UNIVERSIDAD DE

SONORA
LICENCIATURA EN ODONTOLOGÍA
GRUPO 601

Manual De Prostodoncia Total

★ Alumna: Dayana Vanesa Cano Camacho

★ Expediente: 219200060
★ Fecha de entrega: 13 de mayo del 2022

Dra. Dulce Carolina Orea Vega

SEMESTRE 2022-1
Hermosillo , Sonora
Zonas Anatomicas ---------------------------
Cualidades De Las Protesis Totales ------------
● Soporte:cualidad que se proporciona a la prótesis total, dándole
la capacidad de tolerar las fuerzas de intrusión, en particular las
de la masticación sin causar molestias o dolor.

● Estabilidad: es la propiedad de la prótesis total de conservar su

posición o de volver a esa posición, después de realizar los
movimientos propios de la mandíbula durante la función, es
decir, para resistir los desplazamientos o fuerzas de extrusión en
sentido lateral o antero-posterior

● Retención: es la capacidad de la prótesis completa para

mantenerse en su lugar, es decir, para resistit las fuerzas que
tratan de desplazada en dirección vertical.

La retención de las prótesis completas depende de:

a) Factores biológicos
b) Factores mecánicos
c) Leyes físicas

TAMAÑO DE LOS MAXILARES

Por su tamaño:
● Grandes
● Medianos
● Pequeños

Tamaño del proceso alveolar residual

Por su tamaño:
● Promineres
● Medianos
● Atrofiados

Forma de la bóveda palatina

a) Bóveda palatina plana: por su forma plana del arco palatino,
ofrecerá buena retención al desplazamiento vertical, pero pobre
estabilidad a las fuerzas horizontales.
b) Bóveda palatina alta: por la forma misma del paladar que es alto o
arqueado, teóricamente será favorable a la estabilidad, pero la
retención será escasa con tendencia a romper el cierre atmosférico en
las áreas de los bordes. Frecuentemente se asocia con procesos
afilados en forma de 'V", y en maxilares en forma triangular o de
quilla.

c) Bóveda palatina redondeada: este tipo de bóveda palatina, es la

que provee mejor estabilidad y mejor retención, por lo tanto su
pronóstico es más favorable.
---Impresiones Primarias-------------------
Toma de impresión superior e inferior

MATERIAL
★ Cucharilla tipo Rim lock
★ Alginato
★ Cera para encajonar
★ Mechero
★ Tijeras
★ Yeso tipo 3

1) Seleccionar el portaimpresiones adecuado para el paciente

2) Posición del paciente. Debe estar sentado cómodamente en una
posición vertical
3) Se recomienda tomar la impresión inferior antes que la
superior, así el paciente se acostumbrará al material de
impresión y habrá menos reflejo nauseoso.
4) Tomar en cuenta que todos los aspectos anatómicos fueron
copiados correctamente

---Encajonado-------------------------------
➔ Colocar cera utility en toda la periferia de la impresión (3mm
fuera del borde)
➔ Colocar cera todo estación alrededor de la cera utility
➔ Debe de observarse la impresión, la cera utility y la cera todo
estación cómo en la imagen
● Preparamos el yeso piedra, y vibramos
● Colocamos el yeso piedra poco a poco vibrando
en el proceso
● Se esperan 30 minutos hasta que el fraguado
del yeso se ha completado
---Cucharillas Individuales-----------------
● Palatray
● Monomero auto curable
● Acrilico autocurable

Cucharilla de Palatray
● Se coloca cera todo estación y se le da la forma
● Se coloca un tope de palatray, se fotocura
● Se coloca el palatray y se adosa bien al modelo
● Se recortan topes en el reborde, cómo se muestra en la imagen
● Se recorta con un bisturí los excedentes
● Se fotocura con lámpara
Cucharilla de acrílico
● Colocamos separador yeso acrílico a nuestro
modelo
● Se coloca acrilico y monomero en un vaso de
gerber
● Se mezcla hasta que exista una consistencia
homogénea
● Se espera a que el acrílico pase la etapa de
telaraña
● Hacemos una bolita de acrílico
● Lo colocamos entre dos losetas de vidrio
humedecidas y colocamos monedas de 10
pesos a los lados
● Aplastamos bien hasta que tenga el grosor
de la moneda
● comenzamos a adosar muy bien en nuestro
modelo y recortamos ripes cómo se
muestra en la imagen cuidamos que no se
distorsione

