COLOMBIA POTENCIA MUNDIAL

DE LA SALUD
Y LA VIDA

CARTILLLA PEDAGÓGICA
REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD

CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 1

 Presentación
La salud es un derecho humano fundamental e indispensa- líticas públicas y de organizar los medios, disponer lud que resulten plenamente eficaces para el goce
ble para que se puedan ejercer los demás derechos, pues las instituciones y los recursos, de forma que se ga- efectivo del derecho a la salud y armonizar el di-
sin la satisfacción de aquel, es imposible el disfrute de los rantice la realización del derecho fundamental a la seño institucional a los requerimientos del modelo
demás. Una salud de la mayor calidad permite realizar la dig- salud. Cuando existen riesgos serios que amenacen de atención en salud.
nidad de la vida humana. Tal es el alcance reconocido por la el derecho a la salud, o exista un desmedro de los
comunidad de naciones y para Colombia. recursos o una disposición institucional que resulte La Organización Mundial de la Salud -OMS- ha
inadecuada y genere merma en la capacidad del señalado que “ampliar las intervenciones en
Por tal alcance la salud trasciende al servicio público de sa- Estado para la garantía del derecho, es responsa- atención primaria de la salud (APS) en los paí-
lud, dado que este es solo la caracterización de una obligación bilidad del mismo intervenir y regular en forma ses de ingresos bajos y medianos podría salvar
estatal, de garantía de realización del derecho fundamental, adecuada. 60 millones de vidas y aumentar la esperanza
que es la salud misma. El servicio público de la salud como de vida en 3,7 años para 2030 ”, señalando ade-
vehículo de la materialización del derecho fundamental, ha de Desarrollando la salud como derecho fundamental más que al menos se incremente en un 1% del PIN
ser eficiente, universal y solidario, derivado de lo cual se des- cuyo goce efectivo ha de ser garantizado por el Es- los recursos destinados a este fin.
prenden todas las cualidades del mismo en cuanto a cobertura, tado colombiano, la prestación del servicio público
calidad, eficacia, igualdad en el acceso, permanencia y oportu- esencial que permite la materialización de aquel, La atención primaria en salud según los térmi-
nidad, entre otros. conlleva la indelegable dirección, supervisión, or- nos de la OMS, es un enfoque de la salud que
ganización, regulación, coordinación y control del puede garantizar el mayor nivel posible de salud y
Las obligaciones del Estado para satisfacer este derecho Estado en los términos en que lo ha declarado la bienestar, es incluyente por definición, centran-
emanan de lo previsto por el Constituyente de 1991, han Ley Estatutaria de la Salud. do su acción en las necesidades inmediatas de las
sido objeto de pronunciamientos jurisprudenciales y de regu- personas, lo más que ello sea posible, garantizando
laciones de naturaleza legal. Las obligaciones del Estado en el El desarrollo parcial o incompleto de este manda- un proceso continuo que establece la articulación
marco del servicio a la salud para satisfacer el derecho funda- to de la Ley Estatutaria de la Salud cae en la hipó- más conveniente desde promoción de la salud y
mental de la misma a todos los residentes en Colombia, tiene tesis de la inexequibilidad de las leyes existentes la prevención de enfermedades hasta el tratamien-
un alcance amplio, de un conjunto de acciones afirmativas y por omisión legislativa (Sentencia C-209 de 2007 to, la rehabilitación y los cuidados paliativos, y que
positivas y de contener o eliminar todo obstáculo de cualquier del M.P. Manuel José Cepeda Espinosa), con lo opera en el entorno más cercano del hábitat de las
naturaleza, sea de carácter financiero, institucional, técnico, cual es responsabilidad del Estado, abordar los personas.
administrativo o de otra índole que impida la realización del desarrollos legales que permitan la materializa-
derecho fundamental a la salud. ción del derecho fundamental a la salud regulado Al respecto la Organización Mundial de la Salud
en la Ley 1751. ha destacado tres componentes que caracteri-
Queda entendido que menos aún sea el mismo Estado quien zan la atención primaria en salud. La coordina-
pueda ser un actor que impida la realización del derecho fun- El Sistema de Salud que posee el país debe ar- ción y completitud de los servicios de salud en un
damental, cuando por su acción omisiva o mediante regulacio- monizarse con los principios y buenas prácticas marco en el que son esenciales la atención prima-
nes inadecuadas impide la realización plena de dicho derecho. de las cuales se pueda disponer, construir sobre ria y las funciones y bienes de salud pública; las
Dentro de las posibles acciones afirmativas o positivas que el lo construido, apropiar los avances y superar los acciones y políticas basadas en un enfoque multi-
Estado debe acometer, está la regulación de un conjunto de po- escollos, desarrollar los modelos de atención en sa- factorial e intersectorial, que considera e integra

2 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 3

los determinantes de la salud. Y el dialogo, parti- compromiso y liderazgo político; una nueva gober- munidad; se fortalecerá la infraestructura física y foque preventivo y predictivo, tienen la capacidad
cipación, la integración y empoderamiento de las nanza; una financiación e incentivos adecuados; la tecnológica dispuesta a los fines de la atención; se de resolver el 90% de los problemas de salud de la
comunidades, articuladas a un modelo de atención participación activa de la comunidad y la coope- garantizará la disponibilidad y acceso a medica- población, como lo expone la Organización Mun-
que reconoce sus condiciones vitales y del entorno, ración de todos los actores gubernamentales, po- mentos y demás dispositivos requeridos en la aten- dial de la Salud y los casos emblemáticos y exito-
asentadas en el territorio. líticos, privados, mixtos y sociales. Estos aspectos ción, observando lo dispuesto en la Ley estatutaria sos como el caso español.
estratégicos están contenidos en el enfoque de la de salud; se prevé una alianza fuerte y con reglas
Este modelo de salud exige un conjunto de con- reforma. de juego claras entre el sector privado, público Las personas en el nuevo Sistema de Salud, son
diciones que le son inherentes. Dotar de capaci- y mixto en la provisión de servicios de salud; se reconocidas y valorizadas socialmente en su pro-
dad resolutiva a la atención primaria en salud, El Ministerio de Salud será el organismo rector del implementará un Sistema Único de información y pio territorio, se inscriben en el Centro de Atención
implica no solamente generar una infraestructura Sistema de Salud, y el Consejo de Salud a nivel Na- dará un gran desarrollo a las tecnologías digita- Primaria Integral y Resolutiva en Salud, los cuales
de servicios básicos, sino, además, contar con un cional, garantizará la participación y representati- les que permitan un gobierno abierto del sistema, serán funcionales y operativos, con estructuras es-
talento humano de calidad, presto y comprome- vidad de todos los actores del Sistema, de forma transparencia y eficacia; la calidad será el centro tandarizadas y serán el referente institucional para
tido, debidamente motivado y dignificado; inte- que llevará iniciativas de política pública, propon- del Sistema; la investigación y gestión del conoci- la gestión de la atención primaria en salud.
grar redes de servicios al interior de las cuales drá la formulación de recomendaciones y realizará miento con enfoque innovador, servirá a los fines
se garantice un sistema de referenciación con la evaluación y seguimiento. En los demás niveles te- de la atención primaria en salud, a la validación En desarrollo del principio de construir sobre
movilidad adecuada y los recursos que permitan rritoriales del Sistema de Salud, las direcciones de de tecnologías costo efectivas, y al desarrollo de lo construido, el Sistema de Salud que asume la
la comunicación física, digital, administrativa, salud estarán acompañadas de Consejos de Salud investigación científica; por último se garantizará reforma se fundamenta en un aseguramiento pú-
financiera, técnica y polifuncional entre cada de ese nivel. un sistema de seguimiento, evaluación, control, blico, estatal y universal, que integra a toda la
nodo de la red; generar equidad e igualación pro- basado en una Superintendencia Nacional de Sa- población con el único criterio de garantizarle
gresiva de capacidades de atención entre zonas La participación social será base y fundamento del lud con presencia en el territorio, garantía de la el goce del derecho y de proveer un servicio pú-
geográficas; mejorar e impactar frontalmente los Sistema de Salud, a cuyo efecto, se seguirá cons- oportunidad y del respeto al derecho fundamental blico esencial, permitiéndole un ágil acceso a
indicadores trazadores de salud e integrar en for- truyendo sobre los diferentes espacios e instancias a la salud y complementada en un control social los servicios que se realiza con la gestión del ries-
ma efectiva los determinantes sociales en las con- de participación existentes. La participación social sólido . go financiero, operativo y de salud, a instancias del
diciones de bienestar físico y mental al máximo permeará los diferentes procesos de toma de deci- sistema de Atención Primaria, que se extiende
posible de la población. siones, de gestión y de evaluación y control. La Ley que se presenta cambia el énfasis de los in- hacia la garantía a cada ciudadano del acceso
centivos y de la lógica de funcionamiento del Sis- a los servicios de mediana y alta complejidad.
El cambio de modelo de salud implica una cade- A su vez, hay una modificación de los mecanismos tema de Salud, superando los incentivos que han
na de mecanismos que deben ser transformados y operacionales con base en los cuales se transfor- enfatizado en un enfoque basado en las enferme- Las instituciones públicas, privadas y mixtas
dispuestos para lograr una verdadera revolución ma el Sistema de Salud, basado en un Modelo de dades y las instituciones a aquél que se fundamen- que prestan servicios de salud, de mediana y
en la garantía del goce efectivo del derecho a la Atención que promueve la atención primaria con ta en la salud y en cada individuo, con su propia alta complejidad, tendrán los incentivos nece-
salud y con la atención primaria en salud como eje gran calidad y el acompañamiento de la misma a integración y participación activa. sarios para ser eficientes. Según la población y
sustancial. lo largo de la vida de cada individuo; se dispondrá su perfil epidemiológico, se establecerán por cada
el personal de salud en calidad, cantidad, distri- Países que han desarrollado a fondo el modelo de Región, los valores para atender a cada individuo.
Los referentes y la literatura referencian como bución, dignificación, remuneración adecuada y atención en salud con un énfasis en la atención Bajo un régimen tarifario único, se pagarán los
mecanismos estratégicos de esta nueva visión, el estabilidad, con una integración efectiva a la co- primaria en salud resolutiva, que desarrolla un en- servicios de salud suministrados a los proveedo-

