TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:

Hay una idea importante de que hay un factor psicopatológico común que es el malestar
emocional. La raíz puede ser común a muchos trastornos. El trastorno es una forma
estable de sostener el malestar.
Las 4 formas principales de TCA en las que nos vamos a centrar son:
- bulimia nerviosa
- anorexia nerviosa
- trastorno por atracones.
También hay otros: pica, trastorno de rumiación y trastorno de evitación/restricción de
alimentos.

En modo resumen los principales TCA en los que intervenimos con la clínica son la
anorexia, la bulimia y el trastorno por atracones. La anorexia es la decisión de perder peso y
el éxito en ello. Lo que define la bulimia son los atracones y sobre ingestas acompañadas
de forma habitual con medidas de compensación. Los trastornos por atracón son la
presencia de atracones sin una compensación posterior.

PICA:

A. Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias durante un

período mínimo de un mes.

B. La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es inapropiada para el

grado de desarrollo del individuo.

C. El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica culturalmente

aceptada o socialmente normativa.
D. Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de otro trastorno
mental (p.ej., discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo intelectual], trastorno
del espectro autista, esquizofrenia) o afección médica (incluido el embarazo), es
suficientemente grave para justificar la atención clínica adicional.

Es una conducta reiterativa de sustancias no nutritivas. Se convierte en una forma habitual

de esta persona de regularse. Normalmente suelen ser las mismas sustancias. DSM pone
un tiempo para hablar de trastorno. Tiene que ser una manera de gestionar el malestar y
comprobar que no haya una intención manipuladora detrás de esas ingestas.
Los niños muchas veces para conocer el mundo se meten cosas en la boca, es por eso que
tenemos que comprobar que la ingesta no es apropiada al grado de desarrollo del individuo
(Criterio B).
Este trastorno sucede muchas veces en las personas con retraso mental. Es una forma de
regularse cuando están más nerviosos.
Hablamos de trastorno cuando nuestra conducta nos desadapta o diferencia de nuestro
grupo de referencia.
Cuando se da en el contexto de otras patologías, lo diagnosticamos cuando sea altamente
relevante. Si la conducta es significativa lo llamaríamos trastorno.

Especificar si:

● En remisión:Después de haber cumplido todos los criterios para la pica con

anterioridad, los criterios no se han cumplido durante un período continuado.
● Nota de codificación: El código CIE-9-MC para pica es 307.52 y se utiliza en
niños o adultos. Los códigos CIE-10 MC para pica son (F98.3) en niños y (F50.8)
en adultos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

● Anorexia nerviosa: la persona a veces puede comer productos no nutritivos para

calmar el apetito. Ej: chicles como forma de regularse para no comer, la
intencionalidad es evitar comer.
● Trastorno facticio: trastornos mentales en los que la conducta es consciente para
evitar otras cosas. Se generan cuadros clínicos como forma de calmar o disociar el
 malestar. Hay una voluntariedad subjetiva. Hay una evitación a un temor. Ej: una
persona que cuando está mal come yeso para no afrontar los exámenes.
● Manipulación: Hacer esta ingesta para conseguir un beneficio.
● Autolesión no suicida y conductas autolesivas no suicidas en los trastornos
de la personalidad: la persona se siente muy mal consigo misma y se autolesiona
para regularse. Ej: pequeños sorbos de lejía (malestar con ella misma).

TRASTORNO DE RUMIACIÓN

A. Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un mes.

Los alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se
escupen.
B. La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección gastrointestinal
asociada u otra afección médica (p.ej., reflujo gastroesofágico, estenosis
pilórica).
C. El trastorno de la conducta alimentaria no se produce exclusivamente en el
curso de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o
el trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos.
D. Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p.ej.,
discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo intelectual] u otro trastorno
del suficientemente grave para justificar atención clínica adicional.

Es una conducta refleja en la que la persona se sube la comida y la vuelve a masticar. A

veces lo vemos como complicación de la bulimia. Esto es una forma que ha encontrado
para regularse. Aparecen importantes daños en el esófago.

El trastorno no se produce simplemente durante el curso de un trastorno de la conducta

alimentaria, ya que sino sería un síntoma del propio trastorno. Si cumple todos los criterios
de un TCA (distorsión, hiperactividad…) y además tiene pica, será un síntoma del trastorno.

Especificar si:
 ● En remisión: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios
para el trastorno de rumiación, los criterios no se han cumplido durante un período
continuado. Más de un mes sin tener síntomas (remisión parcial).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

● Afecciones gastrointestinales: siempre descartar que haya una causa médica.

● Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa: todo el resto de síntomas.
● Discinesias: movimientos automáticos que tienen las personas mayores que parece
que estén todo el día masticando.

TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

A. Trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos (p.ej., falta de

interés aparente por comer o alimentarse; evitación a causa de las
características organolépticas de los alimentos; preocupación acerca de las
consecuencias repulsivas de la acción de comer) que se pone de manifiesto
por el fracaso persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas
y/o energéticas asociadas a uno (o más) de los hechos siguientes:

1. Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de

peso esperado o crecimiento escaso en los niños).

2. Deficiencia nutritiva significativa.

3. Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos por

vía oral.

4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.

B. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles o por una

práctica asociada culturalmente aceptada.
 C. El trastorno de la conducta alimentaria no se produce exclusivamente en el
curso de la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa, y no hay pruebas de un
trastorno en la forma en que uno mismo experimenta el propio peso o
constitución.

D. El trastorno de la conducta alimentaria no se puede atribuir a una afección

médica concurrente o no se explica mejor por otro trastorno mental. Cuando el
trastorno de la conducta alimentaria se produce en el contexto de otra afección o
trastorno, la gravedad del trastorno de la conducta alimentaria excede a la que
suele asociarse a la afección o trastorno y justifica la atención clínica adicional.

Especificar si:
● En remisión: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los
criterios para el trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de
alimentos, los criterios no se han cumplido

Alteración de la ingesta por el sabor, color, tipos… y para hacer el diagnóstico esa conducta
tiene que tener consecuencias hacia la persona, principalmente déficit nutritivo. Es
importante que haya una consecuencia orgánica.

La ortorexia es la obsesividad por comer de una forma específica pero que acaba
provocando problemas orgánicos.

No podemos hablar de arfid cuando la conducta de ingesta tiene que ver con los recursos
de la familia o porque es pobre.

Cómo diferenciamos una anorexia nerviosa que dice que es vegetariana de un ardid que
dice que es vegetariano → En el arfid lo que define es que la conducta es rígida no te
permite variedad. En la anorexia la ingesta vegetariana no es libre.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

● Otras afecciones médicas (p.ej., enfermedad gastrointestinal, alergia e

intolerancia alimentaria, cáncer oculto).
 ● Trastornos congénitos, estructurales, neurológicos/neuromusculares
específicos y afecciones asociadas con problemas de alimentación.
● Trastorno de apego reactivo. Trastorno del espectro autista.
● Fobia específica, trastorno de ansiedad social (fobia social) y otros trastornos
de ansiedad. La fagofobia es la fobia a tragar, miedo a atragantarse.
● Anorexia nerviosa: a diferencia del arfid hay una distorsión del esquema corporal.
● Trastorno obsesivo-compulsivo.
● Trastorno depresivo mayor.
● Trastornos del espectro de la esquizofrenia: cuando hay delirios y alucinaciones.
● Trastorno facticio y trastorno facticio aplicado a otro.

En el arfid a veces tiene que ver con la forma o el sabor de los alimentos. Su mente se ha
ido acostumbrando a estar bien consigo mismo a través de esa conducta obsesiva.

ANOREXIA NERVIOSA:

A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que

conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el
sexo, el curso del desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se
define como un peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y
adolescentes, inferior al mínimo esperado.

B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que

interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.

C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o

constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en la
autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo
peso corporal actual.

Especificar si:
 ● (F50.01) Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha
tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito
autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). Este
subtipo describe presentaciones en las que la pérdida de peso es debida sobre
todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.
- no hay conductas compulsivas con la comida.

● (F50.02) Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el individuo
ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito
autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas).
- Lo que diferencia la anorexia nerviosa con atracones y purgas de la bulimia
es el bajo peso.

Especificar si:
● En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los
criterios para la anorexia nerviosa, el Criterio A (peso corporal bajo) no se ha
cumplido durante un período continuado, pero todavía se cumple e Criterio B
(miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, o comportamiento que interfiere
en el aumento de peso) o el Criterio C (alteración de la autopercepción del peso y
la constitución).
● En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los
criterios para la anorexia nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios
durante un período continuado.

Especificar la gravedad actual:

La gravedad mínima se basa, en los adultos, en el índice de nada corporal (IMC) actual
(véase a continuación) o, en niños y adolescentes, en el percentil del IMC. Los límites
siguientes derivan de las categorías de la Organización Mundial de la Salud para la
delgadez en adultos; para niños y adolescentes, se utilizarán los percentiles de IMC
correspondientes. La gravedad puede aumentar para reflejar los síntomas clínicos, el
grado de discapacidad funcional y la necesidad de supervisión.

