Atencion Primaria 53 (2021) 101956

Atención Primaria

www.elsevier.es/ap

ORIGINAL

Características clínico-epidemiológicas de la infección

por el virus SARS-CoV-2 en médicos de familia: un
estudio de casos y controles
Ignacio Párraga Martíneza,∗ , Luis Angel Pérula de Torresb , Jesús González Lamac ,
Celia Jiménez Garcíad , Rosa Sánchez Monteroe y Faustino Rider Garridof ,
en representación del Grupo EPICOVID♦

a
Sección de Investigación de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC), Centro de Salud Zona VIII de
Albacete, Gerencia Atención Integrada de Albacete, Facultad de Medicina de Albacete, Universidad de Castilla-La Mancha,
Albacete, España
b
Atención Primaria de Salud (APS), Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Córdoba, Grupo de
evaluación y mejora del PAPPS-semFYC, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Hospital Reina
Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
c
Grupo de Evaluación y Mejora del PAPPS-semFYC, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Hospital
Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Centro de Salud Matrona Antonia Mesa Fernández, Área de Gestión Sanitaria Sur de
Córdoba, Córdoba, España
d
Atención Primaria de Salud (APS), Sistemas de Información del Distrito Sanitario Córdoba y Guadalquivir, España
e
Unidad de Calidad, Formación e Investigación, Distrito Sanitario Córdoba y Guadalquivir, España
f
Servicio Andaluz de Salud, España

Recibido el 3 de septiembre de 2020; aceptado el 1 de diciembre de 2020

Disponible en Internet el 17 diciembre 2020

PALABRAS CLAVE Resumen

COVID-19; Objetivo: Identificar las características sociodemográficas, clínicas y epidemiológicas asociadas
Evaluación de a la presencia de infección por el virus SARS-CoV-2 en médicos de familia que desempeñan su
síntoma; actividad laboral en atención primaria (AP) o en urgencias de hospital.
Médicos de familia; Diseño: Estudio observacional analítico de casos y controles.
Comorbilidad Emplazamiento: Atención primaria.
Participantes: Un total de 969 médicos de AP, urgencias hospitalarias y otros centros extra-
hospitalarios que dispusieran de RT-PCR para la detección del virus SARS-CoV-2. De estos, 133
participaron como casos (PCR positiva) y 836 como controles (PCR negativa).
Intervenciones: No.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: iparraga@sescam.jccm.es (I. Párraga Martínez).
♦ Los nombres de los componentes del Grupo EPICOVID están relacionados en el anexo 1.

https://doi.org/10.1016/j.aprim.2020.12.001
0212-6567/© 2020 Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
 I. Párraga Martínez, L.A. Pérula de Torres, J. González Lama et al.

Mediciones principales: Variables sociodemográficas y laborales, contacto con enfermo de

COVID-19, síntomas presentes durante el proceso, primer síntoma manifestado, enfermedades
crónicas previas y consumo de tabaco.
Resultados: Del total de la muestra el 13,7% (IC 95%: 11,6-16,0), eran casos infectados con el
SARS-CoV-2. Los síntomas declarados más frecuentemente por los infectados fueron sensación
de fatiga/cansancio (69,2%; IC 95%: 60,9-77,4%), tos (56,4%; IC 95%: 47,6-65,2%) y cefalea
(55,6%; IC 95%: 46,8-64,4%). Mediante regresión logística, las variables asociadas de manera
independiente con la infección por virus SARS-CoV-2 en médicos de familia fueron: contacto
previo con enfermo COVID-19 (OR: 2,3; IC 95%: 1,2-4,2), presentar fatiga/cansancio (OR: 2,2;
IC 95%: 1,2-3,9), alteración del olfato (4,6; IC 95%: 1,7-12,5), alteración del gusto (OR: 32,0;
IC 95%: 9,6-106,8), tos (OR: 3,0; IC 95%: 1,7-5,3) y fiebre (OR: 6,1; IC 95%: 3,2-11,4).
Conclusiones: Los síntomas relacionados de forma independiente con la infección por el virus
SARS-CoV-2 en médicos de familia fueron la fatiga, la fiebre, la tos y la alteración del gusto y del
olfato. La presencia de estos síntomas podría facilitar el diagnóstico de sospecha de enfermedad
COVID-19 y la selección más precoz de aquellos que precisan pruebas de confirmación.
© 2020 Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Clinical and epidemiological characteristics of SARS-CoV-2 infections in family