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res públicos, privados o mixtos. Las instituciones de Salud, como garantizar la atención primaria re- lo cual expresa diferencias e inequidades que son sisten. Y de otra parte, las simulaciones financiera
públicas que presten servicios de mediana y alta solutiva en salud, los servicios de mediana y alta inadmisibles. no son promisorias sobre la estabilidad futura de
complejidad que no puedan financiar su opera- complejidad, el fortalecimiento de la infraestruc- las actuales, lo que significa la posibilidad de que
ción con la población que demande sus servicios tura y tecnologías de salud, entre otras. En la práctica el riesgo en el aseguramiento, por a las deudas insolutas ya liquidadas en el sistema
serán financiadas complementariamente con re- las contadas crisis financieras de los aseguradores se sumen nuevas pérdidas. Las pérdidas tienen un
cursos de naturaleza fiscal. La Administradora de Recursos para la Salud, se han transferido al Estado quien finalmente debe dueño, es la sociedad en su conjunto, dado que
ADRES, jugará un papel esencial en el Sistema responder por la garantía del derecho fundamen- los recursos de la salud son de naturaleza pública.
Las instituciones prestadoras de servicios de de Salud, dado que manejará el recaudo de los tal de la salud. Las grietas de corrupción histórica- Situación que es inadmisible desde la perspectiva
salud de naturaleza pública, se denominarán recursos y realizará los pagos con giro directo mente en los últimos treinta años han asediado al de la defensa de los intereses colectivos de la so-
en adelante Instituciones de salud del Estado. a los proveedores de servicios de salud, con un SGSSS y han sido objeto de múltiples escándalos ciedad.
El régimen de sus trabajadores será de naturale- sistema altamente especializado y basado en tec- nacionales, asociadas al mal desempeño de varias
za especial, a cuyo efecto el Gobierno Nacional, nologías de información de presupuestos, contabi- de las EPS que desviaron recursos o bien genera- El cambio de rumbo no significa centrar toda la
mediante facultades extraordinarias solicitadas al lización, auditoría y pago de los servicios. ron márgenes inaceptables más allá de los están- atención sobre las EPS, pues ellas no son el fin últi-
Congreso de la República efectuará las condiciones dares previstos. mo de la reforma. El fin último de la misma es la
laborales para su desempeño, en miras a dignificar Este será un Sistema de Salud que propone supe- equidad, asociada a un nuevo modelo de aten-
el ejercicio de la profesión. Estas disposiciones son rar los problemas del Sistema General de Seguri- La promoción y atención primaria en salud, no fue ción, acorde a lo dispuesto en la Ley estatutaria
complementarias a la Ley de Talento Humano del dad Social en Salud vigente y construir sobre él. garantizada por el SGSSS en los términos en que de salud y al mejoramiento de los indicadores
Sector Salud. El régimen jurídico administrativo Sus logros en afiliación fueron notables, permitió lo exigen los estándares de buen desempeño de un trazadores de salud, que deberán expresarse en
de estas instituciones será expedito, ágil y eficien- generar una consciencia acerca del derecho a la sa- sistema de salud, antes de lo cual, se incentivó un una mayor mortalidad evitable.
te, con un gobierno corporativo que garantiza au- lud y vio evolucionar la jurisprudencia y la cultura modelo basado en la enfermedad y no en la sa-
tonomía y a la vez equilibrio de todos los actores de reivindicar una salud digna y de calidad para lud, con lo cual las EPS, no rindieron tributo a su La reforma propuesta recoge las mejores prácticas
que intervienen en el proceso de la salud. toda la población. denominación de promotoras. Las asimetrías en la de los sistemas de salud con mejor desempeño en
información a la que estaban llamadas a aminorar, el mundo, tanto en términos de resultados de sa-
En la reforma se desarrolla lo relativo a la autono- Sin embargo, dicho Sistema se agotó, generando no se sortearon en beneficio de los usuarios en mu- lud como de eficiencia en la gestión y uso de los
mía de los profesionales de la salud, en cuanto a varias grietas que han dejado huella y que impelen chos casos. recursos. Una reforma tan necesaria como inevi-
las decisiones sobre el diagnóstico y tratamiento avanzar hacia la reforma que se propone. El Siste- table, dada la crisis del SGSSS vigente y de la evi-
de los pacientes, bajo modelos de autorregulación, ma reportó deudas insolutas por la liquidación de En la actualidad el SGSSS está sumido en una im- dencia internacional.
la ética, la racionalidad y la evidencia científica, tal la mayor parte de las EPS que han existido desde portante crisis, dado que las EPS han generado
como lo prevé la ley estatutaria de Salud. la implementación que se hizo del mismo en 1994. deudas importantes con las ESE y con proveedores El documento que se presenta a continuación
privados de salud, en una proporción tal, que ter- resume en buena medida de forma sencilla, los
La financiación del Sistema de Salud se dará Varios de los indicadores trazadores que permi- minan afectando de manera grave las redes pres- principales temas que contempla el borrador del
sobre la base de las fuentes financieras existen- ten evaluar un Sistema de Salud, como la morta- tadoras de los servicios de salud. proyecto de Ley de reforma al sistema de salud,
tes, reordenando sus usos bajo las nuevas reglas lidad materna e infantil, presentan desempeños presentado por la sociedad civil a consideración
de asignación de los recursos. Cada una de las comparativamente bajos frente a la Región y a la En la prospectiva realizada, muchas poblaciones del gobierno nacional y quiere ser una contribu-
cuentas que se estructuran en el Sistema de Salud, OCDE. La afiliación del aseguramiento no ha sig- no podrán ser reasignadas a las EPS restantes so ción para alentar el más amplio debate democráti-
permitirá cumplir objetivos específicos del Sistema nificado acceso efectivo a los servicios de salud, pena de poner también en peligros las que sub- co sobre la Reforma.

