HOSPITAL GENERAL LATACUNGA

INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA

KAREN LUCIA QUINATOA CHICAIZA

DR. LUIS TOMAS

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA:

• GRUPOS SANGUÍNEOS Y FACTOR RH

• TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y
HEMODERIVADOS Y REACCIONES
TRANSFUSIONALES (GUÍAS)
 GRUPOS SANGUÍNEOS Y FACTOR RH

El tipo de sangre es determinado, en parte, por los antígenos de los grupos

sanguíneos A, B, O, presentes en los glóbulos rojos. Un grupo sanguíneo es una
clasificación de la sangre de acuerdo con las características presentes en la
superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones
más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son los
antígenos (el sistema ABO) y el factor Rh.
El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901, convirtiéndolo en
el primer sistema de grupo sanguíneo conocido; su nombre proviene de los tres
tipos de grupos que se identifican: los de antígeno A, de antígeno B, y O sin
antígenos. Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden
provocar una reacción inmunológica que puede desembocar en hemólisis,
anemia, fallo renal, choque circulatorio y muerte. Dicho científico recibió el
Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1930 por sus trabajos en la
caracterización de los tipos sanguíneos ABO.
Los grupos sanguíneos son características inmunoquímicas presente en la
membrana de los glóbulos rojos de los individuos y pueden diferir de un individuo
a otro. Estas características están bajo control genético y se heredan de padres
a hijos.
Para el sistema de grupo sanguíneo ABO las características inmunoquímicas lo
constituyen moléculas de azúcares que forman los antígenos de este sistema
que son: el antígeno A y el B. Según el sistema de grupo sanguíneo ABO los
individuos se clasifican en 4 grupos principales.
Además, dentro de los grupos sanguíneos A y AB se pueden identificar dos
subgrupos: A1, A2, A1B y A2B respectivamente. La diferencia entre ellos radica
en la cantidad de antígeno, de esta forma el grupo sanguíneo A1 presenta mayor
expresión que el A2.
 GRUPO SANGUÍNEO ABO

Cada individuo posee un conjunto diferente de antígenos eritrocitarios, y por su

número existen hasta al día de hoy 32 sistemas antigénicos conocidos, más
algunos antígenos diferenciados que aún no han sido atribuidos a ningún sistema
específico es difícil encontrar dos individuos con la misma composición
antigénica. De ahí la posibilidad de la presencia, en el suero, de anticuerpos
específicos (dirigidos contra los antígenos que cada individuo no posee), lo que
resulta en aglutinación o hemólisis cuando ocurre una transfusión incompatible.
Diferentes sistemas antigénicos se caracterizan por inducir a la formación de
anticuerpos en intensidades diferentes; por lo que algunos son más comunes y
otros, más raros.
Los sistemas antigénicos considerados más importantes son el sistema ABO y
el sistema Rh. Estos son los sistemas comúnmente relacionados a las temidas
reacciones de transfusiones hemolíticas La determinación de los grupos
sanguíneos tiene importancia en varias ciencias:
• En la Medicina Transfusional, se vuelve necesario estudiar al menos
alguno de estos sistemas en cada individuo para garantizar el éxito
de las transfusiones por lo que es de vital importancia determinar, el
grupo sanguíneo ABO y Rh del receptor y del donante.
• En Ginecología/Obstetricia, se puede diagnosticar EHFR
(Enfermedad Hemolítica del Feto y El Recién Nacido) a través de su
estudio, adoptándose medidas preventivas y curativas.
En Antropología, se puede estudiar diversas poblaciones y sus interrelaciones
evolutivas, a través del análisis de la distribución poblacional de los diversos
antígenos, determinando su predominancia en cada etnia y haciéndose.
Según el sistema de grupo sanguíneo ABO los individuos se clasifican en 4
grupos principales:
• Grupo A
• Grupo B
• Grupo AB
• Grupo O

Además, dentro de los grupos sanguíneos A y AB se pueden identificar dos

subgrupos: A1, A2, A1B y A2B respectivamente. La diferencia entre ellos radica
en la cantidad de antígeno, de esta forma el grupo sanguíneo A1 presenta mayor
expresión que el A2.

