Trastorno Depresivo Mayor: Infancia, Adolescencia Adultez Primer Segundo

ACTUALIZACIÓN
2022
Detección, Diagnóstico y Tratamiento

del Trastorno Depresivo Mayor en
infancia, adolescencia y adultez
en el primer y segundo nivel de atención
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica

GPC-SS-832-2022
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de la Depresión en infancia, adolescencia y adultez
Marina Nacional 60, piso 9 ala “B”

Colonia Tacuba, D.T. Miguel Hidalgo,
C. P. 11410, Ciudad de México.
www.gob.mx/salud/cenetec
Publicado por CENETEC

© Copyright Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
La guía de referencia rápida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la guía
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de la Depresión en adultos y edad pediátrica en el primer y segundo
nivel de atención, seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden
variar en función de la intervención de que se trate, así como del contexto regional o local en el ámbito de su
aplicación.
Para mayor información, se sugiere consultar la guía en su versión extensa de “Evidencias y Recomendaciones”
en el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-832-22/ER.pdf
Debe ser citado como: Detección, Diagnóstico y Tratamiento de la Depresión en infancia, adolescencia y
adultez en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Guía de Referencia Rápida:. México,
CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-832-22/RR.pdf
ISBN en trámite
2
1. DIAGRAMAS DE FLUJO
Diagrama 1. Detección y Diagnóstico de la Depresión en Adultos
Elaborado por: Alavez M; Peñaloza S; Rodríguez Mayoral, Leal B; Díaz C; Alvarado G; Astudillo G; Bojorge E. Desarrolladores de
la Guía de Práctica Clínica.
3
Diagrama 2. Tratamiento de la Depresión en Adultos
Elaborado por: Alavez M; Peñaloza S; Rodríguez Mayoral, Leal B; Díaz C; Alvarado G; Astudillo G; Bojorge E. Desarrolladores de
la Guía de Práctica Clínica.
4
Diagrama 3. Detección y Diagnóstico de la Depresión en Pediatría
CDI. Cuestionario de Depresión Infantil

Elaborado por: Nogales I; Del Valle O; Ramos A; Carrillo M. Desarrolladores de la Guía de Práctica Clínica.
5
Diagrama 4. Tratamiento de episodio depresivo en pediatría
Elaborado por: Nogales I; Del Valle O; Ramos A; Carrillo M. Desarrolladores de la Guía de Práctica Clínica.
6
DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO EN ADULTOS
RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se debe evaluar la sintomatología depresiva en adultos en unidades de
primer nivel de atención, aplicando el instrumento de tamizaje PHQ-9; el
cual es un instrumento que permite tamizar a personas con trastorno
depresivo mediante una encuesta de autoevaluación, así como definir la C
severidad de dicho cuadro y el seguimiento del tratamiento.
Cuadro 1
Se debe utilizar el instrumento de tamizaje PHQ-9 como herramienta

para identificar sintomatología depresiva en adultos en primer nivel de
B
atención.
Se debe confirmar diagnóstico de depresión en adultos mediante una

entrevista clínica estructurada basada en los criterios de la CIE-10 o DSM-
B
5, por el personal de atención primaria.
(Diagrama 1)
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO EN PEDIATRÍA

Los instrumentos para detectar trastorno depresivo mayor en NNA, con
fines de cribado para la detección oportuna de episodio depresivo deben
contar con adecuadas propiedades psicométricas, breves, fáciles de C
administrar, de evaluar, fiables y válidos.
7
Se debe utilizar el instrumento Inventario de Depresión de Beck al inicio

del diagnóstico para valorar la respuesta a tratamiento a partir de los 13
años de edad en adelante. B
(Cuadro 3)
Se debe realizar el cuestionario de depresión Infantil (CDI) a todos los

niños, niñas y adolescentes (NNA), y todos los que califiquen igual o
mayor a 19 (punto de corte), deben ser referidos a atención primaria en
salud para valoración y confirmar diagnóstico mediante entrevista C
clínica estructurada y semiestructurada en un lapso de 4 a 10 días
después de la realización del inventario.
(Cuadro 4)
Si el reactivo 9 del cuestionario CDI es positivo (Pienso en matarme,

pero no lo haría. Quiero matarme), y aunque el puntaje sea menor a 19
C
debe ser referido atención primaria en salud para su valoración.
Si el puntaje del cuestionario de Depresión Infantil (CDI) es menor a 19 se

deben realizar acciones de promoción y educación para la salud mental
B
en el contexto escolar y familiar.
Se debe aplicar el cuestionario CDI a los escolares de 7 a 12 años y

adolescentes hasta los 17 años de edad, después del primer bimestre del
inicio de ciclo escolar, para dar tiempo de adaptación a la nueva etapa B
escolar.
Se sugiere realizar entrevista clínica y estructurada en un lapso de 4 a 10

días (después de la aplicación del cuestionario CDI), con la finalidad de
confirmar o descartar un trastorno depresivo. B
(Diagrama 3)
Si el puntaje del CDI es menor a 19 se deben realizar acciones de

promoción y educación para la salud mental en el contexto escolar y
familiar. B
(Diagrama 4)
8
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe realizar la Historia Clínica completa, con interrogatorio dirigido

enfatizando si hay uso de medicamentos (isotretinoína,
corticoesteroides, hormonales y estimulantes); sustancias de abuso
(anfetaminas, cocaína, marihuana, solventes y otros); que pudiesen estar
B
ocasionando sintomas depresivos. Asimismo la exploración fisica para
detectar cualquier signo (clinimetría alterada, lesiones, cicatrices,
dismorfias, etc.) que orienten a la presencia de autolesiones, maltrato o
negligencia.
Se debe descartar padecimientos médicos como; Infecciones: Síndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), mononucleosis, influenza, SARS
CoV-2; Trastornos neurológicos: epilepsia, migraña, lesión cerebral
B
traumática; Sistema endocrino: Enfermedad de Addison, Enfermedad
de Cushing, hipopituitarismo, trastornos de la tiroides y diabetes;
anemia severa; y otros.
Se debe interrogar intencionalmente todas las causas de diagnóstico

B
diferencial en pacientes con síntomas depresivos.
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO
Se debe implementar un programa basado en el aprendizaje

