Dda Intereses Sos
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Señores
SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL Y DE
CONCILIACIÓN
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
REGIONAL OCCIDENTE
Calle 24 Norte Nº 6AN - 42
funcionjurisdiccional@supersalud.gov.co
HECHOS
1. La empresa PRODUCTORA Y COMERCIALIZADORA MJG S.A. en cumplimiento de las
obligaciones legales que tiene como empleador, ha cancelado todas y cada una de las
incapacidades superiores a tres (3) días expedidas a sus trabajadores.
2. Mediante derecho de petición radicado ante el Servicio Occidental Salud – S.O.S., el día
nueve (09) de marzo de dos mil dieciocho (2.018), la empresa PRODUCTORA Y
COMERCIALIZADORA MJG S.A solicitó el reembolso de incapacidades superiores a tres
(03) días canceladas a sus trabajadores, con los respectivos intereses de mora a la tasa
máxima legal vigente, según la relación que se detalla con fecha de radicación ante Servicio
Occidental Salud – S.O.S., así:
FECHA DE
DIAS INICIO
EMPLEADO CEDULA DX RADICACIÓN
SOLICITADOS INCAPACIDAD
ANTE LA S.O.S.
FRANCISCO JAVIER HOYOS SANCLEMENTE 94466359 3 B338 10/11/2014 12/02/2015
FRANCISCO JAVIER HOYOS SANCLEMENTE 94466359 2 B338 13/11/2014 12/02/2015
WILSON RODRIGUEZ SALCEDO 14703215 3 J00X 10/11/2014 12/02/2015
WILSON RODRIGUEZ SALCEDO 14703215 10 A920 22/06/2015 11/11/2015
JUAN CARLOS SERRANO ESCALANTE 14698711 30 S420 6/12/2014 10/04/2015
JUAN CARLOS SERRANO ESCALANTE 14698711 3 S420 6/01/2015 10/04/2015
JUAN CARLOS SERRANO ESCALANTE 14698711 6 S420 26/01/2015 10/04/2015
JUAN CARLOS SERRANO ESCALANTE 14698711 7 A920 22/06/2015 11/11/2015
GUSTAVO ADOLFO MENESES LEITON 1113623156 4 S934 29/12/2014 10/04/2015
GUSTAVO ADOLFO MENESES LEITON 1113623156 3 M753 17/01/2015 17/01/2015
PEDRO PABLO GRANADA RAMOS 16694687 2 A09X 13/01/2015 16/01/2015
FIDEL SALCEDO MESA 6392617 5 K010 20/01/2015 20/01/2015
JORGE ELIECER SANCHEZ 94300726 4 N23X 25/02/2015 12/03/2015
CERSAR ARBEY ISAZA BETANCOURT 94320631 3 R501 4/03/2015 10/04/2015
CERSAR ARBEY ISAZA BETANCOURT 94320631 3 R501 7/03/2015 10/04/2015
MARIA FERNANDA MAZUERA MARTINEZ 1113646689 5 B338 20/04/2015 8/05/2015
MARIA FERNANDA MAZUERA MARTINEZ 1113646689 4 B338 25/04/2015 8/05/2015
MARIA FERNANDA MAZUERA MARTINEZ 1113646689 9 L031 29/04/2015 8/05/2015
MARIA FERNANDA MAZUERA MARTINEZ 1113646689 4 L031 8/05/2015 12/06/2015
MARIA FERNANDA MAZUERA MARTINEZ 1113646689 3 N939 30/09/2015 11/11/2015
MARIA FERNANDA MAZUERA MARTINEZ 1113646689 3 N939 8/10/2015 11/11/2015
DIANA LORENA FIGUEROA QUIGUANAS 1143826758 5 A920 30/06/2015 12/08/2015
3. Posteriormente, el día veinticinco (25) de mayo de dos mil dieciocho (2.018), PRODUCTORA
Y COMERCIALIZADORA M.J.G. S.A. recibió pago de Servicio Occidental Salud – S.O.S. ,
por concepto de incapacidades, por valor de dos millones ciento dos mil doscientos
veinticinco pesos moneda corriente ($2.102.225,00), de los cuales se realizó abono de las
incapacidades mencionadas en la solicitud de pago e intereses moratorios contenida en el
derecho de petición radicado ante la S.O.S. el nueve (09) de marzo de dos mil dieciocho
(2.018). A continuación, se relacionan las incapacidades solicitadas a las que se les
reconoció la prestación económica:
RECONOCIDOS
SOLICITADOS
INICIO
PRORROGA
DIAS
DIAS
FECHA DE VALOR
EMPLEADO CEDULA DX INCAPACIDA
PAGO PAGADO
D
DIAS INICIO
EMPLEADO CEDULA PRORROGA DX OBSERVACIONES
SOLICITADOS INCAPACIDAD
NO HAY PAGO DE
JUAN CARLOS SERRANO
14698711 13 SI S420 9/01/2015 INDEMNIZACIÓN POR MORA DEL
ESCALANTE
EMPLEADOR.
