actividades que

requieren un mínimo gasto energético. Esto también puede observarse en los

niños, que en las últimas décadas han disminuido su actividad física, practican

juegos cada vez más sedentarios (consolas de videojuegos, juegos de ordenador),

han disminuido la práctica deportiva y dedican muchas horas a ver la televisión

(10, 11).

16
 El sedentarismo es una situación que afecta a más del 90% de la población

chilena, siendo la Región de la Araucanía la región más sedentaria del país (14).

Un estilo de vida sedentario es un factor de riesgo independiente de sobrepeso y

obesidad y enfermedades asociadas. El aumento de la masa grasa también está

estrechamente relacionado con un descenso de la actividad física en el tiempo de

ocio (13). La actividad física regular puede contribuir a un equilibrio energético

neutro o negativo, mantener el peso perdido y reducir la incidencia de sobrepeso,

obesidad y muchas otras alteraciones (15). En personas físicamente activas, se ha

demostrado que el riesgo de mortalidad y morbilidad por cualquier causa es

inferior (13). Según datos internacionales, la práctica de actividad física moderada

en toda la población reduciría un 30% las muertes por enfermedad coronaria, 25%

por diabetes y cáncer de colon, 12% por cáncer de mamas, 15% por accidente

vascular cerebral y 10% por fractura de cadera. Se ha demostrado también que

individuos obesos y activos presentan tasas de morbilidad y mortalidad inferiores

que individuos sedentarios con peso corporal normal. (2, 6, 13).

El gran desarrollo de la industria alimentaria no ha sido sinónimo de calidad. Es

así como actualmente el mercado está invadido de alimentos denominados

“comida chatarra o basura”, ricos en grasas y azúcares y que terminan aportando

un exceso de calorías respecto de las demandas que el organismo necesita, lo que

conlleva efectos nocivos para la salud. Lamentablemente el único problema no es

que se aumente el consumo de alimentos poco saludables, sino que también se

disminuye el consumo de alimentos saludables, como frutas, verduras y

legumbres (9, 10).

17
 Las dietas equilibradas son dietas con una hidratación suficiente, vitaminas y

minerales, y proporciones adecuadas de proteínas hidratos de carbono y grasas. Se

consideran saludables y es lo que se espera que cada individuo ingiera en su

alimentación. Las proporciones dietéticas recomendadas en humanos son las

siguientes (13):

- Hidratos de carbono: 45-50% de la dieta normal.

- Grasas: 30-40% de la dieta normal

- Proteínas: 12-24% de la dieta normal.

Otra posible causa que se ha mencionado que puede influir en la aparición de

obesidad, de tipo alimenticia y muy particular por lo demás, es comer fuera de

casa. Existe evidencia epidemiológica de que las comidas fuera del hogar, en

restaurantes principalmente, podrían estar contribuyendo en el aumento de la

prevalencia de la obesidad en EE.UU. debido a una mayor ingesta de energía y de

grasas. Esto podría explicarse en parte por el aumento de los tamaños de las

raciones como parte de una competencia en la captación de clientes (2).

En cuanto al tipo de dietas, las que son ricas en grasas son los principales

responsables del aumento de peso (13), pues contienen mayor contenido calórico,

pero provocan una menor sensación de saciedad y promueven un consumo

excesivo. Más aún, la grasa que excede las necesidades energéticas se almacena

como tejido adiposo (13). Por otra parte, se observó que los individuos obesos

metabolizan la grasa de forma distinta a los no obesos presentando una respuesta

lipídica y hormonal exagerada después de las comidas en comparación a personas

con peso normal (2, 13). Sin embargo, se ha especulado que no todas las grasas
18
saturadas son igualmente colesterolémicas. El aceite de palma por ejemplo no

incrementa el colesterol total en plasma ni en lipoproteínas de baja densidad. En

cambio, los ácidos grasos trans disminuyen el colesterol ligado a las lipoproteínas

de alta densidad (colesterol bueno) pero aumenta el colesterol ligado a

lipoproteínas de baja densidad (colesterol malo) (13).

Por otro lado, las dietas ricas en hidratos de carbono pueden contribuir a la

patogénesis del síndrome metabólico por su gran efecto insulinogénico (aumenta

los valores de insulina). Esta respuesta insulinogénica elevada tras la dieta puede

producir una desregulación progresiva de las células beta del páncreas debido a

una hipertrofia adaptativa de estas células como respuesta a una estimulación

prolongada (Hiperinsulinemia posprandial). Existen estudios que sugieren que la

hiperinsulinemia posprandial favorece el aumento de peso y el desarrollo de una

resistencia a la insulina y el síndrome metabólico (2, 13).

Los individuos obesos suelen caracterizarse por tener frecuentemente alterado

su patrón alimentario, es decir, comer excesiva, errática y descontroladamente

(13). Los factores ambientales y psicológicos contribuyen enormemente a los

patrones alimentarios (alimentación emocional por ejemplo). Sin embargo no se

han encontrado diferencias homogéneas entre individuos obesos y no obesos en

cuanto a depresión y ansiedad. Diversos estudios han observado una mayor

subestimación de la ingesta de calorías en obesos comparado con los no obesos

(13).

Dentro de los restantes factores que pueden ser capaces de producir sobrepeso u

obesidad tenemos:

19
 a) Genética, trastornos genéticos y tasa metabólica.

Se estima que un 60% de la variabilidad del IMC se debe a factores genéticos.

Se han identificado más de 360 genes involucrados con la fisiopatología de la

obesidad. No obstante, el componente genético puede estar mediado en gran

medida por factores conductuales y antecedentes familiares. Además, se postula

que los hombres tienden a perder el exceso de calorías por la generación de una

mayor cantidad de calor corporal (13). En los últimos años se descubrió la leptina,

una proteína producida en el tejido adiposo y que tendría un importante papel en

la regulación del apetito y de la actividad física a nivel hipotalámico.

El síndrome de Prader-Willi es un trastorno genético observado en niños y

adultos jóvenes que se caracteriza por hipotonía congénita, hiperfagia, obesidad y

retardo mental, disminución de la secreción de hormonas gonadotróficas (9, 13).

b) Causas endocrinológicas.

Sólo un pequeño porcentaje (2 a 3%) de los obesos tendrían como causa alguna

patología de origen endocrinológico. Entre estas destacan el hipotiroidismo,

síndrome de Cushing, hipogonadismo, ovario poliquístico y lesiones

hipotalámicas (13).

El síndrome de Cushing es un trastorno metabólico raro caracterizado por

aumento anormal de esteroides adrenocorticales que desemboca en acumulaciones

de grasa en el abdomen, el tórax y la parte superior de la espalda, así como una

predisposición a diabetes y HTA (13).

El hipotiroidismo con frecuencia puede llevar a cuadros de sobrepeso y

obesidad como resultado de una disminución en la actividad tiroidea, lo cual

20
puede deberse a un descenso de la liberación de hormona estimulante de la

tiroides por parte de la hipófisis, por una disminución en la sensibilidad de las

hormonas tiroideas o atrofia de la tiroides (1, 9, 13).

c) Enfermedades.

Debe evaluarse el antecedente de tabaquismo además de antecedentes

familiares de obesidad, diabetes, hipertensión arterial, enfermedad coronaria,

dislipidemia o hipotiroidismo, entre otros. A esto se suman trastornos sicológicos

provocados por el mundo moderno (9).

d) Medicaciones.

Hay que indagar en el uso de medicamentos que pueden influir en la variación

del peso corporal, tales como algunos antidepresivos, el litio, utilizado en

individuos psicóticos, los corticoesteroides y los hipoglicemiantes, entre otros,

que inducen un aumento de peso, mientras que los inhibidores de la recaptación

de la serotonina lo disminuyen. Por esto es importante establecer el tipo de

medicación antes de cualquier prescripción de actividad física (9, 13).

1.1.4 FACTORES DE RIESGO.

La OMS ha identificado factores de riesgo potenciales para el desarrollo de

patologías crónicas relacionadas directamente con la obesidad, de los cuales

podemos señalar: la malnutrición y el sedentarismo como principales, afectando

21
este último a más del 90% de la población chilena revelado en la encuesta de

salud del año 2003 (6, 14).

Además de esto la Encuesta de Calidad de Vida del Ministerio de Salud y

CASEN (Caracterización Socioeconómica Nacional) 2000 muestran que un 73%

de la población no hace ningún tipo de actividad física; un 18% realiza actividad

física una o dos veces por semana, que corresponderían a los que juegan fútbol o

salen a pasear el fin de semana y sólo un 9% hace ejercicio, durante 30 minutos, a

lo menos 3 veces por semana (19).

Sedentarismo en Chile 2000

9%
18% sin actividad fisica

actividad fisica 1-2 veces p/s

73%
actividad fisica mas de 3
veces por semana

Figura 3: En este gráfico podemos apreciar la distribución de la población de

acuerdo a su actividad física semanal. Podemos ver la gran masa de población

sedentaria y apenas un 9% de personas que realizan actividad física

regularmente (19)

22
Tabla 3: A partir de la tabla se puede inferir como la tecnología es el

condicionante principal del sedentarismo en chile en los últimos 40 años (19)

Las cifras de sedentarismo en Chile se desprenden de la dinámica cultural

implantada en el país, puesto que no existe una práctica de estilo de vida

saludable, de lo cual podemos mencionar como factores determinantes: la

tecnología, el proceso de urbanización, desigualdad social, falta de práctica

deportiva, entre otros. (11).

Según la Encuesta Nacional de Salud (2003-2009) la prevalencia de obesidad

tiene una relación inversa con la escolaridad, aumentado desde un 16,8% en

personas con educación universitaria a un 31,1% entre quienes tienen educación

básica. La Encuesta Nacional de Salud muestra además un 89% de sedentarismo,

con mayor prevalencia en el nivel socioeconómico bajo y en las personas con

menor nivel de escolaridad y existiendo un mayor índice en relación al sexo

femenino (19).

23
Tabla 4: Esta tabla nos muestra los factores condicionantes para desarrollar

enfermedades crónicas no transmisibles (19).

1.1.5.- EVALUACIÓN DE OBESIDAD INFANTIL.

Los parámetros a evaluar en un paciente obeso son el grado de obesidad, la

distribución de la grasa corporal y la composición corporal. La recomendación

actual para la evaluación clínica de la obesidad es la utilización del Índice de

Masa Corporal (IMC =peso, kg/talla, m2) el cual tiene una aceptable relación con

el porcentaje de grasa corporal, sin estar exento de limitaciones. Según la OMS,

un paciente se define como obeso cuando tiene un IMC superior a 30. La tabla 5

muestra los valores con que la OMS define cada graduación de obesidad.

(IMC = kg/talla, m2) RIESGO

Preobeso 25 – 29,9 Aumentado

Obesidad clase I 30 – 34,9 Moderado

Obesidad clase II 35 – 39,9 Severo

Obesidad clase III > 40 Muy severo

24
Tabla 5: Clasificación obesidad por IMC según OMS.

También pueden aplicarse otras mediciones como son los pliegues cutáneos

(bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco) cuya exactitud y aplicabilidad en

el paciente obeso son discutibles, debido a la variabilidad y a la dificultad téncica

del método en pacientes con altos grados de obesidad.

La bioimpedancia tetrapolar y la densitometría radiológica (DEXA) son

métodos de mayor precisión en la cuantificación del contenido de grasa corporal

total, pero de una disponibilidad muy limitada en nuestro medio y de altos costos.

Su uso está contraindicado en mujeres embarazadas y en pacientes que usen

marcapasos.

La distribución de la grasa corporal puede ser más importante que la cantidad

de grasa total. Para esto se utiliza la medición del perímetro cintura. Ésta medición

está ampliamente difundida por su sencillez, ausencia de costo, fácil aplicabilidad

y alta correlación con la grasa intraabdominal. En la tabla 6 se especifican los

valores del perímetro de cintura para determinado nivel de riesgo cardiovascular

según sexo, esto de acuerdo a los valores de la OMS.

Indicadores Riesgo bajo Riesgo aumentado Riesgo muy elevado

Perímetro cintura

(cm)

- Hombre <94 94 – 101 >102

- Mujer <80 80 - 87 >88

Tabla 6: Riesgo cardiovascular asociado a perímetro de cintura según OMS.

25
1.1.6.- COMORBILIDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD

INFANTIL.

El desarrollo de la obesidad por parte del niño está asociado con múltiples

complicaciones, ya sea a corto o largo plazo, entre las que destacan dislipidemias,

diabetes mellitus tipo 2 (insulinoresistencia), hipertensión arterial, síndrome

metabólico, entre otras (1, 3, 11).

a) Alteraciones del metabolismo lipídico.

Los niños y adolescentes obesos generalmente presentan alteraciones en el

metabolismo de los lípidos, en efecto es posible encontrar elevado el colesterol

total, el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) y los

triglicéridos, a la vez que el colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (c-

HDL) tiende a estar disminuido. Estas alteraciones patológicas frecuentemente

acompañan al niño durante su desarrollo, aumentando las posibilidades de que

desarrolle obesidad y dislipidemias en edad adulta, y con ellos aumentando el

riesgo de presentar aterogénesis y enfermedad cardiovascular (3).

Por otra parte, las alteraciones del metabolismo de los lípidos frecuentemente se

asocian con hiperinsulinismo. El hiperinsulinismo aumenta la síntesis de

colesterol de lipoproteínas de muy baja densidad (c-VLDL) y por ende contribuye

al aumento de c-LDL y triglicéridos en el plasma. La resistencia a la insulina

también tiene efectos negativos a nivel de la enzima lipoproteinlipasa, teniendo

como consecuencia un aumento mayor de los triglicéridos y c-LDL. Todo esto

trae consigo una situación en que la capacidad de síntesis del c-HDL (colesterol

26
bueno) es sobrepasada por su capacidad de degradación. Cabe destacar que una

baja concentración de c-HDL por sí solo es considerada factor independiente de

riesgo cardiovascular (1, 3, 13).

b) Resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2.

La insulina es la principal hormona reguladora de los mecanismos de

homeostasis de la glucosa y los lípidos. Disminuye la glicemia reduciendo los

procesos de glucogenólisis y gluconeogénesis hepática y estimulando la entrada

de la glucosa al interior de las células (1). También aumenta la síntesis de

triglicéridos a nivel hepático y en el tejido adiposo, disminuyendo la lipólisis. Se

le considera la principal hormona anabólica del organismo (1).

La insulinoresistencia se caracteriza por una respuesta anormal a la acción de

la insulina en los diversos tejidos periféricos, por lo que los procesos

habitualmente regulados por la esta hormona no pueden llevarse a cabo o lo

hacen de manera deficiente. El aumento de insulina en la sangre genera

hiperinsulinemia. Estas alteraciones tienen lugar antes de que se produzca

hiperglicemia. El riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2 es directamente

proporcional al tiempo de duración de la obesidad y la intensidad de la misma. En

niños y adolescentes suele ser asintomática (13).

El mecanismo fisiopatológico por el que la obesidad induce a la resistencia a la

insulina no está muy claro. Se sabe que influyen factores genéticos y el patrón de

distribución de la grasa corporal. La grasa visceral posee una alta actividad

lipolítica aumentando la producción de ácidos grasos libres. Segrega además una

27
serie de sustancias (leptina, resistina, adiponectina, angiotensina, inhibidor del

activador del plasminógeno de tipo 1, citocinas, etc.) las cuales sumado a un

aumento de glucocorticoides, disminución del factor de crecimiento insulínico

tipo 1 y de la hormona de crecimiento (entre otros) serían las responsables de la

aparición de la resistencia a la insulina así como de otras comorbilidades como

dislipemia, hipertensión arterial y tendencia a la trombogénesis (3).

c) Hipertensión.

Es una comorbilidad frecuente de los pacientes obesos, debido a esto se hace

imperioso realizar mediciones de la presión arterial con cierta periodicidad a este

tipo de pacientes. Definimos hipertensión arterial como el aumento continuo y

sostenido de la presión arterial por sobre los niveles considerados como normales.

Si bien la relación entre la obesidad y la hipertensión arterial no sea totalmente

directa, ésta se puede explicar por un mecanismo fisiopatológico donde es el

hiperinsulinismo el que conlleva una retención crónica de sodio, y con ellos, al

aumento de la actividad del sistema nervioso simpático y a una estimulación del

crecimiento vascular del musculo liso. Sin embargo no podemos dejar de lado una

serie de factores genéticos y ambientales que pueden llegar a ser importantes en la

aparición y desarrollo de hipertensión arterial en estos pacientes. Cabe destacar

que en muchas ocasiones la pérdida de peso puede llevar consigo una disminución

en los niveles de hipertensión (3, 13).

28
 d) Síndrome metabólico (SM).

Se define como la asociación de varios factores de riesgo precursores de

enfermedad cardiovascular arterioesclerótica y de diabetes tipo 2 (DM2). Estos

factores de riesgo comprenden obesidad abdominal, dislipemia, hipertensión e

hiperglucemia con resistencia a la insulina (pueden agregarse otros factores

como: incremento en plasma del factor activador del plasminógeno y del

fibrinógeno, hiperuricemia, altas concentraciones de proteína C reactiva,

hiperhomocistinemia, incremento en la expresión del factor de necrosis tumoral

alfa en el tejido adiposo, bajas concentraciones de adiponectina (aminoácido

producido en el tejido adiposo), estado posmenopáusico, tabaco, dieta rica en

hidratos de carbono, inactividad física y una historia familiar de síndrome

metabólico. Los criterios para definir y diagnosticar Síndrome Metabólico con los

valores propuestos como puntos de corte para cada parámetro se pueden observar

en la tabla 7.