B
socioemocional y el comportamiento positivo.
La OMS recomienda insistir en la prevención y ayuda en mejorar la

calidad de la función de ser padres y de favorecer el desarrollo D
emocional y social de los NNA.
9
Se recomienda a los profesores
 Identificar las habilidades del menor y hacer uso de ellas durante el

día escolar
 Reforzar conductas positivas, si es necesario llamar la atención, que A
sea en privado y sin avergonzarlo
 Evitar etiquetar, prejuzgar o estigmatizar
 Intentar que el alumno se sienta seguro, respetado y aceptado,
conociendo sus capacidades y limitaciones
Se debe iniciar como parte de tratamiento para la depresión la terapia

cognitivo-conductual (TCC), particularmente en formato individual,
grupal y la terapia interpersonal (TIP), por grupo de edad y sexo. A
(Diagrama 1 y 2)
Se debe referir a Terapia cognitivo-conductual a los niños, niñas,
adolescentes y adultos con depresión mayor, en sesiones de 1 hora a la
semana por un periodo de 8 a 16 sesiones y revalorar la respuesta. A
(Diagrama 2 y 4)
La terapia cognitiva en pacientes con recaídas en tratamiento debe
administrarse en grupos de 8 a 15 participantes y consiste en reuniones
A
semanales de 2 horas durante 8 semanas y 4 sesiones de seguimiento
en los 12 meses.
Se debe referir a Terapia cognitivo-conductual a los adultos con
depresión mayor, en sesiones de 1 hora a la semana por un periodo de 8
a 16 sesiones y revalorar la respuesta. A
(Diagrama 2)
Se debe referir a Terapia cognitivo-conductual a los niños, niñas,
adolescentes con depresión mayor, en sesiones de 1 hora a la semana
por un periodo de 8 a 16 sesiones y revalorar la respuesta. A
(Diagrama 4)
10
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA ADULTEZ
Antes de iniciar el tratamiento antidepresivo el personal del primer

nivel de atención debe informar adecuadamente al paciente de los
A
beneficios que se esperan alcanzar, los efectos secundarios y el posible
retraso del efecto terapéutico.
Si no se observa una respuesta durante las primeras 4 semanas, se

debe considerar aumentar la dosis del antidepresivo y dar un tiempo
B
estimado de 4 semanas más para valorar la respuesta.
(Cuadro 7)
Se recomienda el uso de Inhibidores Selectivos de la Recaptura de
Serotonina por tener el mejor riesgo/beneficio de estos ante otro tipo
A
de antidepresivos.
Se debe continuar el tratamiento de mantenimiento con la misma

dosis con la que se alcanzó la respuesta. B
(Cuadro 8)
El seguimiento se debe valorar en el día 7 y 15 posteriores del inicio del

fármaco, para evaluar efectos adversos y apego al tratamiento, y por lo
A
menos tomarlo durante 6 meses una vez que hayan remitido los
síntomas.
Se debe aclarar todas las dudas del paciente y los familiares para poder
contar con su apoyo al tratamiento y mantener siempre al paciente
informado sobre los beneficios y los efectos adversos que puede
B
esperar el paciente para tomar la decisión adecuada, así como su
tolerabilidad a los fármacos.
Los siguientes medicamentos están contraindicados en el primer

trimestre del embarazo: paroxetina, benzodiazepinas, litio,
B
carbamazepina y ácido valproico
Se recomienda utilizar ISRS sobre otro tipo de antidepresivos en el

embarazo, particularmente la Sertralina que tiene menos riesgo
B
durante el embarazo.
11
Se debe iniciar tratamiento farmacológico en episodios depresivos

moderados y graves y considerar el uso de fármacos en algunos casos B
de TDM leve.
El tratamiento de un primer episodio depresivo debe durar entre 6 y 12

B
meses posterior a la remisión de los síntomas para evitar la recurrencia.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PEDIATRIA

Se debe aclarar todas las dudas del paciente y los familiares para poder
contar con su apoyo al tratamiento y mantener siempre al paciente
informado sobre los beneficios y los efectos adversos que puede
B
esperar el paciente para tomar la decisión adecuada, así como su
tolerabilidad a los fármacos.
Los niños, niñas y adolescentes de 8 a 17 años de edad con depresión

moderada y grave deben iniciar tratamiento farmacológico asociado
a TCC y terapia familiar, ya que se demostró menos tasas de recaída. A
Diagrama 4.
Se debe iniciar tratamiento en pacientes de 8 a 17 años de edad con los

inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) ya que se A
evidenció una mejor respuesta.
Se debe enviar a Paidopsiquiatria pacientes menores de 8 años con

A
detección de depresión mayor.
Se debe enviar a Paidopsiquiatria e iniciar tratamiento en NNA de 8 a

12 años:
 1° Fluoxetina 20 a 60mg (iniciar con 10mg y aumentar
A
gradualmente)
 2° Sertralina 50mg a 200mg (iniciar 25mg y aumentar
gradualmente)
12
Se debe iniciar tratamiento en Mayores de 12 años:
 1° Fluoxetina 20 a 60mg (iniciar con 10mg y aumentar

gradualmente) o Escitalopram 10mg a 20mg (iniciar con 5mg y B
aumentar gradualmente)
 2° Sertralina 50mg a 200mg (iniciar 25mg y aumentar
gradualmente)
En adolescentes de 12 a 17 con depresión moderada, se debe utilizar

una de dos opciones:
 Dosis inicial de fluoxetina 10 mg aumentando gradualmente hasta A

un máximo de 40 mg al día; o
 Escitalopram 5 mg al día hasta un máximo de 20 mg al día, según
respuesta.
Se recomienda valorar respuesta a tratamiento con la aplicación del

B
cuestionario CDI en la sesión 12 por Psicología o médico especialista
El seguimiento se debe valorar en el día 7 y 15 posteriores del inicio del

fármaco, para evaluar efectos adversos y apego al tratamiento, y por lo
A
menos tomarlo durante 6 meses una vez que hayan remitido los
síntomas.
Se recomienda Fluoxetina ya que tiene la mayor evidencia de su

eficacia y está aprobada por la FDA para niños de 8 años o más.
Se recomienda Sertralina aprobada por la FDA para depresión en

adolescentes. B
(Cuadro 8)
Se debe hacer énfasis al paciente en el tiempo de respuesta del

medicamento siendo este de 2 a 3 semanas (máximo 8 semanas) y
debe mantener tratamiento de al menos 6 meses posterior a la A
remisión de los síntomas.
( Diagrama 4)
Se recomienda iniciar tratamiento con terapia cognitivo-conductual y

A
fluoxetina para pacientes pediátricos con depresión.
13
CALIDAD EN LA CONSULTA
Se debe otorgar un tiempo mínimo de 60 minutos y máximo de 120

minutos en la 1era Consulta en niños, niñas, adolescentes y adultos con
probable episodio depresivo, donde se realiza la entrevista B
estructurada y semiestructurada.
(Cuadro 5)
Se debe otorgar un tiempo mínimo de 60 minutos y máximo de 80
minutos en la Consulta Subsecuente en niños y adolescentes con
diagnóstico de depresión, para valorar la eficacia del nuevo B
tratamiento farmacológico y psicológico.
Se deben ajustar el número de sesiones para lograr las metas

dependiendo a las necesidades del paciente, a la gravedad de la
enfermedad, y a otros factores relevantes. B
METAS DE SEGUIMIENTO
Se recomienda monitorizar regularmente la gravedad de la

depresión, utilizando una escala de evaluación (Cuadro del estado de
ánimo semanal/adaptado mensual) realizada por su familiar o B
responsable y que será revisada por médico y psicólogo asignado.
(Cuadro 9)
Se debe evaluar regularmente el riesgo suicida, interrogar ideas y
pensamientos de muerte o suicidas, planeación o intentos suicidas,
A
juegos o sueños de muerte, tanto al paciente como al familiar o
responsable.
Se debe involucrar a los familiares o responsables del paciente en el
proceso de evaluación y en el seguimiento de la respuesta al A
tratamiento con respecto a la evolución de los síntomas, efectos
adversos y riesgos relativos.
14
Los pacientes deben lograr las siguientes metas:
 Identificar la relación entre el estado de ánimo, los pensamientos

y las actividades de la vida diaria
 Desarrollar estrategias para generar pensamientos más útiles en
C
respuesta a las situaciones estresantes (reestructuración
cognitiva)
 Desarrollar habilidades sociales, de comunicación y asertividad
 Discriminar entre los pensamientos adaptativos y desadaptativos
Se recomienda hacer un seguimiento semanal de la evolución del

paciente durante el primer mes del tratamiento farmacológico y
B
continuar de 6 a 18 sesiones.
Se debe especificar el grado de depresión, así como, las

comorbilidades presentes durante el curso de la enfermedad. B
(Cuadro 10)
Se recomienda dar tratamiento psicológico y con antidepresivos

