UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD ACADÉMICA SAN ISIDRO
ESCUELA DE ENFERMERÍA
“SOR CAMILA ROLÓN”

DIETOTERAPIA

PROF. LIC. MARÍA VICTORIA AZPIAZU

2022

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INTRODUCCIÓN

Definición de DIETOTERAPIA.

“Es el componente del tratamiento de un individuo afectado por una

enfermedad aguda o crónica que exige modificar la alimentación.”

Puede ser:
1) La base del tratamiento, ej.: la alimentación con calorías controladas para
el descenso de peso, en obesidad.
2) El complemento de otro tratamiento, ej.: paciente diabético, donde la
alimentación es uno de los pilares del tratamiento.
3) La base de otras formas de tratamiento para mejorar y preservar el estado
de nutrición, por ejemplo antes de una intervención quirúrgica, en
pacientes oncológicos.

El manejo terapéutico de los alimentos es esencialmente funcional, pues

debe estar adecuado no solo a la enfermedad, según su etiología y su
momento evolutivo, sino también al estado funcional del organismo como
unidad indivisible.

Los principios de una dieta terapéutica específica se basan en las

modificaciones de los componentes nutricionales de una dieta normal
(aquella que cumple con las cuatro leyes de la alimentación)

Estas modificaciones pueden incluir:

1) Los nutrientes básicos: (uno o más de los nutrientes básicos pueden ser
modificados en cuanto a cantidad, o calidad)
2) La cuota de energía: puede estar modificado el valor calórico total
3) los caracteres físicos y químicos a través de la modificación del sabor,
residuos, etc.

De acuerdo a la naturaleza de la enfermedad y las necesidades del

organismo, se pueden prescribir diferentes tipos de alimentación.

Se puede hacer dietoterapia con:

1) Ayuno
2) Dieta normal
3) Dieta con aporte energético modificado
4) Dieta carente o incompleta, hipoproteica
5) Dieta disarmónica, donde no guardan entre sí las relaciones de proporción
que exige la tercera ley de la alimentación.
6) Dieta con modificaciones en los caracteres físicos, ya sea en:

- la consistencia: líquida, semilíquida

- el contenido en residuos: sin residuos, con residuos modificados, etc.
- el volumen: puede ser normal, aumentado o reducido a través de la
densidad calórica
- la temperatura: templada, frías, calientes.

1
- el fraccionamiento: cuanto menor sea el volumen mayor será el número
de comidas que hará el paciente.

Y, modificaciones en los caracteres químicos:

- sabor y aroma: suave, moderado, irritante, excitante
- purinas: dieta apurínica, hipopurínica, normo purínica o hiperpurínica.

Siempre que hablamos de dietoterapia mencionamos el incumplimiento

de alguna de las leyes de la alimentación, pero la ley que siempre se
debe cumplir es la de la adecuación.

Para cumplir con esta ley, el régimen dietoterápico deberá adecuarse a:

1) La fisiopatología de/ los órganos afectados

2) El estado de digestión gástrica e intestinal
3) El momento evolutivo de la enfermedad
4) Los síntomas o síndromes concomitantes
5) El estado nutricional del enfermo
6) Las intolerancias individuales
7) Los patrones culturales
8) Las influencias psicológicas y sociales
9) La situación socioeconómica

Teniendo en cuenta todos estos factores podemos asegurar que la dieta tiene
que ser individual.

Principios dietéticos en el tratamiento de diferentes patologías.

BOCA Y ESÓFAGO
La boca es el primer órgano del aparato digestivo. Es un reservorio para los
alimentos, y durante el lapso que los retiene regula su temperatura, su pH
(alrededor de 6,4), la osmolaridad, la consistencia y aumenta la superficie de
contacto de los mismos con las secreciones mediante la subdivisión por
masticación.

Patologías bucales más frecuentes:

1) Caries dentales

2) Traumatismos

3) Herpes

4) Ausencia de piezas dentales y prótesis

5) Enf. Gingivoperiodontal

Dietoterapia en enfermedades bucales:

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En 1) y 5) lavarse los dientes después de consumir alimentos que contengan
Hidratos de carbono simples, como caramelos y chicles y evitar su consumo.

En 2) dependerá del tipo de traumatismo que se presente, pero una opción a

tener en cuenta es el régimen licuado y sin estimulantes ni irritantes de la
mucosa gástrica, sobre todo para no provocar intolerancia o vómitos.

En 3) se indica consumir muchos líquidos tipo agua, té, gelatina, comidas

licuadas no picantes ni saladas, ya que cualquier alimento ácido generaría
más dolor.

En 4) se recomienda consumir alimentos blandos hasta que el paciente se

acostumbre, si hay mucho dolor o incomodidad se puede procesar los
alimentos, pero es preferible insistir en que se subdivida la comida en trozos
pequeños, para no perder el hábito de masticar. Evitar el exceso en el
consumo de galletitas y panes. Si no se logra una buena masticación, se
sobrecarga el estómago, promoviendo la aerofagia con plenitud epigástrica y
eructos.

Objetivos del tratamiento de trastornos deglutorios

Corregir o prevenir el deterioro del estado nutricional, brindar alimentos que

cubran las necesidades calórico-proteicas y de alta densidad calórica.
Asegurar que se cubran los requerimientos hídricos.
Minimizar riesgos de aspiración.
Adecuar la consistencia y textura a la capacidad deglutoria.

CARACTERES DEL RÉGIMEN

Físicos:

Consistencia: blanda, picada homogénea o sólida. Los líquidos espesados

semilíquido o semisólido.

Temperatura: los alimentos fríos o calientes estimulan la deglución.

Fraccionamiento: normal o aumentado, el volumen por comida debería ser

disminuido.

Digestibilidad y residuos: normal, o adecuado a la consistencia adecuada.

Caracteres organolépticos:

Sabor y aroma: los sabores ácidos estimulan la deglución.

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ALIMENTOS RIESGOSOS

Para realizar el plan de alimentación es necesario tener en cuenta los

alimentos que pueden provocar una obstrucción como: miga de pan,
caramelos duros, tomates cherry, arvejas, arroz, choclo, uvas.

ESÓFAGO

Podemos dividirlo en 3 partes:

a) EES (Esfínter Esofágico Superior)

b) CE (Cuerpo Esofágico)
c) EEI ó UGE (Esfínter Esofágico Inferior ó Unión Gastro Esofágica)

¿Cómo se protege el esófago del ácido gástrico?