Parámetro Hombres Mujeres

Glicemia en ayunas 110-125 mg/dl 110-125 mg/dl

Perímetro Cintura > 102 cm > 88 cm

Triglicéridos > 150 mg/dl >150 mg/dl

HDL < 40 mg/dl < 50 mg/dl

Hipertensión en > 130/85 mm/Hg > 130/85 mm/Hg

tratamiento o presión
arterial

29
Tabla 7: Criterios para definir y diagnosticar Síndrome Metabólico según los

criterios del National Cholesterol Education Program (NCEP).

La prevalencia del Síndrome metabólico, definido según los criterios del

National Cholesterol Education Program (NCEP), en población estadounidense

fue del 22 %, con un incremento proporcional con el aumento de la edad en la

población (6,7, 43,5 y 42 % para edades entre 20-29, 60-69 y más de 70 años,

respectivamente) y mayor en mujeres que en varones. La prevalencia del

Síndrome Metabólico durante la infancia, si bien ha aumentado en los últimos

años, es relativamente baja comparada con la población adulta (3-4%). Sin

embargo, esta prevalencia aumenta cuando los sujetos estudiados padecen

obesidad o sobrepeso. El 80% de los adolescentes con Síndrome Metabólico son

obesos (1, 3).

Diagnosticar un SM no aporta nuevos datos sobre la patogénesis de la

enfermedad cardiovascular aterosclerótica y por tanto el objetivo del tratamiento

sigue siendo el tratar cada uno de los factores de riesgo. No obstante, un

diagnóstico precoz mejora ostensiblemente el pronóstico de la enfermedad y

reduce ostensiblemente el riesgo de producir enfermedad cardiovascular. (1, 3).

En relación a la fisiopatología del SM, la hipótesis más aceptada es la que sitúa

a la obesidad y a la insulinorresistencia como factores principales en su etiología.

Recientemente The Bogalusa Heart Study demostró que la obesidad está más

fuertemente relacionado al desarrollo de síndrome metabólico que la

30
insuliniorresistencia (posibilidad 11,7 y 3,6 veces mayor respectivamente). Claro

está, que no todos los niños obesos desarrollan Síndrome metabólico (1).

e) Alteraciones psicológicas.

Los niños y adolescentes obesos generalmente tienen menos autoestima y

mayor tendencia a la depresión que los niños no obesos (3). Socialmente suelen

estar aislados y tienen menos amigos que sus pares, estableciéndose un círculo

vicioso entre depresión y pérdida de la autoestima con problemas de integración

social. Además, está comprobado que la depresión influye para que tengan mayor

IMC cuando son adultos (3, 16).

f) Complicaciones gastrointestinales (esteatosis, litiasis).

La esteatosis y esteatohepatitis no alcohólica pueden estar presente hasta en el

30% de los adultos obesos. Su diagnóstico incluye la ecografía y la determinación

periódica de transaminasas. Los pacientes obesos que requieren un estudio más

profundo son aquellos que tienen una elevación persistente de transaminasas ( ≥ 2

veces los valores normales), siendo en algunos casos necesaria la biopsia hepática

para determinar el grado de fibrosis y/o transformación cirrótica y también para

descartar otras etiologías (3).

31
 Otro problema es la mayor incidencia de litiasis biliar, particularmente

frecuente en niñas obesas, especialmente si han hecho régimen y han adelgazado

de forma considerable y rápida. En su patogenia influyen el incremento de la

saturación biliar de colesterol, deshidratación, hipomotilidad de la vesícula biliar

por dietas bajas en grasa y la acción estrogénica (3).

g) Otras complicaciones.

El sobrepeso conlleva con frecuencia problemas ortopédicos como la epifisiólisis

de cadera, tibia vara, patología de la rodilla, etc. En casos extremos puede

condicionar el síndrome de apnea obstructiva del sueño y también podría conducir

a trastornos psicológicos causados por la inadaptación social (3).

1.1.7.- GENERALIDADES DE TRATAMIENTO DE LA

OBESIDAD INFANTIL.

El manejo y tratamiento de la obesidad infantil consta de una amplia gama de

estrategias e intervenciones posibles, dentro de las cuales podemos mencionar la

promoción, la prevención, manejo de las complicaciones asociadas y la

mantención o pérdida de peso (3, 11). Si bien la evidencia ha demostrado que los

mejores resultados se observan con intervenciones precoces dirigidas

principalmente en niños en los que se promueven estilos de vida saludables y

32
cambios conductuales (17), no podemos olvidar que en Chile existen 3,4 millones

de personas obesas (6, 9). Esto nos dice que las políticas para combatir la

obesidad infantil debieran tener su principal foco de acción en la promoción y

prevención de la obesidad, pero sin dejar de lado a quienes ya han desarrollado la

patología (9, 17).

Revisando la bibliografía, podemos darnos cuenta que, si bien no existe un

acuerdo total sobre el principal objetivo de tratamiento a la hora de iniciar una

terapia en un individuo obeso, los autores tienden a inclinarse a elegir como

objetivo principal promover cambios en los hábitos de ingesta alimenticia y

actividad física y no la disminución del peso (11, 15, 17).

De acuerdo a la OMS, el tratamiento de la obesidad infantil debiera enfocarse

principalmente al manejo de los factores de riesgo y la mantención del peso

corporal en el largo plazo (9). Una visión similar comparte la Academia

Americana de Pediatría, donde se recalca que el objetivo principal en el

tratamiento de la obesidad no es la disminución del peso, sino un cambio en la

ingesta de alimentos y en la actividad física del individuo (9, 11). Pequeños

cambios, como una disminución del consumo de alimentos hipercalóricos y

aumento de la actividad física, pero mantenidos en el tiempo permiten un mayor

éxito a mediano y largo plazo, especialmente si comienzan tempranamente y si se

hace partícipe a la familia del proceso (11). Además, cabe destacar que una

reducción entre un 5 y un 10% del peso puede significar un gran impacto sobre las

alteraciones asociadas (9).

33
 Marín et al menciona que el objetivo fundamental del tratamiento debiera ser el

promover cambios hacia hábitos de ingesta y actividad física más saludables,

incorporando a la familia y al colegio, y en aquellos niños con trastornos

metabólicos y cardiovasculares, deben existir acciones específicas que permitan

su corrección (17).

Según Dalmau et al, el principal objetivo del tratamiento de la obesidad se

centra en conseguir el peso ideal para la talla a la vez que se mantienen los

aportes nutricionales que el cuerpo necesita. Tanto la prevención como el

tratamiento de la obesidad infantojuvenil se basan en tres pilares fundamentales:

motivación, dieta y ejercicio físico. Si bien los cambios de los estilos de vida a

nivel de la dieta y de la actividad física son ejes fundamentales dentro del

tratamiento, es de suma importancia motivar al propio paciente, ya que sin su

colaboración es imposible obtener buenos resultados. Además destaca la

importancia de conseguir la adhesión al tratamiento no solo del niño, sino además

de su entorno familiar y social. (3).

Los grupos de expertos recomiendan intervenir a todo niño(a) con obesidad y

aquellos con riesgo de obesidad, con antecedentes familiares de infarto,

dislipidemia o accidentes vasculares antes de los 55 años, pues en estos grupos se

concentra el mayor riesgo biológico (17). En atención primaria debe estar la clave

para conseguir que los niños sigan una dieta y un estilo de vida saludables que

sean incorporados como hábitos por el niño y su entorno familiar. Para ello es

imprescindible conseguir un ambiente favorable y establecer los cambios

obligados en la familia y en la sociedad. (3).

34
 Un protocolo individual de tratamiento de la obesidad infantil y juvenil debe

incluir los aspectos antes señalados y el principal objetivo debe ser el conseguir

hábitos de ingesta y estilos de vida saludable y la normalización de los trastornos

metabólicos, más que la reducción del peso corporal. Estos programas deben ser

multi profesionales con un equipo que incluya médicos, nutricionistas,

enfermeras, psicólogos y educadores físicos. Es necesario integrar además

personal técnico con conocimientos culinarios, que enseñen a la familia la

preparación de dietas saludables. El equipo de salud debe ser ante todo el que

oriente y apoye al niño y a la familia en este difícil proceso de cambio de hábitos

y no asumir el rol del que condena, critica o priva de toda posibilidad de

soluciones y metas realistas. (11).

En personas con sobrepeso y obesas, el ejercicio en combinación con una dieta

sana puede originar cambios óptimos en la composición del cuerpo, propiciando

un equilibrio energético negativo, mientras se preserva la masa libre de grasas.

Combinar ejercicio mas dieta para reducción de peso disminuye la pérdida de

masa libre de grasas en comparación con la dieta por sí sola, es decir, el ejercicio

atenúa la pérdida de tejido corporal magro cuando se pierde peso corporal (13).

El tratamiento de un niño o individuo puede ser dado por las siguientes

estrategias terapéuticas, de las cuales es recomendable combinar actividad física

más un manejo nutricional, y sólo en casos más graves o en que las estrategias

anteriores no hayan dado resultados, recurrir a tratamiento farmacológico o

quirúrgico.

35
1.- Actividad física.

Como se mencionó anteriormente, uno de los principales ejes, tanto en el

tratamiento como en la prevención de la obesidad infantil es la prescripción de

actividad física en el paciente obeso o con sobrepeso (9). La actividad física es un

componente del gasto energético total, junto con el gasto energético en reposo, la

termogénesis inducida por la dieta y el crecimiento. Es mundialmente aceptado

que la actividad física contribuye a un equilibrio energético “sano”, sin embargo,

la actividad física cotidiana sólo supone alrededor del 20 a 25% del gasto

energético diario. El mayor porcentaje del gasto energético viene dado por el

gasto energético en reposo, con cerca del 70 %, y más atrás, la termogénesis

inducida por los alimentos con un 8-10 %. Por esto, no es probable que el simple

aumento del gasto energético por actividad física sea capaz de reducir la grasa

corporal hasta niveles sanos, especialmente en personas obesas, aunque si se ha

observado que presenta efectos modestos en la reducción de peso. Por ejemplo, es

posible lograr una reducción de peso corporal en individuos con sobrepeso

mediante caminatas diarias de alrededor de 30 minutos (3, 13).

A la realización de actividad física se le otorgan una serie de cualidades y

beneficios, no solo en el ámbito del control de la obesidad, sino que al buen estado

de la salud en general. Se acepta que el ejercicio físico realizado regularmente

disminuye el riesgo de hiperlipidemia e insulinorresistencia en la obesidad y

diabetes mellitus tipo 2, constituye una manera eficaz de controlar el peso perdido

y se considera un elemento fundamental tanto en la prevención como en el

tratamiento de la obesidad y de sus comorbilidades. También se ha demostrado

36
que un programa de ejercicio de resistencia muestra disminuciones en la masa

grasa al mismo tiempo que se incrementa la masa libre de grasa, lo que sugiere

que para mantener la masa sin grasa, y así atenuar cualquier posible reducción de

la tasa metabólica de reposo (que suele observarse con la reducción de peso

corporal), sería beneficioso para los individuos obesos o con sobrepeso incluir un

entrenamiento de resistencia en su prescripción de ejercicio (3, 9, 11, 13, 15, 17).

Como ya lo habíamos mencionado, los efectos de las intervenciones con

actividad física en las demandas de energía diaria toral son relativamente

pequeñas. Debido a esto, se ha sugerido que la actividad física produce beneficios

energéticos en otros determinantes del gasto energético diario, logrando de esta

forma un efecto mucho mayor en el equilibrio energético que el ejercicio por sí

solo. Por ejemplo, los individuos activos generalmente tienen una tasa metabólica

en reposo superior que los individuos sedentarios. Además podemos destacar que

un ejercicio de resistencia produce un mayor consumo postejercicio de oxígeno

que el ejercicio de fondo (13).

Existía la creencia de que la realización del ejercicio físico aumentaba el

apetito, con lo cual llevaría a una alta ingesta de alimentos después de la

realización de un ejercicio físico extenuante y que podía caerse en una especia de

círculo vicioso (13). Sin embargo, hubieron estudios que demostraron que

actividades físicas moderadas podían incluso reducir el apetito y producir una

mayor percepción de saciedad y plenitud, lo cual podría relacionarse con valores

de leptina (hormona reguladora de la grasa corporal). Además tampoco se ha

encontrado diferencias en el consumo de alimentos post actividad física entre

personas que realicen ejercicio físico y controles sedentarios (3, 11, 13).
37
 Podemos mencionar también que la actividad física activa la enzima

lipoproteinlipasa, que regula el metabolismo lipídico, y ejerce un efecto sobre el

eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, aumentando las hormonas circulantes lo que

da como resultado un aumento de la tasa metabólica (3, 13). Lo anteriormente

expuesto contribuye a lograr el balance energético negativo inducido por el plan

de alimentación indicado. Se ha demostrado que constituye una herramienta

importante en la mantención del peso perdido, en el largo plazo, para lo cual la

actividad física debe mantenerse en forma permanente (9).

Ahora bien, la realización de actividad física regularmente, inclusive si esta es

de gran intensidad, no tiene por qué convertirse en una licencia para comer lo que

se antoje. El coste energético del ejercicio vigoroso puede ser inferior a muchos

alimentos considerados “comida chatarra”. Por ejemplo, caminar a 5 km/h

consume 200 kcal, que es el mismo número de calorías que contiene una bolsa de

patatas fritas de 30 g (3).

Pese a que se acepta casi universalmente que el sedentarismo es un factor

determinante en el desarrollo de obesidad, la investigación en este aspecto es

difícil de realizar pues la actividad física se realiza de muchas maneras y en

múltiples contextos. Sin embargo, según el Comité de Nutrición de la Asociación

Española de Pediatría parece aceptar, así como diversos autores, que los niños

obesos realizan menor actividad física en ejercicios físicos moderados e intensos

que los no obesos (3).

En cuanto a la realización de actividad física como parte de un tratamiento de la

obesidad infantil, ésta debe favorecer los aspectos recreacionales, así como
38
también se debe evitar someter a los niños y jóvenes contra su voluntad a intensos

programas de deportes y gimnasias (11). La transición en la que un niño comienza

a realizar periódicamente actividad física debe ser gradual con cambios realistas.

Ir cambiando paulatinamente horas de televisión por juegos recreacionales, o ir

caminando al colegio pueden tener un importante impacto en el gasto calórico si

son mantenidos en el tiempo (11).

La recomendación actual del Comité de Nutrición de la Asociación Española

de Pediatría para adultos y niños mayores de 2 años es realizar una hora diaria de

actividad física moderada (o intensa idealmente) al menos 5 dias a la semana, y de

ser posible, todos los días de la semana. No obstante, 30 minutos al día por 5 días

a la semana también resultaría beneficioso (3).

En nuestro país, uno de los enfoques más esperanzadores es establecer

programas de actividad física en la escuela y, mejor aun en caso fuera posible, el

desarrollo de actividades físicas extraescolares especialmente para aquellos niños

que sólo tienen jornada escolar de mañana. A nivel colectivo, la implementación

de actividades aeróbicas de corta duración (15 a 20 min) durante los recreos,

dirigidos por un profesor de educación física o alumnos de cursos superiores,

pueden resultar entretenidas y muy efectivas (11).

Un nivel de actividad física deficitario implica un aumento del riesgo

cardiovascular aun en sujetos delgados, en cambio un adecuado estado físico

constituye un factor protector, independiente del IMC, aun en pacientes obesos

(13). Es por esta razón que previo a cualquier inicio de un programa de actividad

39
física debe evaluarse la capacidad física del individuo y detectar eventuales

limitaciones para efectuar actividad física, como enfermedades cardiovasculares y

del aparato locomotor, los cuales podrían provocar efectos adversos en la terapia.

Es recomendable evaluar a los pacientes con un test de esfuerzo. El inicio de la

terapia debe ser progresiva y gradual, supervisado siempre por un profesional

apropiado, con el objetivo de mejorar la adaptación cardiorrespitaroria (11, 13).

Otra evaluación que se podría realizar es el protocolo de Naughton, el que nos

entregara información acerca de presencia de cardiopatía isquémica, evolución de

la respuesta cronótropa y presora al ejercicio, capacidad física y si hay o no

presencia de arritmias. Una vez que se ha logrado cierta continuidad en el

tratamiento, se debiera ir aumentando paulatinamente el tiempo semanal de

actividad física, llegando idealmente a los 200 minutos semanales. En cuanto al

tipo de ejercicio a utilizar, este aun no está totalmente definido. Es recomendable

realizar tanto actividades aeróbicas como de resistencia muscular. En el caso del

primero, la intensidad requerida es de moderada a intensa, debiéndose trabajar en

un intervalo entre 50 a 80% de la frecuencia cardiaca máxima, mientras que para

el ejercicio de resistencia se debe llegar al 50-60% de la frecuencia cardiaca

máxima (9).

2.- Manejo nutricional.

Los objetivos del tratamiento de la obesidad varían en función de la edad del

niño, del tiempo de evolución, de la respuesta a los tratamientos previos y sobre

40
todo de la intensidad de la obesidad. El principal objetivo de la intervención

dietética se fundamenta en ajustar la energía y los nutrientes a las necesidades

reales del niño. Idealmente se busca una reducción del peso en base al

compartimiento graso y mantener este peso en el largo plazo. Para que se

produzca esta pérdida de peso, es necesario llevar al paciente a un balance

energético negativo, en que el gasto energético supere a la ingesta de energía. Esto

se logra en base a dietas hipocalóricas asociado a otros cambios en el estilo de

vida, que promuevan la mantención de un peso médicamente aceptable. Además,

una intervención dietética en un paciente obeso puede ayuda a producir efectos

positivos en las alteraciones metabólicas asociadas a la obesidad, tales como

hiperglicemia, hiperinsulinemia y dislipidemias además de disminuir las cifras de

presión arterial. El gran desafío es lograr motivar al paciente e intentar conseguir

la mayor adherencia posible a las indicaciones nutricionales (3, 9).

