2021 PALS Handbook Spanish-1

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.
com
2020
- 2025
Directrices y
Estándares
amigos
Pediátrico Avanzado
Soporte vital
Manual del proveedor
PorDr. Karl Disque
1 amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

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selección de pruebas de diagnóstico y opciones de terapia de la condición médica de un paciente específico.
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única y completamente con el proveedor de atención médica que utiliza el servicio.
Versión 2021.01
2amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

MESAdeCONTENIDO
Capítulo 1 Introducción a PALS. . . . . . .5
2 El equipo de resucitación. . . . . . .6
3 Soporte vital básico . . . . . . .8

BLS para niños (un año hasta la pubertad) – 9
BLS de un reanimador para niños BLS
de dos reanimadores para niños BLS
para bebés (0 a 12 meses) – 10
BLS de un reanimador para bebés
BLS de dos reanimadores para
bebés Autoevaluación para BLS – 13
4 Soporte Vital Avanzado Pediátrico. . . . . . .14

Anatomía y fisiología normal del corazón – 14
SPAL: un enfoque sistemático – 15
Diagnóstico y Tratamiento Inicial – 16
Vías respiratorias
Respiración
Circulación
Discapacidad
Diagnóstico y tratamiento secundarios: 19
Problemas que amenazan la vida: 20
Autoevaluación para PALS – 21
5 Herramientas de reanimación. . . . . . .22
Dispositivos médicos – 22
Acceso intraóseo
Bolsa-MascarillaVentilación
Complementos básicos para las vías
respiratorias de la intubación endotraqueal
Técnica básica de vía aérea

Desfibrilador Externo Automático (DEA)
Herramientas farmacológicas – 28 Herramientas de
autoevaluación para reanimación – 29
6 Dificultad/insuficiencia respiratoria. . . . . . .30
Reconocimiento de dificultad/insuficiencia respiratoria – 30
Causas de dificultad/insuficiencia respiratoria Responder a la

insuficiencia/dificultad respiratoria – 32 Autoevaluación de la
insuficiencia/dificultad respiratoria – 34
7 bradicardia. . . . . . .35
Reconocer la bradicardia – 35
Responder a la bradicardia – 36
Autoevaluación de la bradicardia – 38

MESAdeCONTENIDO
Capítulo 8 Taquicardia. . . . . . .39
Reconocimiento de la taquicardia – 39
Complejo QRS estrecho
Complejo QRS ancho
Respuesta a la taquicardia – 42
Autoevaluación de la taquicardia – 43
9 Conmoción . . . . . . .44
Reconociendo a Choque – 44
Shock hipovolémico
Choque distributivo
Shock cardiogénico
Choque obstructivo
Respondiendo al Choque – 47
Shock hipovolémico
Choque distributivo
Shock cardiogénico
Choque obstructivo
Autoevaluación para Shock – 49
10 Paro cardiaco . . . . . . .50

Reconocer un paro cardíaco – 50
Actividad eléctrica sin pulso y asistolia
Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
Respondiendo a un paro cardíaco – 52
11 Atención pediátrica posterior a la reanimación. . . . . . .55
Sistema Respiratorio – 55
Sistema Cardiovascular – 56
Sistema Neurológico – 56
Sistema Renal – 57
Sistema Gastrointestinal – 57
Sistema Hematológico – 57
Autoevaluación para la atención pediátrica posterior a la reanimación – 59
12 PALS Esencial. . . . . . .60
13 Herramientas adicionales. . . . . . .61
MediCode – 61
CertAlert+ – 61
14 Preguntas de revisión . . . . . . .62

1
CAPÍTULO
INTRODUCCIÓN
A LOS AMIGOS
El objetivo del soporte vital avanzado pediátrico (PALS) es salvar una vida. Para un niño o bebé que sufra una lesión
o enfermedad grave, su acción puede ser la diferencia entre la vida y la muerte. PALS es una serie de protocolos
para guiar las respuestas a eventos clínicos que amenazan la vida. Estas respuestas están diseñadas para ser lo
suficientemente simples como para memorizarlas y recordarlas en momentos de estrés. Las pautas de PALS se han
desarrollado a partir de una revisión exhaustiva de los protocolos disponibles, estudios de casos de pacientes e
investigaciones clínicas; y reflejan la opinión consensuada de expertos en la materia. El estándar de oro en los
Estados Unidos y muchos otros países es el plan de estudios del curso publicado por el Comité de enlace
internacional sobre reanimación (ILCOR). Aproximadamente cada cinco años, el ILCOR actualiza las guías de
Resucitación Cardiopulmonar (CPR) y Atención Cardiovascular de Emergencia (ECC). Este manual se basa en la
publicación más reciente de PALS de ILCOR y comparará periódicamente las recomendaciones anteriores y nuevas
para una revisión más completa.
La utilización adecuada de PALS requiere una evaluación rápida

Se supone que cualquier proveedor que y precisa de la condición clínica del niño o bebé y la selección y
intente realizar PALS ha desarrollado y administración de la intervención adecuada para la situación
mantenido competencia no solo con los dada. Esto no solo se aplica a la evaluación inicial del proveedor
de un niño o un bebé en apuros, sino también a la reevaluación
materiales presentados en este manual,
a lo largo del curso del tratamiento utilizando las pautas de
sino también con ciertas habilidades físicas, PALS.
incluidas las intervenciones de soporte vital Los protocolos de PALS asumen que es posible que el proveedor no
básico (BLS). Dado que PALS se realiza en tenga toda la información necesaria del niño o del bebé o todos los
niños y bebés, los proveedores de PALS recursos necesarios para usar PALS correctamente en todos los
casos. Por ejemplo, si un proveedor utiliza PALS al costado de la
deben ser competentes en BLS para estos
carretera, no tendrá acceso a dispositivos sofisticados para medir la
grupos de edad. Si bien revisamos los respiración o la presión arterial. Sin embargo, en tales situaciones,
conceptos básicos de RCP pediátrica, se los proveedores de PALS tienen el marco para brindar la mejor
alienta a los proveedores a mantener sus atención posible en las circunstancias dadas. Los algoritmos PALS se
basan en la comprensión actual de las mejores prácticas para brindar
habilidades físicas en práctica y buscar
resultados positivos en casos que amenazan la vida y están
capacitación adicional si es necesario. destinados a lograr el mejor resultado posible para el niño o el bebé
durante una emergencia.

EL
RESUCITACIÓN
CAPÍTULO 2
EQUIPO
Las pautas de ILCOR para PALS destacan la importancia de una dinámica de equipo eficaz durante la reanimación.
En la comunidad (fuera de un centro de salud), el primer rescatista en la escena puede estar realizando RCP solo;
sin embargo, un evento de paro pediátrico en un hospital puede llevar a decenas de personas a
la habitación del paciente. Es importante organizar rápida y
Comunicación clara entre los líderes del eficientemente a los miembros del equipo para que participen de
manera efectiva en PALS. El ILCOR admite una estructura de equipo en
equipo y los miembros del equipo.
la que cada proveedor asume un rol específico durante la reanimación.
es esencial. Consiste en un líder de equipo y varios miembros del equipo.(Tabla 1).
JEFE DE EQUIPO MIEMBRO DEL EQUIPO
• Organiza el grupo • Comprender su papel

• Supervisa el rendimiento • Estar dispuesto, capaz y capacitado
para desempeñar el papel
• Capaz de realizar todas las habilidades
• Comprender la
• Dirige a los miembros del equipo
secuencia PALS
• Proporciona retroalimentación sobre el
• Comprometidos con el éxito del
desempeño del grupo después de la
equipo
esfuerzos de reanimación
tabla 1

LA REANIMACIÓN
EQUIPO 2
Es importante conocer sus propias limitaciones clínicas. La reanimación es el momento de poner en práctica las
habilidades adquiridas, no de probar otras nuevas. Indique claramente cuándo necesita ayuda y pida ayuda al
inicio del cuidado de la persona. La reanimación exige respeto mutuo, intercambio de conocimientos y crítica
constructiva. Después de cada caso de reanimación, los proveedores deben dedicar tiempo a revisar el proceso
y brindarse retroalimentación útil y constructiva. Garantizar una actitud de respeto y apoyo es crucial y ayuda a
procesar el inevitable estrés que acompaña a la reanimación pediátrica.(Figura 1).
EL LÍDER DEL EQUIPO DA

BORRAR ASIGNACIÓN EL LÍDER DEL EQUIPO ESCUCHA
A MIEMBRO DEL EQUIPO PARA CONFIRMACION
MIEMBRO DEL EQUIPO MIEMBRO DEL EQUIPO

RESPONDE VERBALMENTE INFORMES CUANDO TAREA
CON VOZ Y ES COMPLETO Y
Figura 1 CONTACTO VISUAL INFORMA EL RESULTADO
Bucle cerrado
Comunicación

VIDA BÁSICA
APOYO
CAPÍTULO 3
Este manual cubre PALS y solo describe El soporte vital básico (BLS) utiliza RCP y desfibrilación cardíaca
cuando hay un desfibrilador externo automático (AED) disponible.
brevemente BLS. Se supone que todos los
BLS es el método de soporte vital que se usa cuando hay acceso
proveedores de PALS pueden realizar BLS limitado a intervenciones avanzadas como medicamentos y
de manera adecuada. Es esencial que los dispositivos de monitoreo. En general, el BLS se realiza hasta que
proveedores de PALS sean competentes en llegan los servicios médicos de emergencia (EMS) para brindar un
mayor nivel de atención. En todos los entornos, la RCP de alta
BLS primero. BLS de alta calidad es la base
calidad es la base de las intervenciones de BLS y PALS. La RCP de alta
de PALS. calidad brinda al niño o al bebé la mayor posibilidad de
supervivencia al proporcionar circulación al corazón, el cerebro y
otros órganos hasta el retorno de la circulación espontánea (ROSC).
Diferencias en BLS para bebés y BLS para niños
INFANTES (0 a 12 meses) NIÑOS (1 año a la pubertad)
De acuerdo con las pautas de RCP de 2020, para niños de todas las edades, la nueva proporción de
las compresiones a las ventilaciones deben ser 15:2.
Verifique el pulso del niño usando la arteria

Verifique el pulso del bebé usando la arteria braquial
carótida en el lado del cuello o femoral
en el interior de la parte superior del brazo entre
pulso en la cara interna del muslo en el pliegue
el codo y el hombro del bebé.
entre la pierna y la ingle.
Realice compresiones en el bebé usando dos

Realice compresiones en un niño usando compresiones
dedos (si está solo) o dos pulgares con las
torácicas con una o dos manos dependiendo de
manos rodeando el pecho del bebé (con
el tamaño del niño.
dos salvadores).
La profundidad de compresión debe ser un tercio de la La profundidad de compresión debe ser un tercio de
profundidad del pecho; para la mayoría de los bebés, esto es la profundidad del pecho; para la mayoría de los niños, esto es
aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm). 2 pulgadas (5 cm).
Si usted es la única persona en la escena y encuentra un bebé o un niño que no responde, realice RCP para
dos minutos antes de llamar a EMS o buscar un DEA.
Si presencia un paro cardíaco en un bebé o un niño, llame a EMS y obtenga un DEA antes de comenzar la RCP.
Tabla 2

VIDA BÁSICA
APOYO 3
BLS PARA NIÑOS (1 AÑO HASTA LA PUBERTAD)
BLS para niños y bebés es casi idéntico. Por ejemplo, si hay dos rescatistas disponibles para realizar la RCP, la
proporción de compresión a respiración es de 15:2 tanto para niños como para bebés.
BLS DE UN RESCATE PARA NIÑOS

Si está solo con un niño, haga lo siguiente:
1. Toque su hombro y háblele en voz alta al niño para determinar si responde.
2. Si el niño no responde y no respira (o solo respira con dificultad), grite pidiendo ayuda. Si alguien
responde, envíe a la segunda persona a llamar al 911 y obtener un DEA.
3. Evalúe si está respirando mientras siente el pulso carotídeo del niño (en el lado del cuello) o el pulso
femoral (en la parte interna del muslo en el pliegue entre la pierna y la ingle) durante no más de 10
segundos.
4. Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 15 compresiones seguidas de dos
respiraciones. Si puede sentir el pulso, pero la frecuencia del pulso es inferior a 60 latidos por minuto, debe
comenzar la RCP. Este ritmo es demasiado lento para un niño.
5. Después de hacer RCP durante unos dos minutos (normalmente unos diez ciclos de 15 compresiones y dos respiraciones) y
si no ha llegado la ayuda, llame a los servicios de emergencias médicas mientras permanece con el niño. El ILCOR
enfatiza que los teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado.
Obtenga un DEA si sabe dónde está.
6. Use y siga las indicaciones del DEA cuando estén disponibles mientras continúa con la RCP hasta que llegue el EMS o hasta
que la condición del niño se normalice.
BLS DE DOS RESCATE PARA NIÑOS

Si no está solo con un niño, haga lo siguiente:
1. Toque su hombro y háblele en voz alta al niño para determinar si responde.
2. Si el niño no responde y no respira (o solo respira con dificultad), envíe al segundo rescatista
a llamar al 911 y obtenga un DEA.
3. Evalúe si está respirando mientras siente el pulso carotídeo del niño (en el lado del cuello) o el pulso
femoral (en la parte interna del muslo en el pliegue entre la pierna y la ingle) durante no más de 10
segundos.
respiraciones. Si puede sentir el pulso, pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP.
Este ritmo es demasiado lento para un niño.
5. Cuando regrese el segundo rescatista, comience la RCP realizando 15 compresiones por un rescatista y dos
respiraciones por el segundo rescatista.
que la condición del niño se normalice.