Coronavirus physicians: A case-control study
infections;
Abstract
Symptom assessment;
Objective: To identify the sociodemographic, clinical and epidemiological characteristics asso-
Family physicians;
ciated with the presence of infection by the SARS-CoV-2 virus in family physicians who carry
Comorbidity
out their work in Primary Care (PC) or in Hospital Emergencies.
Desing: Observational analytical case-control study.
Site: Primary care.
Participants: 969 Primare Care Physicians, Hospital Emergency physicians and other extrahos-
pitalry centers that had PCR for the detection of the SARS-CoV-2. Of these, 133 participated as
cases (PCR positive) and 836 as controls (PCR negative).
Interventions: No.
Main measurements: Sociodemographic and work, contact with a COVID-19 patient, symp-
toms present during the process, first manifested symptom, previous chronic pathologies, and
tobacco use.
Results: 13.7% (95% CI: 11.6-16.0) were cases infected with SARS-CoV-2. The most frequently
declared symptoms by those infected were a feeling of fatigue/tiredness (69.2%; 95% CI: 60.9-
77.4%), cough (56.4%; 95% CI: 47.6-65.2%) and headache (55.6%; 95% CI: 46.8-64.4%).Using
logistic regression, the variables independently associated with SARS-CoV-2 virus infection in
Family Physicians were: previous contact with a COVID-19 patient (OR: 2.3; 95% CI: 1.2-4.2),
present fatigue / tiredness (OR: 2.2; 95% CI: 1.2-3.9), smell alteration (4.6; 95% CI: 1.7-12.5),
taste alteration (OR: 32.0; 95% CI: 9.6-106.8), cough (OR: 3.0; 95% CI: 1.7-5.3) and fever (OR:
6.1; 95% CI: 3.2-11.4).
Conclusions: Symptoms independently related to SARS-CoV-2 virus infection in Family Physicians
were fatigue, fever, cough, and altered taste and smell. The presence of these symptoms could
facilitate the diagnosis of suspected COVID-19 disease and the earlier selection of those that
require confirmatory tests.
© 2020 Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND
license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción realizados en España y otros países, indicando como sínto-

