GIARDIASIS

Es una parasitosis producida por Giardia inteslinalis es predominante en niños, y presenta en la

actualidad una prevalencia creciente tanto en países tropicales (como Bolivia) como no tropicales.
Agente etiológico (agente importante de esta parasitosis (guardiasis)
Tipo de paracito: es un protozoo flagelado con capacidad adaptogena, cabe mencionar que este
paracito es diferente tanto en el hombre como en animales
Concepto antes de seguir:
Un trofozoíto es la forma vegetativa activada que se alimenta generalmente por fagocitosis y se
reproduce, a diferencia del quiste que es la forma vegetativa infectante y de resistencia, en el ciclo
de vida de los microorganismos protozoarios.

trofozoíto de Giardia. Intestinalis:

Tiene forma piriforme y en la parte anterior posee dos núcleos que se unen entre sí en el centro,
con la apariencia de anteojos. Posee una cavidad o ventosa que ocupa la mitad anterior de su
cuerpo,( a lo que también se le conoce como disco suctorio la cual utiliza para fijarse a la mucosa
intestinal). Posee en la parte central, una barra doble o axostilo de cuyo extremo anterior
emergen cuatro pares de flagelos: uno anterior, dos laterales y otro posterior. El axostilo es
atravesado en el centro por dos estructuras en forma de coma, llamadas cuerpos parabasales.
Los dos núcleos poseen nucléolos centrales y están unidos entre sí por los rizoplastos, que
terminan en el extremo anterior del axostilo en dos órganos puntiformes, llamados blefaroplastos

Quiste de la guardia Intestinalis

El quiste tiene forma ovalada y es más pequeño que el trofozoíto, tiene una doble membrana y
dos a cuatro núcleos, y también encontramos que tiene un axostilo.
Transmisión y ubicación del paracito ( CICLO DE VIDA )
La transmisión se hace de persona a persona principalmente, aunque también puede trasmitirse
de un animal reservorio (como un perro o un gato, un castor o rumiantes) a personas, en este
último caso la parasitosis se considera una zoonosis
La transmisión siempre es a través de quistes de guardia procedentes de materias fecales ( no de
trofozoítos).
Estos pasan por vía oral y después son ingeridos y resisten la acción del jugo gástrico y se rompen
en el intestino delgado para dar origen a cuatro trofozoítos por cada quiste
Los trofozoítos se localizan en el intestino delgado, principal mente en el duodeno y el yeyuno,
estos se fijan y allí se multiplican por división binaria y los que caen a la luz intestinal dan origen a
quistes. Estos últimos son eliminados con las materias fecales y pueden permanecer viables en el
suelo húmedo o en el agua por varios meses, y si el ciclo que se mencionó se repite
Nota: dos cosas importante:
1- los trofozoítos no son infectantes cuando entran por vía oral.( lo que quiere decir que para que
produzcan alguna infección tienen que estar en estado de quistes
2- Cuando los trofozoítos son eliminados en las heces diarreicas mueren en el exterior (por lo que
para que se pueda transmitir tienen que ser quistes)

Patología y patogenia
Como ya se dijo afectan a la mucosa del intestino delgado principalmente el duodeno y el yeyuno
en donde produce inflamación de la mucosa y alteración de la absorción de nutrientes.
El principal mecanismo de acción patógeno en la giardiasis es por la fijación del trofozoíto a la
mucosa por medio de su ventosa lo que da origen a una inflamación.
De esta manera cuando se produce una infección masiva por la giardiasis ( trofozoíto) , se crea
una barrera parasitaria que junto con la inflamación intestinal pueden llegar a producir el
síndrome de mala absorción , produciendo:
1- atrofia de las vellosidades intestinales
2-inflamacion de la lamina propia
3-alteraciones morfológicas de las células epiteliales
4- hay alteración de la absorción de las vitaminas A y B 12 y de la O-xilosa
5- se dice que se produce hipogammaglobulinemia osea deficiencia de IgA secretoria
6- en algunos casos graves de giardiasis se ha asociado con la presencia de hiperplasa nodular del
intestino delgado y grueso
Nota: la giardiasis no invade las vías biliares por lo que no es correcto atribuirle patologías hepato-
biliares a esta parasitosis.
Manifestaciones clínicas
En zonas endémicas la mitad de las personas con el parásito son asintomáticas y los adultos son
más asintomáticos que los niños.
Los síntomas son:
-principalmente dolor abdominal difuso y diarrea.
-En las formas crónicas se presenta un síndrome de mala absorción.
¿Por qué se produce esta diarrea?
La diarrea en la giardiasis se produce por dos razones principales:
1-La alteración de las vellosidades de la mucosa intestinal: la cual se puede deber a atrofia e
inflamación con aumento de linfocitos o por la presencia de productos secretados y excretados
por los parásitos, que lesionan los enterocitos.
2-Factores luminales:
Estos pueden dividirse en dos grupos:
 1. Aumento de la flora bacteriana, con capacidad de desdoblar las sales biliares y dificultar la
absorción
2. Disminución de enzimas (disacaridasas, tripsina y lipasas), que aumentan la eliminación de grasa
y contribuyen a la mala absorción de electrolitos, solutos y agua

