EL EMDR

EYE MOVEMENT DESENSITIZATION AND REPROCESSING REPROCESAMIENTO Y DESENSIBILIZACIN A TRAVS DEL MOVIMIENTO OCULAR

Una Alternativa Efectiva para el Tratamiento del Trauma Psicolgico.

Por Ignacio Jarero

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Definicin Global: El EMDR es un abordaje psicoteraputico integrativo que ha sido investigado extensamente y probado ser efectivo para el tratamiento del trauma. EMDR es un grupo de protocolos estandarizados que incorporan elementos de muchos abordajes de tratamiento diferentes. Al mes de julio del ao 2011, el EMDR ha ayudado a un aproximado de dos millones de personas de todas las edades a aliviar muchos tipos de estrs psicolgico.
EMDRIA E-NEWS. July, 2011
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Definicin especfica:

El EMDR es una psicoterapia basada en la evidencia para Trastorno por Estrs Postraumtico.
Adicionalmente, resultados exitosos de tratamiento para otros trastornos psiquitricos, problemas mentales y sntomas somticos, han sido bien documentados en la literatura.
EMDRIA E-NEWS. July, 2011
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Definicin especfica (Cont.): El modelo terico en que se basa el EMDR, es el Sistema de Procesamiento de la Informacin a Estados Adaptativos (SPIA). Este modelo postula que mucho de la psicopatologa se debe a la codificacin mal adaptativa y/o procesamiento incompleto de experiencias de vida adversas perturbadoras o traumticas. Esto deteriora la habilidad del paciente/cliente para integrar esas experiencias de una manera adaptativa.
EMDRIA E-NEWS. July, 2011
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Definicin especfica (Cont.):

Las ocho fases, y el proceso de tres vertientes del EMDR, facilitan la reanudacin del procesamiento de la informacin normal y la integracin.

EMDRIA E-NEWS. July, 2011

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Definicin especfica (Cont.):

Este abordaje de tratamiento, que tiene como objetivos las experiencias pasadas, los disparadores presentes, y los retos potenciales a futuro, da como resultado el alivio de los sntomas presentados, un decremento o eliminacin del sufrimiento producido por la memoria perturbadora, mejora en cmo se ve a s misma la persona, alivio de perturbaciones corporales, y resolucin de disparadores presentes o anticipados.
EMDRIA E-NEWS. July, 2011
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 Lo que buscamos con el EMDR son las formas ms eficientes y efectivas posibles para reconstruir o construir la infraestructura psquica con el fin de permitir el total desarrollo de un ser humano sano.
(p. 227)
Luber, M., & Shapiro, F. (2009). Interview with Francine Shapiro. Journal of EMDR Practice and Research,3(4), 217-231
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Para qu se emplea?

El EMDR es empleado para resolver material emocional perturbador derivado de eventos perturbadores o traumticos y tambin como un medio para potenciar estados emocionales positivos, con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proceso curativo.
EMDRIAs Educational Program and Professional Development (EPPD) Task Group. EMDRIA Newsletter. December, 2003.

EMDR incorpora elementos de otros abordajes clnicos.

Sin embargo es una forma distinta de psicoterapia, que aborda directamente la memoria almacenada fisiolgicamente, en lugar de usar terapia de conversacin para manejar creencias, conductas o emociones disfuncionales.
Los cambios ocurren por el reprocesamiento de las redes de memoria que se usan como blanco.
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Los terapeutas EMDR provienen de diferentes aproximaciones tericas y formaciones. Practicantes de todas las orientaciones pueden integrar exitosamente los principios, procedimientos y protocolos del EMDR en su prctica clnica.
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La Dra. Shapiro dice: Yo pienso que el EMDR permite a los clnicos de cualquier orientacin utilizar-de una forma muy focalizada y eficiente- la sabidura de la educacin que han adquirido en sus campos. Esta es la fortaleza del EMDR como un abordaje psicoteraputico integrativo. (p. 225)
Luber, M., & Shapiro, F. (2009). Interview with Francine Shapiro. Journal of EMDR Practice and Research,3(4), 217-231
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OBJETIVOS DEL EMDR.