BLS PARA LACTANTES (0 A 12 MESES)
BLS para niños y bebés es casi idéntico. Las principales
diferencias entre BLS para niños y BLS para bebés son(Tabla 2):
• Controle el pulso del bebé usando la arteria braquial en el interior de la
parte superior del brazo entre el codo y el hombro del bebé.
• Durante la RCP, las compresiones se pueden realizar en un bebé con dos
dedos (con un reanimador) o con dos manos rodeando el pulgar (si hay dos
reanimadores y las manos del reanimador son lo suficientemente grandes
como para rodear el pecho del bebé) (Figura 2).
Figura 2
• La profundidad de las compresiones debe ser un tercio de la profundidad del pecho; para la
mayoría de los bebés, esto es aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm).
• En los bebés, los eventos cardíacos primarios no son comunes. Por lo general, el paro cardíaco estará precedido por
problemas respiratorios. Las tasas de supervivencia mejoran a medida que interviene los problemas respiratorios lo antes
posible. Tenga en cuenta que la prevención es el primer paso en la cadena de supervivencia pediátrica.
BLS DE UN RESCATE PARA BEBÉS

Si está solo con un bebé, haga lo siguiente:
1. Toque la parte inferior de su pie y háblele en voz alta al bebé
para determinar si responde. A
2. Si el bebé no responde y no respira (o si solo jadea), grite
pidiendo ayuda. Si alguien responde, envíe a la segunda
persona a llamar a EMS y obtener un AED.
3. Evalúe si está respirando mientras siente el pulso femoral o braquial
del bebé durante no más de 10 segundos. (Figura 3a).
4. Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 15
compresiones seguidas de dos respiraciones. Si puede sentir el pulso, pero la
frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP. Este ritmo es
demasiado lento para un bebé. Para realizar RCP en un bebé, haga lo
siguiente(Figura 3b): B
una. Asegúrese de que el bebé esté boca arriba sobre una superficie dura.
B. Usando dos dedos, realice compresiones en el centro del

pecho del bebé; no presione el extremo del esternón ya que
esto puede causar lesiones al bebé.
C. La profundidad de compresión debe ser de aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) y
una tasa de 100 a 120 por minuto.
5. Después de realizar la RCP durante unos dos minutos (normalmente unos diez ciclos de 15
compresiones y dos respiraciones), si no ha llegado la ayuda, llame a los servicios de
emergencias médicas mientras permanece con el bebé. El ILCOR enfatiza que los figura 3
teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y
la mayoría tiene un altavoz incorporado. Obtenga un DEA si sabe dónde está.
que la condición del bebé se normalice.

VIDA BÁSICA
APOYO 3
BLS DE DOS RESCATE PARA LACTANTES
Si no está solo con el bebé, haga lo siguiente:

1. Toque la parte inferior de su pie y háblele en voz alta al bebé para determinar si responde.
2. Si el bebé no responde y no respira (o solo jadea), envíe al segundo rescatista a llamar al 911
y obtenga un DEA.
3. Evalúe si está respirando mientras siente simultáneamente el pulso braquial del bebé durante 5
pero no más de 10 segundos.
respiraciones. Si puede sentir el pulso, pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP.
Este ritmo es demasiado lento para un bebé.
5. Cuando regrese el segundo rescatista, comience la RCP realizando 15 compresiones por un rescatista y dos
respiraciones por el segundo rescatista. Si el segundo rescatista puede colocar sus manos alrededor del pecho
del bebé, realice la RCP utilizando el método de las dos manos rodeando el pulgar. No presione el extremo
inferior del esternón ya que esto puede causar lesiones al bebé.
6. Las compresiones deben ser de aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) de profundidad ya una velocidad de 100 a 120 por
minuto.
que la condición del bebé se normalice.

Algoritmo BLS pediátrico
Criterios para una RCP de alta calidad: INSENSIBLE

SIN QUE
• Tasa de 100 a 120 compresiones por minuto RESPIRACIONES NORMALES
• Profundidad de compresión de un tercio del diámetro
del tórax
• Permita que el tórax retroceda entre

las compresiones
• Minimice las interrupciones de las compresiones torácicas

ACTUARIIVATE EMERGENCIA
SISTEMA DE RESPUESTA,
• NO ventile en exceso OBTENER DEA//DEFIIBRIILLLLATOR
DEFINIDO Valorar pulso:

• Administrar una respiración cada tres
LEGUMBRES
segundos DEFINIDO
• Agregue compresiones si el pulso LEGUMBRES
permanece por debajo de 60 por minuto DENTRO DE 10

con mala perfusión a pesar de la adecuada SEGUNDOS
oxigenacion y ventilacion
• Evaluar el pulso cada dos minutos NO HAY PULSO
Empezar ciclos de 15
compresiones y
dos respiraciones
DEA/DESFIBRILADOR
LLEGA
EVALUAR PARA
DESCARGABLE
RITMO
SÍ NO
Administre una descarga y
• Reanude la RCP inmediatamente
reanude la RCP inmediatamente durante dos minutos
durante dos minutos
Figura 4 • Evaluar el ritmo cada dos
minutos
• Continúe hasta que llegue ayuda
más avanzada o hasta que el
niño muestre signos
de vuelta a la circulacion

AUTOEVALUACIÓN PARA BLS
1. Respondes a un niño o un infante que se encuentra tirado. ¿Cuál es la siguiente acción después de
determinar la falta de respuesta?
una. Aplicar DEA.

B. Dígale a un transeúnte que llame al 911.
C. Busca a un padre.
D. Proporcione respiraciones de rescate.
2. ¿Cuál de las siguientes describe la ubicación del pulso braquial?
una. Muñeca - lado del pulgar
B. Codo - dentro cerca del antebrazo

C. Parte superior del brazo - interior
D. Cuello: a ambos lados de la tráquea
3. ¿Cuál es la proporción de compresión a respiración de RCP de dos reanimadores para niños y bebés?
una. 30:2
B. 15:2
C. 30:5
D. 15:5
4. La comunicación efectiva es clave en todos los intentos de reanimación. ¿Cuáles de los siguientes son
componentes de una comunicación eficaz en equipo?
una. El intercambio de conocimientos
B. Comunicación clara
C. Respeto mutuo
D. Todo lo anterior
RESPUESTAS
1. segundo
La activación temprana es clave. Envíe a cualquier transeúnte disponible a llamar al 911. Muchas situaciones de paro cardíaco
pediátrico son el resultado de un problema respiratorio, y la intervención inmediata puede salvar la vida.
2. C
El pulso braquial se encuentra en la parte superior del brazo.
3. segundo
15:2 es la proporción ahora para todos los escenarios para niños y bebés.
4. D
Los componentes adicionales incluyen mensajes claros, conocimiento de las propias limitaciones,
intervención constructiva, reevaluación y resumen.

PEDIÁTRICO
AVANZADO
CAPÍTULO 4
SOPORTE VITAL
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NORMAL DEL CORAZÓN
Comprender la anatomía y la fisiología cardíacas QRS
Complejo
normales es un componente importante para
realizar PALS. El corazón es un músculo hueco
compuesto por cuatro cámaras rodeadas por
R
gruesas paredes de tejido.
(pulpa). Las aurículas son las dos cámaras superiores
y los ventrículos son las dos cámaras inferiores. Las
mitades izquierda y derecha del corazón trabajan
juntas para bombear sangre por todo el cuerpo. La
bomba de la aurícula derecha (RA) y el ventrículo
derecho (VD)
sangre desoxigenada a los pulmones donde ST
T
Segmento
se oxigena. Esta sangre rica en oxígeno
PAGS
relaciones públicas
Segmento
regresa a la aurícula izquierda (LA) y luego

ingresa al ventrículo izquierdo (LV). El LV es la
bomba principal que transporta la sangre
recién oxigenada al resto del cuerpo.
La sangre sale del corazón a través de un gran vaso Intervalo PR

q
conocido como aorta. Las válvulas entre cada par S
de cámaras conectadas evitan el reflujo de sangre.
Las dos aurículas se contraen simultáneamente, al Intervalo QT
igual que los ventrículos, haciendo que las Figura 5
contracciones del corazón vayan de arriba hacia
abajo. cada latido
comienza en la AR. El LV es el más grande y el de paredes más gruesas de las cuatro cámaras, ya que es
responsable de bombear la sangre recién oxigenada al resto del cuerpo. El nódulo sinoauricular (SA) en la
AR crea la actividad eléctrica que actúa como marcapasos natural del corazón. Este impulso eléctrico luego
viaja al nódulo auriculoventricular (AV), que se encuentra entre las aurículas y los ventrículos. Después de
una breve pausa allí, el impulso eléctrico pasa al sistema His-Purkinje, que actúa como un cableado para
conducir la señal eléctrica al VI y al VD. Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco se contraiga y
bombee sangre.
Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil comprender las funciones anormales. Cuando
la sangre ingresa a las aurículas del corazón, un impulso eléctrico que se envía desde el nódulo SA conduce a
través de las aurículas y provoca la contracción auricular.

AVANZADO PEDIÁTRICO
SOPORTE VITAL 4
Esta contracción auricular se registra en una tira de electrocardiograma (ECG) como la onda P. Luego, este impulso
viaja al nódulo AV, que a su vez conduce el impulso eléctrico a través del haz de His, las ramas del haz y las fibras de
Purkinje de los ventrículos, lo que provoca la contracción ventricular. El tiempo entre el inicio de la contracción
auricular y el inicio de la contracción ventricular se registra en una tira de ECG como el intervalo PR. La contracción
ventricular se registra en la tira de ECG como el complejo QRS. Después de la contracción ventricular, los ventrículos
descansan y se repolarizan, lo que se registra en la tira de ECG como onda T. Las aurículas también se repolarizan,
pero esto coincide con el complejo QRS y, por lo tanto, no se puede observar en la tira de ECG. Juntos, una onda P,
un complejo QRS y una onda T a intervalos adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR)(Figura 5). Las
anomalías que se encuentran en el sistema de conducción pueden provocar retrasos en la transmisión del impulso
eléctrico y se detectan en el ECG. Estas desviaciones de la conducción normal pueden provocar arritmias como
bloqueos cardíacos, pausas, taquicardias y bradicardias, bloqueos y latidos caídos. Estas alteraciones del ritmo se
tratarán con más detalle más adelante en el manual.
UN ENFOQUE SISTEMÁTICO
SÍ NO
Cuando encuentra un niño o bebé que no ES EL
responde, a menudo no es posible NIÑO/INFANTE
deducir inmediatamente la etiología. Querrá actuar ¿SENSIBLE?
con rapidez, con decisión y aplicar intervenciones
que se ajusten a las necesidades de la persona en
SÍ
ese momento. Para lograr esto, PALS fue diseñado ES EL
para que los proveedores adopten un enfoque
DIAGNOSTICAR NIÑO/INFANTE
Y TRATAR RESPIRACIÓN
integral. ¿EFECTIVAMENTE?
Si bien existen varias causas para que un niño o un NO
bebé deje de responder, los problemas centrales
que deben abordarse incluyen mantener el bombeo SÍ
HAY UN
de sangre a través de la vasculatura (perfusión) y el RESCATE
ADECUADO
RESPIRACIÓN
suministro de oxígeno a los pulmones (oxigenación). ¿LEGUMBRES?
Cuando el niño o bebé está experimentando mala

perfusión y oxigenación, la RCP se hace cargo NO
manualmente del corazón y los pulmones. Si todavía
mantienen adecuadamente la perfusión y la
COMIENZO
oxigenación, pero no responden, entonces es RCP
posible un diagnóstico y tratamiento rápidos sin Figura 6
RCP.
Es importante diferenciar la respiración normal del jadeo (respiración agónica). El jadeo se

considera respiración ineficaz.
Asimismo, no todas las legumbres son adecuadas. La regla general es que se requieren al menos 60 latidos por minuto para
mantener una perfusión adecuada en un niño o un lactante.
La evaluación debe realizarse rápidamente. Hay un umbral bajo para administrar ventilación y/o
compresiones si hay evidencia de que el niño o el bebé no pueden hacerlo de manera efectiva por sí
mismos.
Si el problema es de naturaleza respiratoria (respiración ineficaz con pulsos adecuados), entonces se justifica el
inicio de la respiración boca a boca. Si la respiración es ineficaz y los pulsos son inadecuados, comience
inmediatamente con RCP de alta calidad. Es importante comprender que cualquier caso puede cambiar en
cualquier momento, por lo que debe reevaluar periódicamente y ajustar el enfoque del tratamiento en
consecuencia. Use RCP para apoyar la respiración y la circulación hasta que la causa haya sido identificada y
tratada de manera efectiva.

DIAGNÓSTICO INICIAL Y TRATAMIENTO
Si ha llegado a la fase de atención inicial de diagnóstico y tratamiento, el niño o bebé no corre peligro inmediato de
muerte. Si bien esto significa que es probable que tenga un período breve para encontrar la causa del problema e
intervenir con el tratamiento adecuado, no significa que un evento potencialmente mortal sea imposible. Esté
siempre atento a cualquier indicación para iniciar una RCP de alta calidad y busque eventos que amenacen la vida,
como dificultad respiratoria, un cambio en la conciencia o cianosis.
El ILCOR recomienda seguir el método ABCDE a la hora de realizar una valoración inicial(Figura 7).
VÍAS RESPIRATORIAS RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN DISCAPACIDAD EXPOSICIÓN
Figura 7
VÍAS RESPIRATORIAS
• Esto significa abierto y sin
obstrucciones
Evaluar la vía aérea y ¿Está abierta la vía aérea?
tomar una determinación • En caso afirmativo, proceda a Respiración
entre una de tres

posibilidades(Tabla 3). • Levantamiento de mandíbula/empuje de mentón
¿Se puede mantener la vía aérea?

abrir manualmente?
• Nasofaríngeo o
Una vez que se ha vía aérea orofaríngea
establecido una vía aérea y
mantenido, sigue adelante Es una vía aérea avanzada • Intubación endotraqueal
a la respiración ¿requerido? • Cricotirotomía, si es necesario
Tabla 3
• La taquipnea tiene un amplio

RESPIRACIÓN diagnóstico diferencial
Está respirando demasiado rápido
Si el niño o bebé no está o demasiado lento? • La bradipnea puede ser un signo

respirando con eficacia, es un de paro respiratorio inminente
evento que pone en peligro la
vida y debe tratarse como • Los signos de un mayor esfuerzo
paro respiratorio. respiratorio incluyen aleteo nasal,
¿Hay aumento
respiración, retracción torácica,
esfuerzo respiratorio?
Sin embargo, anormal todavía
respiración abdominal, estridor,
gruñidos, sibilancias y crepitantes
marginalmente efectivo
la respiración puede ser
evaluada y manejada (Tabla 4). Es una vía aérea avanzada • Intubación endotraqueal
¿requerido? • Cricotirotomía, si es necesario
Tabla 4
dieciséis amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

SOPORTE VITAL 4
CIRCULACIÓN
La evaluación de la circulación en pediatría implica más que controlar el pulso y la presión arterial. El color y la
temperatura de la piel y las mucosas pueden ayudar a evaluar la circulación efectiva. La piel pálida o azul indica
mala perfusión tisular. El tiempo de llenado capilar también es una evaluación útil en pediatría. Adecuadamente,
la piel perfundida se volverá a llenar rápidamente de sangre después de apretarla (p. ej., doblando la punta del
dedo en el lecho de la uña). Los tejidos mal perfundidos tardarán más de dos segundos en responder.
Anormalmente, la piel fría también puede sugerir mala circulación.
La frecuencia cardíaca y la presión arterial normales en pediatría son bastante diferentes a las de los adultos y cambian con la
edad. Asimismo, la frecuencia cardíaca es más lenta cuando los niños y los bebés están dormidos. La mayoría de los centros
tendrán rangos aceptables que utilizan para frecuencias cardíacas normales y anormales para una edad determinada. Si bien debe
seguir las pautas locales, los rangos aproximados se enumeran en(Tabla 5).
NORMAL NORMAL HIPOTENSIÓN