La dieta hipocalórica debe estar adaptada a las necesidades calóricas de cada

individuo (dependientes de su masa corporal, sexo, edad y actividad física), a la

capacidad económica y a la disponibilidad de alimentos. Debe estructurarse en

forma equilibrada y variada, de acuerdo a los hábitos y preferencias culinarias

individuales (3, 9).

Una vez estimados los requerimientos energéticos del paciente, una estrategia

consiste en prescribir una alimentación con 500 a 1.000 kcal/ día menos que el

gasto energético total. No son recomendables las dietas de ayuno ni las dietas muy

bajas en caloría por cuanto no aseguran el aporte requerido de micronutrientes,

41
inducen caídas importantes del gasto energético y pérdida de masa libre de grasa.

Por otra parte, la adherencia a largo plazo es más difícil (3, 9).

Dentro de las indicaciones prácticas que debe recibir el paciente está el eliminar

alimentos con alta densidad calórica, reducir proporcionalmente los carbohidratos

refinados y las grasas, especialmente las de origen animal, consumir alimentos

ricos en fibras (verduras verdes por ejemplo) y no comer a deshoras (mantener

horarios fijos) manteniendo un lapso de al menos 4 horas entre cada comida (9,

11, 13).

Considerando que no existe una diferenciación muy clara entre alimentos

llamados light o diet, es recomendable enseñar al paciente a leer adecuadamente el

etiquetado nutricional de los alimentos (11).

La estrategia para mantener un peso corporal, y sobre todo una masa grasa,

adecuados se puede establecer a dos niveles: corrección de errores e intervención

dietética activa (3).

Cuando se trata de niños con sobrepeso o con obesidad moderada, el manejo

nutricional basta con “corregir los errores”. Lo primero que resaltan la mayoría de

las encuestas en la población infantojuvenil española es la elevada ingesta de

grasa a expensas de la disminución de los hidratos de carbono. El segundo error

debe buscarse en la distribución de la energía. Un alto porcentaje de escolares

omite el desayuno, que es sustituido por un almuerzo poco saludable en el que

predomina la chatarra (3). La gran mayoría de los estudios nutricionales existentes

aportan evidencias sobre la importancia del desayuno. Las recomendaciones a este

42
respecto deberían ser: primero, desayunar todos los días; segundo, que el aporte

calórico en esta comida (junto con el almuerzo de media mañana) sea cercano al

25 % de la energía total diaria y tercero, que la leche (o productos lácteos), la fruta

y los cereales deben ser componentes obligados del desayuno. En general, para

evitar episodios de sobreingesta por hambre incontrolada, el número total de

comidas no debería ser inferior a 4 al día, con una distribución energética del 25

% entre desayuno y almuerzo; 30-35 % en la comida; 15 % en la merienda y el

resto en la cena. Lo recomendable es que las comidas más calóricas sean las que

preceden a las horas de mayor actividad.(3, 9, 11).

La selección de los menús es un aspecto importante de una dieta saludable, la

cualdebe incluir alimentos de cada uno de los cuatro grupos alimenticios, para así,

de esta manera, ampliar la oferta de nutrientes en el organismo. Se debe evitar el

excesivo consumo de carne y aumentar la ingesta periódica de hortalizas, frutas y

legumbres, además es importante evitar el consumo diario de gaseosas (3).

Cuando el niño no responde positivamente a la política de corrección de errores

se hace imprescindible indicar un programa de actividad física y una dieta

hipocalórica moderada, calculada en función de la edad cronológica del niño,

especialmente si la obesidad es progresiva e incide en niños de más de 6-7 años.

La planificación de la dieta debe hacerse rebajando el aporte calórico no más de

un 30 % del habitual y eligiendo alimentos del gusto del niño. Nunca debe

prohibirse ningún tipo de alimento, pero si restringir la ingesta de aquellos

hipercalóricos para ocasiones especiales (3).

43
 En casos extremos de obesidad mórbida, se puede llegar a prescribir dietas

hipocalóricas del orden de 500 a 600 kcal. Estas dietas son raramente utilizadas en

Pediatría y cuando se indican deben emplearse durante períodos cortos de tiempo,

bajo vigilancia de un especialista y en régimen de hospitalización. Por tanto nunca

estarán indicadas en atención primaria (3, 13).

3.- Tratamiento médico.

El incremento de los casos graves de obesidad y obesidad mórbida observado

en los últimos años, y de las alteraciones que con frecuencia se le asocian, plantea

la necesidad de utilizar recursos adicionales al tratamiento conservador en los

casos en que éste ha fracasado. Es así como asoman fármacos o cirugía como

alternativa en los casos más extremos de obesidad. En términos generales, el

tratamiento médico de la obesidad tiene un éxito limitado, puesto que un

porcentaje muy bajo de pacientes logra disminuciones significativas de peso

corporal en el plazo de un año, además de presentar un bajo nivel de adherencia al

tratamiento. Si bien hay abundante literatura acerca del tema, no existe un

consenso acerca de las estrategias terapéuticas más apropiadas para la realidad

nacional (3, 9).

En cuanto a la utilización de fármacos, éstos siempre deben combinarse con un

cambio de los estilos de vida, como la reducción de la ingesta calórica y

incremento del ejercicio físico. El tratamiento farmacológico permite descensos

44
modestos pero significativos de peso, por lo que puede ser útil en algunos

pacientes como terapia complementaria (9).

El orlistat y la sibutramina son los 2 fármacos más utilizados en pediatría. El

orlistat es un inhibidor de la lipasa pancreática (efecto lipolítico) que puede llegar

a disminuir la absorción de grasa en un 30 %. Tiene efectos secundarios como

diarreas, flatulencia e incontinencia fecal. Desciende los valores de colesterol

total, c-LDL y mejora la resistencia periférica a la insulina, disminuyendo así el

riesgo cardiovascular. En Estados Unidos está aprobado en niños mayores de 12

años (3).

La sibutramina tiene un efecto anorexígeno y aumenta el gasto calórico. Tiene

una acción central y actúa inhibiendo la absorción de serotonina, noradrenalina y

dopamina. Su uso está aprobado para mayores de 16 años en Estados Unidos. Este

fármaco induce en adultos una reducción media de 5 kg siempre que se combine

con cambios en el estilo de vida saludable, pero a partir del sexto mes de

tratamiento su efectividad se reduce, produciéndose un efecto plateau por

fenómenos de contrarregulación. Los efectos secundarios más frecuentes son el

aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial, insomnio, ansiedad,

depresión y cefalea. Si bien disminuye los niveles postprandiales de insulina y de

triglicéridos y aumenta los niveles de c-HDL, produce una reducción escasa del

riesgo cardiovascular. Existen muy pocos estudios que evalúen el efecto de la

combinación de estos 2 fármacos (3).

45
 La metformina tiene un efecto anorexígeno y sólo está indicada en niños con

diabetes mellitus tipo 2. Reduce los valores de glucosa e insulina, de la

gluconeogénesis, de la oxidación de los ácidos grasos, de los valores de

triglicéridos, de c-LDL y de los depósitos de grasa, especialmente subcutáneos.

Está contraindicada en pacientes con patología cardíaca, hepática, renal y

gastrointestinal (3).

La leptina es una hormona cuya función es informar sobre las reservas grasas

de nuestro organismo. Pese a que se ha postulado mucho sobre su utilidad como

tratamiento de la obesidad, en la actualidad su uso queda reservado

exclusivamente para los pacientes que tienen un déficit selectivo de leptina. En

estos casos los resultados son espectaculares (3, 13).

Sobre la cirugía como parte de un tratamiento para la obesidad infantil existe

poco acuerdo, esto debido principalmente a que la obesidad en edad pediátrica

tiene un pronóstico ostensiblemente mejor que una obesidad en edad adulta, las

comorbilidades son menos graves y la pérdida brusca de peso puede influir en el

crecimiento. Actualmente muchos equipos lo incluyen en el abordaje de las

grandes obesidades (IMC > 40) con importantes comorbilidades asociadas. Tanto

la selección de los pacientes como el seguimiento tras la cirugía deben ser

realizados por un equipo multidisciplinario de expertos que incluya

gastroenterólogos, cirujanos, dietistas y psicólogos. Es importante tener en

consideración que la cirugía es la última opción de tratamiento, y que su empleo

solo se justifica cuando el tratamiento conservador y farmacológico han fracasado

(3, 13).
46
 La técnica quirúrgica recomendada en niños y la más utilizada es el bypass

gástrico, en la cual es posible perder entre el 50 y 60% del peso, pérdida que en la

mayoría de los pacientes se mantiene al cabo de los años. Los efectos secundarios

que se han encontrado son déficit de hierro, de ácido fólico, de tiamina y de calcio

(30 %), colecistitis (20 %), infección y dehiscencia de la herida (10 %), síndrome

de intestino corto y obstrucción gástrica (5-10 %), atelectasias, neumonías (12 %)

y fallecimiento (1-5 %) (3, 13).

4.- Apoyo psicológico.

La intervención psicológica de la obesidad infantil se justifica en el tratamiento

integral que debe tener esta patología, preocupándose de todas sus aristas.

Dada la alta prevalencia de psicopatologías asociadas a la obesidad tales como

depresión, baja autoestima, bajo rendimiento escolar y trastornos de la conducta

alimentaria, resulta de gran importancia un proceso de evaluación o diagnóstico

diferencial previo a la intervención, y la posterior derivación a un especialista en

salud mental en los casos que así lo requieran. Un trastorno psicológico puede

condicionar muchas de las conductas que tiene un niño o un adolescente con

respecto a la ingesta de alimentos y actividad física (11).

La temática de esta intervención debiera incluir aspectos como: motivación por

el tratamiento, conexión entre estado emocional y tipo de alimentación, manejo y

47
expresión de emociones como estrés y ansiedad, técnicas de autorregulación y

prevención de recaídas entre otras.

Estudios realizados en el último tiempo demuestran un modelo de propagación

de la obesidad muy asociado al tipo de vínculo social, donde la posibilidad de

desarrollar esta patología en la medida de que un amigo o pariente cercano la

tenga, aumentan en forma muy significativa. Cualquier estrategia de tratamiento o

de intervención en salud pública que pretenda ser efectiva debiera considerar estas

nuevas observaciones. (9).

1.1.6.- INTERVENCIONES CONTRA LA OBESIDAD.

Las estrategias que se han implementado tanto a nivel mundial como en el

continente americano han sido propuestas principalmente por 2 organizaciones

mundialmente conocidas y respetadas que han trabajado en conjunto para

plantear una serie de programas y medidas para intervenir en el desarrollo de las

personas, desde la perspectiva de la alimentación , vida saludable y actividad

física enfocándose en la edad del lactante, preescolar, escolar , adolescente y

toda vida de la persona. Estamos hablando de; La Organización mundial de la

salud (OMS) Y La Organización Panamericana de salud (OPS)

La Organización Mundial de la Salud fue creada en 1948 como organismo

especializado de las Naciones Unidas para que actúe como autoridad directiva y

coordinadora en los asuntos sanitarios y la salud pública a nivel internacional. Una

de las funciones principales consiste en facilitar información y asesoramiento

48
objetivos y fiables en materia de salud humana, responsabilidad que cumple en

parte por conducto de su amplio programa de publicaciones con lo cual se

propone apoyar las estrategias sanitarias nacionales y atender las preocupaciones

de salud pública prioritarias de las poblaciones en todo el mundo por lo cual se

preocupa de distribuir sus publicaciones para alcanzar a la mayoría de los

pueblos y ciudades posibles con tal de fomentar y aumentar la calidad en salud y

controlar las enfermedades prevalentes.

La OPS fue establecida en 1902 y es la organización de salud pública más

antigua del mundo. Es la Oficina Regional para las Américas de la Organización

Mundial de la Salud y trabaja con los países Liderar esfuerzo s colaborativos

estratégicos sus miembros y otros aliados, promover la equidad en salud,

combatir la enfermedad, y mejorar la calidad y prolongar la duración de la vida de

los pueblos de las Américas.

De las intervenciones a nivel mundial de la OMS y OPS que tienen como

propósito la nutrición infantil, prevención de la obesidad, crecimiento saludable y

que han tenido un impacto en nuestro país, podemos nombrar las siguientes

1.1.8.1.- INTERVENCIONES DE LA OMS.

1- Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño.

La malnutrición ha sido la causa, directa o indirectamente, del 60% de los 10,9

millones de defunciones registradas cada año entre los niños menores de cinco

años a nivel mundial. Más de dos tercios de esas muertes, a menudo relacionadas

con unas prácticas inadecuadas de alimentación, ocurren durante el primer año de

49
vida. Tan sólo un 35% de los lactantes de todo el mundo son alimentados

exclusivamente con leche materna durante los primeros cuatro meses de vida; la

alimentación complementaria suele comenzar demasiado pronto o demasiado

tarde, y con frecuencia los alimentos son nutricionalmente inadecuados e

insalubres. Los niños malnutridos que sobreviven caen enfermos más a menudo y

sufren durante toda su vida las consecuencias del retraso de su desarrollo. El

aumento de la incidencia del sobrepeso y la obesidad entre los niños es también

motivo de gran preocupación. Puesto que las prácticas inadecuadas de

alimentación constituyen una gran amenaza para el desarrollo social y económico,

son uno de los obstáculos más graves a los que se enfrenta este grupo de edad al

mantener la salud.

Para enfrentar esta situación se implementó y se aprobó el 18 de mayo del

2002 por la asamblea mundial de la salud una estrategia de la OMS en conjunto

con la UNICEF un programa que tiene por finalidad proteger, promover y apoyar

la alimentación apropiada del lactante y del niño pequeño con el fin de evitar las

consecuencias de una malnutrición y prevención de patologías asociadas.

¿Qué relación tiene esto con la prevención y tratamiento de la obesidad

infantil?

Es de primordial importancia debido a que los factores de riesgo en relación a

la morbilidad del niño se agravan por una mala alimentación, lo que tiene una

repercusión en el crecimiento físico y así una relación directa con en proceso de

obesidad por lo cual el propósito es mejorar, a través de una alimentación óptima,

50
el estado de nutrición, el crecimiento y el desarrollo, la salud y, de este modo, la

supervivencia de los lactantes y los niños pequeños.

Desde la puesta en marcha de la estrategia hace casi 10 años , se puede corroborar

que muchos de gobiernos de todo el mundo se han interesado en esta iniciativa y

ha puesto en marcha , describiendo a 159 estados miembros de la OMS (83% del

total) que han demostrado una adherencia a esta estrategia y más de la mitad

(59%) , plantearon y pusieron en marcha medidas específicas con la finalidad de

mejorar, promover, proteger y apoyar la nutrición del lactante y niño pequeño en

todo el mundo, . Aunque los resultados han sido positivos se precisa ampliar

mucho más estos programas para integrar a todos los estados faltantes.

2-Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud

El Informe sobre la salud en el mundo 2002 expone las circunstancias en las

cuales, en la mayor parte de los países, unos pocos factores de riesgo muy

importantes son responsables de gran parte de la morbilidad y la mortalidad. En el

caso de las enfermedades no transmisibles, los factores de riesgo más importantes

son los siguientes: hipertensión arterial, hipercolesterolemia, escasa ingesta de

frutas y hortalizas, exceso de peso u obesidad, falta de actividad física y consumo

de tabaco. Cinco de estos factores de riesgo están estrechamente asociados a la

mala alimentación y la falta de actividad física.

La alimentación poco saludable y la falta de actividad física son, pues, las

principales causas de las enfermedades no transmisibles más importantes a nivel

51
mundial y contribuyen sustancialmente al aumento mundial de morbilidad,

mortalidad y discapacidad.

Por otra parte constituyen una pesada carga económica para los sistemas de

salud y acarrean grandes costos para la sociedad por lo cual se han diseñado

programas encaminados a promover una alimentación sana y actividad física a fin

de prevenir enfermedades y así disminuir los costos en salud.

Los datos actuales sugieren que los factores determinantes de estas patologías

son en gran medida los mismos en todos los países sobre los que se dispone de

información. Entre esos factores figura el mayor consumo de alimentos

hipercalóricos poco nutritivos con alto contenido de grasas, azúcares y sal; la

menor actividad física en el hogar, la escuela y el trabajo, lo que produce un

desbalance energético en nuestro cuerpo lo que se ve reflejado principalmente en

niños y adolescentes.

Así pues, mientras que los efectos de la alimentación y la actividad física en la

salud suelen interactuar, sobre todo en el caso de la obesidad, la actividad física

aporta beneficios adicionales independientes de la nutrición y el régimen

alimentario y es fundamental para mejorar la salud de las personas.

En respuesta a lo anteriormente dicho, la OMS puso en marcha una estrategia

sobre régimen alimentario, actividad física y salud en mayo del 2004 para

mejorar la alimentación y promover la actividad física con lo cual se pretende

intervenir directamente en la reducción, control de factores de riesgo, obesidad y

morbilidad infantil.

La Estrategia Mundial tiene cuatro objetivos principales:

52
 a) Reducir los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles relacionadas

a la malnutrición, sedentarismo mediante una intervención en salud pública de

prevención y promoción.

b) Educar sobre los beneficios de la actividad física regular y la buena

alimentación y los efectos de una buena intervención en prevención de salud

c) Fomentar la aplicación de estrategias y programas a nivel mundial, nacional,

regional con motivo de incluir a toda la población para su participación activa y

que sean permanentes al pasar los años.

d) Recopilar información acerca de los efectos sobre una buena alimentación y

actividad física con tal de poder evaluar eficazmente las intervenciones y

modificar defectos existentes en ellas.

