Formato de Carta Poder Simple
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Señores
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
Av. Angamos Este Nº 2520
SURQUILLO. -
Yo, ………………………………………………...............…………………………………,
identificado/a con ( ) DNI / ( ) Carné de Extranjería / ( ) Cédula de Identidad Nº
………………………………; con domicilio en ……………..…………………………. …..
………………………………………………, Distrito de ……...……………………..… Provincia ….
…………………………….. Departamento ……………………..…………., mediante la presente
otorgo PODER SIMPLE1 conforme a los dispuesto en los numerales 1 y 3 del artículo 126° del
Texto Único Ordenado de la Ley del Procedimiento Administrativo General, a ( ) Don / ( )
Doña ……………………….……………………………………..
………………………………………………., identificado/a con ( ) DNI / ( ) Carné de
Extranjería / ( ) Cédula de Identidad Nº ………………………………; para que en mi nombre y
representación realice los trámites ante el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
relacionados a:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
En señal de conformidad de lo expresado, procedo a firmar en ……………………………….,
______________________________________
Firma Huella digital
Nombres: …………………………………………………..
DNI: …………………………………………………………