Este documento presenta un metaanálisis sobre el manejo de fracturas diafisarias de fémur con clavo intramedular versus placa y tornillos en adultos. Concluye que el tratamiento de elección es el clavo intramedular, ya que permite una mejor alineación ósea, sanación más rápida, y menor riesgo de complicaciones en comparación con la placa y tornillos. Varias guías clínicas nacionales e internacionales también recomiendan el clavo intramedular como el método quirúrgico preferido para este tipo de
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Este documento presenta un metaanálisis sobre el manejo de fracturas diafisarias de fémur con clavo intramedular versus placa y tornillos en adultos. Concluye que el tratamiento de elección es el clavo intramedular, ya que permite una mejor alineación ósea, sanación más rápida, y menor riesgo de complicaciones en comparación con la placa y tornillos. Varias guías clínicas nacionales e internacionales también recomiendan el clavo intramedular como el método quirúrgico preferido para este tipo de
Este documento presenta un metaanálisis sobre el manejo de fracturas diafisarias de fémur con clavo intramedular versus placa y tornillos en adultos. Concluye que el tratamiento de elección es el clavo intramedular, ya que permite una mejor alineación ósea, sanación más rápida, y menor riesgo de complicaciones en comparación con la placa y tornillos. Varias guías clínicas nacionales e internacionales también recomiendan el clavo intramedular como el método quirúrgico preferido para este tipo de
Este documento presenta un metaanálisis sobre el manejo de fracturas diafisarias de fémur con clavo intramedular versus placa y tornillos en adultos. Concluye que el tratamiento de elección es el clavo intramedular, ya que permite una mejor alineación ósea, sanación más rápida, y menor riesgo de complicaciones en comparación con la placa y tornillos. Varias guías clínicas nacionales e internacionales también recomiendan el clavo intramedular como el método quirúrgico preferido para este tipo de
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OPINIÓN DOCUMENTADA N°01
En esta primera documentación del módulo de Reumatología, se desarrollará
un METAANÁLISIS A CERCA DEL MANEJO DE FRACTURA DIAFISARIA DE FÉMUR CON CLAVO INTRAMEDULAR VS PLACA Y TORNILLO, EN PERSONAS ADULTAS. Primero debemos saber que, la fractura de diáfisis femoral es una de las más frecuentes relacionadas a traumatismos de alta energía (Politraumatizados), que en Perú tiene una incidencia anual media de hasta el 3% que corresponde a 37 de cada 100 000 pacientes al año, según el Ministerio de Salud.1 Por ello, es importante realizar una adecuada valoración inicial en este tipo de pacientes, así como la elección del manejo quirúrgico correcto entre la aplicación de clavo intramedular versus placa y tornillos.
En nuestro país, la Guía de práctica clínica de diagnóstico y manejo de fractura
diafisaria de fémur del Hospital Nacional Dos de Mayo (MINSA) 2 describe que, el tratamiento de elección es la FIJACION INTERNA con CLAVO INTRAMEDULAR, ya que este método logra una alineación correcta y una elevada tasa de curación ósea con baja tasa de complicaciones y una movilidad temprana de las extremidades. A diferencia de la FIJACIÓN INTERNA CON PLACA Y TORNILLOS, este procedimiento necesita un abordaje más amplio, asociado a un mayor sangrado con riesgo de infección y lesión de partes blandas, disminución de la irrigación por debajo de la placa y efecto de transferencia de cargas sobre el hueso a lo largo de la placa; y como la placa es un implante que soporta cargas, es posible una mayor tasa de fallo mecánico del implante.
Del mismo modo, según la EMC - Técnicas Quirúrgicas de Ortopedia y
Traumatología y aparato locomotor3,4, también indica que, la técnica de osteosíntesis de referencia es el enclavado intramedular anterógrado con fresado bloqueado estático. Por otro lado, según la Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología 5, también señala al enclavado endomedular fresado anterógrado como el método de elección para el tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur, debido a sus excelentes resultados y los bajos índices de complicaciones, porque es una técnica simple, un menor tiempo quirúrgico y la posibilidad de operar sin el uso de una mesa de tracción.
Y, por último, las Guías Clínicas de Ortopedia del Ministerio de salud de El Salvador 6, también sugieren que, como método de osteosíntesis de elección de fracturas diafisarias de fémur en adultos, son los clavos endomedulares bloqueados; en donde la vía de abordaje puede ser: anterógrada o retrógrada y colocar un mínimo de dos tornillos de bloqueo proximal y dos distales, y sugiere que la reducción es preferible que sea a cielo cerrado si existen las condiciones.
En conclusión, y basándonos en este metaanálisis de las diferentes guías de
manejo adquiridas, se considera como tratamiento de elección al clavo intramedular, dado que, permite una alineación más exacta de los huesos fracturados para una sanación más rápida y la realización de actividades en las que se sostiene el peso corporal antes de lo habitual, así como menor riesgo de complicaciones y más fácil de hacerlo.
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. MINSA. (2021). Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital dos de mayo.
2. MINSA. (2021). Guía de práctica clínica de diagnóstico y manejo de fractura
diafisaria de fémur del Hospital Nacional Dos de Mayo. Servicio de Ortopedia y Traumatología. Disponible en: http://nuevaweb.hdosdemayo.gob.pe/instrumentos_de_gestion/normas_emitid as/r_dir/2021/03%20Marzo/RD_047_2021_D_HNDM.pdf 3. P.Bonnevialle. (2022). Fractura de la diáfisis femoral del adulto. Técnicas quirúrgicas. EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología. Vol. 14, núm. 2. Pág. 1-5. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2211033X22464024
4. P. Bonnevialle. (2021). Fractura reciente de la diáfisis femoral del adulto. EMC
Aparato Locomotor. Vol. 54, núm. 2. Pág. 1 - 30. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1286935X21452470 5. Pereira S, Lugones A, Vindver GI, Bidolegui FM. (2014). Enclavado endomedular retrógrado en fracturas diafisarias de fémur: indicaciones, técnica y resultados. Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852- 74342014000400003
6. Ministerio de Salud de El Salvador. (2012). Guías Clínicas de Ortopedia.
