DOCENTE

 DR. GUILLERMO CORTEZ

INTEGRANTES
 Pacheco Rosales, Cielo
 Rodríguez García, Fredy
 Rodríguez Mogollón Jean Paúl
 Rojas Amaya, Ricky
 Rojas Reto, Angie

CASO CLÍNICO FECHA

 14/09/21

7:
- LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA,
POLICITEMIA -
 HEMATOLOGÍA – TEMA 7
Varón de 36 años de edad, natural y procedente de Chulucanas sin antecedentes
personales y heredo-familiares de importancia, niega antecedentes quirúrgicos,
traumáticos o uso de medicamentos.
Presenta dolor en hipocondrio izquierdo, saciedad temprana, pérdida de peso de
aproximadamente 8 kg en tres meses, náuseas, palidez. Asimismo, y desde hace 10
horas, erección peneana permanente hacia arriba (45º, respecto a su abdomen
anterior), asociado a dolor en su pene de intensidad moderada (5/10).
EXAMEN FISICO
Signos vitales en rangos normales: PA: 110/70 mmHg, FC 90 x minuto, FR 12 x minuto
T: 37 º C. Peso: 80 kilos, Talla: 1.60 m
A la exploración física presenta leve palidez de piel y mucosas, no se palpan grupos
ganglionares, esplenomegalia de 13 cm tomando como referencia la intersección de la
línea media clavicular con borde costal izquierdo, sin hepatomegalia. En región genital
se evidencia erección dolorosa que se intensifica a la palpación, de predominio dorsal,
con flacidez de glande y región ventral, turgencia en cuerpos cavernosos, congestión
venosa superficial, además se observa una coloración cianótica localizada. Testículos
bien descendidos, móviles, no dolorosos a la palpación, sin tumoraciones palpables.
El examen rectal digital no reveló agrandamiento o sensibilidad de la próstata. El
examen cardiovascular, respiratorio y del sistema nervioso central sin ninguna
anormalidad
EXÁMENES DE LABORATORIO
1- Biometría Hemática Completa

Hb 8.6 g/dL
Hcto 23 %
VCM 80 fl
HCM 36,8 pg/cel
Plaquetas 569 x 109 /L
Leucocitos 465.740 mm³
Neutrófilos 54.9 %
Linfocitos 29.7 %
Monocitos 3.4 %
Eosinófilos 1.1 %
 Basófilos 2.9 %
BLASTOS 8%

2- Bioquímica

Glucosa 80 mg/dL
Creatinina 1.3 mg/dL
BUN 16,9 mg/dL
Ácido úrico 6,3 mg/dL
Bilirrubinas Totales 1.2 mg/dL
Bilirrubinas indirecta 0.4 mg/dL
Bilirrubinas directa 0.8 mg/dL
 LDH 800 UI/L
AST 26 UI/L
ALT 20 UI/L

3- ECOGRAFIA ABDOMINAL
Bazo de forma y ecogenicidad normales, tamaño 174 mm (esplenomegalia
moderada).

4- ASPIRADO DE MEDULA OSEA

Hipercelularidad con predominio de la serie granulocítica en todas las etapas
de maduración (megacariocitos +, blastos 10 %, promielocitos 25%,
eosinófilos 3%, mielocitos 13 %, metamielocitos 12%, bandas 30%,
segmentados 6 %, basófilos 1%)

5- ESTUDIO CITOGENÉTICO
reporta translocación 9:22 tipo b2a2
(CROMOSOMA FILADELFIA)

6- ESTUDIO MOLECULAR
BCR /ABL DETECTADO 83 %

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA):

DESARROLLO Y DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE
CLASE
Fecha: 14/09/2021

INFORMACIÓN DEL PACIENTE

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.

Edad 36 Masculino X Femenino

Breve descripción de la presentación inicial.
Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

Fecha hora: ---------- Anamnesis: Directa

ANAMNESIS
Filiación:
 Nombre y apellidos: -
 Edad: 36
 Sexo: Masculino
 Raza: -
 Estado civil: -
 Religión: -
 Grado de instrucción: -
 Ocupación: -
 Fecha y lugar de nacimiento: -
 Procedencia: Chulucanas
 Domicilio: -
 Persona responsable: -
 Fecha de ingreso: -

Perfil del paciente:

No descrita

RECOPILACIÓN E INTERPRETACIÓN DE INFORMACIÓN CLÍNICA

Historia.
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.