NORMAL NORMAL
SANGRE SANGRE SANGRE
ENVEJECER RITMO CARDIACO RITMO CARDIACO
PRESIÓN PRESIÓN PRESIÓN
(DESPIERTO) (DORMIDO)
(SISTÓLICA) (DIASTÓLICA) (SISTÓLICA)
neonato 85-190 80-160 60-75 30-45 <60
Un mes 85-190 80-160 70-95 35-55 <70
Dos meses 85-190 80-160 70-95 40-60 <70
Tres meses 100-190 75-160 80-100 45-65 <70
Seis meses 100-190 75-160 85-105 45-70 <70
Un año 100-190 75-160 85-105 40-60 <72
Dos años 100-140 60-90 85-105 40-65 <74
Niño
60-140 60-90 95-115 55-75 <70 + (edad x 2)
(2 a 10 años)
Adolescente
(más de 10 60-100 50-90 110-130 65-85 <90
años)
Tabla 5

DISCAPACIDAD
DESPIERTO Puede tener sueño, pero seguir siendo interactivo
En PALS, la discapacidad se refiere
a realizar una rápida Solo se puede excitar hablando o
evaluación neurológica. Se puede RESPONDE A LA VOZ
gritando.
obtener una gran cantidad de
información determinando el nivel Solo se puede despertar
RESPONDE AL DOLOR
de conciencia en una escala de induciendo dolor.
cuatro niveles. La respuesta pupilar
a la luz también es una forma INSENSIBLE No se puede lograr que el paciente responda
rápida y útil de evaluar la función
neurológica. Tabla 6
Las evaluaciones neurológicas incluyen la escala de respuesta AVPU (alerta, voz, dolor, falta de respuesta) y la
escala de coma de Glasgow (GCS). Se utiliza una GCS especialmente modificada para niños y bebés y tiene en
cuenta las diferencias de desarrollo.(Tablas 6 y 7).
Escala de coma de Glasgow para niños y bebés
ÁREA EVALUADA INFANTES NIÑOS PUNTAJE
Abrir espontáneamente Abrir espontáneamente 4

Abierto en respuesta a estímulos verbales. Abierto en respuesta a estímulos verbales. 3
revelador
Abierto solo en respuesta al dolor Abierto solo en respuesta al dolor 2
Ninguna respuesta Ninguna respuesta 1

Arrullos y balbuceos Orientado, apropiado 5
gritos irritables Confundido 4
Verbal Llora en respuesta al dolor. palabras inapropiadas 3

respuesta
Palabras incomprensibles o
Gemidos en respuesta al dolor. 2
sonidos inespecíficos
Ninguna respuesta Ninguna respuesta 1

> > Siguiente: Exposición
Se mueve espontáneamente y
Obedece órdenes 6
a propósito
Se retira para tocar Localiza el estímulo doloroso 5

Se retira en respuesta al dolor. Se retira en respuesta al dolor. 4
Motor
respuesta Responde al dolor con decorticación.
Responde al dolor con la flexión. 3
postura (flexión anormal)
Responde al dolor con descerebración

Responde al dolor con extensión. 2
postura (extensión anormal)
Tabla 7 Ninguna respuesta Ninguna respuesta 1

SOPORTE VITAL 4
EXPOSICIÓN
La exposición es clásicamente más importante cuando responde a un niño o bebé que puede haber experimentado un
trauma; sin embargo, tiene un lugar en todas las evaluaciones PALS. La exposición le recuerda al proveedor que busque
signos de trauma, quemaduras, fracturas y cualquier otro signo obvio que pueda proporcionar una pista sobre la causa del
problema actual. La temperatura y el color de la piel pueden proporcionar información sobre el sistema cardiovascular, la
perfusión tisular y el mecanismo de lesión del niño o del lactante. Si el tiempo lo permite, el proveedor de PALS puede
buscar signos más sutiles, como petequias o hematomas. La exposición también le recuerda al proveedor que los niños y
los bebés pierden la temperatura corporal central más rápido que los adultos. Por lo tanto, si bien es importante evaluar
todo el cuerpo, asegúrese de cubrir y calentar a la persona después de la encuesta de diagnóstico.
DIAGNÓSTICO SECUNDARIO S: SIGNOS Y SÍNTOMAS
Y TRATAMIENTO
• Evaluar eventos recientes relacionados con el
Una vez que haya progresado a través del método problema actual
ABCDE y haya descubierto una causa tratable, y el - Enfermedad anterior, actividad peligrosa
niño o bebé no se haya deteriorado a una
situación clínica más grave (potencialmente • Examine al paciente de la cabeza a los pies en busca
mortal), pase a realizar una encuesta más de lo siguiente:
exhaustiva. Esto incluye una historia y un examen
- Conciencia, delirio
físico enfocados que involucren al individuo, la
familia y cualquier testigo, según corresponda. En - Agitación, ansiedad, depresión
términos de historia, podría seguir el acrónimo - Fiebre
SPAM: Signs and - Respiración
síntomas, antecedentes médicos, alergias y
- Apetito
medicamentos(Cuadro 8).
- Náuseas vómitos
El examen enfocado estará guiado por las respuestas a la
historia enfocada. Por ejemplo, un informe de dificultad
- Diarrea (con sangre)
para respirar provocará un examen completo de las vías

P: ANTECEDENTES MÉDICOS PASADOS
respiratorias y los pulmones. También puede provocar
un estudio portátil de rayos X de tórax en un entorno
hospitalario. El punto clave es que es mejor trabajar de
• Historial de parto complicado
pies a cabeza para completar una encuesta completa.

Hacer uso de • Hospitalizaciones
herramientas de diagnóstico cuando sea posible
para aumentar el examen físico. • Cirugías
R: ALERGIAS
• Alergias a medicamentos o ambientales
• Cualquier exposición a alérgenos o toxinas
M: MEDICAMENTOS
• ¿Qué medicamentos está tomando el niño

(recetados y de venta libre)?
• ¿Pudo el niño haber tomado algún

medicamento o sustancia inapropiada?
Tabla 8

CUESTIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
Si en algún momento determina que el niño o bebé está experimentando una emergencia que pone en peligro
su vida, apoye la respiración y la función cardiovascular de inmediato. Esto generalmente significa proporcionar
RCP de alta calidad. Si bien es importante reconocer y responder a la causa particular del problema, el tiempo
requerido para determinar el problema no debe interferir con la perfusión y la oxigenación del niño o del bebé. A
medida que mantiene la respiración y la circulación para ellos, determine si experimentan principalmente
dificultad/paro respiratorio, bradicardia, taquicardia, shock o paro cardíaco. Los protocolos individuales de PALS
para cada una de estas situaciones clínicas se proporcionan a lo largo de este manual.

AUTOEVALUACIÓN PARA PALS
1. ¿Qué es un mnemotécnico simple para ayudar en la evaluación del estado mental?
una. AVPU
B. MUESTRA
C. A B C D E
D. PNR
2. Estás reanimando a un niño y tu pareja sugiere seguir el SPAM. ¿Con qué está
relacionada esta sigla?
una. Encuesta primaria (Diagnóstico y Tratamiento Inicial)
B. técnica de RCP
C. Encuesta secundaria (Diagnóstico y Tratamiento Secundario)
D. Medicamentos a considerar
3. Verdadero o falso: el componente verbal de la escala de coma de Glasgow (GSC) utiliza exactamente las
mismas respuestas para bebés y adultos.
RESPUESTAS
1. un
AVPU (alerta, voz, dolor, que no responde) es una herramienta de evaluación simple para evaluar la perfusión
cerebral adecuada.
2. C
SPAM significa Signos y síntomas, Historial médico pasado, Alergias, Medicamentos. SPAM se
refiere al componente de historial de la encuesta secundaria más completa (Diagnóstico y
tratamiento secundario).
3. Falso
El GSC está modificado para niños y bebés. Las habilidades verbales de un bebé son muy
diferentes de las de un niño o un adulto.

5
CAPÍTULO
RESUCITACIÓN
INSTRUMENTOS
Comprender que las herramientas de reanimación están disponibles es un componente esencial de PALS. Estos
complementos se dividen en dos subcategorías: dispositivos médicos y herramientas farmacológicas.
Un dispositivo médico es un instrumento utilizado para diagnosticar, tratar o facilitar la atención. Herramientas farmacológicas
son los medicamentos que se usan para tratar los desafíos comunes
El acceso intraóseo no debe experimentados durante una emergencia pediátrica. Es importante que
intentarse sin entrenamiento. se logre una comprensión profunda para cuidar de manera óptima a
un niño o un bebé que necesita asistencia.
DISPOSITIVOS MÉDICOS
ACCESO INTRAÓSEO
La relativa debilidad de los huesos en los niños pequeños hace que el acceso intraóseo sea un medio rápido y útil para
administrar líquidos y medicamentos en situaciones de emergencia cuando el acceso intravenoso no se puede realizar de
manera rápida o eficiente. Afortunadamente, cualquier medicamento que pueda administrarse a través de una vena
puede administrarse en la médula ósea sin ajustar la dosis. Las contraindicaciones incluyen fractura ósea, antecedentes de
malformación ósea e infección en el sitio de inserción.
Coloque al paciente en
Apoyar la rodilla
el supino
con un rollo de toalla
posición
Figura 8
preparar la piel
uso universal
con betadina o
precauciones
clorhexidina
Uso específico O un gran calibre

intraóseo (al menos calibre 18)
aguja aguja
encontrar tibial Estabilizar la pierna

tuberosidad debajo con leve
articulación de la rodilla Rotación externa
La resistencia se
Insertar la aguja
cae repentinamente cuando está en
firme pero suavemente
la médula
Infundir rápidamente 5 ml
no aspirar
de fluido
Estabilizar y
Mantenga la bolsa IV
asegurar el
bajo presión
aguja

RESUCITACIÓN
INSTRUMENTOS 5
VENTILACIÓN BOLSA-MASCARILLA
Cuando se realiza correctamente, la ventilación con bolsa y máscara es una intervención importante en PALS. El uso
adecuado requiere un ajuste adecuado: la boca y la nariz del niño o del bebé deben estar bien tapadas, pero no los
ojos. Cuando sea posible, utilice una mascarilla transparente ya que le permitirá ver el color de sus labios y la
presencia de condensación en la mascarilla indicando exhalación.
Los dos tipos más comunes de bolsa-mascarilla son las autoinflables y las de flujo inflado. Si bien una bolsa-mascarilla
autoinflable debe ser la primera opción en reanimaciones, no debe usarse en niños o bebés que respiran espontáneamente.
Las bolsas-mascarilla infladas por flujo, por otro lado, requieren más capacitación y experiencia para operar correctamente,
ya que el proveedor debe administrar simultáneamente el flujo de gas, el sello adecuado de la mascarilla, la posición del
cuello del individuo y el volumen tidal adecuado. El tamaño mínimo de la bolsa debe ser de 450 mL para lactantes y niños
pequeños y/o pequeños. Los niños mayores pueden necesitar una bolsa de 1000 ml de volumen. La ventilación adecuada es
de suma importancia ya que la ventilación insuficiente conduce a la acidosis respiratoria.
ADECUADO
SELLO HERMÉTICO VENTILAR
POSICIÓN
• En ausencia de lesión en • Use la "abrazadera EC", • Apriete la bolsa

el cuello, incline la que son las letras durante un segundo
frente hacia atrás y E y C formados hasta que sube el pecho
levanta la barbilla (Figura 9a) por los dedos y el pulgar (Figura 9c)
sobre la máscara • No sobre
(Figura 9b) ventilar
A B C
Figura 9

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
La intubación endotraqueal (ET) se usa cuando no se puede mantener la vía aérea, cuando la ventilación con bolsa y
mascarilla es inadecuada o ineficaz, o cuando es necesaria una vía aérea definitiva. La intubación ET requiere
capacitación especializada y una descripción completa está más allá del alcance de este manual.
COMPLEMENTOS BÁSICOS PARA LAS VÍAS AÉREAS
Vía aérea orofaríngea

La vía aérea orofaríngea (OPA) es un dispositivo en forma de J que se coloca sobre la lengua para mantener las estructuras
hipofaríngeas blandas y la lengua alejadas de la pared posterior de la faringe. La OPA se usa en personas que corren el riesgo de
desarrollar obstrucción de las vías respiratorias por la lengua o por la relajación de los músculos de las vías respiratorias
superiores.
Si los esfuerzos por abrir las vías respiratorias no logran proporcionar y mantener una vía respiratoria despejada y
sin obstrucciones, utilice la OPA en personas inconscientes. Una OPA no debe usarse en una persona consciente o
semiconsciente porque puede estimular náuseas y vómitos. La evaluación clave es verificar si la persona tiene un
reflejo de tos y arcadas intacto. Si es así, no utilice una OPA.
Vía aérea nasofaríngea

La vía aérea nasofaríngea (NPA, por sus siglas en inglés) es un tubo sin
• Solo use un OPA en personas que no
manguito de goma blanda o plástico que proporciona un conducto para el
responden y que no tienen reflejos de tos o flujo de aire entre las fosas nasales y la faringe. Se usa como una alternativa a
arcadas. De lo contrario, OPA puede una OPA en personas que necesitan un complemento básico para el manejo
estimular el vómito, la aspiración y de las vías respiratorias. A diferencia de las vías respiratorias orales, los NPA
se pueden usar en personas conscientes o semiconscientes (personas con tos
el espasmo laríngeo.
y reflejo nauseoso intactos). El NPA está indicado cuando la inserción de un
• Un NPA se puede utilizar en personas OPA es técnicamente difícil o peligrosa. Tenga cuidado o evite colocar NPA en
una persona con fracturas faciales evidentes.
conscientes con tos y reflejo nauseoso
intactos. Sin embargo, utilícelo con
precaución en personas con trauma facial Succión
debido al riesgo de desplazamiento. La succión es un componente esencial para mantener una vía aérea
permeable. Los proveedores deben succionar las vías respiratorias
• Tenga en cuenta que la persona no está inmediatamente si hay abundantes secreciones, sangre o vómito. Los
recibiendo oxígeno al 100 % mientras intentos de succión no deben exceder los 10 segundos. Para evitar la
succionando Interrumpa la succión y hipoxemia, siga los intentos de succión con un período breve de
administración de oxígeno al 100 %.
administre oxígeno si se observa algún
Controle la frecuencia cardíaca de la persona, la saturación de oxígeno del
cambio en los parámetros de
pulso y la apariencia clínica durante la succión. Si se observa un cambio en
monitoreo durante la succión.
los parámetros de monitorización, interrumpa la aspiración y administre
oxígeno hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a la normalidad y hasta
que mejore el estado clínico. Ventilación asistida según se justifique.

