GUÍA SEMINARIO MALARIA

1. Agente Etiológico, período de incubación, manifestaciones y diagnóstico.

Malaria es una enfermedad causada por protozoarios del género Plasmodium:

 P. falciparum
 P. vivax
 P. malariae
 P. ovale
 P. Knowlesi (en los últimos años en países del Asia)
Los parásitos del género Plasmodium son transmitidos al hombre por mosquitos hembras
del género Anopheles. Transmisión La transmisión puede ser:
1. Vectorial: el Anopheles infectado, al picar, inocula los esporozoitos, forma
infectante del parásito.
2. Inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía transfusional o casual por
pinchazos con jeringas contaminadas.
3. Transmisión vertical: de una madre infectada al feto.
Tres de los parásitos causantes de malaria son encontrados exclusivamente en humanos:
P. falciparum, P. vivax y P. ovale. El P. malariae es encontrado también en simios africanos.
Períodos de Incubación
El periodo de incubación abarca en promedio 10 a 14 días, tiempo durante el cual ocurre
el ciclo pre-eritrocítico en el hígado y pueden presentarse síntomas generales como
cefalea, mialgias, anorexia y vómito. El periodo de incubación de la malaria adquirida a
través de transfusión es de 48 a 72 horas. Después del periodo de incubación comienza el
ataque agudo.
Características clínicas

Las características clínicas de la malaria dependen de:

 La especie de Plasmodium
  Número de parásitos
 Estado inmunitario del hospedero humano.
El cuadro clínico clásico consiste en escalofrío, fiebre y sudoración repetidos cada 24, 48 ó
72 horas, según la especie de Plasmodium. Se debe diferenciar entre tres tipos de
pacientes según la presencia de alteraciones relacionadas con malaria grave: malaria no
complicada, malaria con signos de peligro y malaria complicada
Malaria no complicada
La malaria no complicada se define como la malaria sintomática sin signos de severidad o
evidencia de disfunción de un organo vital.
A continuacion se explica la evolucion de la sintomatologia:
Primeros síntomas
▪Dolor de cabeza.
▪Debilidad ▪Fatiga
▪Dolores en articulaciones y musculos.
▪Malestar abdominal.
▪30 minutos: escalofrios, frio intenso y progresivo, seguido de temblor incontrolable.
6 - 8 horas
▪Periodo febril
▪Temperatura por encima de 38 grados.
▪Sudoracion profusa
▪La temperatura baja a 36.8 grados.
Después de 8 horas
▪Periodo asintomático
Malaria Complicada

Malaria con signos de

peligro

Paciente con signos clínicos o hallazgos parasitológicos que indican riesgo de una
complicación
Recaidas

P.vivax por reactivación de hipnozoitos en hígado. Factores desencadenantes son

resfriados, fatiga, trauma , embarazo, infecciones y otras enfermedades . Se da 2-6 meses
posteriores al cuadro inicial
DIAGNOSTICO
El diagnostico de malaria se basa en:
1. Criterios clínicos
▪Historia de episodio malarico en el ultimo mes. ▪Fiebre actual o reciente (menos de una
semana).
▪Paroxismos de escalofrios intensos, fiebre y sudoración profusa. ▪Cefalea, sintomas
gastrointestinales, mialgias, artralgias, nausea, vomito. ▪Anemia
▪Esplenomegalia
▪Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de malaria por P. falciparum.
2. Criterios epidemiológicos
▪Antecedente de exposicion, en los ultimos 15 dias, en areas con transmision activa de la
enfermedad (ocupacion, turismo, desplazamientos, etc.).
▪Nexo epidemiologico (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido malaria.
▪Antecedentes de hospitalizacion y transfusion sanguinea.
▪Antecedentes de medicacion antimalarica en las ultimas cuatro semanas.
3. Criterios de laboratorio
a. Diagnóstico por microscopía: con examen de gota gruesa o de extendido de sangre
periferica o mediante tecnicas inmunocromatograficas.
b. Las pruebas rápidas de diagnóstico (PRD): son dispositivos que detectan antigenos de
los parasitos en una pequena cantidad de sangre (entre 5 -15 μL). El resultado se obtiene
entre 5 a 20 minutos. Son una alternativa a la gota gruesa en localidades donde no es
viable la microscopia. Pueden ser utiles para complementar el diagnostico microscopico
ante la duda de una de las especies de Plasmodium s.p. observadas al microscopio en
bancos de sangre como prueba de tamizacion a donantes. La mayoria detectan solamente
P. falciparum.