Determinación del grupo sanguíneo ABO:

La determinación del grupo sanguíneo ABO celular se realiza con el empleo de

sueros hemoclasificadores anti-A, anti-B, anti-AB. Estos reactivos están
constituidos por anticuerpos específicos contra los antígenos A y B, y se obtienen
en humanos inmunizados para estos antígenos. La reacción de aglutinación con
cada uno de los sueros hemoclasificadores es la siguiente:

➢ Herencia del tipo ABO

Son controlados por un solo gen con tres alelos: O (sin, por no poseer los
antígenos del grupo A ni del grupo B), A, y B.
El alelo A da tipos A, el B tipos B y el alelo O tipos O, siendo A y B alelos
dominantes sobre O. Así, las personas que heredan dos alelos OO tienen tipo
O; AA o AO dan lugar a tipos A; y BB o BO dan lugar a tipos B. Las personas AB
tienen ambos genotipos debido a que la relación entre los alelos A y B es de
codominancia. Por tanto, es imposible para un progenitor AB el tener un hijo con
tipo O, a excepción de que se de un fenómeno poco común conocido como el
'fenotipo Bombay' o diversas formas de mutación genética relativamente
extrañas.
Los alelos A y B son dominantes sobre el alelo O, lo que se llama codominancia.

Características del sistema ABO

• Las personas de grupos sanguíneos del tipo A: sus glóbulos rojos
expresan antígenos de tipo A en su superficie y anticuerpos contra los
antígenos B en el plasma.
• Las personas de grupos sanguíneos del tipo B: sus glóbulos rojos con
antígenos de tipo B en su superficie y anticuerpos contra los antígenos A
en el plasma.
• Las personas de grupos sanguíneos del tipo O: no tienen dichos
antígenos (A o B) en la superficie de sus glóbulos rojos, pero tienen
anticuerpos contra ambos tipos.
• Las personas de grupos sanguíneos del tipo AB: teniendo ambos
antígenos en la superficie de sus glóbulos rojos no fabrican anticuerpo
alguno contra el antígeno A o B.
A causa de estas combinaciones, el tipo O puede transfundir a cualquier persona
con cualquier tipo y el tipo AB puede recibir de cualquier tipo ABO.

Donante y receptor universal para la transfusión de eritrocitos

En el caso de este componente que no contiene plasma o mínimas cantidades
de este.
El donante universal es el grupo O porque no presenta antígeno para el sistema
ABO y puede ser transfundido a cualquier individuo ya que ninguno presenta
anticuerpos contra este grupo.
El receptor universal es el individuo de grupo AB porque no presenta anticuerpos
en el suero contra los antígenos ABO.

Donante y receptor universal para la transfusión de plasma y derivados

plasmáticos
En el caso de este componente que no contiene eritrocitos el donante universal
es el grupo AB por que no presenta anticuerpos para el sistema ABO y puede
ser transfundido a cualquier individuo.
El receptor universal es el individuo de grupo O porque no presenta antígenos
ABO y tienen en su suero anti-A y anti-B.

Anticuerpos del sistema ABO.

El sistema de grupo sanguíneo ABO es el único sistema de grupo donde los
individuos presentan anticuerpos "naturales" en el suero contra él o los antígenos
del grupo que no poseen, ejemplo:
Estos anticuerpos se llaman naturales porque se generan por el sistema
inmunológico en una etapa muy temprana de la vida contra antígenos
microbianos en forma de azúcares en su superficie muy similares a los de los
antígenos de grupo sanguíneo ABO por lo que la persona desarrolla anticuerpo
contra el grupo que no posee en su célula.
Los recién nacidos no expresan estos anticuerpos hasta los 6 meses a un año
de vida.
Estos anticuerpos son productos de una respuesta primaria por lo que son de la
clase IgM. Los individuos de grupo O tienen también anticuerpos de la clase IgG.
La presencia de estos anticuerpos permite corroborar el grupo sanguíneo
determinado en los eritrocitos y determinar a qué grupo sanguíneo pertenece un
derivado plasmático. De esta forma, el grupo sanguíneo por la presencia de
anticuerpos se determina al enfrentar el suero o el plasma del individuo a
eritrocitos conocidos de grupos A y B. Este sería el grupo sanguíneo del
hemoderivado o suero en estudio.
En la asignatura Inmunología los anticuerpos de la clase IgM son los mejores
fijadores del sistema complemento por la vía clásica. Recordemos que el sistema
complemento lo constituyen una serie de proteínas que se activan en cascadas
después que ha ocurrido la unión del anticuerpo con su antígeno específico y
provocan la destrucción de la célula diana a través del complejo de ataque a la
membrana celular.
Esta la causa de la lisis de los eritrocitos transfundidos en casos de
incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO. La activación de la vía clásica del
complemento afecta otros sistemas de amplificación humorales como son:
sistema de la coagulación sanguínea, el sistema fibrinolítico y el de las quininas
que provoca la instauración de una CID lo que conyeva al shock y la muerte.
Por lo expuesto anteriormente, el sistema de grupos sanguíneos ABO es el más
importante para la transfusión sanguínea.