B
mínimo 6 a 12 meses.
Se debe vigilar en niñas, niños y adolescentes que mantengan

relaciones sociales, las que a menudo son afectadas por la depresión;
C
mediante el entrenamiento en habilidades sociales, de comunicación
y asertividad.
Se debe vigilar de cerca (con supervisión de los familiares o

responsable) el riesgo de suicidio cuando los niños, niñas y
C
adolescentes toman medicamentos antidepresivos, particularmente
en las primeras semanas de tratamiento.
Se deben dar de 8 a 16 sesiones semanales de una hora de duración

de intervenciones psicosociales (TCC y PIP) y dar seguimiento para
reevaluar mejoría en depresión leve y moderada en niños, niñas y B
adolescentes.
(Diagrama 4)
15
CRITERIOS DE ALTA O REMISION
Se recomienda mantener el tratamiento farmacológico por 6 meses

C
más, a partir de la mejoría del 50% de la sintomatología
Se recomienda el tratamiento farmacológico prolongado por 12

meses a partir de la mejoría del 50% de la sintomatología en caso de:
 Depresión recurrente (dos o más episodios depresivos mayores)

A
 Distimia más depresión recurrente
Distimia de al menos tres años de duración, asociada a deterioro en
el funcionamiento, con antecedentes de recaída al suspender el
fármaco
Se debe valorar Riesgo de Resistencia a los pacientes con depresión

que toman antidepresivos durante al menos 2 meses y no tienen B
adecuada respuesta, para modificar tratamiento.
Las personas con depresión en tratamiento de mantenimiento a

largo plazo deben ser reevaluadas periódicamente, vigilando:
 Condiciones comórbidas
 Factores de riesgo de recaída B
 Gravedad y frecuencia de episodios de depresión
16
PSICOEDUCACON Y ACTIVIDAD FISICA
Se debe indicar psicoeducación a todo paciente que se detecte con

depresión y se recomienda que ésta intervención se lleve a cabo en
C
la Atención Primaria.
(Diagrama
2)
Se recomienda que la psicoeducación se lleve a cabo por el personal

de atención primaria en salud (APS).
B
Se recomienda iniciar ejercicio físico ya que se encontró evidencia

científica de una mejoría clínicamente significativa para disminuir
los síntomas de la depresión.
A
Se recomienda realizar actividad física, ya que disminuye la

probabilidad de desarrollar sintomatología depresiva, siendo la
actividad física un factor protector para el desarrollo de depresión
en población general. B
Se recomienda realizar psicoeducación junto con el fomento del

autocuidado (Activación Física, alimentación saludable, higiene del
sueño, manejo del estrés y la sociabilización) como una intervención
básica para cualquier grado de depresión mayor. PBP
*Grado de Recomendación
17
2. CUADROS O FIGURAS
Cuadro 1. Cuestionario sobre la salud del paciente (PHQ-9) por sus siglas en inglés, Patient
Health Questionnaire
Requerimientos:
● Formato impreso
● Bolígrafo
● Espacio privado, ventilado, iluminado, sin distracciones
Instrucciones:
1. Pregunte a la persona si prefiere responder por sí misma o si requiere ayuda.
2. En caso de requerir ayuda, explíquele: “A continuación le haré unas preguntas para evaluar su
estado de ánimo, por favor tome en cuenta como se ha sentido únicamente durante las
últimas dos semanas y conteste de acuerdo con lo siguiente:”
 Ningún día
 Varios días
 Más de la mitad de los días
 Casi todos los días.
3. Haga las preguntas debidamente ordenadas del 1-9.
4. Registre marcando con una x, la columna correspondiente al puntaje de 0-3 de acuerdo con
las respuestas obtenidas.
5. Sume el total de puntos y registre en el apartado de puntaje total.
En caso de haber obtenido puntación mayor a 0 en alguno de los reactivos previos, realice la última
pregunta del instrumento y registre la respuesta.
Sugerencias o pautas de interpretación:

De acuerdo con la sumatoria del puntaje obtenido en las respuestas, se considerarán las siguientes 4
categorías:
 0 a 4 = mínima existencia o ausencia de síntomas depresivos.
 5 a 9 = síntomas depresivos leves.
 10 a 14 = síntomas depresivos moderados.
 15 a 19 = síntomas depresivos moderados a graves.
 20-27 = síntomas depresivos graves.
18
CUESTIONARIO SOBRE LA SALUD DEL PACIENTE - 9 (PHQ-9)

Durante las 2 últimas semanas, ¿qué tan
Más de la
seguido ha tenido molestias debido a los Casi todos
Ningún día Varios días mitad de los
siguientes problemas? Marca con una “X” para los días
días
indicar tu respuesta.
1. Poco interés o placer en hacer cosas. 0 1 2 3
2. Se ha sentido decaído(a), deprimido(a) o sin 0 1 2 3

esperanzas.
3. Ha tenido dificultad para quedarse o 0 1 2 3

permanecer dormido(a), o ha dormido
demasiado.
4. Se ha sentido cansado(a) o con poca energía. 0 1 2 3
5. Sin apetito o ha comido en exceso. 0 1 2 3
6. Se ha sentido mal con usted mismo(a) – o 0 1 2 3

que es un fracaso o que ha quedado mal con
usted mismo(a) o con su familia.
7. Ha tenido dificultad para concentrarse en 0 1 2 3

ciertas actividades, tales como leer o ver
televisión.
8. ¿Se ha movido o hablado tan lento que otras 0 1 2 3

personas podrían haberlo notado? o lo
contrario – muy inquieto(a) o agitado(a) que
ha estado moviéndose mucho más de lo
normal.
9. Pensamientos de que estaría mejor 0 1 2 3

muerto(a) o de lastimarte de alguna manera.
Para codificación del aplicador 0 + ____ + ____ + ____
TOTAL DE PUNTUACIÓN: ___________
Si marcó cualquiera de los problemas, ¿qué tanta dificultad le han dado estos problemas para hacer su trabajo,
encargarse de las tareas del hogar, o llevarse bien con otras personas?
No ha sido difícil Un poco difícil Muy difícil Extremadamente difícil
19
Cuadro 2. Cuestionarios de depresión en niños y adolescentes
Cuestionarios de depresión en niños y adolescentes

Cuestionario Edad
Children’s Depression Inventory (CDI) 7-17 años

Beck Depression Inventory (BDI-II) 13 -18 años
Center for Epidemiological Studies-Depression Scale 12-18 años

(CEDS-D)
Reynolds Adolescent Depression Scale (RADS) 13-17 años
Children’s Depression Scale (CDS) 8-14 años