INMUNIDAD
La inmunidad en giardiasis se ha estudiado mucho y se puede dividir en dos grupos principales
hallazgos inmunológicos para esta parasitosis:
1- Hallazgos clínicos.
-La prevalencia en zonas endémicas es dos a tres veces mayor en niños que en adultos y esto se
debe a que las infecciones repetidas en la niñez producen anticuerpos protectores.
-Sin embargo la sintomatología en adultos es mayor en las personas que visitan zonas endémicas
que los que son nativos de esa zona
-los pacientes con hipogammaglobulinemia e hipoclorhidria presentan mayor frecuencia de
giardiasis y mayor sintomatología
Identificación de anticuerpo:
Se pueden detectar anticuerpos en la sangre en pacientes infectados, los cuales se mantienen
hasta por seis meses después de que la parasitosis se haya curado. En estos pacientes la IgE esta
aumentada
Nota:
-Los niños alimentados con leche materna presentan menor prevalencia y menor sintomatología,
gracias anticuerpos trasmitidos por la madre.
2-Hallazgos experilnentales.
-Modelos animales se infectan con mayor facilidad cuando hay ausencia del timo y cuando se
tratan con medicamentos inmunosupresores.
-Ratones infectados en forma experimental con Giardia muris, adquieren inmunidad protectora
sólida. En estos animales se han detectado anticuerpos IgA en secreciones mucosas, leche y saliva.
-Cabe mencionar que Existe vacuna para giardiasis de perros y gatos, pero no para humanos
Los animales vacunados que adquieran la infección tienen menos sintomatología y eliminen
menos cantidad de quistes que los no vacunados. Estos resultados han hecho pensar que podría
desarrollarse una vacuna para humanos
GIARDIASIS AGUDA Y CRONICA
1. Giardiasis aguda (diarrea del viajero)
Es más común en viajeros no inmunes al parasito, los cuales se infectan al llegar a zonas
endémicas, y ocasionalmente en niños que viven en estas zonas endémicas.
Presentan diarrea acuosa de 2 a 4 semana, que puede cambiar a esteatorrea (un tipo de diarrea
con secreciones liquida) con un olor muy fétido, náuseas, distensión abdominal con dolor, vómito
y a veces pérdida de peso.
En este caso se confirma la giardiasis por medio de un examen coprológico, pues existen otras
causas que producen la diarrea del viajero. (Coprocultivo es un examen donde se examina la
materia fecal)
2. Giardiasis crónica.
Aproximadamente 30% a 50% de los casos sintomáticos se convierten en crónicos.
En estos casos la diarrea persiste por mayor tiempo o se presentan heces blandas, dolor
abdominal, náuseas, vómito, flatulencia, pérdida de peso, malestar, fatiga y deficiencias
nutricionales en niños, con efectos adversos en el crecimiento.
Se observa mala absorción de nutrientes y pérdida de proteínas, lo cual contribuye a producir
desnutrición y anemia.
Se ha comprobado que giardiasis crónica es más intensa en pacientes de países desarrollados. Los
niños de zonas endémicas raramente o nunca presentan estas características de la e enfermedad.
Complicaciones
En niños con giardiasis crónica se describe con alguna frecuencia el síndrome de mala absorción
acompañado con pérdida de peso , retardo en el crecimiento.
TRANSMISION ( Epidemiologia y prevención)
El método de transmisión más frecuente es a través de alimentos o aguas contaminadas con
materias fecales, que tengan quistes procedentes de humanos o animales que son infectantes tan
pronto salen en las materias fecales.
De esta manera la trasmisión de la giardiasis se hace por cuatro mecanismos:
1-Transmisión persona a persona.
Sucede principalmente a través de manos contaminadas con materias fecales, lo cual ocurre
frecuentemente en escuelas, guardería y ambiente familiar. Este tipo de transmisión sucede en los
homosexuales hombres.
2-Trasmision por agua.
Esta es la principal fuente de endemias y epidemias de giardiasis.
La transmisión es más posible por arroyos en el campo, tanques y acueductos rurales
contaminados principalmente por las aguas que arrastran materias fecales de la tierra , mientras
que las aguas tratadas son un poco más confiables .
lo mismo ocurre en irrigaciones con aguas negras o abono con materia teca, también puede haber
transmisión en las piscinas contaminadas. La concentración de cloro usada normalmente en las