6 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 7
 EL CORAZÓN DEL CAMBIO

EN SALUD
Los Centros de Atención Primaria Integral Resolutiva en Salud - CAPIRS
Todas las personas, sus familias y hogares deberán estar adscritos
GUSTAVO FRANCISCO al CAPIRS más cercano a su lugar de residencia.
PETRO URREGO Estos centros serán de carácter público, privado y mixto.
Presidente de la República
de Colombia
9. El corazón del Cambio en Salud.
LOS CAPRIS DEBERÁN GARANTIZAR:
DIANA CAROLINA
CORCHO MEJÍA 10. Los Centros de Atención Primaria Integral
Ministra de Salud Resolutiva en Salud – CAPIRS
y Protección Social
13. Las Redes Integradas e integrales
JAIME HERNÁN URREGO de Servicios de Salud
RODRÍGUEZ
Viceministro de Salud Pública 14. ¿Cómo se garantizará el derecho fundamental
y Prestación de Servicios a la salud con estas redes?

LUIS ALBERTO MARTÍNEZ 15. Entonces, ¿cómo me atenderán ahora?

SALDARRIAGA
Viceministro de Protección 16. ¡Los hospitales públicos se renuevan!
Social
17. La salud va más allá de la atención en los hospitales SERVICIOS SERVICIOS PROGRAMAS
JOSÉ ARLEY
MUÑOZ USUGA BÁSICOS DE APOYO DE PROMOCIÓN
18. Derribando mentiras DE SALUD DIAGNÓSTICO DE LA SALUD
Coordinador Grupo Gestión y
Fomento de la Participación
20. ¿Por qué se requiere esta reforma?
Social en Salud

21. ¿Cómo garantizamos el derecho y evitamos

JIOMAR ESTEFANÍA PROGRAMAS FORTALECIMIENTO REMISIÓN DE
que haya corrupción con los dineros
BOHÓRQUEZ PÉREZ
públicos de la salud? DE PREVENCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN PACIENTES HACIA
Generadora de Contenido DE LA SOCIAL EN LAS SERVICIOS DE
Carrera 13 No. 32-76 25. ¿Qué mejora para la formación y Educación ENFERMEDAD DISTINTAS ÁREAS MEDIANA O ALTA
Bogotá, Colombia Superior en Salud? GEOGRÁFICAS DEL COMPLEJIDAD
TERRITORIO
Febrero, 2023 26. ¿Qué mejorará para los trabajadores
del sector salud?

27. ¿De dónde saldrá el dinero para el sistema?

27. Distribución de los recursos en las cuentas

administradas por la ADRES

30. ¿Cómo será la transición y evolución del Sistema de

Salud?

8 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 9
Los Centros de Atención Primaria Integral Resolutiva en Salud - CAPIRS

CAPACIDAD PROGRAMAS
En los centros urbanos, cada CAPIRS cubrirá como Los CAPIRS también serán la sede de los programas
máximo 25.000 habitantes y a diez años se proyecta y equipos de promoción de la salud y prevención de
contar, como mínimo, con uno por cada 20.000 la enfermedad, que irán casa a casa de los ciudadanos
habitantes, y desde ya garantizar que haya uno por inscritos en su centro para garantizar el cuidado de
cada municipio así no alcance los 20.000 habitantes su salud y también para brindar los servicios básicos
en su jurisdicción territorial. a las poblaciones que tienen dificultades de acceso,
por vivir en las zonas más alejadas.

NECESIDADES PARTICIPACIÓN
Se deben tener en cuenta las condiciones Se encargarán del
epidemiológicas, la distribución de fortalecimiento de la
la población en el territorio y las participación social con la
necesidades en salud de la población población asignada.
para definir el número y localización de
los CAPIRS.

INSTALACIONES RESPONSABILIDADES
Cada Centro contará con instalaciones Serán responsables de consolidar la
adecuadas y brindará atención médica información del total de la población a su
y odontológica, servicios de apoyo cargo para planificar los servicios básicos
diagnóstico y terapéutico, actividades y las acciones de promoción y prevención.
de prevención, por ejemplo vacunación, Y de la vigilancia de la evolución de las
cuidado de maternas, control del niño condiciones de salud y enfermedad en la
sano, embarazadas, hipertensos y población que tengan adscrita.
diabáticos, etc.

ASOCIATIVIDAD REMISIONES DE PACIENTES

Si las características territoriales lo requieren El equipo técnico de los CAPIRS para remisiones de
para garantizar el derecho a la salud, de pacientes a la red de mediana y alta complejidad estará
corregimientos que queden alejados del centro apoyado en el Sistema Público Único de Información Integral
de su municipio, se puede acordar la asociación en Salud – SPUIIS y en modernos sistemas de comunicaciones
entre dos o más municipios. para lograr el responder a las necesidades de su población
adscrita con el apoyo de los centros departamentales y
distritales de referencia de pacientes.

10 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 11
 CONSEJO DE PARTICIPACIÓN Y SEGUIMIENTO LAS REDES INTEGRADAS E INTEGRALES
DE LA OPERACIÓN DE CAPIRS DE SERVICIOS DE SALUD
Es el conjunto de organizaciones públicas, privadas o mixtas que prestan servicios o hacen acuerdos
para prestar servicios integrales de salud de cada persona y colectivos con calidad, equitativos, oportu-
Conformado por 7 miembros nos y continuos de manera coordinada y eficiente, a una población ubicada en un territorio determinado,
para garantizar el goce efectivo del derecho a la salud de personas y comunidades.
En cada departamento y distrito para la Atención Primaria Integral Resolutiva en Salud - APIRS, se con-
formarán equipos multidisciplinarios de salud, que permitan facilitar el acceso a los servicios de salud,

7 Director territorial
de salud o su delegado
adecuados a las necesidades y requerimientos de los colombianos en cada municipio del país.

Las redes tendrán, entre otras, Las redes integrales e integradas

las siguientes funciones: de servicios son:

Realizar el diagnóstico
familiar y comunitario. 1 1 Resolutiva en Salud - APIRS.

1 6 Identificar el riesgo individual,

familiar y comunitario de los
ciudadanos por edad, sexo,
raza y etnia.
2 2 Redes de servicios
especializados ambulatorios.

CONSEJO DE
PARTICIPACIÓN Y
Informar sobre los servicios en
SEGUIMIENTO DE
3
Redes de servicios de
LA OPERACIÓN
DE CAPIRS
salud a las familias de acuerdo
con sus necesidades y la
reglamentación de los mismos.
3 hospitalización, incluye
hospitalización domiciliaria.

2 5 Promover la identificación plena

de las familias, para que puedan
acceder a los servicios de salud.
4 4 Redes de urgencias
médicas y odontológicas.

2 por
Buscar garantizar la prevención de
4 serán personal
designados de la salud
enfermedades prioritarias o que
ocasionen un alto impacto en salud 5 5 Redes de rehabilitación.
por las
3 4
que labore pública parta las poblaciones.
organizaciones en dichos
sociales centros. Facilitar la prestación de los
servicios de salud, educación,
prevención, tratamiento y
rehabilitación.
6 6 Redes de laboratorios.

