v

COMUNICACION EPIDEMIOLÓGICA
18 de noviembre de 2022

Aumento de casos de influenza

Ante un nuevo ascenso en el número de casos de influenza con co- circulación de
virus influenza A H3N2, A H1N1 e influenza B linaje Victoria y considerando la
circulación de SARS COV 2, VSR y otros virus respiratorios en distintas
jurisdicciones del país, el Ministerio de Salud de la Nación emite la siguiente
Comunicación con el objetivo de informar a los equipos de salud e intensificar las
acciones de vigilancia, prevención y control.

SITUACIÓN EN Influenza
ARGENTINA La influenza es una enfermedad respiratoria aguda
causada por el virus influenza. Hay 4 tipos de virus, los
Desde las últimas semanas del año 2021 y virus de influenza A y B estacional son los que
entre las SE03-14 del año 2022 se ha predominantemente afectan a humanos. Influenza C
puede afectar a humanos y cerdos, habiéndose
registrado en Argentina un aumento más
reportado cuadros esporádicos principalmente en
temprano de la actividad de influenza niños. Influenza D afecta al ganado y no se han
estacional, a predominio de la detección reportado casos en humanos.
de influenza A H3N2. Desde la SE16 en La influenza habitualmente tiene un patrón estacional
anual, principalmente en los meses de invierno en
adelante hubo un descenso en el número países de clima templado. El virus puede transmitirse
de casos aunque con una circulación rápidamente de persona a persona a través de gotas
ininterrumpida. A partir de la SE 34 se respiratorias, contacto con superficies contaminadas y
en situaciones especiales a través de la generación de
detecta nuevamente un aumento en el
aerosoles.
número de casos de influenza, con En general, produce una enfermedad leve y
circulación concurrente de influenza A autolimitada, aunque ciertos grupos poblacionales
como los niños menores de 2 años, adultos 65 años,
H3N2, influenza A H1N1 e influenza B
personas con condiciones crónicas subyacentes,
linaje Victoria. inmunocompromiso, embarazadas tienen un riesgo
incrementado de desarrollar enfermedad severa o
VIGILANCIA DE COVID-19, complicaciones.
Las personas también pueden infectarse
INFLUENZA Y OTROS VIRUS esporádicamente con el virus de la influenza A
RESPIRATORIOS EN UNIDADES DE zoonótica, como el virus de influenza A aviar subtipos
A(H5N1), A(H5N6), A(H7N9), A(H7N7) y A(H9N2) y virus
MONITOREO DE PACIENTES
de influenza porcina subtipos A(H1N1), A(H1N2) y
AMBULATORIOS (UMAS)1 A(H3N2) (12).
Las personas adquieren la infección principalmente a
Entre las SE16-44 en pacientes través del contacto directo con animales infectados o
ambulatorios, fueron analizadas 6783 superficies contaminadas. A la fecha, el virus no ha
adquirido la capacidad de transmisión sostenida entre
humanos. La influenza zoonótica puede manifestarse
1 Datos registrados hasta la SE44 al evento “Monitoreo de SARS- con cuadros asintomáticos o leves con afectación de vía
CoV-2 y OVR en ambulatorios”. El objetivo de esta estrategia es aérea superior o progresar a formas graves de
mantener la vigilancia y monitoreo de COVID-19 en pacientes neumonía, distress respiratorio y compromiso
ambulatorios en todos los grupos de edad en las 24
multiorgánico.
jurisdicciones del país logrando una representatividad
geográfica. Adicionalmente, entre aquellos casos que cumplen
con la definición de ETI, se realiza un muestreo aleatorio o
muestras para influenza de las cuales 1282 fueron positivas. El porcentaje de positividad alcanzó un
máximo entre las SE16-17, con valores por debajo de 10% hasta la SE 35. A partir de SE36 se registra
un ascenso en la positividad para influenza, situándose en un 52,36% en SE43 y siendo de 38,99% en
la SE 44.

Durante el mismo periodo se analizaron por rt-PCR 10.433 y 5.626 muestras para SARS COV 2 y VSR,
respectivamente. El porcentaje de positividad para SARS-CoV-2 por PCR se mantuvo en valores
inferiores al 10% hasta la SE19, llegó a un 33,04% en SE24, a partir de la cual -si bien con fluctuaciones-
se mantuvo entre 26,06 % y 36,98% (en sus valores mínimo y máximo) hasta la SE 31, descendiendo a
1,29% en la SE 44. El porcentaje de positividad para VSR se mantuvo en valores por debajo del 10%
con oscilaciones entre 1,07% y 8,71%, situándose en 0,71% en la SE 44. En casos ambulatorios desde
la SE36, la positividad para influenza es superior a la proporción de positividad para SARS COV 2 y VSR.

Tabla 1: Muestras analizadas y porcentaje de positividad de SARS COV 2, influenza y VSR en

pacientes ambulatorios. SE16-44 Año 2022. Argentina.2

Última semana SE16 – SE44

Muestras % Muestras %
Positivos Positivos
estudiadas Positividad estudiadas Positividad

SARS-CoV-2 Total 861 26 3,02% 93.284 26.176 28,06%

SARS-CoV-2 por 155 2 1,29% 10.433 2.183 20,92%

PCR

Influenza 159 62 38,99% 6.783 1.282 18,90%

VSR 141 1 0,71% 5.626 229 4,07%

Dirección de Epidemiología en base a datos provenientes de Unidades de Monitoreo ambulatorio, Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud SNVS 2.0

sistemático para el estudio de SARS-CoV-2, influenza y VSR por

rt-PCR.
2
Se debe considerar para la interpretación de los porcentajes que el número de muestras notificadas en la última semana es aún escaso y
se actualizará en la medida que se registre nueva información al SNVS.2.0.
Gráfico 1. Porcentaje de positividad de SARS-CoV-2, influenza y VSR en pacientes ambulatorios por
semana epidemiológica. Estrategia UMAs. SE16-44 Año 2022.3