1) El EEI está siempre contraído cuando llegan las ondas peristálticas

2) Secreción de moco
3) Tiene un epitelio con uniones intracelulares fuertes
4) ZAP (Zona de alta presión)
5) Peristaltismo
6) Saliva con bicarbonato

SINTOMATOLOGÍA DE ENFERMEDADES ESOFÁGICAS

A) DISFAGIA: puede ser por obstrucción, aparece cuando se consumen

pan o carnes, pero no líquidos, es progresiva en los tumores y abrupta
cuando es por presencia de cuerpos extraños.
También puede ser por dismotilidad, es variable y de larga duración,
ocurre tanto con líquidos como con sólidos y puede ser secundaria a:
neuropatía, incoordinación motora, divertículo de Zenker, esclerodermia,
miastenia. (diámetro de luz mínimo necesario 13 mm.)
B) PIROSIS: sensación de ardor retroesternal ascendente, causada por
reflujo, esofagitis, distensión del EEI. Causas más comunes: alcoholismo,
abuso de condimentos fuertes y picantes, líquidos demasiado calientes.
Complicaciones asociadas: hemorragias, úlceras o erosiones, estenosis,
fístulas.
C) CÓLICO ESOFÁGICO: brusco, severo, retroesternal y puede irradiar a
los hombros, generalmente se desencadena por el consumo de alimentos
muy calientes o muy fríos.
D) REGURGITACIÓN: asciende contenido gástrico a la boca.
E) RUMIACIÓN: el paciente puede hacer subir contenido gástrico a la boca y
luego volver a deglutir, muchas veces aparece en pacientes bulímicos.
F) HEMORRAGIA: pueden ser graves en el caso de várices o neoplasia.

Algunos datos interesantes:

● 40% de la población argentina tiene RGE (Ref Gastro Esof)

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● aparece más frecuentemente entre los 55 y los 65 años
● 10% de los pacientes que tienen esofagitis, tienen Epitelio de Barret
(cambia el epitelio esofágico de pavimentoso estratificado a cilíndrico
glandular, eso deriva en una metaplasia, luego displasia y por último
neoplasia)

Diagnóstico: por endoscopía, seriada gastroduodenal, phmetría de 24 hrs.

Biopsia (en Barret)

Objetivos del tratamiento:

1) Disminuir la irritación esofágica: no ingerir alcohol, yerba, café,

gaseosas cola, cebolla, ajo, puerro, coles, ácidos orgánicos, tomate,
cítricos, jugo de limón, ni temperaturas calientes.
2) Aumentar la presión del esfínter esofágico inferior: evitar: alcohol,
grasas, cacao, menta, cigarrillo.
3) Disminuir la presión intragástrica: normalizar el peso corporal;
favorecer la digestibilidad de las comidas; no retrasar la evacuación
gástrica; evitar los alimentos fermentadores; evitar la constipación.
4) Favorecer el barrido del material refluido a través de: estimular la
salivación ingiriendo caramelos y pastillas (no chicles); modificar la
postura a semisentada, a 90 º, para favorecer la acción de la gravedad.
No acostarse después de cenar y evitar las colaciones antes de
acostarse.
5) Evitar medicamentos como: aspirina, sales de hierro, tabletas de
cloruro de potasio.

Las características físicas y químicas se ajustarán a la sintomatología

presente, aumentando el fraccionamiento y disminuyendo el volumen por
comida. Aconsejar el consumo de líquidos alejado de las comidas principales
y evitar las preparaciones acuosas. Bajo aporte de fibra dietética y grasas
saturadas. Baja concentración de azúcares. Medidas higiénico dietéticas
correspondientes al régimen adecuado gástrico.

TP N1

Hacer un registro alimentario de 4 días, (en una hoja aparte), donde a medida
que vayamos viendo patologías, haremos las modificaciones para adecuarlo
a la nueva situación patológica.

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4

Desayuno

½ mañ

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 Almuerzo

Merienda

½ tar

Cena

Otros

ESTÓMAGO

A través de sus funciones motoras y secretoras, este órgano mezcla el bolo

alimenticio con las secreciones gástricas y por medio de las contracciones,
hace que progresen del fundus al antro gástrico y al píloro. En este proceso
el alimento se vuelve semilíquido, conteniendo aproximadamente el 50 % de
agua, ph y osmolaridad ideal para poder pasar al intestino. El estómago
normalmente se vacía entre la segunda y la cuarta hora postprandial,
dependiendo de la calidad y cantidad de alimento ingerido.
Los hidratos de carbono simples son los que más rápidamente pasan al
intestino, le siguen las proteínas y por último, las grasas. Pero si la dieta es
mixta se retarda la evacuación gástrica, pudiendo llegar a las 6 u 8 horas.
Las patologías gástricas generalmente producen cambios en la secreción,
motilidad, sensibilidad gástrica y velocidad de evacuación.
Dentro de las principales patologías gástricas vamos a encontrar a las
gastritis, que pueden ser agudas o crónicas.

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Las causas posibles son: stress, aunque es difícil de comprobar;
medicamentos antiinflamatorios como aspirina; presencia de Helycobacter
Pylori (HP); autoinmunidad y por reflujo duodeno-gástrico.

El HP es una bacteria que se encuentra en la boca y en el estómago.

Se diagnostica por endoscopía y biopsia, por dosaje de Anticuerpos contra HP, Test de la
Ureasa, Test del aire expirado.
Se trata con antibiótico por 6 meses y se hace un nuevo dosaje.

Como complicaciones puede producir: linfoma Malt (tejido linfoide asociado

a mucosa), metaplasia, hemorragia digestiva alta (HDA), anemia, úlcera (que
comienza con una pérdida de la parte superficial del epitelio provocando una
depresión), perforación; síndrome pilórico: la úlcera genera un edema que
obstruye el píloro, por lo que no hay vaciamiento gástrico, provoca vómitos y
su consecuente deshidratación y trastornos hidroelectrolíticos
(hipopotasemia).

Datos:
95% de las úlceras duodenales se ubican en el bulbo duodenal.
60% de las mismas recidivan al año, pero en la segunda oportunidad no
genera dolor.
Enfermedad ulcerosa

Gástrica Duodenal
Recidiva Menos Más (60% en el primer año
siguiente)
Fisiopatología Inhibición de factores tróficos Por ácidos
Edades 50-60 a Jóvenes
Vaciamiento gástrico Lento Rápido
Diagnóstico Endoscopía Endoscopía
Biopsia Siempre (ver Ca) No necesariamente
Origen 60% HP Idiopática

RÉGIMEN ADECUADO GÁSTRICO

Es aquel que permite la formación de un quimo bien elaborado, de fácil

evacuación gástrica y capaz de favorecer el trabajo intestinal. Es adecuado a
la situación fisiopatológica que se presente (hiposecreción-hipersecreción-
retardo o acelere de la evacuación gástrica).

En cuanto a la
EVACUACIÓN Aceleran Retardan
GÁSTRICA
Gastrectomía Úlcera gastroduodenal
Enf. Chagas Reflujo gastroesofágico
Patologías Gastrinoma Desnutrición
Vagotomía con Gastritis
piloroplastía

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 Líquidos Sólidos con residuos
Sólidos sin residuos Temperaturas calientes
Temperaturas frías Ph.ácidos
Factores alimentarios Ph. alcalino Volúmenes exagerados
Volumen aumentado Concentraciones
Hipo o normo osmolar hiperosmolares
Hiperpurínicos
Grasas totales

En cuanto a la SECRECIÓN GÁSTRICA.

