BIBLIOTECA UNIVERSITARIA DE MÁLAGA

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En ella encontrará el catálogo completo y comentado

TRATAMIENTO
TRANSDIAGNÓSTICO
DE LOS DESÓRDENES
EMOCIONALES

Ana Estévez Gutiérrez

Juan Ramos Cejudo
José Martín Salguero Noguera

Queda prohibida, salvo excepción prevista

en la ley, cualquier forma de reproducción,
distribución, comunicación pública y
transformación de esta obra sin contar
con autorización de los titulares de la pro·
~~~ú&~ piedad intelectual. La infracción de los
derechos mencionados puede ser constitutiva de deltto contra la propiedad
intelectual (arts. 270 y sigs. Código Penan. El Centro Español de Derecho•
ReprográficoS (www.cedro.org) vela pcr el respeto de los citados derecho•.
,EDITORIAL
SINTESIS
 Índice

l. ¿Qué tienen en común los problemas emocionales? 7

l. l. La importancia de las emociones en la vida cotidiana........ 7
1.2. Cuando las emociones se convierten en un problema:
los desórdenes emocionales .. .. .. .. .... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .... 11
1.3. Una explicación común a los desórdenes emocionales:
la perspectiva transdiagnóstica........................................... 14
1.4. Variables transdiagnósticas en los trastornos
emocionales . .. .. .. . ... .. .. ... . .. .. .. .. ... . .. . .. .. ... .. .. ... . .. ... . .. .. .. .. .. .. .. . 19
© Ana Estévez Gutiérrez 1.4.1. Variables implicadas en la generación
Juan Ramos Cejudo de emociones .. .. .... .. .. .. .... .... .. .... .. .. .. .. .. .. .. ...... .... .. ... .. 20
José Martín Salguero Noguera
1.4.2. Variables implicadas en la regulación emocional........ 32
© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A. 1.5. Hacia un modelo integrador de los problemas
Vallehermoso, 34. 28015 Madrid emocionales...................................................................... 47
Teléfono: 91 593 20 98
http://www.sintesis.com 1.5.1. Modelo General de los Desórdenes Emocionales (MGDE) 48

ISBN: 978-84-9077-220-1
Depósito Legal: M-31.323-2015
2. La evaluación de los desórdenes emocionales
desde una perspectiva transdiagnóstica ...................... 61
Impreso en España. Printed in Spain
2.1. La evaluación psicológica desde una perspectiva
transdiagnóstica .. ... .. .. .... .. .. .. . ... .. . .. .. .. ... .. .. .. .. . ... .. .. .. . .. .. .. .. .. 61
Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones
penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir,
2.2. Instrumentos y estrategias de evaluación........................... 63
registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente, por 2.2.1. Instrumentos y estrategias para evaluar las variables
cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico,
implicadas en la generación de emociones.................. 64
electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia
o cualquier otro, sin la autorización previa por escrito 2.2.2. Instrumentos y estrategias para evaluar las variables
de Editorial Síntesis, S. A. implicadas en la regulación de las emociones.............. 72
 6
Tratamiento transdiagnóstico de los desórdenes emocionales

2.3. El análisis funcional a través del MGDE:

~~ c;so¿ráct~~o................................................................. 85
· · . aso e tntco.............................................................
85
2.3.2. El análisis funcional del caso .................................... 93

3. Intervención transdiagnóstica ..................................... .. 99

¿Qué tienen en común
3.1. La eficacia de los tratamientos transdiagnósticos
3.2. Una propuesta de intervención transdiagnóstica .............. .
99 los problemas
basada en el MGDE
3.2.1. Características ''j~"h·¡~~;;~~~~i~~ .......... ·" ................. 103
102
emocionales?
3 ·2·2· Objetivos Y fases de la intervenció~........................... .