mas de presentación más frecuentes la fiebre, la tos seca,
Desde la declaración por la OMS de la pandemia ocasio- el cansancio o la fatiga, la disnea, el dolor faríngeo, los
nada por el virus SARS-CoV-2, se ha producido un incremento escalofríos y la diarrea4---6 .
exponencial del número de infectados1 . España es uno de los El mecanismo de trasmisión del virus sitúa a los sanita-
países europeos más afectados, declarando hasta el segundo rios en una posición de especial riesgo tanto de infección
día del mes de julio más de 249.000 casos confirmados2,3 . como de trasmisión del mismo. Así, el Ministerio de Sanidad
Las características clínicas de la enfermedad producida clasifica a los sanitarios en el grupo de mayor vulne-
por este virus (COVID-19) se han identificado en estudios rabilidad y riesgo laboral7 . Resultados preliminares del
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Proyecto Factores de Difusión COVID-19 en España8 demues- Cada participante respondió a un cuestionario preco-
tra que el porcentaje de personal sanitario infectado es dificado, específicamente diseñado para este estudio. El
uno de los factores relevantes para la difusión de la pan- cuestionario fue cumplimentado mediante entrevista telefó-
demia durante el periodo de ascenso8 . En nuestro país, nica en el Área de Gestión Sanitaria Sur de Córdoba y Distrito
el 24,1% de los casos de COVID-19 declarados hasta el 11 Sanitario Córdoba y Guadalquivir, mientras que en el resto
de mayo de 2020 a la Red Nacional de Vigilancia Epide- de comunidades autónomas se difundió el enlace al mismo
miológica (RENAVE) correspondían a sanitarios9 . Datos del para su autocumplimentación a través del correo electrónico
estudio español de seroprevalencia muestran una prevalen- desde las Vocalías de Investigación de la Sociedades Fede-
cia de anticuerpos superior en el sector sanitario que en radas de la semFYC participantes. El estudio fue aprobado
el resto de grupos de población10 , representando aproxima- por el Comité de Ética e Investigación Clínica del Hospital
damente un 10%10 . Estos resultados reflejan la importancia Reina Sofía de Córdoba.
de conocer la situación de los sanitarios que prestan la El cuestionario fue creado en Google drive (https://docs.
atención inicial a los pacientes con sospecha o enfermedad google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeYTw5lmJnQKNN6SDp73
de COVID-19. KN5M0e7kFIFTZkOSOdDuEpKcZkUuA/viewform) y contenía
Desde la aparición de los primeros casos de infección las siguientes variables: sociodemográficas (edad, sexo,
por el virus SARS-CoV-2 se han incorporado nuevos datos ámbito de residencia ----urbano/rural----), ámbito laboral
sobre las características clínicas y epidemiológicas de estos del médico (atención primaria, urgencias de hospital,
pacientes, basados principalmente en estudios realizados residencias de mayores, otro extrahospitalario), contacto
sobre población general, sin embargo son pocos los que con paciente enfermo de COVID-19, síntomas presentes
ofrecen evidencias sobre la forma de expresarse esta enfer- en las últimas semanas (dolor de garganta, cefalea, tos,
medad en sanitarios y apenas existen estudios llevados a congestión nasal, fiebre, sudoración, hipotermia, disnea,
cabo en médicos de familia que desempeñan su actividad, dolor torácico, cansancio, dolores articulares, mialgias,
primordialmente, en atención primaria (AP)11 . Por tanto, malestar general, trastornos del olfato o del gusto, afonía,
considerando todo lo anterior, nuestro estudio se centra en ronquera, vómitos, náuseas, dolor de estómago, hemoptisis,
una población especialmente afectada por la infección del disfonía, afecciones oculares, lesiones cutáneas, mareos,
SARS-CoV-2, debido al mayor riesgo de exposición12 , así el vértigos, temblores, otros), primer síntoma acontecido,
objetivo fue identificar las características sociodemográfi- enfermedades crónicas previas (hipertensión arterial,
cas, clínicas y epidemiológicas asociadas a la presencia de diabetes mellitus, asma, enfermedad pulmonar obstructiva
infección por el virus SARS-CoV-2 en médicos de familia que crónica, dislipemia, sobrepeso/obesidad, cardiopatías,
desempeñan su actividad laboral en AP o en servicios de cáncer, inmunodeficiencias, insuficiencia renal o hepá-
urgencias de hospital. tica, depresión, ansiedad, enfermedad cerebrovascular,
enfermedades endocrinas, otras), consumo de tabaco y
resultado de la prueba (PCR coronavirus SARS-CoV-2 positivo
o negativo).
Material y métodos Respecto al análisis estadístico, en primer lugar, se
realizó un análisis descriptivo mediante el cálculo de dis-
Se trata de un estudio de casos y controles en el que tribución de frecuencias en el caso de variables cualitativas
participaron 969 médicos de familia de 12 comunidades y medidas de tendencia central y dispersión en las varia-
autónomas (Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Castilla- bles cuantitativas. Se compararon las características de los
León, Castilla-La-Mancha, Euskadi, Galicia, Madrid, Murcia, grupos (casos positivos frente a negativos) mediante análi-
Navarra y la Rioja). Se llevó a cabo entre el 28 de marzo y sis bivariante, utilizando la prueba de la Chi-cuadrado, el
el 15 de junio de 2020. test exacto de Fisher o la t de Student (previa compro-
La población diana estaba constituida por los médicos bación de ajuste a una distribución normal, mediante el
de la Áreas Sanitarias de las comunidades participantes que test de Kolmogorov-Smirnov). Para comprobar la magnitud
realizaran su actividad laboral en AP, servicios de urgencias de la asociación se calculó la OR cruda y su correspon-
de hospital u otro centro del ámbito extrahospitalario, y diente intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Una vez
a los que se les hubiera solicitado una prueba reacción en detectadas las variables relacionadas con la presencia de
cadena de la polimerasa transcriptasa inversa (RT-PCR) para PCR positiva, se realizó un análisis multivariante, mediante
la detección del virus SARS-CoV-2. regresión logística binaria no condicional, con el cálculo de
Se consideraron como casos a los infectados por el virus las OR ajustadas. Se incluyeron en el modelo como variables
SARS-CoV-2 que disponían de un resultado positivo en la independientes las sociodemográficas, las laborales, las clí-
prueba PCR frente al virus. Aquellos con resultado negativo nicas y las de comorbilidad, y como variable dependiente,
de la PCR se incluyeron entre los no infectados (contro- la presencia o no de enfermedad COVID-19 (según resultado
les). El tamaño muestral fue calculado para estimar una PCR). Se utilizó el test de Hosmer-Lemeshow para compro-
odds ratio (OR) de asociación entre infección por el virus bar el ajuste del modelo. Para analizar la validez predictiva
SARS-CoV-2 y potenciales factores de riesgo de 2, para pre- de los síntomas presentes en aquellos con infección por
valencias de los factores de riesgo en los controles del 15%, SARS-CoV-2, se calcularon los parámetros de sensibilidad,
y una relación entre controles y casos de 6:1, manteniendo especificidad, valores predictivos y cocientes de probabili-
un riesgo alfa de 0,05 y un riesgo beta de 0,20. Finalmente dad (likelihood ratio) de cada síntoma que resultó asociado
se incluyeron 133 casos y 836 controles. Los controles fueron de manera independiente con la presencia de infección por
seleccionados a partir de la misma población en la que se virus SARS-CoV-2 en el modelo multivariante. Los análisis se
seleccionaron los casos. realizaron mediante el programa SPSS® Statistics-v.20.0.

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 I. Párraga Martínez, L.A. Pérula de Torres, J. González Lama et al.

Esquema del estudio. Esquema general del estudio: estudio de casos y controles de los síntomas de los médicos de familia con
enfermedad COVID-19.

