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18. Prevención de malos hábitos

Hábito
• Son prácticas adquiridas por repetición frecuente de un mismo acto, que en un principio es
consciente y luego inconsciente.
• Los hábitos forman parte de los procesos normales de adaptación del ser humano a su medio
ambiente y se relacionan con la alimentación, comunicación y placer.

Mal hábito bucal

• Normalmente es una respuesta a carencias afectivas por algún cambio brusco en el núcleo
familiar o su entorno:
- Nacimiento de un hermano.
- Separación de los padres.
- Entrada al jardín infantil.
- Accidentes.
- También por una lactancia insuficiente, por alteraciones en el amamantamiento.

Malos hábitos bucales o no fisiológicos

• Se consideran hábitos no fisiológicos o malos hábitos aquellas practicas repetidas en el
tiempo que alteran la fisiología normal del organismo:
- Succión del chupete.
- Succión de mamadera.
- Succión de dedo.
- Interposición lingual.
- Interposición de labio.
- Interposición de objetos (tutos, juguetes).
- Onicofagia.
- Persistencia de deglución infantil o del amamantamiento.
- Síndrome de respiración bucal.

Mal hábito bucal

• Un mal hábito puede producir una alteración en el desarrollo del sistema bucal
(estomatognático), lo que se traduce en una deformación.
• Puede originar un desequilibrio entre las fuerzas musculares externas (mejilla y labio en
la zona anterior) y las fuerzas musculares internas (lengua).

Fuerzas internas y
externas en equilibrio

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La deformación causada por el mal hábito depende de:

Edad Duración Frecuencia Intensidad

A temprana edad el Pueden ser por horas Cantidad de veces al Mayor o menor
hueso está en plena o minutos, incluso día que lo realiza. fuerza.
formación y es toda la noche.
fácilmente moldeable.
A menor edad, mayor duración y frecuencia e intensidad; se produce un mayor daño.

Equilibrio de sistemas musculares lengua – labio – mejillas

• Fuerzas externas: labio – mejillas.
• Fuerzas internas: lengua.
• Cualquier mal hábito relacionado con la succión, respiración o deglución rompe este
equilibrio.
• El mal hábito causa daño cuando se altera el equilibrio músculo esquelético y se sobrepasa
la capacidad de adaptación de las estructuras bucales.
• La deformación aumenta si además se agrega una fuerza ajena y anormal (ejemplo: succión
del dedo).

Trastornos asociados a los malos hábitos orales

• Como consecuencia se puede producir:
- Alteración en la posición de los dientes.
- Alteración en desarrollo óseo.
- Alteración de mordidas.
- Inhibición o retraso de erupción de uno o varios dientes.
- Alteración de la estética, funcionalidad y crecimiento facial.

Anomalías dento – maxilares (ADM)

• Estas son las deformaciones producidas en los maxilares como consecuencia de un mal
hábito (entre otros factores condicionantes).
• Un estudio realizado en Chile en la Región Metropolitana señaló que:
- El 49,2% de los niños de 4 años presentan ADM. Ceballos y Cols. “Diagnóstico de Salud Bucal de niños
de 2 a 4 años”. R.M estudio preliminar 2007.
• Un estudio hecho en Viña del Mar Quillota establece que los pre – escolares de zonas rurales
señala que:
- El 51,5% (102 casos) de la muestra presentó alguna ADM, del cual un 31,3% fue por caries
y un 29,3% de ADM interceptables.
- Las mas frecuentes fueron las mordidas abiertas (13,6%), mordidas cruzadas y en vis a
vis (11,1%) y distoclusiones (9,1%).
• Del total de niños que presentaron ADM interceptables (58 casos), un 93,1% tenía asociado
un mal hábito bucal. Los malos hábitos bucales prevalentes fueron succión (79,3%),
respiración mixta (58,1%) e interposición lingual (56,6%). La alta prevalencia de ADM y malos

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hábitos en estas zonas rurales es semejante a lo encontrado en La Calera (zona suburbana)

y la Región Metropolitana (zona urbana). Rev Chil Ortod Vol 28(2); 58-65, 2011.
• El 70% de las ADM en niños menores de 6 años está fuertemente asociado a malos hábitos,
relacionados fundamentalmente con la succión, respiración y deglución.

Hábito de succión
• La succión se considera un reflejo normal que está presente desde la vida intrauterina. Al
recién nacido le permite alimentarse y relacionarse con el medio que lo rodea. La lengua se
posiciona entre los labios en forma acanalada para recibir la leche. Con la aparición de los
dientes el hábito se va extinguiendo
paulatinamente y es reemplazado por la
masticación.
• El hábito de succión debe eliminarse como
máximo a los 2 años.
• Produce un gran desequilibrio de la musculatura
de la cara.
• Altera la posición de la lengua, esta se ubica en
una posición baja, no adosada al paladar, por
tanto, no ejerce la fuerza que se opone a la fuerza
aumentada de las mejillas.
• La falta de fuerza lingual provoca la comprensión
del maxilar.