Patient Health Questionnaire-Adolescent version 13-18 años
(PHQ-A) PHQ-9 y PHQ-2 utilización en Atención Primaria
Child Behavior Checklist (CBCL) 4-18 años

Mood and Feelings Questionnaire (MFQ) 8-18 años
Kutchen Adolescent Depression Scale (KADS) 6-18 años
20
Cuadro 3. Cuestionario de BECK (BDI-2)

INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI-2)
Instrucciones: Este cuestionario consta de 21 grupos de afirmaciones. Por favor, lea con atención cada uno de ellos cuidadosamente. Luego elija uno de cada grupo, el
que mejor describa el modo como se ha sentido las últimas dos semanas, incluyendo el día de hoy. Marque con un círculo el número correspondiente al enunciado
elegido Si varios enunciados de un mismo grupo le parecen igualmente apropiados, marque el número más alto. Verifique que no haya elegido más de uno por grupo,
incluyendo el ítem 16 (cambios en los hábitos de Sueño) y el ítem 18 (cambios en el apetito)
1. TRISTEZA 12. PÉRDIDA DE INTERÉS
0 No me siento triste. 0 No he perdido el interés en otras actividades o personas.
1 Me siento triste gran parte del tiempo 1 Estoy menos interesado que antes en otras personas o cosas.
2 Me siento triste todo el tiempo. 2 He perdido casi todo el interés en otras personas o cosas.
3 Me siento tan triste o soy tan infeliz que no puedo soportarlo. 3.Me es difícil interesarme por algo.
2. PESIMISMO 13. INDECISIÓN
0 No estoy desalentado respecto del mi futuro. 0 Tomo mis propias decisiones tan bien como siempre.
1 Me siento más desalentado respecto de mi futuro que lo que solía 1 Me resulta más difícil que de costumbre tomar decisiones
estarlo. 2 Encuentro mucha más dificultad que antes para tomar decisiones.
2 No espero que las cosas funcionen para mi. 3 Tengo problemas para tomar cualquier decisión.
3 Siento que no hay esperanza para mi futuro y que sólo puede 14. DESVALORIZACIÓN
empeorar. 0 No siento que yo no sea valioso
3. FRACASO 1 No me considero a mi mismo tan valioso y útil como solía
0 No me siento como un fracasado. considerarme
1 He fracasado más de lo que hubiera debido. 2 Me siento menos valioso cuando me comparo con otros.
2 Cuando miro hacia atrás, veo muchos fracasos. 3 Siento que no valgo nada.
3 Siento que como persona soy un fracaso total. 15. PÉRDIDA DE ENERGÍA
4. PÉRDIDA DE PLACER 0 Tengo tanta energía como siempre.
0 Obtengo tanto placer como siempre por las cosas de las que disfruto. 1. Tengo menos energía que la que solía tener.
1 No disfruto tanto de las cosas como solía hacerlo. 2. No tengo suficiente energía para hacer demasiado
2 Obtengo muy poco placer de las cosas que solía disfrutar. 3. No tengo energía suficiente para hacer nada.
3 No puedo obtener ningún placer de las cosas de las que solía 16. CAMBIOS EN LOS HÁBITOS DE SUEÑO
disfrutar. 0 No he experimentado ningún cambio en mis hábitos de sueño.
5. SENTIMIENTOS DE CULPA 1ª. Duermo un poco más que lo habitual.
0 No me siento particularmente culpable. 1b. Duermo un poco menos que lo habitual.
1 Me siento culpable respecto de varias cosas que he hecho o que 2a Duermo mucho más que lo habitual.
debería haber hecho. 2b. Duermo mucho menos que lo habitual
2 Me siento bastante culpable la mayor parte del tiempo. 3ª. Duermo la mayor parte del día
3 Me siento culpable todo el tiempo. 3b. Me despierto 1-2 horas más temprano y no puedo volver a
6. SENTIMIENTOS DE CASTIGO dormirme
0 No siento que este siendo castigado 17. IRRITABILIDAD
1 Siento que tal vez pueda ser castigado. 0 No estoy tan irritable que lo habitual.
2 Espero ser castigado. 1 Estoy más irritable que lo habitual.
3 Siento que estoy siendo castigado. 2 Estoy mucho más irritable que lo habitual.
7. DISCONFORMIDAD CON UNO MISMO. 3 Estoy irritable todo el tiempo.
0 Siento acerca de mi lo mismo que siempre. 18. CAMBIOS EN EL APETITO
1He perdido la confianza en mí mismo. 0No he experimentado ningún cambio en mi apetito.
2 Estoy decepcionado conmigo mismo. 1ª. Mi apetito es un poco menor que lo habitual.
3 No me gusto a mí mismo. 1b. Mi apetito es un poco mayor que lo habitual.
8. AUTOCRÍTICA 2a. Mi apetito es mucho menor que antes.
0 No me critico ni me culpo más de lo habitual 2b. Mi apetito es mucho mayor que lo habitual
1 Estoy más crítico conmigo mismo de lo que solía estarlo 3ª . No tengo apetito en absoluto.
2 Me critico a mí mismo por todos mis errores 3b. Quiero comer todo el día.
3 Me culpo a mí mismo por todo lo malo que sucede. 19. DIFICULTAD DE CONCENTRACIÓN
9. PENSAMIENTOS O DESEOS SUICIDAS 0 Puedo concentrarme tan bien como siempre.
0 No tengo ningún pensamiento de matarme. 1 No puedo concentrarme tan bien como habitualmente
1 He tenido pensamientos de matarme, pero no lo haría 2 Me es difícil mantener la mente en algo por mucho tiempo.
2 Querría matarme 3 Encuentro que no puedo concentrarme en nada.
3 Me mataría si tuviera la oportunidad de hacerlo. 20. CANSANCIO O FATIGA
10. LLANTO 0 No estoy más cansado o fatigado que lo habitual.
0 No lloro más de lo que solía hacerlo. 1 Me fatigo o me canso más fácilmente que lo habitual.
1 Lloro más de lo que solía hacerlo 2Estoy demasiado fatigado o cansado para hacer muchas de las
2 Lloro por cualquier pequeñez. cosas que solía hacer.
3 Siento ganas de llorar pero no puedo. 3 Estoy demasiado fatigado o cansado para hacer la mayoría de las
11 AGITACIÓN cosas que solía
0 No estoy más inquieto o tenso que lo habitual. 21. PÉRDIDA DE INTERÉS EN EL SEXO
1 Me siento más inquieto o tenso que lo habitual. 0 No he notado ningún cambio reciente en mi interés por el sexo.
2 Estoy tan inquieto o agitado que me es difícil quedarme quieto 1 Estoy menos interesado en el sexo de lo que solía estarlo.
3 Estoy tan inquieto o agitado que tengo que estar siempre en 2 Estoy mucho menos interesado en el sexo.
movimiento o haciendo algo 3 He perdido completamente el interés en el sexo.
PUNTAJE TOTAL:
21
Cuadro 4. Cuestionario Children's Depression Inventory