3.2.3. Técnicas y estrategias de intervencÚ~ ....................... . 106
3.3. Desarrollo de la intervención transdiagnóstÍ~~ .................. .
108

basada en el MGDE ........................................................ . 111

3.3.1. Fase l Identificación y toma de conciencia:
convirtiendo los automático en consciente
3.3.2. Fase Il· Valofaciones desajustadas, ................ ..
111

estrategias ineficaces ................................................ . 125

1.1. La importancia de las emociones en la vida
3.3.3. Fase I!l· Nuevas estrategias, nuevos objetivos ............ .
157 cotidiana

Bibliografía Uno de los tópicos de estudio más importantes en el ámbito de la Psicolo-

··················································································· 173 gía, que sigue siendo foco de constante investigación y de apasionado
debate, es el centrado en dar respuesta a la pregunta: ¿qué son las emocio-
nes? Actualmente, la comunidad científica aún no ha encontrado una res-
puesta consensuada a esta pregunta y siguen siendo muchos los puntos de
discusión, por ejemplo: ¿son las emociones estados metales únicos y dife-
renciados?, ¿tiene cada emoción una manifestación cognitiva, fisiológica
y conductual particular?, ¿hay circuitos neurológicos específicos para
cada emoción?, ¿qué parte de las emociones se hereda y qué parte se
aprende?, etc. En función de la teoría sobre las emociones en que nos
centremos, las respuestas a estas cuestiones serán diferentes.
Así, por ejemplo, la teoría de las emociones básicas plantea que exis-
ten diferentes emociones universales (tales como la tristeza, la ira, el mie-
do, la alegría, la sorpresa, el asco o el desprecio; Ekman y Cordaro, 2011),
las cuales representan estados mentales únicos cuyas causas, formas de
 8 Tratamiento transdiagnóstico de los desórdenes emocionales ·Qué tienen en común /os problemas emocionales? 19
J B

ciones, encontró un alto consenso en lo que respecta a sus. func~ones, las

expresarse y funciones son específicas. En este sentido, por ejemplo, mien-
tras que el miedo aparecería en respuesta a situaciones de peligro o amena- cuales se pueden resumir en la idea general de que las emocwnes.
za, activando la tendencia a evitar o huir de dicho peligro, la tristeza ocu- Motivan la cognición y la acción y proveen inform~ción _emocio-
rriría ante situaciones de pérdida, activando la tendencia a abandonar los nal guiando y coordinando nuestras respuestas en el medt~ fí~~co y s_o-
esfuerzos por conseguir aquello perdido y favoreciendo la búsqueda de cial para favorecer el afrontamiento, la adaptación, la afihacton soctal
nuevas metas. Desde esta perspectiva, las emociones básicas se consideran y el bienestar (Izard, 2010, p. 364).
heredadas y pueden ser activadas sin mediación cognitiva. Son muchos los
autores que han mostrado su inclinación por esta forma de entender las
emociones, encontrándose entre ellos figuras tan destacadas como Izard Cuadro 1.1. Funciones de diferentes emociones
(2007) o Ekman (Ekman y Cordaro, 2011 ). y su relación con las metas (adaptado de Roseman, 2011)
Por otra parte, la teoría constructivista de las emociones descarta la Emociones negativas
existencia de emociones básicas y considera que estas no son estados men- Emociones positivas
tales únicos (con causas o funciones específicas), sino que cualquier emo- Conducta inconsistente
Conducta consistente con las metas con las metas
ción emerge de un proceso constructivo basado en diferentes ingredientes
psicológicos (los cuales sí serían "básicos"). Así, uno de los modelos que Motivo aversivo Motivo apetitivo 1 Motivo aversivo
Motivo apetitivo
más repercusión está teniendo dentro de estas teorías, el Conceptual Act Alegría Alivio (al alejarse Miedo
Model (CAM; Barret, 2005), plantea que los eventos mentales a los que de esta meta) Función: prevenir el peligro, buscar
Función: conti- seguridad. Nos prepara para alejamos,
denominamos emociones son "construidos" a partir de tres ingredientes: el nuar moviéndose Función: volver al
o dejar de acercamos, hacia algo que
afecto, un sistema conceptual para las emociones (que permite establecer hacia la meta. estado normal,
dejar de moverse no deseamos y conlleva peligro. Nos
categorías de emociones y que incluiría lo que las personas "conocen" alerta de que no nos acercamos hacia
sobre ellas; p. ej., las etiquetas emocionales que han aprendido) y el control hacia la meta que
se evita. algo que deseamos.