Resultados mayor frecuencia en ambos grupos (casos y controles) y las

correspondientes OR crudas.
Del total de la muestra, el 13,7% (IC 95%: 11,7-16,0), eran En la tabla 2 también se observa un aumento del riesgo de
casos infectados con el SARS-CoV-2. Un total de 417 médicos infección al incrementarse el número de síntomas manifes-
de familia (43,0%) respondieron el cuestionario mediante tados (p < 0,001). La mediana de tiempo con manifestaciones
entrevista telefónica y 552 (57%) de manera autocumpli- clínicas en los participantes sintomáticos fue de 21 días
mentada. La edad media fue de 45,6 (desviación estándar (rango intercuartílico: 7-50).
[DE]: 11,5; rango entre 25 y 69) años, sin diferencias entre Respecto al primer síntoma manifestado por los partici-
los 2 grupos. Un 73,7% eran mujeres, el 84,2% residían en pantes con PCR positiva, fueron los más frecuentes fiebre
medio urbano y el 80,3% trabajaban en AP. En la tabla 1 (19,5%; IC 95%: 12,4-26,7%), dolor faríngeo (15,0%; IC 95%:
se muestran las características socio-laborales y clínicas de 8,6-21,5%), cefalea (10,5%; IC 95%: 4,9-16,1%), cansancio
los participantes, pudiendo apreciar la ausencia de dife- (9,8%; IC 95%: 4,4-15,2%) y tos (9,8%; IC 95%: 4,4-15,2%).
rencias estadísticamente significativas, al comparar ambos En la tabla 3 se muestran los síntomas de inicio relaciona-
grupos. dos con la presencia de infección y los que no resultaron
Los síntomas manifestados con mayor frecuencia por relacionados, incluyendo las correspondientes OR crudas.
los médicos de familia con infección fueron sensación de Manifestó un contacto previo con un enfermo de COVID-
fatiga/cansancio (69,2%; IC 95%: 60,9-77,4%), tos (56,4%; 19 el 78,2% de los que presentaron la infección y el 52,3%
IC 95%: 47,6-65,2%), cefalea (55,6%; IC 95%: 46,8-64,4) y de los controles, siendo la diferencia observada estadística-
malestar general (55,6%; IC 95%: 46,8-64,4%). El grupo de mente significativa (OR: 3,27; IC 95%: 2,12-5,05).
infectados presentó una proporción estadísticamente dife- Mediante regresión logística, se comprobó que las varia-
rente respecto al grupo control en cuanto a la presencia bles asociadas de manera independiente con la presencia
de dolor faríngeo, cefalea, dolor osteomuscular, cansancio, de infección por virus SARS-CoV-2 en médicos de familia
disnea, alteración del gusto, alteración del olfato, tos, fie- fueron: contacto previo con enfermo COVID-19, presentar
bre, malestar general, pérdida de apetito, congestión nasal, fatiga/cansancio, alteración del olfato, alteración del gusto,
sudoración, escalofríos, disfonía, dolor torácico, dolor de tos y fiebre. En la tabla 4 se muestran estas variables con
espalda, opresión torácica, diarrea, náuseas, hipotermia, sus OR e IC del 95%.
molestias en ojos, afectación de la piel, mareos y secre- Por último, en la tabla 5 se presentan los parámetros
ción bronquial, vómitos, eritema facial, lesiones en dedos de validez predictiva de los síntomas que se podrían utili-
y temblores (p < 0,05). La proporción de asintomáticos fue zar en el proceso diagnóstico de sospecha de enfermedad
significativamente inferior en el grupo de casos (p < 0,001). por COVID-19 en médicos de familia. Se incluyen los sínto-
En la tabla 2 se muestran los síntomas manifestados con mas asociados de forma independiente con la presencia de

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Tabla 1 Características sociodemográficas, laborales y problemas de salud previos más frecuentes de los casos y controles
Características Casos (n = 133) Controles (n = 836) Valor de p

n % n %
Edad por grupos
< 45 años 58 43,6 365 43,7 0,479
45 a 54 años 34 25,6 249 29,8
55 o más años 41 30,8 222 26,6
Sexo
Mujer 98 73,7 624 74,6 0,814
Varón 35 26,3 212 25,4
Ámbito geográfico de residencia
Rural 21 15,8 176 21,1 0,161
Urbano 112 84,2 660 78,9
Ámbito laboral
Atención primaria 106 80,3 667 80,1 0,817
Atención hospitalaria 13 9,8 92 11,0
Residencia de mayores 2 1,5 14 1,7
Atención primaria y hospitalaria 4 3 32 3,8
Otros 7 5,3 28 3,4
NS/NC 1 3
Consumo de tabaco
No fumador 96 72,2 538 64,4 0,210
Exfumador 27 20,3 195 23,4
Fumador esporádico 7 5,3 53 6,3
Fumador diario 3 2,3 49 5,9
NS/NC 0 1
Problemas de salud previos
Algún problema de salud 66 49,6 438 52,4 0,553
Ningún 67 50,4 398 47,6
Sobrepeso u obesidad
Sí 26 19,5 146 17,5 0,559
No 107 80,5 690 82,5
Asma
Sí 8 6,0 76 9,1 0,242
No 125 94,0 760 90,9
Hipertensión arterial
Sí 9 6,8 67 8,0 0,619
No 124 93,2 769 92,0
Enfermedad endocrina (salvo diabetes)
Sí 10 7,5 57 6,8 0,767
No 123 92,5 779 93,2
Dislipemia
Sí 9 6,8 66 7,9 0,651
No 124 93,2 770 92,1
Diabetes
Sí 1 0,8 21 2,5 0,206
No 32 99,2 815 97,5
Ansiedad
Sí 5 3,8 52 6,2 0,263
No 128 96,2 784 93,8
Enfermedad autoinmune
Sí 4 3,0 33 3,9 0,599
No 129 97,0 803 96,1
Significación estadística: valor de la p para la prueba de Chi-cuadrado. También se ha realizado test exacto de Fisher.
NS/NC: no respuesta.