Algoritmo
c. diagnóstico
Ante un cuadro febril compatible con malaria y que reuna los criterios epidemiologicos
debe hacerse la confirmación mediante la realizacion de la gota gruesa. Si la gota gruesa
es negativa y la sospecha clinica continua, el examen microscopico debe repetirse a las 8,
12 o 24 horas dependiendo de la situacion.

2. Ciclo asexual del Plamodium, Ciclo sexual del Plasmodium

CICLO DE VIDA
Plasmodium tiene dos ciclos de vida, en el hospedero vertebrado y en el vector
Ciclo en el Vector (Esporogónico)
Frente a la presencia de un ser humano infectado con formas sexuales circulantes
(gametocitos “microgametocito” masculino “macrogametocito” femenino), Anopheles
femenino pica al humano y extrae las formas circulantes.
En el tubo digestivo del vector, las formas sexuales sufren transformaciones
 MicrogametocitoMaduración y división por exflagelaciónMicrogameto

 Macrogametocito 
Maduración y división por
exflagelación Macrogameto El microgameto fertiliza a un
macrogameto y forma el cigoto
Asexual
El cigoto da origen a una estructura móvil, ooquineto que va a las paredes del
estómago y las atraviesa formando una estructura inmóvil, ooquiste.
Dentro del ooquiste continúa la división, dando origen a esporozoitos
El ooquiste estalla, liberando esporozoitos que van a la omolinfa y llegan a las
glándulas salivares
1 microgameto y 1 macrogameto dan origen a 1 microgametocito y 8
macrogametocitos
Sexual
 Un microgameto da origen a un microgametocito y 8
macrogametocito Anopheles pica al humano e inoculalos esporozoitos

Ciclo en el Humano
Ciclo tisular, preeritrocitico o exoeritrocítico: Se lleva a cabo en el hígado. Los
esporozoitos llegan a las células parenquimatosas hepáticas por circulación
Formación del esquizonte tisular primario. Se alimenta de los procesos fisiológicos de
la célula El esquizonte se revienta, liberando merozoitos y estos toman dos vías
 Invadir nuevos hepatocitos. Es un ciclo repetitivo.
 Entran a circulación sanguínea
Hipnozoitos: En Plasmodium vivax y ovale, los esquizontes permanecen latentes o
congelados en el hepatocito durante 6 meses o 1 año

Ciclo eritrocítico: Los merozoitos en sangre poseen una estructura llamada conoide, que
por su disposición les permite unirse a receptores de membrana, pegarse y englobarse.
En el interior se transforman en trofozoitos.
Ciclo asexual
Los trofozoitos inmaduros (forma anular) están constituidos por gránulos de cromatina y
un cuerpo.
Continúa su proceso de maduración hasta formar un esquizonte inmaduro, que contiene
en su interior merozoitos.
El esquizonte madura y en ese momento estalla y libera merozoitos (Cuadro
febril). Los merozoitos van a invadir nuevos eritrocitos y continuaran con el
ciclo.
Nota: Hay dos clases de trofozoitos genéticamente predeterminados

Cargados: Los trofozoitos dentro del eritrocito se transforman en Gametocitos.
Forma infectiva del mosquito que siempre estarán circulantes en sangre. Viven 15
días y mueren si no han sido ingeridos por Anopheles (Ciclo sexual)

No cargados: Merozoitos. Los más numerosos y los que seguirán llevando a cabo el
ciclo eritrocítico.

Conceptos de:


Cura Clínica del paciente mediante administración oportuna de medicamentos

antimalaricos eficaces y seguros
Cura Radical de la infección malarica: curación clínica mas eliminación de todas las
formas del plasmodium, evitando recaidas (p.vivax)
Control de la transmisión de la enfermedad, mediante la curación radical de la
infección malarica, evitando así la infección de los vectores
 3. Tratamiento de la malaria por Plasmodium vivax y por falciparum no complicada
y complicada y para malaria mixta. Medicamentos de elección y alternativos con
sus dosis.

