TRABAJO ACADEMICO N°13

Estimado estudiante, la Universidad Alas Peruanas se complace con poder participar de

su formación educativa, para ello a continuación detallaremos los pasos a seguir como
trabajo académico.
Lee atentamente y a continuación desarrolla y el contenido y subirlo al campus virtual
UAP según las fechas del cronograma establecidos en las orientaciones del curso.

Observar los siguientes videos sobre el tema Discapacidad en el paciente pediátrico y

Manejo estomatológico de los pacientes pediátricos discapacitados

https://youtu.be/y1i4aMz6rJI https://youtu.be/LH7J6xBlwjw
https://youtu.be/ask6ImuNCrs

A partir de la revisión, analizar la lectura sobre el tema Discapacidad en el paciente

pediátrico y Manejo estomatológico de los pacientes pediátricos discapacitados. Los
estudiantes elaboraran comentarios tanto de los videos como de los artículos leídos no
más de 20 líneas por cada video y/o artículo, arial 12 a espacio y medio.

http://www.scielo.org.co/pdf/ceso/v30n2/0120-971X-ceso-30-02-00023.pdf

Realizar un mapa conceptual sobre el tema cirugía bucal en odontopediatría

https://www.revistaodontopediatria.org/publicaciones/manuales/referencia- para-
procedimientos-en-odontopediatria-2da-edicion/Manual-de-Referencia- para-
Procedimientos-en-Odontopediatria-2da-edicion-Capitulo-23.pdf

https://www.revistaodontopediatria.org/publicaciones/manuales/referencia- para-
procedimientos-en-odontopediatria/Manual-de-Referencia-para- Procedimientos-
en-Odontopediatria-Capitulo-26.pdf
 Facultad de Medicina Humana y Ciencia de la Salud

Escuela Profesional de Estomatología

ODONTOPEDIATRIA

TEMA: TRABAJO -13

DOCENTE:

ALUMNO:

---------- -PERU
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE TDAH Y TEA

El comportamiento humano adulto ajustado deriva de una secuencia de conductas que

suceden a lo largo del ciclo vital en un determinado orden. Las manifestaciones del curso
evolutivo desde tempranas hasta la edad adulta se modifican drásticamente, en trastornos
del neurosedarrollo como condición crónica es importante. Entender la evolución de
perfiles psicológicos y comorbilidades puede ser confuso para las familias. TDAH +
anorexia, cual es la prioridad: la anorexia, y cuál es la prioridad entre TDAH y TEA –
Asperger, este es el cuadro que más genera dudas porque son dos trastornos que ponemos al
mismo nivel de dificultad y defectacion por cronicidad e intensidad, en función de la edad
uno tenga mayor protagonismo que el otro. Esto se debe a factores genéticos, médicos,
sociales y ambientales, epigeneticos. TEA: se dividen en dos grupos; problemas de
comunicación y rigidez. Tenemos que tener en cuenta la dimensión evolutiva y el análisis
funcional de la conducta. El TEA es un trastorno que tiene un 1% de prevalencia en el
DSM 5 y prevalencia simétrica entre chicos y chicas y la especifica tenemos: con o sin
discapacidad intelectual, con o sin afectación del lenguaje, si o no asociado a condición
médica, genética o factor ambiental, con o sin catatonia. Tenemos la severidad de niveles
en el nivel 1 está el síndrome de Asperger, nivel 2 afectación y el nivel 3 es el más
complejo. Los criterios para el diagnóstico del TEA no son patognomónicos. El curso
evolutivo de una persona es el lenguaje más la reciprocidad, luego las estereotipias y
desarrollar, mantener y comprender relaciones. Rasgos del TEA: intereses restringidos.
TDAH: tenemos dos bloques de síntomas; atención, hiperactividad e impulsividad, tiene
prevalencia de 3 – 7 % y también es un caso de simetría en expresión mas en chicas. Tipos:
subtipo combinado, subtipo con predominio de déficit de atención, subtipo con predominio
hiperactivo – impulsivo. Curso evolutivo: hiperactividad, impulsividad, inatención. Los
criterios para el diagnóstico del TDAH no son patognomónicos. En el TDAH encontramos
el déficit de atención, problemas de conducta. El tratamiento para estos casos es la
psicoterapia y farmacológico y en este último es para el TDAH. Las actividades que
ayudan a estos dos trastornos a
conocer, comprender, reconocer en el otro, provocar, sentir, etc. tenemos: hablar largo
(conversaciones al azar), relatos de imágenes, juegos de mesa, chistes, etc. Las sesiones de
intervención deben trabajar los límites del paciente, el papel del terapeuta debe ser activo
en la provocación y recepción de emociones, los cuadros de TEA y TDAH pueden
solaparse en diagnóstico y tratamiento.