Factores que estimulan la secreción gástrica:

Fase cefálica: a través de los sentidos generamos el 10 % de las secreciones

gástricas.

Fase gástrica: responsable del 60 % de la secreción, se produce por: la

distensión gástrica, la presencia de proteínas, purinas, cafeína, alcohol,
pimienta, alta concentración de azúcares, antiinflamatorios no esteroides,
cloruro de sodio, menta y cacao.

Fase intestinal: genera el 30 % de la secreción gástrica. Causada por:

soluciones hiperconcentradas de mono y disacáridos y grasas.

Dependiendo de la patología gástrica que se trate el régimen adecuado

gástrico tendrá las siguientes características físicas y químicas.

ÚLCERA GÁSTRICA CON SINTOMATOLOGÍA

TEMPERATURA: templada.
CONSISTENCIA: de fácil desmoronamiento gástrico.
RESIDUOS: disminuidos en cantidad, sin celulosa, con hemicelulosa
modificada por cocción y subdivisión. No se indica tejido conectivo, cuanto
más acentuada sea la sintomatología menos tejido conectivo se recomienda.
VOLUMEN: disminuido, densidad calórica por comida (calorías/gramo):
mayor a 1.
Distribución: se deben manejar 4 comidas y 2 colaciones, con el objetivo
de no aumentar el volumen de cada comida.
SABOR, AROMA Y PURINAS: disminuido.

ÚLCERA GÁSTRICA SIN SINTOMATOLOGÍA.

TEMPERATURA: templada a normal.

CONSISTENCIA: de fácil desmoronamiento gástrico.
RESIDUOS: hemicelulosa modificada por subdivisión, celulosa modificada
por cocción y subdivisión; tejido conectivo, con predominio de colágeno.

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VOLUMEN: disminuido, densidad calórica por comida (calorías/gramo):
mayor a 1.
Distribución: se deben manejar 4 comidas y 2 colaciones, con el objetivo
de no aumentar el volumen de cada comida.
SABOR, AROMA Y PURINAS: disminuido.

Trabajo práctico 2:

Adecuar el registro personal (TP1) a un caso de úlcera gástrica con y sin

sintomatología.

INTESTINO
En el intestino se realizan la digestión y la absorción de los nutrientes
obtenidos de los alimentos.

Funciones principales de cada porción del intestino:

Digestión: principalmente en duodeno y yeyuno.

Absorción: principalmente en yeyuno y ciertos nutrientes en íleon terminal
absorción del agua residual en intestino grueso.
Excreción en intestino grueso

Principales estímulos intestinales (son directos porque estimulan el

peristaltismo intestinal).

1) lactosa
2) fibra dietética, soluble e insoluble
3) almidón resistente insoluble
4) hiperconcentración de mono y disacáridos
5) tejido conectivo
6) temperaturas frías y heladas
7) fraccionamiento

Estimulantes gástricos y biliares que aumentan el peristaltismo

intestinal (son mecanismos indirectos)

Intensos: lactosa, fibra dietética insoluble, hiperconcentración de mono y

disacáridos, tejido conectivo, temperaturas frías.

Moderados: volumen fraccionado, fibra soluble.

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

1) DIARREAS
Es un aumento del contenido acuoso de la materia fecal que supera los 200
gramos de heces por día, puede acompañarse con visible disminución de la
consistencia y aumento en el número de deposiciones.

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El ritmo evacuatorio Normal (N), va a ser individual, por eso es importante
registrar cuál es el ritmo propio en cada caso.

Pseudo diarrea: varias veces al día causada por Recto Hiperirritable (SII, CA)
Diarrea aguda: duración hasta 3 semanas: con o sin fiebre / sangre
Diarrea persistente: de 2 a 4 semanas
Diarrea crónica: de más de 3 semanas (compromete el estado nutricional)
Diarrea funcional: tipo SII pero sin lesión de mucosa, no asociada a deterioro
del estado nutricional.
Diarrea orgánica: causada por una lesión intestinal, ej. celiaquía.
Diarrea–disentérica: con moco, sangre y fiebre.

Objetivo del tratamiento nutricional:

1) Prevenir o evitar la deshidratación, el desequilibrio hidroelectrolítico y
pérdida de peso
2) Restablecer la motilidad normal del intestino
3) Preservar el correcto estado de nutrición

Determinación de las necesidades nutricionales: prescripción dietoterápica:

plan de alimentación adecuado intestinal. Progresión de estímulos
intestinales.

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RÉGIMEN ADECUADO INTESTINAL

Características físicas

VOLUMEN: Normal a Disminuido, cociente gramo/caloría menor a 1.

CONSISTENCIA: normal, de fácil desmoronamiento gástrico
TEMPERATURA: templada, evitar las extremas frías
RESIDUOS: Disminuidos, fibra en progresión:
1) sin residuos
2) con fibra soluble
3) con residuos hemicelulósicos modificados por cocción y
subdivisión
4) con
tejido conectivo modificado por
cocción y subdivisión
5) fibra insoluble
Caracteres químicos

VALOR VITAMINICO Y MINERAL: si es necesario suplementar. Disminuir los

disacáridos especialmente la lactosa. El manejo de la sacarosa dependerá de la etiología
de la diarrea. En casos de esteatorrea se deberá limitar el consumo de grasas.

Caracteres sensoriales

SABOR Y AROMA: suave, moderado, no estimulante de la secreción gástrica ni intestinal.

Evitar la lactosa, cafeína y alcohol.
PURINAS: hipopurínico.

SELECCIÓN DE ALIMENTOS

Líquidos para reponer las pérdidas: agua, agua mineral sin gas, té claro,
caldos colados de verduras y frutas, Gatorade, Powerade.
También se puede utilizar sales de rehidratación oral:

Fórmula de rehidratación oral de la O.M.S.

1/3 a 2/3 de cucharita de té de cloruro de sodio. (Sal)
3/4 de cucharita de té de bicarbonato de sodio
1/3 de cucharita de te dé cloruro de potasio
1/3 de cuchara sopera de azúcar
1 litro de agua hervida o estéril

Dieta astringente evitando los estímulos intestinales, con: arroz, fideos de

laminado fino, polenta, pan desecado al horno, galletitas de agua con menos
de 10% de grasa, aceite, queso untable entero o descremado.

Se puede incorporar leches cultivadas con Lactobacilos L. Casei como

Actimel o yogur, para fortalecer la flora intestinal propia.

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2) ENFERMEDAD CELÍACA

Es una enteropatía producida por intolerancia a una proteína llamada

“Prolamina” presente en algunos cereales. Estos son: TRIGO, AVENA,
CEBADA Y CENTENO.