piscinas y acueductos no destruye los quistes.
3-Transmisión por alimento
Los manipuladores de alimentos infectados por este parásito, pueden trasmitirlo a través de las
manos a los alimentos crudos. Lo mismo ocurre con los alimentos contaminados con aguas que
tengan los quistes. Cabe mencionar que cocer los alimentos destruye los quistes de giardia
4-Transmisión por reservorios animales: Se ha comprobado la transmisión por castores que viven
en el agua y la contaminan. Otros animales como el perro u otros tienen giardia que pueden
transmitir a humanos por heces
DIAGNOSTICO
No es posible hacer un diagnóstico clínico acertado, por lo tanto se requiere identificar el parásito
o sus antígenos esto debido a que existen otras enfermedades relacionadas con la diarrea y la
pérdida de peso
Sabemos que el paracitos puede estar como trofozoíto en el líquido duodenal y como quiste en el
material fecal esto nos permite tener distintos mecanismo para detectar la presencia del parasito:
1-Parásitos en materia fecal: se encuentra como quiste en heces pastosas o dura, en el caso de la
diarrea se utiliza el examen de coprológico en solución salina, este examen permite ver
trofozoítos con su típica ventosa pero el hallazgo es poco frecuente ya que solo aparece en heces
liquida en giardiasis aguda
En las heces pastosas y duras como ya mencione se busca quistes en el examen
2-Parásitos en líquido duodenal: En algunos países se usa la cápsula de Beal o Enterotest, que
consiste en una cuerda de nylon (nailon) enrollada en una capsula de gelatina, que permite
sondear ( absorber) líquido duodenal el cual ayuda a identificar la presencia de guardia y otros
parásitos
3-Antígeno en materia fecal
El método ELISA, utilizando anticuerpos monoclonales o policlonales, es recomendable para el
diagnóstico, con una sensibilidad y especificidad mayor del 90% siendo este método mucho mas
eficaz que un examen coprológico (según lo que entiendo yo ellos utilizan anticuerpos clonados de
aquellos que ya conocen el parasito y lo ponen en la muetra para que ataquen a los antígenos
perteneciente al parasito y asi detectar la presencia de este ultimo con mucha certeza)
4-Anticuerpos en suero.
Puede identificarse anticuerpos IgG en infecciones actuales, aunque no se usa como
procedimiento diagnóstico de rutina. Los anticuerpos IgG se mantienen hasta por seis meses
después ele desaparecida la giarcliasis y su búsqueda en suero sólo es útil en estudios
epidemiológicos.
-PREVALENCIA
En general, la frecuencia de Ciardice es mas alta que la de Entarnoeba histoly tica ( que veremos
en el siguiente capitulo) y se considera actualmente que es el parásito intestinal más frecuente en
el mundo, y viene en aumento en especial en niños, inmunodeprimidos y viajeros. Esta parasitosis
intestinal ha aumentado en los ultimos años en los países desarrollados, debido a la frecuencia de
viajeros a zonas endémicas por lo cual se considera una de las causas de la diarrea de los viajeros y
en niños adoptados procedentes de países tropicales
-PREVENCION
La prevención comprende todas las medidas que eviten la contaminación fecal y controlen todos
los factores epidemiológicos. Se recomiendan las medidas higiénicas personales, principalmente
lavado de manos; ebullición del agua por 10 minutos, filtración de alta calidad de los acueductos y
tratamientos de las personas con esta parasitosis
TRATAMIENTO
Entre los fármacos o medicamentos que se utilizan para convatir la giardia están:

5-Nitroimidazoles y sus derivados: producen curación superior al 90% en dosis única.

Se puede presentar resistencia a estos medicamentos..
Secnidazol: Produce curaciones superiores al 90% en dosis única, La tolerancia es buena, aunque
en aproximadamente la cuarta parte de los casos produce síntomas leves, principalmente sabor
metálico y molestias digestivas.
Tinidazol: dosis única de 2 g para adultos y 60 mg, presenta curación superior al 90%
Ornidazol: dosis única de 1,5 para adultos y niños con más de 35 kg de peso.
Metronidazol: Siempre se ha recomendadoen tratamiento de varios días . En giardiasis la dosis es
de 250 mg, 3 veces al día para adultos, y 15 mg para niños dividido en 3 dosis