MALARIA NO COMPLICADA
Aquella que no tiene o no ha tenido síntomas de severidad como: coma, acidosis
metabólica, anemia severa, falla renal aguda o edema agudo de pulmón; o que no tenga
disfunsión de órgano.

MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM

MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX

MANEJO MALARIA MIXTA NO COMPLICADA

 MANEJO MALARIA EN EMBARAZO
No complicada en falcíparum
 Primer trimestre:
o Quinina 10 mg/kg cada 8 horas por 7 días.
o Clindamicina igual sólo que cada 12 horas. (Si no está disponible sólo se da
quinina).
 Segundo trimestre: Igual que en malaria no complicada por falciparum.
MANEJO MALARIA <2 años
 Si es de >=5kg se da igual que en malaria no complicada por falciparum.
 Si es <5kg se da igual que malaria no complicada por falciparum de segunda línea.
Clínica???? Absorción % y afectación con alimentos????Falla terapéutica????? Tabletas de
140 mg???? Dosificación por peso.

MANEJO MALARIA COMPLICADA

 GUIA SEMINARIO PARASITOSIS

4. Ascaridiasis, como ejemplo de una geohelmintiasis (Oxiuriasis, Uncinariasis,

Tricocefalosis). Conocer clínica más relevante, ciclo de vida del parásito,
medicamento de elección y alternativo con sus dosis. Cuáles son las razones que lo
hacen de elección?

Son gusanos alargados de forma cilíndrica, Poseen sexos separados; se reproducen

por medio de huevos que dan origen a larvas.
Modo de transmisión: a través de la tierra, la cual se contamina con huevos o larvas que
salen en las materias fecales; a este grupo de parasitosis se le denomina
geohelmintiasis, las principales son: ascaridiasis, tricocefalosis, uncinariasis.
Las nematodiasis son frecuentes en países tropicales.

ASCARIDIASIS
Agente etiológico: Ascaris lumbricoides
Parasito de gran tamaño (15 cm a 30 cm), Se localiza en el intestino delgado y no se fijan
a la mucosa, pero se adosan a las paredes
Ciclo de vida
Los huevos que salen en materia fecal embrionan en el suelo, estos huevos larvados son
infectantes por vía oral y las larvas llegan al estómago donde se reblandecen las capas y
la forma inmadura se libera en intestino delgado, luego atraviesan la mucosa del
intestino hasta encontrar un capilar, que las llevara por el sistema venoso o linfático
hasta el corazón derecho y luego a los pulmones, aquí rompen la pared del capilar y caen
al alvéolo pulmonar donde permanecen aproximadamente 10 días madurando, Son
eliminados por las vías respiratorias hasta llegar a la laringe y pasan a la faringe para ser
deglutidas, finalmente llegan al intestino delgado donde se desarrollan los adultos. De allí
algunas veces migran a lugares ectópicos y causan daños severos. Los adultos viven
aproximadamente un año.
El tiempo requerido para llegar al intestino, a partir del momento de la ingestión del
huevo infectante, es aproximadamente 17 días, para llegar a ser adultos necesitan un mes
y medio.
Cuando muere espontáneamente o después de usar antihelmínticos, son
expulsados solos o con la materia fecal.
Manifestaciones clínicas
Infección leve no presenta síntomas
Pulmones Estas pueden ser leves, pasar desapercibidas. Presentar tos, expectoración y
fiebre, como consecuencia de una invasión larvaria de mayor intensidad
Cuando hay hipersensibilidad se presenta el síndrome de Loeffer:
- cuadro respiratorio agudo
- fiebre de varios días
- Tos espasmódica
- abundante expectoración, ocasionalmente hemoptóica
- estertores bronquiales
- signos de consolidación pulmonar
Es más común en personas que se infecten por primera vez o que viven en zonas no
endémicas.
-
Intestinales Los parásitos adultos alojados en el intestino delgado producen irritación,
causando dolor abdominal difuso como síntoma más frecuente; en ocasiones diarrea,
-meteorismo, náuseas y vómito en caso de parasitismo intenso.
- El 72% de las complicaciones se deben a obstrucción intestinal
- l
Migraciones  invasión a vías biliares produce síntomas de obstrucción biliar, dolor en
zona hepática, duración prolongada y resistente a los analgésicos, ictericia, fiebre,
vomito
Llegada de parásitos adultos al hígado produce abscesos de tipo piógeno y de tamaño
variable, cuadros clínicos correspondientes al órgano afectado, como apendicitis,
peritonitis, pancreatitis
Otros: -prurito
nasal -
irritabilidad
-erupción papular o urticarial (15% casos) -
convulsiones
Tratamiento
Todos los casos de ascariasis intestinal deben tratarse, aun los leves, pues aunque
sean asintomáticos, pueden dar origen a complicaciones graves por migración
Preferencia: Benzimidazoles:
albendazol 400 mg dosis única
mebendazol 100 mg dos veces al día por tres días o 500 mg en dosis única
flubendazol 300 mg al día por dos días o 500mg en dosis única