INVENTARIO DE DEPRESIÓN PARA NIÑOS
Children's DepressionInventory, (CDI;1992).
Nombre:.................................................................................................. Edad:......... Fecha:...................
La persona como tú, tiene diferentes sentimientos e ideas. En esta prueba recogemos
distintos tipos de sentimientos e ideas. Cada una de ellas se presenta en tres frases. Señala
aquella que mejor describa como te has sentido durante las dos últimas semanas. Si alguna
pregunta no describe exactamente tu situación; contesta la que más se aproxime a tus
sentimientos. Una vez hayas terminado con un grupo de frases, pasa al siguiente.
No hay contestaciones correctas o incorrectas. Únicamente tienes que señalar la frase que describa
mejor como te has encontrado últimamente. Marca con una cruz (X) en el círculo que corresponda.
Hagamos un ejemplo:
ESTOY ENFADADO/A MUY A MENUDO
ESTOY ENFADADO/A DE VEZ EN CUANDO
NUNCA ESTOY ENFADADO/A
Supongamos que has marcado la frase intermedia:

ESTOY ENFADADO/A MUY A MENUDO
ESTOY ENFADADO/A DE VEZ EN CUANDO
NUNCA ESTOY ENFADADO/A
Esto quiere decir que no te enfadas ni todos los días ni todas las semanas, sino solo de vez en cuando
INVENTARIO DE DEPRESIÓN PARA

NIÑOS CID
Recuerda que debes señalar las frases que mejor describan tus
sentimientos
1.-ESTOY TRISTE DE VEZ EN CUANDO 15.-SIEMPRE ME CUESTA PONERME A HACER MIS DEBERES
ESTOY TRISTE MUCHAS VECES ME CUESTA PONERME A HACER MIS DEBERES
ESTOY TRISTE SIEMPRE NO ME CUESTA PONERME A HACER MIS DEBERES
2.-NUNCA ME SALDRA NADA BIEN 16.-TODAS LAS NOCHES ME CUESTA DORMIRME

NO ESTOY SEGURO/A DE SI LAS COSAS ME SALDRAN BIEN LAS MUCHAS NOCHES ME CUESTA DORMIRME
COSAS ME SALDRAN BIEN DUERMO MUY BIEN
3.-HAGO BIEN LA MAYORÍA DE LAS COSAS 17.-ESTOY CANSADO/A DE VEZ EN CUANDO

HAGO MAL MUCHAS COSAS ESTOY CANSADO/A MUCHOS DÍAS
TODO LO HAGO MAL ESTOY CANSADO/A SIEMPRE
4.-ME DIVIERTEN MUCHAS COSAS 18.-LA MAYORÍA DE LOS DÍAS NO TENGO GANAS DE COMER
ME DIVIERTEN ALGUNAS COSAS MUCHOS DÍAS NO TENGO GANAS DE COMER
NADA ME DIVIERTE COMO MUY BIEN
5.-SOY MALO/A SIEMPRE 19.-NO ME PREOCUPA EL DOLOR NI LA ENFERMEDAD

SOY SOY MALO/A MUCHAS VECES MUCHAS VECES ME PREOCUPA EL DOLOR Y LA ENFERMEDAD
MAL SOY MALO/A ALGUNAS VECES SIEMPRE ME PREOCUPA EL DOLOR Y LA ENFERMEDAD
6.-A VECES PIENSO QUE ME PUEDEN OCURRIR COSAS MALAS 20.-NO ME SINTO SOLO/A
ME PREOCUPA QUE ME OCURRAN COSAS MALAS ME SIENTO SOLO/A MUCHAS VECES
ESTOY SEGURO QUE ME VAN A OCURRIR COSAS TERRIBLES ME SIENTO SOLO/A SIEMPRE
7.-ME ODIO 21.-NUNCA ME DIVIERTO EN EL COLEGIO

NO ME GUSTA COMO SOY ME DIVIERTO EN EL COLEGIO SOLO DE VEZ EN CUANDO
ME GUSTA COMO SOY ME DIVIERTO EN EL COLEGIO MUCHAS VECES
22
8.-TODAS LAS COSAS MALAS SON CULPA MIA 22.-TENGO MUCHOS AMIGOS
MUCHAS COSAS MALAS SON CULPA MIA TENGO ALGUNOS AMIGOS, PERO ME GUSTARÍA TENER MÁS
HABITUALMENTE NO SOY CULPABLE QUE OCURRAN COSAS NO TENGO AMIGOS
MALAS
23.-MI TRABAJO EN EL COLEGIO ES BUENO
9.-NO PIENSO EN MATARME MI TRABAJO EN EL COLEGIO NO ES TAN BUENO COMO ANTES
PIENSO EN MATARME, PERO NO LO HARÍA LLEVO MUY MAL LAS ASIGNATURAS QUE ANTES LLEVABA BIÉN
QUIERO MATARME
24.-NUNCA PODRE SER TAN BUENO/A COMO OTROS NIÑOS
10.-TENGO GANAS DE LLORAR TODOS LOS DÍAS SI QUIERO PUEDO SER TAN BUENO/A COMO OTROS NIÑOS
TENGO GANAS DE LLORAR MUCHOS DÍAS SOY TAN BUENO/A COMO OTROS NIÑOS
TENGO GANAS DE LLORAR DE VEZ EN CUANDO
25.-NADIE ME QUIERE DE VERDAD
11.-LAS COSAS ME PREOCUPAN SIEMPRE NO ESTOY SEGURO/A DE QUE ALGUIEN ME QUIERA
LAS COSAS ME PREOCUPAN MUCHAS VECES ESTOY SEGURO/A DE QUE ALGUIEN ME QUIERE
LAS COSAS ME PREOCUPAN DE VEZ EN CUANDO
26.-GENERALMENTE HAGO LO QUE ME DICEN
12.-ME GUSTA ESTAR CON LA GENTE MUCHAS VECES NO HAGO LO UQE ME DICEN
NO ME GUSTA ESTAR CON LA GENTE MUY SEGUIDO NUNCA HAGO LO QUE ME DICEN
NO QUIERO EN ABSOLUTO ESTAR CON LA GENTE
27.-ME LLEVO BIEN CON LA GENTE
13.-NO PUEDO DECIDIRME ME PELEO MUCHAS VECES LEVO BIEN CON LA GENTE
ME CUESTA DECIDIRME ME PELEO SIEMPRE. CON LA GENTE
ME DECIDO FACILMENTE
14.-TENGO BUEN ASPECTO

HAY ALGUNAS COSAS DE MI ASPECTO QUE NO ME GUSTAN
SOY FEO/A
Fuente: León, L.2006. Validez concurrente del Inventario de Depresión para niños (CDI) y la escala de BIRLESON (DSRS) en escolares
de 8 a 12 años. Tesis.
Ver Cuadro 5. Entrevistas estructuradas y semiestructuradas utilizadas en la depresión

de niños y adolescentes
Entrevistas estructuradas y semiestructuradas utilizadas en la depresión de niños y
adolescentes
Nombre Edad Tiempo Características Adaptación
Autor y año y
validación
Kiddie Schedule for Semiestructurada. Procedimiento Ulloa et al.

Affective Disorders and fiable y válido para la evaluación 2006
Schizophrenia for School- Age diagnóstica de la depresión.
Children - Present and 6-18 1-1,5
Lifetime Version (K-SADS-
PL)/ Kaufman et al. 1997
Diagnostic Interview Estructurada. Ventaja: puede ser Bravo et al.