Si deseamos que los objetivos de estas estrategias se cumplan e influyan de

manera significativa en los hábitos alimenticios de las personas así como su estilo

de vida necesitaremos una acción combinada de los gobiernos a través del

sistema de salud pública, en cooperación con el sector privado y principalmente

las personas y familias a las cuales va enfocado el programa para poder crear un

entorno que propicie reales cambios.

Cabe señalar además que es una estrategia a largo plazo que conlleva un

seguimiento constante con el fin de comprobar la efectividad de la intervención,

ya que los cambios que pueda causar van a ser graduales por lo cual se debe

formular un plan claro y que contemple medidas continuas de prevención.

También se deben tener en cuenta objetivos a corto plazo debido a que las tasas

53
de morbilidad y prevalencia pueden fluctuar en un corto periodo de tiempo. La

OMS ha ampliado este plan de acción entre el 2008-2013 (22).

3.- Iniciativa global de escuelas de la salud.

La Iniciativa Mundial de Salud Escolar de la OMS, se creó en 1995, con el fin

de promover y fortalecer la promoción de la salud y educación a nivel local,

nacional, regional y mundial. La iniciativa fue diseñada para mejorar la salud de

los estudiantes, las familias y otros miembros de la comunidad que tengan

contacto con los colegios. El objetivo de la Iniciativa Mundial de Salud Escolar es

aumentar el número de escuelas que verdaderamente puedan ser llamadas

"Escuelas Promotoras de la Salud". Aunque las definiciones pueden variar,

dependiendo de la necesidad y las circunstancias, por lo cual debemos

comprender mejor a que se refiere con el término de escuela de la salud.

¿Qué es una escuela promotora de salud?

Una escuela promotora de salud es una institución que refuerza constantemente

la capacidad de ser un lugar saludable para vivir, aprender y trabajar.

Fomenta la salud y el aprendizaje con todas las medidas a su alcance en las cuales

se incluyen a profesores, estudiantes, padres, profesionales de la salud y líderes

comunitarios para ayudarles a entender cómo la comunidad contribuye a, o atente

contra la salud y la educación.

Su prioridad es ofrecer un ambiente sano, educar sobre temas relevantes en

54
salud ,la divulgación, promoción de los programas de la seguridad del personal,

la nutrición y la alimentación, oportunidades de educación física y la recreación, y

programas de asesoramiento, apoyo social y promoción de la salud mental.

Implementa políticas y prácticas que respeten el bienestar del individuo.

Escuelas promotoras de salud se centran en:

- Cuidar de sí mismo y los demás.

- Tomar decisiones saludables y tomar el control sobre las circunstancias de

la vida

- La creación de condiciones propicias para la salud (a través de políticas,

servicios, condiciones física-sociales.

-Crear condiciones propicias para la, educación, alimentación, ingresos, un

ecosistema estable, y su desarrollo atreves del tiempo.

-La prevención de las principales causas de mortalidad, morbilidad

y discapacidad: el sedentarismo, la malnutrición las drogas y el alcohol.

La creación de redes y alianzas para el desarrollo de escuelas promotoras de

salud han puesto en marcha en Europa, Pacífico Occidental y América

Latina. Una alianza global se ha formado para permitir a las organizaciones de

docentes representante, en todo el mundo, para mejorar la salud en las escuelas

que incluye la Educación Internacional, los Centros para el Control y Prevención

de Enfermedades, Centro de Desarrollo Educativo de la UNESCO,ETC.

Se ha demostrado la efectividad de esta iniciativa con casos concretos en

distintos países del mundo como por ejemplo:

A nivel local:

55
 1- En Cali, Colombia (a través de la OPS): solo un 70 % de la población

tiene acceso a servicios básicos, un 64% de las escuelas posee algún tipo de

construcción, que tenga servicios sanitarios y salas de clase con luz y un 65%

posee un plan institucional escolar. En respuesta a lo anterior se plantearon

proyectos académicos relacionados con la salud, nutrición, medio ambiente, etc.

que pretendían influir en la calidad de vida de los niños y transformar las escuelas

en centros de proyección mejorando su infraestructura, donde los profesores

pudiesen tener las herramientas necesarias para influir directamente en las

falencias que posean los niños.

A nivel Estatal: New South Wales, Australia:

En esta ciudad se intervino principalmente destinando un programa especial

de 25 horas para educar tanto a la población de estudiantes como de profesores

en la importancia de mantener una buena salud, tanto física y mental con tal de

controlar de cierta forma los factores de riesgo que afectan mayoritariamente a los

escolares. Muchas fortalezas fueron identificadas en este programa debido que

existió gran colaboración y participación de sectores de la salud en conjunto con

el departamento de educación, que reconocieron que dicha intervención

realmente dio resultado para propósitos de la salud.

A nivel Nacional:

Filipinas: según estudios realizados por el programa de escuelas , salud y

nutrición , señala que existe gran inequidad en salud escolar y distribución de

recursos en los colegios que acogen a más de 15 millones de estudiantes.

56
Para mejorar esto se implementó un programa que incluye : educación,

diagnóstico y tratamiento de nutrición infantil, actividad física, y buena

salud.(23, 24).

1.1.8.2.- INTERVENCIONES DE LA OPS.

1.- Estrategia y plan de acción regionales sobre la nutrición en la salud y el

desarrollo 2006-2015.

Esta estrategia está enfocada al continente americano, específicamente

Sudamérica y la cual pretende tratar problemas relacionados con la alimentación

y nutrición con el fin de mejorar la situación actual y ayudar al logro de las

metas de salud y desarrollo de la Región.

Para poder delimitar el área a la que va enfocada tenemos que saber 3 tópicos

importantes: Primero, la nutrición es un problema del prioritario de salud, ya que

las intervenciones nutricionales generan algunos de los costos más altos tanto en

atención sanitaria como para la sociedad. Segundo, la malnutrición tiene una

relación directa con el proceso de obesidad y por tanto del aumento de la

morbilidad infantil, además de poseer factores específicos que influyen en ella:

como las desigualdades sociales y económicas. La Región de las Américas tiene el

nivel más alto de desigualdad en el mundo. En América Latina y el Caribe hay

notorias disparidades socioeconómicas y étnicas entre las subregiones y los países,

dentro de las mismas naciones y entre grupos de población. Se calcula que la

pobreza en la Región afecta a 213 millones de personas.

57
 Finalmente, la estrategia empleada para influir en este problema debe incluir

factores determinantes biológicos y sociales, estar conformada por un grupo

multisectorial de gobierno, el sector privado, la sociedad civil y los organismos

de cooperación internacional.

2.- Análisis de factores a tratar.

Los problemas principales que afectan al continente son: el peso bajo de los

lactantes, el retraso del crecimiento, las carencias de micronutrientes y el

sobrepeso y la obesidad en la población en general, que afectan a

aproximadamente 140 millones de personas. La mayoría de los países afrontan

una doble carga de morbilidad debido a la coexistencia de la obesidad y la

desnutrición, que amenazan los esfuerzos para alcanzar los objetivos de

desarrollo.

Dentro de estos factores podemos señalar las siguientes proporciones, con el fin

de comprender mejor la situación:

• Población de América Latina y el Caribe: 561 millones de habitantes (2005).

• Uno de cada 5 niños menores de 5 años presenta un trastorno nutricional: 11

millones.

• Tres de cada 10 niños menores de 5 años sufren anemia ferropenia: 16 millones.

• Hay 32 millones de niños de 5 a 14 años con anemia ferropenia.

• Entre 2 y 6 de cada 10 adultos sufren sobrepeso u obesidad: 53 millones.

Para tratar esta problemática la estrategia consta de 5 áreas independientes:

58
A) La formulación y difusión de macro políticas orientadas a los problemas

fundamentales relacionados con la nutrición: La OPS identificará y examinará

políticas, programas e intervenciones eficaces, que han mejorado efectivamente

los resultados nutricionales. En un sentido más amplio, promoverá la adopción y

aplicación de legislación, políticas y programas sobre seguridad alimentaria y

nutricional que aborden los factores determinantes fundamentales de la nutrición

deficiente, la inclusión de consideraciones nutricionales en las estrategias de

reducción de la pobreza y de reforma sectorial, y la reglamentación y el monitoreo

de los alimentos y sus ingredientes constitutivos.

B) El fortalecimiento de la capacidad de recursos por conducto del sector de la

salud y otros sectores basado en las normas: Al fortalecer los sistemas de salud, la

Estrategia respaldará y fomentará el mejoramiento de los servicios para la

prestación de atención preventiva integral de calidad en materia de salud y

nutrición y la integración de medidas nutricionales esenciales en los sistemas de

salud con énfasis en la atención materno infantil, la nutrición de los adolescentes,

los ancianos ,etc.

Esto se puede lograr principalmente en atención primaria donde detecta

tempranamente el desarrollo de los factores de riesgo, como la malnutrición, el

sobrepeso y la obesidad.

C) Gestión del conocimiento y la información y sistemas de evaluación: La

información oportuna y exacta sobre salud y nutrición es esencial para la

formulación de políticas, la planificación, la puesta en práctica de programas y la

59
medición del avance y el éxito. Mediante la cooperación técnica, se apoyará la

vigilancia y evaluación de los cambios en los hábitos alimentarios, los

comportamientos de adquisición de alimentos, los contenidos de macronutrientes

de los regímenes alimentarios, los modelos de actividad física y los factores

protectores y de riesgo de la nutrición subóptima y de la obesidad y las

enfermedades crónicas relacionadas con la nutrición durante el transcurso de la

vida en relación con las tendencias en el estado nutricional.

D) Formulación y difusión de normas, herramientas y modelos eficaces: La

estrategia promoverá la difusión de pautas, normas y documentos de vanguardia

acerca del mejoramiento de la prestación de servicios, intervenciones exitosas y

resultados de las investigaciones entre los integrantes del sector de la salud y otros

sectores, como los líderes de la comunidad, las autoridades gubernamentales, los

medios de difusión y el personal técnico. El área estratégica instará a establecer

una cobertura equilibrada de la salud y la nutrición desde una perspectiva tanto

biomédica como del modo de vida.

E) Creación de asociaciones, redes y un foro regional sobre alimentación y

nutrición: La OPS estimulará y fomentará la cooperación técnica horizontal entre

los países y promoverá el intercambio de conocimientos, la difusión de las

lecciones aprendidas y los grupos de trabajo y las redes regionales para lograr que

la nutrición sea incluida en los programas de salud y desarrollo.

Resultados previstos

Los países habrán cumplido los Objetivos de Desarrollo del Milenio

relacionados con la nutrición (son 7 propuestos por la OMS), estarán reduciendo

60
la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad excesivas a todo lo largo de la vida,

especialmente entre los pobres y otros grupos vulnerables. Se espera que, para el

año 2007, los países habrán evaluado su capacidad de respuesta a la Estrategia e

incluyendo puntos de entrada específicos. Los países tendrían entonces hasta 2015

para abordar los problemas de alimentación y nutrición y procurar contar con las

capacidades básicas.

1.1.5.3.- INTERVENCIONES A NIVEL NACIONAL.

A nivel nacional también contamos con una serie de intervenciones orientadas a

la disminución de la obesidad infantil. Muchas de ellas han sido sugerencias

tomadas por organizaciones de salud internacionales como la OMS y la OPS,

mientras que otras han sido llevadas a cabo, en su mayoría, por el Ministerio de

Salud, muchas de ellas con la colaboración de otras organizaciones e instituciones.

En el marco de la implementación de una estrategia que pueda combatir y

mejorar los índices de la alimentación saludable, actividad física y salud en la

población, y respondiendo a un llamado mundial de la OMS a los distintos

gobiernos del mundo para destinar esfuerzos en estas materias, Chile ha adherido

formulando su propia propuesta de trabajo denominada Estrategia Global Contra

la Obesidad (EGO Chile) que fue lanzada el 11 de julio del año 2006 bajo el

mandato de la Presidente Michelle Bachelet. Este programa busca convertirse en

una plataforma para generar iniciativas que contribuyan a la promoción de un

estilo de vida saludable, al mismo tiempo que espera contar con el respaldo de

distintos organismos, ya sean estatales o no gubernamentales, así como también

61
de los sectores productivos y la industria alimentaria. El principal objetivo de este

programa es disminuir la prevalencia de la obesidad en Chile, fomentando una

alimentación saludable y promoviendo la actividad física, a los largo de toda la

vida (26, 27).

Las principales directrices que EGO Chile propone son:

- Fomentar políticas destinadas a mejorar los niveles de actividad física y hábitos

alimentarios en la población.

- Informar a la población para que tome conciencia de los beneficios que trae a la

salud la práctica regular de actividad física y una dieta equilibrada.

- Invitar a todos los sectores del gobierno a hacerse partícipes de este programa.

- Generar un escenario de colaboración mutua entre el gobierno y el sector

productivo del país, a la vez que se propicie una mayor comunicación con la

industria alimentaria, con la finalidad de promover la producción y

comercialización de productos que puedan contribuir a una alimentación sana.

- Generar acuerdos con los medios de comunicación de este país para incentivar la

emisión de publicidad que promueva estilos de vida saludables al mismo tiempo

que se modere la frecuencia y contenidos de publicidad con productos que no sean

un beneficio para la salud de las personas.

- Propiciar un marco de colaboración con empresas vinculadas a los rubros de

deportes y recreación.

62
- Hacer participes a distintas organizaciones sociales y comunitarias, en la

promoción de estilos de vida saludables.

- Incentivar a los equipos de salud en la prevención de la obesidad y en la

identificación de los factores de riesgo que desencadenen esta enfermedad.

- Incorporar actividades de promoción de estilos de vida saludables en los

programas educacionales del país. También sugiere incorporar en el currículo

académico conocimientos y habilidades relativos a la alimentación, la nutrición y

la actividad física.

- Realizar periódicamente seguimientos y evaluaciones de las medidas propuestas

y de los resultados obtenidos.

Dentro de EGO-Chile se han desarrollado estrategias o programas específicos,

dentro de los cuales podemos mencionar:

a) EGO Escuelas.

Las EGO-Escuelas son parte fundamental de la Estrategia EGO, puesto que

impulsan iniciativas en el ámbito de la alimentación y la actividad física dirigidas

a los niveles: kínder, primeros y segundos básicos de los establecimientos

educacionales del país. Se implementa a través el Plan de Acción de Salud Pública

en las Seremis del país, en el Plan Control de la Obesidad. Se desarrolla

principalmente en escuelas promotoras de la salud, municipalizadas y con alta

prevalencia de obesidad, abordando los ejes de alimentación y actividad física. Se

inicia el 2007 con 700 establecimientos, llegando a 1.028 durante el año 2009.

63
Para su implementación se ha afianzado un trabajo intersectorial con MINEDUC,

CHILEDEPORTES, JUNAEB, JUNJI, INTEGRA entre otros.

Gracias a este programa se han logrado significativos avances, entre los cuales

se pueden mencionar el aumento en las horas de clases de educación física en

muchos colegios, sumado a una mejora en la calidad de la misma. En muchos

casos ha sido posible distribuir estas horas de educación física en más de 2 días a

la semana. En cuanto al aspecto nutricional, se ha mejorado la oferta de alimentos

en los kioscos de las escuelas, además de mejorar la calidad de las colaciones que

los padres envían a sus hijos. En casi la mitad de los colegios con los que se

trabajaba el año 2009 se desarrollaron talleres deportivos extras a las horas de

educación física. (6, 26, 27).

b) Estrategia de Intervención Nutricional a través del Ciclo Vital (EINCV).

La Estrategia de Intervención Nutricional a través del Ciclo Vital (EINCV)

forma parte de la Reforma de la Salud y del Modelo de Atención Integral con

Enfoque Familiar y Comunitario. Además forma parte del programa EGO-Chile,

pues se trata de su componente asistencial, y se relaciona más específicamente con

la promoción de los estilos de vida saludables, prevención de la obesidad y sus

enfermedades crónicas asociadas (26, 27).

La evidencia científica nos dice que las intervenciones más costo efectivas son

aquellas iniciadas precozmente y, especialmente en el caso de la obesidad, la

prevención debe iniciarse desde la misma gestación para asegurarse tener mejores

64
resultados. En este contexto, la EINCV aborda principalmente a niñas, niños,

embarazadas y nodrizas.

La EINCV tiene como objetivo fomentar la alimentación saludable y aumentar

la actividad física a lo largo de todo el ciclo vital, ejerciendo un control específico

en su primera etapa en la mujer y niños/as hasta los seis años de edad, a quienes

los equipos de salud de la atención primaria les realizan controles sistemáticos,

otorgan consejería y acompañamiento, además, de mantener la vigilancia

nutricional (26)

Uno de los principales ejes de intervención de la EINCV es fomentar la

lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida, tanto por sus beneficios

inmediatos como por su efecto protector de patologías crónicas y de esta forma,

contribuir a combatir la malnutrición tanto por déficit como por exceso. En

relación con esto, se ha establecido la meta de alcanzar un 60% de lactancia

materna exclusiva a los 6 meses de vida. Las cifras actuales demuestran un logro,

que pocos países han alcanzado, el 49% de lactancia materna exclusiva a esa edad,

cifra que ha ido aumentando en forma importante los últimos 15 años, según

encuestas nacionales de lactancia materna (26, 27)

Además, el Programa Nacional de Alimentación Complementaria del

Ministerio de Salud de Chile ha desarrollado la bebida láctea “Purita Mamá”,

destinada a mujeres embarazadas y en lactancia. Este producto esta fortificado con

vitaminas y minerales, contiene menor contenido de grasa y lactosa que la Leche

Purita Fortificada tradicional, y tiene como su principal ventaja la adición de acido

eicosapentaenoico (EPA) y acido docosahexaenoico (DHA). Se ha demostrado

que un mayor aporte de estos nutrientes en el embarazo reduce la proporción de

65
partos prematuros y de recién nacidos con restricciones de crecimiento

intrauterino. Además, mejora la agudeza visual y el desarrollo psicomotor del

niño, aun hasta los 4 años de vida (26, 27).