ES IMPORTANTE QUE SE IMPRESIONES TODAS LAS

ZONAS DE IMPRESIÓN
Superior
★ Zona 1= cara vestibular de molares
★ Zona 2= surcos hamulares
★ Zona 3= cara vestibular de premolares
★ Zona 4= Parte anterior de canino a canino
★ Zona 5= Zona del postdam

Inferior
★ Zona 1= Parte de molares
★ Zona 2= Papilas piriforme
★ Zona 3= nivel de premolares
★ Zona 4= frenillo labial, y de canino a canino
★ Zona 5= apófisis geni
★ Zona 6= aletas labiales
---Impresión Con Modelina-----------------
Generalidades de la modelina:
● Modelina KERR recomendada
La más usual es la roja, punto de
plasticidad óptima de 55°, la usaremos
para ajustar los bordes e impresionar todas
las zonas anatómicas que requiere una
buena impresión.
●
La modelina se torna opaca cuando logra
copiar el tejido, hay que calentarla cómo
debe de ser. Si se ve brillosa quiere decir
que no ha copiado tejidos

Preparación del paciente

● Coloque al paciente en el sillón dental en
una posición confortable, para que el
material de impresión no fluya hacia la
faringe y lo vaya a molestar.
● Indicarle que se enjuague vigorosamente
porque la modelina caliente imita la
mucosa seca, y explicarle brevemente el
procedimiento a realizar.
● Se recomienda lubricar los labios con
vaselina.

PROCEDIMIENTO
● Colocar al paciente en posición
descansada y con el proceso inferior
paralelo al piso
● Nos colocaremos en la parte delantera
del paciente y a la derecha.
● Haciendo tracción en la comisura
derecha, introducimos la cucharilla por
la comisura izquierda y, dándole un
ligero movimiento de torsión, la
 introducimos completamente en la boca. Se sentará de atrás
hacia adelante para que el
excedente del material corra
hacia la a región vestíbulo
anterior

● Se calienta la modelina en
agua
● Se comienza a ir ajustando
con la modelina zona por
zona, comenzando de la zona
1 la 6 para inferior y de la 1 a
la 5 para la superior ,
respectivamente uniendo el
material
--Impresión Final-----------------
Definir bien todas las estructuras anatómicas
que queremos duplicar de nuestro modelo
para definir la prótesis

Utilizaremos silicona por adición regular y

ligero

Inferior
★ Colocamos el material pesado e
impresionamos procurando que se copien todas las zonas
★ cabeza recta y el proceso inferior paralelo al piso. Se lubrican los
labios del paciente con vaselina para evitar la adherencia del
material de impresión
★ cucharilla de atrás hacia adelante, bajando el labio inferior para
que el material sobrante fluya hacia la región vestíbulo-anterior.
★ Se realiza ajuste muscular

Superior
★ Colocamos el material pesado e
impresionamos procurando que se
copien todas las zonas
★ Asiente su cucharilla de atrás hacia
adelante para controlar el flujo del
material excedente, es
conveniente levantar el labio
superior y soltarlo inmediatamente
después de que el
portaimpresiones esté firmemente
asentado.
★ El ajuste muscular deberá ser
hecho rápidamente
★ Se lava la impresión con agua
corriente para retirar los restos de
saliva y se hace el vaciado inmediatamente.
Encoframiento, Vaciado De La Impresión Y Recorte
Del Modelo -----------------------------------
ENCAJONADO
➔ Colocar cera utility en toda la
periferia de la impresión (3mm
fuera del borde)
➔ Colocar cera todo estación
alrededor de la cera utility
➔ Debe de observarse la impresión,
la cera utility y la cera todo
estación cómo en la imagen
➔ Se derrite un poco de cera todo
estación por detrás para unir y
evitar que el yeso se escurra
➔ Preparamos el yeso piedra, y
vibramos
➔ Colocamos el yeso piedra poco a
poco vibrando en el proceso
➔ Se esperan 30 minutos hasta que el fraguado del
yeso se ha completado