● Leve: IMC 17 Kg/m2

 ● Moderado: IMC 16-16,99 Kg/m2
● Grave: IMC 15-15,99 Kg/m2
● Extremo: IMC < 15 Kg/m2

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

● Afecciones médicas (p.ej., enfermedad gastrointestinal, hipertiroidismo,

cáncer oculto y síndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA].
● Trastorno depresivo mayor
● Esquizofrenia: ideas delirantes y alucinaciones.
● Trastornos por consumo de sustancias
● Trastorno de ansiedad social (fobia social), trastorno obsesivo-compulsivo y
trastorno dismórfico corporal: lo diferenciamos con la intención y la temática. El
dismórfico corporal suele ser de una parte específica del cuerpo.
● Bulimia nerviosa: la diferenciamos por el peso.
● Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos: no hay tanta
distorsión del esquema corporal.

La persona toma la decisión de controlar la comida y restringir la ingesta para perder peso,
sea para lo que sea. La decisión no es racional sino es obsesiva y excesiva. Es patológico
cuando vemos que hay trampa y cuando interfiere el funcionamiento y la vida de la persona.
En la anorexia es característico que haya una alteración de la percepción del esquema
corporal (distorsión). No es lo que ven sino lo que perciben. Cuanto más peso pierden peor
es la distorsión.

BULIMIA NERVIOSA:

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los

dos hechos siguientes:

1. Ingestión, en un período determinado (p.ej., dentro de un período cualquiera

de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la
que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en
circunstancias parecidas.
 2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.ej.,
sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la
cantidad de lo que se ingiere).
- Es importante que haya una pérdida de control.
- En los atracones la persona no come por apetito.

B.Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento

de peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u
otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.

- Lo que define bulimia son las conductas compensatorias de manera habitual.

- conductas compensatorias inapropiadas: cuando la persona quiere expulsar o
quemar lo que ha comido de forma ansiosa.
- Su malestar lo calmará a través de la sobreingesta y posteriormente con la conducta
purgativa o compensatoria.

C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen,

de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.

D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso

corporal.

E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia

nerviosa

Especificar si:

● En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los

criterios para la bulimia nerviosa, algunos pero no todos los criterios no se han
cumplido durante un período continuado.
● En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los
criterios para la bulimia nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios
durante un período continuado.

Especificar la gravedad actual:

La gravedad mínima se basa en la frecuencia de comportamientos compensatorios
inapropiados (véase a continuación). La gravedad puede aumentar para reflejar otros
síntomas y el grado de discapacidad funcional.

● Leve: Un promedio de 1-3 episodios de comportamientos compensatorios

inapropiados a la semana.
● Moderado: Un promedio de 4-7 episodios de comportamientos compensatorios
inapropiados a la semana
● Grave: Un promedio de 8-13 episodios de comportamientos compensatorios
inapropiados a la semana.
● Extremo: Un promedio de 14 episodios o más de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

● Anorexia nerviosa, del tipo con atracones/purgas: el peso.

● Trastorno de atracones: lo diferenciamos por las conductas compensatorias
habituales. Aunque de vez en cuando una persona que tiene trastorno de atracones
puede compensar puntualmente, en la bulimia es mucho más recurrente.
● Síndrome de Kleine-Levin.
● Trastorno depresivo mayor, con características atípicas.
● Trastorno de la personalidad límite: las conductas disruptivas son más
perturbantes en el TLP. La bulimia es un proceso que de repente aparece y el TLP
es algo que se desarrolla desde la infancia.

TRASTORNO POR ATRACONES:

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por

los dos hechos siguientes:
1. Ingestión, en un período determinado (p.ej., dentro de un período
cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos que es
claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un
período similar en circunstancias parecidas.
 2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el
episodio (p.ej., sensación de que no se puede dejar de comer o no se
puede controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).

B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:

1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.

2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre
físicamente.
4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se
ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy
avergonzado.

C. Malestar intenso respecto a los atracones.

D. Los atracones se producen de promedio, al menos una vez a la semana

durante tres meses.

E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento

compensatorio inapropiado como en la bulimia nerviosa y no se produce
exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.

Especificar si:

● En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los

criterios para el trastorno de atracones, los atracones se producen con una
frecuencia media inferior a un episodio semanal durante un período continuado.

● En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los

criterios para el trastorno de atracones, no se ha cumplido ninguno de los criterios
durante un período continuado.

Especificar la gravedad actual:

La gravedad mínima se basa en la frecuencia de los episodios de atracones (véase a
continuación). La gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de
discapacidad funcional.

● Leve: 1-3 atracones a la semana.

● Moderado: 4-7 atracones a la semana.
● Grave: 8-13 atracones a la semana.
● Extremo: 14 o más atracones a la semana.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

● Bulimia nerviosa.
● Obesidad.
● Trastornos depresivos y bipolar.
● Trastorno de la personalidad límite
● T mentales orgánicos.
● T Neurológicos.

OTRO TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA O DE LA INGESTA DE

ALIMENTOS ESPECIFICADO:

1. Anorexia nerviosa atípica: Se cumplen todos los criterios para la anorexia

nerviosa, excepto que el peso del individuo, a pesar de la pérdida de peso
significativa, está dentro o por encima del intervalo normal.