Las personas podrán solicitar temporalmente la atención Suministrar la información que Redes integrales de apoyo en materia
primaria en un sitio diferente al lugar permanente de residencia. sirva de insumo para la elabora-
ción de la historia clínica y única
obligatoria..
7 7 de vigilancia en salud pública, servi-
cios diagnósticos, farmacéuticos y de
tecnologías en salud.
Cuando una persona, familia o grupo cambie de residencia, debe
registrarse en el CAPIRS del respectivo municipio, barrio o sector Realizar las acciones necesarias

donde tenga su nueva residencia.

para que los integrantes de cada fa-
milia, reciban la atención requerida
y tengan el seguimiento respectivo.
8 Deberán presentar resultados clínicos
por el estado de salud de la población
a la que sirven.

12 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 13
¿CÓMO SE GARANTIZARÁ EL DERECHO FUNDAMENTAL ENTONCES
A LA SALUD CON ESTAS REDES? ¿CÓMO ME ATENDERÁN AHORA?
CA DA I N ST I T U C I Ó N LOS SERVICIOS MÉDICOS Y EN PEQUEÑAS
EL ACCESO y asistenciales de baja complejidad serán dirigidos POBLACIONES
a los servicios será expedito y primará el derecho de salud deberá mantener en funcionamiento y prestados por equipos de profesionales, técnicos
permanente una dependencia, sección u oficina que no dispongan de instituciones de mediana com-
fundamental a la salud sobre cualquier formalidad o y auxiliares de los CAPIRS de los municipios y dis-
de Referencia y Contrarreferencia de pacientes plejidad, los CAPIRS deberán contar con capacidad
trámite administrativo. Las remisiones para la pres- tritos. De forma simultánea será beneficiado por las
y contarán con el apoyo de la Coordinación, hospitalaria para los servicios de mediana complejidad
tación de servicios estarán totalmente a cargo de actividades de prevención en salud que tengan los
Distrital o Departamental de la Red de Servicios. más usuales que se den en su población.
los CAPIRS y las instituciones prestadoras (hospita- CAPIRS en sus territorios.
Cada Región tendrá una dependencia de Coor-
les y clínicas) adscritas al Sistema de Salud.
dinación Regional de la Red de Servicios, para
facilitar las remisiones de pacientes necesarias
En ningún caso se puede transferir esta
hacia instituciones de alta complejidad en otro
carga a los pacientes o sus familiares.
departamento de la misma región.
LA INVERSIÓN PA R A L A S Z O N A S
DISPERSAS,
S E R Á P R I O R I TA R I A
alejadas de los centros urbanos, con pocos habitan-
para las zonas donde no existan los suficientes
tes, con condiciones de vulnerabilidad y de difícil ac-
centros de atención sean públicos o privados para
ceso operará la Entidad Sanitaria Estatal Itinerante:
los servicios en este nivel de complejidad.
un Hospital Itinerante que prestará atención básica
y especializada; operará con el soporte logístico de
las Fuerzas Militares, de la Policía Nacional y de las
Patrullas Aéreas Colombianas.

EN CUANTO A LOS L O S D E PA R TA M E N T O S
Y A NIVEL NACIONAL L A A G R U PA C I Ó N SERVICIOS MÉDICOS Y DISTRITOS
se conformará una Coordinación Nacional de de los departamentos y distritos será según las y asistenciales de mediana y alta complejidad deberán formular un plan decenal de inversión y
la Red de Servicios Especiales para suplir las Regiones Administrativas y de Planificación, para serán prestados por las entidades hospitalarias desarrollo de Hospitales Públicos para garantizar
necesidades de atención que superen los límites tener el mayor nivel de autosuficiencia en la pres- y ambulatorias (hospitales y clínicas) públicas, la oferta de los servicios de mediana comple-
regionales, con el fin de coordinar la referencia tación de los servicios en red que no puede lograr privadas y mixtas ya existentes y que se constituyan jidad y contar, como mínimo, con un centro
de pacientes que necesiten tratamientos cada departamento aisladamente con oferta de en adelante, que voluntariamente decidan hacer hospitalario público con servicios de mediana
en instituciones especiales que no estén servicios en salud a través de las redes integrales parte de la red de servicios del territorio o la región. complejidad por cada 100.000 habitantes o
disponibles en su región. e integradas para garantizar el derecho funda- fracción menor.
mental de la salud de todos los habitantes.

La Superintendencia Nacional de Salud, el Consejo Superior de la Judicatura

y el Ministerio de Justicia y del Derecho implementarán estrategias que permitan
Para los traslados de pacientes entre municipios, departamentos o la descongestión en el acceso a los servicios de salud y garantizarán la protección
del derecho fundamental a la salud.
regiones, las direcciones departamentales de salud deberán garantizar el Los regímenes exceptuados y especiales del Sistema de Salud continuarán regidos
transporte medicalizado por vía terrestre, fluvial, marítima o aérea. por sus disposiciones especiales.

14 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 15
 LOS HOSPITALES PÚBLICOS LA SALUD VA MÁS ALLÁ DE LA ATENCIÓN EN

SE RENUEVAN
Ahora serán Instituciones de Salud del Estado – ISE que se agruparán por
LOS HOSPITALES
niveles de baja, mediana y alta complejidad, y operarán en redes integrales Se contará con una Comisión Intersectorial Nacional de Determinantes de Salud
e integradas de Servicios de Salud. instancia del Gobierno Nacional, encargada de evaluar el impacto y evolución de los
determinantes sobre la salud de la población colombiana y realizar el seguimiento de
indicadores de salud.
Deberán tener en cuenta:
1. La cercanía al lugar de residencia y los entornos de la población. Entre otros, son determinantes sociales de la salud los siguientes:
2. La caracterización de las condiciones de salud y enfermedad 1. Acceso al agua potable y a condiciones sanitarias adecuadas.
de la población.
2. Seguridad alimentaria con acceso en calidad y suficiente cantidad de
3. El portafolio de servicios de salud.
4. El personal de trabajadores de la salud requerido. alimentos sanos para una buena y adecuada nutrición.
5. Los costos de funcionamiento. 3. Derecho a vivienda digna, energía eléctrica y disposición de excretas.
4. Condiciones de trabajo dignas, seguras y sanas.
Los directores de las Instituciones de Salud del Estado– ISE darán prela- 5. Medio ambiente sano.
ción a los pagos de las nóminas, las contribuciones inherentes a la misma
y demás gastos de personal. 6. Acceso al transporte.
7. Acceso a la educación y recreación.
Integración del Consejo Directivo de la ISE
8. Condiciones de vida digna y eliminación de la pobreza.
1. El jefe de la administración departamental, distrital o municipal, o
9. Ausencia de cualquier tipo de discriminación.
su delegado, quien la presidirá.
10. Convivencia y solución de conflictos por vías pacíficas.
2. El Secretario de Salud o Director de Salud de la entidad territorial
departamental, distrital o municipal o su delegado. 11. Información accesible sobre cuestiones relacionadas con la salud, con
3. Un (1) representante de las comunidades, designado por las 12. énfasis en la salud sexual y reproductiva.
alianzas o asociaciones legalmente establecidas, mediante
13. Participación de la población en todo el proceso de decisión sobre la salud
convocatoria realizada por parte de la Dirección Departamental,
Distrital o Municipal de Salud. en los planos comunitario, nacional e internacional.

4. Dos (2) representantes profesionales de los trabajadores de Enfoques diferenciales basados en la perspectiva de género.
la salud de la institución, uno administrativo y uno asistencial,
elegidos por voto secreto.