Otro punto importante en el que actúa el EINCV es la recuperación del peso

corporal normal de la mujer luego del parto. Para evaluar la implementación de la

EINCV, el año 2005 y 2006 se hizo un seguimiento de las mujeres embarazadas y

postparto de 2 cohortes: una con la modalidad tradicional de atención sin EINCV

y la otra con la nueva propuesta de atención con EINCV. Dentro de los resultados

se destacó que al 6° mes postparto las mujeres con obesidad intervenidas con la

nueva metodología con EINCV tendieron a recuperar mas su peso pregestacional

que las mujeres con obesidad intervenidas con metodología tradicional (26, 27).

Con estrategias como las mencionadas y muchas otras, la EINCV busca

contribuir a reducir la prevalencia de la obesidad y otras enfermedades no

transmisibles relacionadas con la alimentación y la actividad física.

c) Programa de Alimentación Saludable y Actividad Física (PASAF).

El modelo corresponde a intervenciones sucesivas en el ámbito alimentario-

nutricional y ejercicio físico, de carácter profesional y multidisciplinario,

destinadas a lograr un cambio sostenido hacia un estilo de vida más saludable,

dirigidos a población con obesidad y sobrepeso y algún factor biológico de riesgo

cardiovascular asociado. Las acciones son respaldadas, a través, de una canasta de

prestaciones financiada por el FONASA y consensuada técnicamente con el

Ministerio de Salud; la canasta garantiza prestaciones definidas (exámenes de

laboratorios, consultas con diversos profesionales del equipo de salud, talleres

66
educativos, sesiones de ejercicio físico) para el manejo de la obesidad y factores

de riesgo cardiovascular asociados, apoyo de un equipo multiprofesional donde se

incluye al médico, nutricionista, enfermera, psicólogo, profesor educación física y

kinesiólogo y sin incorporación de tratamiento farmacológico (26, 27)

Son implementados en la Atención Primaria de Salud y hoy en día existen en

más de 200 centros de salud. En cuanto a resultados, en adultos con sobrepeso u

obesidad con riesgo de diabetes, beneficiarios del sistema público de salud,

detectados en el examen de salud preventivo del adulto u otra actividad de salud,

el grupo que completó los 4 meses de intervención, obtuvo una reducción

significativa del peso corporal.

Hasta la implementación de este programa de intervención, FONASA no

contaba con un programa multidisciplinario de atención integral para pacientes

con sobrepeso u obesidad, debiendo estos pagar en forma independiente cada

atención (27).

Entre los próximos desafíos está la consolidación de la EGO-Chile

especialmente, en la obesidad infantil. En este sentido, es necesario fortalecer los

procesos de seguimiento y evaluación de las intervenciones en los jardines

infantiles y escuelas, para seleccionar las estrategias más eficaces, enfocándose en

aquellas regiones que presentan mayores retrasos y apoyando el trabajo

intersectorial y con los gobiernos locales (26, 27)

d) Vida Chile.

67
 En los últimos años el desarrollo de nuestro país nos ha situado en un cambio

del perfil epidemiológico y nutricional, además sumado a esto los factores de

riesgo hicieron necesario readecuar políticas y prioridades de salud. Es así que

en 1998 se inició el Plan Nacional de Promoción de Salud que formuló metas,

las cuales fueron recogidas por la reforma de la Salud y sus objetivos

demográficos para la década, 2010. Simultáneamente se creó el Consejo

Nacional para la Promoción de la Salud VIDA CHILE, organismo encargado de

elaborar las políticas de Promoción de la Salud en el país, coordinar los esfuerzos

de las instituciones participantes, asesorar en los temas de promoción, incrementar

las actividades que vayan a mejorar los factores de riesgo de la población y por

ende en directo beneficio de una mejor calidad de vida.

Actualmente también existen otros programas gubernamentales, la mayoría de

creación reciente y dirigida a la fomentación de estilos de vida saludable y a la

protección de la infancia de niños en situación de riesgo. Estos programas son el

“Elige Vivir Sano” y el “Chile Crece Contigo”.

En el año 2002, como una forma de enfrentar el problema de la obesidad

infantil, el Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos de la Universidad

de Chile (INTA) en colaboración con Chiledeportes, los Ministerios de Educación

y Salud y una empresa privada, llevaron a cabo una intervención de prevención de

obesidad en escolares de educación básica en la ciudad de Casablanca,

experiencia replicada también en Curicó y Santiago (12). Se trató de un estudio

controlado no aleatorizado que intervino durante 2 años a estudiantes de tres

escuelas básicas municipalizadas de Casablanca y cuyos resultados fueron

68
comparados con los obtenidos en una escuela de Quillota que las ofició de

“escuela control”. Los alumnos eran similares desde el punto de vista

socioeconómico, determinado por el índice que utiliza la JUNAEB para

determinar la vulnerabilidad escolar (IVE). El objetivo principal de este estudio

fue evaluar en forma controlada los efectos de una intervención que incluyó

educación en alimentación y nutrición y fomento de la actividad física.

Los sujetos que participaron en este estudio eran alumnos entre 1° y 7° en 2003

de las tres escuelas de Casablanca en que se hizo la intervención. El número total

de alumnos intervenidos al inicio fue de 1.760, mientras que la muestra final fue

de 1466 escolares (reducción del 16,7%). En el grupo control, iniciaron el estudio

671 escolares pero lo terminaron 573 (reducción del 14,6%.

El programa de intervención que se aplico durante los meses de marzo y

noviembre durante los años 2003 y 2004 incluía programas de nutrición, como

educación sobre nutrición y charlas a los apoderados y programas de actividad

física, como aumento de las horas semanales de educación física, talleres

deportivos y realización de actividades masivas con la familia (cicletadas,

caminatas, campeonatos de ping-pong). También se capacito a profesores de

educación física para que guiaran sus clases de forma práctica y así los niños

permanezcan un mayor tiempo en movimiento.

Las principales variables de resultados en relación al estado nutricional fueron

el IMC y la prevalencia de obesidad, mientras que las relacionadas con aptitud

física son las pruebas de la milla y Navette. Las variables secundarias

corresponden a la circunferencia de cintura y al pliegue tricipital.

69
 Se efectuaron mediciones antropométricas de peso, talla, circunferencia de

cintura y pliegue tricipital en todos los escolares. En cuanto a las mediciones de

aptitud física se aplicaron pruebas de resistencia aeróbica recomendadas según

edad. Estos fueron: la prueba de la milla desde 1° a 4° básicos (Is y 2e básicos los

niños corrieron 1/4 de milla y los de 3e y 4e básicos, 1/2 milla) y la de Navette,

indicada para mayores de 10 años9. La prueba de la milla consiste en medir el

tiempo que se demora un niño corriendo, en alcanzar la distancia (en este caso 400

u 800 m). La prueba de Navette consiste en registrar el número de vueltas

(períodos) que hace el niño corriendo 20 m ida y vuelta a una velocidad creciente.

Estas pruebas fueron aplicadas por dos profesores de educación física entrenados

para ese efecto. El porcentaje de obesidad inicial fue mayor en los hombres del

grupo control. En las niñas en cambio, la prevalencia de obesidad al inicio fue

prácticamente igual en ambos grupos (14%).

Los resultados de este estudio muestran que la intervención que se aplicó en los

escolares de Casablanca fue muy efectiva. La efectividad medida por la

prevalencia de obesidad muestra una baja notable en este parámetro en los dos

años de intervención, mientras que en el grupo control, la proporción de obesos se

mantuvo constante. Durante este seguimiento se demostró que la prevalencia de

obesidad se redujo de 21,6% a 12,2 % en los hombres y de 19,4% a 8,7% en las

niñas.

Continuando con los resultados, en hombres, se observó un descenso

significativo del IMC (0,9 unidades) en el grupo intervenido, mientras que en el

grupo control, éste aumentó en 0,5 unidades. Tanto la circunferencia de cintura

70
como el pliegue tricipital aumentaron en ambos grupos sin que hubiese habido

diferencia significativa en los incrementos de estas variables. En las niñas la

disminución del IMC del grupo intervenido fue menor que aquella observada en

los varones, mientras que en el grupo control, el aumento fue similar. El pliegue

tricipital en las niñas intervenidas aumentó significativamente menos que en las

controles. En los hombres el valor promedio de la prueba de la milla varió de 5 a

4,16 min, mientras que en el grupo control, no se observó variación. En la prueba

de Navette, la mejoría del grupo intervenido fue significativa ya que en promedio,

los hombres fueron capaces de correr 1 período adicional, mientras que en el

grupo control, el valor final fue similar. En las niñas, tanto para la prueba de la

milla como para Navette, la tendencia fue muy parecida a la observada en los

hombres, sin embargo la mejoría del grupo intervenido fue mucho menor.

También para la prueba de Navette, los valores fueron menores que en los

varones, es decir la condición física en las niñas estaba más deteriorada. En los

varones el porcentaje de obesidad disminuyó desde 17% a 12,3%, mientras que en

los controles, la prevalencia se mantuvo igual; en las niñas la disminución en el

grupo intervenido fue de 4 puntos porcentuales, mientras que en el grupo control,

este porcentaje no varió.

Los resultados de la prueba de Navette fueron igualmente buenos en nuestro

estudio. La mejoría en la aptitud física fue mayor en los hombres; en las prueba de

la milla y Navette, ellos mejoraron 17% y 30%, respectivamente, mientras las

niñas estas cifras fueron 12% y 11%. Esto se podrá deber a que los hombres son

71
más activos en las clases de educación física, lo que se traduce en mayor gasto

energético.

La importancia fundamental de los resultados obtenidos en este estudio, es la

factibilidad de aplicar las intervenciones, tanto en el aspecto alimentario como de

actividad física, las que demostraron tener muy buenos resultados en relación a la

disminución de la obesidad y alteraciones asociadas (12, 17).

Otro estudio realizado a nivel nacional, en el que se efectuaba una intervención

nutricional y promoción de actividad física con seguimiento prospectivo a 88

niños con obesidad mostró, a los 6 meses, un abandono de 48%, mientras que, del

52% que adhirió, 65% bajó de peso 5% de su índice de masa corporal (IMC) o su

relación peso para la talla (P/T) inicial. Otra publicación evaluó

retrospectivamente la evolución clínica en relación a la adherencia y efectividad a

mediano plazo de un tratamiento médico convencional, en 120 niños obesos; a los

4 meses de intervención nutricional, 47% seguía en tratamiento y sólo 18,3% al

año (17).

72
__________________________________________________________________

CAPÍTULO 2: PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA.

_________________________________________________________________

2.1.- IDENTIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN.

Con los antecedentes epidemiológicos anteriormente nombrados en este

documento, y tras el análisis del impacto de la obesidad y sobrepeso infantil en

salud pública, nace como iniciativa el Programa de Atención Kinésica al Niño

Obeso y con Sobrepeso, que tiene por objetivo principal el tratamiento kinésico

de la obesidad infantil en menores de 6 a 12 años, de los CESFAM Santa Rosa,

Pueblo Nuevo, Villa Alegre, Pedro de Valdivia, Amanecer y Labranza de la

comuna de Temuco, en base a ejercicio aeróbico y manejo de alteraciones

posturales asociadas.

Esta idea surge debido a que posterior al “Control del Niño Sano” no existen

programas públicos dedicados al control del estado nutricional ni al tratamiento

temprano de la obesidad en los niños de edad escolar, diferenciando a esta

organización de otras debido a que se encuentra conformada por un equipo

multidisciplinario de kinesiólogos, nutricionistas, psicólogos, profesores de

educación física y asistente social, brindando así una atención integral a niños y

familias, con lo que se evita un problema característico de los programas

dedicados a esta área: la deserción temprana. Sumado a lo anterior, podemos

decir que nuestra organización se destaca por ser pionero en brindar un

73
tratamiento específico a los niños que ya padecen de obesidad, no quedándose

solamente en la prevención.

2.2.- ÁREA DE GESTIÓN A DESARROLLAR.

El área a tratar es salud pública ¿Por qué?

- Porque existen muchas deficiencias en cuanto al acceso a servicios que solo

pueden ser adquiridos de forma privada.

- Se emplea un mayor gasto público en prevenir la obesidad e implementar

programas incompletos en vez de tratar tempranamente.

- Al mejorar calidad de vida tempranamente evitamos complicaciones a futuro

con lo que se dispone de más recursos para el tratamiento de otras patologías que

no tienen cobertura.

2.3.- MISIÓN.

El Programa de Atención Kinésico al Niño Obeso y con Sobrepeso es un programa de

atención y tratamiento de niños en edad escolar entre 5 y 12 años que presenten obesidad,

sobrepeso y el desarrollo de patologías asociadas, sin fines de lucro, financiada por el

Departamento de Salud Municipal de la Municipalidad de Temuco y entregado en los

Centros de Salud Familiar de la comuna. La misión del programa es contribuir

directamente en la disminución de la obesidad infantil y el sobrepeso en la población

escolar primaria del país, brindando una atención integral a los menores para mejorar
74
significativamente su calidad de vida, sin discriminación de nivel socioeconómico, etnia o

religión, cumpliendo de esta forma una intervención en salud pública único, que sigue los

lineamientos del Control de Niños Sanos. Se conforma de un equipo multidisciplinario

conformado por el kinesiólogo, nutricionista, profesor de educación física, psicólogo, y

asistente social y liderado por un kinesiólogo, que se encargará de administrar y

supervisar el programa. El Programa de Atención Kinésica al Niño Obeso y con

Sobrepeso asume un compromiso con una atención de calidad, con el respeto por las

personas y con el respeto por los principios bioéticos.

2.4.- VISIÓN.

En el futuro, el Programa de Atención Kinésica al Niño Obeso y con Sobrepeso será

reconocido a nivel nacional como el programa pionero en lograr la disminución de los

índices de obesidad infantil y sobrepeso de la población escolar chilena y un programa

líder, tanto en la promoción de una vida saludable como en la prevención de la incidencia

de obesidad infantil y sobrepeso. Será implementado en los Centros de Salud Familiar de

todo el país, formando así una red de mutua cooperación con otros programas municipales

y gubernamentales en pos de una mejor salud y calidad de vida de los niños en edad

escolar.

Creará junto a otras instituciones, públicas y privadas, instancias y espacios para

promover la actividad física, la alimentación sana y la vida saludable, influyendo

directamente en la conformación de políticas públicas en salud destinadas a combatir

enfermedades por malnutrición y otros causantes de riesgo de enfermedad cardiovascular,

contando con profesionales de la salud altamente capacitados a su disposición capaces de

entregar una atención con un enfoque integral respecto a la situación del paciente.

75
 El Programa contará con gran prestigio en toda América Latina, formando sólidos

vínculos con diversas instituciones y organizaciones de salud, manteniendo el objetivo de

combatir decididamente la obesidad infantil, además de mantener un proceso de continua

actualización de las políticas e intervenciones que se realicen en distintas partes del

mundo como estrategias contra la obesidad infantil y el sobrepeso, estudiando

minuciosamente la factibilidad de incorporarlas al programa, para así mejorar cada día

más la calidad de la atención entregada.

Trabajará directamente con el núcleo familiar, integrando activamente a toda la familia

y entorno de los niños que asistan al programa, entregando información clara y relevante

de los riesgos que conlleva a futuro una vida sedentaria y una alimentación con gran

ingesta de calorías versus los beneficios que otorga una vida saludable, del mismo modo

que se trabajará con la totalidad de la población, con el objetivo de crear conciencia del

alto riesgo cardiovascular asociado, no solo a la obesidad y al sobrepeso, sino también de

otros hábitos responsables de la aparición de enfermedad cardiovascular.

Disminuirá los índices nacionales de obesidad y sobrepeso en Chile, en niños en edad

escolar entre 6 y 12 años en un 50% en el período 2012 – 2015, generando un impacto

positivo en salud pública y en la calidad de vida de la población infantil chilena

contribuyendo así al combate de la gran epidemia del siglo XXI, la obesidad infantil.

76
2.5.- OBJETIVOS DEL PROGRAMA.

OBJETIVO GENERAL.

Disminuir los índices de obesidad y sobrepeso infantil en la población escolar

entre 6 y 12 años pertenecientes a los Centros de Salud Familiar de la

comuna de Temuco entre el período 2013 – 2014.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

I.- Determinar el estado nutricional de los niños entre 6 y 12 años

pertenecientes a los CESFAM Santa Rosa, Pedro de Valdivia, Pueblo Nuevo,

Villa Alegre, Amanecer y Labranza de la comuna de Temuco durante el año

2012.

METAS:

1- Determinar el estado nutricional del 75% de los niños entre 6 y 12 años

pertenecientes a los CESFAM de la comuna de Temuco durante el año 2012.

2- Diagnosticar al 100% de los niños que presenten obesidad y/o sobrepeso.

ACTIVIDADES:

- La evaluación nutricional de los niños en edad escolar se está llevando a cabo

actualmente en los centros de salud primaria de todo el país, a través de la

encuesta CLAP. Los resultados se espera estén listos durante el año 2012.