Schedule realizada por personal no sanitario 2001
for Children (DISC)/Costello et 6-17 1-2 con breve entrenamiento.
al. 1985
23
Diagnostic Interview for Estructurada. Versión para niños, En español

Children andAdolescents – 6-18 1-2 adolescentes y padres. Buena EDNA-IV,
Revised (DICAR) / Herjanic y validez en adolescentes. Parece Ezpeleta et
Reich, 1991 tener tendencia a infra-diagnosticar al.
adolescentes, mientras que sobre 1995 (125)
diagnostica trastornos
Development and Well- Entrevista estructurada y Existe

Being 5-16 1-2 preguntas abiertas. Conjunto de versión
Assessment (DAWBA)/ cuestionarios, entrevistas y escalas online en
Goodman et al. 2000 de gradación diseñadas para castellano
generar diagnósticos psiquiátricos
basados en la CIE-10 y en la DSM-5.
Children’s Depression Semiestructurada: Evalúa el grado Polaino y

Rating Scale, Revised (CDRS- de gravedad de depresión; Puntúa Domenech,
R)/ Poznanski et al. 6-12 0,5 información verbal y no verbal 1988 (31)
1984 (128); Mayes et al. 12-18 (tiempo del habla, hipoactividad, (versión 6-12
2010 (129) expresión no verbal de afecto años)
depresivo).
MINI International Estructurada –– Explora los Ferrando et

Neuropsychiatric 5-18 0.5-1 principales trastornos del Eje I del al. 1998 (131)
Interview/ Sheehan et DSM-IV y la CIE-10. 16 módulos, cada
al. 1997 uno correspondiente a una
categoría diagnóstica.
24
Cuadro 6. Criterios diagnósticos de episodio depresivo y Clasificación de acuerdo a las

características clínicas y severidad. CIE-10 y DSM-5
Criterios y Clasificación de acuerdo a CIE-10 y DSM-5

CIE-10 DSM-5
Debe cumplirse con I, II, III Debe cumplirse con A,B,C,D y E
I. A. Cinco (o más) de los siguientes han estado presentes durante
Duración del episodio es de al menos dos semanas el mismo periodo de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1)
II. estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de
Requiere la presencia de los siguientes síntomas: placer:
1. Estado de ánimo depresivo, 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día
2. Pérdida de interés y 2. Marcada disminución del interés o placer en todas o
3. Pérdida de energía al menos 2 para los casi todas las actividades la mayor parte del día 3.
episodios depresivos leve y moderado, y los 3 Aumento o pérdida significativa (> 5%) de peso, o
síntomas para los episodios graves. disminución o aumento del apetito
3. Insomnio (a menudo insomnio de mantenimiento del
III. sueño) o hipersomnia
Debe estar presente uno o más síntomas de la 4. Agitación o retardo psicomotor observado por otros (no
siguiente lista para que la suma total sea al menos informado por el mismo paciente)
cuatro de los diez síntomas: 5. Fatiga o pérdida de energía
1. Pérdida de confianza o disminución de la 6. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o
autoestima inapropiada
2. Sentimientos no razonables de autoreproche 7. Capacidad disminuida para pensar o concentrarse, o
o de culpa excesiva e inapropiada indecisión
3. Pensamientos recurrentes de muertes de 8. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, intento de
muerte o suicidio, o cualquier conducta suicidio o un plan específico para suicidarse.
suicida II. Los síntomas causan malestar clínicamente
4. Quejas o pruebas de disminución en la significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
capacidad de pensar o concentrarse, tales áreas importantes del funcionamiento.
como indecisión o vacilación III. El episodio no se puede atribuir a los efectos
5. Cambio en la actividad psicomotriz, con fisiológicos de una sustancia o de otra afección
agitación o enlentecimiento (tanto subjetiva médica.
como objetiva) IV. El episodio de depresión mayor no se explica mejor
6. Cualquier tipo de alteración del sueño por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un
7. Cambio en el apetito (aumento o disminución) trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u
con el correspondiente cambio de peso otro trastorno especificado o no especificado del
espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos.
V. Nunca ha habido un episodio maníaco o
hipomaníaco.
De acuerdo a la severidad: Leve: Pocos o ningún síntoma además de los necesarios para el
Leve: un mínimo de 4 de los 10 síntomas que incluye diagnóstico, los síntomas provocan ligera disfunción psicosocial.
los dos necesarios.
Moderado: de 6 de 10 síntomas que incluye los dos Moderado: Síntomas que provocan incapacidad funcional entre
necesarios leve y grave
Grave: de 8 a 10, incluye los tres necesarios. Grave: con o sin características psicóticos: Varios síntomas
De acuerdo a su duración: Crónica cuando los además de los necesarios para diagnóstico, interfieren
síntomas están en forma continua por más de 2 años notablemente en las actividades escolares o sociales habituales,
o las relaciones con los demás. Especificar si está en remisión
parcial, en remisión total y no especificado.
25
De acuerdo a sus características clínicas: Especificar con:

Con síntomas catatónicos: Al menos dos síntomas: ● Ansiedad
Inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo ● Con características mixtas
extremo, peculiaridades del movimiento voluntario, ● Melancólicas
ecolalia o ecopraxia. ● Atípicas
Con síntomas melancólicos: Disminución de placer ● Con características psicóticas congruentes Con el estado
en todas o casi todas las actividades o de ánimo
disminución de reactividad. Más tres de los siguientes: ● Con características psicóticas no congruentes con el
depresión más severa por las mañanas, insomnio estado de ánimo
terminal (2 horas o más), alteraciones psicomotoras;
● Con catatonía
anorexia o pérdida de peso y culpa.
Utilizar el código adicional: Con inicio en el peri parto y con
Con síntomas atípicos: 2 síntomas de: hipersomnia,
patrón estacional (sólo episodio recurrente)
extrema inercia corporal/ sensación de pesadez,
aumento del apetito o aumento de peso.
Fuente: Adaptación de Nogales I, Ulloa RE, Rodríguez H. y modificada por el GDG
Cuadro 7. Fármacos nueva generación frente placebo Estudios incluidos en el meta análisis
de Cipriani. 2016.
Fármacos nueva generación frente placebo (Cipriani, 2016)
Estudio Tratamiento Dosis/duración Principales variables
Comparador
Almeida- Fluoxetina Fluoxetina 20 mg/día Síntomas depresivos (HDRS y HAM-D)
Montes, (n=12) –– Duración del tratamiento: Escala de evaluación global de niños (CGAS)
2005 Placebo 6 semanas Comportamiento suicida
(n=11) Otros (HARS)
Emslie, Fluoxetina Fluoxetina 20 mg/día Remisión síntomas (CDRS-R)