Podrán establecerse nuevos determinantes que exijan su reconocimiento

Los representantes de las comunidades y de los trabajadores en materia de derechos. 
de la salud de la institución tendrán un periodo de cuatro (4)
años y no podrán ser reelegidos para periodos consecutivos, ni Los gobernadores y alcaldes distritales y municipales conformarán la Comisión
podrán ser parte de los Consejos Directivos. de Determinantes de Salud en el ámbito de su jurisdicción.

16 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 17
 DERRIBANDO
MENTIRAS
Será un derroche del dinero y nada controlará mayor consumo, a través de subasta pública para
el gasto en atenciones innecesarias cada año, en noviembre y con vigencia desde el 1º
de enero del año inmediatamente siguiente, lo cual
permite que las empresas productoras de tecnolo-
Falso. Las instituciones prestadoras de servicios gías planifiquen su producción o realicen alianzas
de salud públicas, privadas y mixtas deberán que garanticen las cantidades requeridas.
¿Si se acaban las EPS no nos van a atender? Sin intermediarios no podemos ejecutar reuniones de control de procedimien- Las entidades habilitadas para entregar medica-
administrar el sistema tos y conductas médicas adoptadas por todas mentos y otras tecnologías en salud estarán abas-
las especialidades médico-quirúrgicas; serán de tecidas con los productos para los cuales fueron
Falso. Con la reforma y aún hoy en día los que nos composición plural entre las disciplinas relacio- habilitadas y asumirán el trámite y entrega en el
atienden son los hospitales y clínicas. Con la re- Falso. Se propone que en la contratación y autori- nadas con los servicios ofrecidos, para garan- domicilio del paciente en el caso de ser requerido y
forma las Instituciones Prestadoras de Servicios zación de pago de servicios el Gerente del Fondo tizar la autorregulación individual, colectiva e no disponer en el servicio farmacéutico al momen-
de Salud continuarán siendo públicas, privadas y Regional de Seguridad Social en Salud, será un fun- institucional de las decisiones médicas, prevenir to del requerimiento por parte del paciente.
mixtas con procesos de cooperación entre ellas y cionario de la ADRES, contratará los servicios de errores en los diagnósticos y evitar el uso indebi-
complementándose según los diferentes servicios salud y demás requerimientos para el cumplimiento do o injustificado de tecnologías, medicamentos
que presten. de su labor en el nivel regional, autorizará el pago y procedimientos. Nos quitarán la medicina prepagada
de los servicios de mediana y alta complejidad que
presten las instituciones hospitalarias y ambulato-
¿Los alcaldes y gobernadores tendrán Van a importar médicos venezolanos
el dinero de la salud? rias, públicas, privadas o mixtas, que se integren a
la red de servicios del territorio, a las tarifas únicas Falso. Las empresas privadas que venden planes
y obligatorias de prestación de servicios que fije el prepagados o voluntarios de salud podrán seguir
Falso. Los recursos para pagar los Servicios de sa- Gobierno Nacional para el Sistema de Salud. Falso. Hay diversas estrategias en la reforma que funcionando y comercializando sus servicios, bajo
lud del Sistema General de Participaciones se con- Cada departamento y distrito contará con una ofi- garantizan la formación constante del personal las reglas y normas de funcionamiento, financiación
tabilizarán sin situación de fondos (sin darles el di- cina de recepción y auditoría de cuentas y de ser- de salud que responda a las condiciones de salud y prestación de servicios que los rigen.
nero a los alcaldes y gobernadores) y tendrán giro vicios de salud del respectivo Fondo Regional de y enfermedad en la población del país, pero, en
directo por la ADRES a los prestadores de servicios Salud. El Fondo, a su vez, llevará un registro per- especial, en un plazo no mayor de dos años a par-
de salud públicos, privados o mixtos. manente y detallado de cada servicio prestado y tir de la vigencia de la reforma TODAS las insti- Se seguirán perdiendo los dineros
Adicionalmente, los recursos aportados para la sa- pagado y una unidad de análisis sobre el gasto de tuciones estatales sanitarias de alta complejidad, de la salud
lud por cotizaciones o impuestos son de  destina- la red. se habilitarán como hospitales universitarios, por
ción específica al sector y de naturaleza pública e ende, deberán tener en formación y como presta-
inembargable y no pueden tener uso con ánimo de dores a personal de las diferentes profesiones de Falso. El Sistema Público Único Integrado de Infor-
lucro o de especulación económica, por esto ten- Me van a dejar de atender la salud que sean nacionales. mación en Salud - SPUIIS garantizar trasparencia y
drán control de la Contraloría General de la Repú- si no tengo plata acceso en línea y tiempo real a la información epi-
blica y demás órganos de que tengan competencia demiológica, clínica, farmacológica, administrativa,
y estarán sometidos al control social. No nos entregarán medicamentos de actividades e intervenciones médicas y sanita-
Falso. La reforma y atendiendo a la LES 1751 señala rias y de todas las transacciones económicas del
que no se podrán establecer barreras económicas mismo.
¿No habrá quien administre el dinero para acceder a los beneficios del Sistema de Salud Contará con tecnología de última generación in-
de la salud? Falso. La Política de Medicamentos, Insumos y
Incluso con la reforma se eliminarán barreras tales alterable que registrará todas las actividades del
como copagos* o cuotas moderadoras, tampoco Tecnologías en Salud que contempla la reforma Sistema de Salud y ejecutará los análisis con Inte-
se podrá hablar de preexistencias o exigir períodos garantizará el acceso a medicamentos, insumos y ligencia Artificial (IA) que organiza y ordena el re-
Falso. La ADRES garantizará el sistema de liqui- mínimos de cotización o de carencia. tecnologías en salud de para el diagnóstico, trata- gistro de todas las operaciones de cada uno de los
dación, recaudo y cobro de las cotizaciones. Y es * Con excepción de tratamientos hospitalarios y miento o rehabilitación a toda la población, según integrantes del Sistema de Salud para proporcionar
quien en la actualidad recolecta y gira todos los di- especializados NO ordenados por los CAPIRS y no su necesidad. datos abiertos y en tiempo real de los procesos de
neros que se destinan a la salud en Colombia. originados en una urgencia vital, en los que podrán participación y control social.
cobrarse los copagos que reglamente el Ministerio La adquisición de los medicamentos y tecnologías
de Salud. en salud se podrá realizar para los productos de

18 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 19
 ¿CÓMO GARANTIZAMOS EL DERECHO Y EVITAMOS
¿POR QUÉ SE REQUIERE QUE HAYA CORRUPCIÓN CON LOS
ESTA REFORMA?
Porque se requiere que el Sistema de Salud desarrolle e implemente
DINEROS PÚBLICOS DE LA SALUD?
los principios de la Ley Estatutaria 1751: Para responder a lo ordenado por la Ley Estatutaria en Salud, se estructurará el Sistema Público
Único Integrado de Información en Salud – SPUIIS, que permita la toma de decisiones, los datos
No regresividad Condición Enfoque diferencial Transparencia abiertos para la gestión integral del Sistema de Salud y la rendición de cuentas.
más beneficiosa Para cumplir con las funciones de inspección, vigilancia y control la Superintendencia Nacional
de Salud hará control a:
● En el nivel de ● Para garantizar
● Cuando existan ● El comportamiento éti-
acceso y asistencia igualdad real y
diferentes alternati- co de todos los actores
al sistema de salud, material, para Financiamiento: la eficiencia, eficacia y efectividad
vas para el cuidado que integran el Sistema
no pueden ser reconocer las dife- en la generación, flujo, administración y aplicación
y protección de una General de Seguridad
desconocidos ni rencias, las nece- de los recursos del Sistema de Salud.
persona, se preferirá Social en Salud y el ma-
desmejorados por sidades, superar
la alternativa y op- nejo eficaz, eficiente,
decisiones legales o las exclusiones
ción que garanticen oportuno y previsible
administrativas que e inequidades,
las mejores condi- de los recursos de este,
vayan en contra a generar respuestas
ciones terapéuticas para prestar atención Prestación de servicios de atención en salud pública:
los avances que el sociales e institu-
y sociales para su integral, garantizar de los servicios de atención en salud individual
derecho ha tenido. cionales en salud,
recuperación. el goce efectivo y el y colectiva desde la promoción, prevención,
con el propósito de
desarrollo del derecho diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
cerrar las brechas
fundamental a la salud
por género, etnia o
de toda la población.
discapacidad.
● Teniendo en cuenta
Atención al usuario y participación social: el
los factores psico- cumplimiento de los derechos de los usuarios y
sociales o deter- los deberes por parte de los diferentes actores
minaciones econó- del Sistema de Salud.
micas, culturales o
ambientales.