INDICADORES:
77
- Realizar la evaluación nutricional por el programa CLAP en el 100% de los

CESFAM de la comuna de Temuco.

- Evaluación de un mínimo del 70% de los niños entre 6 y 12 años beneficiarios

de cada CESFAM.

II.- Disminuir la prevalencia de obesidad infantil en un 20% en los niños

entre 6 y 12 años pertenecientes a los CESFAM Santa Rosa, Pueblo Nuevo,

Villa Alegre, Pedro de Valdivia, Amanecer y Labranza de la comuna de

Temuco entre el período 2013 – 2014.

META:

- Educar y concientizar al 40% de la población beneficiaria de los CESFAM

Santa Rosa, Pueblo Nuevo, Villa Alegre, Pedro de Valdivia, Amanecer y

Labranza de la comuna de Temuco acerca de los beneficios de la actividad física,

alimentación sana y estilos de vida saludable, como también sobre los riesgos de

la aparición de obesidad en edades tempranas y su relación con un gran número de

comorbilidades asociadas en un período de 2 años.

ACTIVIDADES:

- Dar exposiciones sobre obesidad infantil a la comunidad de Temuco, haciendo

amplias las invitaciones a través de los CESFAM, Juntas de Vecinos, Centros de

Padres y Apoderados de escuelas municipales, etc.

- Asistir a reuniones de padres y apoderados de los colegios de la comuna de

Temuco a dar exposiciones educativas con el fin de informar sobre los riesgos de

la obesidad en la población infantil.

78
- Capacitar a los docentes de las escuelas municipales de la comuna de Temuco

sobre la temática de la obesidad infantil, sus riesgos y cómo prevenirla y

abordarla.

- Promocionar e informar a la población beneficiaria de los CESFAM de la

comuna de Temuco sobre obesidad infantil, sobrepeso y sus riesgos a través de la

entrega de volantes y afiches.

INDICADORES:

- Asistencia del 40% de la población beneficiaria de los CESFAM de Temuco a

las exposiciones en un período de 2 años.

- Mediante la aplicación de pruebas una vez terminada la exposición.

- 50% de aprobación de las pruebas realizadas con nota 5 por cada CESFAM.

- Aprobación de un 80% de los docentes capacitados en los cursos con nota igual

o superior a 5,5.

- Entrega de un mínimo de 15.000 volantes al mes.

- Entrega de al menos el 90% de los volantes y afiches confeccionados.

META:

- Lograr una asistencia del 40% de los niños con obesidad o sobrepeso

pertenecientes a los CESFAM de la comuna de Temuco al programa de

tratamiento durante los 2 primeros años de implementado el programa.

ACTIVIDADES:

- Realización de una terapia didáctica, pensada en la interacción y la participación

activa del niño.

INDICADORES:

79
- Promedio general de asistencia a las sesiones de un 90% de los niños

pertenecientes al programa.

- Deserción inferior al 7% de los niños que hayan iniciado el programa.

META:

- Controlar en índices bajos, inferiores al 7%, la deserción de los niños que ya

hayan empezado su plan de tratamiento en el programa.

ACTIVIDADES:

- Solicitar a las familias de los niños en tratamiento la participación del menor en

estudios a realizarse sobre el tema.

- Informar claramente a las familias de los niños que asistan a nuestro programa

qué es lo que se pretende lograr con el plan de tratamiento, los beneficios que le

significan al niño y las desventajas de retirarlo precozmente de tratamiento.

INDICADORES:

- 30% de participación de los niños asistentes al programa en estudios posteriores,

que demuestren la efectividad de la intervención.

META:

- Mejorar la condición física del 95% de los escolares.

ACTIVIDADES:

- Realización de programas de educación física diferenciados en las escuelas

municipales de la comuna de Temuco, previo consenso con los profesores de

Educación Física.

- Participación de niños con obesidad infantil en talleres deportivos y eventos

masivos.

80
- Realizar ejercicio aeróbico en tredmill y cicloergómetro en sesiones de media

hora 3 veces a la semana.

- Corregir con ejercicio terapéutico las alteraciones posturales del paciente.

INDICADORES:

- Implementación de clases de educación físicas adaptadas a los niños con

obesidad y sobrepeso en el 40% de las escuelas municipales de la comuna de

Temuco al segundo año de la implementación del programa.

- Disminución de alteraciones posturales importantes en el 40% de los niños

beneficiarios de los CESFAM de la comuna de Temuco, medidas mediante la

comparación de las fichas de evaluaciones posturales realizadas, tanto en el

ingreso como en el alta de los niños asistentes al programa.

- Aumentos significativos en el rendimiento de los escolares en las pruebas de

Test de Cooper realizadas post intervención en nuestro programa en comparación

con las realizadas previo al ingreso del paciente al plan de tratamiento.

III.- Disminuir la prevalencia de sobrepeso en un 10 % en los niños entre 6 y

12 años pertenecientes a los CESFAM Santa Rosa, Pueblo Nuevo, Villa

Alegre, Pedro de Valdivia, Amanecer, y Labranza de la comuna de Temuco

entre el período 2013 – 2014.

METAS:

1.- Educar al 40% de la población de la comuna de Temuco sobre los riesgos a

futuro que puede significar el sobrepeso en los niños, y la importancia de llevar

una vida saludable para la mantención de un peso óptimo.

81
2.- Educar a los padres y apoderados de los niños del 40% de las escuelas

municipales de la comuna de Temuco sobre el tipo de dieta equilibrada que

debieran consumir sus hijos para mantener un peso óptimo, y con ello, una mejor

salud, en un período de 2 años.

ACTIVIDADES:

- Repartir folletos informativos en los CESFAM de la comuna de Temuco.

- Entrega de volantes en lugares céntricos de Temuco.

- Difundir material informativo por medio de periódicos de circulación masiva.

- Difusión de material informativo a través de cápsulas emitidas por medios

audiovisuales en la comuna de Temuco.

INDICADORES:

- Entrega de un mínimo del 90% de los volantes y afiches confeccionados.

- Entrega de 15.000 afiches y/o volantes mensualmente en la comuna de Temuco.

- Difusión de material educativo todos los días por medio de folletos insertos en el

interior de diarios regionales.

- Difusión de material educativo un mínimo de 6 veces al día del material

audiovisual a través de radios locales y canales de televisión emitidos en señal

regional.

- Asistencia del 40% de la población beneficiaria de los CESFAM de Temuco a

las exposiciones en un período de 2 años.

- 50% de aprobación de las pruebas realizadas con nota 5 por cada CESFAM.

META:

- Comprometer al 25% de las familias de los niños beneficiarios de los CESFAM

de la comuna de Temuco que presenten sobrepeso a vigilar más de cerca la

82
alimentación de sus hijos, como también para que sean ellos los que los motiven a

la realización de actividad física.

ACTIVIDADES:

- Entregar material educativo sobre obesidad y sobrepeso infantil en las reuniones

de padres y apoderados de las escuelas municipales de la comuna de Temuco.

- Conversaciones personales de la nutricionista con él o la acompañante del niño a

las sesiones de tratamiento, donde se le indique la importancia de vigilar de cerca

la alimentación de sus hijos, además de fomentar en ellos la alimentación

saludable.

INDICADORES:

- Firma de un compromiso de al menos el 25% de las familias pertenecientes al

programa, en el que se comprometan a vigilar de cerca la alimentación de sus

hijos.

- Mediante una encuesta aplicado por el psicólogo, se pesquise que 1 de cada 4

padres se preocupa en gran medida por los hábitos alimenticios de sus hijos.

IV.- Mejorar la calidad de vida de los niños pertenecientes al programa,

comparando los resultados de encuestas aplicadas al inicio y al final del

programa de tratamiento.

META:

- Mejorar los niveles de calidad de vida en un 20% de los niños pertenecientes al

programa que fueron encuestados.

ACTIVIDADES:

- Encuesta de calidad de vida

83
- Encuesta aplicada por el psicólogo donde se midan parámetros como autoestima,

depresión, bienestar, etc.

INDICADORES:

- Aplicación de las encuestas al 100% de los niños que acudieron a tratamiento.

- Reporte en el 20% de los niños participantes en nuestro programa de mejoras en

su bienestar síquico y social.

V.- Informar a la población pertenecientes a los CESFAM de la comuna de

Temuco sobre la existencia del programa ,su propósito y a quiénes está

destinado, en un plazo de 1 año

METAS:

1.- Difundir los objetivos del programa y a quienes está destinado al 50% de las

familias beneficiarias de los CESFAM de la comuna de Temuco

2.- Informar al mismo 50% de la población beneficiaria de que es en los mismos

CESFAM donde se desarrolla el programa de tratamiento a niños con obesidad o

sobrepeso.

ACTIVIDADES:

- Difundir a través de medios de comunicación masivos (radio y tv) y afiches,

puestos tanto en centros de salud, escuelas municipales, cedes vecinales y puntos

estratégicos de la ciudad de Temuco, la existencia del programa y sus beneficios.

- Difundir, mediante exposiciones en las distintas juntas vecinales, escuelas y

salas de clases, información sobre la existencia de este programa de tratamiento

integral a niños con obesidad y sobrepeso.

INDICADORES:
84
- Pegar 2 carteles por cada CESFAM, idealmente en lugares de fácil visualización.

- Publicar afiches en el 100% de las escuelas municipales de la comuna de

Temuco.

- Entregar 10.000 volantes en la población beneficiaria de los CESFAM de la

comuna de Temuco.

VI.- Fomentar estilos de vida saludable y organizar actividades deportivo-

recreativas en la comuna de Temuco.

METAS:

1.- Convocar un mínimo de 5000 personas en total en los distintos eventos

familiares y actividades deportivo-recreativas que se realicen mensualmente en la

comuna de Temuco.

2.- Organizar un mínimo de 3 actividades deportivas y/o recreativas masivas

abiertas a la comunidad en la comuna de Temuco mensualmente.

ACTIVIDADES:

- Realizar corridas familiares y cicletadas mensualmente en la comuna de

Temuco.

- Realizar talleres deportivos con dueñas de casa en las distintas poblaciones de

Temuco.

- Organizar o patrocinar torneos deportivos inter escuelas de distintas disciplinas

deportivas

- Fomentar el aumento de espacios destinados a actividades deportivo –

recreativas y de la cantidad de talleres deportivos en las distintas escuelas de la

comuna de Temuco.
85
- Difundir mediante medios de comunicación masiva, como la televisión, la radio

y el periódico, la realización de cada evento, la fecha y hora a realizarse, e

informar de su calidad de actividad recreativa y familiar.

- Difundir mediante panfletos, carteles o volantes la realización de cada evento,

con una invitación abierta a toda la comunidad.

INDICADORES:

- Asistencia promedio de 1.500 personas por cada evento masivo.

- Mantención de al menos 10 grupos permanentes de talleres deportivos con

dueñas de casa en los distintos sectores y poblaciones de la comuna de Temuco.

- Organización y/o patrocinio de al menos 1 torneo inter escuelas en disciplinas

como fútbol, básquetbol, y vóleibol.

- Organización de al menos 1 campeonato inter escuelas de atletismo por cada

semestre académico.

- Publicar afiches con la invitación al evento en el 100% de las escuelas

municipales de la comuna de Temuco.

VII.- Hacer un seguimiento de los niños dados de alta por el programa.

META:

- Seguir la evolución del 80% de los niños dados de alta del programa.

ACTIVIDADES:

- Controlar periódicamente a los niños dados de alta del programa.

- Establecer comunicación permanente con la familia y el entorno académico del

niño dado de alta del programa.

INDICADORES:
86
- Evaluar una vez cada 6 meses al 80% de los niños dados de alta del programa

de tratamiento.

- Reingreso al programa del 100% de los niños que hayan vuelto a presentar

índices de obesidad o sobrepeso.

VIII.- Captar a los niños que presenten obesidad infantil o sobrepeso que

hayan dejado de pertenecer al Control de Niños Sanos en los CESFAM Santa

Rosa, Pueblo Nuevo, Villa Alegre, Pedro de Valdivia, Amanecer y Labranza

de la comuna de Temuco.

META:

- Integrar al 75% de los niños que presenten obesidad o sobrepeso que hayan

salido del programa Control de Niños Sanos de los CESFAM de la comuna de

Temuco.

ACTIVIDADES:

- Realizar evaluaciones en todos los niños que salgan del Control de Niños Sanos.

- Informar a las familias de los niños que estén próximos a salir del programa

Control de Niños Sanos del programa de tratamiento, e invitarlos a participar

junto a su hijo.

INDICADORES:

- Reingreso al programa del 100% de los niños que hayan vuelto a presentar

índices de obesidad o sobrepeso.

- Evaluación nutricional del 90% de los niños en su última asistencia al Control de

Niño Sano.

87
- Recolección del 100% de los datos de los niños próximos a salir del Control de

Niño Sano.

IX.- Disminuir el gasto público en salud asociados a una epidemiologia de tal

impacto como lo es la obesidad infantil.

META:

- Reducir el gasto público de salud destinado a combatir la obesidad y sobrepeso

infantil en un 20% al año 2020 en la comuna de Temuco.

ACTIVIDADES:

- Realizar un recuento anual del gasto público total destinado al combate de la

obesidad infantil y sobrepeso en la comuna de Temuco.

INDICADORES:

- Disminución de un 1,5% anual en los recursos públicos destinados a combatir la

obesidad y sobrepeso infantil en la comuna de Temuco.

METAS:

1.- Disminuir en un 10% las cifras de sedentarismo en la comuna de Temuco al

año 2014.

2.- Aumentar en un 10% la población infantil que realice actividad física

regularmente (30 minutos 3 veces a la semana como mínimo).

ACTIVIDADES:

- Tratar oportunamente a los niños con obesidad o sobrepeso en edades tempranas,

para así evitar complicaciones más graves relacionadas a los años de desarrollo de

la obesidad.

88
- Realizar actividades de promoción de vida saludable, difusión e información de

obesidad infantil, detalladas anteriormente junto con sus indicadores.

INDICADORES:

- 60% de los niños tratados en el programa al segundo año de su implementación

son menores de 9 años.

2.6.- ANÁLISIS FODA

2.6.1.- ANÁLISIS DEL ESCENARIO EXTERNO: OPORTUNIDADES

Contexto social:

- Alta prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en la población chilena.

- Tendencia al sobrepeso y obesidad ha aumentado progresivamente en los

últimos años.

Contexto políticas de salud pública:

- Fracaso de la implementación de políticas de salud publica en los últimos años,

en cuanto a la disminución de los índices de obesidad infantil.

- Últimamente se ha observado en autoridades de gobierno, ya sea central o

comunales, una fuerte decisión a combatir la obesidad y el sobrepeso infantil,

mediante planes estratégicos que fomenten la vida sana, promoviendo la actividad

física y la alimentación saludable.

89
- Ausencia de una guía clínica donde se describan los pasos a seguir en el

tratamiento de un niño con obesidad, en la cual se detalle un cronograma de

atención con objetivos y duración del tratamiento

- Ausencia de estrategias claras que apunten al tratamiento integral de un niño con

sobrepeso u obesidad en cualquiera de sus fases, que tengan en consideración las

alteraciones asociadas a la obesidad infantil.

- No se contempla en ningún plan gubernamental al kinesiólogo dentro del equipo

multidisciplinario de atención a niños con obesidad o sobrepeso.

- No existen programas gubernamentales que hagan un seguimiento al estado

nutricional de los niños en edad escolar

- En todos los programas de tratamiento conservador de la obesidad infantil se

recomienda la realización de ejercicio aeróbico, pero sin ningún tipo de

supervisión ni control a cargo de un profesional con conocimiento del tema.

- Tramitación en el Congreso de un proyecto de ley que regula la comida chatarra.

- En Chile, ya tenemos una experiencia favorable de erradicación de una

enfermedad por malnutrición: la desnutrición, por tanto, es factible pensar que

mediante las estrategias acertadas y bien planificadas y un trabajo decidido y

serio, podremos eliminar esta epidemia que azota a nuestra población.

2.6.2.- ANÁLISIS DEL ESCENARIO EXTERNO: AMENAZAS

90
Contexto familiar:

- Importancia que se le da, por parte de la familia, al problema de la obesidad

infantil, debido a la falta de información respecto al tema.

- La tendencia creciente a que los padres estén gran parte del día en sus trabajos,

quedando en muchas ocasiones los niños solos y sin una supervisión sobre la

alimentación que éstos puedan llevar.

- Baja adherencia a programas de tratamiento ya implementados para combatir la

obesidad infantil.

Contexto social:

- Idea errada en un sector de la población que un niño con sobrepeso o con

obesidad es un niño bien alimentado, y por ende, sano.

- Gran cantidad de publicidad por medios de comunicaciones masivas y en

horarios familiares que llevan a una alta demanda de consumo de comida chatarra.

- Gran auge de los videojuegos y de aparatos electrónicos altamente utilizados por

niños en edad escolar que conllevan a una disminución de la actividad física del

niño, fomentando el sedentarismo desde la niñez.

- La Región de la Araucanía es la región que cuenta con los mayores índices de

sedentarismo en el país.

- Poca información en la sociedad respecto a la problemática de la obesidad

infantil.

91
- La Región de la Araucanía es la región con los mayores índices de pobreza en el

país, dato preocupante si se considera que la prevalencia de obesidad infantil es

mayor a niveles socioeconómicos más vulnerables.

- La Región de la Araucanía es una región con bajos índices de éxito escolar, dato

preocupante si consideramos que la prevalencia de obesidad infantil es mayor en

la población con menor nivel educacional.

- Insuficientes espacios de esparcimiento, deportes y recreación.