Molestia principal: priapismo

Enfermedad actual:
T.E: 3 meses Forma de comienzo: insidioso Curso: progresivo
Presenta dolor en hipocondrio izquierdo, saciedad temprana, pérdida de peso de
aproximadamente 8 kg en tres meses, náuseas, palidez.
Asimismo, y desde hace 10 horas, erección peneana permanente hacia arriba (45º,
respecto a su abdomen anterior), asociado a dolor en su pene de intensidad
moderada (5/10).
FUNCIONES BIOLÓGICAS: no descritas

ANTECEDENTES
Sin antecedentes personales y heredo-familiares de importancia, niega
Herramientas de screening y evaluación realizadas al paciente antes de la
admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada

NO SE REALIZÓ

Estudios de laboratorio o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos

antes de la admisión de (el / la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos
previos).

NO SE REALIZÓ

EXAMEN FÍSICO
Incluya los hallazgos del examen del estado mental (si se realizó).

EXAMEN GENERAL:
 Signos vitales:
PA: 110/70 mmHg
FC: 90 latidos/min
FR: 12 rpm
T: 37°C
Peso: 80 Kg
Piel y mucosas: palidez.
Talla: 1.60 m
No se palpan grupos ganglionares
IMC: 31.25 kg/m2
EXAMEN REGIONAL:
 Abdomen: esplenomegalia de 13 cm tomando como referencia la intersección
de la línea media clavicular con borde costal izquierdo, sin hepatomegalia.
 Región genital: se evidencia erección dolorosa que se intensifica a la palpación,
de predominio dorsal, con flacidez de glande y región ventral, turgencia en
cuerpos cavernosos, congestión venosa superficial, además se observa una
coloración cianótica localizada. Testículos bien descendidos, móviles, no
dolorosos a la palpación, sin tumoraciones palpables.
 Examen rectal digital: no reveló agrandamiento o sensibilidad de la próstata.

El examen cardiovascular, respiratorio y del sistema nervioso central sin ninguna

anormalidad.
EXÁMENES DE LABORATORIO
1- Biometría Hemática Completa

Hb 8.6 g/dL
Hcto 23 %
VCM 80 fl
HCM 36,8 pg/cel.
Plaquetas 569 x 109 /L
Leucocitos 465.740 mm³
Neutrófilos 54.9 %
Linfocitos 29.7 %
Monocitos 3.4 %
Eosinófilos 1.1 %
Basófilos 2.9 %
BLASTOS 8%
2- Bioquímica

Glucosa 80 mg/dL
Creatinina 1.3 mg/dL
BUN 16,9 mg/dL
Ácido úrico 6,3 mg/dL
Bilirrubinas Totales 1.2 mg/dL
Bilirrubinas 0.4 mg/dL
indirectas
Bilirrubinas directas 0.8 mg/dL
LDH 800 UI/L
AST 26 UI/L
ALT 20 UI/L

3- ECOGRAFIA ABDOMINAL
Bazo de forma y ecogenicidad normales, tamaño 174 mm (esplenomegalia
moderada).

4- ASPIRADO DE MEDULA OSEA

Hipercelularidad con predominio de la serie granulocítica en todas las etapas
de maduración (megacariocitos +, blastos 10 %, promielocitos 25%,
eosinófilos 3%, mielocitos 13 %, metamielocitos 12%, bandas 30%,
segmentados 6 %, basófilos 1%)

5- ESTUDIO CITOGENÉTICO
reporta translocación 9:22 tipo b2a2
(CROMOSOMA FILADELFIA)