levamisol 150 mg dosis única y 2.5 mg/kg para niños.

Pamoato de pirantel: dosis única de 10 mg/kg.

Piperazina:
Se administra por vía oral, generalmente en jarabe al 10% o 20%, a la dosis de 50
mg/kg/día, por cinco días o de 75 mg/kg en dosis única.
Este medicamento, es de elección cuando se sospecha migración de los parásitos
adultos o presencia de nudos de parásitos que pueden producir obstrucción
intestinal.
Ivermectina: dosis única de: 200 μg/kg.

TRICOCEFALOSIS
Agente etiológico: Trichuris trichiura
Tiene distribución mundial y se encuentra particularmente en áreas rurales de malas
condiciones higienicas
Viven en intestino grueso adheridos a la pared del ciego
Ciclo de vida
Los huevos salen en materia fecal y embrionan en el ambiente durante 2-4 semanas para
tornarse infectivos, el huevo larvado es consumido llega a estómago, se reblandecen y
pasan a intestino delgado donde se liberan las larvas, continua su recorrido hacia
intestino grueso donde ocurre la maduración, por medio de unas lancetas se introducen
en la mucosa del intestino, los parásitos copulan ocurre la ovoposición de las hembras y
el ciclo reinicia.
Duración: 3 meses
Manifestaciones clínicas
Infección leveasintomática
Infección moderada distensión abdominal, dolor abdominal tipo cólico,
flatulencias, diarrea ocasional, pérdida de peso
Infección severa síntomas digestivos, dolor abdominal tipo cólico, crisis
disentérica con diarrea mucosanguinolenta.
En condición de desnutrición puede ocurrir rectitis, prolapso rectal (especialmente
en niños), tenesmo, meteorismo, vomito, deshidratación, caquexia.
Otros Anemia microcitica, palidez, astenia, anorexia.
Tratamiento
Las infecciones leves sin manifestaciones clínicas no requieren estrictamente
tratamiento. Las infecciones medianas y severas deben tratarse siempre.
Benzimidazoles Antihelmínticos de preferencia, Los más utilizados son:
1. Mebendazol dosis de 100 mg, dos veces al día por tres días para todas las edades,
con aproximadamente 70% de curación, también puede administrarse a dosis única de
500 mg, con curación entre 40% y 75%.
2. Albendazol Se administra 400 mg por día, durante tres días.
3. Flubendazoldosis de 300 mg/ día por dos días y es efectivo y bien tolerado,
con altas tasas de reducción de huevos.

Oxantel dosis única de 10 mg/kg en las formas leves, durante tres días en las
moderadas y severas.
Oxantel-pirantel Esta combinación, comercialmente conocida como Quantrel, es
efectiva contra los cuatro nemátodos intestinales más frecuentes: áscaris, tricocéfalos,
uncinarias y oxiuros.

