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    Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

    2023-11-27 08:40:54
    PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
    20231127148037400524

    DATOS DEL PRESTADOR


    Departamento: Municipio: Código Habilitación:
    CÓRDOBA TUCHÍN 238150122906
    Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
    900205591 NSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD INDÍGENA MANEXKA IPSI
    Dirección: Teléfono:
    CALLE 2 N°. 3 - 85 7799009- 7799110 - 7799113

    DATOS DEL PACIENTE


    Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
    RC1196973911 ROQUEME BELTRAN YAIRETH SOFIA
    Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
    1196973911 G800 PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA SUBSIDIADO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO
    CUADRIPLEJICA

    SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
    Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones/Recomendaci Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
    ones (Cantidad - Período)
    SUCESIVA PAÑALES PAÑALES ETAPA 4 X 1 6 HORA(S) 3 MES(ES) 360
    360 PAÑALES POR
    PARALISIS
    CEREBRALESPASTICA
    MA SINCONTROL DE
    ESFINTERES

    PROFESIONAL TRATANTE
    Documento de Identificación: Nombre:
    CC11061255 JORGE ELIECER CORONADO POLO
    Registro Profesional:
    2315397
    Especialidad: Firma
    CodVer: 975E-CEC9-87F3-36E5-E071-B72C-C5C3-D9F4
    La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

    MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2023-11-27 08:41:05 Página 1

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