6- ESTUDIO MOLECULAR
BCR /ABL DETECTADO 83 %
HACER UN DIAGNÓSTICO, TOMA DE DECISIONES Y RAZONAMIENTO

DATOS BASICOS PROBLEMAS DE SALUD

1. Varón  Neoplasia
2. 36 años mieloproliferativo crónico
3. Dolor en hipocondrio izquierdo  Anemia moderada
4. Saciedad temprana normocítica hipercrómica.
5. Pérdida de peso: 8 kg.  Leucocitosis (neutrofilia,
6. Náuseas. basofilia).
7. palidez de piel y mucosas  Trombocitosis.
8. IMC: 31.25 (Obesidad grado I)  Esplenomegalia moderada.
9. Erección peneana permanente hacia arriba  Síndrome consuntivo.
(45º, respecto a su abdomen anterior)  Hipercelularidad con
10. Dolor en pene de intensidad moderada predominio de serie
(5/10). granulocítica.
11. Congestión venosa superficial  Hiperuricemia.
12. Coloración cianótica localizada.  CROMOSOMA FILADELFIA
13. Hb 8.6 g/dL (Gen BCR /ABL).
14. Hcto 23 %
 Priapismo isquémico.
15. VCM 80 fl
 Obesidad grado I
16. HCM 36,8 pg/cel
17. Plaquetas 569 x 109 /L
18. Leucocitos 465.740 mm³
19. Neutrófilos 54.9 %
20. Basófilos 2.9 %
21. BLASTOS 8%
22. LDH 800 UI/L
23. Ácido úrico 6,3 mg/dL
24. ECOGRAFIA ABDOMINAL: Bazo tamaño 174
mm (esplenomegalia moderada).
25. ASPIRADO DE MEDULA OSEA:
Hipercelularidad: megacariocitos +, blastos
10 %, promielocitos 25%, eosinófilos 3%,
mielocitos 13 %,metamielocitos 12%,
bandas 30%, segmentados 6 %, basófilos
1%.
26. ESTUDIO CITOGENÉTICO: tq 9:22 tipo b2a2
(CROMOSOMA FILADELFIA)
27. ESTUDIO MOLECULAR: BCR/ABL
DETECTADO 83 %
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA EN FASE CRONICA

La leucemia mieloide crónica (LMC) es una neoplasia mieloproliferativa (NMP)
clonal con origen en una célula madre pluripotencial común a las tres series
hemopoyéticas caracterizada por una intensa proliferación granulocítica, con
leucocitosis marcada. Las células proliferantes presentan habitualmente el
cromosoma Filadelfia (Ph) y/o reordenamiento del gen BCR-ABL, el cual sintetiza un
RNA mensajero quimérico, que codifica la síntesis de una proteína con actividad
tirosín-cinasa aumentada (por lo general, la p210). Dicha proteína regula el
crecimiento celular y parece ser la responsable de la transformación neoplásica de
las células hematopoyéticas.
Sólo en el 1% de los casos de priapismo, la etiología es una leucemia. Además, el
priapismo asociado a enfermedades proliferativas suele ser debido principalmente a
leucemia mieloide crónica, aunque también puede darse en leucemia linfoide
crónica.
La etiología del priapismo leucémico se desconoce, pero principalmente se barajan
la hiperviscosidad, la aglutinación sanguínea por la leucocitosis, y la obstrucción
mecánica de las venas y nervios abdominales por esplenomegalia
En este caso clínico se llegó a plantear el diagnóstico ya que se evidenciaba los
siguientes datos que nos refieren las bibliografías que son sugerentes de LMC: La
presencia de datos como esplenomegalia, basofilia, mielemia o trombocitosis
permite sospechar el diagnóstico de LMC, que confirmará la demostración del
cromosoma Ph en la médula ósea o el órgano afecto. El dato más constante de la
exploración física es la esplenomegalia, presente inicialmente en algo menos del
50% de los pacientes

Utilizando los criterios de la OMS, el paciente se encontraría en Fase de Aceleración,

según la literatura más del 90% de los pacientes acuden con LMC en fase crónica y si
esta no se controla adecuadamente evoluciona a una fase acelerada.
Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.
¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?