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 I. Párraga Martínez, L.A. Pérula de Torres, J. González Lama et al.

Tabla 2 Manifestaciones clínicas más frecuentes en casos y controles

Variable Casos Controles OR IC 95% Valor de p
n (%) n (%)
Dolor de faringe 49 (36,8) 186 (22,2) 2,04 1,38-3,01 < 0,0001
Cefalea 74 (55,6) 247 (29,5) 3,00 2,06-4,34 < 0,0001
Dolor osteomuscular 71 (53,4) 143 (17,1) 5,55 3,78-8,16 < 0,0001
Cansancio o fatiga 92 (69,2) 172 (20,6) 8,66 5,78-12,98 < 0,0001
Disnea 31 (23,3) 46 (5,5) 5,22 3,17-8,61 < 0,0001
Alteración del olfato 66 (49,6) 12 (1,4) 67,64 34,84-131,34 < 0,0001
Alteración del gusto 63 (47,4) 6 (0,7 124,50 52,05-297,82 < 0,0001
Tos 75 (56,4) 156 (18,7) 3,64 3,84-8,28 < 0,0001
Fiebre 65 (48,9) 49 (5,9) 15,35 9,83-23,98 < 0,0001
Malestar general 74 (55,6) 122 (14,6) 7,34 4,96-10,90 < 0,0001
Pérdida de apetito 55 (41,4) 43 (5,1) 13,01 8,19-20,64 < 0,0001
Congestión nasal 40 (30,1) 119 (14,2) 2,59 1,71-3,94 < 0,0001
Sudoración 26 (19,5) 41 (4,9) 4,71 2,77-8,01 < 0,0001
Escalofríos 41 (30,8) 58 (6,9) 5,98 3,79-9,42 < 0,0001
Disfonía 14 (10,5) 46 (5,5) 2,02 1,08-3,79 0,026
Dolor torácico 13 (9,8) 22 (2,6) 4,01 1,97-8,17 < 0,0001
Dolor de espalda 34 (25,6) 113 (13,5) 2,20 1,42-3,40 < 0,0001
Opresión torácica 23 (17,3) 35 (4,2) 4,79 2,73-8,40 < 0,0001
Diarrea 36 (29,3) 107 (12,8) 2,83 1,85-4,32 < 0,0001
Náuseas 19 (14,3) 33 (3,9) 4,06 2,23-7,37 < 0,0001
Hipotermia 10 (7,5) 22 (2,6) 3,01 1,39-6,50 0,003
Síntomas oculares 29 (21,8) 68 (8,1) 3,15 1,95-5,09 < 0,0001
Afectación de la piel 23 (17,3) 58 (6,9) 2,81 1,66-4,73 < 0,0001
Mareos 18 (13,5) 26 (3,1) 4,88 2,59-9,17 < 0,0001
Secreción bronquial 13 (9,8) 26 (3,1) 3,38 1,69-6,75 0,001
Vómitos 6 (4,5) 12 (1,4) 3,22 1,20-8,80 0,015
Eritema facial 6 (4,5) 11 (1,3) 3,54 1,29-9,75 0,009
Lesiones en los dedos(acrosíndrome) 6 (4,5) 4 (0,5) 9,83 2,74-35,30 0,001
Temblores 6 (4,5) 4 (0,5) 9,83 2,74-35,30 < 0,0001
Numero de síntomas
Asintomáticos 12 (9) 367 (43,9) 1a < 0,0001*
1-2 síntomas 9 (6,8) 179 (21,4) 1,54 0,64-3,72
3-5 síntomas 17 (12,8) 155 (18,5) 3,35 1,57-7,19
6-9 síntomas 45 (33,8) 84 (10,0) 16,38 8,31-32,32
10 o más síntomas 50 (37,8) 51 (6,1) 29,98 14,97-60,07
IC 95%: intervalo de confianza del 95%; OR: odds ratio.
a Categoría de referencia en función del número de síntomas.
* Valor de la p, test de la Chi-cuadrado de tendencia lineal.