Algunos datos:
Frecuencia: 1/175 nacidos (6x1000)
Más frecuente en mujeres
Aparece en niños hasta los 3 años y de los 20 a los 30 en adultos.
No es una alergia alimentaria
5-6% de las personas con Diabetes son Celíacos
5-6% de las personas con Síndrome Down son Celíacos

Diagnóstico:
Análisis de sangre: Ac. Anti transglutaminasa
Biopsia intestinal

Objetivos del tratamiento nutricional:

1) permitir un crecimiento y desarrollo óptimo
2) favorecer la recuperación del daño intestinal
3) corregir las deficiencias nutricionales presentes
4) asegurar una motilidad intestinal adecuada y evitar complicaciones
5) realizar educación alimentaria para lograr adherencia al plan de
alimentación

Prescripción dietoterápica: plan de alimentación libre de prolaminas

(adecuado a la forma de presentación y sintomatología presente)

Habitualmente se deberán cuidar los disacáridos, especialmente la lactosa,

ya que pueden presentar intolerancia. Si bien no suele ser frecuente la
presencia de esteatorrea, se deberá disminuir hasta un 20% del VCT el
aporte de grasas y utilizar Triglicéridos de Cadena Mediana (TCM).

Deberá evaluarse la existencia de déficits específicos para su correcta

suplementación. Es importante cubrir los requerimientos de calcio y hierro.

Se divide a los alimentos en 3 grandes grupos: los naturalmente libres de

gluten, los que contienen gluten y los que tienen gluten oculto.

En cuanto a la educación alimentaria, esta comprende recomendaciones para

evitar la contaminación cruzada e identificar la presencia de transgresiones
voluntarias e involuntarias. Evaluar la ingesta en cada consulta.

La indicación es evitar los alimentos que contengan trigo, avena, cebada y

centeno, de por vida; sustituirlos por arroz, almidón de mandioca, fécula de
maíz, y siempre consumir alimentos identificados con el símbolo de permitido
(una espiga de trigo cruzada dentro de un círculo). Hay que enseñar muy

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bien al paciente que algunos productos alimenticios suelen tener harina de
trigo, en forma “invisible” como ser las salchichas o los quesos frescos y
hacer hincapié en el aprendizaje de lectura de rótulos.
En estado de diarrea se trata como diarrea aguda sin T.A.C.C.
Se debe recomendar la consulta a páginas web de ACELA y ASOCIACIÓN
DE CELÍACOS ARGENTINOS (ACA), ya que estas entidades confeccionan
listados actualizados de los productos inocuos.

El cumplimiento estricto de la dieta libre de gluten conduce, en la mayoría de

los casos, a una rápida remisión de los síntomas, negativización de los
marcadores serológicos en algunos meses y a la completa recuperación de la
histología de la mucosa intestinal.

3) ENFERMEDAD DIVERTICULAR

DIVERTICULOSIS: presencia de divertículos en el intestino

DIVERTICULITIS: inflamación de los divertículos. Cursa con dolor, sangre en
materia fecal.

Un paciente puede vivir toda su vida con divertículos y hacer vida normal, sin
tener nunca una complicación. Otro paciente puede evolucionar a diverticulitis
a partir de una infección en algún divertículo. En casos graves, hasta puede
llegar a perforar el divertículo y causar una peritonitis.

Diagnóstico:

Colon por enema

Videocolonoscopía

Objetivos del tratamiento:

DIVERTICULOSIS:

1) Favorecer la evacuación para evitar el aumento de la presión

intraluminal.
2) Aumentar el volumen de la materia fecal.
3) Prevenir la inflamación eliminando las partículas que puedan
depositarse en los divertículos.
4) Adecuar el plan a los síntomas presentes.

Plan de alimentación: Régimen adecuado intestinal con estímulos moderados

DIVERTICULITIS:

1) Asegurar el reposo intestinal para prevenir la perforación de los

divertículos;
2) Evitar el efecto laxante de la fibra;
3) Prevenir abscesos y peritonitis.

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Plan de alimentación: En principio se trata como una diarrea aguda y se
progresa lentamente hacia régimen adecuado intestinal.

4) CONSTIPACIÓN

La constipación es cuando hay ausencia de catarsis, o no concuerda con lo

normal del paciente en cuanto a frecuencia. Una persona puede evacuar tres
veces por día como normal, y otra puede hacerlo una vez por semana siendo
tan normal lo de la primera como lo de la segunda. Cuando la frecuencia no
es la normal para cada persona, se puede hablar de constipación.

El plan de alimentación de un paciente constipado se apoya en los estímulos

fuertes del peristaltismo intestinal y el reflejo gastro-duodeno-cólico.

Características físicas y químicas del plan de alimentación:

VOLUMEN: aumentado y fraccionado, cociente gramo/caloría mayor a 1.

CONSISTENCIA: normal
TEMPERATURA: templada, líquidos fríos y en ayunas son muy estimulantes
RESIDUOS: abundantes, con fibra vegetal como celulosa, hemicelulosa
preferentemente crudos y residuos de origen animal como tejido conectivo y
colágeno.
SABOR Y AROMA: excitante, estimulante de la secreción gástrica e
intestinal.
PURINAS: hiperpurínico.

5) CÁNCER DE COLON

. prevalencia: 6%
. es el más común de los cánceres del aparato digestivo

Factores predisponentes:

. Hereditario :familiar directo con Ca Colon

. Pólipos previos
. Dieta occidental
. Edad: adulto mayor de 50 años
. Tabaquismo
. Consumo diario de bebidas alcohólicas

Diagnóstico precoz / Screening:

. Sangre Oculta en materia fecal: cada 1 año

. Sigmoidoscopia flexible: cada 3 años
. Videocolonoscopía: cada 10 años

Cuando ya está el diagnóstico: se mide con análisis de sangre, dosando el

“Antígeno Carcino embrionario”

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Prevención:

. Aumento del consumo de fibra alimentaria

. Consumo moderado de alcohol
. Evitar el tabaquismo
. Cubrir con el requerimiento de Calcio y Ác. Fólico
Tratamiento: quirúrgico, radioterapia, quimioterapia.
Dietoterapia: Régimen post quirúrgico (etapas)
Régimen adecuado intestinal hasta el alta.
Régimen normal con alimentos que contengan antioxidantes.

Trabajo Práctico 3:

Adecuar el registro de 4 días que hicieron para el TP1, en Adecuado

Intestinal.
HÍGADO
Las patologías hepáticas abarcan una serie de situaciones fisiopatológicas
que pueden presentar o no síndromes asociados en forma conjunta, tales
como: ictericia, ascitis, hipertensión portal, hasta llegar al coma hepático.

Podemos hacer dos grandes clasificaciones:

Hepatopatías compensadas:

“Hepatitis”
“Cirrosis compensada”

La dietoterapia se deberá adecuar a los principales síntomas que se

presentan siendo los más comunes: anorexia, náuseas, vómitos, distensión
abdominal y diarrea.