Alcanzar

los efectos de tratamiento ms efectivos y eficientes, manteniendo la seguridad del paciente.

Alcanzar una resolucin apropiada, adaptativa y ecolgica de los problemas presentados. Incorporar nuevas habilidades, conductas y creencias sobre s mismo, optimizando la capacidad del paciente para responder adaptativamente en el contexto de sus vidas.
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Evidencia cientfica

El EMDR tiene una amplia base de reportes de casos publicados e investigacin controlada que soportan a este modelo como un tratamiento validado empricamente para tratar un amplio espectro de poblaciones.
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Evidencia cientfica

Poblaciones con Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT).

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Meta Anlisis de todos los tratamientos psicolgicos y de farmacoterapia para tratar el TEPT. Van Etten & Taylor revisan 59 estudios (1998). Concluyen: EMDR es efectivo para el tratamiento del TEPT, y es ms eficiente que otros tratamientos.
Van Etten, M.L. & Taylor, S. (1998). Comparative efficacy of treatments for posttraumatic stress disorder: A meta-analysis. Clinical Psychology & Psychotherapy, 5, 126-144.

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META ANLISIS. Bradley, R., Greene, J., Russ, E., Dutra, L., y Westen, D. (2005)., Concluyen que el EMDR es altamente eficaz en el tratamiento del TEPT.
A multidimensional meta-analysis of psychotherapy for PTSD. American Journal of Psychiatry, 162, 214-227.
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META ANLISIS. Seidler, G.H., y Wagner, F.E. (2006), Concluyen que el EMDR y la Terapia de Exposicin Prolongada son eficaces en el tratamiento del TEPT.
Comparing the efficacy of EMDR and trauma-focused cognitive-behavioral therapy in the treatment of PTSD: a meta-analytic study. Psychological Medicine, 36, 1515-1522.
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META ANLISIS. Bissn, J., y Andrew, M. (2007), Concluyen que el EMDR y la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) en su modalidad de exposicin prolongada presentan las ms altas evidencias de eficacia y deberan estar disponibles a los que padecen TEPT.
Psychological treatment of post-traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane database of systematic Reviews 2007, Issue 3Art. No. CD003388. DOI: 10. 1002 14651858.
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El uso de la TCC para el tratamiento del TEPT arroja los siguientes resultados:
1.- En una evaluacin post-tratamiento, ms del 58% de los pacientes que haban terminado el tratamiento siguieron siendo diagnosticados con TEPT. (1)

2.- Solo el 32% de los pacientes logran un buen estado de funcionamiento. (1)
3.- Las tasas de desercin del tratamiento con TCC son mayores al 29%. (2)
(1) Traumatic Stress Points. ISTSS. Vol. 18. No. 2. Pg. 10 (2) Foa et al 2002. Effective treatments for PTSD: Practice Guidelines from the ISTSS. New York: Guilford Press.
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Con EMDR normalmente se necesitan de 3 a 6 sesiones para la remisin del Diagnstico de TEPT en un rango del 77 al 100% en vctimas de trauma nico y sin tarea en casa.
1. Lee, C & Gavriel, H., Drummond, P., Richards, J. & Greenwald, R. (2002). Treatment of posttraumatic stress disorder: A comparison of stress inoculation training with prolonged exposure and EMDR. Journal of Clinical Psychology, 58, 1071-1089. 2. Marcus, S., Marquis, P. & Sakai, C. (1997). Controlled study of treatment of PTSD using EMDR in an HMO setting. Psychotherapy, 34, 307-315. 3 Rothbaum, B.O. (1997). A controlled study of EMDR for PTSD sexual assault victims.Bulletin of the Menninger Clinic, 61, 317-334.
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ENSAYOS CLNICOS ALEATORIOS.