LOS TRABAJADORES
DEPEDIENTES DEBERÁN HABER
DIANA LORENA FIGUEROA COTIZADO, UN MINIMO DE
1143826758 5 NO A920 30/06/2015 CUATRO (4) SEMANAS EN
QUIGUANAS
FORMA ININTERRUMPIDA Y
COMPLETA (DCTO 783/2000 ART.
9).
6. Es menester señalar que, frente a la incapacidades relacionadas en el hecho anterior,
otorgadas al trabajador JUAN CARLOS SERRANO y la trabajadora DIANA LORENA
FIGUEROA QUIGUANAS, la EPS Servicio Occidental de Salud S.O.S. incumplió su
deber de adelantar acciones de cobro frente al empleador - en este caso
PRODUCTORA Y COMERCIALIZADORA M.J.G. S.A. -, como también omitió oponerse
oportunamente al pago extemporáneo, de esta manera, el Servicio Occidental de Salud
S.O.S. no puede negarse a reconocer la prestación económica contenida en la
incapacidades antes mencionadas, con sus respectivos intereses.
FUNDAMENTOS DE DERECHO
Frente al pago de las incapacidades por enfermedad general el artículo 206 de la ley 100 de
1993 establece lo siguiente:
“ARTÍCULO 206. INCAPACIDADES. Para los afiliados de que trata el literal a) del
artículo 157, el régimen contributivo reconocerá las incapacidades generadas en
enfermedad general, de conformidad con las disposiciones legales vigentes. Para el
cubrimiento de estos riesgos las Empresas Promotoras de Salud podrán subcontratar
con compañías aseguradoras. Las incapacidades originadas en enfermedad
profesional y accidente de trabajo serán reconocidas por las Entidades Promotoras de
Salud y se financiarán con cargo a los recursos destinados para el pago de dichas
contingencias en el respectivo régimen, de acuerdo con la reglamentación que se
expida para el efecto.”
Por su parte el artículo 227 del código Sustantivo del Trabajo sobre el VALOR DE AUXILIO,
preceptúa que, en caso de incapacidad comprobada por parte del trabajador para desempeñar
sus labores con ocasión a una enfermedad no profesional el trabajador tiene derecho a que el
empleador le pague un auxilio monetario hasta por ciento ochenta (180) días, que
corresponderá a las dos terceras (2/3) partes del salario durante los primeros noventa (90) días
y la mitad del salario por el tiempo restante.
En cuanto a la obligación que tiene el empleador frente al pago de las incapacidades el
PARÁGRAFO 1o. del artículo 3.2.1.10 del decreto 780 de 2016, dispone lo siguiente:
“En el Sistema General de Seguridad Social en Salud serán a cargo de los
respectivos empleadores las prestaciones económicas correspondientes a los dos
(2) primeros días de incapacidad originada por enfermedad general y de las
Entidades Promotoras de Salud a partir del tercer (3) día y de conformidad con la
normatividad vigente. que estarán a cargo de los respectivos empleadores las
prestaciones económicas correspondientes a los dos (2) primeros días de
incapacidad originada por enfermedad general y de las Entidades Promotoras de
Salud a partir del tercer (3) día y de conformidad con la normatividad vigente.”
Ahora bien, en lo que respecta al derecho que tiene el empleador al recobro de las
incapacidades canceladas a sus trabajadores, el artículo 28 de la ley 1438 de 2011 establece
un término perentorio de 3 años para solicitar el reembolso1.
Para que proceda el reconocimiento y pago de la prestación económica generada de una
enfermedad general el artículo 2.1.13.4. del decreto 780 del 2016, preceptúa que se requerirá
que los afiliados cotizantes hubieren efectuado aportes por un mínimo de cuatro (4) semanas,
pues de lo contrario no habrá lugar al reconocimiento de la prestación económica2.
En cuanto al procedimiento para el recobro de las prestaciones económicas, el artículo 2.2.3.1.
del decreto 780 del 2016 preceptúa lo siguiente:
“Artículo 2.2.3.1 Pago de prestaciones económicas. A partir de la fecha de entrada
en vigencia de las cuentas maestras de recaudo, los aportantes y trabajadores
independientes, no podrán deducir de las cotizaciones en salud, los valores
correspondientes a incapacidades por enfermedad general y licencias de
maternidad y/o paternidad.