Succión de objetos
• Chupetes o tetes: el primero es el más adecuado por forma y textura.

¿Por qué se usa?:

• Necesidad de succión insatisfecha.

• Necesidad de afecto.
• Satisfacción del hambre.
• ¿Pacífica al niño, a la madre, a los adultos a cargo del niño?
• Tiene un efecto tranquilizante.

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Recomendaciones para el uso del chupete de entretención

- Evitarlo (puede generar absoluta dependencia).
- Si es “imprescindible”, úselo poco rato y retírelo en el momento en que el niño se tranquilice
o duerma.
- Úselo sólo cuando se va a dormir.
- No untarlo en sustancias cariogénicas (miel, azúcar, jugos, mermeladas, etc.).
- Guardarlo limpio, seco, en un lugar lejos del alcance del niño.
- Es preferible la succión del chupete a la succión de dedo que es de mayor complejidad.
- Desde los 4 meses en adelante dar al niño, en su reemplazo, objetos para morder.

Indicadores de uso de chupete

➢ Mejillas irritadas.
➢ Incompetencia labial: la boca siempre está entre – abierta.
➢ Separación dentaria: mordida abierta.

Recomendaciones de como eliminar el chupete

- Comenzar el proceso de eliminación al año y medio.
- En lo posible eliminado a los 2 años.
- Esconderlo.
- Realizarle perforaciones (cortarle la punta).
- Realizar con él juegos, cuentos, historias: por ejemplo, que se lo llevó el viejo pascuero para
traerle un regalo.
- No eliminar el chupete antes de los 2 años ya que puede producir consecuencias como la
succión digital, que causa alteraciones más complejas: mordida abierta anterior, compresión
maxilar, alteración de forma del paladar, mordida cruzada lateral, protrusión incisiva.

Succión prolongada de mamadera

• Usar aproximadamente hasta los 18 meses.
• Administrarla en posición sentado y no acostado para evitar la formación de hongos.
• Lavar los dientes del niño después que haya terminado la mamadera para que no duerma
con restos de leche en la boca.
• Úsela solo para alimentar al niño o darle agua y retírela cuando haya terminado.
• Es importante que no la use para entretención.
• Evitar la mamadera nocturna de las 11 de la noche.
• Nunca permitir que se quede dormido con la mamadera.

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• En la noche se produce menos saliva y el contenido de la mamadera queda muy concentrado,

se transforma en ácido y desmineraliza el esmalte generando la caries temprana de la
infancia (CTI).

Recomendaciones de como eliminar la mamadera

- Comience un fin de semana.
- Diluyendo el contenido con agua, hasta que sea sólo ésta.
- Cortando la punta del chupete.
- Usar vaso de transición o incluir un vaso con tapa y bombilla.
- Vaso adecuado (motivador).

Succión digital
• Produce un cambio en la posición de los dientes, deformidad de paladar, mordida abierta
anterior y compresión maxilar.

Evaluación diagnóstica
• Sospeche que exista succión de dedo cuando observe:
- Una mordida abierta anterior.
- Una lengua en posición baja.
- Compresión maxilar.
- Incisivos protruidos (dirigidos hacia delante).
- Dedo con alteración en la uña, enrojecido, muy limpio y con un callo.

• La eliminación del mal hábito y el tratamiento de sus secuelas requiere de un equipo

multidisciplinario:
- Fonoaudiólogo.
- Sicólogo.
- Kinesiólogo.
• En la primera imagen se ve una rejilla removible, que no sirve mucho ya que el paciente se la
saca. Hay aparatología fija parecida a esta, pero que es muy invasiva.

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• En la segunda imagen se ve un trainers que se usan también en alteraciones clase II y clase

III de origen solamente dentoalveolar. Son de silicona, mantienen la boca cerrada y con una
posición de los dientes superiores sobre los inferiores. Generan un selle de la parte anterior
lo que impide que se chupen el dedo.
• En la tercera fotografía vemos este tipo de “tetes” pero que van por fuera de los rebordes
alveolares.
• Estos son recordatorios de que no se deben meter el dedo a la boca.

Interposición lingual
• La interposición lingual consiste en la ubicación de la lengua entre
las piezas dentarias, ya sea en la zona anterior (a nivel de incisivos)
o entre los sectores laterales (a nivel de molares) observada en
reposo y/o durante las funciones de deglución y Fonoarticulación.
• En condiciones normales la porción dorsal de la lengua toca
ligeramente el paladar mientras que la punta descansa a nivel del
cuello de los incisivos superiores.

