ENF DE LA MUJER TEMA 2

IRENE ACEDO Y ALBA MARTÍN

REPASO FISIOLOGÍA Y ANATOMÍA

Páginas de referencia e interés: SEGO y FAME

1. ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS

Los genitales externos o vulva
incluyen, todas las estructuras
visibles externamente desde el
pubis hasta el perineo. Entre ellas
el monte de venus, los labios
mayores, los labios menores, el
clítoris, las glándulas vestibulares,
el vestíbulo vaginal, el orificio
vaginal y el orificio uretral. Los
genitales externos se ilustran en la
imagen:

2. EXTRUCTURA INTERNA (corte sagital medio de los órganos pélvicos con la mujer en decúbito
supino)

Es un órgano bastante vascularizado, esto

hace que el riesgo de sangrado sea mayor. La
arteria uterina podría seccionarse y
tendríamos un riesgo vital importante para
la mujer. Recuerda que para saber si un
paciente se esta desangrando las primeras
contantes que varían son un aumento de la
FC e hipotensión.

3. EL ÚTERO
3.1. ANATOMÍA
La capacidad que tiene el útero es entorno a
la capacidad de una copa de vino. Todo lo que supere esto es un sangrado más excesivo, y no es normal.

Durante en el embarazo se produce la implantación en el fondo uterino (arriba del útero). Debajo de este
el cuerpo uterino, que contiene un espacio hueco llamado cavidad uterina o matriz. La parte inferior más
estrecha recibe el nombre de cuello uterino.

El cuello uterino o cervix es la parte muscular del

útero que se sale principalmente de la vagina. La
cavidad uterina continúa por el cuello uterino en
forma de lo que se conoce como canal cervical. El
borde entre la cavidad uterina y el canal cervical es
el orificio interno (os interno). El borde entre el
canal cervical y la vagina es el orificio externo (os
externo).

La pared del útero tiene tres capas:

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El perimetrio Es el peritoneo visceral, un revestimiento de tejido conectivo situado en la parte

externa del órgano
Miometrio Es la capa intermedia del músculo luso. La contracción del útero es lo que hace que
se pueda expulsar al feto durante el parto
Endometrio Es una capa epitelial que reposa en tejido conectivo laxo

3.2. FISIOLOGÍA
El endometrio cambia al recibir señales hormonales, preparándose para la implantación y para ayudar al
desarrollo del nuevo individuo. Cuando el ovocito no se fecunda, una gran parte del endotelio, llamada
capa funcional, muere y se desprende en forma de flujo menstrual. Cuando el ovocito se fecunda, el nuevo
individuo, las membranas embrionarias y la placenta se desarrollan en el útero. La contracción del útero
es la fuerza principal a la hora de dar a luz.

TIPOS DE ÚTEROS

3.3. LIGAMENTOS DEL ÚTERO

El útero tiene una serie de ligamentos que les sirven de tejido de sostén los que se ven en la imagen:

4. CÉRVIX
La cérvix o cuello uterinos es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la
vagina, y es un componente anatómico exclusivo de la hembra e los mamíferos. Esta apertura o hueco
deja que salga la sangre del útero durante la menstruación. También deja que entren los espermatozoides
al útero y a las trompas de Falopio.

Aunque, por lo general mide, de 3 a 4 cm de longitud y nos 2,5 cm de diámetro, el cérvix se puede dilatar
unos 10 cm durante el parto para dejar que pase el bebé, y si tamaño puede variar según la edad, el
numero de partos y el momento de ciclo menstrual de la mujer. 1
Hay dos tipos de cérvix:
2
→ Puntiforme: si la madre no ha tenido ningún parte
previo (1)
→ Boca de pez: si la madre ha tenido partos previos (2)
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5. TROMPAS DE FALOPIO
Son dos conductos ubicados a izquierda y derecha del
cuerpo del útero que unen a este con los ovarios. La
fecundación se produce en la zona ampular. Su longitud
es entre 10 y 14 cm. Están diseñadas para recibir los
ovocitos que salen de los ovarios y en su interior se
produce el encuentro de los espermatozoides con el
óvulo y la fecundación.

