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    Arritmias en Tejido de La Unión

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    Criss Franco Hernandez
    Presentación didáctica de las caracteristicas electrocardiograficas de las arritmias del tejido de la unión.

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    Presentación didáctica de las caracteristicas electrocardiograficas de las arritmias del tejido de la unión.

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    Arritmias en tejido de la unión

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    Arritmias en tejido de la unin

    Tejido de la unin: Zona entre las partes bajas de la aurcula derecha hasta el haz de His
    (encima de su bifurcacin).
    Comprende fibras especializadas del nodo A-V y junto a l, as como del haz de His antes
    de su bifurcacin.
    Formas en que el tejido de unin toma el mando.
    1. Fenmeno de escape: Depresin de la funcin del nodo sinusal, o bloqueo en la
    transmisin del impulso a travs de las aurculas, donde el tejido de unin controla el
    automatismo a una frecuencia de 35-60 latidos x.
    *Este ritmo es conocido como ritmo de la unin (ritmo pasivo por de la frecuencia
    sinusal).
    2. Taquicardia de la unin: Tejido de la unin su automatismo propio superando al del
    nodo sinusal (a un ritmo activo).

    Ritmo de la unin (nodal).


    Ritmo pasivo de escape causado por bradicardia sinusal o defecto en la conduccin de
    estmulo sinusal (paro sinusal / bloqueo sinoauricular).
    - Parmetros ECG:
    1. Onda P: antes, ausente o despus de
    QRS.
    Presencia de P:
    - P antes de QRS con morfologa diferente
    al ritmo sinusal.
    - P de polaridad invertida (-) en D2, D3 y
    aVF y (+) en aVR y aVL. Con PR <0.10s.
    - P despus de QRS en segmento ST de
    polaridad (-) por despolarizacin
    retrograda de aurculas. Con RP 0.20s.
    Ausencia de P:
    - P inmersa sobre QRS o sin conduccin
    auricular retrograda por bloqueo.
    2. QRS: Normal (a excepcin de bloqueo
    de rama o de conduccin ventricular).
    3. R-R constante (frec. 35-60 lat.x).
    Frecuencias altas por marcapasos situados en zonas altas del nodo A-V, frecuencias
    bajas por marcapasos en zonas bajas del haz de His.

    Arritmias en tejido de la unin

    Escape de la unin (nodal).


    Latidos retrasados del tejido de la unin. Mecanismo de defensa en caso de bradicardia
    sinusal.
    Se observan en:
    - Paro sinusal.
    - Bloqueo sinoauricular.
    - Despus de una pausa compensatoria larga tras una sstole supraventricular o
    ventricular.
    - Despus de la supresin teraputica de taquicardia paroxstica nocturna.
    - Parmetros ECG:
    1. Latido con caractersticas del ritmo de unin de aparicin tarda. Con R-R > R-R
    (normal), siendo R el latido de escape.
    2. QRS de morfologa normal.
    3. Onda P (ausente, antes o inmersa en QRS)

    Extrasstoles de la unin (nodales).


    Latidos adelantados por aumento de excitabilidad de la unin A-V.
    - Parmetros ECG:
    1. QRS adelantado, de morfologa similar al ritmo basal.
    2. Onda P presente.
    3. PR corto o ausente, o despus de QRS.

    Arritmias en tejido de la unin

    Taquicardia de la unin (A-V).


    Clasificacin clnica: Paroxsticas / Permanentes.
    Clasificacin por mecanismo de produccin: Reentrada (Recprocas) / Foco
    ectpico (automticas).
    Reentrada: No se sabe donde se confina el circuito (nodo A-V, Estructuras vecinas al
    miocardio auricular).
    1. Taquicardia por reentrada nodal. Dividido en 2 vas con distinta velocidad de
    conduccin:
    - Conduccin lenta.
    - Conduccin rpida.
    2. Taquicardia por reentrada
    intraextranodal (fascculo de Kent):
    Cuando el ritmo es sinusal, el impulso se
    trasmite por las 2 vas pero como la es ms rpida por ella se despolariza el ventrculo y
    el impulso queda bloqueado en esa zona.
    La onda P frecuentemente inmersa en QRS o despus de ste, donde tendr polaridad
    negativa en DII, DIII y aVF.
    Habitualmente no es visible.
    Datos ECG:
    a. Los episodios pueden durar segundos, min, hrs o das.
    b. FC 140-220 x.
    1. Onda P antes durante o despus del QRS. Negativa en D2, D3 y aVF (por
    despolarizacin caudocraneal) y (Pseudo s: inferiores/ Pseudo r V1).
    2. QRS normal.

    Arritmias en tejido de la unin

    Disociacin A-V.
    Activacin de aurculas y ventrculos por separado. Por enlentecimiento sinusal.
    Para ello:
    La actividad auricular y ventricular se suceden independiente una de otra.
    La frecuencia ventricular > auricular.
    No hay conduccin retrograda a las aurculas.
    Completa: Ningn estmulo auricular atraviesa el nodo para estimular el ventrculo. RR y
    PP constantes.
    Incompleta: Algn estmulo puede pasar a los ventrculos. Latido ventricular prematuro
    (prdida de ritmo) y RR y PP constantes.

    (Ondas P
    disociadas).

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