ATENCION DENTAL EN EL PACIENTE TEA

TEA: Trastornos de la comunicación, Dificultades sociales, Patrones de movimientos

y comportamientos restringidos. Causas: ambientales, obstétrica, fármacos, biológicas.
Teoría más aceptada: origen genético. El diagnóstico del TEA siempre va acompañado por
una enfermedad o por una condición, neuropatía, etc. Algunas comorbilidades son el
síndrome de X frágil, síndrome de Algelman, síndrome de Down, etc. signos y
características del TEA algunos niños presentan distintos signos y características, Las
manifestaciones pueden ser somato sensorial, sensitivo, motor, lenguaje expresivo,
lenguaje comprensivo, juego, cognitivo, atención, animo. El diagnostico se realiza en la
clínica, Se tiene 3 grados de severidad: 1: necesita ayuda, 2: necesita ayuda notable, 3:
necesita ayuda muy notable. Las características orales que se encuentran en un paciente
con TEA son: riesgo de caries, mala higiene, hipersensibilidad, problemas periodontales,
erosiones dentales, traumas y/o autolesiones. Para tratar a un paciente con TEA debemos
de actuar con anticipación y nos beneficia con el paciente generando menos ansiedad,
planificación, control y resolución de dudas y todo esto se logra a través de videos que el
niño ve para que tenga una idea del odontólogo, con audífonos debido a los ruidos que se
genera en la clínica, etc. Otra de las alternativas es la tele consulta para conocer como es el
niño y poder así atenderlo. Hay otra técnicas desensibilización a parte de la tele consulta
como metodología TEA, fotogramas, pictogramas, videos, asistir unos días antes a la
clínica para que observe como es una sala de espera, la atención de otros niños, etc. Las
consideraciones antes de la atención odontológica es la siguiente: primero respetar los
tiempos del paciente, conversar los planes de tratamiento con los padres. Durante la
atención se recomienda que el paciente llegue lo más temprano posible, que medicamento
toma o ha tomado el niño, se debe implantar
que sea el mismo dentista que atienda al niño, así como el asistente o su acompañante,
debemos de anticipar los hechos y acciones, y hablarle con un lenguaje claro y directo. En
el manejo odontológico se recomienda: sesiones cortas, desensibilización progresiva,
instrucciones simples, no discutir, repetir instrucciones, etc. La anestesia general funciona
mejor en niños con TEA.

MANEJO ODONTOLOGICO EN LA PRIMERA INFANCIA DE PACIENTES CON

NECESIDADES ESPECIALES.

Cuando llega un niño a la clínica por primera vez debemos de conocer su historia
familiar, afectiva, el niño tiene que venir con toda su familia para que el niño tenga
confianza con el odontólogo, se tiene que tener un grupo multidisciplinario no solo en la
clínica si no también conocer a otros profesionales en pediatría, neurología, etc. para que
nos brinden mejores protocolos de atención. El examen extra oral empieza cuando el niño
entra al consultorio y ver como camina el niño como se apoya y con quien se apoya y otras
características. El examen intra oral es muy importante, debemos ver si hay mordeduras
internas en sus mejías, saber también cuál es la mejor opción en la restauración dental y ver
si hay bruxismo, mordisqueo de lengua, etc. En la toma de radiografías la madre nos
ayudara en la toma de cabeza mientras que el personal lo sujeta al niño dependiendo de
la incapacidad que tiene, esto es para obtener una buena radiografía, al niño se le debe de
atender en un elevador de silla dental para que se apoye, también debemos preguntar si el
niño tiene alguna lesión para que al moverlo de su sitio no se lastime. Es importante
conocer las técnicas de comportamiento que se utilizara en los niños y la mejor técnica es
de diga, muestre y haga ya que nos permite mayor comunicación con los niños. Es muy
importante a la hora de atender a los niños en el sillón debido a problemas de columna y
otras afecciones. Es también importante la ayuda de los padres para sujetar a su niño para
que el odontólogo pueda hacer bien su trabajo. Otras de las cosas que se debe hacer es
hablarle positivamente después de que se ha tratado al niño. Existen muchos aditamentos
para la higiene dental de los niños, pero debemos de tener en cuenta las características
musculo esqueléticas, características de forma de vida de los niños para poder utilizarlos.
Las esponjas
de limpieza son suaves y se puede colocar algún gel, pasta, enjuague para poder limpiar la
boca de los niños, se utiliza en niños que están postrados en cama. Los cepillos tricabeza
utilizados en niños que padecen de autismo, con este cepillo se cepilla la cara oclusal la
cara palatina y la cara bucal de los dientes, se utilizan en niños de mediana a buena
motricidad. Otro tipo de cepillo se llama bay son compartidos para terapistas del
habla, estos cepillos ayudan a estimular toda la musculatura oral y perioral. Para que el
agarre del cepillo sea más fácil para el niño, se coloca una silicona en el mango del cepillo
para que amolde su mano y se pueda cepillar. Para el cepillado el manejo de cabeza y
cuello debe estar bien sostenido. También se puede utilizar abre bocas para el
cepillado dental. En cuanto a niños que tienen fisura palatina antes de atender debemos
conocer sus características, hacer técnicas de comportamiento, conocer su fisura, a su
entorno, etc. Para tomar una impresión a los niños que presentan fisura palatina lo hacemos
con una cera para moldear su boca y seguir paso a paso con el tratamiento. Para todos los
tratamientos de diferentes casos de niños con necesidades especiales se debe hacer un
manejo odontológico de acuerdo al caso del niño, conociendo su forma de vida, sus
condiciones, características, etc. Para poder atenderlo de la mejor manera.