Las trompas se dividen en 4 partes:

Porción uterina Es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del útero y por donde el
ovocito es introducido en el útero.
Istmo Se une con el cuerno del útero en cada lado
Ampolla Es larga y recibe el ovocito. Es el lugar donde te tiene la fecundación del
ovocito con el espermatozoide
Infundíbulo Es el extremo mas externo

Por tanto, las funciones son:

➢ Transporta el óvulo que se desprende de uno de los ovarios el izq o el dch de ciclos menstruales
alternados
➢ Transportar los espermatozoides hacia el ovulo para que intente en fecundarlo
➢ Si los espermatozoides logran llegar, se encarga de desplazar el óvulo fecundado hacia el útero
para que se implante en la pared.

PREGUNTA EIR

¿En qué parte de la trompa tiene lugar la fecundación? → en la ámpula

EMBARAZO ECTOPICO
Implantación ectópica es la implantación del
embrión en una zona que no es el cuello uterino.
Esto puede producir una ruptura de alguna parte
del aparato femenino. No puede llegar a termino
ya que pone en serio peligro la vida de la mujer.

6. LOS OVARIOS
Los ovarios son 2 cuerpos ovalados en forma de almendra. Se localiza uno a cada lado del útero y se
mantienen en posición por varios ligamentos como, por ejemplo, el ligamento ancho del útero. Los ovarios
constituyen las gónadas femeninas. En los ovarios se forman los gametos femeninos, que pueden ser
fecundados por los espermatozoides a nivel de las trompas de Falopio, y se producen y secretan una serie
de hormonas progesterona, los estrógenos, la inhibina y la relaxina.

En los ovarios se encuentran los folículos ováricos que contienen los ovocitos en sus distintas fases de
desarrollo y las células que nutren a los mismo y que., además, secretan estrógenos a la sangre, a medida
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que los ovocitos van aumentando de tamaño. El folículo de Graaf (maduro), está preparado para
romperse y liberar el ovocito en las trompas de Falopio, este proceso se denomina ovulación.

OVARITIS

Las ovaritis o inflamación de los ovarios se pueden deber a infecciones por ETS, por la aparición de un
tumor o por consecuencia de un ectópico que puede llevar a un aborto.

OVARIO POLIGUÍSTICO

Muchas veces se recomienda el consumo de anticonceptivos orales ya que estos ciclos no son regulares,
lo que haces es regularizar los ciclos para que se formen menos quiste y además controla el dolor
menstrual.

HORMONAS DEL OVARIO

ESTROGENOS Quienes son los responsables del crecimiento del endometrio durante la fase
proliferativa del ciclo menstrual
PROGESTERONA Es la hormona que evita el desprendimiento del endometrio rico en glucógeno
dura la fase secretora del ciclo menstrual y la inhiba, que impide la secreción
de la FSH desde la hipófisis.
TESTOSTERONA en cantidades insignificantes

7. GLÁNDULAS GENITALES AUXILIARES; GLÁNDULAS VESTIBULARES Y GLÁNUDLAS

PARAURETRALES
→ Glándulas vestibulares mayores (de Bartolino): son dos bilaterales situados en el vestíbulo de la
vagina y tiene unos conductos por donde sale su secreción de moco para lubrificar del vestíbulo
de la vagina durante la excitación sexual.
→ Las glándulas vestibulares menores: son pequeñas si sitúan a cada lado del vestíbulo de la vagina
y también secretan moco que lubrica los labios y el vestíbulo.
→ Las glándulas parauretrales de Skene desemboca a cada lado del orificio externo de la uretra.
También tienen una secreción mucosa lubrificante.

BARTOLINITIS
Si no se produce bien esta secreción se produce una inflamación e infección de estas glándulas,
produciéndose la bartolinitis. Puede ser causado por ropa ajustada o por el sillín de la bici.