Objetivos del tratamiento nutricional:

1) Mantener el estado nutricional

2) Permitir la regeneración del hepatocito
3) Modificar o eliminar la sintomatología digestiva asociada

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 RÉGIMEN HEPATOPROTECTOR: Características Físicas y Químicas:

VOLUMEN: Disminuido, cociente gramo/caloría menor a 1 y fraccionado

CONSISTENCIA: de fácil desmoronamiento gástrico
TEMPERATURA: templada
RESIDUOS: bajas cantidades de fibra dietética soluble modificada por cocción y
subdivisión. Sin lactosa o con lactosa modificada, como yogur; Tejido conectivo
disminuido, predominando el colágeno modificado por cocción y subdivisión

SABOR Y AROMA: suave, moderado, no irritante de la mucosa gástrica ni

estimulante de la secreción gástrica ni intestinal. Evitar la lactosa, cafeína y
alcohol, solo se manejan condimentos aromáticos y sal en caso de no haber
contraindicaciones, ni alimentos con ácidos orgánicos que pueden ser
alergénicos como ser: tomate, pescado, yema de huevo, soja y frutillas.
PURINAS: hipopurínico

Hepatopatías descompensadas:

“Síndrome Ascítico edematoso (SAE)”

RÉGIMEN HEPATOPROTECTOR, HIPOSÓDICO Y ADECUADO INTESTINAL

Se maneja un plan de alimentación libre de los agresores de los hepatocitos.

Caracteres físicos:

CONSISTENCIA: blanda, de fácil desmoronamiento gástrico

TEMPERATURA: templada.
VOLUMEN: fraccionado, 4 comidas y colación nocturna. La cantidad total de líquidos
en el día no debería ser mayor a un litro incluyendo el agua de los alimentos.
RESIDUOS: sin residuos celulósicos, con hemicelulosa modificada por cocción y
subdivisión. Si no hay síntomas gastrointestinales, se puede indicar carbohidratos
complejos y fibra.

Caracteres químicos:

SABOR: se limitará el aporte de Cl.Na (sal) para lograr balance negativo del mismo.
Tampoco se usaran sales dietéticas o pseudosales.
AROMA: suave, condimentos aromáticos, sin que sea estimulante cefálico de la
secreción gástrica
PURINAS: hipopurínico.

Supresión total del consumo de bebidas alcohólicas

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Síndrome Ascítico edematoso (SAE)

Objetivos del tratamiento nutricional:

Lograr un adecuado estado nutricional y composición corporal
Proporcionar una alimentación adecuada en calorías y proteínas, para
obtener un balance nitrogenado positivo, sin inducir a una encefalopatía.
Permitir la regeneración hepática
Prevenir el catabolismo proteico

Encefalopatía Portosistémica (EPS)

Este cuadro puede presentarse tanto en falla hepática fulminante como en

pacientes cirróticos con hipertensión portal.

Generalmente se trata con Régimen hepatoprotector igual que en el caso

anterior. El valor proteico es de 0,8 gr/Kg de Peso en las primeras 48 horas.
Luego pasa a ser normal o aumentado a 1,2 grs /kg P.

Salvo en los grados más severos cuando hay síntomas neurológicos como:
confusión, obnubilación, acidosis metabólica con alcalosis respiratoria, en
coma hepático, que se trata con alimentación parenteral total.

VESÍCULA BILIAR
Las funciones de la vesícula biliar son: concentración y almacenamiento de la
bilis producida por el hígado. La bilis participa en la digestión y absorción de
grasas, vitaminas liposolubles y calcio.

Algunos datos:

. 10% de la población argentina tiene litiasis vesicular

. 80% de los cálculos biliares son de colesterol
. pueden medir hasta 2-3 cms
. más en mujeres (doble que en hombres)
. más en obesos
. en mayores de 40 años

Las patologías más comunes son:

COLELITIASIS: presencia de cálculos biliares

COLECISTITIS: inflamación de la vesícula.

ESTÍMULOS BILIARES:

GRASAS TOTALES
GRASAS EMULSIONADAS

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FIBRA DIETÉTICA INSOLUBLE
HIPERCONCENTRACION DE HIDRATOS DE CARBONO, MONO Y
DISACÁRIDOS
XANTINAS (CAFEÍNA Y TEOBROMINA)
TEMPERATURAS EXTREMAS
PURINAS
VOLÚMENES AUMENTADOS

Frente a las patologías biliares, la tolerancia de alimentos es muy variable de

un paciente a otro. La mayoría manifiesta intolerancia a los alimentos
formadores de gas que aumentan la distensión abdominal.

Objetivos del tratamiento:

1) Reducir el dolor y la sintomatología presente

2) Evitar la estimulación biliar
3) Normalizar el peso del paciente en caso de ser obeso

El plan de alimentación es libre de los estímulos biliares (mencionados

anteriormente) Suspender la ingesta de alimentos formadores de gas como:
legumbres, crucíferas, cebolla, choclo, ají, rabanito, manzana cruda, cítricos,
melón, sandía, frutillas, higo, gaseosas, frutas secas; y de alimentos grasos:
palta, chocolate, vísceras, carnes muy grasosas, crema de leche, dulce de
leche, amasados de pastelería, yema de huevo, manteca; infusiones como:
mate cebado, café; preparaciones como: frituras, salteadas, gratinados,
cualquier preparación que tenga grasas modificadas por cocción;
condimentos picantes y ácidos. Se indican condimentos aromáticos y sal en
poca cantidad.
El fraccionamiento deberá ser de al menos cuatro comidas y dos colaciones.

PÁNCREAS

Hay dos instancias en las pancreatitis, la aguda, que es de manifestación

espontánea, y la crónica donde el dolor abdominal es menor y cursa
generalmente con diarreas, anorexia.

Pancreatitis aguda

Predomina el edema
Causada mayormente por enfermedad biliar
Por septicemia
Por enfermedad renal descompensada

Diagnóstico: por tomografía

18
Objetivos del tratamiento nutricional:

1) Estabilizar al paciente. Alimentación parenteral total de 7 a 10 días

2) Probar tolerancia oral a los alimentos con
Dieta Líquida Restringida: agua, té caldo
3) Régimen Adecuado Intestinal, sin lactosa, hipograso, sin residuos celulósicos
y fraccionado.
4) Progresión a régimen normal

Pancreatitis crónica

Causa más frecuente en nuestro país: alcoholismo

Predomina la fibrosis
Años de instalación
Repetidos episodios de litos tapando el conducto de Wirsung

Objetivos del tratamiento:

1) Prevenir y/o corregir la desnutrición

2) Reducir el dolor
3) Corregir la diarrea
4) Evitar las sustancias irritantes de la mucosa gástrica
5) Normalizar la glucemia en los casos que esté alterada

Características físicas y químicas:

TEMPERATURA: templada
CONSISTENCIA: de fácil desmoronamiento gástrico
VOLUMEN: disminuido y fraccionado
RESIDUOS: fibra (tanto celulósica como colágeno) modificado por cocción.

PURINAS: hipopurínico
SABOR Y AROMA: suave, no irritante ni estimulante

COLESTEROL: disminuido (menor a 300 mg. /día)

TP: ADECUACIÓN DEL TP 1 A HEPATITIS AGUDA

19
 DIABETES
“La diabetes es un disturbio metabólico crónico, caracterizado por la mayor o
menor capacidad de organismo de utilizar la glucosa”

Sintomatología:

HIPERGLUCEMIA
GLUCOSURIA
POLIURIA
POLIDIPSIA
POLIFAGIA
PÉRDIDA DE PESO

Determinación de los objetivos del tratamiento:

1) Corregir las alteraciones metabólicas y las manifestaciones clínicas, si

existen
2) Prevenir complicaciones agudas y retardar la aparición de complicaciones
crónicas
3) Efectuar una correcta educación alimentaria al diabético y su familia.