TROMBOCITOPENIA ESENCIAL: La trombocitemia esencial (TE) es una neoplasia

mieloproliferativa que se caracteriza por aumento del recuento de plaquetas,
hiperplasia megacariocítica y una tendencia hemorrágica o trombótica. Los signos y
síntomas pueden consistir en debilidad, cefalea, parestesias, hemorragia, y
eritromelalgia con isquemia digital. El diagnóstico se basa en un recuento de plaquetas
> 450.000/mcL, masa eritrocítica normal o hematocrito normal en presencia de
depósitos adecuados de hierro y ausencia de mielofibrosis, cromosoma Filadelfia (o
reordenamiento BCR-ABL) o trastornos reactivos que podrían causar trombocitosis.

REACCIÓN LEUCEMOIDE: Los pacientes presentan aumentos modestos de los

recuentos de leucocitos, de hasta 50 × 10 9 células/l con vacuolización granulocítica
tóxica y cuerpos de Döhle en los granulocitos. Los hallazgos que nos permiten
diferenciarlo de una LMC son: No encontramos positivo el cromosoma Ph, en la LMC
cursa con esplenomegalia, el nivel de fosfatasa alcalina leucocitaria es baja
(citoquímica) y el frotis de sangre periférica presenta todos los períodos de
diferenciación de la serie mieloide, desde el blasto hasta el segmentado maduro, con
un número elevado de eosinófilos y basófilos.
Solicite los exámenes de laboratorio y de imágenes de mayor precisión
diagnóstica de acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en
evidencias.

 Hemograma: El número de leucocitos oscila entre una elevación ligera y >200 ×

109 /L; en ocasiones se encuentran recuentos de hasta 700 × 10 9 /L. El recuento
trombocítico es normal o está elevado, y muchas veces hay anemia normocrómica y
normocítica leve.
 Frotis sanguíneo: El frotis sanguíneo es de gran utilidad diagnóstica porque muchas
de las manifestaciones típicas de la CML son únicas: desviación izquierda con
mieloblastos, mielocitos, metamielocitos y cayados circulantes. El dato fundamental
de la CML es la basofilia, muchas veces con recuentos de basófilos >1 × 10 9 /L. La
basofilia mantenida casi nunca se encuentra fuera de la CML y de algunos casos de
mastocitosis. La eosinofilia y, en ocasiones, los eritrocitos nucleados también son
hallazgos frecuentes. Por lo general, la morfología de los trombocitos es normal,
aunque pueden verse formas gigantes.
 Médula ósea: El aspirado muestra espículas celulares, y la biopsia es hipercelular con
borramiento casi completo de los espacios grasos. Hay hiperplasia granulocítica de
las series neutrófila, eosinófila y basófila. Los megacariocitos son normales o están
aumentados y pueden presentar un número menor de núcleos. En la médula de la
CML se observan con frecuencia histiocitos color azul marino. La fibrosis medular es
una característica de la CML en su AP, al igual que el aumento de los blastos hasta
más de 10%. En la BP hay más de 20% de blastos.
 Análisis cromosómico: En el cariotipo clásico de la CML se observa la translocación
recíproca t(9;22) (q34;q11). Entre las variantes, se encuentran translocaciones triples
entre los cromosomas 9, 22 y 11 o 19. Una alteración cromosómica adicional o la
duplicación del cromosoma Ph suele indicar una fase más avanzada de la
enfermedad. La hibridación fluorescente in situ (FISH, fluorescence in situ
hybridization) es una técnica rápida y sensible para detectar el cromosoma Ph
directamente en la médula ósea, porque no depende de que haya células en división.
 Diagnóstico molecular: Más de 95% de los pacientes que consultan con las
manifestaciones clínicas y morfológicas de la CML tienen el cromosoma Ph en la
médula. Del 5% que no lo tienen, la mitad presenta un transcrito BCRABL1 críptico
que se puede detectar mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR,
polymerase chain reaction). Los demás casos se describen como CML atípica negativa
para el cromosoma Ph.
MANEJO CLÍNICO Y RAZONAMIENTO TERAPÉUTICO
Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas proporcionadas
por los pacientes, referencias hechas y redes de protección social o tipo de
seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.

