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    Restricción Del Crecimiento Intrauterino

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    Oscar Gonza
    1) La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) se define como un peso fetal inferior al percentil 10 de la curva de crecimiento para la edad gestacional. 2) Los factores de riesgo que afectan el crecimiento fetal incluyen factores demográficos, preconcepcionales, concepcionales y ambientales. 3) El diagnóstico del RCIU se realiza mediante ecografía, medición del líquido amniótico y parámetros doppler entre otros métodos.

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    Restricción Del Crecimiento Intrauterino

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    Oscar Gonza
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    1) La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) se define como un peso fetal inferior al percentil 10 de la curva de crecimiento para la edad gestacional. 2) Los factores de riesgo que afectan el crecimiento fetal incluyen factores demográficos, preconcepcionales, concepcionales y ambientales. 3) El diagnóstico del RCIU se realiza mediante ecografía, medición del líquido amniótico y parámetros doppler entre otros métodos.

    Título original

    Restricción del crecimiento intrauterino

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    1) La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) se define como un peso fetal inferior al percentil 10 de la curva de crecimiento para la edad gestacional. 2) Los factores de riesgo que afectan el crecimiento fetal incluyen factores demográficos, preconcepcionales, concepcionales y ambientales. 3) El diagnóstico del RCIU se realiza mediante ecografía, medición del líquido amniótico y parámetros doppler entre otros métodos.

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    Restricción Del Crecimiento Intrauterino

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    Oscar Gonza
    1) La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) se define como un peso fetal inferior al percentil 10 de la curva de crecimiento para la edad gestacional. 2) Los factores de riesgo que afectan el crecimiento fetal incluyen factores demográficos, preconcepcionales, concepcionales y ambientales. 3) El diagnóstico del RCIU se realiza mediante ecografía, medición del líquido amniótico y parámetros doppler entre otros métodos.

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    RESTRICCIÓN DEL

    CRECIMIENTO
    INTRAUTERINO
    Dra. Celeste Aparicio de Real
    CRECIMIENTO EMBRIO-FETAL NORMAL

    Ò  Divisióny crecimiento celular sin


    interferencias recién nacido de
    término en el cual se expresa totalmente
    el potencial genético
    RCIU. DEFINICION

    Se estima un peso fetal inferior al patrón de peso


    normal que correspondería a su edad gestacional.
    Ò  Consideración I: El limite inferior es el percentil 10 de la
    curva de crecimiento.(PEG).
    Ò  Consideración II: limite de peso al nacer. <2500 gr. (BP)

    Ò  “Crecimiento ponderal fetal que en algún


    momento del embarazo se mantiene por
    debajo del percentil considerado normal
    para la edad gestacional.”
    FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN EL
    CRECIMIENTO INTRAUTERINO
    Ò 1- Demográficos.
    * Condición socio económica- educacional.
    * Raza
    * Edad materna.
    2- F. Preconcepcionales:
    *Paridad
    *Talla
    *Enfermedades crónicas: HTA-Anemia-
    DBT
    * Antec. Obst. Desfavorables.
    Ò  3-Factores Concepcionales y geneticos
    Ò  *Embarazo múltiple
    Ò  *Aumento de peso durante gestación.
    Ò  *Intervalo intergenésico.
    Ò  *Infecciones (rubéola, citome galovirus)
    Ò  *Defectos congénitos ( trisomías
    autosómicas)
    Ò  Osteogenesis imperfecta
    Ò 
    4- Factores ambientales y de comportamiento.
    •  Nicotina
    •  Alcohol
    •  Drogas
    •  Elevada altitud: de 3000 mts sobre el mar
    400 gramos menos.
    •  Stress.
    •  CPN inadecuado.
    VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO FETAL
    Ò  Screening en rutina prenatal de control en
    todos los niveles de atención: CPN,
    Detección de FR, Antecedentes maternos,
    Patologías maternas y de fetos anteriores.

    Ò  Métodos auxiliares de dx para confirmación:


    Eco, Laboratorio.
    DX DE RCIU CON EG CONOCIDA

    Ò  ElRCIU raramente se dxca antes de 30


    semanas
    Ò  Se asocia con de MF, Poco de peso
    materno ( incremento de peso < al percentil
    25), Detención o del crecimiento uterino.
    Ò  Ecografía: CC y CA

    LA
    Grado de mad. Placentaria.
    DX DE RCIU O CON
    DUDAS
    TIPOS
    v  TipoI: se inicia en etapa temprana del
    desarrollo: problemas congenitos, insuficiencia
    placentaria, cromosomopatias, infecciones.
    ¿COMO DIAGNOSTICAMOS?
    EFICACIA DE PARÁMETROS (%)