de la atención (que determina los elementos que son considerados o no a la Angustia
Tristeza
hora de construir las emociones). Según el CAM, la forma en que se com- Función: escapar,
Función: dejar de
binen estos tres ingredientes dará lugar a una u otra emoción en cada mo- alejamos de una
acercamos hacia
mento. Desde esta perspectiva, las emociones están fuertemente influidas una meta deseada meta que no
por el contexto cultural (que hará que el sistema conceptual sea diferente pero que tenemos deseamos.
de unas culturas a otras) y, además, la variabilidad emocional será la nor- certeza de que no
ma en nuestra vida afectiva (pues las emociones no siempre se "constru- se puede alcanzar.
yen" del mismo modo"). Recuperamos.
Aunque el debate y la búsqueda de evidencias a favor y contra de las Ira Asco:
hipótesis que plantean cada una de estas propuestas teóricas sigue vivo, Función: mover- Función: alejar-
parece existir consenso en la literatura con respecto a ciertas característi- nos "contra" nos de algo que
aquello que nos nos genera repul-
cas principales de las emociones, estas son: las emociones son estados
bloquea el conse- sión.
psicológicos que incluyen respuestas fisiológicas, respuestas cognitivas y
tendencias de acción, así como una experiencia subjetiva; las emociones guir la meta que
deseamos.
cumplen una función adaptativa (Gross y Barret, 2011). Con respecto a
esta última característica, Izard (2010), en un estudio que incluyó las opi-
niones de más de 30 investigadores destacados en el campo de las emo-
 1O 1 Tratamiento transdiagnóstico de los desórdenes emocionales ¿Qué tienen en común los problemas emocionales? 1 11

De estas palabras se deduce que las emociones cumplen la función de este libro trataremos de mostrar la respuesta a esta pregunta (la cual
reclutar y organizar diferentes respuestas de nuestro organismo (físicas, abordaremos con más detalle en el apartado 1.4).
cognitivas, motivacionales) para ayudamos a responder a las demandas de Antes de ello, en los siguientes apartados nos centraremos en ofrecer
nuestro día a día de una forma efectiva. Además, son una fuente de infor- una breve descripción de qué son los desórdenes emocionales, cómo se
mación sobre la forma en que nos dirigimos hacia las metas que conside- relacionan entre sí, y qué variables han sido estudiadas a la hora de expli-
ramos importantes en nuestra vida (Carver y Scheirer, 2013). Siguiendo el carlos.
modelo de Roseman (Model ofEmotion System; Roseman, 2011), el cua-
dro 1.1 nos muestra algunas de las funciones de diferentes emociones, así
como su relación con diferentes tipos de metas.