MANEJO DE LA SALUD BUCAL EN DISCAPACITADOS

La OMS (2011) define discapacidad como “un fenómeno complejo que refleja una
interacción entre las características del organismo humano y las características de la
sociedad en que vive. Las alteraciones de orden genético, congénito, infeccioso, traumático
o de otro origen, pueden generar daños en el periodo de formación y/o desarrollo. En la
literatura se evidencian estrategias para el manejo integral de los pacientes con condiciones
especiales en odontología. Los tipos de discapacidad más frecuentes son: El Autismo,
parálisis cerebral, deficiencia auditiva, síndrome de Down y las enfermedades de origen
dento bacteriano; estas enfermedades deben de tener un tratamiento odontológico con
conocimientos adicionales para asi brindarles una atención adecuada e integral mediante las
técnicas preventivas. El cepillado dental con pasta dental fluorada ha sido recomendada
como un patrón
básico de higiene bucal, y para pacientes con necesidades especiales se han
modificado cepillos con mango de silicona para su adaptación. El odontólogo tiene que
emplear un lenguaje aumentativo y alternativo para pacientes con estas
necesidades para poder interactuar con ellos haciendo uso de pictogramas, videos, etc
 MANEJO DE PACIENTES CON NECESIDADES ESPECIALES EN LOS CUIDADOS DE SALUD
BUCAL

INTRODUCCION
Son considerados pacientes con necesidades especiales
todos aquellos que poseen deficiencias (físicas, mentales,
sensoriales, de desarrollo, de comportamiento, emocionales y
con déficit de cognición) y condiciones limitadas que
requieren
atención médica (problemas sistémicos de salud que
necesiten de programas o servicios especializados en el
tratamiento, tales como, por ejemplo, los pacientes
oncológicos).

OBJETIVO

Las directrices básicas descritas a seguir tienen por objetivo

orientar al odontopediatria, para la adopción de normas
apropiadas para el manejo odontológico de pacientes con
necesidades especiales, a partir de los conocimientos básicos
esenciales de algunos aspectos relacionados con algunas
enfermedades y síndromes, y, motivar a todos los que atienden a
este tipo de pacientes para que se lo puedan llevar a cabo de
manera segura y objetiva, contribuyendo a que los pacientes
tengan altos niveles de salud bucal, dignidad y mejor calidad de
vida.