RESUCITACIÓN
INSTRUMENTOS5
TÉCNICA BÁSICA DE LA VÍA AÉREA
Insertar una OPA

PASO 1: Limpie la boca de sangre y secreciones con succión si es posible. PASO 2: Seleccione un
dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona.
• Un dispositivo para las vías respiratorias demasiado grande puede dañar la garganta.
• Un dispositivo demasiado pequeño para las vías respiratorias puede presionar la lengua contra las vías respiratorias.
PASO 3: Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde el
comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja.
PASO 4: Inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el techo de la boca o paralela a
el diente.
• No presione la lengua hacia atrás en la garganta.
PASO 5: Una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengüeta quede ahuecada por el interior
curva del dispositivo.
Insertar un NPA
PASO 1: Seleccione un dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona.
PASO 2: Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta
de la nariz al lóbulo de la oreja. Utilice el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste.
PASO 3: Lubrique las vías respiratorias con un lubricante soluble en agua o gel anestésico. PASO 4:
Inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el cerebro).
PASO 5: Debe sentirse cómodo; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente
la otra fosa nasal.
Consejos sobre la succión

• Los OPA demasiado grandes o demasiado pequeños pueden
• Cuando succione la orofaringe, no inserte el catéter
obstruir las vías respiratorias.
demasiado profundo. Extienda el catéter hasta la máxima
• Los NPA de tamaño incorrecto pueden profundidad segura y succione mientras lo retira.
• Cuando succione un tubo ET, recuerde que el tubo está dentro
entrar en el esófago.
de la tráquea y que puede estar succionando cerca de los
• Compruebe siempre si hay respiraciones bronquios/pulmón. Por lo tanto, se debe utilizar una técnica
estéril.
espontáneas después de la inserción de
• Cada intento de succión debe durar no más de 10
cualquiera de los dispositivos.
segundos. Recuerde que la persona no recibirá oxígeno
durante la succión.
• Vigile los signos vitales durante la succión y deje de hacerlo de
inmediato si la persona experimenta hipoxemia (saturación de
oxígeno inferior al 94 %), tiene una nueva arritmia o se vuelve
cianótica.

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Criterios para el uso de DEA: Si observa los lugares públicos que visita, es probable que encuentre un
desfibrilador externo automático (DEA). Un DEA es a la vez sofisticado y
• No responde después de sacudir
fácil de usar, y proporciona energía para salvar vidas en un dispositivo
y gritar. fácil de usar. Esto hace que el dispositivo sea útil para personas que no
tienen experiencia en el manejo de un DEA y permite un uso exitoso en
• Falta de respiración o
escenarios estresantes. Sin embargo, el uso adecuado de un DEA es muy
respiración ineficaz. importante. El propósito de la desfibrilación es restablecer los sistemas
• No se detecta pulso de la arteria carótida. eléctricos del corazón, permitiendo que regrese un ritmo normal.
Pasos del DEA para niños y bebés

A B
1. Recuperar el DEA(Figura 10a).
una. Abre el caso.
B. Encienda el DEA.
2. Exponer el pecho del bebé o del niño

(Figura 10b).
una. Si está mojado, seque el pecho.
B. Retire los parches de medicación.
3. Abra las almohadillas del DEA pediátrico

(Figura 10c). Si las almohadillas pediátricas no están
C D
disponibles, use almohadillas para adultos.
Asegúrese de que las almohadillas
no se toquen.
una. Retire el respaldo.
B. Comprobar marcapasos o
desfibrilador; si está presente, no
aplique parches sobre el dispositivo.
4. Aplicar las almohadillas (Figura 10d).
una. Pecho superior derecho por encima del pecho. Figura 10

B. Pecho inferior izquierdo debajo de la axila.
C. Si las almohadillas tocarán el pecho de

un bebé, aplique una almohadilla en la
parte anterior del tórax y otra
almohadilla en la parte posterior del
bebé.
• Si el DEA no funciona correctamente, continúe dando RCP. No

pierda demasiado tiempo solucionando problemas del DEA.
La RCP siempre es lo primero; Los DEA son complementarios.
• No utilice el DEA en el agua.

RESUCITACIÓN
INSTRUMENTOS5
mi F GRAMO
Figura 10
Pasos del DEA para niños y bebés (continuación)
5. Asegúrese de que los cables estén conectados a la caja del DEA (Figura 10e).
6. Aléjate de la persona (Figura 10f).

una. Detenga la RCP.
B. Indique a los demás que no toquen a la persona.
7. AED analiza el ritmo.
8. Si el mensaje dice "Comprobar electrodos", entonces:
una. Asegúrese de que los electrodos hagan buen contacto.
B. Si el mensaje dice "Descarga", entonces descarga.
9. Reanude la RCP durante dos minutos (Figura 10g).
10. Repita el ciclo.

HERRAMIENTAS FARMACOLÓGICAS
El uso de cualquiera de los medicamentos enumerados en Tabla 9 debe hacerse dentro de su ámbito de práctica y después
de un estudio exhaustivo de las acciones y efectos secundarios. Esta tabla proporciona solo un breve recordatorio para
quienes ya conocen el uso de estos medicamentos. Es más,Tabla 9 contiene solo dosis pediátricas, indicaciones y vías de
administración (intravenosa/intraósea) para los medicamentos PALS más comunes. Aunque se cita como referencia, se
desaconseja la administración rutinaria de fármacos a través de un tubo ET. Se prefiere el acceso rápido y la administración
del fármaco a través de una IO a la administración ET, ya que la absorción del fármaco por la ruta del tubo ET es
impredecible.
DROGA USO PRINCIPAL DE PALS DOSIS PEDIÁTRICA (IV/IO) NOTAS
Primera dosis: 0,1 mg/kg Bolo IV/IO rápido (sin ET)

supraventricular (DOSIS MÁXIMA 6 mg)
adenosina Enjuague con solución salina
taquicardia Segunda dosis: 0,2 mg/kg
(DOSIS MÁX. 12 mg) monitorizar electrocardiograma
Vida media muy larga

amiodarona Taquiarritmia 5 mg/kg durante 20 a 60 minutos
Monitorear ECG y PA
0,02 mg/kg
ET: 0,03 mg/kg También se usa para tratar toxinas específicas
Atropina bradicardia (p. ej., envenenamiento por organofosforados)
Repita una vez si es necesario
(dosis única MAX 0,5 mg)
IV/IO: 0,01 mg/kg [1:10.000]

Paro cardiaco/ (DOSIS MÁX. 1 mg) Múltiples usos, múltiples rutas Repita
epinefrina
Conmoción
ET: 0,1 mg/kg [1:1000] cada 3 a 5 minutos si es necesario
(DOSIS MÁXIMA 2,5 mg)
Recién nacido: de 5 a 10 ml/kg D10W
Glucosa Hipoglucemia 0,5 a 1 g/kg Lactantes/niños: de 2 a 4 ml/kg D25W
Adolescentes: de 1 a 2 ml/kg D50W
Inicial: 1 mg/kg
Infusión: 20 a 50 mcg/kg/min
lidocaína Taquiarritmia
(DOSIS MÁXIMA 100 mg)
ET: 2 a 3 mg
Torsades de
20 a 50 mg/kg durante 10 a 20 min
Sulfato de magnesio puntas Puede correr más rápido para Torsades
(DOSIS MÁXIMA 2 gramos)
Asma refractario
Inicial: 50 mcg/kg durante 10 a 60 min Los tiempos de infusión más prolongados y la

milrinona Shock cardiogénico
Mantenimiento: 0,5 a 0,75 mcg/kg/min euvolemia reducirán el riesgo de hipotensión
Menos de 5 años O menos de 20 kg:

Disminuir la dosis para revertir la depresión
0,1 mg/kg
naloxona Reversión de opioides respiratoria debida al uso de opioides terapéuticos
Más de 5 años O más de 20 kg: 2 mg IV q
(1 a 5 mcg/kg, ajustar según el efecto)
2 a 3 min prn
NO administrar con amiodarona

procainamida Taquiarritmia 15 mg/kg durante 30 a 60 minutos
Monitor ECG & BP
Acidosis metabólica Bolo lento de 1 mEq/kg Monitoree ABG y ECG Después de

Bicarbonato de sodio
hiperpotasemia (DOSIS MÁX. 50 mEq)
Tabla 9 una ventilación adecuada

AUTOEVALUACIÓN PARA
HERRAMIENTAS DE REANIMACIÓN
1. ¿Cuál es la secuencia adecuada para el funcionamiento del DEA?
una. Aplique almohadillas, encienda el DEA, administre la descarga y despeje al individuo.
B. Aplique almohadillas, despeje al individuo, administre descargas y analice el ritmo.

C. Encienda el DEA, aplique almohadillas, administre una descarga y reanude la RCP.
D. Encienda el DEA, analice el ritmo, la RCP y administre una descarga.
2. Está tratando a un niño de 10 años con pulso acelerado. El monitor muestra taquicardia supraventricular
(TSV). ¿Qué medicamento considera para tratar a esta persona?
una. vasopresina
B. lidocaína
C. bretilio
D. adenosina
3. ¿Cuál de las siguientes explica por qué la administración de fármacos por vía ET no es la ruta preferida?
una. Absorción impredecible

B. Reacción alérgica
C. Administración difícil
D. Alta efectividad
RESPUESTAS
1. C
Los dispositivos AED están equipados con instrucciones y también pueden tener indicaciones de voz para que todos
puedan operar estos dispositivos.
2. D
La adenosina es eficaz para el tratamiento de la TSV. La primera dosis es de 0,1 mg/kg hasta un máximo de
6 mg. La segunda dosis es de 0,2 mg/kg hasta un máximo de 12 mg.
3. Un
La administración de medicamentos a través del tubo ET da como resultado una absorción impredecible. Se prefiere
la vía intravenosa o intraósea.

6
R
RESPIRATORIO CAPÍTULO
ANGUSTIA/FRACASO
RECONOCIMIENTO DE LA DIFICULTAD/FALLA RESPIRATORIA
En su forma más simple, la dificultad respiratoria es una condición en la que la actividad pulmonar es insuficiente para
llevar oxígeno y eliminar el dióxido de carbono de la sangre. El desafío surge con el reconocimiento de la dificultad
respiratoria cuando la persona parece estar respirando pero en realidad no está respirando de manera efectiva. Es
importante evaluar el ritmo y la profundidad adecuados de la respiración al evaluar si la persona está respirando
efectivamente. Las dos acciones principales involucradas en la respiración son la ventilación y la oxigenación. Considere
los signos y síntomas que se presentan a continuación.
VENTILACIÓN OXIGENACION
son los musculos es la tasa de ¿Pueden los gases cruzar

es sangre pulmonar
¿Está despejada la vía aérea? del pecho respiración ¿Hay oxígeno disponible? el pulmonar
flujo adecuado?
¿marcha? ¿suficiente? vasculatura?
Ex. un obstruido Ex. SNC Ej. Derivaciones vasculares Ex. Pulmonar

Ex. músculo del pecho Ex. Altitudes altas
vía aérea previene la depresión puede no puede enviar sangre edema o
puede ocurrir fatiga tener bajo O2
flujo de gas respiración lenta/dejar de respirar a los pulmones neumonía
DIFICULTAD RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
abierto sin Vías respiratorias

Posiblemente
apoyo obstruido
Respiratorio
taquipnea respiración lenta
Calificar
Respiratorio
mayor esfuerzo Ningún esfuerzo
Esfuerzo
Pulmón
Sonidos claros Sonidos anormales
Sonidos
Taquicardia Ritmo cardiaco bradicardia
Agitado Sensibilidad no responde
Apariencia /
Pálido cianótico
Figura 11 Lechos capilares

RESPIRATORIO
ANGUSTIA/FRACASO 6
Sonidos respiratorios anormales
ESTRIDOR • Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño)
• Obstrucción de las vías respiratorias superiores (vías respiratorias hinchadas)

gruñidos
• Neumonía (gruñidos para reclutar alvéolos)
sibilancias • Obstrucción de las vías respiratorias inferiores (asma)
• Líquido en los pulmones (húmedo)

CRUJIENTES
• Atelectasia (seca)
AUSENTE/DISMINUIDO • Pulmón colapsado (aire, sangre)

SONIDOS DE LA RESPIRACIÓN • Enfermedad del tejido pulmonar (neumonía)
Tabla 11
CAUSAS DE LA DIFICULTAD/FALLA RESPIRATORIA

La dificultad o insuficiencia respiratoria generalmente cae en una de cuatro categorías amplias(Tabla 12): vía aérea superior,
vías respiratorias inferiores, enfermedad del tejido pulmonar y
problemas del sistema nervioso central (SNC). Esta lista no es
En algunos casos, los sonidos respiratorios exhaustiva y las condiciones específicas deben abordarse con una
pueden proporcionar información sobre el terapia específica, pero representan las causas más comunes de
dificultad o insuficiencia respiratoria en una población pediátrica.
origen del problema respiratorio.
VÍA AÉREA SUPERIOR VÍA AÉREA INFERIOR ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR CUESTIONES DEL SNC
Crup (hinchazón) Bronquiolitis Neumonía Sobredosis
Cuerpo extraño Asma neumonitis Trauma de la cabeza
retrofaríngeo
Edema pulmonar
absceso
Tabla 12
Anafilaxia

RESPONDIENDO A LA DIFICULTAD/FALLA RESPIRATORIA
MANEJO INICIAL DE LA DIFICULTAD/FALLA RESPIRATORIA
Abrir y apoyar Considerar

Succión
la vía aérea
VÍAS RESPIRATORIAS
vía aérea avanzada
RESPIRACIÓN Supervisión de saturación de O O suplementario 2

nebulizadores
2
Establecer vascular
CIRCULACIÓN Monitorear signos vitales
acceso
Tabla 13
El manejo de PALS de dificultad/insuficiencia respiratoria se ajusta en

• Por ejemplo, el manejo del crup
función de la gravedad de la afección actual. Por ejemplo, el asma
depende de la gravedad de la leve se trata con inhaladores broncodilatadores,
enfermedad. pero el asma grave (estado asmático) puede requerir intubación ET.
El proveedor debe evaluar continuamente las necesidades actuales
• La dexametasona, un corticosteroide,
de la persona y ajustar la atención en consecuencia.
puede causar hipertensión y reducir la
activación de los linfocitos.
Gestión de grupos
DEXAMETASONA
OXÍGENO
NEBULIZADOR
INTUBAR
Figura 12
TRAQUEOSTOMIA

RESPIRATORIO
ANGUSTIA/FRACASO 6
VÍA AÉREA SUPERIOR VÍA AÉREA INFERIOR ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR CUESTIONES DEL SNC
Porque Tratamiento Porque Tratamiento Porque Tratamiento Porque Tratamiento
Dexametasona Succión Dexametasona naloxona

(reversión de opioides)
Oxígeno (Heliox) nebulizadores Oxígeno (Heliox)
Antídotos
nebulizador nebulizador
CRUP BRONQUIOLITIS NEUMONÍA SOBREDOSIS
(epinefrina) (epinefrina) Apoyo
respiración
intubar intubar
traqueotomía traqueotomía
Dexametasona Oxígeno (Heliox) antibióticos Neurocirugía

(bacteriano)
Oxígeno (Heliox) nebulizadores Reducir
(albuterol y nebulizadores intracraneal
nebulizador
ipratropio presión
(epinefrina) bromuro) Apoyo
respiración Apoyo
intubar corticosteroides respiración
CUERPO EXTRAÑO ASMA NEUMONITIS TRAUMA
traqueotomía Magnesio
sulfato
Epinefrina SQ
Apoyo
respiración
Epinefrina IM diuréticos
nebulizador PULMONAR inotropo
ANAFILAXIA
difenhidramina EDEMA Apoyo
respiración
Tabla 14
• En general, los proveedores suelen trabajar desde la intervención menos

a la más invasiva (de arriba hacia abajo).
• Si la persona presenta malestar severo, proceder directamente a
maniobras que sean más agresivas.
• El albuterol es el medicamento más común que se usa mediante nebulizador
para causar broncodilatación.
• Las causas comunes de neumonía aguda adquirida en la comunidad

incluyen Streptococcus pneumonia, Mycoplasma pneumonia,
Haemophilus influenza y Chlamydia pneumonia.
• La fiebre alta es la causa más común de taquipnea tranquila.