Se retiran todos los restos de cera puede ser con agua

hirviendo

-Bases Duras----------------------------
Base dura superior
● Se realiza mediante espolvoreo y
goteo
● Se realiza por zonas, comenzamos
por los flancos derechos
● Espolvoreamos acrílico y
colocamos monómero
● Es importante la inclinación para
evitar que el material se amontone en
una zona
● Con una sonda medimos 2mm
● Luego nos pasamos al otro lado
● Liberamos frenillos
Base dura inferior
● Se coloca el palatray y se adosa bien al modelo
● Se recortan topes en el reborde.
● Se recorta con un bisturí los excedentes y liberan frenillos
● Se fotocura con lámpara

--Rodillos de Oclusión-----------------------------
Procedimiento Rodillo superior:
Se recomienda usar rodillos rosas

➔ La parte anterior tiene 11 mm de altura y 6 mm en las partes

posteriores, anchura de 8 mm en toda su extensión.
➔ Rodillo inferior: parte anterior tenga 10 mm de altura y en la
parte posterior termine a la mitad de la papila retromolar.
➔ Con una espátula para yeso se calienta y se pasa sobre los
rodillos para dejaros lo mas liso posibles

Dimensión Vertical------------------------------
Una vez retenida la placa de registro superior en la boca del paciente,
se marca con la espátula sobre el rodillo de cera el nivel
correspondiente al largo del labio en posición de reposo.
TIPO DE LABIO

En un labio de tamaño Se marca un milímetro abajo del

normal o medio bermellón del labio superior en reposo, se
recortará o se agregará cera según sea
necesario.

En un labio corto Dependiendo de qué tan corto es el labio,

se marcará de 3 a 4 mrn por debajo del
bermellón lo que corresponderá a la
porción visible del diente.

En un labio largo Se establecerá el largo del rodillo a nivel

del bermellón del labio superior, de tal
manera que no queda porción visible de
rodillo ni de diente, ya que lo cubre en su
totalidad el labio superior en reposo.

Lo primero en observar, es que la

parte anterior de la platina debe
quedar paralela con el-plano
bipupilar del paciente
Para establecer la parte posterior
del plano oclusal, utilizaremos
como referencia el plano de
Camper, el cual se localiza en
ambos lados de la cara del
paciente;Este plano es una línea
recta. que parte de la mitad del trago de la oreja al surco naso-labial.

Plenitud facial
La plenitud facial o contorno de la cara y el contorno labial, se
establece agregando o recortando cera de la parte vestibular del
rodillo, hasta hacer desaparecer o disminuir el surco nasogeniano y las
arrugas prematuras del labio superior, que han aparecido por la falta
de apoyo que le otorgan los dientes y el hueso de soporte.
 ● Una forma de observar la plenitud facial, es ver al paciente de
una vista de perfil

Toma de la dimensión vertical

El rodillo inferior se ajusta invariablemente a un milímetro por abajo
del bermellón del labio inferior,
● Medidas faciales de Willis". Las medidas fades de Willis, ayudan
a disminuir o acrecentar el rodillo de cera inferior para hacerlo
del tamaño adecuado,

El doctor Willis, divide la cara en tres partes, las

cuales tienen la misma dimensión cuando la persona
conserva sus dientes naturales. -
1) Tercio superior; del principio del pelo al plano
bipupilar -
2) Tercio medio; del plano bipupilar al borde
inferior del labio superio
3) - Tercio inferior; del surco naso-labial o base
de la nariz al borde del mentón o gnation

Dimensión vertical de descanso

● Para establecer la dimensión vertical de descanso, el paciente
debe estar en posición confortable, se le indica que haga
movimientos de deglución y se relaje; cuando se está seguro
 que la mandíbula está en reposo, se mide con el vernier el tercio
inferior, esta medida será mayor a la de los tercios superior y
medio porque está incluido el espacio libre o interoclusal.

Durante la mayor parte del tiempo ambas dentaduras están

separadas una de la otra, es decir, fuera de oclusión, con los músculos
elevadores y depresores de la mandíbula en equilibrio o reposo; a esta
separación se le denomina espacio interoclusal, con un promedio de
abertura de 2 a 4 mm.

La causa más frecuente de error en la dentadura artifícial completa,

es la falta de suficiente espacio interoclusal o espacio libre.