infección por el virus SARS-CoV-2, mediante análisis multiva- y alteración del olfato y del gusto, mientras que los relacio-
riante. También se incluyen las asociaciones de los síntomas nados de forma independiente con la presencia de infección
que mostraron un valor más alto del cociente de probabili- son fatiga o cansancio, tos, fiebre, la alteración del olfato
dad positivo. y la del gusto. De ellos, los que muestran una mayor fuerza
de asociación, según la OR, y mejores parámetros de vali-
dez predictiva como síntomas diagnósticos de sospecha de
Discusión enfermedad COVID-19 son la fiebre, la alteración del gusto
y del olfato.
El diagnóstico definitivo de enfermedad COVID-19 implica Tanto las características de la población de nuestro estu-
identificar la presencia de infección activa por el virus SARS- dio como las diferencias metodológicas pueden limitar la
CoV-2, siendo la técnica de elección la detección de ácidos comparabilidad de los datos. Nuestros resultados sobre los
nucleicos mediante RT-PCR13,14 . Sin embargo, el diagnóstico síntomas más frecuentes en médicos de familia con la infec-
inicial se apoya, especialmente en casos menos graves, en la ción son similares a los del conjunto de sanitarios con
sintomatología que caracteriza esta enfermedad. Nuestros COVID-19 notificados a la RENAVE en nuestro país9 , aunque la
resultados muestran que los síntomas más frecuentes en los proporción de pacientes con fiebre, disnea y tos fue inferior
médicos de familia infectados por el virus SARS-CoV-2 son en nuestro estudio. Posiblemente este hecho se pueda expli-
fatiga o cansancio, tos, cefalea, dolor osteomuscular, fiebre car por las diferentes características de ambas poblaciones

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Tabla 3 Síntomas de inicio del cuadro manifestado con mayor frecuencia en ambos grupos (casos y controles)

Variable Casos Controles OR IC 95% Valor de p

n (%) n (%)
Fiebre 26 (19,5) 18 (2,2) 11,04 5,869-20,81 < 0,001
Dolor de faringe 20 (15,0) 77 (9,2%) 1,75 1,03-2,96 0,038
Cefalea 14 (10,5) 49 (5,9) 1,89 1,01-3,538 0,046
Cansancio o fatiga 13 (9,8) 26 (3,1) 3,38 1,69-6,748 0,001
Alteración del gusto 5 (3,8) 1 (0,1) 32,62 3,78-281,44 < 0,001
Alteración del olfato 5 (3,8) 4 (0,5) 8,13 2,15-30,66 0,004
Tos 13 (9,8) 72 (8,6) 1,15 0,62-2,14 NS
Dolor osteomuscular 7 (5,3) 22 (2,6) 2,06 0,86-4,91 NS
Congestión nasal 4 (3) 18 (2,2) 1,41 0,47-4,23 NS
Malestar general 4 (3) 11 (1,3) 2,33 0,73-7,41 NS
Disnea 2 (1,5) 7 (0,8) 1,81 0,67-8,80 NS
Diarrea 2 (1,5) 11 (1,3) 1,15 0,25-5,22 NS
Escalofríos 2 (1,5) 2 (0,2) 6,37 0,89-45,59 NS
Molestias oculares 2 (1,5) 4 (0,5) 3,18 0,58-17,51 NS
IC 95%: intervalo de confianza del 95%; NS: no significativa.

Tabla 4 Factores de riesgo asociados a infección mediante análisis multivariante (regresión logística)

OR IC 95% Valor de p
Contacto previo con enfermo de COVID-19 2,25 1,22-4,16 0,010
Fatiga/cansancio 2,16 1,19-3,91 0,012
Alteración del olfato 4,61 1,70-12,46 0,003
Alteración del gusto 31,97 9,57-106,76 < 0,001
Tos 3,02 1,71-5,34 < 0,001
Fiebre 6,05 3,22-11,35 < 0,001
IC 95%: intervalo de confianza del 95%; OR: odds ratio.

y por la mayor gravedad o el distinto grado de evolución de realizados para evaluar la exactitud diagnóstica de los signos
la enfermedad de los casos de la RENAVE, aunque el rango y síntomas para determinar si un paciente tiene COVID-
de edades y la proporción por sexo de ambos son similares. 19 muestran una amplia variabilidad de metodología y de
Hemos comprobado que los síntomas relacionados de resultados, tratándose en su mayoría de diseños transversa-
forma independiente con la infección por este virus fue- les y realizados en población general atendida en hospital.
ron presentar fatiga o cansancio, alteración del gusto, tos, Nuestros resultados son coincidentes con los publicados, en
fiebre y la alteración del olfato. Estos resultados son con- donde destacan el aumento de la probabilidad de la enfer-
cordantes con los de estudios previos, que destacan la tos, medad COVID-19 con la presencia de la alteración o pérdida
la fiebre y la fatiga como síntomas característicos de la del olfato24,25 o de fiebre11 , aunque hemos observado supe-
COVID-1911,15,16 . Aunque al inicio de la pandemia la altera- riores valores de cocientes de probabilidad positiva para
ción del gusto y del olfato, no se incluían entre los síntomas fiebre, cansancio, tos, alteración del gusto y del olfato a
de sospecha, estudios posteriores muestran igualmente su los de estudios previos26---28 .
papel preponderante, destacando una elevada proporción De forma consistente con el conocimiento previo res-
de enfermos con estas manifestaciones17---20 . Estas publica- pecto al mecanismo de transmisión del virus29,30 nuestros
ciones y otras recientes21---23 ponen de manifiesto la amplia resultados muestran superior proporción de contagiados en
variabilidad de síntomas de esta enfermedad, por tanto, aquellos con un contacto previo con una persona infectada.
resulta de interés conocer aquellos que con su presencia También son concordantes con los datos de enfermos con
incrementan la probabilidad de diagnosticarla de forma más COVID-19 en sanitarios notificados a la RENAVE11 , con un
precoz. Así, nuestros resultados muestran no solo que existe 71% de ellos con antecedente epidemiológico de contacto
una serie de síntomas asociados de forma independiente a estrecho con casos de COVID-19 probable o confirmado11 .
la infección por SARS-CoV-2 en médicos de familia, sino que Una de las posibles limitaciones de nuestro estudio es
algunos de ellos muestran parámetros de validez predictiva la ausencia de una selección aleatoria de los participan-
adecuados para el diagnóstico de sospecha de COVID-19 en tes, pudiendo comprometer su validez externa al producirse
este colectivo como son la presencia de fiebre y las altera- un sesgo de selección. Sin embargo, consideramos nues-
ciones del gusto y del olfato. También hemos comprobado tra muestra bastante representativa de la población de su
que la presencia conjunta de estos síntomas podría tenerse misma profesión, participando médicos de 12 comunida-
en consideración en el proceso diagnóstico. Los estudios des autónomas con actividad laboral en diferentes ámbitos.