EMDR comparado con Prozac. Result superior el EMDR. Los pacientes mejoraron incluso despus de la finalizacin de la terapia, mientras que los de Prozac regresaron a sus sntomas.
Van der Kolk, B. A., Spinazzola, J., Blaustein, M. E., Hopper, J. W., Hopper, E. K., Korn, D. L., Simpson, W. B. (2007). A randomized clinical trial of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR), fluoxetine, and pill placebo in the treatment of posttraumatic stress disorder: treatment effects and long-term maintenance. Journal of Clinical Psychiatry, 68(1).
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OTRAS POBLACIONES

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Veteranos de la guerra de la Tormenta del Desierto, de la guerra de Afganistn, de la Guerra de Vietnam, de la Guerra de Corea y de la Segunda Guerra Mundial, que haban sido resistentes a otros tratamientos y que despus de EMDR nunca ms volvieron a experimentar flashbacks, pesadillas y otras secuelas del TEPT.
Blore, 1997; Carlson, Chemtob, Rusnak y Hedlund, 1996; Carlson, Chemtob, Rusnak, Hedlund y Muraoka, 1998); Daniels, Lipke, Richardson y Silver, 1992; Lipke, 2000; Lipke y Botkin, 1992; Silver y Rogers, 2002; Thomas & Gafner, 1993; White, 1998; Young, 1995; Zimmermann, Gse, Barre, Biesold. 2005).
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Personas con fobias y trastornos de pnico que revelaron una rpida reduccin del temor y la sintomatologa despus de haber sido tratadas con EMDR.
De Jongh y ten Broeke, 1998; De Jongh, ten Broeke y Renssen, 1999; De Jongh, van der Oord y ten Broeke, 2002; Doctor, 1994; Feske y Goldstein, 1997; Fernandez y Feretta, 2007; Goldstein, 1992; Goldstein y Feske, 1994; Gros y Antony, 2006; Kleinknecht, 1993; Nadler, 1996; Newgent, Paladino, Reynolds, 2006; OBrien, 1993; Protinsky, Sparks y Flemke, 2001; Schurmans, 2007).
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Vctimas de crmenes, oficiales de polica y trabajadores de campo de las fuerzas de la ley que gracias al EMDR ya no estn perturbados por las secuelas de asaltos violentos y/o la naturaleza estresante de su trabajo.
Baker y McBride, 1991; Dyregrov, 1993; Jensma, 1999; Kitchiner y Aylard, 2002; Kleinknecht y Morgan, 1992; Lansing, Amen, Hanks, Rudy, 2005; Mc Nally y Solomon, 1999; Page y Crino, 1993; Shapiro y Solomon, 1995; Solomon, 1995, 1998; Solomon y Dyregrov, 2000; Wilson, Becker, Tinker y Logan, 2001).

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Personas aliviadas con EMDR de un duelo complicado por la prdida de un ser querido, o por haber presenciado muertes producidas por suicidio lanzndose a las vas del tren subterrneo.
Lazrove et al., 1998; Puk, 1991a; Shapiro y Solomon, 1995, Solomon, 1994, 1995, 1998; Solomon y Kaufman, 2002; Solomon y Shapiro, 1997; Sprang, 2001))

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Nios y adolescentes sanados con EMDR de los sntomas causados por el trauma psicolgico.

Ahmad et al., 2007; Chemtob, Nakashima, Hamada & Carlson, 2002; Cocco & Sharpe, 1993; Datta & Wallace, 1994, 1996; Fernndez, Gallinari & Lorenzetti, 2004; Greenwald, 1994, 1998, 1999, 2000, 2002: Hensel, 2006; Jaberghaderi, Greenwald, Rubin, Dolatabadim & Zand, en prensa; Johnson, 1998; Korkmazler-Oral y Pamuk, 2002; Lovett, 1999; Pellicer, 1993; Buffer, Greenwald y Elrod, 1998; Russell y OConnor, 2002; Kraft, Schepker, Goldberg, y Fegert, 2006; Lovett, 1999; Maxfield, 2007; Oras et al., 2004; Pellicer, 1993; Puffer y Greenwald y Elrod, 1998; Russell y O Connor, 2002; Scheck, schaeffer, y y Gillette, 1998; Shapiro, 1991; Soberman, Greenwald & Rule, 2002; Stewart y Bramson, 2000; Streeck- Fischer, 2005; Taylor, 2002; 2000; Tinker y Wilson, 1999 Tufnell, 2005).