Los pilares del tratamiento de un diabético son cuatro, y cada uno de ellos es
tan importante como el otro. Estos son:

1) Medicación (Insulina o hipoglucemiantes orales)

2) Plan Alimentación
3) Ejercicio físico
4) Educación

1) MEDICACIÓN

La indicación está dada por el médico diabetólogo que lleva el caso, pero es
importante saber algunas cosas sobre los diferentes tipos de insulina, ya que
en todos los casos, en el momento de pico máximo de acción, el paciente
deberá ingerir una colación con hidratos de carbono (una fruta, un yogur con
cereales) estrictamente calculados por la nutricionista. Hoy en día hay
Insulinas como la Lantus, que no producen picos de acción, pero son muy
costosas.

TIEMPOS DE ACCIÓN APROXIMADOS DE LAS INSULINAS

ACCIÓN INICIO PICO DURACIÓN

Características TOTAL

Tipo de insulina

CORRIENTE RÁPIDA 30 a 60 minutos

20
 2 a 4 horas (3 5 a 7 horas (6
hrs.) hrs.)

LENTA INTERMEDIA 2 horas 6 a 12 horas (9 24 a 48 horas(36

(Continuación) hrs.) hrs)

NPH INTERMEDIA 2 horas 8 a 14 horas (11 18 a 24 hrs(21

hrs) hrs)

PZI PROLONGADA 6 horas 14 a 24 horas (19 36 horas.

hrs)

2) PLAN DE ALIMENTACIÓN.

Es muy importante cumplir con un plan de alimentación bien confeccionado,

adecuado a cada paciente y situación particular.
Si el paciente es insulino-dependiente, será importante combinar la cantidad
de insulina a inyectar, con la cantidad de hidratos de carbono a consumir,
según la glucemia.
En todos los casos la cantidad de hidratos de carbono puede ser distribuida
en cuatro comidas y dos o tres colaciones; o en igual cantidad de hidratos de
carbono en cada comida; pero lo más importante es que el paciente debe
entender que debe consumir hidratos de carbono complejos, los que se
encuentran en las frutas, verduras, cereales y no en las gaseosas, golosinas,
etc.

3) EJERCICIO FÍSICO

Está comprobado que la actividad física regular, y permanente, hace

descender los niveles de glucemia, y por lo tanto el requisito de insulina,
constituyéndose así en un pilar del tratamiento.

4) EDUCACIÓN (tanto para el paciente como para la familia)

Ninguno de los otros tres pilares servirá si no educamos al paciente. Esta

educación es la que enseñará al mismo a respetar a su plan de alimentación,
a concurrir a todas sus consultas médicas, a planificar su plan de
alimentación con su nutricionista, a inyectarse la cantidad de insulina en el
momento justo y de la forma adecuada.
La diabetes es definida por muchos pacientes como una enfermedad que les
quita espontaneidad. Es cierto, no pueden decidir según su antojo, si “pedir
una pizza o tomar un helado”, porque “se dio”. Pero para eso deben estar
educados y saber de qué forma lo pueden hacer sin que se vuelva algo
traumático.

El tratamiento del paciente diabético debe ser abordado por un equipo

interdisciplinario formado por médicos especialistas, nutricionistas,
enfermeros, psicólogos, podólogos, etc.

21
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La presión o tensión arterial es definida como la presión que ejercen las
paredes de las arterias, hacia ambos lados.

Factores dietéticos que influyen en la tensión arterial

AUMENTA: Cafeína, sal

DISMINUYE: Potasio
Calcio
Magnesio

Pilares del tratamiento de pacientes con HTA

1) Dietoterapia : a) Régimen hiposódico

b) regularización del peso corporal (si hay sobrepeso será
hipocalórico)
c) aporte adecuado de potasio, calcio y magnesio

2) Modificación del estilo de vida: a) actividad física regular y programada

b) abandono del hábito de fumar
c) disminuir el consumo de alcohol

3) Farmacoterapia: indicada por el médico.

1) Dietoterapia:

Objetivos del tratamiento nutricional

1) Lograr normalizar los valores de la tensión arterial

2) Disminuir los factores de riesgo asociados

La prescripción es: Régimen hiposódico, normo, o hipocalórico (según el

peso del paciente) y preventivo de factores de riesgo cardiovascular.

Caracteres del régimen

Toman especial importancia las características químicas, de sabor y aroma,

porque hay que reemplazar la sal y utilizar muchos condimentos aromáticos
para aumentar el sabor. No se indica cafeína ya que aumenta la presión.

RÉGIMEN HIPOSÓDICO
Es el que provee menos de 2.500 mg. de Sodio /día.

22
Importante recordar que:

1 g. De Cl. Na (sal) está formado por a 400mg. Na (sodio) y 600 mg. de Cl

(cloro).

1 meq (miliequivalente) de Na (sodio) es igual a 23 mg. de Sodio

INDICACIONES MÁS FRECUENTES DE DIETAS HIPOSÓDICAS:

mg. Na (sodio) Meq. Na (sodio) g. ClNa. (Sal)

SEVERA
Usos:glomerulonefritis
difusa aguda; 200 - 500 10 - 20 0,5 - 1
insuficiencia cardíaca
Grave; hipertensión
arterial grave.
ESTRICTA
Usos: nefropatía ede-
matosa; cardiopatía 500 - 1000 20 - 43 1 – 2,5
edematosa; ascitis;
toxemia gravídica;
Hipertensión arterial
moderada.

MODERADA 1000 - 1500 43 - 65 2,5 - 4

Usos: profilaxis de
toxemia gravídica;
Hipertensión
arterial leve.
LEVE
Usos: cardíaco o
renal compensado; 1500 - 2000 65 - 90 4–5
síndrome de
tensión
premenstrual

Alimentos a controlar en todo régimen hiposódico

SAL; SALES DIETÉTICAS; ALIMENTOS DE COPETÍN; ENLATADOS;

POLVO DE HORNEAR; ALIMENTOS CONGELADOS; SACARINA SÓDICA;
CICLAMATO DE SODIO; MEDICAMENTOS QUE CONTENGAN SODIO;
CONSERVANTES; SABORIZANTES; GOLOSINAS; SALSAS TIPO
MAYONESA INDUSTRIALIZADA; AGUA MINERAL SEGÚN EL CASO.

Se utilizan sellos de 0,5 g. y de 1 gr. de sal, en las comidas. Algunas

técnicas para utilizar menos sal son por ejemplo: agregar la sal en los últimos

23
bocados; cocinar sin sal y solo agregarla en la mesa; medir la cantidad de sal
en las cápsulas de aspirinas (1 gr.).

