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    A2 - Ficha Medica Ed Fisica

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    Carolina Brusquini
    Este documento es una ficha médica para aspirantes al profesorado de educación física. Contiene secciones para que el aspirante informe sobre su historial médico, incluyendo enfermedades de la infancia, traumatismos, cirugías y alergias. También incluye un examen físico y complementario que será completado por un médico, incluyendo signos vitales, examen de sistemas y vacunas. Al final, el médico indicará si el aspirante es apto de forma transitoria, definitiva o no apto para el profesor

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    A2

    DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR


    INSTITUTO SUPERIOR DE FORMACIÓN
    DOCENTE y/o TÉCNICA Nº

    PROFESORADO DE EDUCACIÓN FÍSICA


    FICHA MÉDICA
    Foto

    APELLIDO Y NOMBRES: .............................................................................


    CURSO: .................

    A LLENAR POR EL ASPIRANTE A LLENAR EXCLUSIVAMENTE POR EL MÉDICO

    SÍ NO EXAMEN FÍSICO
    Nació de parto normal
    Edad: ........... Talla: ........... Peso: ...............
    En caso de contestar NO, comente en forma resumida Grupo Sanguíneo: .............. Factor RH: ................
    el problema ..................................................................
    ...................................................................................... SEMIOLOGÍA (Consignar solo datos positivos)

    ENFERMEDADES DE LA INFANCIA Aparato Respiratorio:


    SÍ NO
    Sarampión
    Varicela Aparato Cardiovascular:
    Rubéola
    Escarlatina
    Tos convulsa Aparato Digestivo:
    Paperas
    Otras
    Asma Aparato Osteomusculoarticular:
    Epilepsia
    Hepatitis Columna vertebral: .............................. Pies: .............
    Alergias Componente muscular: ..............................................
    Componente graso: ....................................................
    Traumatismo de cráneo con pérdida MMSS: .................................. MMII: ...........................
    de conocimiento
    Fracturas Agudeza Visual: .................... V. Cromática: ..............
    Intervenciones quirúrgicas Examen Odontológico: Caries: ...................................
    ¿Cuáles?................................................................... P. dentales faltantes: ...................................................
    Embarazos/Partos
    Observaciones: ...........................................................
    Antecedentes de enfermedades .....................................................................................
    psicológicas y/o psiquiátricas .....................................................................................
    .....................................................................................
    ¿Toma psicofármacos?

    ¿Cuáles?......................................................................... EXÁMENES COMPLEMENTARIOS


    .......................................................................................
    Laboratorio: .................................................................
    Rx/Abreugrafía: ...........................................................
    NOTA: En caso de haber padecido alguna Ergometría: .................................................................
    enfermedad o accidente que no figure en la planilla
    Vacunas: BCG DOBLE
    descríbala a continuación:
    ................................................................
    ......................................................................................
    ......................................................................................
    APTO TRANSITORIO: SI NO
    DECLARO QUE LA INFORMACIÓN SUMINISTRADA
    ES COMPLETA Y VERÍDICA; CUALQUIER OMISIÓN APTO DEFINITIVO: SI NO
    QUEDA BAJO MI EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD.
    NO APTO: SI NO

    Firma Aclaración
    Firma y sello del médico interviniente
    Para menores de 21 años: Fecha

    Por favor haga un círculo en el Apto que otorga o


    tache lo que no corresponda
    Firma padres/ tutores Aclaración

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