100%
90%
80%
% de Positividad

70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
Semana epidemiologica

% Positividad SARS-CoV-2 % Positividad % Positividad VSR

Influenza

Fuente: Dirección de Epidemiología en base a datos provenientes de Unidades de Monitoreo ambulatorio, Sistema Nacional
de Vigilancia de la Salud SNVS 2.0

En relación con las muestras positivas para virus Influenza (n=1.282), 716 (55,85%) fueron positivas
para Influenza A y 566 (44,15%) para Influenza B. Respecto de los virus Influenza A, 141 muestras
cuentan con subtipificación, detectándose Influenza A (H3N2) (n=113) e Influenza A (H1N1) pdm09
(n=28). Como puede observarse en el Gráfico desde el comienzo de la implementación de UMAs y
hasta la SE 29 se registró circulación de A (H3N2). A partir de la SE 30 se registran casos de A (H1N1).
Entre las SE 33-43 nuevamente se registran casos de virus influenza B, de los cuales 7 corresponden a
influenza B linaje Victoria, mientras que los 559 casos restantes son influenza B sin identificación de
linaje. En casos ambulatorios, entre las SE41-44, se observa un predominio de las detecciones de
influenza B en relación a influenza A.

3Corresponde a las muestras analizadas para SARS-CoV-2, influenza y VSR por PCR.
En SE16 se registran 2 muestras para VSR, 1 con resultado positivo y 1 con resultado negativo. Para mejor interpretación de la positividad
de virus respiratorios, no se incluyen en este gráfico.
Gráfico 2. Influenza en pacientes ambulatorios. SE 16-44 Año 2022. Estrategia UMAs. Argentina.

70%
200
60%

% de Positividad
Numero de casos

150 50%

40%
100 30%

20%
50
10%

0 0%
16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52
Semana epidemiologica

Influenza A no subtipificado Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza A(H3N2)

Influenza B Linaje Victoria Influenza B Linaje Yamagata Influenza B linaje no determinado

% Positividad
Influenza

Fuente: Dirección de Epidemiología en base a datos provenientes de Unidades de Monitoreo Ambulatorio, Sistema Nacional
de Vigilancia de la Salud SNVS . 2.0

Los casos de influenza en pacientes ambulatorios se detectan en todos los grupos de edad, con el
mayor número de muestras positivas en el grupo de 25-34 años y 45-64 años.

Gráfico 3. Influenza en ambulatorios según grupos de edad. Casos acumulados a SE16 a SE 44 de

2022. Estrategia UMAs. Argentina.

400
350
Numero de casos

300
250
200
150
100
50
0
<1 1 año 2a4 5a9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 64 ≥ 65 S/E
Grupo edad
Influenza A Influenza A H1N1 Influenza A H3 Influenza B, Influenza B, Influenza B
no subtipificado cepa 2009 Estacional Linaje Yamagata Linaje Victoria sin linaje

Fuente: Dirección de Epidemiología en base a datos provenientes de Unidades de Monitoreo Ambulatorio, Sistema Nacional
de Vigilancia de la Salud SNVS . 2.0

VIGILANCIA DE COVID-19, INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS EN

PERSONAS INTERNADAS
Entre la SE23-44 en pacientes hospitalizados, se analizaron por laboratorio 14.586 muestras para virus
influenza con 2.685 detecciones positivas (porcentaje de positividad 18,40%). De las mismas 1.641
fueron influenza A y 1.044 influenza B. Respecto de los virus Influenza A, 641 muestras cuentan con
subtipificación, de las cuales 337 (52,57 %) son influenza A (H3N2) y 304 (47,42%) son influenza A
(H1N1) pdm09. En relación a influenza B, 823 corresponden a muestras positivas sin identificación de
linaje y 221 a Influenza B linaje Victoria.
Durante el mismo periodo, se notificaron 108.666 muestras estudiadas para SARS-CoV-2, de las cuales
13.780 fueron positivas (porcentaje de positividad 12,68%). Adicionalmente, 12.135 muestras fueron
estudiadas para VSR registrándose 3.789 con resultado positivo (porcentaje de positividad 31,22%).
La curva de casos internados por IRA notificados al SNVS 2.0 en SE 44 desciende respecto a la semana
previa (variación de -0,13%).
Adicionalmente, se menciona que a partir de la SE33 del año 2022 se registraron casos de miositis en
contexto del incremento en las detecciones de virus influenza B, además de la circulación de influenza
A H1N1 e influenza H3N2. Información disponible en: https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2022-
10/ben-620-se-38.pdf.

Gráfico 4. Internados por IRA: Casos notificados y casos con diagnóstico etiológico identificado
según semana epidemiológica. SE 23-44 Año 2022.