8. OVOGÉNEISIS
La ovogénesis es la formación de los gametos femeninos u ovocitos en los ovarios o gónadas femeninas.
Estos trasmiten la información genética entre las generaciones. Este proceso inicia antes del nacimiento
de la mujer.
VIDEO ACLARATIVO PARA RECORDAR: https://www.youtube.com/watch?v=A18d91jjGgk

9. CICLIO SEXUAL FEMENINO

En la especie humana la liberación de ovocitos por los ovarios es cíclica e intermitente, lo que queda
reflejado en los cambios cíclicos que se producen, como consecuencia, en la estructura y la función de
todo el sistema reproductor de la mujer. Tales cambios dependen de 2 ciclos interrelacionados, el ciclo
ovárico y el ciclo uterino o menstrual los cuales, en conjunto, duran aproximadamente 28 días en la mujer,
aunque se producen variaciones.

El ciclo menstrual está controlado por el ciclo ovárico a través de las hormonas ováricas: los estrógenos y
la progesterona.
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10. CICLIO OVÁRICO

Los ovarios tienen la doble función de producir gametos (ovocitos) y de secretar hormonas sexuales
femeninas. El ovario produce 2 tipos principales de hormonas esteroides, los estrógenos y la
progesterona.

Al comienzo de cada ciclo ovárico, que se considera coincidente con el primer día de la menstruación,
empiezan a aumentar de tamaño varios folículos primordiales por la influencia de una hormona secretada
por la adenohipófisis, la hormona folículoestimulante (FSH). Los folículos primordiales maduran a folículos
primarios y después a folículos secundarios. Normalmente uno de éstos continúa desarrollándose
mientras los demás sufren regresión. El número de folículos que se desarrollan está determinado por los
niveles de FSH de la sangre circulante. Se distinguen 3 fases en el ciclo ovárico:

I. Fase folicular: (del día 1 al día 14 ciclo): Durante el desarrollo folicular, el folículo secundario
aumenta de tamaño y llega a ser el folículo De Graaf o folículo maduro listo para descargar el
óvulo (el ovocito secundario). Durante esta primera fase del ciclo ovárico, el folículo en desarrollo
sintetiza y secreta el estrógeno 17-beta estradiol, y los niveles plasmáticos de esta hormona
aumentan progresivamente hasta alcanzar un valor máximo 2 días antes de la ovulación,
aproximadamente. El 17-beta estradiol es el responsable del desarrollo del endometrio en la fase
proliferativa del ciclo uterino.
II. Ovulación: El folículo descarga el óvulo (ovocito secundario), es lo que se llama ovulación. Todo
el proceso hasta aquí, dura unos 14-16 días contados a partir del 1o día de la menstruación. El
ovocito se libera y es atraído por las prolongaciones o fimbrias de la trompa de Falopio para ser
introducido en el interior de la trompa y ser transportado hacia el útero. Los niveles altos de
estrógenos hacen que las células de la adenohipófisis se vuelvan más sensibles a la acción de la
hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) secretada por el hipotálamo en forma de pulsos
(cada 90 minutos, aproximadamente). Cerca del día 14 del ciclo, las células de la adenohipófisis
responden a los pulsos de la GnRH y liberan las hormonas folículoestimulante (FSH) y luteinizante
(LH). La LH causa la ruptura del folículo maduro y la expulsión del ovocito secundario y del líquido
folicular, es decir, la ovulación. Como la ovulación se produce unas 9 horas después del pico
plasmático de LH, si se detecta la elevación de LH en plasma, por un análisis de laboratorio, se
puede predecir la ovulación con un día de antelación. Después de la ovulación la temperatura
corporal aumenta de medio grado a un grado centígrado y se mantiene así hasta el final del ciclo,
lo que se debe a la progesterona que es secretada por el cuerpo lúteo (ver la fase luteínica).
III. Fase luteínica (del día 15 al día 28): Después de la ovulación, las células restantes del folículo
forman una estructura que se llama cuerpo lúteo o cuerpo amarillo bajo la influencia de la LH. El
cuerpo lúteo entonces sintetiza y secreta dos hormonas: el estrógeno 17-beta estradiol y la
progesterona que inducen la fase secretora del ciclo uterino, es decir, preparan el endometrio
para la implantación del óvulo fecundado. En caso de embarazo, el endometrio requiere el
soporte hormonal del 17-beta estradiol y de la progesterona para permanecer en la fase
secretora, de modo que el cuerpo lúteo se transforma en cuerpo lúteo gestacional y persiste
hasta el tercer mes de embarazo conservando su función secretora de hormonas. Si no hay
fecundación, el cuerpo lúteo degenera hacia el final del ciclo uterino y se atrofia, quedando una
cicatriz, y deja de secretar estrógenos y progesterona, con lo que bajan mucho los niveles de
estas hormonas en sangre y, como consecuencia, las capas superficiales del endometrio del útero
se desprenden y son expulsadas al exterior por la vagina, es la menstruación.
VIDEO RESUMEN: https://www.youtube.com/watch?v=Wm1WqN0GX14

