ARRITMIAS
ARRITMIAS
ARRITMIAS
FC NORMAL-60-100 LPM, NODO SIOAURICULAR DICTA ESTA FRECUENCIA, ES EL MARCAPSOS DEL CORAZÓN
HAZ DE HIS, FIBRAS DE PURKINJE <40 LPM, SI FUERA PURKINJE MANEJARÍA UNA FC DE 20 O MENOS
BRADICARDIA-- <60LPM
COMO SE DIAGNOSTICAN LAS ARRITMIAS----EL EKG ES MUY UTIL PERO SI TIENES SOSPECHA Y O VES NADA EN EL EKG DEBES HACERLE UN
MONITOREO HOLTER, PRUEBA DE ESFUERZO, ETC….
ARRITMIAS---PUEDE SER TAQUIARRITMIAS SI FC ALTA O BRADIARRITMIAS SI FC BAJA
TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPREVENTRICULAR (POR
REENTRADA)}
PUEDE HABER AUSENCIA DE
ONDA P PERO EL RITMO ES
REGULAR
es la arritmia más asociada al
RITMO REGULAR síndrome de Wolff Parkinson
White
FIBRILACIÓN AURICULAR
(ARRITMIA MAS FRECUENCIA)
RITMO IRREGULAR
HAY AUSENCIA DE ONDA P PERO
EL RITMO ES IRREGULAR
TAQUIARRITMIAS TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR CON
ABERRANCIA
RITMO REGULAR
MONOMORFICO
TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOFORMICA
QRS >0.12 S
QRS AMPLIO
MONOMORFICO
FIBRILACION AUROCULAR CON
WOLFF PARKINSON WHITE
RITMO IRREGULAR
POLIMORFICO
TV POLIMORFICA
O TAMBIEN LLAMDA
TORSADES DE POINTS
TAQUIARRITMIAS
PASO 1.-ABCDE
PASO 3: PACIENTE ESTA INESTABLE? HIPOTENSIÓN, ALTERACION ESTADO MENTAL, DATOS DE ISQUEMIA (ANGINA, ETC), SIGNOS DE CHOQUE,
FALLA CARDÍACA AGUDA??????, SI TIENE CUALQUIERA DE ESTA ALTERACIONES EL PACIENTE ESTA INESTABLE
ESCENARIOS:
-MIDES EL QRS: QRS ESTRECHO-RITMO? REGULAR O IRREGULAR (AQUÍ VAS A HACER EL DX DEL TIPO DE TAQUIARRITMIA)…
---RITMO REGULAR---SE REALIZAN MANIOBRAS VAGALES (VALSALVA, MASAJE CAROTIDEO (NO E TODOS LOS CASOS), REFLEJO NAUSEOSO, ETC).
SE UTILIZA ADENOSINA 6 MG IV RÁPIDA, SI NO REVIERTE SE PUEDE EMPLEAR ADENOSINA 12 MG EN DOS OCASIONES MÁS…SI REVIERTE SE
PENSARA EN UN TPSV Y SI NO REVIERTE SE PENSARA EN FLUTTER AURICULAR, EN CUYO CASO SE BUSCA CONTROLAR LA FC CON DIALTIAZEM Y
BLOQUEADORES BETA
RITMO REGULARSI TV MONOMORFICA…SE ADMINISTRA AMIODARONA 150 MG IV EN 10 MI, CON UNA DOSIS MAXIMADE 2.2 G E 24 HRS…E
CASO DE TSV CON ABERRANCIA SE AMINISTRA AMIODARONA
RITMO IRREGULARSI TV POLIMORFICA O TORSADE DE POINTS---SE CONSULTA CON EXPERTO, SE ADMINISTRA SULFATO DE MAGNESIO E
CARGA 1 A 2 GR DURANTE 5 A 60 MIN…EN CASO DE WOLFF PARKINSON WHITE SE CONSULTA A EXPERTO Y SE DEBEN EVITAR FARMACOS QUE
ACTUAN EN EL NODO AV, SE PUEDA DAR CARDIOVERSION ELECTRICA O AMIODARONA (ADENOSINA, DIGOXINA, DILTIAZEM, VERAPAMILO)
DESFIBRILACION VS CARDIOVERSION
DESFIBRILACION: PACIENTE EN PARO, NO HAY NECESIDAD DE SEDARLO, DESCARGA MODO NO SINCRONICO, DESCARGA CON JULES MAXIMO DEL
MONITOR: MONOFASICO 360 J, BIFASICO 200 J, SE PUEDE EMPLEAR EN CUALQUIER MOMENTO
CARDIOVERSION SICRONIZADA: PACIENTE CONCIENTE ASI QUE HAY QUE SEDARLO, LA DESCARGA DEPENDE DE LOS JULES…MODO SINCRONICO E
DESCARGA EN ONDA R
-------EN RCP LA TVSP (TAQUICARDIA VETRICULAR SIN PULSO MONOMORFICA) SE DESFIBRILAAAAAAAA A 360 J ….