Autonomía en la toma de Objeción Principio Principio Información: que los actores del Sistema garanticen
decisiones del paciente de conciencia de contigüidad de libre elección la producción de los datos con calidad, cobertura,
pertinencia, oportunidad, fluidez y transparencia.
● La toma de ● Las remisiones a
● Que solo puede ser ● Las dependencias de
decisiones de la servicios médicos
ejercida por perso- remisión de pacien-
persona sobre su especializados
nas naturales. tes de los CAPIRS y
salud y frente a las se realizarán a Equidad en salud: el cumplimiento de los criterios
demás instituciones
decisiones sobre su las instituciones para la identificación y selección de beneficiarios y
Las instituciones que prestan servicios
cuerpo y salud. de prestación de la aplicación del gasto social en salud por parte de
prestadoras de de salud, de acuerdo las entidades territoriales. (Artículo 117)
servicios, dispo-
atención médica con las Coordinaciones
nibles y próximas
deben garantizar al la Red, ofrecerán a los
a la residencia de
personal de la salud pacientes las opciones
la persona que los
las condiciones para de escogencia de enti- Acciones y medidas especiales: intervención forzosa
requiera, excepto
objetar concien- dades para su atención administrativa para administrar o liquidar las entidades
cuando se demues-
cia y al paciente el especializada, del nivel vigiladas que cumplen funciones de explotación u operación
tren falencias en la
acceso efectivo al de complejidad reque- de monopolios rentísticos cedidos al sector salud, Instituciones
atención o por ra-
tratamiento que ha rido según la afección. Prestadoras de Salud de cualquier naturaleza, e intervenir técnica
zones debidamente
objetado el personal y administrativamente las direcciones territoriales de salud.
justificadas.
de salud tratante.

20 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 21
 EL CONSEJO NACIONAL DE SALUD será la instancia de dirección del Sistema
Las direcciones departamentales y distritales de salud contarán con UNIDADES ZONALES de Salud, adscrito al Ministerio de Salud y Protección Social, tendrá a cargo la
DE PLANEACIÓN Y EVALUACIÓN EN SALUD (desde 100.000 y hasta 1.000.000 de habi- concertación de iniciativas de política pública de salud, llevar iniciativas normati-
tantes) unas dependencias técnicas independientes para garantizar el manejo técnico de vas y evaluar el funcionamiento del Sistema de Salud y generar informes periódi-
los recursos por parte de municipios y localidades. cos sobre el desenvolvimiento de este.
Estará conformado así:
LAS COORDINACIONES DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES DE LA RED DE SERVICIOS 5 representantes del Gobierno Nacional: el Ministro de Salud y Protección Social,
contarán con el equipo profesional y técnico necesario para ayudar a los CAPIRS a con- quien presidirá; el ministro de Hacienda; el Ministro de Trabajo; el Director de
seguir para sus pacientes los servicios especializados y hospitalarios de mediana y alta Planeación Nacional y el Ministro de Medio Ambiente y Desarrollo Sostenible.
complejidad, ofreciendo siempre varias alternativas de centros especializados, con la 3 representantes de las Secretarías territoriales de Salud.
oportunidad de respuesta de cada uno para el servicio demandado, a fin de que el ciuda- 2 representantes del sector empresarial: uno de las grandes empresas y uno de las
dano decida en cual institución de la red desea recibir la atención y se programe definiti-
pequeñas y medianas empresas, elegidos por sus asociaciones.
vamente el servicio.
2 representantes de las centrales obreras.
2 representantes de las asociaciones campesinas.
7 representantes de las organizaciones de pacientes, uno por cada región
LA COORDINACIÓN REGIONAL DE LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD conformada
sociocultural del país (Central, Pacífica, Atlántica, Eje cafetero, Nororiental,
por la oficina y el equipo humano, encabezado por profesionales de salud con posgrado
Orinoquia y Amazonia).
en áreas de administración de salud o salud pública, igualmente apoyará, administrará y
3 representantes de comunidades étnicas: 1 de los pueblos indígenas, 1 de las
coordinará los procesos asistenciales y administrativos para los servicios de mayor com-
comunidades afrocolombianas y 1 de la comunidad ROM.
plejidad que requieran traslado a otro departamento.
1 representante de las organizaciones de la población en condiciones de
discapacidad.
1 representante de las comunidades LGBTIQ+.
Cada Coordinación Territorial de las REDES DE SERVICIOS DE SALUD generará un infor-
1 representante de asuntos de la mujer y perspectiva de género.
me semestral de evaluación que será presentado ante la autoridad territorial de salud,
2 representantes de las asociaciones de instituciones prestadoras de servicios de
los concejos y asambleas de cada territorio y el Ministerio de Salud y Protección Social,
salud: uno estatal y uno privado.
articulado al componente de calidad que establece el Sistema Obligatorio de Garantía de
1 representante de la Academia Nacional de Medicina, entidad consultora del
Calidad.
Los informes deberán estar disponibles con dos semanas de anticipación para que los Gobierno Nacional.
representantes de la comunidad estén debidamente informados antes de participar en 1 representante de la Federación Médica Colombiana, entidad consultora del
el proceso de evaluación. Gobierno Nacional.
1 representante de la profesión de Enfermería.
1 representante de las facultades de Ciencias de la Salud.
1 representante de las facultades y programas de Salud Pública.
Para la GESTIÓN DE CUENTAS POR 80% 1 representante de los estudiantes de Ciencias de la Salud.
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE de su valor dentro de
los 30 días siguientes a 2 representantes de las demás organizaciones de trabajadores no médicos de la
SALUD. Las instituciones públicas, su presentación. salud: uno profesional y otro no profesional.
privadas y mixtas prestadoras de 1 representante de los pensionados.
servicios de salud presentarán las
2 representantes de los Centros de Atención Primaria CAPIRS
cuentas de servicios solicitados
El Superintendente Nacional de Salud y el director de la Administradora de Recursos
y prestados al respectivo Fondo 20% para la Salud (ADRES) formarán parte del Consejo con voz, pero sin voto.
Regional de Salud, cuentas que restante posterior
pagará la Adres con giros directos a a la revisión y auditoría Los representantes no gubernamentales serán elegidos directamente por cada una
los prestadores así: de cuentas de las organizaciones correspondientes, de acuerdo con la reglamentación que
De acuerdo con el régimen de tarifas establecido establezca el MinSalud con base en principios democráticos, de representatividad,
transparencia, e imparcialidad.