El tratamiento del priapismo debe ir dirigido a tratar la causa primaria, si es que se

identifica, con el fin de obtener flaccidez con la mayor brevedad posible, calmar el
dolor y prevenir el daño permanente de los cuerpos cavernosos, lo que conduciría a
una pérdida de la potencia sexual.
En el caso presentado, la etiología del priapismo es la leucemia mieloide crónica,
por lo que su curación impide la nueva aparición de episodios de erección
prolongada.
Inicialmente el abordaje es conservador, consistiendo en asegurar la correcta
hidratación del paciente y analgesia mediante bloqueo del nervio dorsal del pene,
requiriendo a veces la sedación.
Posteriormente se recurre al aspirado e irrigación de cuerpos cavernosos
Aplicación de drogas simpaticomiméticas, siendo la más utilizada la fenilefrina, por
su mínimo estímulo de los receptores β1.
En caso de que esto no sea suficiente, se requiere tratamiento quirúrgico mediante
la creación de shunts caverno-esponjosos, prefiriendo las distales por su menor
índice de complicaciones, o bien ligaduras de malformaciones arteriovenosas, si ese
fuera el caso.
Como tratamiento diferido, la prótesis de pene también se integra dentro de éste,
como solución de una probable disfunción eréctil secundaria. Como abordaje
multidisciplinar sistémico, el tratamiento quimioterápico se basa fundamentalmente
en el uso de hidroxicarbamida o inhibidores de la tirosina kinasa, entre otros, y que
pueden comenzar a administrarse desde el mismo momento del diagnóstico.

HIDROXIUREA (ORAL)
 Dosis Inicial: 20 – 40 mg/kg/día (según cifra de leucocitos)
 Mantenimiento: 15 – 30 mg/kg/día (según sensibilidad)
 Indicación:
o Citorreducción tras el diagnóstico si leucocitosis >150 x109 /L antes de
empezar el ITC, a la espera de resultados (BCR-ABL)
o Pacientes de edad avanzada que no toleran los ITC
 Efectos secundarios: Macrocitosis, mucositis, úlceras maleolares y orales,
erupciones y sequedad cutánea, teratogénico en el embarazo
 Medidas complementarias:
En el año 2012, la REVISTA BRITÁNICA DE HEMATOLOGÍA publicó un algoritmo
práctico para el manejo del priapismo en los pacientes con leucemia.
¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

El plan de manejo, se centra en el paciente al tratar la causa principal; por lo tanto,

nos aseguramos al realizar un buen diagnóstico; basándonos en las
manifestaciones clínicas, siendo la principal el PRIAPRISMO (que, en este caso, el
paciente presenta priapismo de bajo flujo, ya que el ttipo de erección es completa,
hay presencia de dolor, se debe realizar la gasometría venosa que estaría alterada y
no hay antecedentes traumáticos, farmacológicos o hematológicas) por lo cual
ingresa el paciente, junto a los exámenes auxiliares alterados, siendo los principales
el cuadro hemoperiférico sugestivo (leucocitosis granulocítica con mielemia y
basofilia), frecuentemente acompañado de esplenomegalia y trombocitosis; junto
al cromosoma Ph (Filadelfia) en MO y reordenamiento del gen BCR-ABL.
Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué eligió estas
opciones terapéuticas para este paciente? ¿Qué necesitó tener en cuenta al
recomendar estas opciones?

Se siguieron las siguientes referencias bibliográficas:

 F. Cervantes. Leucemia Mieloide Crónica. Pág. 202 – 214.
 Villegas Osorio, J. F.; Corchuelo Maíllo, C.; Cuevas Palomino, A.; Medina López,
R. A. PRIAPISMO ISQUÉMICO COMO PRESENTACIÓN DE LEUCEMIA
MIELOIDE CRÓNICA. Madrid – España: Archivos Españoles de Urología, vol.
67, núm. 8, octubre, 2014, pp. 708-711.
 Magaña Bustamante, et al. Priapismo de bajo flujo como manifestación inicial de
leucemia mieloide crónica. Revista Mexicana de urología 158 (5). October 2014.
Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/276923994_Priapismo_de_bajo_flujo_c
CIENCIAS CLÍNICAS: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso
omo_manifestacion_inicial_de_leucemia_mieloide_cronica.
clínico, el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes
complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente, de
acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas actualizadas
según las normas de Vancouver.