11. VAGINA
Es un conducto fibromuscular elástico que forma parte de los
órganos genitales internos de la mujer, y se extiende desde la vulva
hasta el útero. La apertura externa vaginal puede estar parcialmente
cubierta por una membrana llamada himen*. La vagina se extiende
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desde dicha apertura hasta el cérvix. La vagina HIMEN

permite las relaciones sexuales y el parto.
Además, canaliza el flujo menstrual, que ocurre El himen es una membrana delgada y frágil de tejido incompleto que
rodea o cubre parcialmente la apertura vaginal externa. Forma parte de
periódicamente como parte del ciclo menstrual.
la vulva, o geniales exteriores, y es similar en estructura a la vagina.

12. MUCOSA DE LA VAGINA

MICROBIOTA VAGINAL
Actúa como una barrera natural contra los patógenos que intentan infectarnos. Aunque está compuesta
de muchas bacterias que son beneficiosas, las más abundantes son los lactobacilos.

Los lactobacilos producen varias sustancias que actúan como antimicrobianos, como es el ácido láctico,
que ayuda a que la mucosa tenga un PH más ácido y que muchos microorganismos patógenos no puedan
vivir. Además, como los lactobacilos le hacen la competencia a los patógenos, si toda la mucosa está
ocupada por lactobacilos y por otros microorganismos del microbiota, los patógenos “no tendrán sitio”.

Por lo tanto, tener una buena microbiota es beneficioso para nuestra salud, y por ello habrá que
restablecerla cuando esté dañada.

CAUSAS HONGOS EN LA MUCOSA

- La pareja lo tenga
- Uso de antibióticos

13. PERINEO
El perineo es la región anatómica correspondiente al suelo de las pelvis, conforma por el conjunto de
partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de la pelvis menor.

La inspección de la zona tiene importancia médico-sanitaria para el dx de ETS y tiene relevancia médico
legal por la posibilidad de recolectar muestras e información cuando hay abusos sexuales.

14. MAMAS
El termino científico mama se emplea para designar la región anterosuperior lateral del
tronco femenino humano. Los hombres también poseen mamas, aunque no están
completamente desarrolladas. Si suelen desarrollarse si hay alguna enfermedad
congénita.
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HAY DIFERENTES TIPOS DE PEZONES

LA LACTANCIA (lactopoyesis)

Es un proceso complicado, muchas veces nos empeñamos en que

lactar es imprescindible. Pero a veces hay que poner por delante la
salud mental de la madre que el proceso “nadie se muere por no
lactar”. Sabemos que es lo mas beneficioso para el bebe, pero
debemos respetar la decisión de la mujer.

15. PELVIS
Los huesos pelvicos tienen tres funciones principales: la, protección de las
esttructuras pelvicas, el hospedaje del feto en crecimiento durante el
embarazo y el anclaje de las estructuras pélvicas de sostén.

Los dos huesos coxales (formados por el ilion, el isquion y el pubis), el

sacro y el cóccix constituyen los 4 huesos de la pelvis.