METODOS CONSIDERACIONES
La preparación de este capítulo se basa en el GENERALES PARA EL MANEJO
modelo publicado anualmente por la Academia ODONTOLOGICO DE
Americana de Odontología Pediátrica (AAPD). PACIENTES CON NECESIDADES
También se llevó a cabo una búsqueda en la base ESPECIALES
de datos MEDLINE utilizando los siguientes Los pacientes con necesidades
términos: “special needs”, “disabled patients”, especialestienen un riesgo aumentado
“handicapped patients”, “dentistry”, “oral health”, para desarrollar
“pediatric cancer”, “pediatric oncology” “mucositis” enfermedades orales, significando
“chemotherapy/adverse effect”, “radiation therapy”, en un impacto directo y negativo en su
“acute effects”, “dental care”,” care for salud general.
children/trends”.
 Pacientes con compromiso inmune (por ejemplo, leucemia u otras neoplasias; pacientes serológico positivo para VIH)
u otras condiciones cardiacas asociadas con riesgo de endocarditis, pueden ser especialmente vulnerables a los
defectos de las enfermedades bucales. Estos pacientes requieren un cuidado bucal como resultado directo de sus
condiciones y esta atención es una parte integral del proceso de rehabilitación a lo largo de su vida. Los pacientes con
displasia ectodérmica, epidermólisis bullosa, fisura labio palatina y cáncer bucal, a menudo requieren un manejo
interdisciplinario del equipo que le proporciona la atención.

Anteriormente, muchos de estos pacientes recibían cuidados de las

enfermeras, médicos y odontólogos en sus casas, etc., en la
actualidad lo ideal sería atenderlos en consultorios odontológicos
privados, pero puede ser considerado como una discriminación. Las
limitaciones relacionadas con el transporte también tienen un
impacto negativo en el acceso a la atención odontológica. Otra
preocupación está relacionada con la dificultad de acceso al
tratamiento de los pacientes de edad avanzada.

MANEJO ODONTOLOGICO DE PACIENTES CON NECESIDADES

ESPECIALES.
Organización de la atención odontológica en la práctica privada. -
El contacto preliminar se realiza por teléfono se registran los datos del
paciente para la primera consulta, así como el motivo de la consulta,
el nombre de los responsables médicos, etc., el medico determinará la
necesidad de adaptar al espacio para notas en el expediente o
aumentar el número de auxiliares.

Atención odontológica en casa

La atención odontológica en el hogar se presenta como una propuesta alternativa para la atención
odontológica para pacientes con necesidades especiales y tienen la oportunidad de recibir atención
preventiva y reducir el riego de adquirir enfermedades bucales. Cuando el paciente llega a una edad
adulta se torna complicado su tratamiento, es por eso que se tiene que preparar al paciente para el
traslado del especialista con el consentimiento informado del paciente.
Evaluación odontológica del paciente.
Es importante tener una historia clínica del paciente,
para reducir el riesgo de empeoramiento de su estado.
Todos los pacientes se deberán someter a un examen
completo y detallado de la cabeza y cuello. En la
exploración de la cavidad bucal se registraran las
necesidades odontológicas yse debeevaluarla
actividad de las caries, problemasperiodontales,
oclusión, lesiones de la mucosa. Un programa preventivo
individualizado, con visitas de seguimiento para el
mantenimiento preventivo del paciente, deberá ser
establecido para controlar la actividad de la caries.
Reforzando el cuidado de la salud bucal.

Interacción del odontopediatra con el personal médico.

El odontopediatra deberá planificar el tratamiento odontológico de los
pacientes que requieran atención médica especial, después del
contacto previo con los profesionales de la salud que lo asisten. Los
cuidados médicos especiales habrán de cubrir todas las
características que a juicio del dentista sean
necesarios para garantizar la calidad y seguridad de la atención dental
para estos pacientes.

Manejo de conducta
SEDACIÓN Y ANESTESIA GENERAL
Uno de los mayores desafíos del
tratamiento dental de los Las sesiones de atención con analgesia y/o
pacientes con necesidades sedación deben ser precisas, más,
especiales es respecto al control de la indiscutiblemente, por la comodidad en la
conducta. Las reclamaciones y la reducción de la ansiedad del paciente y al
proporcionar una mayor facilidad en la
resistencia a la atención pueden ser
realización de las técnicas odontológicas con la
observadas en individuos con
mejor calidad de atención. la anestesia general
deficiencia mental, y en aquellos que se utiliza cuando todos los demás métodos
presenten discapacidad puramente fueron ineficaces para realizar procedimientos
física y función mental normal, dentales, en pacientes
pudiendo interferir con la seguridad quenopuedenseratendidosen
de la atención. Si la estabilización condicionesnormales,porpresentar alguna
protectora no es suficiente para que discapacidad o enfermedad.
se brinde atención, se debe indicar la
sedación o anestesia
. general.
 LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE

Una dificultad importante que el odontopediatra puede encontrar es la dificultad de relacionarse con los
pacientes que presentan problemas de comunicación. Para el buen establecimiento de una buena
comunicación, durante el tratamiento odontológico de los pacientes con necesidades especiales, es
esencial evaluar el desarrollo mental o el grado de la función intelectual del paciente. Se debe de hacer
un esfuerzo para que la comunicación se lleve a cabo directamente con el paciente durante la atención
dental. Aquellos que no puede comunicarse verbalmente pueden hacerlo a través de otras maneras no
convencionales.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Asícomoenlaatenciónderutina,por seguridad y
resguardo del profesionalque llevará a cabo el
tratamiento odontológico en
pacientesconnecesidadesespeciales,es necesario
obtener el consentimiento informado, firmado por el
paciente cuando sea posible, o
porsurepresentantelegal. Eldocumento
estableceráelregresodelpacienteal consultorio/hospital
en el periodo indicado por
elprofesional,asícomolanecesidadde informar
inmediatamente losposibles problemasque puedan
surgir durante este tiempo.

En cuanto al manejo odontológico de las

MANEJO PREVENTIVO Y DE RESTAURACION lesiones cariosas en dentina en
Los profesionales del área odontológica deben pacientes connecesidades especialesel
enseñar adecuadamente las técnicas de higiene Tratamiento Restaurador Atraumático
bucal, incluyendo como colocar correctamente al (TRA), así como el Tratamiento
paciente con Restaurador Atraumático Modificado
discapacidad para tal procedimiento. Los cepillos de (TRAM) son una alternativa benéfica.
dientes pueden ser adaptados para facilitar el
CONSIDERACIONES PARA EL
manejo de las propias personas con discapacidades
MANEJO DENTAL DE LOS
físicas. Otro instrumento que también debe ser
fomentado es el hilo dental. Otra medida preventiva PACIENTES ONCOLOGICOS
importante para mantener la salud bucal está Los pacientes con cáncer, debido a
relacionada con la evaluación nutricional y el su inmunosupresión, requieren de
consiguiente asesoramiento dietético del paciente. cuidados especiales para mantener
su salud bucal debido a que

adquieren infeccionesconmayor
frecuencia y gravedad que los
pacientes ordinarios.
Las lesiones cariosas que involucranalostejidos pulpares, gingivales y
periodontales tienen el potencial
deevolucionarhaciaunacelulitisosepticemia, especialmente durante los
períodos en los que los pacientes están inmunosuprimidos. Las
complicaciones bucales de la quimioterapia tienen un impacto
negativo en la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto, la
evaluación y el tratamiento odontológico realizados antes del inicio de
la terapia oncológica y los cuidados caseros con medidas preventivas
reducen al mínimo el riesgo de infecciones y otras complicaciones
bucales.

ALGUNAS DE LAS COMPLICACIONES BUCALES

DEBIDO A LOS EFECTOS CITOTOXICOS DIRECTOS
DE LA QUIMIOTERAPIA Y EL MANEJO DE ESTAS
COMPLICACIONES.
MUCOSITIS. -La mucositis es una condición ulcerativa
difusa,generalmentedelamucosabucal no
queratinizada. En losniños sometidos a
quimioterapia, es la complicaciónbucal más
frecuente, ya que la mucosa bucal de los individuos más
jóvenes posee células con alta actividad mitótica. Después de la
instalación del proceso de mucositis, las medidas paliativas se
convierten en el objetivo principal del tratamiento. En general,
la mucositis debe ser tratada de manera conservadora, para
evitar una mayor irritación adicional a los tejidos y daño a las
células remanentes, que regeneran el epitelio. De los muchos
agentes utilizados para el tratamiento de la mucositis, la
clorhexidina al 0,12% y el sucralfato tópico han recibido mayor
atención.

XEROSTOMIA. -Lospacientesquerecibenquimioterapiapuedenexperimentarcambios temporales en la