- Enfoque errado de las metas que debe cumplir un niño con obesidad en las clases

de educación física en los colegios.

Contexto políticas de salud pública:

- Se puede considerar como innecesaria la participación del kinesiólogo dentro de

una estrategia de intervención contra la obesidad infantil.

- La tasa de abandono a los programas de tratamiento de la obesidad ya existentes

es muy alta.

2.6.3.- ANÁLISIS DEL ESCENARIO INTERNO: FORTALEZAS

- Conocimiento por parte del kinesiólogo de la fisiopatología de la obesidad

infantil, de su relación con otras enfermedades derivadas de la malnutrición y de

las alteraciones cardiorrespiratorias y posturales que conlleva.

92
- Dotar al tratamiento de la obesidad infantil de un equipo multidisciplinario, para

otorgar una atención integral a los niños que padecen de obesidad infantil y

sobrepeso, y no focalizándose solamente en la reducción del IMC.

- Se trabaja con un grupo definido de la población, que son niños en edad escolar

entre 6 y 12 años.

- Se utilizara las dependencias de los Centros de Salud Familiar de la comuna de

Temuco como lugar físico para la atención de los pacientes.

- Existe un amplio sistema de derivación de pacientes a este programa, entre los

cuales están el control de niño sano, derivación de una nutricionista tratante y por

envío directo desde los colegios.

- Se busca ser el complemento de otras intervenciones, ya sean gubernamentales,

municipales o privadas, que tengan como objetivo la disminución de los niveles

de obesidad infantil en el país.

- Fortalece el sistema de atención público, donde se atiende la población con nivel

socioeconómico más vulnerable de la comuna, que es donde existe mayor

prevalencia de obesidad y sobrepeso.

- Cronograma definido de atención a los pacientes, adecuando el plan de

tratamiento de acuerdo al estado real del mismo.

- Seguimientos y controles periódicos a los pacientes que sean dados de alta de

nuestro plan de tratamiento.

- Existencia de alianzas con un gran número de instituciones, públicas y privadas.

93
- Programa innovador en el tratamiento de un verdadero problema en salud

pública como lo es la obesidad infantil.

- Programas de promoción y educación a la familia y a la sociedad en general.

- Programa de salud centrado en el contexto local.

- Gestión enmarcada en el ejercicio de la responsabilidad y la ética, donde se

cumplen con todos los principios bioéticos.

- Profesionales con alto compromiso con su labor y sujetos a evaluación por parte

del Departamento de Salud Municipal.

- Evaluación periódica de los resultados obtenidos.

- Evaluación por parte de los usuarios de la atención brindada, instancia que nos

permita darnos a conocer nuestras propias falencias y puntos a mejorar.

- Instancia en la cual no solo participa el menor, si no que incluye parte de su

grupo familiar en el proceso lo que propicia una buena interacción familiar.

- Recursos económicos suficientes aprobados para dar inicio al proyecto.

- Número adecuado de kinesiólogos para atender las necesidades de la demanda

de pacientes.

- Infraestructura adecuada y con el equipamiento necesario para recibir a los

pacientes de la mejor forma.

- Postulación a futuro a fondos de Investigación para realización de estudios sobre

el impacto de la actividad física regular en la disminución de obesidad infantil.

94
2.6.4.- ANÁLISIS DEL ESCENARIO INTERNO: DEBILIDADES

- Bajo impacto de los resultados obtenidos sobre los índices de obesidad y

sobrepeso infantil a nivel regional.

- Falta de experiencia del equipo de trabajo en programas similares anteriormente

implementados.

- Por tratarse de un programa piloto, el presupuesto asignado inicialmente puede

no ser el deseado.

2.7.- FACTORES ESTRATÉGICOS.

2.7.1.- ÁREA FINANCIERA:

- Postulación a fondos de investigación para realización de nuevos estudios sobre

los efectos de la actividad física en la obesidad infantil con un enfoque en la

realidad de la comuna y comprometer a las familias que acuden a tratamiento a

participar de estas investigaciones.

- Firma de un convenio con la Municipalidad de Temuco.

- Firma de convenios con importantes empresas instaladas en la comuna de

Temuco.

95
- Firma de convenios financieros y de colaboración con Gobierno Regional.

¿Qué harán? Esta área de los factores estratégicos se

encargará de conseguir los recursos

para la ejecución y funcionamiento del

programa

¿Qué equipo lo hará? Administración de la organización,

siempre con la consulta del equipo de

trabajo tras las reuniones realizadas

con periodicidad.

¿En qué plazo lo harán? Se trata de uno de los puntos clave de

la organización, por lo que su plazo

será permanente y continuo en el

tiempo.

¿Qué resistencia o barreras visualiza? Las principales trabas que se visualizan

son la escasez de recursos por parte del

municipio, la reprobación de los

proyectos presentados y el poco interés

del sector privado en apoyar a la

organización

¿Cómo las superará? Insistiendo en la postulación a

proyectos y en la participación de

empresas privadas, apelando a la

gravedad de la problemática en salud

96
 pública que significa la obesidad

infantil y las pocas intervenciones que

se realizan directamente en niños

obesos.

¿Qué consecuencias tendría si no se El no funcionamiento del programa por

abordara el factor estratégico? falta de recursos.

Indicadores que permitan evaluar el - Puesta en marcha del proyecto.

cumplimiento de la implementación - Funcionamiento normal del proyecto.

del factor estratégico. - Infraestructura e implementación

necesaria para el funcionamiento del

programa.

2.7.2.- EVALUACIÓN DEL PROCESO DE INTERVENCIÓN:

- Evaluación periódica de los resultados de disminución de IMC obtenidos.

- Reuniones periódicas con el equipo de trabajo para la realización de una

autoevaluación donde se analice el cumplimiento de las metas y objetivos de la

organización.

- Evaluación por parte de los usuarios de la atención brindada mediante

cuestionarios, instancia que nos permita dar a conocer nuestras propias falencias y

puntos a mejorar.

97
- Realizaciones de estudios de corte transversal cada 2 años, para ir monitoreando el

impacto de la intervención del programa en los índices generales de obesidad infantil

y sobrepeso en los CESFAM de la comuna de Temuco.

- Supervisión por parte de un equipo de salud de los niños que asistan a tratamiento.

¿Qué harán? Con estos factores se verificará el

cumplimiento de los objetivos y las

metas, además de analizar si las

acciones hechas van en la dirección de

la misión del programa. También se

busca integrar la opinión de la

población beneficiaria y revisar

cuantitativamente cada cierto tiempo

los avances de la intervención.

¿Qué equipo lo hará? Éste será un proceso donde todos los

miembros del programa deberán

participar.

¿En qué plazo lo hará? Será un proceso continuo a realizarse

paralelamente al desarrollo del

programa

¿Qué resistencia o barreras visualiza? Falta de interés por parte de los

beneficiarios de responder las

encuestas de evaluación, como también

98
 bajo interés de los miembros del

programa en asistir a estas reuniones.

¿Cómo las superará? Explicar a la población beneficiaria

que la evaluación en una parte

fundamental del programa. En el caso

de los trabajadores, junto con

recordarles que las reuniones

constituyen un punto importante en el

funcionamiento de la organización, se

realizarán amonestaciones verbales en

caso de inasistencias no justificadas

¿Qué consecuencias tendría si no se Pérdida del “norte” de la organización

abordara este factor estratégico? en cuanto al cumplimiento de los

objetivos y metas. Tampoco habría un

feedback por parte del paciente y sus

familias sobre cómo se está llevando a

cabo el tratamiento.

Indicadores que permitirán evaluar el - Cumplimiento de los objetivos y metas

cumplimiento de la implementación de en el tiempo estipulado.

este factor estratégico. - Informes mensuales del funcionamiento

del programa.

- Alta participación de los pacientes en la

evaluación del programa.

99
 - Alta asistencia de los miembros de la

organización a las reuniones.

2.7.3.- IMPLEMENTACIÓN:

- Enfatizar las intervenciones en los sectores más vulnerables de la comuna de

Temuco, teniendo estos sectores como focos de la entrega de información, captación

de pacientes e invitaciones a participar en las distintas actividades.

- Capacitación del 100% de los profesionales que trabajen en el programa.

- Coordinar, junto con profesionales nutricionistas, programas de información sobre

los nutrientes incorporados en la comida chatarra y los peligros de su consumo

indiscriminado.

- Apoyar pública y enfáticamente y, en lo posible, impulsar proyectos de ley que

vayan orientados a fomentar la alimentación saludable y la actividad física regular,

como pueden ser la ley de rotulados de alimentos, mas horas de educación física en

los colegios, plazas saludables, disminución de publicidad de comida chatarra en

horarios de televisión familiares, aumento de infraestructura deportiva y/o recreativa

por cantidad de habitantes por sector, etc.

- Plantear frente al MINEDUC la necesidad de cambiar los objetivos y el enfoque de

las clases de educación física en niños con obesidad, planificando un plan de

ejercicios diferenciado que le ayude a disminuir su condición de niño obeso,

instruyendo al profesor de Educación Física en cómo hacerlo.

100
- Organización y patrocinio de actividades deportivas y recreativas a realizarse en la

comunidad, como corridas familiares, cicletadas, tardes recreativas, etc.

¿Qué hará? Los factores estratégicos del área de

implementación tienen por finalidad

organizar, planificar y ejecutar el plan

de trabajo que apunte al cumplimiento

de nuestros objetivos y metas.

¿Qué equipo lo hará? Administración del programa, previa

reunión con el equipo de trabajo.

¿En qué plazo lo hará? Éstos serán los principales factores

estratégicos a abordarse en la etapa

previa al inicio del tratamiento de los

pacientes, y se irá evaluando cada

semestre, tras las evaluaciones

realizadas al programa, donde los

factores estratégicos de

implementación pueden modificarse en

medida variable.

¿Qué resistencia o barreras visualiza? Podemos encontrar una falta del

financiamiento que no nos permita

contar con la organización de

actividades e implementación

adecuada, como también una falta de

101
 difusión de las actividades realizadas.

¿Cómo las superará? Mediante postulaciones a fondos

públicos y alianzas con medios de

comunicación de circulación regional

¿Qué consecuencias tendría si no se Poca asistencia en las actividades

abordara este factor estratégico? realizadas, intervención poco eficaz y

una disminución del impacto en los

resultados de nuestra intervención.

Indicadores que permitan evaluar el - Normal funcionamiento de la

cumplimiento de la implementación organización.

del factor estratégico - Alta participación de la población en las

actividades organizadas.

- Invitaciones a participar en la

confección de proyectos de ley

referentes a políticas de salud

destinadas a combatir la obesidad,

sobrepeso y sedentarismo.

2.7.4.- INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO:

- Aprovechamiento al máximo del espacio brindado por cada CESFAM para la

implementación del programa, como también del equipamiento dispuesto

102
- Postulación a fondos públicos para optar a remodelaciones y ampliaciones de los

espacios físicos donde se desarrolla el programa.

- Postulación a fondos públicos que permitan al programa la adquisición de nuevo

material de trabajo, o la renovación de los mismos.

¿Qué harán? Permitirá darle un uso eficiente a nuestros

espacios físicos en los que se desarrolla

nuestro programa y a los materiales con

los que cuenta, a la espera de la

aprobación de proyectos que vayan

dirigidos a la ampliación de nuestros

espacios y renovación de nuestra

implementación, con lo que se podrá

aumentar el universo de pacientes tratados

y mejorar la calidad de la atención

brindada.

¿Qué equipo lo hará? Será supervisado por la administración

del programa, pero estará a cargo de cada

miembro de la organización.

¿En qué plazo lo hará? Se pretende el uso de los espacios de los

CESFAM en los primeros 2 años, a la

espera de la aprobación de proyectos que

amplíen los espacios físicos con los que

103
 contamos, o que nos permitan la

construcción de nuevas instalaciones para

el programa a partir del tercer año.

¿Qué resistencia o barreras visualiza? Reprobación de proyectos.

¿Cómo las superará? Insistencia en la postulación a proyectos

de financiamiento, teniendo como

principal argumento los óptimos

resultados que esperamos tener. También,

mediante idénticos argumentos, se

buscará realizar alianzas con distintas

organizaciones, ya sea del mundo público

o privado.

¿Qué consecuencias tendría si no se Tal vez no sean consecuencias muy

abordara el factor estratégico? graves, pero significaría seguir trabajando

con los mismos espacios físicos y la

misma implementación con la que se

cuenta desde el inicio, que en definitiva

puede que no sean las más óptimas y que,

debido a esto, el programa no se

desarrolle en las mejores condiciones,

impidiendo la oportunidad de mejorar la

calidad de la atención brindada.

Indicadores que permitan evaluar el - Aprobación de proyectos.

104
cumplimiento de la implementación de - Aumento y mejoramiento de la

este factor estratégico implementación.

- Ampliación de los espacios físicos con

los que cuenta el programa.

2.7.5.- ADMINISTRACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN:

- Conducción eficiente de la organización, en cuanto a la utilización de los recursos

asignados y a la cantidad de niños tratados.

- Mantención de un equipo de trabajo coaptado e informado de todas las novedades

de la organización.

- Participación de todos los miembros del programa en la toma de decisiones de la

organización.

¿Qué harán? Buscará llevar la dirección de la

organización de la mejor manera,

acomodándose a los cambios del entorno

para hacerla sustentable en el tiempo. La

toma de decisiones será de forma

horizontal, donde se considere la opinión

de todos los miembros del programa, para

así tener un espectro más amplio de

105
 opiniones a la hora de afrontar decisiones

importantes. Busca, además, manejar

eficientemente los recursos con los que

cuenta el programa.

¿Qué equipo lo hará? Administración del programa, tras

consultar la opinión de todos los

miembros de la organización.

¿En qué plazo lo hará? Continuamente

¿Qué resistencia o barreras visualiza? Falta de experiencia en el manejo de

fondos para una organización como ésta,

poca costumbre a trabajar en equipos de

trabajo inclusivos, donde cada miembro

tenga voz y voto.

¿Cómo las superará? Talleres de capacitación de

administración de organizaciones y de

trabajo en equipo, sumado a reuniones de

los miembros de la organización para un

completo análisis de las variaciones del

entorno.

¿Qué consecuencias tendría si no se Desorganización al interior de la

abordara este factor estratégico? organización, desorientación de sus

miembros, tendencia al modelo piramidal

de toma de decisiones, falta de

106
 transparencia en el uso de los recursos, no

sustentabilidad de la organización en el

tiempo.

Indicadores que permitan evaluar el - Funcionamiento eficaz de la

cumplimiento de la implementación de organización.

este factor estratégico. - Ambiente de trabajo grato.

- Buen manejo de los recursos.

- Sustentabilidad de la organización en el

tiempo.

2.7.6.- PROYECCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN:

- Presentar el programa a las autoridades comunales de las distintas comunas de La

Araucanía, y de las demás regiones del país en lo posible, donde se muestre el trabajo

realizado con los niños con obesidad y sobrepeso y los logros obtenidos.

- Presentar la organización, con sus objetivos, metas, propósitos y resultados al cabo

de 2 años al Gobierno de Chile, con la finalidad de que sea instaurado en todos los

CESFAM del país.

- Participación en congresos y foros para mostrar el programa, su trabajo y sus

resultados obtenidos.

¿Qué hará? Buscar la forma de hacer sustentable la

107
 organización en el tiempo, así como

encargarse del crecimiento de la

organización buscando salir de las

fronteras de Temuco. Espera ir

aumentando los recursos que recibe e irse

consolidando como una organización

importante y reconocida en el combate de

la obesidad infantil.

¿Qué equipo lo hará? Administración de la organización en

previo acuerdo con los miembros del

programa.

¿En qué plazo lo hará? Continuamente.

¿Qué resistencia o barreras visualiza? Poco interés de parte de las autoridades

comunales de otras comunas y del

Gobierno por implementar el programa.

Falta de aumentos de los recursos.

¿Cómo las superará? Apelar a los resultados obtenidos por

nuestra intervención en el combate de la

gran epidemia que significa la obesidad y

sobrepeso infantil.

¿Qué consecuencias podrían haber si no No salir de la comuna de Temuco, lo que

se abordara este factor estratégico? no ayudaría en el impacto de las cifras de

obesidad infantil y sobrepeso a nivel

108
 macro. No aumento en los recursos.

Indicadores que permitirán evaluar el - Aumento de los recursos asignados al

cumplimiento de la implementación de programa.

este factor estratégico. - Interés de otras autoridades comunales o

gubernamentales por instaurar el

programa.

109
__________________________________________________________________

CAPÍTULO 3: IMPLEMENTACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN.

_____________________________________________________

3.1.- RECURSOS Y MATERIALES.

3.1.1-RECURSOS HUMANOS.

Son los profesionales que aportarán horas de trabajo a la organización durante

el transcurso de esta:

Personal contratado Personal dependiente de cada

CESFAM.

- 1 Director del Programa (Kinesiólogo - 1 Nutricionista.

a nivel comunal). - 1 Psicólogo.

- 1 Secretaria (Casa Central). - 1 Profesor de Educación Física

- 1 Bioestadístico. - 1 Asistente Social.

- 1 Informático.

- 2 Kinesiólogos.

- 2 Estudiantes de la carrera de

Kinesiología UFRO de 3° o 4° año.

110
3.1.2DEFINICIÓN DE ROLES:

a) Director del programa.

Será el kinesiólogo encargado a nivel comunal de supervisar las acciones y el

correcto desarrollo del programa por cada uno de los 6 CESFAM para garantizar

el éxito de éste y el correcto cumplimiento de las actividades por parte de los

demás profesionales.

b) 2° y 3° kinesiólogo

El primer kinesiólogo realizará evaluaciones, de tolerancia al ejercicio,

mediciones de IMC, pliegues cutáneos, y alteraciones posturales asociadas.