2. Bulimia nerviosa (de frecuencia baja y/o duración limitada): Se cumplen todos
los criterios para la bulimia nerviosa, excepto que los atracones y los
comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos
de una vez a la semana y/o durante menos de tres meses.

3. Trastorno de atracones (de frecuencia baja y/o duración limitada): Se cumplen

todos los criterios para el trastorno de atracones, excepto que los atracones y los
comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos
de una vez a la semana y/o durante menos de tres meses
 4. Trastorno por purgas: Comportamiento de purgas recurrentes para influir en el
peso o la constitución (p.ej., vómito autoprovocado, uso incorrecto de laxantes,
diuréticos u otros medicamentos) en ausencia de atracones.

5. Síndrome de ingesta nocturna de alimentos: Episodios recurrentes de ingesta de

alimentos por la noche, que se manifiesta por la ingesta de alimentos al despertarse
del sueño o por un consumo excesivo de alimentos después de cenar. Existe
conciencia y recuerdo de la ingesta. La ingesta nocturna de alimentos no se explica
mejor por influencias externas, como cambios en el ciclo de sueño-vigilia del
individuo o por normas sociales locales. La ingesta nocturna de alimentos causa
malestar significativo y/o problemas del funcionamiento. El patrón de ingesta
alterado no se explica mejor por el trastorno de atracones u otro trastorno mental,
incluido el consumo de sustancias, y no se puede atribuir a otro trastorno clínico o a
un efecto de la medicación.

TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA O DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

NO ESPECIFICADO: Son presentaciones en los que predominan síntomas de los TCA que
causan malestar clínicamente significativo pero que no cumplen todos los criterios de
ninguno de los trastornos en la categoríadiagnosticadelos trastornos de la conducta
alimentaria y de la ingesta de alimentos.

ORTOREXIA: OBSESIÓN CON COMER SANO Y CONTROLADO (Steve Bratman).

VIGOREXIA:

1. Influencia excesiva de la silueta, estado muscular y peso en el ánimo del

paciente.

2. Exceso en el ejercicio de musculación.

3. Alteraciones de la ingesta (atracones, restricción de líquidos, selección de los

alimentos, consumo de anabolizantes...).

4. Anormalidades cognitivas semejantes a los TCA.

APUNTES CLASE:

Hay una idea importante que es cuando algo es estructural o algo es una adaptación, es
decir, una reacción. Estructural es que nuestra mente se rompe, o genera desviación
estado, por ejemplo un chaval que fuma porros, empieza con los delirios y desarrolla una
esquizofrenia. Y luego hay otros trastornos que son adaptaciones, es decir, se muere
alguien, entró en duelo, pero si sigo durante 8 años así ya será trastorno crónico. El
trastorno adaptativo por ejemplo es entre 3 si se mantiene más de 3 meses se habla de
depresión.

También es interesante la diferencia entre proceso y desarrollo, es una teoría de

Kraeppellin. En un trastorno de personalidad vemos que ya es una persona rara desde el
parvulario, por lo tanto hay desarrollo, siempre ha sido así. Y el otro proceso es que hay un
desarrollo y de repente hay una fractura, hay un cambio, un chaval adaptado y de repente
en la adolescencia se aísla, por lo tanto, hay una ruptura con su biografía. En alimentaria
puede haber las dos cosas, porque las enfermedades mentales suceden en una persona
completa, porque tiene familia, historia, estresores, vulnerabilidades,… Puedes tener una
persona que es controladora, exigente y de repente le diagnostican un trastorno que pierde
peso, le dicen que guapa estás, y se siente bien y desarrolla una anorexia potente. Nosotros
hemos de entender a nuestro paciente en su contexto, no en el nuestro.

Síntoma es una referencia subjetiva u objetiva que da un enfermo de la percepción que

reconoce como anómala o causada por un estado patológico o una enfermedad. En salud
mental el síntoma puede ser una forma de supervivencia, o una forma de soportar algo
insoportable. Es más fácil pensar por ejemplo que la persona me rechaza por tener anorexia
que porque no valgo.
El síntoma siempre tiene una función.
La experiencia nos dice que es mejor primero tratar los síntomas que padece la persona y
cuando la persona ya puede contenerse empezar a tratar el otro tema más profundo, por
ejemplo, los abusos, el bullying…
Síntoma: a veces puede ser una forma de supervivencia o de soportar una angustia
insoportable. Es importante entender la función del síntoma.

Si una persona muere con TCA y observamos su cerebro veremos que está modificado.

Hay una raíz común en todos los tca, la clínica puede ir mutando.

CIE-10: Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores

somáticos → es un trastorno mental en el que la persona puede acabar destruyéndose a
través del cuerpo.