Interposición lingual en reposo

• En la interposición lingual en reposo, la lengua se ubica entre los dientes en forma inactiva,
pudiendo interponerse también entre los labios (haciendo más fácil su detección).
• Esto podrá causar una deformación del hueso y malposición dentaria.

Elementos recordatorios
• Se usan para recordarle al paciente que la lengua debe ir pegada al paladar.

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• Blue Grass: son bandas en los primeros molares, con un arco anterior y una bolita que gira.
El paciente tiende a subir la lengua y esta se reposiciona donde queremos que la lengua esté.
• Rejilla lingual: va pegada a los molares para que la lengua no salga, es un modo interceptivo.
• Trainer: Son de silicona, mantienen la boca cerrada y con una posición de los dientes
superiores sobre los inferiores. Generan un selle de la parte anterior lo que impide que se
chupen el dedo.
• Pinchos linguales: se usan para que la lengua no esté abajo.

Interposición labial
Efectos bucofaciales:

1. Protrusión dento alveolar superior – retrognatismo mandibular.

2. Retro inclinación de incisivos inferiores.
3. Labio superior hipotónico y labio inferior hipertónico.
4. Incompetencia labial.
5. Mordida profunda: porque se acentúa el entrecruzamiento.
6. Hipertrofia del músculo mentoniano.

Diagnóstico de la succión labial

• Labio inferior se sitúa entre los incisivos.
• Protrusión de incisivos superiores.
• Retrusión de incisivos inferiores.
• Lesión irritativa en la piel por la saliva y roce de los dientes.

Corrección de la interposición labial

• La mejor opción será: Lip de bumper.
• El cual es un aparato fijo y pasivo que posee un escudo de acrílico en el sector anterior.
• En dentición mixta se utiliza este aparato ortopédico junto con la técnica 2 x 4 en colocación
de brackets en el sector anterior para corregir el overjet. A veces el 2 x 4 se puede hacer en
ambas arcadas dependiendo de la deformidad que haya del paciente en dentición mixta y se
deja para una segunda etapa el tratamiento de ortodoncia normal.

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Interposición de objetos
• Todo lo que un niño pueda succionar: tutos, lápices, peluches, juguetes, etc.
• Además, los lápices generan muchas fracturas dentarias en los niños.

Onicofagia
• Es el hábito compulsivo de comerse las uñas por estrés, ansiedad o una conducta imitativa.
• Las uñas se ven cortas y hay alteración de tejidos periungueales.
• Derivar a un sicólogo para saber qué le provoca ansiedad.

Deglución infantil
• Proceso fisiológico y reflejo que comienza alrededor del 6to mes de vida intrauterina y se
observa desde el nacimiento hasta la aparición de los dientes temporales.
• Es una actividad compleja.
• Requiere de una delicada coordinación neuromuscular rápida, que se efectúa en distintos
niveles anatómicos.
• Requiere de integridad del sistema.
• “Transporte del alimento de distintas consistencias desde la boca al estómago”.
• De caracteriza por un adelantamiento mandibular vigoroso y marcada contracción de la
musculatura perioral.
• La lengua es protruida entre los rodetes, creando un canal entre la punta y el dorso,
ubicándose baja, separada del paladar.

Deglución adulta
• Se logra a los 4 años aproximadamente.
• Actitud pasiva y relajada de los músculos comprometidos.
• La lengua se posiciona sobre el paladar, detrás de los dientes anterosuperiores.
• El dorso lingual está elevado y se ubica contra el paladar duro.
• Los molares están en oclusión.

Signos de persistencia de deglución infantil

• Al tragar el niño comprime los labios y contrae los músculos de la mejilla haciendo una
“mueca”.
• Al separar los labios y pedir al niño que trague, se podrá observar la interposición lingual
entre las arcadas dentarias.
• Borla del mentón contraído.

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• Va a generar mordida abierta anterior y protrusión incisiva.

Respiración
• La respiración normal es la “respiración nasal”.
• Hay una presión negativa entre la lengua y el paladar duro en el
momento de la inspiración.
• La lengua se eleva y al apoyarse contra el paladar ejerce un estímulo
positivo para su desarrollo.
• En la respiración nasal las fosas nasales calientan el aire inspirado,
humedecen el aire inspirado, limpian aire inspirado, regulan el
volumen de aire.

Respiración bucal

• La lengua adopta una posición descendida para permitir el paso del

aire.
• Se produce falta de desarrollo transversal del maxilar (ancho) por
quedar sometido a las fuerzas de los músculos de las mejillas.