Sin antecedentes patológicos VARÓN

67 AÑOS
 Presenta dolor en hipocondrio izquierdo,
PROBLEMAS DE SALUD saciedad temprana, pérdida de peso de 8
kg en tres meses, náuseas, palidez.
 Neoplasia mieloproliferativa crónica Hace 10 horas, erección peneana
 Translocación 9:22 tipo b2a2 permanente hacia arriba (45º, respecto a su
(CROMOSOMA FILADELFIA) abdomen anterior), asociado a dolor en su
 BCR /ABL (83 %) pene de intensidad moderada (5/10).
 Leucocitosis y trombocitosis
 Anemia moderada normocítica
 Priapismo HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
 Obesidad grado I

LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

EN FASE DE ACELERACIÓN

TRATAMIENTO

Hidratación del paciente y analgesia

Aspirado e irrigación de cuerpos cavernosos
fenilefrina, por su mínimo estímulo de los receptores β1.
No sea suficiente, se requiere tratamiento quirúrgico

Tratamiento quimioterápico se basa fundamentalmente en el uso de hidroxicarbamida o

inhibidores de la tirosina kinasa,
HIDROXIUREA (ORAL)
 Dosis Inicial: 20 – 40 mg/kg/día (según cifra de leucocitos)
 Mantenimiento: 15 – 30 mg/kg/día (según sensibilidad)
inhibidores de tirosinocinasa (itc) : Imatinib mesilato: Dosis 400 mg/día.

CIENCIAS BÁSICAS BIOMÉDICAS SUBYACENTES AL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

(física, biología (celular y molecular), anatomía, histología, embriología, fisiología,
bioquímica, microbiología, patología, genética, farmacología y toxicología). ¿Qué
aspectos de las ciencias básicas explican las manifestaciones clínicas del paciente?
Realice un mapa conceptual integrando las alteraciones biomédicas asociadas
con las manifestaciones clínicas, de laboratorio y de imagen de la enfermedad
del paciente, con referencias bibliográficas actualizadas según las normas de
Vancouver.
¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o
cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?

PERIODO PRE PATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO

PREVENCION
PREVENCIÓN TERCIARIA
PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA

● Dar a conocer a la ● Diagnóstico  Prevenir

población sobre la precoz y eficaz de complicaciones y
Leucemia Mieloide leucemia mieloide efectos adversos
Crónica, a través de crónica. pos tratamiento:
charlas informativas. Cada dos semanas
Evitar posibles para vigilar la
factores respuesta
predisponentes como hematológica hasta
radiaciones la normalización de
ionizantes a largo la biometría
plazo hemática y
evaluaciones de
control.

REFERENCIAS
1. Goldman, L. y Shafer, A. Goldman-Cecil: Tratado de medicina interna. 25° Ed.
España: Elsevier. 2017. Pág. 1246-1257.
2. Kasper, D., Fauci, A., Hauser, S. et al. Harrison: Principios de Medicina Interna.
19° Ed. México: McGraw Hill Education. 2015. Vol.2. Pág. 687-695.
3. Rozman, C. y Cardellach, F. Farreras-Rozman: Medicina Interna. 18° Ed.
Barcelona: Elsevier. 2016. Pág.1611-1615.
4. M. Allué López, Á. García de Jalón Martínez, D. Pascual Regueiro, E. Mallén
Mateo, A. Villanueva Benedicto, LÁ. Rioja Sanz; priapismo como presentación
inicial de leucemia Mieloide crónica; actas urológicas españolas mayo 2004, 28
(5): 387-389.
5. F. Cervantes. Leucemia Mieloide Crónica. Pág. 202 – 214.
6. Alvarado-Ibarra M, Cardiel-Silva M, García-Camacho A, González-González L y
col. Consenso de leucemia mieloide crónica por hematólogos del ISSSTE. Rev
Hematol Mex. 2016 ene;17(1):34-62