1.800 8000
1.600 7000
Numero de internados con agente etiologico

1.400

Numero de internaciones por IRA

6000
1.200
5000
1.000
4000
identificado

800
3000
600
400 2000
200 1000
0 0
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Semana epidemiologica

Influenza A no subtipificado Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza A(H3N2)

Influenza B Linaje Victoria Influenza B Linaje Yamagata Influenza B linaje no determinado

VSR SARS-CoV-2 Internados totales

Fuente: Dirección de Epidemiología en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud SNVS . 2.0

En relación a la distribución temporal de virus influenza en casos hospitalizados, desde el inicio de la

estrategia se registran casos de influenza A (H3N2) y A (H1N1). En relación a los virus influenza B, se
identifican casos aislados de influenza B sin linaje hasta SE33, a partir de SE34 se observa un mayor
número de detecciones positivas. Entre las SE 23-34 el porcentaje de positividad para influenza en el
grupo analizado, se mantiene menor al 10%, a partir de SE35 se observa un ascenso, situándose en
40,83% en SE44. Desde la SE38, en casos hospitalizados el porcentaje de positividad para influenza es
superior a la positividad calculada para SARS CoV 2 y VSR. Entre las SE41-44, se observa un predominio
de influenza B en relación a influenza A.
Gráfico 5. Influenza en internados por semana epidemiológica SE 23-44 Año 2022. Argentina.

450 50%
400

% de Positividad
350 40%
Numero de casos

300
30%
250
200
20%
150
100 10%
50
0 0%
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Semana epidemiologica
Influenza A no subtipificado Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza A(H3N2)

Influenza B Linaje Victoria Influenza B Linaje Yamagata Influenza B linaje no determinado

% Positividad
Influenza

Fuente: Dirección de Epidemiología en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud SNVS 2.0.

En la distribución por grupos de edad, el mayor número de casos positivos para influenza se observa
en menores de 5 años, en el grupo de 5-9 años y 45-64 años en el periodo analizado.

Gráfico 6. Influenza en internados según grupo de edad. Casos acumulados. SE23-44 de 2022.
Argentina (n=2685).

600
Influenza B
sin linaje
500
Influenza B,
Numero de casos

400 Linaje Victoria

300 Influenza B,
Linaje Yamagata

200 Influenza A H3
Estacional
100
Influenza A H1N1
cepa 2009
0
<1 1 año 2 a 4 5 a 9 10 a 1415 a 2425 a 3435 a 4445 a 64 ≥ 65 S/E
Influenza A
Grupo edad no subtipificado

Fuente: Dirección de Epidemiología en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud SNVS . 2.0

Del total de 2.685 casos hospitalizados con Influenza confirmado por laboratorio entre las SE 23-44,
un 81.68% no contaban con vacunación antigripal en el año 2022 previa al episodio. 4

4
Datos registrados al Registro Federal de Vacunación Nominalizado (NoMiVac) y Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0).
Entre los 492 casos con registro de vacunación antigripal, 351 (71.34%) fueron influenza tipo A y 141
(28.66%) influenza tipo B. En relación a los casos de influenza A, 138 contaron con subtipificación
siendo 71 (51.45%) influenza A H1N1 y 67 (48.55%) influenza A H3N2. Respecto de las muestras
positivas para influenza B, 98 (69.5%) fueron influenza B sin identificación de linaje y 43 (30.49%)
influenza B linaje Victoria.
En relación a las comorbilidades registradas al SNVS, hubo 312 casos con 1 o más comorbilidades, de
los cuales el 78.53% no contaban con vacunación para influenza estacional 2022 a la fecha del
episodio.

CASOS FALLECIDOS CON DIAGNÓSTICO DE INFLUENZA.5

Desde la SE1 hasta la SE 44 de 2022 se registraron 122 casos fallecidos con diagnóstico de influenza
encontrándose el pico de casos entre la SE10-12.6 Desde el nuevo ascenso en el número de casos de
influenza observado entre SE34 a SE44, se notificaron 15 fallecidos, 5 de ellos en SE41.7
En relación a la distribución etiológica de los casos, se observa que 114 (93.44%) tuvieron
identificación de influenza A y 8 (6.56%) de influenza B. Respecto de los virus Influenza A, 39 muestras
cuentan con subtipificación, de las cuales 38 (97,43 %) son influenza A (H3N2) y 1 (2,57%) influenza A
(H1N1) pdm09. Los casos de influenza B corresponden a muestras positivas sin identificación de
linaje.
Gráfico 7: Distribución de casos y fallecidos con diagnóstico de Influenza notificados al SNVS
según etiología. Año 2022 acumulados a la hasta SE 44. Argentina (n=122)
16 1600
14 1400
12 1200
Numero de fallecidos

Numero de casos
10 1000
8 800
6 600
4 400
2 200
0 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 44 46 48 50 52
Semana epidemiologica
Influenza A H1N1 cepa 2009 Influenza A H3 estacional
Influenza A no subtipificado Influenza B sin linaje
Casos
Fuente: Dirección de Epidemiología en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
SNVS . 2.0

5
La información de los casos fallecidos con diagnóstico de Influenza confirmado por laboratorio surge de las notificaciones nominales al
SNVS 2.0 con el objetivo de caracterizar la población afectada y registrar antecedentes de comorbilidades y vacunación antigripal. Este
análisis no implica una estimación de la mortalidad real por influenza y OVR en el país ni un reemplazo de las estimaciones que se realizan
anualmente a partir de los registros estadísticos.
6
Se registra al SNVS la notificación retrospectiva de 8 casos fallecidos con diagnóstico de influenza con fecha de estudio en abril y mayo de
2022.
7
Para la distribución temporal de los casos fallecidos con diagnóstico de influenza, hasta SE22 se considera la fecha de apertura del caso.
A partir de la SE23 y en concordancia con el cambio de la estrategia de vigilancia de virus respiratorios se considera la fecha mínima entre
fecha de inicio de síntomas, fecha de consulta, fecha de toma de muestra y fecha de apertura.
Respecto de la distribución por grupos de edad, el mayor número de casos fallecidos con diagnóstico
de influenza se observa en los grupos de 45-64 años y >=65 años en los cuales predominó influenza A
sin subtipificar e influenza A H3N2. No obstante se registran casos fallecidos en todos los grupos de
edad.
Gráfico 8: Distribución de casos fallecidos con diagnóstico de Influenza notificados al SNVS según
grupos de edad. SE1 a SE44 2022. Argentina (n=122)

