Plan de Manejo: Datos Del Prestador

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Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2021-05-20 17:26:18
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20210520132027888966

DATOS DEL PRESTADOR


Departamento: Municipio: Código Habilitación:
TOLIMA IBAGUÉ 730010239801
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
800251440 EPS SANITAS CENTRO MEDICO IBAGUE
Dirección: Teléfono:
TRANSVERSAL 1 SUR N 44-229 2648246

DATOS DEL PACIENTE


Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC5999851 ESTERLING LUIS GONZAGA
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
5999851 R32X INCONTINENCIA URINARIA, NO CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO
ESPECIFICADA

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones o Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
Recomendaciones (Cantidad - Período)
SUCESIVA PAÑALES PACIENTE CON 360 6 HORA(S) 3 MES(ES) 360
INCOTINENCIA
URIANRIA MIXTA EN
MANEJO CON PAÑAL
CONTENT TALLA L CON
4 CAMBIOS AL DIA

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1140877366 ANDERSON ENRIQUE MARTINEZ JIMENEZ
Registro Profesional:
1140877366
Especialidad: Firma
CodVer: B236-35D2-896F-C967-A838-1703-EC9E-EADA
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2021-05-20 17:26:20 Página 1

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