OBESIDAD
La obesidad es una enfermedad crónica y recidivante, ya que hay factores
que influyen en su desarrollo que no desaparecen con su tratamiento.
Definición: es el aumento de peso corporal a expensas de tejido graso y
según dónde predomine el tejido adiposo se clasifica en:
ANDROIDE: “tipo manzana”, se ve más en hombres, y está asociada a
sindrome metabólico.
GINOIDE: “tipo pera”, más en mujeres.

Índice de masa corporal: PA/T2: 58 kilos/1.58 al cuadrado, es lo mismo que

decir: 58/1.58/1.58: x
Si da menos de 18.5 es BAJO PESO
Si da entre 18.5 y 24.9 es NORMOPESO
Si da entre 25 y 29 es SOBREPESO
Si da entre 30 y 34.9 es OBESIDAD GRADO 1
Si da entre 35 y 39.9 es O II
Si da entre 40 y 44.9 es O III
Si da entre 45 y 49.9 es O IV
Si da más de 50 es O M (obesidad mórbida)

Es producto de un disbalance entre ingresos y egresos energéticos, sumado

a un factor determinante como es la condición genética.

El gasto energético está compuesto por el metabolismo basal (70%)(que es

el gasto metabólico en reposo), la actividad (20%) y la termogénesis que
producen los alimentos (10%).

Factores que predisponen a la obesidad:

Lo actitudinal: Padres obesos hijos obesos

Factores hereditarios
Subalimentación en el embarazo
En madres diabéticas
En bebes que hayan tenido alto peso al nacer
Dejar de fumar
Hipotiroidismo
Tumores en hipotálamo
Poliquistosis ovárica
Insulinomas

Tipos de tejido adiposo: blanco: reserva energética

Pardo: interescapular, cervical, axilar.

La regulación de la ingesta está dada por el centro de la saciedad ubicado en

el hipotálamo.

24
Consecuencias que puede traer la obesidad:

Hipertensión arterial
Dislipemia
Glucemia alterada en ayunas
Tolerancia anormal a la glucosa
Hiperinsulinemia
Microalbuminuria
Disnea
Hipoxias
Apnea
Somnolencia diurna
Varices periféricas y hemorroidales
Hígado graso
Estrías
Acantosis nigricans
Síndrome metabólico

Objetivos del tratamiento nutricional:

1) Llevar al paciente a su peso ideal o posible

Peso Ideal: (es muy utópico porque es de tabla y sin antecedentes de
Obesidad)….por ej: una forma rápida de calcularlo es: si medís 1.50 tu
peso ideal es 50 kilos…..pero si yo tengo un paciente de 180 kilos y 1.50
de altura, el IMC es 80 es OBESIDAD MÓRBIDA…imposible llevarlo al
peso ideal!
Vamos a buscar el Peso posible….
Peso posible: PI + 1 kilo por cada 10 años arriba de los 20 años
+ 1 kilo por cada 10 kilos arriba del Peso Ideal
+ 1 kilo por cada 10 años de subir y bajar de peso
+ 1 kilo por cada embarazo

Ej: Femenino, 55 años, T: 1.58 kilos; PA: 180 kilos

Buscar el Peso Posible:

PI: 58 + 3.5 por edad+13 kilos por excedente+4.5 por años de subir y bajar +
2 kilos por dos hijos: 81

Velocidad de descenso de peso en IMC menor a 40

a) es bajar el 10% de peso en 6 meses, mantenerlo otros 6 meses y
luego seguir bajando.
b) Bajar el 10% de peso en 6 meses y continuar bajando hasta el 20 %
del peso inicial en un año

2) Cambiar hábitos alimentarios

3) Combatir el sedentarismo
4) Educación alimentaria al paciente

25
Características físicas y químicas:

CONSISTENCIA: dura, que exige masticación

TEMPERATURA: calientes, templadas, menos frías, (no dan saciedad)
VOLUMEN: aumentado, fraccionado, cociente g/cal mayor a 1 (relación entre
los gramos totales y las calorías totales: ej: 2000 gramos/ 1500 calorías: 1.33)
RESIDUOS: aumentados, hipercelulósico

SABOR: normal, agradable pero no utilizar los alimentos que son de

preferencia del paciente.
AROMA: agradable.
PURINAS: hiperpurínico.

Con respecto a los productos dietéticos, es un tema muy delicado y habrá

que tratarlo con cada paciente en forma individual.

Factores predictores en el tratamiento de la obesidad:

Negativos: baja autoestima

Antecedentes de usos de drogas
Tratamientos anteriores sin resultados buenos
Stress

Positivos: buena relación profesional- paciente

Clara explicación de todos los riesgos
Buena adherencia

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Conocemos con el nombre de Anorexia, Bulimia, Bulimarexia, Ortorexia,

Vigorexia, a los más frecuentes trastornos de conducta alimentaria. Pero estos
no solo son los únicos trastornos que existen, sino que hay muchos otros que
no están llamados con un nombre en especial. Vamos a encontrar pacientes
con “consumo descontrolado y adictivo” de muchos alimentos como ser: azúcar
blanca común, sal, bebidas alcohólicas, chocolates, pan, galletitas, etc. Lo más
importante para hacer un buen diagnóstico de un trastorno de conducta
alimentaria es una completa anamnesis y la detección precoz de una distorsión
de imagen corporal, como predictor de un trastorno futuro.
Siempre se deben abordar en forma interdisciplinaria con un equipo
conformado por médicos, psiquiatras, nutricionistas, y si es en grupo, con la
coordinación de un asistente social.

Tratamiento nutricional de trastornos de conducta alimentaria.

No hay un tratamiento indicado como “ley” porque se va definiendo según el

caso y el momento de evolución de la enfermedad.

26
Pero lo más importante es que sea cual fuese el momento evolutivo de la
enfermedad, nuestro objetivo es RECUPERAR EL ESTADO DE SALUD DEL
PACIENTE, A TRAVÉS DE UNA ALIMENTACIÓN ADECUADA Y
RESPETANDO EL PERFIL PSICOLÓGICO DEL MISMO.

DELGADEZ CONSTITUCIONAL
Hay personas que toda la vida mantienen un cuerpo muy delgado, a veces
hasta con un peso menor a la indicación de normal, pero que no tienen
ningún inconveniente de salud y son muy sanas. Eso es la delgadez
constitucional.
Lo más importante es que las personas se alimenten bien, cumpliendo en lo
posible con un plan que cumpla con las cuatro leyes de la alimentación. El
peso que adopte su cuerpo como normal, será el cuerpo que debe tener.

PACIENTES QUIRÚRGICOS

Constituye el apoyo nutricional que se le brinda a un paciente quirúrgico, los

días previos y posteriores a la cirugía, con el fin de mantener y /o mejorar las
condiciones nutricionales del paciente.

PREOPERATORIO

Preparar las reservas con un buen plan de alimentación adecuado y evitar el

consumo de aspirinas.
Llevar a peso normal al paciente antes de la cirugía.