cantidad y calidad de saliva. La quimioterapia afecta las glándulas salivales, presenta sialorrea y se
obstruyen los conductos de las células acinares, resultando en xerostomía. El manejo de la xerostomía
implica combinación de estrategias. La higiene bucal adecuada, la reducción del consumo de sacarosa y
el uso de flúor tópico son medidasimportantesparalos pacientes que presentan esta complicación.
Muchos sustitutos salivales y agentes humectantes de la boca contienen carboximetilcelulosa o mucina
animal o componentes que pueden favorecer la remineralizacion del esmalte dental.
 ALGUNAS COMPLICACIONES BUCALES
RESULTANTES DE LOS EFECTOS
CITOTÓXICOS
INDIRECTOS DE LA QUIMIOTERAPIA Y EL Los pacientes con neutrófilos por
MANEJO DE ESTAS debajo de 1.000/mm3 deberán
COMPLICACIONES someterse a antibiticoterapia administra
por vía endovenosa. La higiene bucal,
INFECCIONES BACTERIANAS. -Las con cepillado y uso de hilo
infecciones bacterianas de la cavidad bucal dental debe realizarse
pueden involucrar dientes (lesiones cariosas), la diariamente cuando el conteo de
encía (gingivitis y periodontitis) o la mucosa. Los granulocitos y de plaquetas sea
pacientes con recuentos de superior a 500/mm3 y 40.000/mm3,
neutrófilos por encima de 2.000/mm3, respectivamente. Por debajo de
puedensometerseaprocedimientos dentales estos niveles, debe suspenderse para
invasivos, sin que haya la prevenir el sangrado gingival y
necesidaddeantibioticoterapia profiláctica. En bacteriemia. Pacientes con niveles
cuanto a aquellos con recuento de neutrófilos inferiores deben seguir su higiene
entre 1.000 y 2.000/mm3, se recomienda el uso bucal usando gasas húmedas
de profilaxis antibiótica, por vía oral, una hora envueltas alrededor de su dedo
antes de la realización de los procedimientos. índice.

INFECCIONES POR HONGOS

Entre los agentes etiológicos se
destaca, en primerlugar, Candida El grupo del herpes virus,
albicans. El tratamiento de la citomegalovirus,herpeszoster,se
candidiasis bucal en niños se realiza con destacanporque,despuésdela infección
agentes antifúngicos tales como nistatina, inicial se torna latentes en
clotrimazol, ketoconazol y elcuerpo,pudiéndosereactivar cuando
fluconazol. La nistatina y el clotrimazol
existan episodios de inmunosupresión. El
son medicamentos de uso tópico. El
tratamiento de las infecciones causadas
clotrimazol ha demostrado ser más
por el virus del herpes simple y varicela
eficaz que la nistatina. Como estos
zoster incluyen medidas paliativas, como
dos medicamentos contienen azúcar en su
formulación, puede ser el descanso, hidratación, control de la
fiebreyel
cariogénicos. Por lo tanto, se recomienda tratamientodelas
que el uso de estos agentes se infecciones secundarias.Sin
acompañen de higiene bucal estricta. embargo, en pacientes
INFECCIONES VIRALES inmunosuprimidos, el tratamiento del
virus herpes simple también debe
Las infecciones virales son más frecuentes
hacerse con Aciclovir. El tratamiento de
y más graves en niños con cáncer, ya que,
infecciones que implican el virus de la
por si mismos o por la quimio radioterapia,
varicela zoster debe hacerse con Aciclovir
causan cambios significativos en la
endovenoso.
respuesta inmune celular.
 SANGRADO BUCAL
La higiene bucal inadecuada es un factor predisponente para los cuadros de gingivitis y sagrado bucal. El
sangrado gingival espontaneo se produce por la asociación entre la trombocitopenia y la inflación gingival.
El los pacientes con trombocitopenia, en control de la placa dental puede llevarse a diario, con el uso de
métodos químicos, tales como solución clorhexidina. En presencia de sangrando de las encías espontaneo,
las medidas locales para el control, incluyen la compresión con una gasa empapada en solución de trombina
tópica.
VINCULACION DE LOS PACIENTES
Los pacientes que necesitan tratamiento odontológico están sujetos a la progresión de la enfermedad cuando
el tratamiento no los pueda ser ofrecido, debido a su edad, comportamiento, incapacidad para cooperar,
discapacidad o condición médica. Los odontólogos tienen la obligación de actuar con ética también en
atención a pacientes con necesidades de cuidados espaciales.
 MANEJO DE PACIENTES CON NECESIDADES ESPECIALES

OBJETIVO

Los cursos de especialización en odontopediatria deben englobar, en las disciplinas específicas, contenidos como
protocolos de comportamiento, cuidados dirigidos a pacientes con necesidades especiales, supervisión del
crecimiento y desarrollo, prevención de la enfermedad de la caries dental, sedación, manejo farmacológico y
odontología hospitalaria, además de otras actividades en el campo de la odontología. Esas directrices tienen por
objetivo orientar al odontopediatra en relaciona las recomendaciones específicas para el tratamiento
odontológico de pacientes con necesidades especiales en los cuidados de salud.