ENTEROBIOSIS (OXIURIASIS)
Agente etiológico: Enterobius vermicularis
Parasito de distribución mundial, se disemina entre personas sin tener que pasar por
la tierra
Ciclo de vida
El Huevo larvado ingerido, llega al estómago donde se reblandecen, continua hacia
intestino delgado y en la porción final de este se libera finalmente ocupa el intestino
grueso.
Las hembras grávidas migran durante la noche a la región anal/ perianal para la
ovoposición, por diferentes estímulos mecánicos los parásitos sufren contracciones y
expulsan los huevos, los cuales maduran formando larvas que se tornan infectantes a las
pocas horas (6 H)
El huevo produce una sustancia viscosa para poder adherirse a la región anal, lo cual
irrita y produce prurito de esta forma el contacto de las manos con el ano y su posterior
contacto con la región oral hasta ser ingeridos constituye el principal modo de infección,
otros modos son mediante la inhalación de polvo, ingesta de alimentos contaminados y
la autoinfección retrograda
Manifestaciones clínicas
- Anorexia, vómito, diarrea, pérdida de peso secundario a las molestias
mecánicas por el recorrido de la hembra
-Dolor abdominal tipo cólico -
prurito anal, genital, nasal
-escoriaciones de piel e infecciones bacterianas secundarias -
reacciones alérgicas
-puede invadir vulva y vagina, produciendo irritación y facilitar la entrada de bacterias
y hongos
Tratamiento
Los medicamentos de elección son los Benzimidazoles y el pamoato de pirantel, los que
son muy efectivos a dosis única. Frecuentemente es necesario tratar el grupo familiar o
escolar.
Benzimidazoles
1- Albendazol a dosis única de 100 mg en menores de dos años y 400 mg en mayores
de esta edad, repetidos a las dos semanas, alcanza una curación del 100%.
2-Mebendazol a dosis única de 100 mg cura, el 95% de los casos y se
recomienda repetirlo a las dos semanas, debido a la frecuencia de las
reinfecciones.

Pamoato de pirantel se utiliza a la dosis de 10 mg/ kg en una toma única. Con este
tratamiento se obtienen curaciones de alrededor del 96%. El pirantel se ha utilizado en
tratamientos comunitarios, Para embarazadas es de elección el pirantel.
Ivermectina efectiva a la dosis de 200 μg, repetida diez días después

UNCINARIASIS
Agente etiológico: Ancylostoma duodenale y Necator americanus
Ciclo de vida
Parásitos adultos adheridos a la mucosa del intestino delgado (duodeno, yeyuno)
producen huevos que salen en la materia fecal, los cuales embrionan en la tierra durante
7-10 días y originan larvas rhaditiformes quienes se
transforman en larvas filariformes las cuales tienen dos rutas:
1) penetran la piel, recorren vía sanguínea, pulmón
2) consumidas por vía oral
Ambas rutas confluyen en intestino delgado donde se desarrollan los parásitos adultos
Vía de acceso
N.americanos piel
A. duodenalevía oral y piel
Manifestaciones clínicas
-Infección leve asintomática
- cutáneoeritema, edema, papulas, vesículas, pústulas (cuando hay infección)
dermatitis pruriginosa, en el sitio donde ingresaron las larvas infectantes.
Zonas más afectadas pies (espacios interdigitales), el rascado favorece el desarrollo
de infecciones secundarias, en ocasiones se pueden observar pequeños canales
subepidérmicos formados por la migración de las larvas.
-Pulmonares desde síntomas inespecíficos hasta un síndrome de loeffler
-intestinales dolor epigástrico, nauseas, pirosis, ocasional diarrea
-Anemia dada por la progresiva pérdida de sangre ya que los parásitos succionan
sangre sumada a la eliminada por tracto digestivo.
Tratamiento
Debe hacerse siempre que exista la infección, independiente de la cantidad de parasitos
Los benzimidazoles y el pamoato de pirantel son los dos anitihelminticos efectivos
Benzimidazoles
Mebendazol 100 mg, dos veces al día por tres días
Albendazol 400 mg/día por tres días
Flubendazol 300 mg/día por dos días
 En campañas de control se usa la dosis única de Albendazol de 400 mg (curación es de
56%, y la reducción de huevos de 98%) o de Mebendazol de 500 mg (22% de curación, y
82% de reducción de huevos)
Pamoato de pirantel
dosis de 10 mg/ kg/día por 3 dias. Se obtiene curación de aproximadamente 80% o
reducción de huevos alrededor de 95%.
Tratamiento de la anemia. Siempre que haya anemia administrar sales de hierro por vía
oral, de las cuales el sulfato ferroso es el más útil, Con dosis de 200 a 300 mg diarios de
este medicamento, se obtiene en promedio una recuperación de 1 g de hemoglobina
por semana, siempre que la causa de la hemorragia se haya eliminado. Para restablecer
las reservas de hierro la duración del tratamiento debe prolongarse durante seis meses
En el tratamiento individual de pacientes, el procedimiento correcto es eliminar los
parásitos con antihelmínticos, paralelamente administrar hierro y dieta rica en proteínas,
por el período que sea necesario.