La sínfisis del pubis, la articulación sacrococcigea y las dos articulaciones

sacroiliacas, que separan los huesos pelvicos, están formadas por
cartílago y ligamentos.

En la mujer la pelvis es relevante por ejemplo durante los expulsivos.

Mediante la pelvis podemos observar si tiene la cadera más ancha o estrecha. Cuanto más estrecha sea, más difícil
será la expulsión del feto.

En algunas ocasiones si el
expulsivo es traumatico
puede quedar alguna
lesión
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15.1. PRESENTACIONES DEL BEBÉ EN LA PELVIS DURANTE EL PARTO

Este libro contiene ejercicios

y recomendaciones para Lo normal en un parto es que
favorecer la elasticidad de la el feto esté con la cabeza
pelvis primero y la cara mirando
hacia atrás

PARTOS ANORMALES

El desenlace de este paro será mayoritariamente la

DE NALGAS cesárea.
Por otra parte, en un parto gemelar puede que uno
venga de nalgas y el otro venga bien.

En el caso de un parto en el que el feto viene de cara es

muy difícil el expulsivo y en muchas ocasiones una de las
DE CARA complicaciones/consecuencias es la inflamación de la
cara del bebé.

DE HOMBRO En este caso, si el bebé está colocado de manera

tranversa es imposible la recolocación y sería necesaria
la realización de cesárea.

La pelvis puede sufrir si es estrecha, aunque se puede usar instrumentación

como el forceps o ventosas.

El forceps son dos palas a ambos lados de la cara para traccionar y tirsr. Puede
dejar lesiones en la cabeza del bebé, aunque estas, son reversibles.

El hecho de usar forceps afceta a la pelvis por lo que la recuperación puede ser
peor.
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16. CICLO MENSTRUAL

La menstruación es el sangrado uterino periódico que
comienza unos 14 días después de la ovulación. Está
controlada por un sistema de retroalimentación de tres ciclos:
endometrial, hipotalámico-hipofisario y ovárico. La duración
media de un ciclo menstrual es de 28 días, pero es normal
que haya variaciones. El primer día de sangrado se considera
el día 1 del ciclo menstrual o período.

La duración media del flujo menstrual es de 5 días (con un

rango de 3 a 6 días) y el sangrado medio es de 50 ml (con un
rango de 20 a 80 ml), pero la duración del flujo y el sangrado
varían enormemente. En alrededor del 50% de las mujeres, la
sangre menstrual no parece coagularse. La sangre menstrual
se coagula dentro del útero, pero el coágulo suele licuarse
antes de salir del útero. La secreción uterina incluye moco y
células epiteliales, además de sangre.

¿CÓMO PODEMOS IDENTIFICAR LO QUE PUEDE SANGRAR UNA MUJER?

Mediante la doble pesada. Consiste en coger una compresa vacía y una pesada (manchada) y se pesan ambas. En
los bebés cuando se quiere saber si orina bien se hace lo mismo pero con pañales.

Asimismo, las caracteristicas del sangrado van cambiando.

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17. IRIRIGACIÓN E INERVACIÓN DEL APARATO GENITAL

Las arterias uterinas y ováricas irrigan el útero, las trompas y los
ovarios.

- La arteria uterina es una rama de la hipogástrica, se

anastomosa con la arteria ovárica en las proximidades de las
trompas antes se realiza un cambio de dirección que da
lugar a la rama cervicovaginal que irriga el cuello uterino y
la parte superior de la vagina.
- De la arteria uterina parten las arterias arqueadas que
penetran en el miometrio, de ellas se originan una serie de
ramas radiales internas que atraviesan el miometrio y
endometrio, las que llegan al endometrio se denominan
arterias basales y cuando penetran en la capa funcional,
arterias espirales.

La arteria uterina es más gruesa, y su sangrado es parecido al de una arterial femoral. Si tengo un
traumatismo y se le secciona la femoral sé qué ha pasado y dónde está el problema. Sin embargo, con
esta arteria uterina es importante identificar los signos de un posible sangrado interno.

Es fundamental en un postoperatorio la exploración. Por ejemplo, quitando la sábana y observando si hay

inflamación, sangrado...