SISTEMA RH

El sistema Rh es el segundo sistema de grupos sanguíneos en la transfusión de

sangre humana con 50 antígenos actualmente.
En 1940, el Dr. Landsteiner descubrió otro grupo de antígenos que se
denominaron factores Rhesus (factores Rh), porque fueron descubiertos durante
unos experimentos con monos Rhesus (Macaca mulatta).
Las personas con factores Rhesus en su sangre se clasifican como "Rh
positivos", mientras que aquellas sin los factores se clasifican como "Rh
negativos".
Es común para los individuos D-negativos no tener ningún anticuerpo anti-D IgG
(inmunoglobulina-G) o IgM, ya que los anticuerpos anti-D no son normalmente
producidos por sensibilización contra sustancias ambientales. Las personas Rh
negativas forman anticuerpos contra el factor Rh, si están expuestas a sangre
Rh positiva.
El factor Rh es una proteína integral de la membrana de los glóbulos rojos. Los
Rh positivos son aquellas personas que presentan dicha proteína en sus
eritrocitos y Rh negativa quienes no presenten la proteína. Un 85 % de la
población tiene en esa proteína una estructura dominante, que corresponde a
una determinada secuencia de aminoácidos que en lenguaje común son
denominados habitualmente Rh+. Alrededor de la sexta semana de gestación,
el antígeno Rh comienza a ser expresado en los glóbulos rojos humanos.
Tener Rh– significa que se tiene la misma proteína, pero con modificaciones en
ciertos aminoácidos que determinan diferencias significativas en la superficie de
los glóbulos rojos, y hacen a los humanos Rh– disponer de anticuerpos
(aglutininas) en el plasma que reaccionan contra los glóbulos rojos Rh+.
El principal antígeno Rh es el D y el anticuerpo presente en quienes carecen de
antígeno D es el anti-D. Si el antígeno D está presente el fenotipo es Rh positivo
y si D está ausente (situación representada como "d") es Rh negativo. Se han
identificado más de 45 antígenos del sistema Rh, pero de todos ellos cinco son
frecuentes, estos son: D, C, E, c, e.
Los anticuerpos a los distintos antígenos Rh aparecen después de exponerse un
individuo Rh negativo a eritrocitos de sangre Rh positivo. La herencia de los
antígenos Rh es determinada por un complejo de dos genes, de los cuales uno
codifica la proteína transportadora de antígeno D y otro codifica la proteína
transportadora de antígeno C o c, o de E y e. Las personas Rh positivas poseen
genes RHD, que codifica la proteína transportadora de antígeno D.

Herencia del factor Rh

Los antígenos del sistema Rh son de naturaleza proteica. El antígeno D posee

la mayor capacidad antigénica.
Los genes responsables de este sistema se localizan en el cromosoma 1. Existen
tres teorías sobre el control genético:
• Teoría de Fisher: Tres genes C, D, E (presentan antígeno D aquellas
combinaciones que contengan el alelo D como por ejemplo cDe).
• Teoría de Wiener: En determinados casos se expresa un antígeno D
débil Du (rh-) como consecuencia de:
• La represión del gen D por un gen C en posición trans (cromosoma
opuesto).
• La existencia de un alelo Du.
• La formación de un antígeno D incompleto.
• Teoría de Tippet (1986): Tippet emite la teoría de la existencia de dos
genes RHD y RHCD, que son secuenciados en 1990 por Colin y
colaboradores.

Embarazo
Los grupos sanguíneos Rh (descubierto por Landsteiner y Wiener en 1940) tiene
un interés clínico similar a los grupos ABO dada su relación con la enfermedad
hemolítica del recién nacido (EHRN) y su importancia en la transfusión.
En los embarazos es conveniente recordar que la madre normalmente no está
sensibilizada en el primer embarazo, ya que para esto se necesita una
exposición previa de la sangre de la madre a la sangre Rh+ del feto, lo cual no
suele producirse en embarazos normales excepto en el parto, donde la placenta
se desprende y la sangre del bebé y de la madre entran en contacto.
El contacto sanguíneo también se puede producir en un aborto, tanto provocado
como espontáneo, Por lo tanto, la "sensibilización Rh" de la madre no se produce
hasta el segundo o siguiente embarazo; a estos efectos se considera primer
embarazo cualquiera anterior, aunque no haya llegado a término. Asimismo, las
transfusiones de sangre incorrectas a la madre de grupos positivos, también
producen sensibilización. Es muy importante el análisis sanguíneo de ambos
padres para que el médico descarte la posibilidad de la Enfermedad Hemolítica
del Recién Nacido o perinatal. Las madres RH- cuyo feto es RH+ frecuentemente
son inyectadas con la vacuna gammainmunoglobulina.
La enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) es provocada por una
madre Rh– que concibe un hijo Rh+. Los anticuerpos de la sangre materna
destruyen los Rh+ del bebé. Si la madre piensa tener un segundo hijo debe ser
vacunada para eliminar disminuir los nivel de anticuerpos anti-Rh, que debe ser
aplicada dentro de las 72 horas después del primer parto, al salir embarazada
nuevamente debe ser monitoreada durante los tres trimestres del embarazo con
la PRUEBA DE COOMS INDIRECTA o (PAI) con la finalidad de velar los títulos
de anticuerpos presentes en su suero y prevenir dicha enfermedad la que puede
transcurrir con mayor severidad provocando al feto daños severos con causas
fatales para el feto.
 TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS Y
REACCIONES TRANSFUSIONALES