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TRAUMA AGUDO INFANTIL EN CURSO.

Incremento de resiliencia empleando el Protocolo Grupal e Integrativo con EMDR con nios Palestinos durante un conflicto armado.
Zagrout-Hodall, Alissa y Dodgson. Journal of EMDR Practice & Research. Volume 2, Number 2, 2008.
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Vctimas de ataques sexuales que despus de haber sido tratadas con EMDR ahora llevan vidas normales y mantienen relaciones ntimas.

Edmond, Rubin y Wambach, 1999; Hyer, 1995; Parnell, 1994, 1999; Puk, 1991; Rothbaum, 1997; Rothbaum, Astin, Marsteller, 2005; Scheck, Schaeffer y Gillette, 1998; Shapiro, 1989b, 1991, 1994; Wolpe y Abrams, 1991).
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Vctimas de catstrofes naturales o producidas por el hombre (terrorismo), capaces de retomar sus vidas normales gracias al tratamiento con EMDR.

Chemtob et al, 2002; Fernndez, et al, 2004; Grainger, Levin, Allen-Byrd, Doctor, y Lee, 1997; Jarero, Artigas, Mauer, Lpez Cano y Alcal, 1999; Knipe, Eke, Yuksek, Yurtsever, y Ostep, 2006, Shusta-Hochberg, 2003; Silver, Rogers, Knipe y Colelli, 2005); Jarero & Artigas, 2010 y 2011.
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Vctimas de terremoto con rplicas, capaces de afrontar con efectividad la adversidad gracias al tratamiento con EMDR.

Jarero & Artigas, in press: The EMDR Protocol for Recent Critical Incidents: Application in a Disaster Mental Health Continuum of Care Context. Journal of EMDR Practice and Research.

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Vctimas de accidentes, ciruga y quemaduras que estaban emocional o fsicamente debilitadas y que ahora han reanudado una vida productiva gracias al EMDR.

Blore, 1997b; Broad & Wheeler, 2006; Hassard, 1993; McCann, 1992; Puk, 1992; Solomon & Kaufman, 1994.

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Sobrevivientes de eventos cardiacos que mostraban sntomas de TEPT concomitantes con depresin y ansiedad, que los ponan en riesgo de volver a sufrir otro evento cardiaco y aumentaban su probabilidad de muerte y que disminuyeron todos sus sntomas despus del tratamiento con EMDR.
Arabia, E., Manca, M., Solomon, R. (2011). EMDR for survivors of life-threatening cardiac Events: Results of a pilot study. Journal of EMDR Practice and Research, Vol. 5. N. 1.
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Pacientes con Trastorno Depresivo Mayor en comorbilidad con Trastorno de Pnico con agorafobia tratados exitosamente con EMDR.

Grey, E. (2011). A pilot study of concentrated EMDR: A brief report. Journal of EMDR practice and research. Volume 5. Number 1.

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Vctimas de disfunciones familiares, conyugales y sexuales que ahora mantienen relaciones sanas gracias al EMDR.