1.2. Cuando las emociones se convierten
Como se puede observar en el cuadro 1.1, las emociones aparecen
asociadas al modo en que nuestra conducta es consistente o no con nues- en ~:~n proble"~a: los d!:~~rd~!~-!~~oci~~,~!~~~"~
tras metas y objetivos, motivando, además, nuestro comportamiento en
una dirección concreta. Imaginemos, por ejemplo, a una persona cuyo A lo largo de la historia de la Psicopatología, el malestar emocional ha
objetivo es entregar su trabajo a tiempo. Si para hacer este trabajo tiene ocupado siempre un lugar destacado y ha supuesto la base de muchos de
que colaborar con otro compañero, el cual no está rindiendo de la forma los principales problemas psicológicos. De este modo, las clasificaciones
necesaria, es probable que esta persona sienta una emoción de ira o enfa- psiquiátricas modernas (tales como el DSM o la CIE) incluyen categorías
do (pues lo que ocurre es inconsistente con su objetivo, con conseguir lo específicas de problemas cuya característica definitoria es la aparición
que desea). demasiado frecuente, intensa o duradera de diferentes estados emociona-
Al sentir enfado, todo un conjunto de respuestas fisiológicas, cogniti- les, tales como la tristeza o la ansiedad. Por ejemplo, si nos centramos en
vas y conductuales aparecerán, todas ellas organizadas para motivar o diri- el DSM, podremos encontrar toda una categoría destinada a los trastornos
gir su conducta en contra de aquello que bloquea su objetivo, en este caso, de ansiedad. Dentro de ella, se ubican diferentes trastornos en los cuales la
quizás dándole la energía necesaria para exponer el problema a su compa- ansiedad ha dejado de ser una emoción útil y ha comenzado a generar
ñero y pedirle una solución. Pero pensemos ahora en el compañero, si este malestar significativo o a impedir el funcionamiento normal de las perso-
tuviese el objetivo de no ser valorado de forma negativa en el trabajo es nas. Así, para una persona con fobia social, su ansiedad ante situaciones
posible que, al escuchar la crítica, sienta una emoción de miedo (puesto sociales le puede impedir llevar una vida social o laboral satisfactoria,
que lo que ocurre es inconsistente con su objetivo). La emoción de miedo, mientras que para una persona con un trastorno obsesivo compulsivo, la
y las respuestas que la acompañan, podrían no obstante ayudarle a alejarse ansiedad que le generan sus propios pensamientos, y el hecho de realizar
de lo que teme (ser valorado negativamente), motivándole y proporcionán- compulsiones como una forma de reducir dicha ansiedad, le pueden impe-
dole energía para rendir más en el trabajo. dir dedicar tiempo y energía a otros aspectos importantes de su vida. De
Estos dos ejemplos ilustran la forma en que las emociones pueden igual modo, la característica principal del trastorno depresivo mayor (den-
servimos de ayuda en situaciones concretas de nuestra vida cotidiana. tro de los trastornos del estado de ánimo) es la presencia persistente de
Desde esta perspectiva, el poseer un sistema emocional complejo no su- sentimientos de tristeza y la incapacidad para disfrutar de las situaciones
pone sino un recurso imprescindible para alcanzar nuestros objetivos y de la vida cotidiana. En todos estos ejemplos, emociones que usualmente
acercamos a nuestras metas en el día a día. Pero, si esto es así, si las nos ayudan (tales como tristeza o la ansiedad), han dejado de ser funcio-
emociones están diseñadas para ser un recurso útil, ¿cómo es posible que nales y se han convertido en la base de una dificultad. Es a lo que nos
en ocasiones nos generen tanto malestar, nos lleven a bloquear nuestra referiremos a lo largo de este libro como desórdenes emocionales.
conducta, o a impedimos funcionar de una forma óptima?, esto es, ¿cómo Al pensar en los problemas emocionales, vienen a nuestra mente prin-
es posible que se conviertan en un problema psicológico? A lo largo de cipalmente los problemas incluidos en el DSM dentro de los trastornos de
ansiedad y los trastornos depresivos. De hecho, en este libro nos referire-
 12 \ Tratamiento transdiagnóstico de los desórdenes emocionales ¿Qué tienen en común los problemas emocionales? 1 13

mos principalmente a este tipo de problemas al hablar de desórdenes emo- ansiedad mostraban, además, otro trastorno de ansiedad o un trastorno
cionales, puesto que es en ellos en los que el componente emocional ha depresivo, y que este porcentaje se elevada al 75% al considerar la pre-
sido considerado como una característica definitoria. No obstante, en las valencia vida de dichos trastornos. Otras evidencias de alta comorbilidad
clasificaciones psiquiátricas actuales podemos encontrar todo un conjunto entre depresión y ansiedad provienen de diferentes trabajos de interven-
de problemas psicológicos donde las emociones (y las dificultades en su ción en los que se muestra que, aunque un tratamiento esté destinado a
regulación), si bien no definen el problema, sí juegan un papel principal reducir un determinado trastorno de ansiedad (interviniendo en las va-
en su aparición y mantenimiento. Nos referimos, entre otros, a los pro- riables principales que lo caracterizan), sus efectos positivos suelen ex-
blemas de personalidad (tales como el trastorno de personalidad límite, tenderse a otros trastornos de ansiedad e incluso reducir problemas de
que se caracteriza por dificultades en la regulación emocional, o el tras- depresión comórdibos (Brown, Antony, y Barlow, 1995; Tsao, Mys-
torno por evitación, caracterizado por la ansiedad social), problemas de tkowski, y Zucker, 2002). Por otra parte, son cada vez más los trabajos
alimentación (como la bulimia, donde los atracones de comida se llevan a que, desde una perspectiva neuropsicológica, encuentran evidencias de
cabo en parte como una forma de responder a emociones intensas), tras- que las regiones cerebrales implicadas en diferentes problemas emocio-
tornos somatomorfos (como la hipocondría, caracterizada por el miedo a nales son comunes (p. ej., una alta excitabilidad en la activación de la
la enfermedad), o los trastornos adaptativos (que pueden incluir estados amígdala unida a una pobre inhibición cortical de dicha activación) (para
intensos de ansiedad, depresión, o una mezcla de ambos al mismo tiem- una revisión ver Wilamoska et al., 2011).