22 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 23
 FUNCIONES DEL CONSEJO NACIONAL DE SALUD
¿QUÉ MEJORA PARA LA FORMACIÓN
Y EDUCACIÓN SUPERIOR
EN SALUD?
Proponer al Ministro de Salud y Llevar iniciativas en materia de

1 3
Protección Social las políticas públicas reglamentación del Sistema de Salud para
nacionales de salud, en especial, de consideración del Ministerio de Salud y
salud pública. Protección Social.
Según la evolución de las condiciones de salud y enfermedad en la población, los
Proponer políticas orientadas a Velar por el buen funcionamiento del
indicadores de salud a nivel nacional, las regiones y territorios, cada 4 años se formulará
2 promover la calidad de vida y la salud
de la población, tanto del Sistema
de Salud, como en lo que compete a
4 Sistema de Salud y por el buen uso
de los recursos disponibles bajo los
la política de Formación y Educación Superior en Salud para:
estándares de transparencia, el acceso a
políticas y acciones de la administración la información pública y el desarrollo del
pública de otros sectores, contextos gobierno abierto en el sector salud.
o determinaciones que inciden
directamente en la salud, considerando O R I E N TA R E S TA R A C O R D E
enfoques transversales, estructurales e
interseccionales de la salud, para el ámbito Presentar semestralmente un informe L AS P R I O R I DA D E S
con las necesidades del Sistema de Salud.
territorial y nacional. Dichas iniciativas
serán presentadas ante el CONPES, el 5 de las actuaciones y gestiones del
Consejo Nacional de Salud ante las
comisiones séptimas constitucionales
de formación de personal sanitario y de especia-
lidades médicas según las necesidades para el
Brindar estímulos para la formación de espe-
cialistas y superespecialistas en las diferentes
Departamento Nacional de Planeación y
del Senado de la República y la Cámara mejoramiento de la calidad de vida y de la salud de profesiones del área de la salud que sean priori-
demás instancias intersectoriales, por el
ministro de Salud y Protección Social. de Representantes. los colombianos, las necesidades territoriales y las zadas por las necesidades del país.
capacidades requeridas por la Atención Primaria
Integral Resolutiva en Salud (APIRS), con enfoque
familiar y comunitario.

LOS CONSEJOS TERRITORIALES DE SALUD tienen como objetivo, desarrollar estrategias

para garantizar la aplicación territorial de las políticas públicas de salud, tendrán una
composición similar en sus funciones e integrantes al Consejo Nacional de Salud, teniendo
en cuenta las particularidades del territorio correspondiente. Propondrán las políticas
específicas a desarrollar en el respectivo territorio, según las necesidades identificadas y los
objetivos definidos en él, en concordancia con los criterios, metas y estrategias definidas en
la política pública nacional de salud y adelantarán la coordinación, seguimiento y veeduría
para el buen funcionamiento del Sistema de Salud y de sus recursos en el Territorio.

LOS CONSEJOS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS FONDOS REGIONALES DE SALUD serán

responsable del buen manejo de los recursos de la seguridad social en la región y contará con
3 representantes de los empleadores, 3 representantes de los trabajadores, 2 representantes
del Gobierno Nacional, delegados por los Ministerios de Salud y Hacienda y un representante
de los Gobernadores y Alcaldes Distritales de la Región. E S TA B L E C E R B R I N DA R
los mecanismos de conformación de convenios ESTÍMULOS
y articulación entre las instituciones universi-
para la formación de especialistas y supe-
tarias formadoras de personal sanitario de tipo
SE HARÁ EVALUACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN DE CADA INSTITUCIÓN DE SALUD DEL respecialistas en las diferentes profesiones
técnico, tecnológico y profesional, y las redes
ESTADO - ISE DEL ORDEN TERRITORIAL. El director deberá presentar al Consejo Directivo del área de la salud que sean priorizadas
integrales e integradas de servicios de salud de
un informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión, el cual deberá ser presentado por las necesidades del país.
los hospitales universitarios.
a más tardar el 1° de abril de cada año con corte al 31 de diciembre del año inmediatamente
anterior.

24 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 25
 Para los trabajadores de las ISE: serán trabajadores
estatales de la salud y contarán con contratos de trabajo ¿DE DÓNDE SALDRÁ EL DINERO
PARA EL SISTEMA?
que según necesidad y trabajo requerido serán por
término definido, indefinido o por obra / labor.

Las personas vinculadas a las Instituciones Privadas y

Mixtas del Sector Salud estarán vinculadas mediante
contrato de trabajo cumpliendo el Código Sustantivo Dinero que damos las personas y las empresas para
del Trabajo y las leyes que tengan relación. aportar a la financiación del Sistema de Salud por
contribuciones sobre el salario, los ingresos o la renta.

Se establecerán incentivos salariales y Los impuestos, transferencias, participaciones, tasas

no salariales para garantizar que ejerzan
regiones apartadas y dispersas. o contribuciones que se destinan o asignan al Sistema
de Salud en los diferentes niveles del Estado.

Aportes
Se establecerán sistemas de bienestar
Los presupuestos del orden nacional, departamental,
social aplicables a los trabajadores de distrital o municipal que se asignen a la salud.
¿QUÉ MEJORARÁ las instituciones de salud.
PARA LOS
TRABAJADORES
DEL SECTOR Mediante el Sistema de Gestión de Seguridad y
Los demás ingresos y pagos que forman parte de la
SALUD? Salud en el Trabajo se hará la actualización de la
financiación de los servicios de salud.
tabla de enfermedades laborales que afectan a los
trabajadores de las entidades de salud.

Se adoptarán las políticas sobre educación

continuada y formación profesional que incentiven
los convenios de docencia y servicios, de tal manera
que se disponga de los centros de práctica adecuados Constituido por un conjunto de cuentas
en todos los niveles de complejidad. del Sistema de Salud

El Gobierno Nacional organizará una Dirección,

en el Ministerio de Trabajo, encargada de hacer Será administrado por la Administradora de
seguimiento al cumplimiento de las disposiciones Recursos para la Salud - ADRES,
laborales para trabajadores de la salud. Fondo Único
Público de
Salud
Su inspección, vigilancia y control estará a cargo de la
El Ministerio de Trabajo presentará anualmente, al inicio
de las sesiones ordinarias del Congreso de la República, Superintendencia Nacional de Salud y demás autoridades
un informe sobre el cumplimiento de las disposiciones competentes en la vigilancia de los recursos públicos.
laborales de los trabajadores del Sistema de Salud ante
las comisiones séptimas del Congreso de la República.

26 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 27
 DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS Cuentas Fuentes Destinación

EN LAS CUENTAS ADMINISTRADAS Cuenta

Servicios
● Recursos del Presupuesto Nacional para
financiar los servicios ambulatorios y
● Un 0,1 % de los de los recaudos de
las cotizaciones de aportes para-

POR LA ADRES Ambulatorios y hospitalarios especializados de los no fiscales en salud en la cuenta de