Bardin, 2004; Capps, 2006; Errebo y Sommers- Flanagan, 2007; Keenan y Farrell, 2000; Kaslow, Nurse y Thompson, 2002; Knudsen, 2007, Koedam, 2007; Levin, 1993; Madrid, Skolek y Shapiro, 2006; Moses, 2007; Protinsky, Sparks y Flemke, 2001b; Shapiro, Kaslow, y Maxfield, 2007; Snyder, 1996; Stowasser, 2007; Taian, 2007; Wernik, 1993).
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Pacientes en todas las etapas de drogodependencia, adiccin sexual y jugadores compulsivos que muestran una recuperacin estable y decreciente tendencia a la recada gracias al EMDR.
Amundsen y Krstad, 2006; Besson, Eap, Rougemont- Buecking, Simon, Nikolov, Bonsack, 2006; Cox y Howard, 2007; Henry, 1996; Popky, A. J., 2005; Shapiro y Forrest, 1997; Shapiro, Vogelman-Sine y Sine, 1994; Vogelmann- Sine, Sine, Smyth y Popky, 1998; Zweben 6 Yeary, 2006).
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Personas con trastornos disociativos que progresan ms rpido con EMDR que con el tratamiento tradicional.

Fine, 1994; Fine y Berkowitz, 2001; Lazrove, 1994; Lazrove y Fine, 1996; Marquis y Puk, 1994; Paulsen, 1995; Rouanzoin, 1994; Twombly, 2000, 2005; Young, 1994).

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Personas con problemas somticos/ trastornos somatoformes, incluyendo dolor crnico, dolor por un miembro fantasma, eccema crnico, problemas gastrointestinales e imagen corporal negativa, que han logrado un rpido alivio del sufrimiento gracias al EMDR.

Brown, McGoldrick y Buchanan, 1997; Chemali y Meadows, 2004; Dziegielewski y Wolfe, 2000; Grant, 1999; Grant & Threlfo, 2002; Gupta y Gupta, 2002; Kneff y Krebs, 2004; Ray y Zbik, 2001; Rusell, in press; Schneider et al., 2007, in press; Tinker y Wilson, 2006; Van Loey y Van Son, 2003; Wilensky, 2006; Wilson et al., 2000).
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Pacientes con una amplia variedad de TEPT y diagnsticos comrbidos que experimentan un sustancial beneficio con EMDR.
Allen y Lewis,1996; Bisson, Ehlers, Matthews, Pilling, Richards, Turner, 2007; Brown, Mc . Goldrick, y Buchanan, 1997; Cohn, 1993; Fensterheim, 1996; Forbes, Creamer y Rycroft, 1994; Gelinas, 2003; Hogberg, Pagani, Sundin, Soares, aberg- Wisted, Tarnell et all., 2007; Ironson et al., 2002; Kim y Choi, 2004; Kitchiner, 1999, 2000; Korn y Leeds, 2002; Lee, et al., 2002; Manfield, 1998;Manfield y shapiro, 2003, Marcus, Marquis, y Saki, 1997; Marquis, 1991; Maxwell, 2003; Mc Cullogh, 2002; Parnell, 1996, 1997; Pollock, 2000; Power et al., 2002; Protinsky, Sparks y Flemke, 2001; Puk, 1991b; Raboni, Tufik, y Suchecki, 2006; Renfrey y Spates, 1994; Ricci, 2006; Ricci et al., Rittenhouse, 2000; Schneider, Nabavi, Heuft, 2005; Seidler y Wagner, 2006; Shapiro y Forrest, 1997; Spates y Burnette, 1995; Spector y Hathwaite, 1993; Sprang, 2001;van der Kolk, Spinazzola, Blaustein, Hooper, Hooper, Korn, Simpson, 2007; Vaughan et al., 1994; Vaughan, Wiese, Gold y Tarrier, 1994; Wilson, Becker y Tinker, 1995, 1997; Wolpe, y Abrams, 1991; Zabukovec, Lazrove y Shapiro, 2000).

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Gente de negocios, artistas y deportistas que se han beneficiado del EMDR como herramienta para aumentar su rendimiento.

Crabbe, 1996; Foster y Lendl, 1995,1996; Graham, 2004.