Causas de alteración de la permeabilidad de la vía aérea

• Por obstrucción: pólipos, adenoides.
• Por anatomía: tabique nasal desviado.
• Por mal hábito.
• Predisposición a enfermedades broncopulmonares y respiratorias.
• Durante la mecánica respiratoria es fundamental que el trayecto aéreo nasal se encuentre
en óptimas condiciones.

Tipos de respiradores bucales

1. Orgánico: existencia real de un impedimento que dificulta el paso del aire por la vía nasal.
2. Funcional: persistencia en el uso de la vía bucal (mal hábito), a pesar de no existir obstrucción
de la vía aérea.

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Respiración bucal
• Es uno de los malos hábitos más frecuentes y más dañino.
• “Síndrome de respiración bucal”.
• Alteración de estructuras bucales.
• Alteración del desarrollo y crecimiento del niño.
• Para que pase el aire va a bajar la lengua, antepone la cabeza para
que el aire pase bien a los pulmones, se van a deformar la columna
(cifosis), las escapulas se ven aladas, hay hiperlordosis, abdomen
flácido, hipertensión de rodillas y pie plano, todo esto es porque el
aire no pasa por la nariz.

Alteraciones asociadas del respirador bucal

• Alteraciones corporales:
- “Pectusescavatum” y “Escápulas aladas” (en forma de alas). Estas dos características se
deben a una falta de desarrollo torácico en sentido anteroposterior; tórax estrecho.
- Cifosis (dorsal) y lordosis lumbar.
- Genuvalgo y pie plano.
- Alteración de la curvatura cervical (anteposición del cuello).

• Alteraciones fisiológicas:
- Hiposmia (no huelen bien) o anosmia.
- Hipoacusia, por desplazamiento del cóndilo al mantener la boca abierta la onda sonora
se hace débil.
- Anorexia falsa, come mal por la dificultad de coordinar la respiración con la masticación
al momento de tragar.
- Trastornos del sueño caracterizados por mal dormir, sueño agitado y ronquido.

Trastornos asociados al respirador bucal

• Trastornos del lenguaje y la voz:
- Dislalias: sustituyen las letras “M” por “B” y “N” por “D”.
- Timbre de voz alterado con resonancia nasal exagerada y rinolalia.

• Trastornos intelectuales:
- Se genera una disminución crónica de la PO2 (presión parcial de oxígeno en la sangre) en
un 5% y secundariamente baja la oxigenación cerebral. Esto se traduce en apatía,
disminución de la actividad voluntaria, trastornos de la memoria, disminución de la
capacidad para fijar atención voluntaria y cansancio crónico (asociado además a los
trastornos de sueño).

Alteraciones faciales de la respiración bucal

• Facies adenoidea, caracterizada por:
- Menor desarrollo de los huesos propios de la nariz.
- Orificios nasales estrechos.

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- Piel pálida, ojeras, boca abierta.

- Labios agrietados, resecos.
- Fisuras en las comisuras.
- Incompetencia labial.

Alteraciones locales de la respiración bucal

• Alteración del cierre labial.
• Labio superior corto.
• Labio inferior grueso y evertido (hacia afuera).
• Lengua en posición baja (compresión maxilar).
• Puede haber mordida cruzada.
• Maxilar estrecho.
• Elevación de la bóveda palatina.
• Incisivos superiores protruidos y/o apiñados.
• Labios resecos.
• Inflamación de encías en la zona de los incisivos anterosuperiores e inferiores.

Corrección del síndrome

• El tratamiento de la respiración bucal requiere un equipo multidisciplinario. Debemos tanto
corregir su causa primaria como además tratar sus repercusiones locales y generales. El
médico familiar o pediatra ambulatorio, debe ser el encargado de orientar y acompañar a la
familia en el seguimiento y tratamiento de estos pacientes además de coordinar las
evaluaciones por otorrino, fonoaudiología, kinesioterapia y odontología según sea el caso.
• Se requiere reeducación respiratoria ante la persistencia de respiración bucal posterior a la
corrección de la causa primaria.
• También se da uso de un aditamento ortopédico ortodóntico llamado como HIDRAX o
expansor del paladar.

Anomalías dentomaxilares
• Entre los 3 y 5 años, tenemos una situación relativamente estable en la cavidad bucal, de
hecho, ya ha terminado en proceso de erupción dentaria, el niño con dentición temporal
completa, con las funciones propias de la cavidad bucal; masticación, deglución y fonación.

Anomalías más frecuentes en dentición temporal

- Compresión maxilar.
- Mordida abierta.
- Protrusión incisiva.

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