60

50
Numero de fallecidos

40

30

20

10

0
1 año 2a4 5a9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 A 64 >=65
Grupo de edad

Influenza A H1N1 cepa 2009 Influenza A H3 estacional

Influenza A no subtipificado Influenza B sin linaje

Fuente: Dirección de Epidemiología en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud SNVS . 2.0

Entre las SE23-44, 16/18 casos fallecidos con diagnóstico de influenza tenían 1 o mas comorbilidades
notificadas al SNVS. En base a la información registrada, 16/18 casos fallecidos con influenza
confirmado por laboratorio no tenían antecedente de vacunación antigripal.

VIGILANCIA UNIVERSAL DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS.8

A partir de las últimas semanas del año 2021 y entre las SE 03-14 del año 2022 se registra un
importante aumento en el número de casos de virus influenza a expensas de Influenza A (H3N2) con
un descenso posterior a partir de la SE16 pero con una circulación ininterrumpida. A partir de SE34,
se detecta nuevamente un aumento en el número de casos destacándose la co-circulación de
influenza A (H1N1), A (H3N2) e influenza B.

Entre las muestras estudiadas para virus influenza en casos ambulatorios (no Umas) y hospitalizados
la proporción de positividad para influenza se sitúa en 26,34% durante la SE43.

8
A partir de la SE23 y en concordancia con la modificación de la estrategia de vigilancia de IRAs, el siguiente análisis se realiza
considerando la notificación de las muestras positivas para influenza a los eventos “Internado y/o fallecidos por COVID o IRA” y “COVID-
19, influenza y OVR en ambulatorios (no UMAs)” con modalidad nominal e individualizada. Para otros virus respiratorios (adenovirus, VSR,
parainfluenza y metapneumovirus) se consideran las notificaciones de muestras positivas bajo el grupo de eventos “Infecciones
respiratorias virales” en pacientes ambulatorios e internados, modalidad agrupada/numérica semanal.
Gráfico 9. Distribución de notificaciones de virus influenza según tipos, subtipos y linajes y % de
positividad para influenza por Semana epidemiológica, SE 01 de 2015 a SE43 de 2022. Argentina.

Fuente: Dirección de Epidemiología en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud SNVS .
2.0

Al analizar la curva de casos positivos de virus respiratorios por semana -excluyendo SARS-CoV-2- en
lo que va del año 2022, se observa un comportamiento inusual tanto en la estacionalidad y número
de casos registrados de influenza destacándose la importante circulación durante los meses de verano
y el nuevo ascenso registrado a partir de SE34, siendo este último a predominio de influenza A H1N1
e influenza B. Asimismo, se destaca la frecuencia absoluta y relativa de OVR, fundamentalmente
metapneumovirus que se registró de manera extraordinaria entre las semanas 16 y 26.
Gráfico 10 Distribución de influenza y OVR identificados por Semana epidemiológica y % de
positividad. SE01- SE43 de 2022. Argentina. (n=44.582)

Fuente: Dirección de Epidemiología en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud SNVS . 2.0

SITUACION INTERNACIONAL9
Considerando la importante actividad de influenza y OVR en la Región de las Américas, se informa de
la situación de la subregión del Norte, que presenta un aumento más temprano de la influenza
estacional, seguida de la subregión de Brasil y el Cono Sur, donde se ha notificado un aumento de la
actividad de influenza fuera de temporada para esta época del año.
A nivel mundial, aumentó la actividad de influenza con predominio de influenza A (H3N2). Se observó
una tendencia creciente de la actividad de la influenza en el hemisferio norte, mientras que en el
hemisferio sur se observó una meseta. En los países de América del Norte, la actividad de influenza
aumentó considerablemente en las últimas semanas. Influenza A (H3N2) fue predominante entre los
pocos virus subtipificados.
En Europa, la actividad general de influenza siguió una tendencia creciente pero se mantuvo
relativamente baja. Los virus de influenza A predominaron entre las detecciones reportadas en
general con virus influenza A (H3N2) representando la mayoría de los subtipos de virus de influenza
A. En Asia central, Kazajistán notificó una alta actividad de influenza con virus de linaje B/Victoria
predominante. En el Este de Asia, la actividad de influenza predominantemente A (H3N2) se mantuvo
estable en niveles intermedios en general. En Asia occidental, la actividad de influenza fue elevada.
Las detecciones de influenza continuaron aumentando en algunos países de la Península Arábiga.En
el sur de Asia, la actividad de la influenza aumentó abruptamente, con actividad elevada reportada en
Bután, Irán y Pakistán. La mayoría de las detecciones subtipificadas fueron influenza A (H3N2), seguida
de A (H1N1) pdm09 y pocas detecciones de influenza B. En el Sudeste Asiático, hubo detecciones