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Lineamientos Internacionales de Tratamiento que recomiendan al EMDR

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41

ASOCIACIN PSIQUITRICA AMERICANA EMDR recibi el ms alto nivel de recomendacin (en la categora de fuerte aval emprico y efectividad demostrada) para el tratamiento del trauma.
APA: Practice Guidelines for the Treatment of Patients with Acute Stress Disorder and PTSD (November 2004) Este material tiene todos los Derechos
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42

LA ASOCIACIN PSICOLGICA AMERICANA Declar al EMDR como un modelo psicoteraputico validado empricamente para tratar TEPT.
Chambless, D.L., et al. (1998). Update of empirically validated therapies, II. The Clinical Psychologist, 51, 3-16.
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La divisin 56 de la Asociacin Psicolgica Americana otorg en el ao 2009 a la Dra. Francine Shapiro, el Premio a la Contribucin Sobresaliente a la Prctica en la Psicologa del Trauma, pues consideran al EMDR como una intervencin altamente efectiva.
Maxfield, L.(2009). EMDR Milestones: The first 20 years. Journal of EMDR Practice and Research, 3(4), 211-216 Este material tiene todos los Derechos Reservados y es Confidencial

44

44

Asimismo, la Dra. Shapiro recibi en el ao 2002, el Premio Internacional de Psicoterapia Sigmund Freud, otorgado por la Ciudad de Viena y el Consejo Mundial de Psicoterapia.
Maxfield, L.(2009). EMDR Milestones: The first 20 years. Journal of EMDR Practice and Research, 3(4), 211-216 Este material tiene todos los Derechos Reservados y es Confidencial

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El Departamento de Asuntos para Veteranos y el Departamento de Defensa de los Estados Unidos

Han colocado al EMDR en la ms alta categora de efectividad y soporte de investigacin para el Tratamiento del Trauma Intenso.
Department of Veterans Affairs & Department of Defense Clinical Practice Guidelines Working Group (Ed.). (2003, December). MANAGEMENT OF POST-TRAUMATIC STRESS. www.oqp.med.va.gov/cpg/ptsd/ptsd_Base.htm

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LA ADMINISTRACIN DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL Y ABUSO DE SUBSTANCIAS DEL GOBIERNO DE ESTADOS UNIDOS. (SAMHSA)

Declar al EMDR tratamiento basado en la evidencia para TEPT, Ansiedad y Depresin.

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El INSTITUTO NACIONAL DE EXCELENCIA CLNICA DE LOS ESTADOS UNIDOS

Declar al EMDR tratamiento con aval emprico preferencial para el TEPT en adultos.
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La Asociacin Internacional para Estudios en Estrs Traumtico (ISTSS) Designo al EMDR como un Tratamiento Efectivo para tratar el Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT).
Chemtob, Tolin, van der Kolk & Pitman (2000). EMDR in Edna A. Foa, Terence M. Keane & Matthew J. Friedman [Eds.]. Effective treatments for PTSD: Practice Guidelines from the ISTSS. New York: Guilford Press, p.139-155, 155, 333-335. Este material tiene todos los Derechos Reservados y es Confidencial

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El Consejo Nacional Israel de Salud Mental.

Designo al EMDR como un Tratamiento Efectivo para tratar el TEPT y a Vctimas del Terror .
Bleich, A. Kotler, M., Kutz, E., & Shaley, A. (2002). A position paper of the (Israeli) National Council for Mental Health: Guidelines for the assessment and professional intervention with terror victims in the hospital and in the community. Jerusalem. Israel Este material tiene todos los Derechos Reservados y es Confidencial

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El Departamento de Salud del Reino Unido.

Designo al EMDR como un Tratamiento Efectivo para tratar el Trauma Psicolgico
United Kingdom Department of Health. (2001). Treatment choice in psychological therapies and counseling evidence based clinical practice guidelines. London: Author WEB: http://www.doh.gov.uk/mentalhealth/treatmentguidelines/

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51

Para mayor informacin sobre la evidencia cientfica de EMDR visitar www.emdr.com Secciones de: Efficacy. Research y Trauma Research

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52

LE INVITAMOS A VISITAR www.emdriberoamerica.org www.emdrmexico.org

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