5. Teniasis y Cisticercosis. Amebiasis, (Giardiasis)

Amebiasis ( entamoeba hystiolitica

La amebosis es la infeccion ocasionada por el protozoario intestinal Entamoeba histolytica.
Ciclo de vida:

Síndromes clínicos:
Amebisasis intestinal:
Los síntomas de colitis amebiana casi siempre empiezan entre dos y seis semanas después
de ingerir el quiste del parasito. Los síntomas más frecuentes son diarrea (casi siempre
sanguinolenta) y dolor en los cuadrantes inferiores del abdomen. Conforme la
enfermedad avanza, se acompaña de malestar general y perdida de peso. Algunas veces
manifiestan disenteria grave con 10 a 12 evacuaciones diarias de poco volumen con
sangre y moco, pero solo 40% de los pacientes permanece febril. La colitis amebiana
fulminante, con una diarrea incluso mas profusa, dolor abdominal intenso (con signos
peritoneales), fiebre y leucocitosis pronunciada es rara, mucho mas frecuente en niños
pequeños, embarazadas e individuos que reciben glucocorticoides y quizá individuos con
diabetes o alcoholismo.

Absceso hepático amebiano

Los síntomas clásicos del absceso hepático amebiano son dolor en el cuadrante superior
derecho, fiebre e hipersensibilidad hepática. La evolución es casi siempre aguda y los
síntomas duran menos de 10 días. Sin embargo, existen cuadros más crónicos con
adelgazamiento y anorexia. La ictericia es rara, pero la matidez y los estertores en la base
del pulmón derecho (secundarios al derrame pleural) son frecuentes. Los síntomas
sugestivos de ruptura de absceso son: tos repentina, dolor pleurítico y disnea.

Tratamiento:
1)AMEBICIDAS DE ACCION LUMINAL
Teclozan comprimido de 500 mg cada 8 horas
2)AMEBICIDAS DE ACCION TISULAR Y PARCIAL LUMINAL
Tinidazol 2 gr dia por 2 dia
Secnidazol dosis única 2gr
Metronidazol 30 mg kg/dia por 7-10 dias
3)AMEBICIDAS DE ACCION EXCLUSIVAMENTE TISULAR
Dihidroementina

Teniasis y cisticercosis
Agente etiológico: taenia solium, taenia saginata.
Ciclo de
Manifestaciones clínicas:
La manifestación clínica más importante es la sensación de cuerpo extraño anal y el
prúrito, Los síntomas digestivos, atribuidos a teniasis, como dolor abdominal, retortijones,
meteorismo y náuseas.
Convulsiones o sintomas neurológicoscisticercosis (t. solium)
Tratamiento
Praziquantel 5-20mg/kg única dosis. Tabletas de 600mg. Para cisticercosis:
50mg/kg/dia 3veces al dia por 14 dias
Niclosamida: donde no exista praziquantel. Tab 500mg. 2000mg en ayunas
(4tabs). Benzimidazoles:
Albendazol tab 200 y 400mg. 400mg dosis única. Cisticercosis: 400mg/12h 8-30 dias
acompañado de corticoides sitemicos.
Flubendazol tab 300 y 500mg. 300 mg/dia 2 dias o 500mg dosis única.
Mebendazol tab 100mg. 100mg/12h por 3 dias.