DEFINICIONES
Pacientes con necesidades especiales. - Son considerados pacientes con necesidades especiales, aquellos
que poseen dificultades (físicas, mentales, sensoriales, del desarrollo, conductuales, emocionales, déficit
cognitivo) y condiciones limitadas que requieren atención médica (alteraciones sistémicas, que necesiten de
programas y servicios o servicios especializados en el tratamiento.
Necesidades de cuidados médicos. - la evaluación para verificar si el paciente, que recibirá algún
tipo de atención odontológica, necesita de cuidados médicos, debe ser realizada durante las fases de
diagnóstico, prevención, tratamiento (incluyendo material, instrumental y abordaje) y en el post operatorio.

ABORDAJE ODONTOLÓGICO DE PACIENTES

CON NECESIDADES ESPECIALES.
Los pacientes con necesidades especiales en los cuidados de
salud, tienen un riesgo alto para desarrollar enfermedades
bucales, que pueden tener un impacto directo y negativo
en su salud general. La enfermedad de caries y la periodontal,
u otras condiciones bucales, si no son tratadas pueden dar
lugar al dolor, infección y perdida de función, también pueden
afectar el aprendizaje, la comunicación, la nutrición, etc.
Pacientes con necesidades especiales incluyen, también, los
individuos con desordenes o condiciones que se manifiestan
solamente en el complejo buco-facial (Amelogénesis
imperfecta, dentinogénesis imperfecta, labio y/o paladar
hendido, cáncer bucal). Sin embargo, estos pacientes no
presentan las mismas limitaciones físicas y de comunicación
que otros pacientes, y necesitan un abordaje odontológico
especializado.
Una correcta evaluación de los cuidados necesarios para el tratamiento de bebés, niños y adolescentes con
hendiduras de labio y paladar, deformidades bucofaciales o craneofaciales, han sido descritas como el mejor
camino para la corrección del problema. La necesidad médica primaria y la falta de concientización y
conocimiento pueden limitar la atención preventiva de cuidados odontológicos para estos pacientes. Otra
preocupación de los odontopediatras está relacionada a la dificultad de estos pacientes, en edades más avanzadas.
El acceso de un odontólogo general en prestar atención para pacientes adultos, frecuentemente es difícil.

ORGANIZACIÓN DE ATENCION
ODONTOLOGICA
En el contacto inicial, generalmente
realizado por vía telefónica, se obtienen
informaciones que deben ser registradas,
para permitir un plan de tratamiento
adecuado, en lo que se refiere a la primera
consulta. Además del nombre del niño, la
edad y del motivo de consulta, se deben
hacer las anotaciones relacionadas a la
presencia y la naturaleza de la necesidad
especial del paciente, como también los
datos del o losmédicostratantes del
paciente. El odontólogojuntocon sus
colaboradores debe de tener en su
documentación la historia clínica del
paciente.

ATENCION ODONTOLOGICA DOMICILIAR

La atención odontológica domiciliar ofrece una oportunidad de ejecutar técnicas preventivas
individualizadas y reduce el riesgo del niño y el adolescente en desarrollar enfermedades bucales
posibles de prevenirlas. Es importante educar y preparar es importante educar y preparar al
paciente y al responsable en relación a la orientación del cuidado bucal para un odontólogo en
general, que preste sus servicios para pacientes adultos de estas condiciones.
EVALUACION DEL PACIENTE

Durante la evaluación inicial de pacientes con necesidades especiales, en el cuidado de la salud,