Otro aspecto clave son los drenajes. Debemos comprobar dónde están, si no está bien colocado debemos colocarlo.
Se trata de destapar y ver.
Lo más importante del drenaje es que trae una pinza que se abre y se cierra. Para el transporte del paciente esta
pinza se cierra, por lo que nosotras tendremos que verlo porque si no, no drena lo que tiene que drenar y puede
acabar en reintervención, aumentando así el riesgo de infecciones....

17.1. INERVACIÓN: PUDENDO

El sistema cerebroespinal a través del nervio
pudendo procedente del plexo sacro inervan los
genitales externos y el tercio inferior de la vagina,
también por las ramas genitales del
abdominogenital mayor, menor y genitocrural. El
resto del aparato genital se inerva por el sistema
vegetativo autónomo, que tiene lugar a través del
simpático y parasimpático y dan origen al nervio
pélvico que termina en el plexo de De Lee
Frakenhauser, es aquí donde se unen las fibras
simpáticas y para simpáticas. Éstas inervan el útero
y la extremidad superior de la vagina.

Dada la zona en la que está ¿qué le puede

pasar al pudendo?

Durante una episiotomía una posible

complicación es que se pille el pudendo.
Lesiones de este tipo producirán dolor
neuropático que se caracteriza por ser en
forma de pinchazos y no se pasa tras la toma
de medicamentos.
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A las mujeres un dolor en este nervio condiciona

mucho tanto al tener relaciones sexuales o incluso
al sentarse.

Hay tratamientos invasivos como la

radiofrecuencia, poner corticoides, analgésicos en
los puntos de dolor, bloqueos del nervio..

RECORDATORIO: el dolor en un nervio es un dolor

del SNC y se produce porque las vías de transmisión
del dolor se ven dañadas.

17.2. EPISIOTOMÍA
Simplemente recordar aquí que el nervio pudendo se puede lesionar.
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17.3. TIPOS DE DESGARROS

Como consecuencia de un desgarro también se puede dañar el pudendo.
Se distinguen 4 tipos de desgarros:

GRADO I Solo afecta a piel y mucosa vaginal. No suelen requerir

sutura

Afecta a piel, mucosa, fascia y plano muscular (sería el

GRADO II equivalene a la episiotomía, solo que este se produce de
manera fisiológica)

GRADO III Afecta ya a los músculos de núcleo fibroso y al esfínter anal

(mucosa anal intacta)

GRADO IV El más grave, implica ruptura completa del esfinter anal.

Los grados que más asustan a las mujeres son los III y IV pero hay que saber que su incidencia es muy
baja. Los desgarros más habituales son los grados I y II.

18. FASES RESPUESTA SEXUAL

Debemos tener en
cuenta de lo que estas
fases van a producir
anatómicamente.

Además, estas fases

pueden estar alteradas
o inhibidas.
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19. MUJERES CON DISCAPACIDAD

Actualmente, solo hay 1 hospital en Madrid con

una camilla adaptada para personas en silla de
ruedas. Esto es algo que actualmente las mujeres
con discapacidad están reclamando.

20. CRIBADO DE ABUSO

Además, podemos encontrar en consulta
sospechas de malos tratos. Hay una serie de
indicadores o signos que nos pueden ayudar a
detectarlo. Suelen ser casos muy complejos.
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21. ENVEJECIMIENTO SANO

Estos son datos que se recogen en menopausia y climaterio.
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22. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

La posición es de litotomía

22.1. CITOLOGIA

Este aparato es el espéculo. Para introducirlo a veces

se lubrica y se suele ser de pico de pato. Una vez
introducido se abre para ver y coger muestras.

Mediante él podemos observar el canal del cuello del

útero.

22.2. PALPACIÓN BIMANUAL

Esta técnica nos sirve para ver determinadas
características del mioma, para ver su tamaño
o posición.....

22.3. PALPACIÓN RECTOVAGINAL

Esta sin embargo se utilizaría en caso de

niñas o en caso de sangrado.
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