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ARRITMIAS

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ARRITMIAS

LA FIBRILACION AURICULAR ES LA ARRITMIA MAS FRECUENTE A NIVEL MUNDIAL

FC NORMAL-60-100 LPM, NODO SIOAURICULAR DICTA ESTA FRECUENCIA, ES EL MARCAPSOS DEL CORAZÓN

NODO AV-40-60 LPM

HAZ DE HIS, FIBRAS DE PURKINJE <40 LPM, SI FUERA PURKINJE MANEJARÍA UNA FC DE 20 O MENOS

TAQUICARDIA--- >100 LPM…CLINICAMENTE SE MANIFIESTA CUANDO LA FC ES >150 LPM

BRADICARDIA-- <60LPM

COMO SE DIAGNOSTICAN LAS ARRITMIAS----EL EKG ES MUY UTIL PERO SI TIENES SOSPECHA Y O VES NADA EN EL EKG DEBES HACERLE UN
MONITOREO HOLTER, PRUEBA DE ESFUERZO, ETC….
ARRITMIAS---PUEDE SER TAQUIARRITMIAS SI FC ALTA O BRADIARRITMIAS SI FC BAJA

PASO 1—MEDIR QRS PASO 2—DEFINIR SI RITMO ES


REGULAR O IRREGULAR

TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPREVENTRICULAR (POR
REENTRADA)}
PUEDE HABER AUSENCIA DE
ONDA P PERO EL RITMO ES
REGULAR
es la arritmia más asociada al
RITMO REGULAR síndrome de Wolff Parkinson
White

QRS < 0.12s FLUTTER AURICULAR


QRS ESTRECHO

FIBRILACIÓN AURICULAR
(ARRITMIA MAS FRECUENCIA)
RITMO IRREGULAR
HAY AUSENCIA DE ONDA P PERO
EL RITMO ES IRREGULAR

TAQUIARRITMIAS TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR CON
ABERRANCIA

RITMO REGULAR
MONOMORFICO

TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOFORMICA

QRS >0.12 S
QRS AMPLIO

MONOMORFICO
FIBRILACION AUROCULAR CON
WOLFF PARKINSON WHITE

RITMO IRREGULAR
POLIMORFICO
TV POLIMORFICA
O TAMBIEN LLAMDA
TORSADES DE POINTS
TAQUIARRITMIAS

MANEJO TAQUICARDIAS CON PULSO

PASO 1.-ABCDE

PASO2.-MEDIDAS GENERALES: DAR OXIGENO, TOMAR EKG, PA Y OXIMETRIA

PASO 3: PACIENTE ESTA INESTABLE? HIPOTENSIÓN, ALTERACION ESTADO MENTAL, DATOS DE ISQUEMIA (ANGINA, ETC), SIGNOS DE CHOQUE,
FALLA CARDÍACA AGUDA??????, SI TIENE CUALQUIERA DE ESTA ALTERACIONES EL PACIENTE ESTA INESTABLE

ESCENARIOS:

1.-PACIENTE CON TAQUICARDIA CON PULSO ESTABLE

-COLOCAR VÍA IV, EKG DE 12 DERIVACIONES, SE ANALIZA COMPLEJO QRS

-MIDES EL QRS: QRS ESTRECHO-RITMO? REGULAR O IRREGULAR (AQUÍ VAS A HACER EL DX DEL TIPO DE TAQUIARRITMIA)…

---RITMO REGULAR---SE REALIZAN MANIOBRAS VAGALES (VALSALVA, MASAJE CAROTIDEO (NO E TODOS LOS CASOS), REFLEJO NAUSEOSO, ETC).
SE UTILIZA ADENOSINA 6 MG IV RÁPIDA, SI NO REVIERTE SE PUEDE EMPLEAR ADENOSINA 12 MG EN DOS OCASIONES MÁS…SI REVIERTE SE
PENSARA EN UN TPSV Y SI NO REVIERTE SE PENSARA EN FLUTTER AURICULAR, EN CUYO CASO SE BUSCA CONTROLAR LA FC CON DIALTIAZEM Y
BLOQUEADORES BETA

--RITMO IRREGULAR—PENSARAS EN FIBRILACION AURICULAR---EL TRATAMIENTO SE BASA EN CONTROLAR LA FC CO DIALTAZEM Y


BETABLOQUEADORES…SE DEBE DAR ES LA ANTICOAGULACION

-SI EL QRS ES ANCHO—SE ANALIZA EL RITMO

RITMO REGULARSI TV MONOMORFICA…SE ADMINISTRA AMIODARONA 150 MG IV EN 10 MI, CON UNA DOSIS MAXIMADE 2.2 G E 24 HRS…E
CASO DE TSV CON ABERRANCIA SE AMINISTRA AMIODARONA
RITMO IRREGULARSI TV POLIMORFICA O TORSADE DE POINTS---SE CONSULTA CON EXPERTO, SE ADMINISTRA SULFATO DE MAGNESIO E
CARGA 1 A 2 GR DURANTE 5 A 60 MIN…EN CASO DE WOLFF PARKINSON WHITE SE CONSULTA A EXPERTO Y SE DEBEN EVITAR FARMACOS QUE
ACTUAN EN EL NODO AV, SE PUEDA DAR CARDIOVERSION ELECTRICA O AMIODARONA (ADENOSINA, DIGOXINA, DILTIAZEM, VERAPAMILO)

