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    Pdfcoffee Incapacidad Salud Total

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    Yulian David Neisa Ayala
    Los documentos contienen información sobre una autorización de procedimientos médicos, rayos X y una incapacidad laboral otorgados a una paciente. Los documentos incluyen detalles sobre la paciente, los procedimientos autorizados y la entidad de salud.

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    Pdfcoffee - incapacidad salud total

    administracion en salud ( Institución Tecnológica Colegio Mayor de Bolívar)

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    lOMoARcPSD|20642653

    VIRREY SOL/S
    -------• I.P.S.
    No. 46028910
    AUTORIZACION PROCEDIMIENTOS UNIDADES Pagina 1

    Número Autorización: 01161V1612138481 Fecha y Hora: 24 Jun 2016 16:22


    ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
    Nombre: SALUD TOTAL EPSS Código: EPS002
    INFORMACION DEL PRESTADOR
    Nombre: vs UUBC LAS AMERICAS Nit: 800003765 Código: 110010952310
    Dirección: CRA 67 NO. 4G-68 Teléfono: 4473536
    Departamento: (11) BOGOTA Municipio: (001) BOGOTA - CUNDINAMARCA
    DATOS DEL PACIENTE
    Tipo Documento: CEDULA DE CIUDADANIA Documento: 63483014
    Nombre: CARMEN CECILIA DIAZ SUAREZ Fecha de Nacimiento: 05 Sep 1972
    Dirección: CR 6 31 31 SUR Teléfono: 5754764
    Departamento: (25) CUNDINAMARCA Municipio: (754) SOACHA - CUNDINAMARCA
    Teléfono Celular: 3218189694 Email: MONTENEGRIT0182@HOTMAIL.COM
    DATOS DE LA TRANSACCION
    Tipo: AUTORIZACION Régimen: VI Contributivo
    Motivo: Fecha Vencim iento: 28 Jun 2016
    Diagnóstico: R07.2 Nap Anterior: 01161v1612135136
    Ubicación del Paciente: Urgencias No. Solicitud: 1600117232
    Origen del servicio: Enfermedad General
    SERVICIOS AUTORIZADOS
    CODIGO CANT DETALLE TRANSACCION(SERVICIO)
    895100 1 PROCEDIMIENTOS UNIDADES - ELECTROCARDIOGRAMA - (CUPS 895100)

    PAGOS COMPARTIDOS
    Tipo de Recaudo: Vaior: O
    Semanas Cotizadas: 281
    INFORMACION DE LA PERSONA QUE AUTORIZA
    Nombre: Lorena García Leon Teléfono:
    Cargo o Actividad: MEDICINA DE URGENCIAS Teléfono Celular:
    Ips que Prescribe: VS UUBC LAS AMÉRICAS Teléfono: 4473536
    Dirección: (BOGOTA - CUNDINAMARCA) CRA 67 NO. 4G-68
    OBSERVACIONES
    Señor Usuario no sobreescribir ni enmendar este documento

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    lOMoARcPSD|20642653

    VIRREY SOL/S
    -------• I.P.S.
    No. 4 6 0 2 8 911
    AUTORIZACION RAYOS X Pagina 1

    Número Autorización: 01161V1612138483 Fecha y Hora: 24 Jun 2016 16:22


    ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
    Nombre: SALUD TOTAL EPSS Código: EPS002
    INFORMACION DEL PRESTADOR
    Nombre: vs UUBC LAS AMERICAS Nit: 800003765 Código: 110010952310
    Dirección: CRA 67 NO. 4G-68 Teléfono: 4473536
    Departamento: (11) BOGOTA Municipio: (001) BOGOTA - CUNDINAMARCA
    DATOS DEL PACIENTE
    Tipo Documento: CEDULA DE CIUDADANIA Documento: 63483014
    Nombre: CARMEN CECILIA DIAZ SUAREZ Fecha de Nacimiento: 05 Sep 1972
    Dirección: CR 6 31 31 SUR Teléfono: 5754764
    Departamento: (25) CUNDINAMARCA Municipio: (754) SOACHA - CUNDINAMARCA
    Teléfono Celular: 3218189694 Email: MONTENEGRIT0182@HOTMAIL.COM
    DATOS DE LA TRANSACCION
    Tipo: AUTORIZACION Régimen: VI Contributivo
    Motivo: Fech a Vencimiento: 28 Jun 2016
    Diagnóstico: R07.2 Nap Anterior: 01161v1612135136
    Ubicación del Paciente: Urgencias No. Solicitud: 1600117232
    Origen del servicio: Enfermedad General
    SERVICIOS AUTORIZADOS
    CODIGO CANT DETALLE TRANSACCION(SERVICIO)
    871121 RAYOS X - RX TORAX PA O AP Y LT (DECUBITO LT - (871121)
    TORAX - No olvide solicitar las instrucciones de preparación para el
    examen