9
Información disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/actualizacion-epidemiologica-influenza-otros-virus-respiratorios-13-
noviembre-2022
predominantemente de influenza A (H3N2) seguidas de influenza B y la influenza A (H1N1) pdm09
disminuyó.
En los países del Caribe y Centroamérica, se reportó baja actividad de influenza con influenza A (H3N2)
detectada con mayor frecuencia. En los países tropicales de América del Sur, las detecciones de
influenza fueron bajas con predominancia de influenza A (H3N2). En África tropical, la actividad de
influenza permaneció baja con detecciones de influenza A (H3N2), B/Victoria y A (H1N1) pdm09. En
las zonas templadas del hemisferio sur, la actividad general de influenza pareció disminuir durante el
periodo analizado, excepto en la zona templada de América del Sur, donde la actividad aumentó en
varios países.
América del Norte: Desde la semana epidemiológica (SE) 40 de 2022, la actividad de la influenza y de
las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG), medida por el número de hospitalizaciones, ha
aumentado en la subregión, con predominio de influenza A (H3N2) y circulación concurrente de
influenza A (H1N1) pdm09 e influenza B/Victoria. En general la actividad de SARS-CoV-2 fue baja y la
circulación del VRS siguió en aumento en general.
Subregión del Cono Sur10: A partir de la SE 43 de 2022, la actividad de la IRAG medida por el número
de hospitalizaciones se encontraba en niveles de baja intensidad en la subregión, con un aumento de
la actividad de la influenza desde la SE 36 de 2022. Predominó influenza A (H3N2), con la circulación
concurrente de influenza A(H1N1)pdm09 e influenza B/Victoria. La actividad del SARS-CoV-2 se ha
mantenido baja en general, mientras que algunos países tuvieron una alta actividad del VRS.
Subregión Andina 11: A partir de la SE 43 de 2022, la actividad de la IRAG fue baja, con excepción de
Bolivia, en donde el número de casos de IRAG por cada 100 hospitalizaciones aumentó a niveles de
intensidad moderada. La actividad de la influenza se mantuvo baja, predominando el virus influenza
A (H3N2) y circulación concurrente de B/Victoria. En general, la actividad de SARS-CoV-2 y del VRS
estuvo baja en la subregión.
Subregión del Caribe 12 : En la SE 43 de 2022, la actividad de la IRAG estuvo baja en general. La
actividad de la influenza se mantuvo baja en toda la subregión con predominio del virus A (H3N2). La
actividad de la influenza ha estado en aumento en Jamaica y Puerto Rico. La actividad del VRS aumentó
durante las últimas tres semanas afectando a niños menores de dos años en la Guayana Francesa,
mientras que la actividad del SARS-CoV-2 estuvo elevada en Dominicana y Surinam.
En la subregión de América Central 13 : En SE 43 de 2022, la actividad de la IRAG estuvo baja en
general. La actividad de la influenza se mantuvo baja con predominio de la influenza A(H3N2) y la
circulación concurrente de influenza B (linaje indeterminado). Sin embargo, la actividad de la influenza
aumentó en Guatemala con predominio de A(H3N2), y en Nicaragua aumentó con la circulación de
influenza B (linaje indeterminado). La actividad del SARS-CoV-2 permaneció baja en la subregión en
general. Además, la actividad del VRS aumentó en Costa Rica y El Salvador.

INFLUENZA EN LA INTERFAZ HUMANO - ANIMAL: SITUACIÓN REGIONAL

Durante el año 2022, se han notificado detecciones del virus de la influenza aviar altamente
patogénica (IAAP) A (H5) en Colombia (aves de traspatio), México (aves de corral comerciales) y
Estados Unidos (instalaciones avícolas comerciales y una parvada de traspatio). No se han detectado
infecciones humanas en relación con estos eventos en Colombia y México.

10
Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay.
11
Bolivia (Estado Plurinacional de), Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela (República Bolivariana de).
12
Aruba, Las Bahamas, Barbados, Bermuda, Islas Caimán, Cuba, Curaçao, Dominica, La República Dominicana, Guayana Francesa, Guyana,
Haití, Jamaica, Saint Kitts y Nevis, Saint Lucía, San Vicente y las Granadinas, Suriname, y Trinidad y Tobago.
13
Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, and Panamá.
En cuanto a las infecciones humanas causadas por virus zoonóticos en la región, en abril de 2022 se
notificó la primera infección humana por influenza A (H5N1) en los Estados Unidos. Este caso se
produjo en una persona que tuvo una exposición directa a las aves de corral y que participó en el
sacrificio de aves de corral con sospecha de gripe aviar H5N1. No se ha detectado ningún otro caso en
humanos.
Durante 2022 se han notificado dos casos de gripe porcina en la región, uno en EE. UU. y otro en Brasil.
En cuanto a las variantes de virus, en agosto, los Estados Unidos notificó la primera infección humana
por influenza A(H3N2)v durante 2022. El caso se produjo en una persona menor de 18 años que
participó en una feria agrícola. No se identificaron más infecciones humanas.

RECOMENDACIONES PARA EQUIPOS DE SALUD

Considerando el aumento en el número de casos de influenza en las últimas semanas y la circulación
continua de otros virus respiratorios, se reitera a los equipos de salud, las recomendaciones para la
sospecha de influenza y su estudio en el diagnóstico diferencial de cuadros
respiratorios, especialmente en los grupos de alto riesgo para el desarrollo de cuadros graves (adultos
mayores de 65 años, personas gestantes, niños menores de 5 años, personas con enfermedades
crónicas); vigilancia epidemiológica, manejo clínico adecuado, medidas de prevención y control de la
infección.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
A partir de abril de 2022, la estrategia de vigilancia de los eventos respiratorios agudos se reorganiza
y estructura para la integración de la vigilancia de COVID-19 a la vigilancia de las infecciones
respiratorias agudas de presunto origen viral.
Objetivos:

 Monitorear tendencias de la incidencia de Enfermedad tipo Influenza (ETI)e IRAG,

identificando los períodos epidémicos en diferentes unidades territoriales.
 Identificar a los grupos poblacionales afectados
 Identificar los virus respiratorios circulantes y conocer su distribución temporal y en las
diferentes unidades geográficas.
 Caracterizar la distribución local de tipos y subtipos de los virus influenza circulantes.
 Planificar y adoptar medidas de prevención y control.
 Proporcionar virus candidatos para la producción de vacunas y evaluar la concordancia entre
la vacuna y las cepas circulantes.
 Detectar oportunamente la aparición de nuevas variantes y/o subtipos de influenza, y otros
virus respiratorios emergentes, en cumplimiento del RSI (2005).
 Contribuir a la evaluación del impacto de las intervenciones efectuadas.
Definiciones de caso

Enfermedad Tipo Influenza (ETI):

Persona de cualquier edad con infección respiratoria aguda con fiebre mayor o igual a 38ºC,
tos e inicio de los síntomas dentro de los 10 días sin otra etiología definida.

Infección respiratoria aguda grave (IRAG):

Persona de cualquier edad con infección respiratoria aguda con fiebre mayor o igual a 38°C,
tos e inicio del cuadro en los 10 días precedentes y requerimiento de hospitalización por
criterio clínico sin otra etiología definida.

Infección respiratoria aguda grave inusitada (IRAGI):

Toda persona con infección respiratoria aguda que presente antecedente de fiebre ≥ 38°C, tos, de
inicio dentro de los últimos 10 (diez) días, requiera hospitalización (IRAG), y que presente alguna de
las siguientes características:

 Entre 5 y 64 años, sin factores de riesgo y sin respuesta al tratamiento, o que evoluciona con
deterioro clínico y pruebas de laboratorio que no permiten identificar el agente etiológico.

 En trabajadores de la salud que atienden pacientes con infecciones respiratorias y pruebas de

laboratorio que no permiten identificar el agente etiológico.

 Contacto con población de aves o porcinos infectados (vivos o muertos).

 En clusters de IRAG o neumonía: dos o más casos en miembros de la misma familia, del ámbito
laboral o ámbitos sociales, y pruebas de laboratorio que no permiten identificar el agente
etiológico.

 En contexto de un patrón inesperado de infección respiratoria aguda (aumento en la

mortalidad, cambios en el grupo de edad asociado a un caso severo de influenza, o un cambio
en el patrón clínico asociado a influenza u otro virus respiratorio).

 En contexto de un aumento de casos de IRAG con cambios abruptos, imprevistos en la

tendencia de infección respiratoria observada en la vigilancia de rutina de nivel local y no
asociados a las variantes virales que circulan habitualmente.

 Casos de infección por una variante o subtipo de virus influenza u otros virus respiratorios que
no estén circulando en humanos.

 Viajeros provenientes de áreas en las cuales se registraron casos de nuevo virus influenza. 14

14
Ver situación internacional.
Vigilancia centinela ampliada

Estrategia de Vigilancia de SARS-CoV-2, influenza y OVR en Unidades de monitoreo de

ambulatorios.

En las Unidades de Monitoreo ambulatorio de COVID-19, a todas las personas que cumplan con la
definición de caso sospechoso de COVID-19 se les realizará test de antígeno para SARS-CoV-2.
Adicionalmente, entre los casos que cumplan con la definición de caso de ETI (enfermedad tipo
influenza) se realizará un muestreo sistemático para ser estudiados por técnicas moleculares para
SARS COV 2, influenza y VSR. Los casos seleccionados se derivarán a un laboratorio designado de la
red de laboratorios de Influenza y otros virus respiratorios.

Notificación:

Agrupado clínica:

Notificación agrupada numérica al grupo de eventos Monitoreo de SARS COV-2 y OVR en

ambulatorios.

Por semana epidemiológica se notificarán:

-Consultas totales por SE

-Consultas por COVID-19 por SE

Nominal:

Todos los casos que cumplan con la definición de caso sospechoso de COVID-19 y/o ETI deberán
notificarse con modalidad nominal al evento “: Monitoreo de SARS COV-2 y OVR en ambulatorios”
consignando en la solapa “clínica” como diagnóstico referido IRAG. Se deberán completar los datos
correspondientes a los componentes de vigilancia clínica, de laboratorio y epidemiológicos según
protocolo de la unidad.

Vigilancia centinela

En contexto de la co-circulación de influenza, VSR y SARS COV 2, además de otros virus respiratorios
se considera necesario fortalecer la vigilancia epidemiológica integrada para evaluar los patrones de
circulación, transmisión, gravedad e impacto de virus respiratorios. La vigilancia centinela en
establecimientos seleccionados es una estrategia costo-efectiva para la recopilación de datos
oportunos y de buena calidad.

Unidades Centinela de IRAG: a todos los pacientes hospitalizados que cumplan con la definición de
caso de IRAG en unidades centinela seleccionadas se estudiaràn para SARS CoV-2, Influenza y otros
virus respiratorios según protocolo de la unidad.

Notificación:

Agrupado clínica:

Notificación Agrupada Numérica al Grupo de Eventos UC-IRAG:

Por unidad centinela y semana epidemiológica se notificarán los siguientes eventos:

  Internados por IRAG
 Internados por IRAG ingresados en UCI
 Hospitalizados por IRAG con muestra respiratoria
 Hospitalizaciones por todas las causas
 Hospitalizaciones UCI por todas las causas
 Defunciones por IRAG
 Defunciones totales por todas las causas

Notificación nominal de casos estudiados en el marco de la vigilancia de IRAG por UC:

Todos los casos de IRAG deberán notificarse con modalidad nominal al evento “Internado y/o
fallecido por COVID o IRA” consignando en la solapa “clínica” como diagnóstico referido IRAG. Se
deberán completar los datos correspondientes a los componentes de vigilancia clínica, de laboratorio
y epidemiológicos según protocolo de la unidad.