La separación de la sangre en sus componentes celulares y plasmáticos permite

administrar al paciente sólo aquel componente que necesita. Las ventajas de
este tipo de transfusión son:
1. Cada componente en particular es utilizado para el tratamiento de
circunstancias patológicas específicas.
2. Más de un paciente puede ser beneficiado por un solo donante.

La adaptación a la anemia en el adulto

La anemia se define como la reducción en el número de hematíes, en el valor de

hematocrito o en la concentración de la hemoglobina por debajo de dos
desviaciones estándar de la media de los valores referenciales que dependen de
varios factores como la edad, áreas geográficas, etnias, embarazo, etc. La
consecuencia más importante de la anemia es una reducción del aporte de
oxígeno (DO2) a los tejidos, la cual está determinada por: la concentración de
hemoglobina en la sangre, su saturación, la velocidad con la que la sangre circula
hacia los tejidos (en general, el gasto cardíaco), y la eficiencia con la cual la
hemoglobina descarga el oxígeno a los tejidos.

Está sujeta a controversia la definición acerca de cuál es el mínimo nivel de Hb

y de DO2 (denominado DO2 crítico) por debajo de los cuales el consumo tisular
de oxígeno está comprometido.

En adultos sanos, se demostró que el DO2 crítico es inferior a 10 mL de oxígeno

por Kg por minuto, cuando la concentración de hemoglobina es de 5.0 g/dL.
En niños sometidos a intervenciones quirúrgicas podría ser necesaria una
concentración mayor de la hemoglobina por varias razones, entre las que están
el requerimiento metabólico basal del niño sano, que es más alto que el de los
adultos y el estrés experimentado en este período, que hace que aumente el
consumo de oxígeno (VO2).
La anemia disminuye la capacidad de transporte de oxígeno, sin embargo, se
debe tener en cuenta que la cantidad de oxígeno entregada a los tejidos excede
de dos a cuatro veces las necesidades del mismo en el individuo normal. En
adultos, cuando la concentración de la hemoglobina es inferior a 10 g/dL, se
ponen en marcha varios procesos que aseguran que se mantenga el DO2. Estos
procesos de adaptación a la anemia aguda incluyen: (1) aumento de la
capacidad para extraer el oxígeno disponible; (2) aumento de la frecuencia del
ritmo cardíaco, el volumen sistólico y el volumen minuto; (3) una redistribución
del flujo sanguíneo desde los órganos no vitales hacia el corazón y el cerebro, a
expensas del lecho vascular esplénico; (4) un desplazamiento hacia la derecha
de la curva de disociación de la Hb, lo que implica una disminución de la afinidad
del oxígeno por la hemoglobina y (5) un aumento de la síntesis de eritropoyetina
para estimular la producción medular de glóbulos rojos.

Es importante aclarar que la mayoría de estudios son realizados al nivel del mar
y hasta alturas de unos 1.500 metros, pero no aplican exactamente a personas
que residen en la Sierra, en alturas entre 2.500 y 3.000 metros. Fisiológicamente
la diferencia común está en un 3% más de hematocrito, lo cual equivale
aproximadamente a 1 g/dL de hemoglobina, tanto en hombres como en mujeres,
y en niños en determinadas edades.