aportantes al Sistema de Salud. servicios ambulatorios y hospitala-
Hospitalarios rios Especializados conformarán un
Especializados ● Recursos del Presupuesto Nacional
Fondo de Inversión, administrado
para compensar las exoneraciones de
El MinSalud establecerá un recurso mínimo por persona para la atención en salud de (SAHE) separadamente por el ADRES, con
la obligación de pago de los aportes
destino a cofinanciar los Fondos
mediana y alta complejidad de cada ciudadano, según sexo, edad, zona geográfica y parafiscales al Sistema de Salud de las
Regionales de seguridad social en
otras variables que sean pertinentes para garantizar la equidad. empresas y personas naturales emplea-
salud que presenten una desviación
doras, establecida en el Artículo 114-1
importante de las frecuencias de
del Estatuto Tributario.
servicios en salud por efecto de
Cuentas Fuentes Destinación ● El impuesto a las armas, municiones y catástrofes y epidemias.
explosivos. ● Pago de incapacidades por enfer-
Cuenta ● Sistema General de Participaciones: ● La financiación de los servicios de ● Recursos de capital de esta cuenta y medad general y licencias de mater-
Atención 90% de los recursos. atención primaria, comprendiendo la recuperaciones de aportes parafiscales nidad y paternidad.
Primaria atención básica en salud, la operación dejados de recaudar.
● Aportes de trabajadores y empresas
de los equipos extramurales de aten-
Integral destinados a solidaridad, equivalentes
ción domiciliaria y la promoción de la ● Aportes del Presupuesto General de
en Salud a 1,5 puntos de la cotización en salud. la Nación previamente destinados a
salud y prevención de la enfermedad.
● Recursos propios de municipios y dis- servicios fuera de la UPC excepto los
● Soluciones de transporte para garan- correspondientes a enfermedades raras.
tritos, incluido Coljuegos municipal.
tizar, sin barrera alguna, la oferta de
● Recursos destinados a la Atención Pri- servicios básicos de salud de las po- ● Porcentaje que se defina para al pago
maria Integral Resolutiva en Salud de la blaciones rurales y dispersas por parte de administración de los recursos del
población migrante y otras poblaciones de los equipos extramurales. aseguramiento social.
especiales que destinen la nación u Contabilizará sin situación de fondos los
● El servicio público de atención pre- ●
organismos internacionales, distribui- ingresos por SOAT y otros seguros a la
hospitalaria de urgencias médicas en
dos a los municipios para la atención red hospitalaria.
municipios y distritos, que define la
de estas poblaciones.
presente ley.
● Aportes del Presupuesto Nacional para ● Se ejecutarán por giro directo men- Cuenta Rentas cedidas a las entidades territo- Aportes presupuestales para funcio-
el fomento de la Atención Primaria. ● ●
sual de la ADRES a los prestadores de riales y otras de destinación específica namiento de las Instituciones Sanita-
● Otros recursos que se orienten a la servicios de salud públicos, privados o Fortalecimiento
Red pública para salud. Estos recursos territoriales rias del Estado atendiendo criterios
Atención Primaria en Salud. mixtos. únicamente serán contabilizados en de garantía de la prestación de los
para la esta subcuenta del Fondo con base en servicios, dispersión poblacional, per-
equidad la información que presenten las entida- fil epidemiológico, necesidades de
Cuenta ● Aportes a la seguridad social en salud ● Pago de los servicios prestados de des territoriales respectivas. compensación de recursos por baja
de trabajadores y patronos, excepto los mediana y alta complejidad a la red facturación.
Servicios ● Otros aportes departamentales y distri-
porcentajes destinados a solidaridad y pública y privada de servicios de salud,
Ambulatorios y a prestaciones por incapacidad y licen- tales dedicados a fortalecer la presta- ● Mantenimiento de la infraestructu-
auditadas y reconocidas por los Fondos ra hospitalaria con el propósito de
Hospitalarios cias de maternidad y paternidad. Regionales de Salud. ción de servicios en las Instituciones
Sanitarias Estatales, que destinen los mejorar la oferta de servicios hacia
Especializados
● Aportes de solidaridad de los Regíme- ● Reconocimiento y pago de los servi- departamentos al fortalecimiento de la las poblaciones con mayores barreras
(SAHE) nes Especiales (REE) de acceso a los servicios.
cios de salud, indemnizaciones y gas- red pública.
● Recaudo por sanciones e intereses de tos funerarios y el pago a los terceros ● El funcionamiento, en departamentos
ocasionados por vehículos ‘fantasma’ o ● Recursos del Sistema General de Parti-
mora por inoportunidad en el pago de cipaciones destinados a la Oferta en el y distritos, de la red de atención de
los aportes. no asegurados. urgencias y el transporte medicaliza-
nivel departamental, que serán trans-
● Financiar la prestación de los servicios feridos por el Ministerio de Hacienda do interinstitucional, intermunicipal
● Recursos de la Subcuenta del Seguro
en instituciones especializadas para directamente a los Departamentos y e interdepartamental de pacientes,
de Riesgos Catastróficos y Accidentes
la atención de enfermedades raras, la terrestre, fluvial, marítimo o aéreo.
de Tránsito (ECAT). Distritos.
adquisición de medicamentos especia-
● Aportes de las Cajas de Compensación les para estas patologías y programas ● Aportes del presupuesto nacional para
Familiar previamente destinados a la y proyectos de investigación genética garantizar el cierre presupuestal de
financiación de los subsidios en salud. dirigidos a prevenir la incidencia de en- hospitales de mediana y alta compleji-
● Contribución sobre la prima del SOAT y fermedades raras y disminuir su preva- dad en regiones con población dispersa
la transferencia del FONSAT lencia, todo ello bajo la ordenación única y menor posibilidad de ingresos por
del Ministerio de Salud. venta de servicios.

28 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 29
Cuentas
 ¿CÓMO SERÁ
LA TRANSICIÓN Y EVOLUCIÓN Para la reorganización del Sistema de Seguridad Social en Salud se adelantará

DEL SISTEMA DE SALUD? consulta previa con las respectivas autoridades de los pueblos y comunidades
indígenas sobre las decisiones que les afectan directamente.
El Sistema de Salud se implementará en forma gradual dentro de un plazo máximo
de dos años a partir de la entrada en vigencia de la reforma
PROGRESIVIDAD
SERVICIOS El MinSalud adelantará progresivamente un proceso
de territorialización de las EPS, concentrando su ope-
Se organizará la prestación de los servicios
ración en las ciudades y departamentos donde tengan
de salud mediante el sistema de asegura-
mayor número de afiliados y mayor organización de
miento social en salud que hemos explicado.
la prestación de servicios, para armonizarlas con la
territorialización del nuevo Sistema de Salud.
INSCRIPCIONES
Se facilitará la infraestructura de la que se disponga en
cada territorio para organizar y hacer el tránsito hacia la
inscripción territorial de la población y la estructuración
del sistema de remisiones desde los CAPRIS y las redes
PROTECCIÓN
integradas e integrales en los territorios que el Ministerio Las EPS que a la fecha de vigencia de la presente
de Salud y Protección Social con la ADRES y las autori- Ley no estén en proceso de liquidación, acordarán
dades del nivel territorial determinen. las reglas para la entrega de la población afiliada
al nuevo aseguramiento social en salud, la cual se
hará en forma progresiva y ordenada, en ningún
SERVICIOS BÁSICOS caso esta población quedará desprotegida en su
derecho fundamental a la salud.
Los servicios básicos deberán ser integrados
progresivamente a la locación física de cada Centro, pues
no podrá haber personas sin protección de su salud, sin
afiliación, o sin adscripción a los Centros de Atención GIROS
Primaria Integrales y Resolutivos en Salud -CAPIRS.
La ADRES está autorizada para realizar los
giros directos a los hospitales y clínicas
CAMBIO DE LABOR contratados en la red de las EPS.

Las EPS durante su permanencia en el periodo de transi-

ción o cuando hagan su tránsito a Instituciones Prestadores
de Servicios de Salud, a través de sus redes propias, po-
drán concurrir en la organización y prestación de los servi- CONTINUIDAD DE TRATAMIENTOS
cios tanto en mediana y alta complejidad como de CAPIRS. Los pacientes en estado crítico, que se encuentren
en cuidados permanentes o en tratamientos que
no puedan ser interrumpidos seguirán atendidos
COMPRA INFRAESTRUCTURA por los mismos prestadores de servicios de salud,
Las EPS que no se conviertan en prestadoras de servicios podrán acordar para garantizar la continuidad por el tiempo que se
la venta de infraestructura de servicios de salud u otras modalidades de requiera, buscando que no corran ningún riesgo.
disposición de tal infraestructura física y las dotaciones con MinSalud,
la ADRES o las entidades territoriales, según corresponda.

30 CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD CARTILLLA PEDAGÓGICA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA DE SALUD 31
COLOMBIA POTENCIA MUNDIAL
DE LA SALUD
Y LA VIDA

CARTILLLA
PEDAGÓGICA
REFORMA ESTRUCTURAL
AL SISTEMA DE SALUD