Además planteará el tratamiento más adecuado para el niño.

El segundo kinesiólogo llevará a cabo el tratamiento que consiste

principalmente en entrenamiento cardiovascular, controlando al niño durante esta

fase y poniendo atención a cualquier eventualidad.

c) Nutricionista.

Realizará evaluaciones nutricionales a los niños, proporcionando dietas

adecuadas para ellos y para la realidad que cada familia vive. Controlará la

disminución de la obesidad en base a nuestro tratamiento, comprobando así la

efectividad y posibilidades de realizar cambios.

d) Bioestadístico.

111
 Realizará la asignación aleatoria de los tratamientos a los pacientes, ingresará

en la base de datos los resultados mes a mes del programa, realizará el análisis

estadístico descriptivo e inferencial y la interpretación de los datos junto con los

kinesiólogos del programa.

e) Informático.

Creará y mantendrá actualizada la pagina web del programa y junto con el

bioestadístico se encargará de mantener actualizados a los participantes del

programa.

f) Profesor de Educación Física, Deportes y Recreación.

Coordinará y planificará los eventos deportivos a realizar en distintos puntos

de la ciudad.

g) Secretaria (Casa Central).

Organizará la información recaudada de cada CESFAM en cuanto a pacientes y

sus fichas y mantendrá actualizados a las sedes de cada CESFAM la

programación mensual a realizar, en cuanto a eventos, reuniones, actividades

recreativas, etc.

h) Psicólogo.

Estará a cargo de las preocupaciones que tienen los niños en cuanto a su

patología e intervendrá en el proceso de adherencia al programa y del

compromiso de los padres con su hijo.

112
i) Personal colaborador.

Participación de estudiantes de la carrera de kinesiología pertenecientes a la

Universidad de la Frontera que cooperarán en los medios de difusión del

programa y sus actividades en fechas específicas y apoyarán a los profesionales

en su trabajo como medio de práctica y aprendizaje para ellos.

3.1.3MATERIALES E IMPLEMENTOS.

ENTRENAMIENTO USO GENERAL: EVALUACIÓN:

FÍSICO:

- Camillas clásicas - Computadores de escritorio - Goniómetro

- Colchonetas - 1 multifuncional - Cinta métrica

- Espejos - Tinta -Esfigmomanóme-

- Mancuernas - Escritorios tro

- Balones terapéuticos - Sillas acolchadas - Estetoscopio

- Treadmil - Hojas y lápices

- Bicicletas elípticas - Comunicación (internet y

telefonía)

- Televisor

- Pizarras

113
3.1.4 INFRAESTRUCTURA Y LUGAR FÍSICO.

Las instalaciones que se requieren serán ubicadas en cada CESFAM según

corresponda y cuente con el espacio físico disponible además de una casa matriz a

nivel comunal como por ejemplo una oficina central.

3.2.- PRESUPUESTO.

A continuación se puntualizará la estimación de los recursos económicos

necesarios, para la ejecución de esta investigación, expresados en moneda

nacional, para las remuneraciones de los profesionales y para conseguir los

implementos básicos para ejecutar el programa. El financiamiento de este

proyecto se obtendrá mediante la postulación a fondos municipales.

Los recursos humanos respecto la nutricionista, psicóloga, secretaria (de cada

consultorio), auxiliar no serán remunerados debido a que se encuentran ya

contratados por el CESFAM respectivo y en cuanto a los colaboradores siendo

estudiantes de kinesiología se les proporcionará el dinero para alimentación y

pasajes.

Cabe señalar que se realizaran 2 presupuestos; uno fijo perteneciente al

personal de la casa matriz y otro que es propio de cada consultorio, por lo tanto va

a depender del número de centros de salud en los cuales se quiera instaurar el

programa la variación de presupuesto a nivel comunal.

114
3.2.1.- PRESUPUESTO FIJO

PROFESIONALES HORAS $ POR TOTAL

CASA MATRIZ SEMANALES HORA MENSUAL

KINESIÓLOGO 44 4.000 704.000

(DIRECTOR)

SECRETARIA 22 2.000 176.000

BIOESTADÍSTICO 2 10.000 80.000

TÉCNICO 2 10.000 80.000

INFORMÁTICO

ESTUDIANTES 5 (se 40.000

CARRERA cancelarán

KINESIOLOGÍA pasajes)

44 4.000 704.000

KINESIÓLOGO 1

44 4.000 704.000

KINESIÓLOGO 2

TOTAL:

2.488.000

115
3.2.2.- PRESUPUESTO PERTENECIENTE A CADA CENTRO DE SALUD

PROFESIONALES HORAS $ POR TOTAL

CONSULTORIO SEMANALES HORA MENSUAL

NUTRICIONISTA

PSICÓLOGA

ASISTENTE

SOCIAL

PROFESOR

ED. FÍSICA

TOTAL: 0

Por ser parte del centro CESFAM no recibirán

remuneraciones extras.

3.2.3.- ARRIENDO.

Al ser un programa financiado con fondos municipales, ocupará espacios

físicos de cada consultorio, por lo cual no se invertirá dinero en arriendo en este

sentido.

116
Por otro lado se deberá arrendar una oficina como centro matriz la cual no

deberá superar como arriendo los 200 mil pesos mensuales.

3.2.4.- MATERIALES E IMPLEMENTOS EN CADA CONSULTORIO.

ELEMENTO CANTIDAD PRECIO

- Escritorio 1 $40.000

- Computador 1 $250.000

- Multifuncional 1 $40.000

- Silla básica escritorio 1 $15.000

- Tinta para impresora 1 $20.000

- Comunicaciones - $30.000 (mensual)

- Insumos básicos de - $50.000

oficina

- Camilla clásica 2 $240.000

- Colchoneta 4 $150.000

- Mancuernas 10 $100.000

- Balón terapéutico 2 $15.000

- Treadmill 2 $1.000.000

- Bicicleta estática 2 $300.000

- Bicicleta elíptica 2 $300.000

117
- Estetoscopio 1 $40.000

- Esfigmomanómetro 1 $10.000

- Goniómetro 2 $7.000

TOTAL: $2.607.000

3.2.4.- MATERIALES E IMPLEMENTOS CASA MATRIZ.

MATERIALES UNIDADES PRECIO

- Escritorios 2 $80.000

- Computadores 2 $500.000

- Multifuncional 1 $40.000

- Sillas básicas de 2 $30.000

escritorio

- Tinta de impresora - $20.000

- Comunicaciones - $30.000 (mensuales)

(Internet, telefonía)

- Insumos básicos de - $50.000

oficina

TOTAL: $750.000

118
TOTAL.

El presupuesto por cada consultorio en el cual se implemente el programa es de

$2.607.000, incluyendo recursos materiales. A lo anterior se suma la casa matriz

más el personal externo con lo cual tendríamos un total de $ 6.045.000.

119
___________________________________________________________________

CAPÍTULO 4: EVALUACIÓN.

_____________________________________________________

4.1.- EVALUACIÓN DE L PROGRAMA.

120
4.1.1.- EVALUACIÓN DEL DIRECTOR DEL PROGRAMA.

121
 El kinesiólogo Director se encargará de evaluar a sus pares a través de un

control mensual, en el que se tomará en cuenta y se exigirán los siguientes

aspectos:

Un número mínimo de atenciones de pacientes, con lo cual se pretende abarcar

la cifra de niños atendidos propuesta por el programa.

Un número mínimo de evaluaciones kinésicas hechas a las escuelas

municipales de los sectores aledaños a cada CESFAM.

Un informe en el cual detallarán un registro de sus actividades y horarios de

trabajo de cada día.

4.1.2.- EVALUACIÓN DEL PROGRAMA POR LOS MISMOS

PROFESIONALES.

Se realizará un análisis FODA al final del primer año por parte de los

profesionales que trabajan en el programa, con el cual podrán evaluar el proceso y

permitirá ir haciendo reajustes para mejorar el programa y tomar decisiones

posterior a este como: ¿continuar?, ¿reprogramar?, ¿implementar?, ¿redefinir?

4.1.3.- EVALUACION DEL PROGRAMA POR PARTE DE LOS

PACIENTES (NIÑOS Y PADRES).

122
 Se aplicará una encuesta de satisfacción a los pacientes una vez cumplido 6

meses de funcionamiento del programa los que nos permite saber cuán bien está

siendo implementado éste y qué obstáculos se oponen a su éxito en relación a los

resultados obtenidos. Además, nos permitirá saber si se satisficieron o no las

necesidades de la comunidad.

123
REFERENCIAS:

1-L. Tapia Ceballos, Síndrome metabólico en la infancia

(http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13098934

&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=37&ty=163&accion=L&orige

n=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=37v66n02a13098934pdf001.

pdf. Fecha de acceso 15-05-2011)

124
2- Gutiérrez J, Royo M, Rodríguez F. Riesgos asociados a la dieta occidental y

al sedentarismo: la epidemia de obesidad

(http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13086026

&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=138&ty=80&accion=L&orige

n=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=138v20nSupl.1a13086026pd

f001.pdf. Fecha de acceso 03-06-2011)

3- Dalmau J, Franch M, Gómez L, Martínez C, Sierra C, Obesidad Infantil.

Recomendaciones del Comité de Nutrición de la Asociación Española de

Pediatría. Parte II. Diagnóstico. Comorbilidades. Tratamiento

(http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13099693

&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=37&ty=67&accion=L&origen

=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=37v66n03a13099693pdf001.p

df. Fecha de acceso 15-05-2011)

4- Kovalskys I, Bay L, Rausch C, Berner E. Prevalencia de obesidad en una

población de 10 a 19 años en la consulta pediátrica, Rev. chil.

pediatr, Vol.76 Nº3, Santiago jun. 2005, versión impresa ISSN 0370-4106, doi:

10.4067/S0370-41062005000300016

URL disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S037041062005000300016&script=sci_artte

xt fecha de acceso 03-06-2011

125
5- VARGAS N, QUEZADA A. Epidemiología, nueva morbilidad pediátrica y rol

del pediatra, Rev. chil. pediatr. Vol.78 supl.1, Santiago oct. 2007,

versión impresa ISSN 0370-4106, doi: 10.4067/S0370-41062007000600009 , URL

disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-

41062007000600009 fecha de acceso 25-05-2011

6-Gobierno de Chile, Minsal, Propuesta de Trabajo: Estrategia Global Contra la

Obesedad (EGO-CHILE) Disponible en : (http://www.ego-

chile.cl/Documentos/FundamentosEGO.pdf fecha de acceso 02-06-2011)

7-Gobierno de Chile, INE, Censo 2002 : síntesis de resultados . Disponible en:

(http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/censos_poblacion_vivienda/censo_po

bl_vivi.php fecha de acceso 15-05-2011)

8- Cancino R, Soto V. Obesidad Infantil: Un Problema de Salud Publica,

Osorno, marzo - mayo del 2007, Programa de Diplomado en Salud Pública y

Salud Familiar, Universidad Austral de Chille, Facultad de Medicina .

Disponible en:

(http://medicina.uach.cl/saludpublica/diplomado/contenido/trabajos/1/Osorno%2

02007/OBESIDAD%20INFANTIL%20UN%20PROBLEMA%20DE%20SALUD%

20P%DABLICA.pdf fecha de acceso 15-05-2011)

126
9-Manrique M, De la Maza M, Carrasco F, Moreno M, Albala C, García J,

Díaz J, et al. Diagnóstico, evaluación y tratamiento no farmacológico del paciente

con sobrepeso u obesidad, Rev. méd. Chile, Vol.137 Nº.7 Santiago jul. 2009,

versión impresa ISSN 0034-9887, doi: 10.4067/S0034-98872009000700016 , URL

disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

98872009000700016&lng=es&nrm=iso . fecha de acceso 25-05-2011

10- Briz F, Cos A, Amate M. Prevalencia de obesidad infantil en Ceuta. Estudio

PONCE 2005, Nutr. Hosp. Vol.22 Nº4 ,Madrid, jul.-ago. 2007,

versión impresa ISSN 0212-1611, URL disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-

16112007000600010&script=sci_arttextt . fecha de acceso 02-06-2011

11-Burrows A. Raquel. Prevención y tratamiento de la obesidad desde la niñez: la

estrategia para disminuir las enfermedades crónicas no transmisibles del adulto,

Rev. méd. Chile, Vol.128 Nº.1, Santiago ene. 2000, versión impresa ISSN 0034-

9887, doi: 10.4067/S0034-98872000000100015, URL disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

98872000000100015&lng=es&nrm=iso. fecha de acceso 15-5-2011

127
12- Kain J, Uauy R, Leyton B, Cerda R , Olivares S, Vio F. Efectividad de una

intervención en educación alimentaria y actividad física para prevenir obesidad

en escolares de la ciudad de Casablanca, Chile (2003-2004), Rev. méd.

Chile, Vol.136 Nº1 Santiago, ene. 2008, versión impresa ISSN 0034-9887, doi:

10.4067/S0034-98872008000100003, URL disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

98872008000100003&tlng=en&lng=en&nrm=iso. fecha de acceso 25-05-2011

13-Wolf-May Kate, Prescripción de ejercicio: fundamentos fisiológicos : guía

para profesionales de la salud, del deporte y del ejercicio físico, España:

Elservier-Masson; 2008

14-Vio Fernando, Prevencion de la Obesidad en Chile, Rev. Chil. Nutr. , Vol. 32

Nº2, Santiago ago. 2005, versión On-line ISSN 0717-7518 , doi: 10.4067/S0717-

75182005000200001 , URL disponible

en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071775182005000200001&script=sci_a

rttext . fecha de acceso 02-06-2011

128
15- Maté M, Cano M, Álvarez R, Bilbao J. Manejo de la obesidad en Atención

Primaria, Medifam, Vol.11 Nº.1 ,Madrid, ene. 2001, versión impresa ISSN 1131-

5768, do.: 10.4321/S1131-57682001000100003, URL disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1131-

57682001000100003&script=sci_arttext fecha de acceso 02-06-2011

16-Salas M, Gattas V, Ceballos X, Burrows R. Tratamiento integral de la

obesidad infantil: Efecto de una intervención psicológica, Rev. méd.

Chile, Vol.138 Nº.10 ,Santiago oct. 2010, versión impresa ISSN 0034-9887, doi:

10.4067/S0034 98872010001100002,

URL disponible

en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

98872010001100002&lng=es&nrm=iso . fecha de acceso 25-05-2011

17- Marin V, Rodriguez L, Buscaglione R, Aguirre M, Burroes R, Hodgson M,

Pizarro T, Programa MINSAL-FONASA para Tratamiento de la Obesidad

Infanto-Juvenil, Rev. chil. pediatr. ,Vol.82 Nº.1, Santiago feb. 2011,

versión ISSN 0370-4106, doi: 10.4067/S0370-41062011000100003, URL

disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-

41062011000100003 . fecha de acceso 02-06-2011

129
18- Serv Salud Araucania Sur, Programa de Salud del Niño: Poblacion en control

según estado nutricional, Consultorio Miraflores, Temuco 2009-2010, Material

proporcionado por centro de estadísticas del Consultorio Miraflores.

19-Vio Fernando, Prevencion de la Obesidad en Chile, Rev. Chil. Nutr. , Vol. 32

Nº2, Santiago ago. 2005, versión On-line ISSN 0717-7518 , doi: 10.4067/S0717-

75182005000200001 , URL disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-

75182005000200001&script=sci_arttext . fecha de acceso 02-06-2011

20-OMS,OPS. DOCUMENTOS BÁSICOS de la Organización Panamericana de la

Salud

Disponible en:( http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/DO_325.pdf . fecha de

acceso 15-5-2011)

21- OMS, UNICEF. Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del

niño pequeño, disponible en:

(http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9243562215.pdf fecha de acceso 06-

06-2011)

130
22- OMS, Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud,

PROGRAMAS Y PROYECTOS,disponible en :( http://

ww.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_english_web.pdf fecha

de acceso 03-06-2011)

23-OMS, Global school health initiative, programmes and projects, disponible en

:( http://www.who.int/school_youth_health/media/en/428.pdf fecha de acceso 03-

06-2011)

24-OMS, The Status of School Health, programmes and projects, Disponible en:

(http://www.who.int/school_youth_health/media/en/87.pdf fecha de acceso 02-06-

2011)

25-OMS,OPS. Estrategia y Plan de acción regionales sobre la Nutricion enla

Salud Y desarrollo, Disponible en:

(http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/Estrategia%20Regional%20Nutrici%

F3n-ESP.pdf . fecha de acceso 06-06-2011)

26-Gobierno de Chile, Minsal, Estrategia de Intervención Nutricional a través

del Ciclo Vital para la Prevención de Obesidad y otras Enfermedades No

131
Transmisibles (EINCV), Disponible en:

(http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/8a2cacad32ce5b9ce04001011e017fb4.p

df . Fecha de acceso 02-06-2011)

27-Gobierno de Chile, Minsal, Nutricion para el desarrollo: El Modelo Chileno,

Disponible en:

(http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/8feb0e0e6efc4815e04001011e014b98.

pdf fecha de acceso 25-05-2011)

28- Gobierno de Chile, Minsal, Programa: Vida Chile,Disponible en :

(http://www.redsalud.gov.cl/temas_salud/promocion.html fecha de acceso 06-06-

2011)

29- Diener W, Fecci E, Vallejos C. Modulo de Gestion IV: Gestion

Organizacional, Temuco, 2005

132