Nombre: ________________________________________ Fecha: __________________

CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR A LOS TRABAJADORES QUE FUERON SUJETOS A

ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS SEVEROS
Sexo Masculino Femenino Estado civil
Edad Nivel de estudios
Ocupación Tipo de contrato Temporal Permanente
Tipo de personal Sindicalizado Confianza Turno de trabajo Día Noche
Rota turnos Tiempo en la empresa
Años trabajando

Marque una "X" a la respuesta que se le indica

Pregunta Respuesta
I.- Acontecimiento traumático severo
¿Ha presenciado o sufrido alguna vez, durante o con motivo del trabajo un acontecimiento como los
Si No
siguientes:
Accidente que tenga como consecuencia la muerte, la pérdida de un miembro o una lesión grave?
Asaltos?
Actos violentos que derivaron en lesiones graves?
Secuestro?
Amenazas?
Cualquier otro que ponga en riesgo su vida o salud, y/o la de otras personas?
II.- Recuerdos persistentes sobre el acontecimiento (durante el último mes):
¿Ha tenido recuerdos recurrentes sobre el acontecimiento que le provocan malestares?
¿Ha tenido sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que le producen malestar?
III.- Esfuerzo por evitar circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento (durante el último mes):
¿Se ha esforzado por evitar todo tipo de sentimientos, conversaciones o situaciones que le puedan
recordar el acontecimiento?
¿Se ha esforzado por evitar todo tipo de actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del
acontecimiento?
¿Ha tenido dificultad para recordar alguna parte importante del evento?
¿Ha disminuido su interés en sus actividades cotidianas?
¿Se ha sentido usted alejado o distante de los demás?
¿Ha notado que tiene dificultad para expresar sus sentimientos?
¿Ha tenido la impresión de que su vida se va a acortar, que va a morir antes que otras personas o que
tiene un futuro limitado?
IV Afectación (durante el último mes):
¿Ha tenido usted dificultades para dormir?
¿Ha estado particularmente irritable o le han dado arranques de coraje?
¿Ha tenido dificultad para concentrarse?
¿Ha estado nervioso o constantemente en alerta?
¿Se ha sobresaltado fácilmente por cualquier cosa?

IDENTIFICACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL Y EVALUACIÓN DEL

ENTORNO ORGANIZACIONAL EN LOS CENTROS DE TRABAJO
Para responder las preguntas siguientes considere las condiciones ambientales de su centro de trabajo

Casi Algunas Casi

Siempre Ninguna
siempre veces nunca
El espacio donde trabajo me permite realizar mis actividades de manera
1 0 1 2 3 4
segura e higiénica
2 Mi trabajo me exige hacer mucho esfuerzo físico 4 3 2 1 0
3 Me preocupa sufrir un accidente en mi trabajo 4 3 2 1 0
Considero que en mi trabajo se aplican las normas de seguridad y salud
4 0 1 2 3 4
en el trabajo
5 Considero que las actividades que realizo son peligrosas 4 3 2 1 0
 Para responder a las preguntas siguientes piense en la cantidad y ritmo de trabajo que tiene.
Casi Algunas Casi
Siempre Ninguna
siempre veces nunca
Por la cantidad de trabajo que tengo debo quedarme tiempo adicional a
6 4 3 2 1 0
mi turno
7 Por la cantidad de trabajo que tengo debo trabajar sin parar 4 3 2 1 0
8 Considero que es necesario mantener un ritmo de trabajo acelerado 4 3 2 1 0

Las preguntas siguientes están relacionadas con el esfuerzo mental que le exige su trabajo.
Casi Algunas Casi
Siempre Ninguna
siempre veces nunca
9 Mi trabajo exige que esté muy concentrado 4 3 2 1 0
10 Mi trabajo requiere que memorice mucha información 4 3 2 1 0
11 En mi trabajo tengo que tomar decisiones difíciles muy rápido 4 3 2 1 0
12 Mi trabajo exige que atienda varios asuntos al mismo tiempo 4 3 2 1 0

Las preguntas siguientes están relacionadas con las actividades que realiza en su trabajo y las responsabilidades que tiene.
Casi Algunas Casi
Siempre Ninguna
siempre veces nunca
13 En mi trabajo soy responsable de cosas de mucho valor 4 3 2 1 0
14 Respondo ante mi jefe por los resultados de toda mi área de trabajo 4 3 2 1 0
15 En el trabajo me dan órdenes contradictorias 4 3 2 1 0
16 Considero que en mi trabajo me piden hacer cosas innecesarias 4 3 2 1 0

Las preguntas siguientes están relacionadas con su jornada de trabajo.