DIFICULTAD/FALLA RESPIRATORIA
1. ¿Cuál de los siguientes sonidos sugiere una obstrucción de las vías respiratorias superiores?
una. estridor
B. eructar
C. Estertores
D. Apnea
2. Un niño de cinco años se ríe y juega con sus hermanos. Momentos después, se observó que el niño
tosía con una elevación torácica asimétrica. ¿Cuál es la causa más probable?
una. Trauma
B. Obstrucción de la vía aerea
C. Carrera
D. taponamiento pericárdico
3. Se observa que una niña de cuatro meses está febril y gruñe. ¿Qué problema
subyacente sugiere gruñir?
una. Problema de comportamiento
B. Obstrucción de la vía aérea superior
C. enfermedad del tejido pulmonar
D. Diabetes
RESPUESTAS
1. un
El estridor sugiere una fuente de obstrucción de las vías respiratorias superiores.
2. segundo
La elevación asimétrica del tórax en esta situación probablemente sea un cuerpo extraño que obstruye el
bronquio principal derecho. Otras causas incluyen neumotórax, hemotórax, derrame pleural y taponamiento
mucoso.
3. C
El gruñido es un signo de anomalías del tejido pulmonar, como neumonía o contusión pulmonar y
dificultad respiratoria aguda, y puede progresar a insuficiencia respiratoria.

7
CAPÍTULO
BRADICARDIA
RECONOCIENDO LA BRADICARDIA
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca más lenta de lo que se considera normal para la edad de un
niño. La bradicardia en niños y lactantes debe evaluarse, pero no todas las bradicardias necesitan tratamiento
médico. Se requiere intervención cuando la bradicardia es sintomática y compromete la función cardiovascular. Esto
suele significar que el corazón late con demasiada lentitud para mantener la presión arterial, lo que provoca un
shock, una perfusión tisular deficiente y/o un cambio en el estado mental. La bradicardia sintomática puede causar
una serie de signos y síntomas que incluyen presión arterial baja, edema/congestión pulmonar, ritmo anormal,
molestias en el pecho, dificultad para respirar, aturdimiento, confusión y/o síncope. La bradicardia más
comúnmente se vuelve sintomática cuando es de nueva aparición para la persona (disminución aguda de la
frecuencia cardíaca).
Bradicardia sinusal
• Ritmo normal con frecuencia lenta
Bloqueo AV de primer grado

• El intervalo PR es superior a 0,20 segundos
Bloqueo AV de segundo grado tipo I (Mobitz I/Wenckebach)

• El intervalo PR aumenta de longitud hasta que desaparece el complejo QRS
Bloqueo AV de segundo grado tipo II (Mobitz II)

• El intervalo PR tiene la misma longitud con un complejo QRS intermitentemente caído
Bloqueo AV de tercer grado (completo)

• El intervalo PR y el complejo QRS no están coordinados entre sí

RESPONDIENDO A LA BRADICARDIA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
• Confirme una frecuencia cardíaca anormalmente baja o una caída significativa de la frecuencia
CONSULTAR FRECUENCIA CARDÍACA
normal anterior.
R: vía aérea
B: Respiración (verifique O sat;2 administre O según sea necesario)

2
ENCUESTA DE PALS C: Circulación (verifique la presión arterial y la frecuencia; ECG de 12 derivaciones; acceso IV/IO) D:
Discapacidad (verifique el estado neurológico)
E: exposición (verifique si hay signos de trauma, quemaduras, fracturas, etc.)
COMPRUEBE SI HAY SEÑALES/ • ¿Hay síntomas de shock o cambio agudo en el estado mental?
SÍNTOMAS • ¿Hay síntomas causados por la bradicardia?
• No demore la RCP
BRADICARDIA
SINTOMÁTICOS Y • Epinefrina 0,01 mg/kg IO/IV: se puede administrar cada 3 a 5 minutos
GRAVE • Atropina 0,02 mg/kg IO/IV: se puede repetir una vez
• Considere la posibilidad de estimulación transtorácica/transvenosa (preferiblemente con

DROGAS sedación), especialmente si la bradicardia es el resultado de un bloqueo cardíaco completo o
FRACASADO una función anormal del nódulo sinusal.
• Busque la consulta de expertos

Tabla 15
• El objetivo principal del tratamiento de la bradicardia sintomática es asegurarse de

que el corazón esté bombeando sangre adecuadamente al cuerpo (perfusión
adecuada).
• El tratamiento no está necesariamente dirigido a aumentar la frecuencia cardíaca. El

tratamiento debe continuar hasta que desaparezcan los síntomas/signos.
• Si la persona deja de tener pulso, pasar al Protocolo de Paro Cardíaco.

• Considere siempre las causas reversibles de bradicardia en pediatría y
trátelas si es posible.
• La atropina en dosis inferiores a 0,1 mg puede empeorar la bradicardia (bradicardia
paradójica).

BRADICARDIA 7
Bradicardia pediátrica con pulso/algoritmo de mala perfusión
IDENTIFICAR Y TRATAR
DOSIS Y DETALLES
CAUSA SUBYACENTE
DOSIS DE EPINEFRINA IO/IV:
• Mantenga la vía aérea permeable y ayude
• 0,01 mg/kg, repetir cada 3-5 minutos
a respirar si es necesario
• Si el acceso IO/IV no está disponible pero el tubo
endotraqueal (ET) está colocado, puede administrar una • Si tiene hipoxemia, administre oxígeno
dosis de ET de 0,1 mg/kg.
• Use un monitor cardíaco para identificar el ritmo
ATROPINA IO/IV DOSIS:
• Monitorear la presión arterial y la
• 0,02 mg/kg, puede repetirse una vez oximetría de pulso
• Dosis mínima de 0,1 mg • Acceso IO/IV

• Dosis única máxima de 0,5 mg • Evaluar ECG de 12 derivaciones
PERSISTENTE
NO
BRADIARRITMIA QUE CAUSA:
• ¿Hipotensión?
• Alteración aguda
¿estado mental?
• ¿Signos de shock?
SÍ
RCP SI FC
<60/MIN
con mala perfusión
a pesar de la oxigenación
y ventilación
NO
• Monitorear y observar
¿La bradicardia persiste?
• Considere la posibilidad de consultar a un especialista
SÍ
• Epinefrina
• Atropina para el aumento del tono vagal o
bloqueo AV primario
• Considere la posibilidad de estimulación
transtorácica/estimulación transvenosa
• Tratar las causas subyacentes
Figura 13
Si se desarrolla un paro sin pulso, vaya a
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico

BRADICARDIA
1. Está tratando a un niño con una ingestión de toxinas, lo que resultó en bradicardia. El control de envenenamiento
recomienda la atropina. ¿Por qué la dosis mínima es de 0,1 mg IV?
una. Taquicardia de rebote

B. Puede empeorar la bradicardia
C. Apnea
D. Paro cardiaco
2. ¿Cuál es el fármaco de elección en el manejo de la bradicardia sintomática?
una. adenosina
B. epinefrina
C. lidocaína
D. dopamina
3. Su equipo está tratando a un niño con bradicardia sintomática. Su frecuencia cardíaca es de 22 lpm y
usted tiene dificultades para obtener la presión arterial. La epinefrina y la atropina no han tenido
efecto. ¿Cuál sería la siguiente acción más apropiada?
una. RCP más rápida
B. Marcapasos transtorácico
C. Alta dosis de epinefrina
D. Terminar la reanimación
RESPUESTAS
1. segundo
Una dosis inferior a 0,1 mg puede empeorar la bradicardia. La dosis máxima para un niño es de 0,5
mg.
2. segundo
La epinefrina es un vasopresor potente y también aumentará la frecuencia cardíaca. La dosis para la

bradicardia es de 0,01 mg/kg IV o IO.
3. segundo
La estimulación transtorácica es una opción para el tratamiento de la bradicardia sintomática cuando fracasa el tratamiento
farmacológico.

8
CAPÍTULO
TAQUICARDIA
RECONOCIENDO LA TAQUICARDIA
La taquicardia se define como una frecuencia cardíaca superior a lo que se considera normal para la edad de un niño. Al igual que
la bradicardia, la taquicardia puede poner en peligro la vida si compromete la capacidad del corazón para perfundir de manera
efectiva. Cuando el corazón late demasiado rápido, hay una fase de relajación más corta. Esto causa dos problemas principales:
los ventrículos no pueden llenarse por completo, por lo que se reduce el gasto cardíaco; y las arterias coronarias reciben menos
sangre, por lo que disminuye el suministro al corazón.
Hay varios tipos de taquicardia y pueden ser difíciles de diferenciar en los niños en el ECG debido a la
frecuencia cardíaca elevada.
Signos y síntomas de taquicardia

• Dificultad/insuficiencia respiratoria
• Perfusión tisular deficiente (p. ej., diuresis baja)
• Estado mental alterado
• Edema/congestión pulmonar
• Pulso rápido y débil
Taquicardia sinusal
• Ritmo normal con frecuencia rápida
• Probablemente no peligroso
• Suele ocurrir durante el estrés o la fiebre
Taquicardia supraventricular
• El ritmo comienza por encima de los ventrículos
Fibrilación auricular
• Provoca un ritmo cardíaco irregularmente irregular
Aleteo auricular
• Provoca un patrón de diente de sierra en el ECG
Taquicardia ventricular
• El ritmo comienza en los ventrículos

Las taquiarritmias pediátricas se dividen primero en taquicardia de complejo estrecho o de complejo ancho.
Mida el complejo QRS en un ECG estándar para evaluar su ancho.
COMPLEJO ESTRECHO COMPLEJO QRS ANCHO

(≤ 0,09 s) (> 0,09 s)
Fibrilación auricular o aleteo auricular Taquicardia ventricular
Taquicardia sinusal TSV inusual
Taquicardia supraventricular (TSV)

Tabla 16
COMPLEJO QRS ESTRECHO

El aleteo auricular es un ritmo poco común que se distingue en un ECG como un patrón de diente de sierra. Es causado por
una vía anormal que hace que las aurículas latan muy rápido y de manera ineficaz. Las contracciones auriculares pueden
superar los 300 lpm, pero no todas llegarán al nódulo AV y provocarán una contracción ventricular.
Muy a menudo, los proveedores de PALS tendrán que distinguir entre dos taquiarritmias de complejo QRS angosto
similares: taquicardia sinusal y taquicardia supraventricular (TSV). La SVT es más comúnmente causada por la reentrada en
la vía accesoria, la reentrada en el nódulo AV y el foco auricular ectópico.
SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA
Bebé: < 220 lpm Bebé: > 220 lpm
Niño: < 180 lpm Niño: > 180 lpm
Comienzo lento Arranque/parada brusca
Fiebre, hipovolemia Edema pulmonar
Varía con la estimulación. Velocidad constante y rápida
Ondas P visibles Ondas P ausentes

Tabla 17

TAQUICARDIA 8
Figura 14
COMPLEJO QRS ANCHO
La taquicardia ventricular (TV) es poco común en los niños, pero puede ser fatal rápidamente. A menos que la persona
tenga una taquiarritmia de complejo ancho documentada, un ECG con un complejo QRS superior a 0,09 segundos es TV
hasta que se demuestre lo contrario. La TV polimórfica, las torsades de pointes y la TSV inusual (TSV con complejos anchos
debido a una conducción aberrante) pueden ser reversibles, por ejemplo, el magnesio para las torsades, pero no retrasan
el tratamiento de la TV. Cualquiera de estos ritmos puede convertirse en fibrilación ventricular (FV). La TV puede no ser
particularmente rápida (simplemente superior a 120 lpm), pero es regular. Por lo general, las ondas P se pierden durante la
TV o se disocian del complejo QRS. Los latidos de fusión son un signo de TV y se producen cuando un impulso
supraventricular y ventricular se combinan para producir un QRS (latido de fusión) de apariencia híbrida.(Figura 14).