• Transfusión de CGR en pacientes críticos

La atención de los pacientes en estado crítico exige el conocimiento profundo de

los mecanismos fisiopatológicos y se orienta primero en la reanimación de
personas con deterioro funcional extremo. Dicha reanimación suele ser rápida y
quizá se haya iniciado sin un conocimiento detallado de los problemas médicos
que desde tiempo atrás tiene el enfermo. Mientras se estabiliza la hemodinamia
del paciente, los médicos intensivistas y emergenciólogos intentan obtener
información para complementar la evaluación en tiempo real del estado
fisiológico y los trastornos presentes. Cuentan con innumerables medios para la
evaluación precisa de los aspectos fisiopatológicos y para el apoyo de la
insuficiencia incipiente de diversos órganos y así, aprovechan la oportunidad
para diagnosticar y tratar los cuadros primarios en un paciente ya estabilizado.
Cuando se indica una transfusión de CGR en estos pacientes críticos, el objetivo
es mejorar la capacidad de transporte de oxígeno.

Sin embargo, se debe mejorar la capacidad de transporte de oxígeno (O2),

logrando el aprovechamiento del mismo por los tejidos.
Estudios relacionados con la eficacia de la transfusión de CGR demuestran que
la misma se asocia en forma categórica a un aumento en el transporte de
oxígeno, pero con poco impacto sobre el consumo de oxígeno tisular.
El uso del denominado umbral como único factor para decidir la transfusión
representa un concepto obsoleto y lo demuestra la mayoría de las guías de
práctica clínica publicadas. En el paciente con sangrado activo, los valores de
Hb y de Hto pueden no ser indicadores confiables de la volemia real o de la
entrega del oxígeno.

La evidencia científica sugiere que una estrategia restrictiva (7-9 g/dL Hb) es al
menos efectiva y probablemente superior que la estrategia liberal (10-12 g/dL
Hb) en pacientes críticos, y que, un valor de Hb entre 7-9 g/dL es bien tolerada
por la mayoría de los pacientes en esta situación a nivel del mar o hasta 1500
metros de altura.

• Pacientes críticos con enfermedad cardiovascular

• Transfusión de CGR en el período peri operatorio

 • Período Intra operatorio
En este capítulo hacemos referencia a la hemorragia aguda y a su manejo. En
el contexto intra operatorio que hace referencia al período trans quirúrgico la
tolerancia a la anemia se ve influida por diversos factores que impactan en el
consumo tisular de oxígeno: actividad muscular, la temperatura corporal, la
frecuencia cardíaca, la actividad simpática y el estado metabólico.

La decisión de la transfusión en el período intraoperatorio debe estar basada

principalmente, en la pérdida concurrente de sangre y la inestabilidad
hemodinámica del paciente y como dato adicional en la medición de la Hb.
La clasificación de hemorragia aguda de acuerdo a la magnitud del sangrado,
permite diferenciar los signos clínicos de la anemia aguda.
• Soporte transfusional en cirugía de corazón. Bypass cardiopulmonar

Concentrado de Glóbulos Rojos

Plasma Fresco Congelado

Concentrado de Plaquetas

• Transfusión masiva
Cristaloides

Coloides

Hipotermia
• Transfusión de CGR en Obstetricia ç

Anemia y embarazo

Hemorragia durante el parto y postparto

• Transfusión en Pediatría
La adaptación a la anemia del paciente pediátrico.
• Transfusión en Neonatología

Exanguinotransfusión (EXT)
Soporte transfusional en pacientes con anemias hipoproliferativas
(Leucemias, aplasias, tumores sólidos)

• Recomendaciones para la transfusión de concentrados de plaquetas

(CP)
Transfusión profiláctica en pacientes con trombocitopenia

Umbrales sugeridos para la transfusión de CP en neonatos

Trombocitopenia aloinmune neonatal (TAN)

• Recomendaciones para la transfusión de plasma fresco congelado
(PFC)

Deficiencia de un único factor de coagulación

Coagulopatía Intravascular Diseminada (CID)

Reversión del efecto de anticoagulantes orales

Enfermedad hepática severa

Cirugía cardíaca
 Enfermedad de von Willebrand

Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Salomón Grispan. GRUPOS SANGUÍNEOS ABO Y Rh [Internet].. Bvs.hn.

[citado el 17 de junio de 2022]. Disponible en:
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1983/pdf/Vol51-3-1983-6.pdf

Alberto C, García A. Sistema de grupo sanguíneo ABO [Internet].

Medigraphic.com. [citado el 17 de junio de 2022]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl097-8c.pdf

Silvia Mariana Pila Hernández; Rosa Elena Rosell Lazo; Octavio O. Danel Ruas.
Grupos Sanguíneos y FACTOR R h [Internet]. Unpublished; 2019. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.13140/RG.2.2.35384.80645

Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica (GPC): Transfusión de

sangre y sus componentes, Programa Nacional de Sangre y Dirección Nacional
de Normatización, 1ª Edición, Quito, Ecuador, 2013. Disponible en:
http://salud.gob.ec