Casi Algunas Casi
Siempre Ninguna
siempre veces nunca
17 Trabajo horas extras más de tres veces a la semana 4 3 2 1 0
18 Mi trabajo me exige laborar en días de descanso, festivos o fines de semana 4 3 2 1 0
Considero que el tiempo en el trabajo es mucho y perjudica mis
19 4 3 2 1 0
actividades familiares o personales
20 Debo atender asuntos de trabajo cuando estoy en casa 4 3 2 1 0
21 Pienso en las actividades familiares o personales cuando estoy en mi trabajo 4 3 2 1 0
22 Pienso que mis responsabilidades familiares afectan mi trabajo 4 3 2 1 0

Las preguntas siguientes están relacionadas con las decisiones que puede tomar en su trabajo.
Casi Algunas Casi
Siempre Ninguna
siempre veces nunca
23 Mi trabajo permite que desarrolle nuevas habilidades 0 1 2 3 4
24 En mi trabajo puedo aspirar a un mejor puesto 0 1 2 3 4
25 Durante mi jornada de trabajo puedo tomar pausas cuando las necesito 0 1 2 3 4
26 Puedo decidir cuánto trabajo realizo durante la jornada laboral 0 1 2 3 4
27 Puedo decidir la velocidad a la que realizo mis actividades en mi trabajo 0 1 2 3 4
28 Puedo cambiar el orden de las actividades que realizo en mi trabajo 0 1 2 3 4

Las preguntas siguientes están relacionadas con cualquier tipo de cambio que ocurra en su trabajo (considere los
últimos cambios realizados).
Casi Algunas Casi
Siempre Ninguna
siempre veces nunca
29 Los cambios que se presentan en mi trabajo dificultan mi labor 4 3 2 1 0
Cuando se presentan cambios en mi trabajo se tienen en cuenta mis
30 0 1 2 3 4
ideas o aportaciones
Las preguntas siguientes están relacionadas con la capacitación e información que se le proporciona sobre su trabajo.
Casi Algunas Casi
Siempre Ninguna
siempre veces nunca
31 Me informan con claridad cuáles son mis funciones 0 1 2 3 4
32 Me explican claramente los resultados que debo obtener en mi trabajo 0 1 2 3 4
33 Me explican claramente los objetivos de mi trabajo 0 1 2 3 4
34 Me informan con quién puedo resolver problemas o asuntos de trabajo 0 1 2 3 4
35 Me permiten asistir a capacitaciones relacionadas con mi trabajo 0 1 2 3 4
36 Recibo capacitación útil para hacer mi trabajo 0 1 2 3 4

Las preguntas siguientes están relacionadas con el o los jefes con quien tiene contacto.
Casi Algunas Casi
Siempre Ninguna
siempre veces nunca
37 Mi jefe ayuda a organizar mejor el trabajo 0 1 2 3 4
38 Mi jefe tiene en cuenta mis puntos de vista y opiniones 0 1 2 3 4
39 Mi jefe me comunica a tiempo la información relacionada con el trabajo 0 1 2 3 4
40 La orientación que me da mi jefe me ayuda a realizar mejor mi trabajo 0 1 2 3 4
41 Mi jefe ayuda a solucionar los problemas que se presentan en el trabajo 0 1 2 3 4