    PAGOS {OMPARTIDOS
    Tipo de Recaudo: Cuota Moderadora Valor: O
    Semanas Cotizadas: 281
    INFORMACION DE LA PERSONA QUE AUTORIZA
    Nombre: Lorena García Leon Teléfono:
    Cargo o Actividad: MEDICINA DE UR�ENCIAS Teléfono Celular:
    Ips que Prescribe: VS UUBC LAS AMERICAS Teléfono: 4473536
    Dirección: (BOGOTA - CUNDINAMARCA) CRA 67 NO. 4G-68
    OBSERVACIONES
    Señor Usuario no sobreescribir ni enmendar este documento

    ENES DE COMPRA DE SERVICIOS


    S.A. u irá la cobertura ecofl"Vmicá de l�sae�Os de salud brindados si hicieren parte de la atención inicial de urgencias. En caso que corresponda, fa or
    . v
    ODE DORA o el COPAGO� de acuerdo ª"""9º salarial, los montos máxtmos, los límites legales, las excepciones establecidas por la normatividad vigente y
    1 0 5
    - v
    ���:�i��!t!��:::���=����P:f��1��i=�t:�a o��\�;��
    5

    -_"'-":.r�.--v· ,eb!��� s����=r�����:�!��:s������::��f�e��l�����;4; d ;�g;t"�f:;:�j� ¡�¡� ;!1


    5 1 ª
    p
    n sujeta a verificación de pertinencia por Auditoria Medica.

    F02-A-V.3-2013

    Fir a Virrey Solis I.P.S S.A. Firma usuario


    1 l,.as..Ái:dfff;la¡¡,q� lrféR���- ®q��bl}9llllJJarle de los aportes para el cobro de la cuenta a Virrey Salís I.P.S. S.A.
    '1"élfü6'no's. Bbgo a onfr1ou!ivo:' ·43:5 45"'55"'-IITacTonal 01 8000 14 524
    Bogotá Subsidiado: Información 485 18 51-Autorizaciones 485 46 66-Nacional 01 8000 122 219
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    lOMoARcPSD|20642653

    VIRREY SOLIS
    -------• I.P..S. No. 46028937
    INCAPACIDAD Pagina 1

    Fecha y Hora: 24 Jun 2016


    ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
    Nombre: SALUD TOTAL - E.P.S. Código: EPS002
    DATOS DEL PACIENTE
    Tipo Documento: CEDULA DE CIUDADANIA Documento: 63483014
    Nombre: CARMEN CECILIA DIAZ SUAREZ Fecha de Nacimiento: 05 Sep 1972
    Dirección: CR 6 31 31 SUR Teléfono: 5754764
    Departamento: (25) CUNDINAMARCA Municipio: (754) SOACHA - CUNDINAMARCA
    Teléfono Celular: 3218189694 Email: MONTENEGRIT0182@HOTMAIL.COM
    DATOS DE LA TRANSACCION
    Tipo: HOSPITALARIA Régimen:
    Motivo: Fecha Vencimiento:
    Diagnóstico: R07.2 Nap Anterior: 01161v1612135136
    Ubicación del Paciente: Urgencias No. Solicitud:
    Origen del servicio: Otra
    DETALLE
    PRESENTE ESTE FORMATO EN LA BARRA DE ATENCION PARA QUE LE SEA EFECTUADA LA
    LIQUIDACIÓN CORRESPONDIENTE
    Dias de incapacidad: 7

    INFORMACION DEL PRESCRIPTOR


    Nombre: Lorena García Leon Teléfono:
    Cargo o Actividad: MEDICINA DE URGENCIAS Teléfono Celular:
    Ips que Prescribe: VS UUBC LAS AMÉRICAS Teléfono: 4473536
    Di�ección: (BOGOTA - CUNDINAMARCA) CRA 67 t-lC:____4_G_-6_ 8
    _ ....,...-----------------
    0BSERVACI0NES
    Señor Usuario no sobreescribir ni enmendar este documento

    F02-A-V.3-2013

    Firma - Virrey Solis l. Firma usuario


    s ªl4ºm para el cobro de la cuenta a Virrey Salís LP.S. SA
    L�i���f¡��T}¡��� �P�Wn:rM�bi o
    Bogotá Subsidiado: Información 485 18 51 -Autorizaciones 485 46 66 - Nacional 01 8000 122 219
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