Estrategia de Vigilancia universal de Influenza y otros virus respiratorios e IRAGI

Vigilancia universal de casos graves

Todas las personas que cumplan con la definición de caso sospechoso de COVID-19 con criterio de
hospitalización y/o fallecidas y/o presenten una infección respiratoria aguda y criterio clínico de
hospitalización y/o fallecidas que hayan resultado negativas para estudio de SARS COV 2 y tengan
criterio de gravedad definido por requerimiento de internación en unidades de cuidados intensivos
(UCI) por IRA deberán estudiarse para influenza y VSR.

En el marco de esta estrategia, los pacientes internados menores de 5 años se estudiarán para SARS-
CoV-2 y para otros virus respiratorios por panel de inmunofluorescencia y deberán ser notificados en
la sección Laboratorio.

En todo caso fallecido por IRA deberá procurarse el diagnóstico etiológico para SARS COV 2, Influenza
y VSR, y la notificación (hayan estado internados o no).

En todos los casos deberá consignarse el diagnóstico sindrómico en la solapa clínica y la condición de
internado y condición de alta o egreso en la sección Clínica.

Notificación:

Todo caso hospitalizado por IRA deberá notificarse con modalidad nominal al evento “ Internado y/o
fallecido por COVID o IRA” . Se deberán completar los datos correspondientes a los componentes de
vigilancia clínica, de laboratorio y epidemiológicos consignando la condición de fallecido si
corresponde y el antecedente de vacunación antigripal según corresponda.

Así mismo, todos los casos que cumplan con la definición de caso de IRAGI deberán estudiarse por
laboratorio para reconocer el agente etiológico y notificarse de forma nominal e inmediata al evento
“IRA inusitada (IRAGI) o sospecha de virus emergente”. Se deberán completar los datos
correspondientes a los componentes de vigilancia clínica, de laboratorio y epidemiológicos
consignando la condición de fallecido si corresponde y el antecedente de vacunación antigripal según
corresponda.

Todo caso positivo para Influenza debe ser notificado, subtipificado y enviado al Laboratorio Nacional
de Referencia para su caracterización viral.
Vigilancia universal de casos confirmados de Influenza

Todo caso con confirmación de influenza por laboratorio, asistido en forma ambulatoria deberán
notificarse con modalidad nominal al evento “COVID-19, Influenza y OVR ambulatorios (No UMAs)”.

Estrategia de Vigilancia por redes de laboratorios

Todos las muestras estudiadas por laboratorio en establecimientos de salud que no se desempeñen
como unidades centinela y formen parte de la red de laboratorios de Influenza y otros virus
respiratorios deberán notificar las muestras analizadas y resultados obtenidos de la siguiente manera:

Modalidad numérica (proporción de positivos) de todos los casos internados o ambulatorios

estudiados (según corresponda) y positivos según grupo de edad.
Periodicidad: semanal.
Grupo de eventos:
 Infecciones respiratorias virales en pacientes internados o ambulatorios.

RECOMENDACIONES PARA LA POBLACIÓN

Se reiteran las recomendaciones generales para la prevención y control de la transmisión de las
infecciones respiratorias agudas:


Lavado frecuente de manos con agua y jabón

Toser y estornudar cubriéndose con el pliegue del codo

No compartir cubiertos ni vasos

Lavar las superficies que tocan los enfermos, con agua y detergente o jabon, o alcohol al 70%

Ventilar los ambientes
Las personas enfermas deberán permanecer en aislamiento domiciliario y evitar acudir a actividades
laborales, educativas o lugares públicos hasta la resolución del cuadro clínico.

VACUNACIÓN
La vacunación antigripal incorporada al Calendario Nacional de vacunación a partir del año 2011 tiene
como objetivo reducir las complicaciones, hospitalizaciones, muertes y secuelas de la infección por
virus influenza en los grupos poblacionales de alto riesgo para el desarrollo de enfermedad
complicada.

Dado el contexto epidemiológico, se refuerza la indicación de vacuna antigripal a los grupos

poblacionales que se detallan a continuación, que no hayan recibido la vacuna este año. Recordar que
la vacunación antigripal administrada en forma oportuna es una medida preventiva sustancial para
evitar el desarrollo de complicaciones relacionadas con la influenza.

La población objetivo comprende al personal de salud, personal estratégico, personas gestantes en

cualquier trimestre de la gestación, personas puérperas hasta el egreso de la maternidad, (máximo 10
días si no recibieran la vacuna durante el embarazo), personas de 6 a 24 meses (dos dosis, si no recibió
dos dosis anteriormente), personas entre 2 y 64 años con factores de riesgo* y de 65 años o más.15

15
https://bancos.salud.gob.ar/recurso/guia-rapida-de-vacunacion-antigripal-2022
TRATAMIENTO ANTIVIRAL
Las recomendaciones en relación al tratamiento frente a las infecciones por virus influenza
continúan vigentes, siendo el oseltamivir la droga viral de elección.