2
 Las preguntas siguientes se refieren a las relaciones con sus compañeros.
Casi Algunas Casi
Siempre Ninguna
siempre veces nunca
42 Puedo confiar en mis compañeros de trabajo 0 1 2 3 4
43 Entre compañeros solucionamos los problemas de trabajo de forma respetuosa 0 1 2 3 4
44 En mi trabajo me hacen sentir parte del grupo 0 1 2 3 4
45 Cuando tenemos que realizar trabajo de equipo los compañeros colaboran 0 1 2 3 4
46 Mis compañeros de trabajo me ayudan cuando tengo dificultades 0 1 2 3 4

Las preguntas siguientes están relacionadas con la información que recibe sobre su rendimiento en el trabajo, el
reconocimiento, el sentido de pertenencia y la estabilidad que le ofrece su trabajo.
Casi Algunas Casi
Siempre Ninguna
siempre veces nunca
47 Me informan sobre lo que hago bien en mi trabajo 0 1 2 3 4
La forma como evalúan 4 mi trabajo en mi centro de trabajo me ayuda a
48 0 1 2 3 4
mejorar mi desempeño
49 En mi centro de trabajo me pagan a tiempo mi salario 0 1 2 3 4
50 El pago que recibo es el que merezco por el trabajo que realizo 0 1 2 3 4
Si obtengo los resultados esperados en mi trabajo me recompensan o
51 0 1 2 3 4
reconocen
52 Las personas que hacen bien el trabajo pueden crecer laboralmente 0 1 2 3 4
53 Considero que mi trabajo es estable 0 1 2 3 4
54 En mi trabajo existe continua rotación de personal 0 1 2 3 4
55 Siento orgullo de laborar en este centro de trabajo 0 1 2 3 4
56 Me siento comprometido con mi trabajo 0 1 2 3 4

Las preguntas siguientes están relacionadas con actos de violencia laboral (malos tratos, acoso, hostigamiento, acoso psicológico).
Casi Algunas Casi
Siempre Ninguna
siempre veces nunca
57 En mi trabajo puedo expresarme libremente sin interrupciones 0 1 2 3 4
58 Recibo críticas constantes a mi persona y/o trabajo 4 3 2 1 0
59 Recibo burlas, calumnias, difamaciones, humillaciones o ridiculizaciones 4 3 2 1 0
Se ignora mi presencia o se me excluye de las reuniones de trabajo y en
60 4 3 2 1 0
la toma de decisiones
61 Se manipulan las situaciones para hacerme parecer un mal trabajador 4 3 2 1 0
62 Se ignoran mis éxitos laborales y se atribuyen a otros trabajadores 4 3 2 1 0
Me bloquean o impiden las oportunidades que tengo para obtener
63 4 3 2 1 0
ascenso o mejora en mi trabajo
64 He presenciado actos de violencia en mi centro de trabajo 4 3 2 1 0

Las preguntas siguientes están relacionadas con la atención a clientes y usuarios.

En mi trabajo debo brindar servicio a clientes o usuarios: SI NO

Si su respuesta fue "SÍ", responda las preguntas siguientes. Si su respuesta fue "NO" pase a las preguntas de la sección
siguiente.
Casi Algunas Casi
Siempre Ninguna
siempre veces nunca
65 Atiendo clientes o usuarios muy enojados 4 3 2 1 0
66 Mi trabajo me exige atender personas muy necesitadas de ayuda o enfermas 4 3 2 1 0
67 Para hacer mi trabajo debo demostrar sentimientos distintos a los míos 4 3 2 1 0
68 Mi trabajo me exige atender situaciones de violencia 4 3 2 1 0

Soy jefe de otros trabajadores: SI NO

Si su respuesta fue "SÍ", responda las preguntas siguientes. Si su respuesta fue "NO", ha concluido el cuestionario.

Las preguntas siguientes están relacionadas con las actitudes de las personas que supervisa.
Casi Algunas Casi
Siempre Ninguna
siempre veces nunca
69 Comunican tarde los asuntos de trabajo 4 3 2 1 0
70 Dificultan el logro de los resultados del trabajo 4 3 2 1 0
71 Cooperan poco cuando se necesita 4 3 2 1 0
72 Ignoran las sugerencias para mejorar su trabajo 4 3 2 1 0