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    Auditoria Cuentas Medicas

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    Lyna Corena
    La auditoría de cuentas médicas evalúa los procesos de facturación de las instituciones prestadoras de salud con el objetivo de identificar irregularidades y fortalecer la relación entre prestadores y aseguradores. Profesionales de la salud y auditores administrativos revisan las facturas médicas para verificar su pertinencia, calidad y cumplimiento de normas y contratos. El propósito principal es mejorar la atención médica y contribuir a la educación continua de los profesionales de la salud.

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    La auditoría de cuentas médicas evalúa los procesos de facturación de las instituciones prestadoras de salud con el objetivo de identificar irregularidades y fortalecer la relación entre prestadores y aseguradores. Profesionales de la salud y auditores administrativos revisan las facturas médicas para verificar su pertinencia, calidad y cumplimiento de normas y contratos. El propósito principal es mejorar la atención médica y contribuir a la educación continua de los profesionales de la salud.

    Título original

    AUDITORIA CUENTAS MEDICAS

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    La auditoría de cuentas médicas evalúa los procesos de facturación de las instituciones prestadoras de salud con el objetivo de identificar irregularidades y fortalecer la relación entre prestadores y aseguradores. Profesionales de la salud y auditores administrativos revisan las facturas médicas para verificar su pertinencia, calidad y cumplimiento de normas y contratos. El propósito principal es mejorar la atención médica y contribuir a la educación continua de los profesionales de la salud.

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    La auditoría de cuentas médicas evalúa los procesos de facturación de las instituciones prestadoras de salud con el objetivo de identificar irregularidades y fortalecer la relación entre prestadores y aseguradores. Profesionales de la salud y auditores administrativos revisan las facturas médicas para verificar su pertinencia, calidad y cumplimiento de normas y contratos. El propósito principal es mejorar la atención médica y contribuir a la educación continua de los profesionales de la salud.

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    AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS

    QUE ES?

    La auditoría de cuentas médicas es un sistema de evaluación que se realiza a los procesos


    de facturación de los servicios de salud prestados por las IPS, este proceso es llevado a cabo
    por Auditores Médicos con el objetivo fundamental de identificar y solucionar irregularidades
    en el proceso de facturación y de relacionamiento entre los diferentes actores del sistema de
    salud. La auditoría de cuentas médicas tiene como fin el fortalecer el flujo de caja, la calidad
    asistencial y la relación prestador – asegurador, garantizando que esta relación esté acorde
    con los parámetros contractuales definidos.

    PA RA QU E SIR VE ?
    Dentro de las funciones que debe realizar el área de auditoría de cuentas médicas
    son:

     Recibir las facturas del área de facturación para su revisión


    Acompañamiento del auditor externo en proceso de la auditoria
     Gestionar la radicación de las facturas según la fecha de corte
     Gestionar la solución de objeciones parciales o totales
     Realización de conciliaciones de las glosas generadas
     Velar por el flujo de la facturación interna por servicios
    Realizar la auditoria de las facturas glosándolas o aceptándolas según sea el caso.

    FI N AL ID AD
    QUIENES REALIZAN LA
    AUDITORIA
    de
    La finalidad principal de este tipo
    y
    auditoría es monitorizar, controlar
    en
    mejorar la calidad de la atención
    a
    salud, contribuyendo de maner
    MÉDICOS, OTROS PROFESIONALES DEL

    continua a la educación de los


    ÁREA DE LA SALUD, AUXILIARES Y
    TÉCNICO DE LA SALUD,
    profesionales de la salud; es decir que AUDITORES ADMINISTRATIVOS.
    o
    apunta a la actuación del médico com
    tal.
    CLASES DE AUDITORIA

    Auditoria Operativa. • Auditoria de


    Sistemas. • Auditoria Clínica. •
    Auditoria publica o Gubernamental.
    • Auditoria Financiera. • Auditoria
    Medica.

    FU NC IO NE S DE L AU DI TO R

    PERTINENCIA, RACIONALIDAD
    TÉCNICOCIENTÍFICA,OPORTUNIDAD,
    CALIDAD
    TIPOS DE AUDITORIA

    HERRAMIENTA DE CUENTAS

    AUDITORÍA INTERNA: ES UNA
    CONTRATOS, ACUERDOSRESOLUCIONES PRÁCTICA COMÚN EN EMPRESAS E
    DECRETOSMANUALES TARIFARIOS. INSTITUCIONES DONDE SE EVALÚA
    UNA EMPRESA.

    •AUDITORÍA EXTERNA: UNA


    ACTIVIDAD INDEPENDIENTE Y
    OBJETIVA DE ASEGURAMIENTO Y
    PROCESO DE REVISION DE CONSULTA.
    CUENTAS
    PRESENTACIÓN DE CUENTA DECOBRO
    ▪ LISTADO CONSOLIDADO
    ▪ FACTURAS INDIVIDUALES
    ▪ SOPORTES RESPECTIVOS.
    ASPECTOS
    ADMINISTRATIVOS

    ERRORES DE SUMA O CÁLCULO. NORMA VIGENTE


    FALTA DE SOPORTES O
    DOCUMENTOS DE APOYO.
    PRESTACIÓN DE SERVICIOS DECRETO 4747 DE 2007.
    FUERA ▪ RESOLUCIÓN 3047 DE 2008.
    DE CONVENIOS . ▪ RESOLUCIÓN 5521 DE 2014
    ▪ ACUERDO 256 DE 2001.
    ▪ DECRETO 2423 DE 1996.
    ▪ DECRETO 3990 DE 2007 LO
    DEROGA
    DECRETO 056 DE 14 ENERO DE
    2015.

    PROBLEMATICA

    1. GENERACIÓN DE OBJECIONES
    INJUSTIFICADAS
    2. MANEJO INADECUADO DEL COSTO
    MÉDICO.
    3. AUDITORÍA TÉCNICA COMO MÉDICA.
    4. FACTURAS SIN AUDITORÍA PREVIA DE
    CUENTA.

    LINA MARCELA CORENA RAMOS


    TECNICO APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

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