Es necesario practicar esta actividad varias veces en el paciente para

aseguramos de que verdaderamente estamos en una dimensión
vertical de oclusión correcta, com~do la medida del tercio inferior con
la medida de los tercios superior y medio, hasta que los tres tercios
midan lo mismo

Relación Céntrica Tentativa----------------------------------

La relación céntrica tentativa, se establece por medio de tres
métodos:
1) Método de punta de lengua
2) Método de cansancio
3) Método de acomodamiento
Líneas del rodillo:
● Línea media
● Línea de sonrisa
● Línea de comisura

Línea media La línea media es un registro fundamental

para ubicar el punto de encuentro entre los
incisivos centrales superiores. La línea media
desviada, origina defectos estéticos. Este
registro se marca con una espátula sobre el
rodillo de cera superior siguiendo la línea
media de la cara del paciente.
 Línea de sonrisa Indique al paciente que sonría en forma
amplia y marque con una espátula a nivel
del borde inferior del labio superior. Entre la
línea de sonrisa y el borde inferior del rodillo
de cera superior queda indicado el largo del
incisivo central superior. Si este registro no se
establece en somisa amplia no será úd, de tal
manera que el largo del incisivo central
superior se establecerá en base a un 1
promedio y con la complexión del paciente

Línea de comisura teniendo el paciente sus rodillos en oclusión,

se le pide que cierre sus labios
manteniéndolos en reposo y se introduce una
espátula entre los labios a nivel de la comisura
labial haciendo una marca en el rodillo de
cera superior; se puede realizar de un solo
lado o en ambos lados. Las marcas hechas
corresponden a la cara distal de los caninos
superiores

Arco facial----------------------------------
1. Crearemos unas llaves de zetalabor en nuestros rodillo una
derecha y una izquierda
2. Posteriormente y de igual manera lo haremos en nuestro tenedor
y llevamos nuestro arco facial a la boca del paciente
3. Tomamos registro, haciendo los ajustes de nasion
correspondiente y procurando que nada se mueva
4. Una vez tomado y ajustado todo retiramos y eso lo trasladamos
al articulador
5. Una vez impresionado comenzamos el montaje de nuestros
modelos
Montaje De Dientes De Acrílico---------------
Medida de las líneas marcadas en los rodillos de cera
En la selección de los dientes artificiales, se pueden tomar en cuenta
factores individuales del paciente como son:
★ Personalidad
★ Edad
★ Sexo
★ Forma de la cara

Dientes anteriores inferiores

Los dientes anteriores inferiores se seleccionan en forma similar a los
superiores, con la diferencia de ser una cuarta parte menos anchos.
que los superiores

Articulación de los dientes artificiales

Centrales ➔ Cara mesial del ICS

deberá coincidir con la
Superiores linea media.

➔ Borde incisal estará al

mismo nivel del borde inf.
del rodillo sup.

➔ La cara vestibular debe

coincidir con la cara
vestibular del rodillo de
cera.
➔

Laterales ➔ Cara mesial del ILS,

deberá estar adosada a
Superiores la cara distal del ICS

➔ Borde incisal, estará a

1mm sobre la altura del
rodillo superior.

➔ Eje longitudinal m-d

 seguirá inclinación del
ICS.

➔ Cara vestibular debera

coincidir con cara
vestibular del rodillo de
cera

Caninos ➔ Cara mesial del CS,

estará adosada a la cara
Superiores distal del IL.

➔ El borde o angulo incisal

estará al mismo nivel que
el borde inferior del
rodillo de cera superior.

➔ Eje longitudinal m-d

seguira la misma
inclinación que el eje de
los incisivos.

➔ Cuello del canino esta en

una proyección mas
prominente en relación a
los incisivos. (Para formar
eminencia canina)

➔ La mitad mesial de la
cara vestibular, estará
sobre la cara vestibular
del rodillo haciendo
curvatura con los
incisivos, mientras que la
mitad distal harajuego
con la cara vestibular del
rodillo superior en la
parte posterior.
Centrales ➔ Cara vestibular del ICI
estará a nivel de la cara
inferiores vestibular del rodillo
inferior.
➔
➔ El borde incisal, formara
el overlap de 1mm, con el
ICS
➔
➔ Se realizara movimiento
de protusion y lateralidad
evitando posibles
interferencias.
➔

Laterales ➔ Cara mesial del ILI, estará

adosada a la cara distal
Inferiores del incisivo central.
➔ Cuello del diente
ligeramente inclinado a
distal.
➔ Borde incisal formara un
overlap de 1mm, en
relación con el central y
lateral superiores.
➔

Caninos ➔ La cara mesial, estará

adosada a la cara distal
inferiores del IL.
➔ Cuello del canino mas
inclinado a distal.
➔ Borde incisal para
overlap de 1mm, con ILS,
CS.