es de fundamental importancia conocer la historia médica para disminuir el riesgo de complicar
su condición, en el momento de ser sometido al tratamiento odontológico. En cada visita o
consulta odontológica se debe realizar una actualización de la historia médica, registrando la
reciente terapia medica recibida, condiciones médicas diagnosticadas recientemente y los cambios
recibidos de las prescripciones médicas.
 COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE
INTERACCION DEL ODONTOPEDIATRA CON
EL EQUIPO MEDICO Para el establecimiento de una buena
comunicación, durante el tratamiento
El odontopediatra debe planificar el tratamiento
odontológico de pacientes con necesidades
odontológico, después de una interconsulta previa con
de cuidados especiales, es fundamental una
el equipo médico que atiende al paciente, incluyendo
evaluación del desarrollo mental o
médicos, enfermeros y asistentes sociales. Cuando sea
del grado de la función intelectual del
necesario, el médico tratante debe ser consultado con
paciente. Se debe hacer un
respecto a los
esfuerzo para lograr una comunicación
medicamentos, sedación, anestesia general y las
directamente con el paciente
limitaciones o los cuidados especiales que pueden ser
durante la consulta. Si las vías de
requeridos, para garantizar la seguridad de la atención
comunicación con los padres de pacientes
odontológica.
con necesidades especiales no pueden ser
obtenidas, debido de una limitante, tal como
una deficiencia auditiva, el odontólogo
general debe atender a estos pacientes con
otros medios eficaces de comunicación.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
MANEJO DEL COMPORTAMIENTIO
Para la realización del tratamiento odontológico, se
hace necesaria la obtención del consentimiento Uno de los desafíos del tratamiento
informado, autorizado por el propio paciente o por su odontológico en pacientes con necesidades de
cuidados especiales, es el manejo del
responsable legal. El consentimiento informado debe
comportamiento. Reclamos y resistencia al
ser bien documentado en la historia clínica
tratamiento, pueden ser vistas en personas con
odontológica.
retraso mental y en aquellas que presentan
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS incapacidad
de la actividad motora con función mental
Los profesionales del área odontológica deben
normal, son condiciones que pueden interferir
enseñar las técnicas de higiene bucal, así como debe
en la seguridad y el éxito del tratamiento
ser la posición más adecuada del paciente con
odontológico. La contención física puede ser
deficiencia para facilitar su higiene. También deben
útil en pacientes en
reforzar la necesidad del cepillado dental diario con
quienes las técnicas tradicionales de adaptación
dentífrico fluorado y
de la conducta no resulten
el uso del hilo dental para ayudar a prevenir la eficaces. si estas técnicas no pueden ser
enfermedad de caries dental y la gingivitis. Otra realizadas en el consultorio odontológico, la
medida preventiva se refiere a los hábitos atención en un ambiente hospitalario puede
alimenticios. Los odontopediatras deben incentivar ofrecer seguridad y manejo quirúrgico, siendo
una dieta cariogenica y orientar a los pacientes y/o este el ambiente
responsables sobre la elevada acción cariogenica de más indicado para realizar el tratamiento.
medicamentos pediátricos administrados por vía oral,
ricos en sacarosa, y en los suplementos dietéticos
ricos en carbohidratos. Los pacientes con necesidades
de cuidados especiales, pueden ser beneficiados con
la aplicación de sellantes de fosas y fisuras, como
medida preventiva
de lesiones cariogénicas.
 ORIENTACION
Pacientes con necesidad de atención odontológica, que no se pueda realizar dicho tratamiento, bien sea por causa
de la edad, del comportamiento, de la incapacidad de cooperar, por alguna deficiencia o situación médica, pueden
estar sujetos a una progresión de la enfermedad bucal. Postergar o no aplicar los cuidados necesarios puede
resultar en dolor, desconfort, costos elevados de tratamiento, experiencias negativas y disminución de calidad de
la salud bucal. Cuando las necesidades del paciente están fuera de la capacidad y las habilidades del profesional,
el odontólogo general debe referirlo para el profesional competente, a fin de asegurar la integridad del paciente.
BIBLIOGRAFIA
1- Diagnóstico diferencial entre TDAH y TEA. Disponible en:
https://youtu.be/y1i4aMz6rJI

2- Atención dental en el paciente TEA. Disponible en:

https://youtu.be/LH7J6xBlwjw

3- Manejo odontológico en la primera infancia de pacientes con

necesidades especiales. Disponible en: https://youtu.be/ask6ImuNCrs

4- Giraldo M, Martínez C, Cardona N, Gutiérrez J, Giraldo K, Jiménez P. Manejo

de la salud bucal en discapacitados. Scielo.org.co [Internet] 2017 [Citado
Noviembre 2017]. 30 (2): 1 – 14. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/ceso/v30n2/0120-971X-ceso-30-02-
00023.pdf

5- Andrade M, Barbosa P. Manual de referencia para procedimientos clínicos en

odontopediatría 2da Edición. Colegiodentistas.org [Internet]. 2017.
Disponible en:
https://www.revistaodontopediatria.org/publicaciones/manuales/referenci
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Referenciapara-Procedimientos-en-Odontopediatria-2da-edicion-
Capitulo-23.pdf

6- De Andrade M, Barbosa M. Manual de referencia para procedimientos en

odontopediatria. Spoyp.com.py [Internet] 2014. Disponible en:
https://www.revistaodontopediatria.org/publicaciones/manuales/referenci apara-
procedimientos-en-odontopediatria/Manual-de-Referencia- paraProcedimientos-
en-Odontopediatria-Capitulo-26.pdf