2.-PACIENTE CON TAQUICARDIA CON PULSO INESTABLE

-SE DEBE REALIZAR UNA CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA INMEDIATA

QRS RITMO DIAGNOSTICO CARDIOVERSIÓN (JULES)


ESTRECHO REGULAR TSV 50-100 J MONOFASICA
ESTRECHO IRREGULAR FA 120-200 J BIFASICA
ESTRECHO REGULAR FLUTTER 50-100J MONOFASICA
AMPLIO O ANCHO REGULAR TV MONOMORFICA 100 J
AMPLIO O ANCHO IRREGULAR TV POLIMORFICA O TORSADE DE DESFIBRILAR
POINTS

DESFIBRILACION VS CARDIOVERSION

DESFIBRILACION: PACIENTE EN PARO, NO HAY NECESIDAD DE SEDARLO, DESCARGA MODO NO SINCRONICO, DESCARGA CON JULES MAXIMO DEL
MONITOR: MONOFASICO 360 J, BIFASICO 200 J, SE PUEDE EMPLEAR EN CUALQUIER MOMENTO

CARDIOVERSION SICRONIZADA: PACIENTE CONCIENTE ASI QUE HAY QUE SEDARLO, LA DESCARGA DEPENDE DE LOS JULES…MODO SINCRONICO E
DESCARGA EN ONDA R

-------EN RCP LA TVSP (TAQUICARDIA VETRICULAR SIN PULSO MONOMORFICA) SE DESFIBRILAAAAAAAA A 360 J ….

--------LA TV CON PULSO MONOFORMICA SE CARDIOVIERTE

BRADIARRITMIAS

ACUERDATE QUE UNA DE LAS CAUSAS DE BRADICARDIA SON LOS BLOQUEOS AV (DESCRIPCION EN EL RESUMEN DE CARDIO DE YAZMIN)
FC< 60 LPM ES UNA BRADICARDIA, PERO EN ALGUNAS LITERATURAS TE DICE QUE SE DIAGNOSTICA CO FC<50 LPM…SON MAS COMUNES EN
ANCIANOS POR DEGENERACION SENIL PERO NO EXCLUSIVAS DE ELLOS. EN LOS BLOQUEOS LO QUE SE MIDE ES EL INTERVALO PR, SI INTERVALO
PR > 0.20 S ES UN BLOQUEO Y DE AHÍ DEBES VER QUE TAN CONSTATE O REGULAR ES

-SE DEBE REALIZAR ABCDE, OXIGEO, VIGILAR RITMO, TA Y OXIMETRIA, ESTABLECER VIA IV

-LOS RITMOS DE BRADICARDIA SON: BRADICARDIA SIUSAL, BLOQUEOS AV DE PRIMER GRADO, SEGUNDO GRADO MOBITZ 1 CON FENOMENO DE
WECKENBACH CON ALARGAMIETO PROGRESIVO DEL QRS HASTA QUE HAY AUSECIA DE QRS Y VUELVE A EMPEZAR, SEGUNDO GRADO MOBITZ II
EN EL QUE NO HAY AUMETO PROGRESIVO SINO QUE HAY AUSENCIA SUBITA DEL QRS (INDICAION MARCAPASO PERMANENTE), TERCER GRADO
COMPLETO HAY DISOCIACION A-V LA AURICULA (ONDA P) LATE A SU RITMO Y EL VENTRICULO (QRS) TAMBIEN, HAY DESINCRONIZACION DE LA
ONDA P Y EL QRS EN EL EKG (JUNA DE INDICACIOES MAS IMPORTANTES PARA MARCAPASOS PERMANENTE POSTERIORMENTE)

ES IMPORTATE IDENTIFICAR UNA CAUSA…Y DETECTAR DATOS DE MALA PERFUSION (ALTERACION EDO ALERTA, ANGINA, HIPOTENSION, U
OTROS DATOS CHOQUE)

INDICACIONES PARA LA ESTIMULACION CON MARCAPASOS TEMPORAL TRANSCUTANEO (SEGÚN EL VIDEO DE LA DRA PATAKI DICE QUE ES
MEJOR UN MARCAPASOS TRANSVENOSO PERO EL TRANSCUTANEO ES EL QUE TRAE EL CARRO ROJO): BRADICARDIA HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE, ESTADO CLINICO INESTABLE SECUNDARIO A BRADICARDIA, BRADICARDIA SINUSAL SINTOMATICA, BLOQUE AV MOBITZ II
(SINTOMATICO), BLOQUEO AV TERCER GRADO

SE DEBE ADMINISTRAR ATROPINA 0.5 MG IV HASTA MAX 3 MG MIENTRAS SE ESPERA LA LLEGADA DEL MARCAPASOS. SI NO RESPONDE A
ATROPINA SE DA ADRENALINA 2 A 10 MCG POR MIN O DOPAMINA 2-10 MCG KG MIN…LA AMINOFILINA SE USA EN PXS CON SICA CON BLOQUEO
AV

SI PACIENTE ESTA ESTABLE Y TIENE BAV PRIMER O SEGUNDO GRADO MOBITZ 1 NO RECIBE MARCAPASOS

INDICACIONES DE MARCAPASO PERMANENTE: BAV MOBITZ 2 Y BAV TERCER GRADO O COMPLETO

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