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 Archivos de Medicina Física y Rehabilitación
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Archivos de Medicina Física y Rehabilitación 2020; 101: 1662-4

EDITORIAL

Los efectos a largo plazo del COVID-19 en la evaluación y el

tratamiento de la disfagia
Miedo al síndrome viral síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 ( SARS-CoV-2) son imágenes no invasivas, 13 , 14 fuerza o somatosensorial
denominado COVID-19 (es decir, enfermedad por coronavirus 2019) 1 es real. Mandatos pruebas, 15-19 síntomas informados por el paciente, 20-24 acelerometría, 25-29
gubernamentales destinados a reducir la tasa de transmisión, como distanciamiento social ( leído auscultación cervical, 30-33 y frecuencia de deglución. 34-37 Todavía en gran parte en desarrollo y
como físico lo que muchos podrían considerar no está listo para el horario estelar, ninguno de estos
distanciamiento), comunidad bloqueos, y publicmasking, son las únicas opciones disponibles para la métodos ha sido probado de manera sustancial en el ámbito clínico. Se necesita caracterizar
contención. 2-4 Esta nuevo normal, en medio de la constante amenaza del COVID-19, ha provocado un la patología en todo el espectro de enfermedades, distinguir la aspiración a macroescala de la
trastorno en la atención de rehabilitación, lo que nos ha obligado a repensar la forma en que lo microescala y la evaluación cuantitativa de la vulnerabilidad de las vías respiratorias y su
entregamos. riesgo de neumonía utilizando herramientas con métricas traducibles y reproducibles a los
resultados clínicos. D ahora mas que nunca.

Procedimientos de generación de aerosoles D vulnerabilidades Debemos adoptar las pruebas no invasivas de la seguridad de la deglución y las vías

respiratorias. La combinación de un historial médico detallado, un inventario validado de síntomas

Z oportunidades
notificados por el paciente y un examen de los nervios craneales son un buen comienzo, pero con una

fiabilidad variable. 38 pero esto no puede ser todo lo que hay. Necesitamos trabajar de manera
El virus está con nosotros y probablemente seguirá siéndolo, incluso cuando se hayan eliminado los
constructiva con la industria y los organismos reguladores para desarrollar y probar invenciones para
métodos más estrictos de mitigación de enfermedades. Los profesionales de la rehabilitación
la atención de rutina basada en valores. La atención de la salud, especialmente la rehabilitación, es
trabajan físicamente cerca de los pacientes, también de los cuidadores. Profesionales de la salud
dinámica. Esto requiere un compromiso continuo con terceros pagadores, incluidos los gobiernos
que se ganan la vida evaluando y tratando la orofaringe, nasofaringe, laringe y las vías respiratorias
estatales y federales, para dar la bienvenida y responder a estos cambios. Es necesario sofocar el
superiores e inferiores, la anatomía epicentros del virus SARS-CoV-2, comparten la responsabilidad
escepticismo y la renuencia cuando la innovación y la incorporación deben ser temas omnipresentes.
de un compromiso clínico constructivo. Específicas para la evaluación de la disfagia, las regiones
“Siempre lo hemos hecho así” nunca fue una ideología aceptable.
geográficas muy afectadas tienen un uso limitado de los estándares de oro. D estudio de deglución

por videofluoroscopia (VFSS) y evaluación endoscópica flexible de la deglución (FEES). Las

regiones menos afectadas han adaptado la práctica para abordar los problemas de seguridad. Bajo

el régimen actual, guiado por sociedades profesionales hasta departamentos de médicos, VFSS y

FEES se consideran: (1) procedimientos de generación de aerosoles 5-7 y 2) electivo procedimientos Dirigir diferentes recursos de manera diferente
(definidos como ninguno emergente ni urgente para atención médica 7-9 ). La ironía es que los

pacientes con COVID-19, especialmente aquellos postextubación por ventilación mecánica en Las visitas ambulatorias se han restringido severamente, reorientando los recursos para abordar
unidades de cuidados intensivos, pueden estar entre los que más necesitan estos procedimientos. 10 , 11 las demandas de hospitalización por cuidados agudos. Esto continuará durante algún tiempo
Además, si tomamos la perspectiva de que todos los pacientes con una vía aérea potencialmente después La curva se ha aplanado. En los meses y años siguientes, cuando se restablezcan los
comprometida (es decir, vulnerable) pueden ser portadores del SARS-CoV-2 (es decir, la persona suministros y se reanude el personal lo de siempre, Nos esforzaremos por superar la carga
bajo investigación 12 ), determinando un tragar seguro de alimentos y líquidos puede ser menos económica de esta tragedia médica. Los paquetes de estímulo para las personas no harán mella
relevante que cuantificar el grado de riesgo de las vías respiratorias. Teniendo esto en cuenta, VFSS en las facturas médicas que muchos miles de pacientes enfrentan después de la hospitalización
y FEES son insuficientes e inseguras. Estamos atrapados en un desfase clínico en el tiempo, y necesitan rehabilitación. La carga de la rehabilitación está solo al principio, muy por detrás de
evaluando a los pacientes con poco más que exámenes clínicos. ¿Cómo reanudamos las la avalancha de hospitalizaciones que ascienden hasta el 31% en los Estados Unidos. 39-42 Peor
evaluaciones de la protección de las vías respiratorias y la deglución en este mundo posterior al aún, la economía de la rehabilitación es de gran alcance, afectando a muchas profesiones y
COVID-19? pacientes, todos sin un final a la vista. 43 , 44 Los accidentes cerebrovasculares, por ejemplo, no se
han detenido desde que comenzó la pandemia; más bien, han aumentado. 45 , 46 La disfagia no es
diferente, 47 sin importar la amenaza constante de invasión de las vías respiratorias en el
contexto de debilidad tanto por el SARS-CoV-2 como por la hospitalización por cuidados
agudos. Los pacientes necesitan seguimiento, pero debemos mitigar los desafíos de tratar a los
Podríamos considerar la estratificación del riesgo de la vulnerabilidad de las vías pacientes cuando el contacto físico puede ser perjudicial para todos los involucrados. Se
respiratorias con imágenes no invasivas y métricas no invasivas. Las evaluaciones podrían necesitan creatividad e ingenio para satisfacer las necesidades de los pacientes. Ingrese a
incluir características de la deglución como la estructura y dinámica de la laringe, la deformación telesalud.
lingual durante la deglución, el compromiso de las vías respiratorias durante la deglución y la
eficacia de la fisiología de la deglución. Entre los métodos que abordan estas características

0003-9993 / 20 / $ 36 - vea el documento preliminar 2020 por el Congreso Americano de Medicina de Rehabilitación
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Desde el escritorio del editor 1663

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aparentes limitaciones, los pacientes aún pueden realizar un seguimiento con los proveedores
urgente en la pandemia COVID-19: SEIR y modelos basados en agentes, validación
y al menos recibir atención limitada donde, de otro modo, se les negaría la atención hasta que
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médicos son responsables de enfrentar el desafío de COVID-19 identificando nuevos
4506192d26-EMAIL_CAMPAIGN_2020_03_23_05_26_COPY_01
métodos dondequiera que existan. Los investigadores deben esforzarse por encontrar & utm_medium Z correo electrónico y utm_term Z 0_6774fc77e2-4506192d26-118
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