Se ha observado que la administración precoz del tratamiento, en lo posible dentro de las primeras
48hs de inicio de síntomas, ha resultado en una reducción de las complicaciones pulmonares y del
requerimiento de hospitalización.16 Aunque hay evidencia disponible que, en pacientes con alto riesgo
de complicaciones por influenza o enfermedad severa o progresiva, se obtienen beneficios aun con
un inicio más tardío del tratamiento.17 Sin embargo, debe considerarse que el uso indiscriminado del
fármaco podría llevar a la aparición de resistencia, en consecuencia, debe promoverse un uso racional
del mismo bajo ciertas indicaciones médicas.

No se debe esperar la confirmación de influenza por laboratorio para tomar decisiones acerca del
inicio del tratamiento con antivirales.

Es importante el seguimiento clínico de los pacientes para detectar de manera oportuna condiciones
de agravamiento de la enfermedad.

Indicaciones de tratamiento antiviral

 Infección respiratoria aguda grave. Pacientes hospitalizados con enfermedad progresiva o

grave que requiera ingreso a unidad de terapia intensiva: iniciar tratamiento sin esperar el
resultado de laboratorio. Si el resultado es influenza positivo o negativo para otros virus
respiratorios, continuar con el tratamiento. Si el resultado es positivo para otro virus
respiratorio mantener o suspender el tratamiento según criterio médico (gravedad y
progresión de la enfermedad), edad del paciente y presencia de comorbilidades.

 Enfermedad tipo influenza en toda persona que se encuentre dentro de los

grupos considerados con riesgo aumentado para complicaciones por influenza.

 En el escenario actual de circulación de virus influenza, se recomienda la indicación de

tratamiento en aquellos pacientes con resultado positivo para influenza o en caso de no
disponer de estudio diagnóstico o con resultado más allá de las 48 hs, iniciar tratamiento
empírico.

La administración de tratamiento antiviral con oseltamivir debe ser registrada al SNVS.2.0

completando la solapa clínica en el evento correspondiente y en todas las estrategias de vigilancia
implementadas.

*Se consideran factores de riesgo para el desarrollo de formas graves por influenza, que a su vez se
encuentran contemplados para la vacunación, a los siguientes:

16
Dobson J, Whitley RJ, Pocock S, Monto AS. Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomised controlled trials.
Lancet. 2015 May 2;385(9979):1729-1737. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62449-1. Epub 2015 Jan 30. Erratum in: Lancet. 2015 May
2;385(9979):1728. Erratum in: Lancet. 2015 May 2;385(9979):1728. PMID: 25640810.
17 Louie, J. et al (2012) Treatment with Neuraminidase inhibitors for critically ill patients with influenza A (H1N1)pdm09, Clinical Infectious

Diseases, 55 (9):1998-1204. doi 10.1093/cid/cis636

Grupo 1: Enfermedades respiratorias:

a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva

crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomía crónica,
bronquiectasias, fibrosis quística, etc.)

b) Asma moderada y grave

Grupo 2: Enfermedades cardiacas:

a) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía

b) Cardiopatías congénitas
Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no hemato-oncológicas).

a) Infección por VIH

b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día
de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días)
c) Inmunodeficiencia congénita.
d) Asplenia funcional o anatómica
e) Desnutrición grave

Grupo 4: Personas con enfermedad Oncohematológica y/o trasplante

a) Tumor de órgano sólido en tratamiento

b) Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completa
c) Trasplante de órganos sólidos o tejido hematopoyético

Grupo 5: Otros

a) Obesidad mórbida (con índice de masa corporal mayor a 40 Kg/m2)

b) Diabetes
c) Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis
en los siguientes seis meses
d) Retraso madurativo grave en menores de 18 años de vida.
e) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y
malformaciones congénitas graves.
f) Tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico en menores de 18 años.
g) Convivientes de personas con enfermedad oncohematológica.
h) Convivientes de personas recién nacidas prematuras menores de 1500 g.
i) Personas gestantes (en cualquier trimestre) y personas puérperas hasta las 2 semanas del
parto.

NOTA: El oseltamivir es una droga grupo C en el embarazo. Se encuentra aprobada por ANMAT y FDA
para su uso en este grupo de pacientes.
Referencias Bibliográficas

Ministerio de Salud de la Nación. Estrategia de Vigilancia y control integral de COVID-19 y otras

infecciones respiratorias agudas 2022. Disponible en:
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus/vigilancia.

Ministerio de Salud de la Nación. Anexo. Estrategia de Vigilancia y control integral de COVID-19 y otras
infecciones respiratorias agudas 2022. https://bancos.salud.gob.ar/recurso/estrategia-de-vigilancia-
y-control-integral-de-covid-19-y-otras-infecciones-respiratorias-0.

Organización Mundial de la Salud. End-to-end integration of SARS-CoV-2 and influenza sentinel

surveillance: revised interim guidance. 31 enero 2022. Disponible en:
https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Integrated_sentinel_surveillance-2022.1

WHO. Guidelines for the clinical management of severe illness from influenza virus infections. 1 de
enero de 2022. Disponible en: Guidelines for the clinical management of severe illness from influenza
virus infections (who.int)

Organización Mundial de la Salud. Influenza Update N° 432. 14 Noviembre 2022. Disponible en:
https://www.who.int/publications/m/item/influenza-update-n-412

Organización Panamericana de la Salud. Actualización epidemiológica Influenza y otros virus

respiratorios. 13 de Noviembre de 2022. Disponible en:
https://www.paho.org/es/documentos/actualizacion-epidemiologica-influenza-otros-virus-
respiratorios-13-noviembre-2022.

Informe elaborado por el Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección de Epidemiología, la Dirección

Nacional de Enfermedades Transmisibles y la Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles y el
Laboratorio Nacional de Referencia de Virosis Respiratorias del INEI-ANLIS.