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    1tarea-Caso-Clinico - Metodologia

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    Luz Apaestegui Marco
    El documento presenta un caso clínico de un paciente masculino de 41 años diagnosticado con insuficiencia respiratoria aguda por Covid-19. Se detallan los datos subjetivos y objetivos del paciente, así como su clasificación en los 13 dominios y necesidades de Gordon. El objetivo es realizar el proceso de cuidado de enfermería para este caso.

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    1tarea-Caso-Clinico - Metodologia

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    Luz Apaestegui Marco
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    El documento presenta un caso clínico de un paciente masculino de 41 años diagnosticado con insuficiencia respiratoria aguda por Covid-19. Se detallan los datos subjetivos y objetivos del paciente, así como su clasificación en los 13 dominios y necesidades de Gordon. El objetivo es realizar el proceso de cuidado de enfermería para este caso.

    Descripción original:

    curso enfermeria

    Título original

    1TAREA-CASO-CLINICO- METODOLOGIA

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    El documento presenta un caso clínico de un paciente masculino de 41 años diagnosticado con insuficiencia respiratoria aguda por Covid-19. Se detallan los datos subjetivos y objetivos del paciente, así como su clasificación en los 13 dominios y necesidades de Gordon. El objetivo es realizar el proceso de cuidado de enfermería para este caso.

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    1tarea-Caso-Clinico - Metodologia

    Cargado por

    Luz Apaestegui Marco
    El documento presenta un caso clínico de un paciente masculino de 41 años diagnosticado con insuficiencia respiratoria aguda por Covid-19. Se detallan los datos subjetivos y objetivos del paciente, así como su clasificación en los 13 dominios y necesidades de Gordon. El objetivo es realizar el proceso de cuidado de enfermería para este caso.

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    Facultad de Ciencias de la Salud

    Escuela Profesional de Enfermería


    Autor: Dr. Rodolfo Arevalo Marcos
    (CEP:82604 RNE: 21800 REM: 891 RND: 120 Auditor: 00035)

    “AÑO DEL FORTALECIMIENTO Y SOBERANIA NACIONAL”

    Curso:
    Metodología del cuidado enfermero

    Sección:
    EN3M1

    TEMA:
    Organización de datos

    Profesor:
    Dr. Rodolfo Arevalo Marcos

    INTEGRANTES:
    • Luz Margarita Apaestegui Marco.
    • Raquel Merma Arapa.
    • Martín Hernán Reyes Poma.
    • Katherine Brigitte Ramirez Puri.

    LIMA – PERÚ
    2022
    Facultad de Ciencias de la Salud
    Escuela Profesional de Enfermería
    Autor: Dr. Rodolfo Arevalo Marcos
    (CEP:82604 RNE: 21800 REM: 891 RND: 120 Auditor: 00035)

    TAREA: CASO CLÍNICO N°1

    EJEMPLO
    Nombre: IGD. Edad 41 años de vida, adulto medio de sexo masculino con
    Diagnostico insuficiencia respiratoria por covid-19. Antecedentes: asma bronquial
    hace 5 años; Hace diez días fue a la posta médica, Donde a su llegada del
    paciente le toman la prueba rápida y le sale positivo donde le diagnosticaron
    Insuficiencia Respiratoria Aguda por Covid-19, donde el médico le evaluó y le
    indico reposo absoluto, aislamiento social y tratamiento de sintomatología.

    Paciente refiere: “tengo mucha dificultad para botar mi flema” “no estoy
    respirando bien”, “me duele el tórax cuando respiro”, “me siento incómodo y triste”,
    “no puedo dormir, me falta el aire cuando intento respirar”, “debí ser más
    responsable cuidándome”, “no tengo deseos de comer”, “me falta aire”. Me siento
    caliente, “ayúdeme por favor”

    Se le observa al paciente: irritabilidad, inquietud, ojeroso, sentimiento de culpa,


    cólera, duda y frustración, peso 60, talla 1,70, bajo de peso 10 kilos temperatura
    39°, diaforesis, tos con secreción blanquecina, presenta dolor escala de EVA 8/10,
    con ruidos sobreagregados en ambos campos pulmonares, Frecuencia
    Respiratoria de 29 por minuto, disnea y saturación 92%, abdomen blando
    depresible a la palpación, miembros inferiores presenta onicomicosis.
    Según el caso clínico, realizar el Proceso del cuidado Enfermero:

    1. RECOLECTAR DATOS SIGNIFICATIVOS

    DATOS SIGNIFICATIVO DOMINIO / CLASE

    DATO SUBJETIVO DOMINIO 3: Eliminación


    Paciente refiere “tengo mucha CLASE 3: Sistema pulmonar
    dificultad para botar mi flema” PATRÓN ALTERADO 3: Eliminación
    NECESIDAD ALTERADA 3: Eliminar por
    DATO OBJETIVO todas las vías corporales.
    Tos con secreción blanquecina
    Facultad de Ciencias de la Salud
    Escuela Profesional de Enfermería
    Autor: Dr. Rodolfo Arevalo Marcos
    (CEP:82604 RNE: 21800 REM: 891 RND: 120 Auditor: 00035)

    DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

    DATO SUBJETIVO DOMINIO 4: Actividad y reposo


    Paciente refiere “no estoy respirando CLASE 4: Respuestas cardiovasculares
    bien” / respiratorias
    PATRÓN ALTERADO 4: Actividad y
    DATO OBJETIVO Ejercicio
    Frecuencia Respiratoria de 29 por NECESIDAD ALTERADA 1: Respirar
    minuto, abdomen blando depresible a normalmente
    la palpación .

    DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

    DATO SUBJETIVO DOMINIO 4: Actividad y reposo


    Paciente refiere “me duele el tórax CLASE 4: Respuestas cardiovasculares
    cuando respiro” / respiratorias
    DATO OBJETIVO PATRÓN ALTERADO 4: Actividad y
    presenta dolor escala de EVA 8/10, Ejercicio
    con ruidos sobreagregados en ambos
    NECESIDAD ALTERADA 1: Respirar
    campos pulmonares
    normalmente

    DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

    DATO SUBJETIVO DOMINIO 12: Confort


    Paciente refiere “me siento incómodo y CLASE 3: Confort físico
    triste” PATRÓN ALTERADO 3: adaptación –
    DATO OBJETIVO tolerancia al estrés
    inquietud, cólera, duda y frustración NECESIDAD ALTERADA 10:
    Comunicarse con los demás,
    expresando emociones, necesidades,
    temores u opiniones
    Facultad de Ciencias de la Salud
    Escuela Profesional de Enfermería
    Autor: Dr. Rodolfo Arevalo Marcos
    (CEP:82604 RNE: 21800 REM: 891 RND: 120 Auditor: 00035)

    DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

    DATO SUBJETIVO DOMINIO 4: Actividad / reposo


    Paciente refiere “no puedo dormir, me CLASE 1: Sueño / reposo
    falta el aire cuando intento respirar” PATRÓN ALTERADO 5: Sueño descanso
    DATO OBJETIVO NECESIDAD ALTERADA 5: Dormir y
    irritabilidad, ojeroso descanso

    DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

    DATO SUBJETIVO DOMINIO 2: Nutrición


    Paciente refiere ““no tengo deseos de CLASE 1: Ingestión
    comer” PATRÓN ALTERADO 2: Nutricional-
    DATO OBJETIVO metabólico
    peso 60, talla 1,70, bajo de peso 10 NECESIDAD ALTERADA 2: Alimentarse e
    kilos hidratarse adecuadamente

    DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

    DATO SUBJETIVO DOMINIO 11: Seguridad / protección.


    Paciente refiere “debí ser más CLASE 1: Infección.
    responsable cuidándome” PATRÓN ALTERADO 1: Percepción y
    DATO OBJETIVO manejo de salud.
    sentimiento de culpa. NECESIDAD ALTERADA 8: Necesidad de
    mantener la higiene corporal y la
    integridad de la piel.
    Facultad de Ciencias de la Salud
    Escuela Profesional de Enfermería
    Autor: Dr. Rodolfo Arevalo Marcos
    (CEP:82604 RNE: 21800 REM: 891 RND: 120 Auditor: 00035)

    DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

    DATO SUBJETIVO DOMINIO 4: Actividad y reposo.


    Paciente refiere “me falta el aire “ CLASE 4: Respuestas
    DATO OBJETIVO cardiovasculares
    disnea y saturación 92%
    / respiratorias.
    PATRÓN ALTERADO 4: Actividad y
    Ejercicio.
    NECESIDAD ALTERADA 1: Respirar
    normalmente.

    DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

    DATO SUBJETIVO DOMINIO 11: Seguridad / Protección


    Paciente refiere “Me siento caliente” CLASE 6: Termorregulación
    DATO OBJETIVO PATRÓN ALTERADO 1: Percepción -
    temperatura 39° Manejo de Salud
    NECESIDAD ALTERADA 7: Mantener
    temperatura corporal dentro de los
    límites normales, adecuando la ropa y
    modificando el ambiente.

    DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

    DATO SUBJETIVO DOMINIO 12: Confort


    Paciente refiere “ayúdeme por favor” CLASE 3: Confort físico
    DATO OBJETIVO PATRÓN ALTERADO 10: Adaptación –
    diaforesis tolerancia al estrés
    NECESIDAD ALTERADA 7: Mantener
    temperatura corporal dentro de los
    límites normales, adecuando la ropa y
    modificando el ambiente.
    Facultad de Ciencias de la Salud
    Escuela Profesional de Enfermería
    Autor: Dr. Rodolfo Arevalo Marcos
    (CEP:82604 RNE: 21800 REM: 891 RND: 120 Auditor: 00035)

    DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

    DATO SUBJETIVO DOMINIO 11: Seguridad / Protección


    Paciente NO refiere CLASE 11: peligros ambientales
    PATRÓN ALTERADO 1: Percepción -
    DATO OBJETIVO Manejo de Salud
    NECESIDAD ALTERADA 9: Evitar los
    miembros inferiores presenta peligros ambientales y lesionar a otras
    onicomicosis. personas
    Facultad de Ciencias de la Salud
    Escuela Profesional de Enfermería
    Autor: Dr. Rodolfo Arevalo Marcos
    (CEP:82604 RNE: 21800 REM: 891 RND: 120 Auditor: 00035)

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