BRADIARRITMIAS
ACUERDATE QUE UNA DE LAS CAUSAS DE BRADICARDIA SON LOS BLOQUEOS AV (DESCRIPCION EN EL RESUMEN DE CARDIO DE YAZMIN)
FC< 60 LPM ES UNA BRADICARDIA, PERO EN ALGUNAS LITERATURAS TE DICE QUE SE DIAGNOSTICA CO FC<50 LPM…SON MAS COMUNES EN
ANCIANOS POR DEGENERACION SENIL PERO NO EXCLUSIVAS DE ELLOS. EN LOS BLOQUEOS LO QUE SE MIDE ES EL INTERVALO PR, SI INTERVALO
PR > 0.20 S ES UN BLOQUEO Y DE AHÍ DEBES VER QUE TAN CONSTATE O REGULAR ES
-SE DEBE REALIZAR ABCDE, OXIGEO, VIGILAR RITMO, TA Y OXIMETRIA, ESTABLECER VIA IV
-LOS RITMOS DE BRADICARDIA SON: BRADICARDIA SIUSAL, BLOQUEOS AV DE PRIMER GRADO, SEGUNDO GRADO MOBITZ 1 CON FENOMENO DE
WECKENBACH CON ALARGAMIETO PROGRESIVO DEL QRS HASTA QUE HAY AUSECIA DE QRS Y VUELVE A EMPEZAR, SEGUNDO GRADO MOBITZ II
EN EL QUE NO HAY AUMETO PROGRESIVO SINO QUE HAY AUSENCIA SUBITA DEL QRS (INDICAION MARCAPASO PERMANENTE), TERCER GRADO
COMPLETO HAY DISOCIACION A-V LA AURICULA (ONDA P) LATE A SU RITMO Y EL VENTRICULO (QRS) TAMBIEN, HAY DESINCRONIZACION DE LA
ONDA P Y EL QRS EN EL EKG (JUNA DE INDICACIOES MAS IMPORTANTES PARA MARCAPASOS PERMANENTE POSTERIORMENTE)
ES IMPORTATE IDENTIFICAR UNA CAUSA…Y DETECTAR DATOS DE MALA PERFUSION (ALTERACION EDO ALERTA, ANGINA, HIPOTENSION, U
OTROS DATOS CHOQUE)
INDICACIONES PARA LA ESTIMULACION CON MARCAPASOS TEMPORAL TRANSCUTANEO (SEGÚN EL VIDEO DE LA DRA PATAKI DICE QUE ES
MEJOR UN MARCAPASOS TRANSVENOSO PERO EL TRANSCUTANEO ES EL QUE TRAE EL CARRO ROJO): BRADICARDIA HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE, ESTADO CLINICO INESTABLE SECUNDARIO A BRADICARDIA, BRADICARDIA SINUSAL SINTOMATICA, BLOQUE AV MOBITZ II
(SINTOMATICO), BLOQUEO AV TERCER GRADO
SE DEBE ADMINISTRAR ATROPINA 0.5 MG IV HASTA MAX 3 MG MIENTRAS SE ESPERA LA LLEGADA DEL MARCAPASOS. SI NO RESPONDE A
ATROPINA SE DA ADRENALINA 2 A 10 MCG POR MIN O DOPAMINA 2-10 MCG KG MIN…LA AMINOFILINA SE USA EN PXS CON SICA CON BLOQUEO
AV
SI PACIENTE ESTA ESTABLE Y TIENE BAV PRIMER O SEGUNDO GRADO MOBITZ 1 NO RECIBE MARCAPASOS