po). Si examinamos todos estos problemas con cierta perspectiva, podre- Todos estos datos han llevado a diferentes autores a preguntarse si
mos observar cómo, aun teniendo características que les diferencian y que muchos problemas psicológicos (principalmente los trastornos de ansie-
son de gran relevancia, todos tienen un aspecto en común: las personas dad y depresivos), más que ser tratados como categorías separadas, pue-
están experimentando emociones demasiado intensas, prolongadas y fre- den considerarse como una amplia categoría que se caracteriza por la pre-
cuentes, las cuales promueven conductas que, lejos de ayudarles, les im- sencia de emocionalidad negativa intensa, la cual, por la existencia de
piden funcionar de forma adecuada. dificultades para su regulación de forma adaptativa, produce importantes
Desde esta perspectiva, las dificultades emocionales están presentes limitaciones en la vida cotidiana de las personas. Algunos modelos psico-
en un amplio rango de problemas psicológicos, siendo una característica lógicos se han basado en esta idea para explicar los problemas de ansiedad
común a muchos de ellos. Sin embargo, este ha sido un hecho que las y depresión. Por ejemplo, el modelo tripartito de Clark y Watson (1991),
clasificaciones psiquiátricas no han tenido en consideración. Dichas clasi- que los entiende como una combinación de afectividad negativa, afectivi-
ficaciones, partiendo de la premisa de que todo trastorno mental es único dad positiva (principalmente la falta de ella) e hiperarousal. Así, por
y se puede explicar por causas específicas (una idea traída del modelo ejemplo, mientras que los trastornos de ansiedad se caracterizan por una
médico, donde cada enfermedad médica tiene en su base un fallo orgánico alta afectividad negativa y alto hiperaurousal (principalmente el Trastorno
específico), se han centrado más en describir qué es lo que diferencia a de Pánico [TP]), la depresión se caracteriza por una alta afectividad nega-
dichos trastornos que en descubrir qué tienen en común. Sin embargo, este tiva y una baja afectividad positiva. Desde esta perspectiva, la presencia
énfasis por comprender los problemas como categorías discretas y bien de una alta afectividad negativa sería el nexo de unión entre los diferentes
delimitadas se ha encontrado una y otra vez con un problema sin resolver: problemas emocionales.
la comorbilidad. El hecho de considerar los desórdenes emocionales como problemas
Son muchos los trabajos que han dado cuenta de la alta comorbilidad con una base común ha suscitado de forma inmediata una pregunta de
que existe entre diferentes trastornos psicológicos (principalmente entre gran relevancia: ¿es posible encontrar una explicación común a todos los
aquellos que estamos considerando como desórdenes emocionales) desórdenes emocionales? Analizaremos con detalle esta cuestión en el
(p. ej., Brown et al., 2001; Kessler et al., 1996). Así, por ejemplo, siguiente apartado.
Brown y colaboradores (200 1) encontraron, en una muestra de más de
1000 pacientes con diagnóstico clínico, que el 55% con un trastorno de