En todo caso, para la autorización y pago de las prestaciones económicas, las EPS
y las EOC deberán verificarla cotización al Régimen Contributivo del SGSSS,
efectuada por el aportante beneficiario de las mismas.
Nótese como el parágrafo 1º del precitado artículo castiga el incumplimiento del plazo señalado
para el trámite y pago de las prestaciones económicas con el reconocimiento y pago de
intereses moratorios.
1
ARTÍCULO 28. PRESCRIPCIÓN DEL DERECHO A SOLICITAR REEMBOLSO DE PRESTACIONES ECONÓMICAS. El derecho de los empleadores de
solicitar a las Entidades Promotoras de Salud el reembolso del valor de las prestaciones económicas prescribe en el término de tres (3) años
contados a partir de la fecha en que el empleador hizo el pago correspondiente al trabajador.
2
ARTÍCULO 2.1.13.4. INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL. Para el reconocimiento y pago de la prestación económica de
la incapacidad por enfermedad general, conforme a las disposiciones laborales vigentes, se requerirá que los afiliados cotizantes
hubieren efectuado aportes por un mínimo de cuatro (4) semanas.
Por otra parte, sobre los efectos de la mora en las cotizaciones el artículo 2.1.9.1 del decreto
780 de 2016 dispone lo siguiente:
“EFECTOS DE LA MORA EN LAS COTIZACIONES DE TRABAJADORES
DEPENDIENTES. El no pago por dos períodos consecutivos de las cotizaciones a
cargo del empleador, siempre y cuando la EPS no se hubiera allanado a la mora,
producirá la suspensión de la afiliación y de la prestación de los servicios de salud
contenidos en el plan de beneficios por parte de la EPS. Durante el periodo de
suspensión, el empleador en mora deberá pagar el costo de los servicios de salud
que demande el trabajador y su núcleo familiar, sin perjuicio del pago de las
cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes.
La EPS podrá optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las
cotizaciones en mora y en este evento no interrumpirá la prestación de los servicios
de salud de los trabajadores y sus núcleos familiares. Una vez obtenido el recaudo
de las cotizaciones adeudadas, la EPS tendrá derecho al reconocimiento de las
respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizó la prestación de los
servicios de salud durante ese lapso. Si se incumplen las obligaciones establecidas
en los acuerdos de pago, procederá la suspensión de la prestación de los servicios
de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de
salud que demanden los trabajadores y sus núcleos familiares estará a cargo del
empleador. En ningún caso la suscripción de acuerdos de pago podrá involucrar la
condonación de cotizaciones o intereses de mora.
DERECHOS VULNERADOS
De conformidad con los hechos narrados previamente, mi poderdante se ha visto afectado en
su patrimonio, por lo que se hace necesario el reembolso de esos dineros para llegar a un
oportuno equilibrio financiero, pues de no ser así señor SUPERINTENDENTE, las
consecuencias serían bastante nefastas, al punto de tener que cerrar la empresa.
PETICIÓN
Solicito muy respetuosamente conforme a lo argüido en líneas anteriores, a usted señor (a)
SUPERINTENDENTE DELEGADO (A) PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL Y DE
CONCILIACIÓN, ordene a SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD (S.O.S):
MEDIOS DE PRUEBA
Respetuosamente solicito al (la) Señor(a) SUPERINTENDENTE DELEGADO(A), tener como
pruebas y se dé el valor probatorio del caso, a las siguientes:
DOCUMENTALES
ANEXOS
Me permito anexar poder conferido en legal forma, los documentos relacionados en el acápite
de pruebas, copia de la presente demanda con sus anexos para el traslado a la Entidad
demandada; y copia para el archivo de la SUPERINTENDENCIA. (Relacionar el número de
folios aportados).
JURAMENTO
Bajo la gravedad de juramento manifiesto que los hechos aquí consignados son ciertos y que
sobre los mismos y las pretensiones no he iniciado ninguna otra acción judicial.
NOTIFICACIONES
A la entidad demandada: Servicio Occidental del Salud (S.O.S) En la Carrera 56 No. 11A- 88
Cali (Valle); Tel. 489 8686.
Del(a) señor(a) Superintendente Delegado (a), con todo respeto,
__________________________
CAROLINA GARROTE
C.C. No.
TP. del Consejo S de la J