1997 (n=48) –– Duración del tratamiento: Mejora de los síntomas depresivos (CDRS-R;
Placebo 8 semanas CDI; BDI)
(n=48) Mejora global de los síntomas (CGI)
Evaluación del funcionamiento global en
niños (C-GAS)
Comportamiento suicida
Emslie, Fluoxetina Fluoxetina 20 mg/día Remisión CDRS-R: Mejora global de los
2002 (n=109) –– Duración del tratamiento: síntomas
Placebo 9 semanas Síntomas depresivos (CDRS-R)
(n=110) Estado funcional global (GAF)
Mejora global de los síntomas (CGI)
Comportamiento suicida, Efectos adversos
Otros (CGI-S; HAMA; BDI; CDI; MADRS)
Emslie, Paroxetina Paroxetina 10-50 mg. Remisión (CDRS-R): Síntomas depresivos
2006 (n=104) –– Primera semana 10mg/día (CDRS-R)
Placebo con la opción de incrementar Estado funcional global (GAF)
(n=102) 10 mg/día hasta un máximo Mejora global de los síntomas (CGI;
de 50mg. Reducción en las 4 KADS)
semanas posteriores al Comportamiento suicida
tratamiento Efectos adversos
Duración del tratamiento: 8
semanas
26
Emslie, Venlafaxina Venlafaxina Remisión CDRS-R

2007 (n=182) Dosis flexible basada en el peso –– Mejora global de los síntomas
Placebo corporal (37.5 mg/día- 225 mg/ –– Síntomas depresivos (CDRS-R; HAMD o
(n=179) día). MADRS)
–– La dosis media diaria fue: –– Estado funcional global (GAF)
109.2 mg/día para adolescentes –– Mejora global de los síntomas (CGI;
y 80.4 mg/día para niños. KADS)
–– Duración del tratamiento: –– Comportamiento suicida
8 semanas. –– Efectos adversos
–– Periodo de reducción hasta 14
días
Emslie, Escitalopram Escitalopram 10-20 mg/día. Remisión CDRS-R: Síntomas depresivos
2009 (n=158) –– Duración del tratamiento: (CDRS-R; HAM-D o
Placebo 8 semanas MADRS)
(n=158) Estado funcional global (GAF)
Mejora global de los síntomas (CGI;
KADS)
Comportamiento suicida (MC-SSRS) Efectos
adversos
Evaluación funcionamiento global en niños
(C-GAS)
Keller, Paroxetina Paroxetina 20 -40 mg ––

2001 (n=93) Primera semana a cuarta: 20
Placebo mg/ día con opción de
Reducción de los síntomas
(n=87) incremento a 30 mg/día a la
(HAM-D; K-SADS-L)
semana 5 y 40 mg/día en la
–– Estado funcional ––
semana 6.
Comportamiento suicida
–– Duración del tratamiento: 8
–– Efectos adversos ––
semanas.
Mejora global de los
2.-imipramine (incremento
síntomas (CGI)
gradual de valoración de 200
a 300 mg).
Von Citalopram Citalopram 10-40 mg. Respuesta y evaluación
Knorring, (n=124) Régimen: 10 mg en la primera (MADRS; Kiddie- SADS-P
2006 Placebo semana con incremento de depression)
(n=120) dosis al final de la semana 1, 2, –– Estado funcional
5 o 9, con incremento de dosis (GAF)
de 10mg si el GAF decae 10 –– Comportamiento suicida
puntos; o sin cambios hasta un –– Efectos adversos. ––
máximo de 40mg. Otros resultados
–– Duración del tratamiento: 12 (K-SADS-P; MADRS; BDI)
semanas.
Wagner, Citalopram Citalopram 20- 40 mg.

2004 (n=93) Régimen: 20 mg/día durante Síntomas depresivos
Placebo 4 semanas con opción a (CDRS-R)
(n=85) incrementar hasta 40 mg/día. –– Evaluación del funcionamiento
–– Duración del tratamiento: global en niños (C-GAS)
8 semanas –– Mejora global de los síntomas
(CGI)
–– Escala global de gravedad (CGI-S)
27
Wagner, Escitalopram Escitalopram oxalate 10 Síntomas depresivos

2006 oxalato mg/día durante las primeras 4 (CDRS-R; CGI-I)
(n=132) semanas, y posteriormente –– Evaluación del funcionamiento
Placebo dosis flexibles de 10-20mg en global en niños (C-GAS)
(n=136) función de la respuesta clínica. –– Mejora global de los
–– Duración del tratamiento: síntomas (CGI) –– Escala
8 semanas global de gravedad (CGI-S)
–– Efectos adversos
Wagner Sertralina Sertralina 25-200 mg. Síntomas depresivos

Trial (n=189) Régimen: 25 mg durante 3 (CDRS-R): Evaluación del funcionamiento
1&2, 2003 Placebo días; 50mg hasta final de la global en niños (C-GAS)
(n=187) segunda semana. Mejora global de los síntomas (CGI)
Incremento de 50mg/ día Escala global de gravedad (CGI-S)
hasta un máximo de 200 Efectos adversos
mg. Otros (MASC; PQ-LES-Q)
–– Duración del tratamiento:
8 semanas.
Beck Depression Inventory (BDI); Children’s Depression Inventory (CDI), Children’s Global Assessment Scale (CGAS); Children’s Global Assessment Scale (CGAS);
Clinical Global Impressions Scale Severity (CGI-Severity ); ClinicalGlobal Impressions Scale (CGI-I); Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS);
Depression Inventory Children’s Depression Rating Scale (CDRS-R); Depression items on K-SADS-P for dichotomous data for School Aged Children; Hamilton
Anxiety Rating Scale (HAMA); Hamilton Anxiety Rating Scale (HAMA); Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS); Hamilton Depression Rating Scale for continuous data;
Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D); Kutcher Adolescent Depression Rating Scale (KADS); Montgomery-Asberg Depression (MADRS); Montgomery-
Asberg Depression Rating Scale (MADRS); Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC), Multidimensional Anxiety Scale for Children
(MASC); PediatricQuality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire (PQ-LES-Q); PediatricQuality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire (PQLES-Q);
Revised; C-GAS: Children’s Global Assessment Scale; Reynolds Adolescent Depression Scale (RADS); Reynolds Adolescent Depression Scale (RADS);
Reynolds Adolescent Depression Scale (RADS); Suicidal Ideation Questionnaire-Junior High School Version (SIQ-Jr); TADS: Treatment for Adolescents with
Depression (study).
28
Cuadro 8. Atención de depresión en adulto

ETAPA ACTIVIDAD RESPONSIBLE
Aplicar la escala PHQ9 (auto aplicable) Medicina
Se obtiene una puntuación total que oscila entre 0 y 27. Los puntos general,
1 de corte propuestos son: Medicina familiar,
IDENTIFICAR  0-4 = mínima existencia o ausencia de síntomas depresivos Psicología,
SÍNTOMAS  5-9 = síntomas depresivos leves Trabajo social
 10-14 = síntomas depresivos moderados Equipo de salud
 15-19 = síntomas depresivos moderados a graves con el que cuente
 20-27 = síntomas depresivos graves la unidad
Verificar si cumplen criterios diagnósticos del CIE-10 Medicina
2 Depresión leve a moderada iniciar tratamiento con antidepresivo general,
CONFIRMAR Depresión moderadamente grave o grave referir a atención Medicina
SÍNTOMAS especializada familiar,
Solicitar estudios de laboratorio (BH, QS, EGO) Psicología
Descartar comorbilidades
3 Aplicar Escala de Beck de depresión previo al inicio de tratamiento Medicina
INICIAR Se da Psicoeducación y mejorar el autocuidado (Activación Física, general,
TRATAMIENTO alimentación saludable, higiene del sueño, manejo del estrés y Medicina
conexión social) familiar,
Depresión leve, iniciar TCC. Psicología
Depresión moderada ó grave iniciar, tratamiento con antidepresivo Equipo de salud
en conjunto con TCC. con el que
cuente la unidad
La terapia cognitiva en pacientes con recaídas en tratamiento debe Medicina
4 administrarse en grupos de 8 a 15 participantes y consiste en reuniones general,
SEGUIMIENTO semanales de 2 horas durante 8 semanas y 4 sesiones de seguimiento Medicina
en los 12 meses. familiar,
Aplicar un primer esquema farmacológico, por un periodo mínimo de Psicología
6 a 8 semanas con dosis máxima para ver respuesta.
En caso de no observar respuesta, cambiar de antidepresivo y esperar
nuevamente un periodo de 6 a 8 semanas con dosis máxima.
Aplicar escala de Beck de depresión a las 6 u 8 semanas.
Si no hay respuesta, referir al equipo especializado en salud mental.
Personas con diagnóstico previo de depresión mayor que han recibido,