Respondiendo a la taquicardia
El manejo inicial de la taquiarritmia consiste en evaluar el pulso y la perfusión.
IDENTIFICAR Y TRATAR DOSIS Y DETALLES

CAUSA SUBYACENTE CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA:
• Mantener permeable la vía aérea; ayudar a respirar si • Comience con 0,5 a 1 J/kg; si no es efectivo,
es necesario aumente a 2 J/kg
• Si tiene hipoxemia, administre oxígeno • Sedarlo si es necesario
• Monitor cardíaco para identificar el ritmo ADENOSINA IV/IO DOSIS:
• Monitorear la presión arterial y la • Primera dosis: bolo rápido de 0,1 mg/kg (máx.: 6 mg)
oximetría de pulso
• Segunda dosis: bolo rápido de 0,2 mg/kg
• Acceso IV/IO (máx.: 12 mg)
• Evaluar ECG de 12 derivaciones AMIODARONA IV/IO DOSIS:
• 5 mg/kg durante 20-60 minutos
DOSIS DE PROCAINAMIDA IV/IO:
ESTRECHO ANCHO
EVALUAR QRS • 15 mg/kg durante 30-60 minutos
DURACIÓN • No administre de forma rutinaria
amiodarona y procainamida juntas
EVALUAR RITMO VENTRICULARES

CON ECG DE 12 DERIVACIONES TAQUICARDIA
O MONITOREAR
PROBABLE PROBABLE CARDIOPULMONAR

SENO SUPRAVENTRICULAR ¿COMPROMISO?
TAQUICARDIA TAQUICARDIA
• Hipotensión NO
• compatibles • compatibles
historia (vago, • Alteración aguda
historia consistente
inespecífico); estado mental
con causa conocida
historia de abrupto • Signos de shock
• Ondas P cambios de tarifa
presente/normal
• Ondas P SÍ
• FR variable; ausente/anormal
PR constante
• Infantes: tarifa
• Infantes: tarifa
por lo general ≥200/min sincronizado Considerar
generalmente <220/min cardioversión adenosina
• Niños: tarifa
• Niños: tarifa si el ritmo es regular
por lo general ≥180/min
generalmente <180/min y QRS
monomórfico
NO
Buscar y Estable Inestable

tratar la causa
ESPECIALISTA
CONSULTA
ACONSEJADO
Cardioversión sincronizada*
Intentar maniobras vagales * Puede intentar maniobras vagales o • Amiodarona
o adenosina adenosina mientras se prepara
Figura 15 para cardioversión • Procainamida

TAQUICARDIA
1. ¿Cuál de las siguientes no es una arritmia potencialmente mortal?
una. Torsades de Pointes

B. La fibrilación ventricular
C. Taquicardia ventricular
D. Taquicardia sinusal
2. Está tratando a un niño de 13 años que tiene antecedentes de cardiopatía congénita. El monitor muestra un
ritmo complejo estrecho con una frecuencia cardíaca de 175 lpm y tiene un pulso palpable. ¿Cuál de los
siguientes es un posible diagnóstico?
una. SVT con aberración

B. Taquicardia sinusal
C. Torsades de Pointes
D. Taquicardia ventricular
3. Está tratando a un niño de 10 años que tiene TSV. ¿Cuál es la primera dosis adecuada de
adenosina?
una. 1 mg
B. 6 miligramos
C. 0,1 mg/kg con una dosis máxima de 6 mg

D. 12 miligramos
RESPUESTAS
1. D
La taquicardia sinusal suele ser una respuesta a una afección subyacente, como fiebre, dolor o estrés. La pérdida
de sangre y la hipovolemia también pueden provocar taquicardia sinusal, pero el ritmo en sí no pone en peligro la
vida.
2. segundo
La taquicardia sinusal, la fibrilación o aleteo auricular y la taquicardia supraventricular son ritmos

complejos estrechos.
3. C
Las dosis de medicamentos pediátricos se basan en el peso. La primera dosis máxima es de 6 mg tanto para adultos como
para niños.

CONMOCIÓN CAPÍTULO 9
RECONOCIMIENTO DE CHOQUE
El shock se define como una condición en la que los tejidos periféricos y los órganos terminales no reciben el
oxígeno y los nutrientes adecuados. Si bien a veces se usa indistintamente con la hipotensión severa, el shock no
solo ocurre en el contexto de una presión arterial muy baja. Es importante destacar que el cuerpo intentará
compensar el shock a través de varios mecanismos, más comúnmente a través del aumento de la frecuencia
cardíaca. La frecuencia cardíaca aumentará en un intento de aumentar el gasto cardíaco (volumen sistólico x
frecuencia cardíaca). El flujo de sangre se desviará de órganos menos vitales, como la piel, a órganos más vitales,
como los riñones y el cerebro. En estos casos, el niño o el bebé puede estar experimentando un shock, pero tener
una presión arterial alta, normal o normal-baja. Esto se denomina shock compensatorio y solo puede persistir
durante minutos u horas antes de progresar a un shock franco no compensado, a menos que se inicie un
tratamiento. Sin tratamiento, estos sistemas compensatorios pueden verse abrumados y provocar que el niño
evolucione rápidamente hacia una hipotensión crítica y un paro cardíaco. Por lo tanto, la simple evaluación de la
presión arterial no es una forma suficiente para evaluar el shock potencial en pediatría.
TIPOS DE CHOQUE
HIPOVOLÉMICO Bajo volumen de sangre, a menudo debido a una hemorragia o a que el líquido se salga de la vasculatura
DISTRIBUTIVO Dilatación de los vasos sanguíneos (por ejemplo, shock séptico)
CARDIOGÉNICO El corazón no está bombeando adecuadamente
OBSTRUCTIVO Bloqueo físico del flujo sanguíneo.

Tabla 18

CONMOCIÓN9
SHOCK HIPOVOLÉMICO SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO
El shock hipovolémico es el tipo de shock más común

y quizás el más fácil de entender. Posible taquipnea
El shock hipovolémico resulta de la insuficiencia de sangre en Taquicardia

el sistema cardiovascular. Esto puede deberse a una
hemorragia externa, en el peritoneo o en el sistema Presión arterial adecuada o baja
gastrointestinal. El shock hipovolémico en los niños también
puede ocurrir por pérdida de agua, Presión de pulso estrecho
transpiración, diarrea, vómitos o cuando el líquido
pasa a los tejidos (tercer espacio).
Llenado capilar lento
En el shock hipovolémico, la precarga del corazón disminuye Pulsos periféricos débiles

(menos volumen para llenar el corazón), aunque la contractilidad
es normal o aumenta. Asimismo, la poscarga aumenta debido a
Pulsos centrales normales
que los vasos se han contraído en un intento de aumentar la
presión arterial.
Posible disminución de la producción de orina
Disminución del nivel de conciencia

Tabla 19
CHOQUE DISTRIBUTIVO
El shock distributivo es una condición en la que la mayor parte de la sangre se distribuye de manera inapropiada en la
vasculatura. Una forma común de conceptualizar el shock distributivo es como una condición en la que la vasculatura se ha
relajado y dilatado hasta el punto de ser inadecuado. El suministro de sangre arterial necesita mantener una cierta tensión
para mantener la presión arterial. Asimismo, el sistema venoso también debe mantener la tensión, para no retener
demasiado del suministro total de sangre. En el shock distributivo, la sangre no se mantiene en los vasos sanguíneos útiles
requeridos y necesarios. El shock distributivo es más comúnmente causado por sepsis, anafilaxia o un problema
neurológico, todos los cuales causan dilatación vascular o pérdida del tono de los vasos sanguíneos. En el shock
distributivo, la precarga, la contractilidad y la poscarga varían según la etiología.
SHOCK SÉPTICO CHOQUE ANAFILÁCTICO CHOQUE NEUROGÉNICO
• Precarga reducida • Precarga reducida • Precarga reducida
• Normal/disminuido
• La contractilidad varía • Contractilidad normal
contractilidad
Tabla 20
• La poscarga es baja en el
• La poscarga varía ventrículo izquierdo y alta en • La poscarga se reduce
el ventrículo derecho

El shock distributivo es difícil de reconocer porque los signos y síntomas varían mucho según la etiología.
Los síntomas comunes incluyen taquipnea, taquicardia, presión arterial baja o normal, disminución de la
producción de orina y disminución del nivel de conciencia.
El choque distributivo se clasifica además en choque cálido y frío. Si la persona está experimentando un choque
térmico, normalmente tendrá la piel periférica eritematosa y caliente y una presión de pulso amplia en el contexto
de la hipotensión. Si la persona está experimentando un choque por frío, comúnmente tendrá piel pálida y
vasoconstrictora e hipotensión de presión de pulso estrecha. En cada caso, generalmente se considera un shock
distributivo cuando es probable que la persona tenga una de las tres causas principales: sepsis, anafilaxia o
problema neurológico.
SHOCK CARDIOGÉNICO
El shock cardiogénico es causado por una contractilidad inadecuada del corazón. Una de las diferencias clave entre el shock
hipovolémico y el cardiogénico es el trabajo de la respiración. En ambos casos, habrá taquipnea, pero en el shock
hipovolémico el esfuerzo respiratorio sólo aumenta levemente. Sin embargo, en el shock cardiogénico, el trabajo
respiratorio a menudo aumenta significativamente, como lo demuestran los gruñidos, el aleteo nasal y el uso de los
músculos torácicos accesorios. Además, dado que el corazón bombea de manera ineficaz, la sangre permanece en la
vasculatura pulmonar. Esto causa congestión y edema pulmonar, que clínicamente pueden escucharse como crepitantes en
los pulmones y visualizarse como distensión de la vena yugular. Los pulsos suelen ser débiles, el llenado capilar es lento, las
extremidades están frías y cianóticas y puede haber una disminución del nivel de conciencia.
CHOQUE OBSTRUCTIVO
El shock obstructivo es similar al shock cardiogénico en el sentido de que la anomalía principal es el deterioro de la función
cardíaca. En el shock cardiogénico, se altera la contractilidad; pero en el shock obstructivo, se impide que el corazón se
contraiga adecuadamente. Las causas comunes de shock obstructivo son el taponamiento cardíaco, el neumotórax a
tensión, las malformaciones cardíacas congénitas y la embolia pulmonar. El choque obstructivo y cardiogénico se distingue
más fácilmente por la contractilidad del corazón. En el shock obstructivo, la contractilidad del corazón es normal, aunque
no lo es la función de bombeo. El taponamiento cardíaco se asocia con ruidos cardíacos apagados debido a la presencia de
sangre en el espacio pericárdico. También puede presentarse pulso paradójico (p. ej., una caída de la presión arterial
durante la inspiración). El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico. La tráquea puede haberse desviado del lado de
la lesión y no hay ruidos respiratorios sobre el lado afectado del tórax. Considere una embolia pulmonar cuando la persona
está cianótica y/o hipotensa, experimenta dolor torácico y tiene dificultad respiratoria sin patología pulmonar u
obstrucción de las vías respiratorias. Los factores de riesgo incluyen la obesidad, el uso de hormonas, antecedentes
familiares de coagulación anormal y anomalías en los factores de coagulación.

CONMOCIÓN 9
RESPONDIENDO AL CHOQUE
El objetivo del manejo del choque es llevar oxígeno a los tejidos y órganos. Esto requiere tener suficiente oxígeno en
la sangre, llevar la sangre a los tejidos y mantener la sangre dentro de la vasculatura. Por lo tanto, la gestión de
choques se dedica a lograr estos tres objetivos fundamentales. En términos objetivos, esto significa devolver a la
persona a la presión arterial y la frecuencia cardíaca correctas para su edad, restaurar el pulso normal, el llenado
capilar y el estado mental junto con una diuresis de al menos 1 ml/kg por hora. El tratamiento de choque varía
según la etiología.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
El principal medio de respuesta al choque hipovolémico es proporcionar volumen adicional. Para los niños, un
cristaloide isotónico como la solución salina normal o lactato de Ringer es el líquido preferido para la reposición de
volumen. Si bien la reposición de volumen es algo sencilla en adultos, se debe tener mucho cuidado al administrar
líquidos por vía intravenosa a niños y bebés. Se deben hacer estimaciones cuidadosas con respecto a la cantidad de
volumen perdido (p. ej., pérdida de sangre), el tamaño de la persona y el grado de déficit. Las recomendaciones
actuales son administrar 20 ml/kg de líquido en bolo durante 5 a 10 minutos y repetir según sea necesario.
En shock hipovolémico (o hemorrágico), administre 3 ml de líquido por cada 1 ml de sangre perdida estimada, una
proporción de 3:1. Si los bolos de líquidos no mejoran los signos de shock hemorrágico hipovolémico, considere la
administración de concentrados de glóbulos rojos sin demora. La albúmina también se puede considerar para el volumen
intravenoso adicional para shock, trauma y quemaduras como expansor de plasma.
Si los bolos de líquidos no mejoran los signos de hipovolemia, shock hemorrágico, se debe considerar la reevaluación del
diagnóstico correcto y la pérdida de sangre oculta (p. ej., en el tracto gastrointestinal). Las intervenciones restantes están
dirigidas a restaurar los desequilibrios electrolíticos (por ejemplo, ácido/base, glucosa, etc.).
CHOQUE DISTRIBUTIVO
El tratamiento inicial del shock distributivo consiste en aumentar el volumen intravascular. La intención es
proporcionar volumen suficiente para superar la redistribución inadecuada del volumen existente. Al igual que
con el shock hipovolémico, administre 20 ml/kg de líquido en bolo durante 5 a 10 minutos y repita según sea
necesario. Más allá del manejo inicial, la terapia se adapta a la causa del shock distributivo.
Shock séptico
En el shock séptico, generalmente es necesario un manejo agresivo de líquidos. Los antibióticos intravenosos de amplio
espectro son una intervención clave y deben administrarse lo antes posible. Además, puede ser necesaria una dosis de
estrés de hidrocortisona (especialmente con insuficiencia suprarrenal) y vasopresores para mantener la presión arterial.
Después de la reanimación con líquidos, se administran vasopresores si es necesario y según el tipo de shock séptico. Las
personas normotensas suelen recibir dopamina, el choque térmico se trata con norepinefrina y el choque frío se trata con
epinefrina. La transfusión de concentrados de glóbulos rojos para llevar la hemoglobina por encima de 10 g/dl trata la
disminución de la capacidad de transporte de oxígeno. A medida que regresan los hemocultivos, centre la terapia con
antibióticos en el microbio en particular y sus patrones de resistencia.

Choque anafiláctico
La epinefrina intramuscular es el primer y más importante tratamiento para el shock anafiláctico. En casos severos, puede
ser necesaria una segunda dosis de epinefrina o puede requerirse la administración intravenosa. Los líquidos cristaloides
se pueden administrar juiciosamente. Recuerde que en el shock anafiláctico la permeabilidad capilar puede aumentar
considerablemente. Por lo tanto, si bien es importante mantener la presión arterial en general, existe una probabilidad
significativa de que se produzca un tercer espaciamiento y edema pulmonar. Los antihistamínicos y los corticosteroides
también pueden atenuar la respuesta anafiláctica. Si surgen problemas respiratorios, considere el uso de albuterol para
lograr la broncodilatación. En casos muy graves de shock anafiláctico, puede ser necesaria una infusión continua de
epinefrina en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) o en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
(UCIP).
Choque neurogénico
El shock neurogénico es un desafío clínico porque a menudo existe una capacidad limitada para corregir el insulto. La lesión
de las vías autonómicas en la médula espinal da como resultado una disminución de la resistencia vascular sistémica e
hipotensión. Un pulso inapropiadamente bajo o bradicardia es un signo clínico de shock neurogénico. Por lo tanto, el
tratamiento se enfoca primero en los líquidos: bolo de 20 ml/kg durante 5 a 10 minutos; luego vuelva a evaluar a la persona
para obtener una respuesta. Si la hipotensión no responde a la reanimación con líquidos, se necesitan vasopresores. Esta
reanimación debe realizarse junto con una evaluación neurológica y un plan de tratamiento más amplios.
SHOCK CARDIOGÉNICO
Dado que los niños con shock cardiogénico tienen un problema con la contractilidad cardíaca, el objetivo principal de la terapia es
restaurar la contractilidad. A diferencia de la mayoría de los otros tipos de shock, la reanimación con líquidos no es una
intervención primaria en el shock cardiogénico. A menudo, los medicamentos para apoyar la contractilidad y reducir la poscarga
son tratamientos de primera línea. En personas normotensas, esto significa vasodilatadores y diuréticos (ambos disminuyen el
volumen intravascular). La contractilidad se apoya con inotropos. La milrinona se usa a menudo para disminuir la resistencia
vascular periférica. Cuando se necesita un volumen adicional, se puede administrar líquido lentamente y con precaución: 5 a 10
ml/kg durante 10 a 20 minutos. Un cardiólogo pediátrico o un especialista en cuidados intensivos debe manejar a las personas
con shock cardiogénico.
CHOQUE OBSTRUCTIVO
Las causas de shock obstructivo requieren una atención rápida y definitiva, ya que son extremadamente peligrosas para la vida. El
taponamiento cardíaco requiere drenaje pericárdico. El neumotórax a tensión requiere la descompresión con aguja y la posterior
colocación de un tubo torácico (toracotomía con tubo). Los cirujanos cardíacos pediátricos pueden abordar las anomalías
vasculares y se puede inducir el conducto arterioso para que permanezca abierto mediante la administración de análogos de
prostaglandina E1. La atención de la embolia pulmonar es principalmente de apoyo, aunque el personal capacitado puede
administrar agentes fibrinolíticos y anticoagulantes. El manejo de estas etiologías complejas está más allá del alcance de este
manual.