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 I. Párraga Martínez, L.A. Pérula de Torres, J. González Lama et al.

Tabla 5 Parámetros de utilidad para analizar la validez predictiva de los síntomas asociados de manera independiente con la
presencia de infección por virus SARS-CoV-2
CP+ CP− S E VPP VPN
(IC 95%) (IC 95%) (IC 95%) (IC 95%) (IC 95%) (IC 95%)
Fatiga o 3,36 0,39 69,17 79,43 34,85 94,18
cansancio (2,60-4,25) (0,29-0,51) (60,88-76,39) (76,55-82,03) (29,34-40,79) (92,20-95,69)
Alteración del 34,57 0,51 49,62 98,57 84,62 92,48
olfato (16,57-70,74) (0,60-0,42) (41,26-58,01) (97,51-99,18) (74,83-91,05) (90,56-94,04)
Alteración del 66,00 0,53 47,37 99,28 91,30 92,22
gusto (25,05-200) (0,639-0,44) (39,08-55,81) (98,44-99,67) (81,97-96,04) (90,28-93,80)
Tos 3,02 0,54 56,39 81,34 32,47 92,14
(2,26-3,99) (0,66-0,42) (47,90-64,52) (78,56-83,84) (26,74-38,77) (89,97-93,88)
Fiebre 8,34 0,54 48,87 94,14 57,02 92,05
(5,28-12,84) (0,64-0,45) (40,53-57,28 92,33-95,54 (47,80-65,78) (90,03-93,68)
Alteración del 11,06 0,31 71,43 93,54 63,76 95,37
gusto y de la (7,59-15,75) (0,40-0,23) (63,23-78,42 (91,67-95,02) (55,75-71,07) (93,70-96,61)
fiebre
Alteración del 35,78 0,45 55,64 98,45 85,06 93,31
gusto y del (17,86-70,12) (0,54-0,67) (47,16-63,81) (97,36-99,09) (75,95-91,12) (91,46-94,78)
olfato
Fiebre y 10,48 0,31 71,43 93,18 62,50 95,35
alteración (7,24-14,80) (0,40-0,23) (63,23-78,42) (91,27-94,70) (54,55-69,83) (93,67-96,60)
del olfato
Alteración del 10,73 0,28 74,44 93,06 63,06 95,81
gusto, de la (7,27-15,02) (0,37-0,20) (66,41-81,09) (91,14-94,60) (55,25-70,24) (94,20-97,00)
fiebre y del
olfato
Cocientes de probabilidad, sensibilidad y especificidad, y valores predictivos.
CP+: cociente de probabilidad positivo; CP−: cociente de probabilidad negativo; E: especificidad; IC 95%: intervalo de confianza del 95%;
S: sensibilidad; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo.