en el último año dos ensayos validados sin mostrar mejoría. Medicina
5 Cada vez que se detecte a alguna persona con diagnóstico de general,
REFERENCIA depresión mayor que no muestre mejora después de dos esquemas Medicina
farmacológicos. (episodio depresivo actual, único o recurrente), cada familiar,
uno con una duración de seis y ocho semanas, sin mostrar respuesta Psicología
al tratamiento.
Al final de cada esquema se deben aplicar las escalas PHQ-9. Puntaje

>5 en PHQ-9, se interpreta como posible falta de respuesta al
tratamiento.
Cuadro 9. Monitor de la gravedad de la depresión, utilizando una escala de evaluación

29
MONITORIZACIÓN DE ESTADO DE ANIMO

Escribe todas las actividades importantes que realices cada día (mañana y tarde)
Evalúa tu estado de animo de 0 (muy infeliz), 5 (ni feliz ni triste) y 10 (feliz). Use el rango de 0 a 10
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
A AM
N
I
M
PM
O
A
C AM
T
I
V
I
D
A PM
D
E
S
Cuadro 10. Criterios de Gravedad del CIE-10

CRITERIOS DE GRAVEDAD DEL TDM CIE-10
El episodio depresivo debe tener una duración de al menos dos semanas y cumple con los siguientes
criterios
Episodio Depresivo Están presentes dos o tres síntomas del criterio B. La persona con un episodio leve
LEVE probablemente está apta para continuar la mayoría de sus actividades
Episodio Depresivo Deben cumplirse los criterios generales de episodio depresivo con presencia de, al
MODERADO menos, dos de los tres síntomas descritos en el criterio B y síntomas adicionales del
criterio C, para sumar un total de al menos seis síntomas.
Episodio Depresivo
GRAVE Deben cumplir los criterios generales de episodio depresivo con presencia de los tres
SIN SÍNTOMAS síntomas del criterio B y síntomas adicionales del criterio C, hasta un total de al menos
PSICÓTICOS ocho. Así como la ausencia de alucinaciones, ideas delirantes o estupor depresivo
1. Se cumplen los criterios del episodio grave y no se cumplen los criterios de

Esquizofrenia.
Episodio Depresivo
2. Presencia de cualquiera de los siguientes:
GRAVE
CON SÍNTOMAS
PSICÓTICOS a) Ideas delirantes o alucinaciones, diferentes a las descritas como típicas de la
esquizofrenia (es decir, ideas delirantes que no sean completamente inverosímiles o
culturalmente inapropiadas, y alucinaciones que no sean voces en tercera persona
o comentando la propia actividad). Los ejemplos más comunes son las de un
contenido depresivo, de culpa, hipocondriaco, nihilístico, autorreferencial o
persecutorio.
b) Estupor depresivo.
Fuente: Ravindran AV, Balneaves LG, Faulkner G, Ortiz A, McIntosh. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 y
modificada por el GDG
30

Trastorno Depresivo Mayor: Infancia, Adolescencia Adultez Primer Segundo

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ACTUALIZACIÓN

Detección, Diagnóstico y Tratamiento

Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica

Marina Nacional 60, piso 9 ala “B”

Publicado por CENETEC

Diagrama 2. Tratamiento de la Depresión en Adultos

Diagrama 3. Detección y Diagnóstico de la Depresión en Pediatría

CDI. Cuestionario de Depresión Infantil

Diagrama 4. Tratamiento de episodio depresivo en pediatría

DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO EN ADULTOS

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se debe utilizar el instrumento de tamizaje PHQ-9 como herramienta

Se debe confirmar diagnóstico de depresión en adultos mediante una

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO EN PEDIATRÍA

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se debe utilizar el instrumento Inventario de Depresión de Beck al inicio

Se debe realizar el cuestionario de depresión Infantil (CDI) a todos los

Si el reactivo 9 del cuestionario CDI es positivo (Pienso en matarme,

Si el puntaje del cuestionario de Depresión Infantil (CDI) es menor a 19 se

Se debe aplicar el cuestionario CDI a los escolares de 7 a 12 años y

Se sugiere realizar entrevista clínica y estructurada en un lapso de 4 a 10

Si el puntaje del CDI es menor a 19 se deben realizar acciones de

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se debe realizar la Historia Clínica completa, con interrogatorio dirigido

Se debe interrogar intencionalmente todas las causas de diagnóstico

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se debe implementar un programa basado en el aprendizaje

La OMS recomienda insistir en la prevención y ayuda en mejorar la

Se recomienda a los profesores

 Identificar las habilidades del menor y hacer uso de ellas durante el

Se debe iniciar como parte de tratamiento para la depresión la terapia

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA ADULTEZ

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Antes de iniciar el tratamiento antidepresivo el personal del primer

Si no se observa una respuesta durante las primeras 4 semanas, se

Se debe continuar el tratamiento de mantenimiento con la misma

El seguimiento se debe valorar en el día 7 y 15 posteriores del inicio del

Los siguientes medicamentos están contraindicados en el primer

Se recomienda utilizar ISRS sobre otro tipo de antidepresivos en el

Se debe iniciar tratamiento farmacológico en episodios depresivos

El tratamiento de un primer episodio depresivo debe durar entre 6 y 12

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PEDIATRIA

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Los niños, niñas y adolescentes de 8 a 17 años de edad con depresión

Se debe iniciar tratamiento en pacientes de 8 a 17 años de edad con los

Se debe enviar a Paidopsiquiatria pacientes menores de 8 años con

Se debe enviar a Paidopsiquiatria e iniciar tratamiento en NNA de 8 a

Se debe iniciar tratamiento en Mayores de 12 años:

 1° Fluoxetina 20 a 60mg (iniciar con 10mg y aumentar

En adolescentes de 12 a 17 con depresión moderada, se debe utilizar

 Dosis inicial de fluoxetina 10 mg aumentando gradualmente hasta A

Se recomienda valorar respuesta a tratamiento con la aplicación del

El seguimiento se debe valorar en el día 7 y 15 posteriores del inicio del

Se recomienda Fluoxetina ya que tiene la mayor evidencia de su

Se recomienda Sertralina aprobada por la FDA para depresión en

Se debe hacer énfasis al paciente en el tiempo de respuesta del

Se recomienda iniciar tratamiento con terapia cognitivo-conductual y

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Para codificación del aplicador 0 + + +