AUTOEVALUACIÓN
PARA CHOQUE
1. Un niño de siete años es atropellado por un automóvil y se encuentra hipotenso. ¿Cuál es la causa más probable de
la presión arterial baja?
una. Choque anafiláctico

B. Shock hipovolémico
C. Shock cardiogénico
D. Choque obstructivo
2. ¿Qué tipo de choque produce pulsos periféricos limitados y una presión de pulso amplia?
una. Séptico
B. cardiogénico
C. Traumático
D. Hemorrágico
3. Está tratando a una persona pediátrica con presión arterial baja. ¿Qué cantidad de líquido se
recomienda para la terapia en bolo?
una. 100ml
B. 1 litro
C. 5ml/kg
D. 20 ml/kg
RESPUESTAS
1. segundo
El trauma es una de las principales causas de pérdida de sangre y shock hipovolémico.
2. Un
El choque séptico puede resultar en una presión de pulso amplia con baja resistencia sistémica y un volumen sistólico
normal o aumentado.
3. D
Considere bolos de 20 ml/kg de cristaloides isotónicos (solución salina normal o Ringer lactato).

CARDÍACO
ARRESTAR
CAPÍTULO 10
RECONOCIMIENTO DE UN PARO CARDÍACO
A diferencia del paro cardíaco en adultos, que es muy común debido al síndrome coronario agudo, el paro cardíaco
en pediatría es más comúnmente consecuencia de insuficiencia respiratoria o shock. Por lo tanto, el paro cardíaco
a menudo se puede evitar si se maneja con éxito la insuficiencia respiratoria o el shock. Menos del 10% de las
veces, el paro cardíaco es consecuencia de una arritmia ventricular y ocurre de repente.
Puede ser posible identificar una causa reversible de paro cardíaco y tratarla rápidamente. Las causas
reversibles son esencialmente las mismas en niños y bebés que en adultos.
CAUSAS REVERSIBLES DE PARO CARDÍACO
LAS H LOS T'S
Hipovolemia Tensión neumotoraxica
Hipoxia taponamiento
H+ (acidosis) toxinas
Hipo/hiperpotasemia Trombosis (coronaria)
Hipoglucemia Trombosis (pulmonar)
Hipotermia Trauma (no reconocido)

Tabla 21

CARDÍACO
ARRESTAR 10
RECONOCER LA INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR RECONOCE LOS RITMOS DE DETENCIÓN
VÍAS RESPIRATORIAS • Puede o no ser patente ASISTOLIA
• Respiración lenta ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO

RESPIRACIÓN
• Respiración ineficaz
(GUISANTE)
• Bradicardia y LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR

hipotensión (V FIB)
• Llenado capilar lento
SIN PULSOVENTRICULAR
CIRCULACIÓN • Pulsos centrales débiles (carotídeos)
TAQUICARDIA (Tach)
• Sin pulsos periféricos (radial)
• Piel moteada/cianosis/ Tabla 23
frialdad
• Nivel reducido
DISCAPACIDAD
de la conciencia
• ¿Sangrado?
EXPOSICIÓN • ¿Hipotermia?
• ¿Trauma?
Tabla 22
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO Y ASISTOLIA

La actividad eléctrica sin pulso (PEA, por sus siglas en inglés) y la asistolia son ritmos cardíacos relacionados en el sentido de que ambos son
potencialmente mortales y no se pueden desfibrilar. La asistolia es la ausencia de actividad cardíaca eléctrica o mecánica y se representa
mediante un ECG de línea plana. Puede haber un movimiento sutil alejándose de la línea de base (línea plana a la deriva), pero no hay
actividad eléctrica cardíaca perceptible. Asegúrese de que una lectura de asistolia no sea un error técnico. Asegúrese de que los cables
cardíacos estén conectados, que la ganancia esté configurada correctamente y que la alimentación esté encendida. Compruebe dos cables
diferentes para confirmar. PEA es una de cualquier número de formas de onda de ECG
(incluso ritmo sinusal) pero sin un pulso detectable. PEA puede incluir cualquier forma de
onda sin pulso excepto FV, TV o asistolia. La asistolia puede estar precedida por un ritmo
La PEA y la asistolia son agónico. Un ritmo agónico es una forma de onda que es más o menos similar a una
ritmos no desfibrilables. forma de onda normal pero ocurre de manera intermitente, lenta y sin pulso.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) sin pulso son ritmos cardíacos potencialmente mortales
que provocan contracciones ventriculares ineficaces. La FV es un temblor rápido de los ventrículos en lugar de una
contracción forzada. El movimiento ventricular de la FV no está sincronizado con el auricular.
contracciones La TV sin pulso ocurre cuando los ventrículos que se contraen rápidamente
La FV y la TV sin pulso son no bombean suficiente sangre para crear un pulso palpable. Tanto en la FV como en la TV
ritmos desfibrilables. sin pulso, las víctimas no reciben la perfusión adecuada. La FV y la TV sin pulso son ritmos
desfibrilables.

RESPONDIENDO AL PARO CARDÍACO
El primer paso de manejo en un paro cardíaco es comenzar una RCP de alta calidad. (Consulte la sección BLS de este manual
para obtener más detalles).
ACTIVAR RESPUESTA DE EMERGENCIA
1
INICIAR RCP
• Administrar oxígeno
• Conecte el monitor/desfibrilador
SÍ NO
¿RITMO DESCARGABLE?
2 9
FV/TVP GUISANTE/ASISTOLE
3 10
ADMINISTRAR DESCARGA RCP DOS MINUTOS
• Acceso IV/IO
• Epinefrina cada 3-5 min sin
4 interrumpir la RCP
RCP DOS MINUTOS • Considere la posibilidad de vía aérea avanzada
• Acceso IV/IO sin
interrupción en la RCP
NO
SÍ
NO ¿RITMO DESCARGABLE?
11
SÍ
5 RCP DOS MINUTOS
• Tratar las causas reversibles
ADMINISTRAR DESCARGA
6
RCP DOS MINUTOS SHO ¿RITMO COMPROBABLE?
• Epinefrina cada 3-5 min
• Considere la vía aérea avanzada SÍ
y la capnografía
IR A 5 O 7
NO
SÍ
7
ADMINISTRAR DESCARGA
• Asistolia/PEA, vaya a 10 u 11
8 • Ritmo organizado, control de pulso
RCP DOS MINUTOS • Pulso presente y signos de Retorno de la
• Amiodarona o lidocaína Circulación Espontánea (ROSC), vaya a
Figura 16
• Tratar las causas reversibles Atención Posterior a un Paro Cardíaco

CARDÍACO
ARRESTAR 10
Calidad de la RCP
• Tasa de 100 a 120 compresiones por minuto

• Profundidad de compresión: un tercio del diámetro del tórax (1,5 pulgadas (4 cm) en bebés
y 2 pulgadas (5 cm) en niños)
• Minimice las interrupciones
• No sobre ventile
• Rotar el compresor cada dos minutos
• Si no hay vía aérea avanzada, proporción de ventilación con compresión de 15:2
• Si es una vía aérea avanzada, de 20 a 30 respiraciones por minuto con compresiones torácicas continuas
Energía de choque
• Primera descarga: 2 J/kg

• Segunda descarga: 4 J/kg
• Choques posteriores: ≥ 4 J/kg
• Dosis máxima del choque: 10 J/kg o dosis adulto
Retorno de la Circulación Espontánea

• Retorno del pulso y la presión arterial
• Ondas de presión arterial espontáneas con monitorización intraarterial
vía aérea avanzada

• Vía aérea avanzada supraglótica o intubación ET
• Capnografía de forma de onda para confirmar y controlar la colocación del tubo ET
• Una vez que la vía aérea avanzada esté en su lugar, dé una respiración cada 2 a 3 segundos
(20 a 30 respiraciones por minuto)
Terapia de drogas
• Dosis de epinefrina IV/IO: 0,01 mg/kg (Repetir cada 3 a 5 minutos; si no hay acceso IO/IV, se puede
administrar una dosis endotraqueal de 0,1 mg/kg).
• Dosis de amiodarona IV/IO: bolo de 5 mg/kg durante un paro cardíaco (puede repetirse hasta dos veces
para FV refractaria/TV sin pulso).
Causas reversibles
• Hipovolemia
• Hipoxia
• H+ (acidosis)
• Hipotermia
• Hipopotasemia/hiperpotasemia
• Hipoglucemia
• Taponamiento cardíaco
• Toxinas
• Tensión neumotoraxica
• Trombosis, pulmonar
• Trombosis, coronaria
• Trauma

PARO CARDIACO
1. Su equipo responde a un accidente automovilístico en el que un niño de 14 años sufre un paro cardíaco. ¿Cuál es una causa
potencialmente reversible?
una. Disección aórtica

B. Lesión cerebral traumática
C. Tensión neumotoraxica
D. ruptura de la médula espinal
2. ¿Cuáles de las siguientes son causas reversibles de paro cardíaco?

una. Hipertermia
B. Hipoxia
C. Tétanos
D. Sobredosis de teofilina
RESPUESTAS
1. C
Recuerde las H y T cuando evalúe a personas con paro cardíaco. Un neumotórax a tensión
puede tratarse inicialmente con descompresión con aguja y posterior colocación de un tubo
torácico. Las otras lesiones no son reversibles.
2. segundo
La hipoxia es un factor precipitante común para los escenarios de paro cardíaco pediátrico. La
hipotermia, las toxinas, los traumatismos y el taponamiento son causas adicionales.

CORREO- CAPÍTULO 11
RESUCITACIÓN
CUIDADO
Si una persona tiene un retorno de la circulación espontánea (ROSC), comience la atención

posterior a la reanimación de inmediato. El proceso PALS inicial está destinado a estabilizar a
un niño o un bebé durante un evento que pone en peligro la vida. La atención posterior a la
reanimación está destinada a optimizar la ventilación y la circulación, preservar la función de
órganos/tejidos y mantener los niveles de glucosa en sangre recomendados. A continuación,
encontrará un enfoque sistemático seguido de un algoritmo de atención posterior a la
reanimación para guiarlo en su tratamiento.
SISTEMA RESPIRATORIO
• Radiografía de tórax para verificar la colocación del tubo ET
• Gasometría arterial (ABG) y alteración acidobásica correcta

• Pulsioximetría (monitorización continua)
• Ritmo y frecuencia cardiaca (monitorización continua)
• CO espiratorio final2(si la persona está intubada)
• Mantener una oxigenación adecuada (saturación entre 94% y 99%)

• Mantenga una ventilación adecuada para lograr PCO2entre 35 y 45 mm Hg a menos que se
indique lo contrario
• Intubar si:
- El oxígeno y otras intervenciones no consiguen una oxigenación adecuada
- Necesidad de mantener una vía aérea permeable en el niño con un nivel de conciencia disminuido
- La ventilación no es posible a través de medios no invasivos, por ejemplo, presión positiva continua en las vías
respiratorias (CPAP)
• Controlar el dolor con analgésicos y la ansiedad con sedantes (por ejemplo, benzodiazepinas)

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Gasometría arterial (ABG) y alteraciones acidobásicas correctas
• Hemoglobina y hematocrito (transfundir o apoyar según sea necesario)
• Ritmo y frecuencia cardiaca (monitorización continua)
• Presión arterial (monitorización continua con línea arterial)

• Presión venosa central (PVC)
• Producción de orina
• Radiografía de pecho
• ECG de 12 derivaciones
• Considere la ecocardiografía
• Mantener un volumen intravascular adecuado
• Tratar la hipotensión (usar vasopresores si es necesario y ajustar la presión arterial)
• Pulsioximetría (monitorización continua)

• Mantener una oxigenación adecuada (saturación entre 94% y 99%)
• Corregir anomalías metabólicas (panel de química)
SISTEMA NEUROLÓGICO
• Eleve la cabecera de la cama si la presión arterial puede mantener la perfusión cerebral
• Temperatura
- Evitar la hipertermia y tratar la fiebre de forma agresiva
- No vuelva a calentar a la víctima de un paro cardíaco hipotérmico a menos que la hipotermia esté interfiriendo
con la función cardiovascular
- Tratar las complicaciones de la hipotermia a medida que surjan
• Glucosa en sangre
- Tratar la hipo/hiperglucemia (hipoglucemia definida como menor o igual a 60 mg/dL)

• Supervisar y tratar las convulsiones
- Medicamentos para las convulsiones
- Eliminar causas metabólicas/tóxicas
• Presión arterial (monitorización continua con línea arterial)

• Mantener el gasto cardíaco y la perfusión cerebral
• Normoventilación a menos que sea temporal debido a la inflamación intracraneal
• Exámenes neurológicos frecuentes
• Considerar CT y/o EEG (electroencefalograma)

• Las pupilas dilatadas que no responden, la hipertensión, la bradicardia, las irregularidades respiratorias
o la apnea pueden indicar una hernia cerebral

POST-RESUCITACIÓN
CUIDADO 11
SISTEMA RENAL
• Monitorear la producción de orina
- Lactantes y niños pequeños: > 1 mL/kg por hora

- Niños más grandes: > 30 mL por hora
- La producción de orina excesivamente alta podría indicar un problema neurológico o renal

(diabetes insípida)
• Química sanguínea de rutina

• Análisis de orina (cuando esté indicado)
• Mantener el gasto cardíaco y la perfusión renal