    Ò  S E VPP VPN
    AU 56 91 80 77
    GPM 50 79 60 72
    OLIG 28 98 91 69
    DBP 67 93 86 82
    CC 42 100 100 73
    CA 94 100 100 97
    AU+GP 75 72 63 82.
    EFICACIA DE PROCEDIMIENTOS DE DX
    100
    :
    90
    80
    70 AU
    60 GPM
    50 Oligoamn.
    40 DBP
    30 CC
    20 CA
    10
    0
    SENSIB VPP
    Ò  1- Medidas Generales: Suspender tabaco,
    cafeína, calmar ansiedad, mejorar estado
    nutricional.
    Ò  2-Tratar Patol Materna: HTA, Anemia,
    Hemorragias.
    Ò  3-Mejorar el Flujo Utero placentario
    *Reposo en cama,* Agonistas B adrenérgicos
    (?),* AAS(?),* Calcio(?),* Mag (?)
    CONTROLES ANTEPARTO
    CONDUCTA SEGÚN EG
    :
    PATRONES PERINATALES TRANQUILIZADORES

    10/10
    RCT: Resultado Reactivo
    ILA: 8-18 cm

    AU, cerebral
    media, uterinas
    normales

    Crecimiento ponderal fetal


    1- internación: objetivo
    reposo en DLI
    2- B- Miméticos ( inhibición uterina)
    3- AAS 100 mg/dia) mejorar flujo placentario y
    El efecto agregante plaquetario
    4-Mejorar nutrientes a la madre
    5-control de vitalidad fetal ( MFNE cada 72 hs
    PB y Hemodinámico
    Ecografía – Doppler
    Control MF
    Maduración pulmonar
    Dx de madurez fetal ( T Clemens, etc)
    CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN

    Ò  Doppler A.umbilical normal: expectación

    Ò  Maduración pulmonar
    Ò  Extracción a las 48 hs( siempre que los
    controles fetales lo permiten.)
    MANEJO INTRAPARTO

    Ò  Inducción oxitócica con monitoreo intraparto

    Ò  Amniotomía precoz para cardiotocografia


    interna y evaluación de características del LA.
    PRONOSTICO POST NATAL DE UN FETO CON RCIU

    : asfixia fetal,
    aspiración de LAM
    : hipoglucemia,
    hipotermia , hipocalcemia

    Ò  Aumento de
    Ò  Aumento de :
    HTA, DBT mellitus, Muerte por enfermedad
    coronaria.
    EVALUACIÓN A LARGO PLAZO DE UN NIÑO CON
    ANTECEDENTE DEL RCIU
    Ò  Eltratamiento compensador solo es posible
    dentro del 1er año de vida
    Ò  40 % tendrán problemas de aprendizaje

    Ò  mayor fracaso escolar


    Ò  trastornos del lenguaje
    Ò  déficit locomotor
    Ò  talla baja
    PATRONES PERINATALES DE ALERTA Y TOMA
    DE DECISIONES

    ( )
    Métodos AUXILIARES
    TRATAMIENTO

    Ò  Una vez que se sospecha RCIU, se debe


    Ò  * confirmar el diagnóstico,

    Ò  valorar el estado del feto asi como las


    anomalías.
    Ò  La restricción del crecimiento cerca del término
    es más fácil de tratar pero a menudo se pasa
    por alto.
    LA RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO ANTES DE
    LAS 34 SEMANAS
    Ò  es fácil de reconocer,
    Ò  plantea dificultades terapéuticas.

    Ò  Elegir el mejor momento del parto es decisivo y


    se deben valorar los riesgos de la muerte fetal
    frente a los peligros del parto prematuro
    RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO CERCA DEL
    TÉRMINO

    Ò  Se recomienda el parto a las 34 semanas o después si hay un


    oligohidramnios de importancia clínica.
    Ò  Si el trazado de la frecuencia cardiaca fetal es alentador,
    puede intentarse el parto vaginal. Algunos de estos fetos no
    toleran el parto y es necesaria la cesárea.
    Ò  impedir la intervención hasta que se confirme la madurez
    pulmonar fetal.
    Ò  El empleo de técnicas de vigilancia fetal prenatal descritas en
    el capitulo servirá de guía para el tratamiento y la observación.
    ESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO DISTANTE DEL
    TÉRMINO

    Ò  Cuando se identifica restricción del crecimiento


    en un feto con anatomía normal antes de las
    34 semanas y el volumen de líquido amniótico
    asi como la vigilancia fetal son normales, se
    recomienda la observación
    Ò  Mientras continúe el crecimiento fetal y la
    salud del feto se mantenga normal, se permite
    la continuación del embarazo hasta alcanzar la
    madurez fetal.
    Ò  una mujer con sospecha de RCIU debe someterse a una
    monitorización de “alto riesgo” durante el parto
    Ò  Aumenta el riesgo de nacer con hipoxia o con broncoaspiración
    Ò  El recién nacido con restricción grave del crecimiento es muy
    susceptible a la hipotermia y trastornos metabólicos como
    hipoglucemia, policitemia e hiperviscosidad.
    Ò  los lactantes de bajo peso al nacer tienen un riesgo más alto
    de sufrir discapacidades motoras y otras neurológicas.
    Ò  En
    gral. NINGUNA DE LAS PRUEBAS
    PERINATALES DECIDE POR SI SOLA LA
    INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

    SIEMPRE DEPENDERÁ DE LA
    E.G. Y EL GRADO DE MADUREZ
    FETAL.
    .

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