Igualmente, debemos tener en cuenta que parte de los de utilidad práctica desde el punto de vista de su detección
resultados proceden de un cuestionario autocumplimentado precoz.
y, por tanto, su validez depende de la veracidad de las
respuestas, aunque se intentó facilitar ésta asegurando el
anonimato del encuestado. Además, las características y la Conflicto de intereses
profesión de los participantes minimizarán las limitaciones
propias del uso de este tipo de cuestionario. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Considerando la posibilidad de una potencial alta tasa
de infección por el virus SARS-CoV-2 no diagnosticada en Agradecimientos
médicos de primera línea31 , son necesarios nuevos estu-
dios prospectivos que identifiquen combinaciones de signos A la Junta Directiva de la Sociedad Española de Sociedad
y síntomas que caractericen el cuadro sindrómico inicial de Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) por
enfermedad COVID-19. Sus resultados podrían facilitar la el apoyo mostrado para la realización de este estudio, y a
toma de posteriores decisiones tanto en el proceso diag- la de sus Sociedades Federadas (SAMFYC, samFYC, IBAMFIC,
nóstico de la enfermedad como en la adopción precoz de socalemFYC, SCAMFYC, AGAMFEC, SoMaMFyC, SMUMFYC,
las medidas de aislamiento y organización necesarias en los namFYC, srmFYC y OSATZEN) que han colaborado en la
equipos y servicios. realización y difusión del estudio. A cada uno/a de los/as
En conclusión, los resultados de nuestro estudio han médicos/as participantes.
permitido identificar síntomas relacionados de forma inde-
pendiente con la infección por el virus SARS-CoV-2 y otros
cuya presencia aumenta la probabilidad de la enferme- Anexo 1. Grupo EPICOVID
dad COVID-19 en médicos que desempeñan su actividad en
AP, urgencias de hospital u otros servicios extrahospitala- Inmaculada Olaya Caro, Yolanda Ortega López, Diego Pajares
rios. También se han puesto de manifiesto los síntomas más Conde, Miguel Ramírez Baena, Jorge Rafael Padilla Maestre,
frecuentes manifestados por los profesionales infectados y Vocales de Investigación de la semFYC: Sara Ares Blanco,
aquellos que con más asiduidad se manifiestan como síntoma Jaime Barrio Cortes, Francisco Javier Bartolomé Resano,
inicial. Además, nos han permitido establecer la capacidad Ana Clavería Fontá, Ana Dosio Revenga, Yolanda Gonzá-
predictiva de los mismos en este colectivo, lo cual resulta lez Silva, Jorge Lema Bartolomé, Carmen Martínez Cervell,

8
 Atencion Primaria 53 (2021) 101956

mayo de 2020. Equipo COVID-19. RENAVE. CNE:1;CNM

(ISCIII) [consultado 5 Jul 2020] Disponible en:
https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSalud
Lo conocido sobre el tema PublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/
INFORMES/Informes%20COVID-19/Informe%20n%c2%ba%2031.
• El número de casos de infectados por este virus %20Situaci%c3%b3n%20de%20COVID-19%20en%20Espa%c3%b1a
ha experimentado un importante aumento tanto en %20a%2014%20de%20mayo%20de%202020.pdf.
nuestro país como en todo el mundo. 7. Ministerio de Sanidad. Documento técnico. Procedimien-
tode actuación para los servicios de prevención de riesgos
• El retraso en la identificación de los síntomas que
laborales frente a la exposición al SARS-CoV-2. 30 de
caracterizan a una enfermedad infecciosa facilitan
abril de 2020 [consultado 25 Jun 2020] Disponible en:
la propagación de la misma. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica
• Dado el escaso tiempo que ha pasado desde el des- /ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/
cubrimiento de esta enfermedad, apenas se sabe PrevencionRRLL COVID-19.pdf.
aún sobre cuáles son sus características clínico- 8. Centro Nacional de Epidemiología (CNE) y del CIBER de Epi-
epidemiológicas, sobre todo entre una de las demiología y Salud Pública (CIBERESP). Proyecto Factores
poblaciones de mayor riesgo, como son los médicos de Difusión COVID-19 en España (FdF COVID-19) [consultado
de atención primaria. 21 Jul 2020] Disponible en: https://portalcne.isciii.es/fdd y
https://cnecovid.isciii.es/.
9. Análisis de los casos de COVID-19 en personal sanitario
Qué aporta este estudio notificados a la RENAVE hasta el 10 de mayo en España.
Informe a 29 de mayo de 2020. Equipo COVID-19. RENAVE.
• Entre los síntomas que aparecen con mayor frecuen- CNE. CNM (ISCIII) [consultado 1 Jul 2020] Disponible en:
cia en médicos de familia con infección por virus https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/Vigilancia
SARS-CoV-2 figuran tanto los habituales de la pobla- SaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/
ción en general como otros menos frecuentes y más INFORMES/Informes%20COVID-19/COVID-19%20en%20
personal%20sanitario%2029%20de%20mayo%20de%202020.pdf.
específicos que afectan al gusto y al olfato.
10. Instituto de Salud Carlos III. Estudio ENE-Covid-19;
• Se han identificado los síntomas relacionados de
informe final estudio nacional de sero-epidemiología
forma independiente con la infección por el virus de la infección POR SARS-COV-2 en España 6 de
SARS-CoV-2 en médicos de familia que desempeñan julio de 2020 [consultado 10 Jul 2020] Disponible
su actividad en atención primaria, urgencias de hos- en:https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/ene-
pital u otros servicios extrahospitalarios. covid/docs/ESTUDIO ENE-COVID19 INFORME FINAL.pdf.
• Algunos de los síntomas más frecuentes de los facul- 11. Struyf T, Deeks JJ, Dinnes J, Takwoingi Y, Davenport C, Lee-
tativos infectados por SARS-CoV-2 pueden facilitar flang MMG, et al. Signs and symptoms to determine if a
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