PREPARACIÓN QUIRÚRGICA

Ayuno previo, según el tipo de cirugía y la anestesia a utilizar, la cantidad de

horas de ayuno. (aproximadamente peridural: 12 horas, local: 8 horas).

POSTOPERATORIO

Igual que en el caso anterior, según el tipo de cirugía y de anestesia utilizada,

será la incorporación de alimentación por vía oral.
Siempre hay en una primera instancia alimentación parenteral, para mantener
al paciente hidratado, fundamentalmente. Luego, por ejemplo, cuando se
trata de una cirugía con anestesia peridural o total, es importante que
aparezcan los ruidos gastrointestinales, que nos indican que empezó a haber
peristaltismo intestinal. Es el momento de empezar a probar tolerancia a
líquidos, si los tolera bien, en una segunda etapa se empieza a probar
alimentos sólidos blandos y por último alimentación normal.

CUIDADO NUTRICIONAL ANTE FACTORES DE RIESGO

CARDIACO

Los factores que se asocian a enfermedad cardíaca son:

27
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TABAQUISMO
OBESIDAD
DIABETES
SEDENTARISMO
STRESS
GENÉTICO

Objetivos generales del tratamiento nutricional:

1) Realizar cambios en los hábitos alimentarios

2) Mantener el peso ideal
3) Mantener una rutina de actividad física
4) Abandonar hábitos nocivos (alcoholismo-tabaquismo, etc.)

En cuanto a los factores que son modificables desde el tratamiento

nutricional, podemos mencionar aquí las Guías alimentarias para la
prevención de cardiopatías del Comité de Nutrición de la Asociación
Americana de Cardiología de 1993, que dan estas pautas a seguir:

1) El total de grasas de la dieta debe proveer el 30 % del VCT

2) El total de grasas saturadas debe ser menor al 10% del VCT
3) La s grasas poliinsaturadas no deben superar el 10% del VCT
4) El colesterol total diario no debe superar los 300 mg.
5) Los hidratos de carbono deben cubrir entre el 50 y 60% del VCT, con
predominio de los complejos.
6) La ingesta de Sal no debe superar los 3 gramos por día.
7) El consumo de alcohol no debe ser mayor a 14 ml. día
8) Mantener el peso ideal
9) Dieta variada de alimentos.

INDICACIONES NUTRICIONALES EN PACIENTES CON

ECLAMPSIA

La eclampsia es una de las complicaciones del embarazo, que generalmente

aparece en el tercer trimestre, con una prevalencia del 10%. Cursa con
hipertensión, edemas generalizados o en pies, manos y cara; proteinuria y
puede evolucionar desfavorablemente a convulsiones y llegar al coma. Puede
también ocasionar sufrimiento fetal y muerte fetal.

Los signos de alarma son:

1) Aumento brusco del peso corporal

2) Oliguria
3) Edemas
4) Compromiso renal

28
Se maneja con mucho cuidado un régimen hiposódico, con control de las
ingestas de líquidos y diuresis. Se sugiere reposo total o internación en los
casos más graves.

RÉGIMEN HIPOGRASO

Es aquel que aporta menor cantidad de grasas totales o bien, presenta la

calidad de grasas de la dieta seleccionadas.
La distribución normal en la selección de grasas de un plan de alimentación
es:

30 % del VCT de grasas totales

10% “ “ “ “ saturadas
10% “ “ “ “ monoinsaturadas
10% “ “ “ “ poliinsaturadas
300 mg. de colesterol

En un plan de alimentación hipograso la distribución de grasas puede ser:

Menos del 30 % del VCT de grasas totales

Menos del 10% “ “ “ “ saturadas
Más del 10 o 15 % “ “ “ “ monoinsaturadas
Entre el 7 y 10% “ “ “ “ poliinsaturadas
Menos de 300 mg. de colesterol

Se aconseja consumir menos cantidad de los alimentos de origen animal

como ser: lácteos enteros, manteca, que tienen grasas saturadas, así como
los que tienen aceites vegetales hidrogenados como la margarina.
Reemplazar las carnes rojas y de pollo por pescado, ya que es el único
alimento de origen animal que aporta muy buena calidad de ácidos grasos.

PACIENTE CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Objetivos del tratamiento dietético:

1) Promover el reposo cardíaco

2) Evitar alimentos y preparaciones que producen distensión abdominal
3) Prevenir las arritmias administrando comidas a temperatura corporal
4) Evitar la constipación y flatulencia
5) Evitar la cafeína
6) Reducir el sobrepeso, la obesidad y controlar las dislipemias

Se reconocen tres etapas en la alimentación de estos pacientes:

1) Etapa aguda: dieta líquida restringida

2) Etapa subadguda: Régimen adecuado gástrico, fraccionado e hiposódico.

29
3) De rehabilitación: es el de los últimos días de internación, y el que el
paciente se lleva de alta. Es hiposódico leve. Pero el punto más
importante es la educación y el seguimiento de este paciente, para que
pueda tener una vida lo más tranquila posible.

CUIDADO NUTRICIONAL EN LAS PATOLOGÍAS RENALES

Generalmente el paciente con patología renal presenta:

ANOREXIA
MALESTAR GASTROINTESTINAL
ALTERACIÓN DEL SENTIDO DEL GUSTO
AUTO RESTRICCIÓN DIETÉTICA
ALTERACIÓN DE LA RUTINA

Objetivos del tratamiento nutricional:

1) Limitar la acumulación de productos de desecho metabólico

2) Mantener el equilibrio hidroelectrolítico
3) Reducir al mínimo el catabolismo proteico
4) Mantener y mejorar el estado nutricional
5) Promover la recuperación del riñón

Hay que cumplir con la prescripción dietética ya que en ella se indicará la

cantidad de proteínas, vitaminas, minerales y agua que puede ingerir el
paciente en cada caso en particular y contemplar la presencia de estas
sustancias en los medicamentos, en el agua.
En cuanto al peso corporal del paciente, se debe tener en cuenta que a veces
el peso aumentado no responde a obesidad sino a retención de agua, por
eso es importante tomar medidas de: perímetro abdominal, muñecas, rodillas,
tobillos, cuello.

BIBLIOGRAFÍA

“Lineamientos para el cuidado nutricional”, Lic. María Elena Torresani y María

Ines Somoza, Eudeba, 1999.
“Fisiopatología y Clínica de la nutrición”, Dr.Leonardo o. Braier, Ed.
Panamericana, 1999.
“Técnica Dietoterápica”, Lic. Elsa N. Longo y Elizabeth T.Navarro, Ed. El
Ateneo, 1998.
“Abordaje nutricional del paciente HIV”, Nutrinfo, 2009.
“Nutrición en patología renal 1 y 2”, Nutrinfo, 2009.
“Curso Práctico para Educadores en Diabetes en Atención Primaria”, Dr.
Gastón Perman y Dr. L. Litvak, 2010.

30
“Soporte nutricional al paciente oncológico” , Dr. Montemerlo y Dra. Ana
Menendez, 2010.
Material de clases de “Fisiopatología del Adulto”, Dr. Marcelo Camarero,
UBA, Nutrición.

31