• Considere el efecto de los medicamentos en el tejido renal (nefrotoxicidad)
• Considere la producción de orina en el contexto de la reanimación con líquidos
• Las toxinas a veces se pueden eliminar con hemodiálisis urgente/emergente cuando los
antídotos fallan o no están disponibles
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Supervise la permeabilidad y los residuos de la sonda nasogástrica (NG)/orogástrica (OG)
• Realizar un examen abdominal completo

- El abdomen tenso puede indicar perforación intestinal o hemorragia.
• Considere la ecografía abdominal y/o la TC abdominal

• Química sanguínea de rutina, incluido el panel hepático

• Esté atento a la hemorragia en el intestino, especialmente después de un shock hemorrágico
SISTEMA HEMATOLÓGICO
• Controle el hemograma completo y el panel de coagulación
• Transfundir (según sea necesario)
- Trombocitopenia correcta
- El plasma fresco congelado es para reponer los factores de coagulación.
- Considerar cloruro o gluconato de calcio si se requiere transfusión masiva

• Corregir anomalías metabólicas (panel de química), especialmente después de la transfusión

OPTIMIZAR LA VENTILACIÓN
Y OXIGENO
• Titular Fi02mantener1saturación
de oxígeno 94%-99%
• Considere la colocación avanzada de
vías respiratorias y la forma de onda
capnografía
CAUSAS REVERSIBLES
EVALUAR POR AMENAZA
• Hipovolemia
CHOQUE PERSISTENTE
• Hipoxia
• Identificar y tratar las causas reversibles
• H+ (acidosis)
• Considere 10-20 mL/kg IV/IO en bolos de
cristaloides isotónicos • Hipotermia
• Hipopotasemia/hiperpotasemia
• Considerar soporte
inotrópico y/o vasopresor • Taponamiento cardíaco
• Toxinas
• Tensión neumotoraxica
• Trombosis, pulmonar
• Trombosis, coronaria
• Trauma
CHOQUE HIPOTENSIVO CHOQUE NORMOTENSO

• Epinefrina • Dobutamina
• Dopamina • Dopamina
• Norepinefrina • Epinefrina
• Milrinona
• Vigilar y tratar la agitación y las convulsiones

• Monitorear y tratar la hipoglucemia
• Evaluar gases en sangre, electrolitos séricos, calcio
• Si el paciente permanece comatoso después de la reanimación
de un paro cardíaco, considere la hipotermia terapéutica (32 °C
- 34 °C o 89,6 °F - 93,2 °F)
• Considere la consulta con un especialista y el transporte del
paciente al centro de atención terciaria
Figura 17

AUTOEVALUACIÓN PARA LA ATENCIÓN POSTERIOR
A LA REANIMACIÓN PEDIÁTRICA
1. ¿Cuáles de los siguientes son útiles para determinar la perfusión de órganos diana?
una. Producción de orina
B. Estado mental
C. Color de piel
D. Todo lo anterior
2. Ha resucitado a un niño gravemente enfermo. ¿Cuál es el objetivo de la saturación de oxígeno?
una. 100%
B. 94% a 99%
C. 90% a 94%
D. Más del 88%
RESPUESTAS
1. D
Todas son herramientas clínicas útiles para evaluar la perfusión. La perfusión inadecuada da como resultado una
producción de orina disminuida o ausente, confusión y piel fría o moteada.
2. segundo
Optimice la oxigenación y la ventilación y valore el oxígeno suplementario para obtener una saturación de
oxígeno del 94 % al 99 %.

amigos
ESENCIALES
CAPÍTULO 12
• La prevención no requiere habilidades avanzadas y la intervención temprana puede tener un impacto positivo en una
situación de emergencia.
• Tenga en cuenta que la familia del niño y del bebé y su respuesta están influenciadas por una variedad de factores y
habilidades de afrontamiento.
• Prepárese mentalmente para tratar al niño o al bebé a medida que se acerca a la escena.
• Evalúe la apariencia, el trabajo respiratorio y el color de la piel cuando se acerque a cualquier niño o bebé.
• La apariencia general de un niño o bebé proporciona una pista importante sobre la gravedad de la enfermedad, los niños o
bebés alertas e interactivos rara vez están gravemente enfermos.
• El movimiento de la cabeza es un signo de dificultad respiratoria en los bebés.
• Una lectura de oximetría de pulso normal no excluye dificultad respiratoria.
• Los bebés y los niños pequeños pueden agitarse cuando intentan aplicar
oxígeno suplementario.
• La disminución de la frecuencia respiratoria normal después de un período de dificultad respiratoria puede
anunciar un paro respiratorio.
• La bradicardia en los niños se debe con mayor frecuencia a la hipoxia.
• El síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS, por sus siglas en inglés) es la principal causa de muerte de bebés de un mes a un año
de edad.
• La muerte inesperada de un niño o bebé es extremadamente estresante para el rescatista/proveedor.
• Si se sospecha de un cuerpo extraño, mire dentro de la boca y las vías respiratorias antes de succionar.
• Las vías respiratorias nasofaríngeas son útiles para las personas que tienen convulsiones.
• No haga un barrido a ciegas de las vías respiratorias para evitar empujar más un cuerpo extraño.
• Tire de la mandíbula hacia arriba dentro de la máscara; no empuje la máscara sobre la cara cuando use una bolsa-válvula-mascarilla.
• Administre respiraciones lentamente durante un segundo para evitar la distensión gástrica.

13
CAPÍTULO
ADICIONAL
INSTRUMENTOS
MEDICÓDIGO
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todo momento mientras está en el trabajo. Nunca tendrá que perder un tiempo valioso
en una situación de emergencia buscando a través de múltiples algoritmos hasta que
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su mano, y estará seleccionando el algoritmo deseado de memoria en poco tiempo. Elija
entre múltiples opciones de visualización y comparta algoritmos fácilmente con
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Para mejorar la funcionalidad y la velocidad en la obtención del algoritmo

deseado lo más rápido posible en caso de emergencia, se han dividido entre BLS,
ACLS, PALS y CPR. Todos son accesibles desde la pantalla de inicio.
Los algoritmos individuales incluidos en esta aplicación son:
• Soporte Vital Básico (SVB)

• Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS)
• Soporte Vital Avanzado Pediátrico (PALS)
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registro siempre que sea posible.
Con CertAlert+, puede:

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• Tome fotografías (anverso y reverso) de las tarjetas de certificación y licencias para una
simple referencia.
• Registre todas las fechas de vencimiento y almacene con facilidad.
• Elija cuándo desea recibir un recordatorio de las próximas fechas
de vencimiento.
• Envíe toda la información de licencia o certificación directamente a su correo electrónico
después de exportar desde la aplicación.
• Acceso rápido para registrarse fácilmente en cursos de
certificación y recertificación en línea.

14
CAPÍTULO
REVISIÓN DE PALS
PREGUNTAS
1. Los niños tienen índices metabólicos _________ en comparación con los adultos.
una. Más bajo
B. Más alto
C. Igual
D. Impredecible
2. La evaluación primaria incluye todas las siguientes evaluaciones excepto:

una. Vías respiratorias
B. Respiración
C. asfixia
D. Exposición
3. ¿Cuál de los siguientes es un signo de obstrucción de las vías respiratorias superiores?
una. Fiebre
B. estridor
C. Aleteo nasal
D. Picor
4. Lo siguiente es una indicación de mala ventilación:

una. Hipertensión
B. Hipertiroidismo
C. hipercarbia
D. Ninguna de las anteriores
5. La siguiente causa taquicardia sinusal excepto:

una. Estrés metabólico
B. Bloque Mobitz tipo II
C. Fiebre
D. Pérdida aguda de sangre
6. ¿Cuáles de las siguientes son causas comunes de neumonía aguda adquirida en la comunidad?
una. neumonía estreptocócica

B. neumonía por micoplasma
C. neumonía por clamidia
D. Todo lo anterior
7. La hipoxemia se define como una SpO2 en aire ambiente2leer menos de _____ en un niño.
una. 98%
B. 94%
C. 90%
D. 96%

REVISIÓN DE PALS
PREGUNTAS 14
8. Las causas comunes de obstrucción de las vías respiratorias superiores incluyen todas las siguientesexcepto:
una. Cuerpo extraño aspirado

B. Asma
C. Reacciones alérgicas
D. Absceso periamigdalino
9. Lo siguiente puede usarse en el tratamiento del crup:

una. Dexametasona
B. Epinefrina nebulizada
C. Oxígeno
D. Todo lo anterior
10. ¿Qué afirmación sobre la asistolia no es correcta?

una. La asistolia es un estado sin contracciones del miocardio y sin gasto cardíaco ni flujo sanguíneo.
B. Una persona asistólica no tiene actividad eléctrica detectable.
C. Una línea plana en un ECG siempre indica asistolia.
D. La asistolia es uno de los ritmos asociados al paro cardíaco.
11. Los tipos de choque incluyen todos los siguientes excepto:
una. Choque anafiláctico

B. Shock hipovolémico
C. Shock cardiogénico
D. Choque hipotérmico
12. Cuando se proporciona reanimación con líquidos a niños, ¿cómo se deben administrar los bolos de líquidos por vía intravenosa?
una. Bolo de 15 ml/kg durante 5 a 20 minutos

B. Bolo de 20 ml/kg durante 5 a 20 minutos
C. Bolo de 25 ml/kg durante 5 a 20 minutos
D. Bolo de 30 ml/kg durante 5 a 20 minutos
13. ¿Cuál de los siguientes debe monitorear con frecuencia la efectividad de la reanimación con líquidos y la
terapia con medicamentos?
una. Ritmo cardiaco
B. Presión sanguínea
C. Estado mental
D. Todo lo anterior
14. Los signos y síntomas comunes del shock compensado incluyen:
una. Sudoración excesiva

B. Aumento de la frecuencia cardíaca
C. Amplia presión de pulso

D. Hipertensión
15. ¿Cuándo se deben administrar vasopresores durante el manejo del shock séptico?
una. Cuando la persona está respondiendo a la reanimación con líquidos.
B. Cuando la persona está gravemente hipotensa a pesar del manejo adecuado de líquidos
C. Siempre indicado tan pronto como se obtiene el acceso intravenoso
D. Los vasopresores nunca se usan para el shock séptico.

16. Para la reanimación con líquidos en el shock hipovolémico, administre alrededor de _____ de cristaloides por
cada _____ de sangre perdida.
una. 1 mililitro, 2 mililitros
B. 3 ml, 2 ml
C. 3 ml, 1 ml
D. 2 ml, 3 ml
17. La hipoglucemia se define como _____ en bebés, niños y adolescentes.

una. Mayor o igual a 40 mg/dL
B. Mayor o igual a 50 mg/dL
C. Menor o igual a 60 mg/dL
D. Menor o igual a 70 mg/dL
18. El tratamiento estándar de oro para el shock anafiláctico es:
una. milrinona
B. epinefrina
C. dopamina
D. dobutamina
19. El orden preferido de las rutas de entrega de medicamentos es:
una. Ruta IV, ruta IO, ruta ET

B. Ruta ET, ruta IV, ruta IO
C. Ruta IO, ruta ET, ruta IV
D. Ruta IV, ruta ET, ruta IO
20. ¿Qué ritmo debe ser impactado?

una. La fibrilación ventricular
B. Taquicardia ventricular sin pulso
C. Actividad eléctrica sin pulso
D. Tanto a como B

14
REVISIÓN DE PALS
PREGUNTAS
RESPUESTAS
1. segundo
Más alto
2. C
asfixia
3. segundo
estridor
4. C
hipercarbia
5. segundo
Bloque Mobitz tipo II
6. D
Todo lo anterior
7. B
94%
8. B
Asma
9. D
Todo lo anterior
10. C
Una línea plana en un ECG
11. D
Choque hipotérmico
12. B
Bolo de 20 ml/kg durante 5 a 20 minutos
13. D
Todo lo anterior
14. B
Aumento de la frecuencia cardíaca
15. B
Cuando la persona está gravemente hipotensa a pesar del manejo adecuado de líquidos
16. C
3 ml, 1 ml
17. C
Menor o igual a 60 mg/dL
18. B
epinefrina
19. Un
Ruta IV, ruta IO, ruta ET
20. D
Tanto a como B
sesenta y cinco amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

Quien es el
discoF dación?
¡La Fundación Disque fue creada con el
único propósito de empoderar a otros
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1 amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

o sistema de recuperación, sin el consentimiento previo del editor.

Satori Continuum Publishing

Impreso en los Estados Unidos de América

Descargo de responsabilidad del servicio educativo

2amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

3 Soporte vital básico . . . . . . .8

4 Soporte Vital Avanzado Pediátrico. . . . . . .14

5 Herramientas de reanimación. . . . . . .22

respiratorias de la intubación endotraqueal

Técnica básica de vía aérea

6 Dificultad/insuficiencia respiratoria. . . . . . .30

Reconocimiento de dificultad/insuficiencia respiratoria – 30

Causas de dificultad/insuficiencia respiratoria Responder a la

3amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

Autoevaluación para Shock – 49

10 Paro cardiaco . . . . . . .50

11 Atención pediátrica posterior a la reanimación. . . . . . .55

12 PALS Esencial. . . . . . .60

13 Herramientas adicionales. . . . . . .61

14 Preguntas de revisión . . . . . . .62

4 amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

La utilización adecuada de PALS requiere una evaluación rápida

5 amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

JEFE DE EQUIPO MIEMBRO DEL EQUIPO

• Organiza el grupo • Comprender su papel

6amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

EL LÍDER DEL EQUIPO DA

MIEMBRO DEL EQUIPO MIEMBRO DEL EQUIPO

7 amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

Diferencias en BLS para bebés y BLS para niños

INFANTES (0 a 12 meses) NIÑOS (1 año a la pubertad)

Verifique el pulso del niño usando la arteria

Realice compresiones en el bebé usando dos

8 amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

BLS DE UN RESCATE PARA NIÑOS

1. Toque su hombro y háblele en voz alta al niño para determinar si responde.

BLS DE DOS RESCATE PARA NIÑOS

1. Toque su hombro y háblele en voz alta al niño para determinar si responde.

9 amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

mayoría de los bebés, esto es aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm).

BLS DE UN RESCATE PARA BEBÉS

B. Usando dos dedos, realice compresiones en el centro del

10 amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

Si no está solo con el bebé, haga lo siguiente:

11amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

Criterios para una RCP de alta calidad: INSENSIBLE

• Permita que el tórax retroceda entre

• Minimice las interrupciones de las compresiones torácicas

DEFINIDO Valorar pulso:

permanece por debajo de 60 por minuto DENTRO DE 10

12amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

una. Aplicar DEA.

2. ¿Cuál de las siguientes describe la ubicación del pulso braquial?

una. Muñeca - lado del pulgar

B. Codo - dentro cerca del antebrazo

D. Cuello: a ambos lados de la tráquea

una. El intercambio de conocimientos

13amigos–Soporte vital avanzado pediátrico