➔ Dientes posteriores superiores

Primer ➔ Cara mesial a 1 mm de
cara distal de canino
Premolar ➔ Cúspide vestibular sobre
el plano
 ➔ Cuspide palatina a medio
mm sobre el plano
➔ Eje longitudinal M-D
perpendicular al plano
➔ Eje longitudinal V-P a 0
grados
➔ Surco central seguirá
línea media del rodillo
➔ Cara vestibular en línea
recta con el canino

Segundo ➔ Cara mesial adosada a

distal del primer PM
Premolar ➔ Cúspide vestibular sobre
el plano
➔ Cúspide palatina sobre el
plano
➔ Eje longitudinal M-D
perpendicular al plano
➔ Eje longitudmal V-P a 0
➔ seguirá línea media del
rodillo
➔ Cara vestibular en línea
recta con canino y PM

Primer ➔ Cara mesial adosada a

distal del segundo PM
Molar ➔ Cúspide mesio-palatina
sobre el plano
➔ Cúspide mesio-vestibular
a 3/4 mm sobre el plano
Cúspide disto-palatina a
medio mm sobre el plano
Cúspide disto-vestibular
1.5 mm sobre el plano
➔ Cara vestibular en ángulo
de 6 grados hacia
palatino

Segundo ➔ Cara mesial adosada a

distal de segundo molar
Molar ➔ Cúspide palatina a 1.5
 mm sobre el plano
➔ Cúspide mesio-vestibular
a 2 mm sobre el plano
➔ Cúspide disto-vestibular
2.5 mm sobre el plano
➔ Cara vestibular hará línea
recta con primer molar

➔Posteriores inferiores

Primer ➔ Articulación con primer

molar y segundo
Molar premolar superiores
➔ Cúspides bucales en
oclusión con foseta
central de los superiores
➔ Guía incisal tocando la
platina incisal
➔ Posición de trabajo
Posición de balanceo
Posición protrusiva

Segundo ➔ Articulación con primer

molar y segundo
Molar premolar superiores
➔ Cúspides bucales en
oclusión con foseta
central de los superiores
➔ Guía incisal tocando la
platina incisal
➔ Posición de trabajo
Posición de balanceo
Posición protrusiva

Segundo ➔ Articulación
primero y
con
segundo
el

premolar premolares superiores

➔ Cúspide vestibular en
contacto con la foseta
central de los superiores
➔ Guía incisal tocando la
platina incisal
 ➔ Posición de trabajo
➔ Posición de balanceo
➔ Posición de protrusión

Primer ➔ Articulación
primero y
con
segundo
el

Premolar premolares superiores

➔ Cúspide vestibular en
contacto con la foseta
central de los superiores
➔ Guía incisal tocando la
platina incisal
➔ Posición de trabajo
➔ Posición de balanceo
➔ Posición de protrusión

Prueba de la dentadura en cera

Para la prueba de la dentadura en cera, seguiremos los mismos pasos
aplicados durante la dimensión vertical, con la diferencia que en
lugar de rodillos de oclusión, tendremos los dientes artificiales
articulados en las placas de registro
● Insertamos primero la dentadura superior y preguntamos al
paciente si esta cómoda, si la dentadura superior carece de
retención, usamos corega.
★ Ver el nivel de los incisivos y observar qué porción del
diente se ve respecto al labio

● No siempre es necesario marcar el plano de Camper en la cara

del paciente, se puede hacer La apreciación clínica

● Plenitud facial: se hace junto conel paciente revisarán el soporte

que la dentadura está dando a la musculatura facial, se le
proporcionará al paciente un espejo de mano para que se
observe y nos dé sus sugerencias. Si es necesario se modificará el
contorno de la cera.

● Insertamos primero la dentadura inferior y preguntamos al

paciente siesta cómoda Si la dentadura superior carece de
retención, usamos corega.
● Con el vernier, revisaremos las medidas de la cara del paciente
para estar seguros de que no las hemos modificado mediante un
aumento o disminución de la dimensión vertical.

● Valorar RC
● Fonética:
★ haga que el paciente cuente rápidamente de cincuenta a
sesenta para oír el sonido de la S, que no sea sibilante y se
transforme en sb
★ Que pronuncie palabras con el sonido; como facultad,
falso, febrero, y oigamos cómo lo pronuncia.
★ Si pierde aire, deberán acortarse los incisivos superiores.
★ Que pronuncie palabras con m y vea si la distancia entre
surco nasolabial y la barbilla es la correcta.
★ Si tiene algún problema llame a su instructor para cualquier
cambio que quiera efectuar.

● Revise la posición de los dientes anteriores:

★ La cara mesial de los incisivos anteriores, deberá coincidir
con la línea media.

★ Los cuellos de los dientes deberán estar a nivel de la línea

de sonrisa.

★ El borde incisal, deberá estar en el borde del rodillo de

oclusión.

★ La cara distal de los caninos, estará a nivel de la línea de la

comisura.

★ En una vista anterior, revise el eje mesio-distal de los

incisivos, que estén en su posición correcta según la línea
media.

★ Observe la cara del paciente, de frente y de perfil para

valorar el eje longitudinal vestibulopalatino.

★ Revise el encerado de las caras palatinas que nos ayudarán

en la fonación.

★ El color, tamaño y forma de los dientes, deberán mostrarse

al paciente para que esté de acuerdo con el odontólogo.
 ★ Haga que el paciente sonría, platique y le dé su opinión
sobre la prótesis, aceptándose o sugiriendo alguna
modificación.

Festoneado de la dentadura
Empezamos a dar caracterizado sutil, creando la anatomía necesaria
sin agregar grosor
Enfrascado De la Dentadura---------------
1) Remueva los modelos montados del articulador, el modelo
superior será separado primero que el inferior.
Sostenga en una mano la dentadura, el
modelo y el yeso del montaje
2) Se prueba tanto el modelo superior como el
inferior en la mufla correspondiente para ver si
tienen cabida sin que los modelos o la
dentadura toquen las partes metálicas de las
muflas
3) Se tendrá cuidado que los dientes no toquen la
tapa de la contramufla, una separación de por
lo menos 1.5 cm.
4) Se aplica una capa muy ligera de separador
(vaselina), en el interior de la mufla y de la
contramufla
5) Colocamos yeso parís y nuestro modelo de
yeso
6) Posteriormente fraguado realizamos nuestras
llaves ya sean de yeso o de zetalabor
7) Colocamos nuestra contramufla y prensamos

Acrilado------------------
Utilizaremos monomero y acrilico
termocurable rosa

★ Colocamos 21 gramos de acrilico con 13

ml de monómero
★ Mezclamos homogéneamente
★ Una vez pasada la fase de telaraña
hacemos una tira la comenzamos a
moldear bien
★ una vez hecho esto colocamos un
celofan húmedo y la contramufla
★ Después prensamos en 3 tiempos de
20 segundos cada uno hasta que deje
de salir excedente
★ El prensado se repite de 2 a 3 veces
 ★ Una vez que ya no sale excedente se hace un
prensado final
★ Se lleva al agua a temperatura ambiente
★ Y se pone a hervir con tiempos, 2 min a fuego
bajo, 2 min a fuejo lento y 2 min a fuego alto
★ Una vez que el agua hierve cronometramos
45 minutos
★ Después apagamos el agua y esperamos 2
horas hasta que este a temperatura ambiente
★ De Enfrascamos y recuperamos nuestro
modelo de yeso

Remontado------------------
Se desmonta del amculador con golpes secos y suaves del martillo sobre la
navaja que se ha colocado entre el yeso del montaje y la base del modelo
Volvemos a colocar nuestros modelos en el articulador cuidando que vuelva
a quedar en 0

Pulido------------------

Desgastamos cuidadosamente bordes irregulares y filosos

Pulimos con Polyacryl y Polishine
 Inserción, instrucciones, cuidado y conservación de la
dentadura artificial
controlar la retención, instruir al paciente sobre el uso, cuidado y
conservación de las dentaduras completas así como de sus tejidos de
soporte.

BIBLIOGRAFÍA
● MANUAL DE PROSTODONCIA TOTAL DE ROBLES SANTANA