Doc. Respiratoria
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SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
Dra. Marisa Cáceres de Benítez
INTERROGATORIO
Una historia clínica adecuada permitirá a los médicos establecer un diagnóstico
correcto en la mayor parte de los casos, limitará el uso de pruebas diagnósticas costosas
e innecesarias y llevará a un tratamiento adecuado.
DATOS DE FILIACIÓN
Algunas características epidemiológicas predisponen a padecer enfermedades
respiratorias:
Edad: los niños padecen más bronconeumonía y asma; los adultos neumonía, y los
ancianos bronconeumonía y cáncer bronco pulmonar primitivo (de 50 a 60 años). (2)
Sexo: en los hombres son más frecuentes las neumonías, neumoconiosis (fibrosis
pulmonar) y neumotórax espontáneo. (2)
Ocupación: los trabajos al aire libre facilitan procesos agudos de las vías respiratorias
tales como rinitis, traqueo bronquitis; y del pulmón, por ejemplo neumonía. (1,2,5)
Vicios: el fumar irrita las vías respiratorias superiores (laringitis, faringitis) e inferiores
(bronquitis, asma, tendencia a infecciones por inmovilidad ciliar), así también, aumenta
la frecuencia de cáncer de pulmón. (1,2,5)
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ANTECEDENTES
SÍNTOMAS
TOS
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Fisiopatología:
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CARACTERÍSTICAS DE LA TOS
TIPOS DE TOS
Los principales son:
Este tipo de tos se presenta en forma de series de golpes de tos; dos, tres o más;
reiteradamente una tras otra; con un intervalo muy breve entre ellos, de ordinario sólo
algunos segundos; es decir, en forma de repeticiones, sin inspiración entre ellos y
acoplados. Al final, se añade una inspiración prolongada con estridor laríngeo (“gallo”
inspiratorio) muy característico. (1,5)
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PERÍODO DE EVOLUCIÓN
INTENSIDAD Y FRECUENCIA
TONALIDAD Y TIMBRE
En las laringitis agudas estenosantes, semeja el croar de las ranas (de ahí el
nombre de crup) o el ladrido de un perro (tos “perruna”). (2)
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MOMENTO DE APARICIÓN
Si la tos empeora por la noche se debe sospechar entre otras causas asma, reflujo
gastroesofágico. (1)
INGESTA DE FÁRMACOS
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
Se debe averiguar acerca de los síntomas que acompañan a la tos, como fiebre o
sudoración nocturna; éstas hacen pensar en tuberculosis o linfomas. Si la tos está
acompañada por una punzada de costado persistente que aumenta con la respiración,
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CARACTERÍSTICAS DE LA EXPECTORACIÓN
HEMOPTISIS
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DOLOR TORÁCICO
Es un síntoma muy valioso y valorado por los enfermos, quienes creen que mientras
persiste, lo hace también la enfermedad. En ocasiones, es tan específico en su forma de
presentarse y calidad subjetiva, que adquiere un máximo valor diagnóstico.
El dolor que se acusa a nivel de tórax puede ser de origen parietal (fractura u
osteítis costal, pericondritis, miositis, neuralgia intercostal), proceder de vísceras
contenidas en él (tráquea, bronquios, mediastino, pericardio, corazón) o bien ser
irradiado o referido de órganos vecinos o distantes (vesícula biliar, páncreas,
esófago, estómago), lo que no debe olvidar el práctico, quien de inmediato frente al
dolor, imagina toda la anatomía visceral de la región.
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DISNEA
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La disnea, como el dolor, depende en gran parte, de la sensibilidad general del
individuo. Existen sujetos muy sensibles a la anoxia, en los cuales una ligera alteración
en el transporte del oxígeno y del anhídrido carbónico, se sigue de graves trastornos, en
contraste con otros capaces de una vida activa, casi normal, a pesar de un grave fallo en
la función oxigenadora. (2)
La disnea con respiración lenta (bradipnea) se observa en la estenosis de las vías
aéreas altas, en el asma y enfisema obstructivo broncógeno; en el primer caso, a
expensas de la inspiración que se alarga, y en el asma y enfisema, de la espiración. (2,5)
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Algunas disneas presentan características propias que las definen, tal ocurre con
la llamada “de esfuerzo”, ausente en el reposo; la ortopnea, sólo patente en la posición
horizontal; la trepopnea o intolerancia para un decúbito lateral, por la existencia de un
derrame pleural contralateral, las paroxísmicas (asma bronquial o cardiógeno, edema
agudo del pulmón), en reposo y la permanente (estas serán ampliamente descritas en la
unidad de cardiología por acompañar procesos cardíacos). (1,2)
En los sujetos en coma, el ansia de aire no puede ser percibida y son solo las
anomalías en la amplitud y ritmo de los movimientos torácicos los que traducen el
trastorno respiratorio. El ejemplo más evidente es la “respiración acidótica de
Kussmaul” con un llamativo contraste entre la rapidez y energía de las excursiones
respiratorias y el aspecto tranquilo del sujeto, sin signo subjetivo alguno de obstáculo al
respirar. (2)
Ciñéndonos a las disneas cuya causa radica en las vías aéreas o en el pulmón (inútil
decir que en la mayoría de los casos se suman varios de estos factores), podemos
considerar una serie de subgrupos según sean los factores etiopatogénicos que
intervengan.
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Hay un trastorno de ventilación, pues el aire no llega hasta los alvéolos por
hallarse éstos ocupados (neumonía, tuberculosis), o colapsados (derrame pleural,
neumotórax.) La frecuencia de la respiración y la cianosis guardan relación con la
amplitud de los territorios no ventilados, con la persistencia o no de la circulación
(cortocircuitos) y con la agudeza del síndrome. El edema pulmonar agudo difuso se
acompaña de un grave cuadro de insuficiencia respiratoria aguda. (2,5)
4. TRASTORNOS DE LA PERMEABILIDAD
CIANOSIS
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EXAMEN FÍSICO
SIGNOS
INSPECCIÓN
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ACTITUD
FACIES
FACIES DISNÉICA
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FACIES TUBERCULOSA
ESTADO DE NUTRICIÓN
EXAMEN DE FANERAS
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INSPECCIÓN DINÁMICA
Para que se produzca este tipo de respiración, son necesarios dos factores:
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Espiración
Inspiración
Respiración de Biot:
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Respiración alternante:
Respiración paradójica:
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Aumento unilateral:
Disminución unilateral:
PALPACIÓN
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Debe tomarse en cuenta que las vibraciones vocales están conservadas en procesos
patológicos poco extensos o muy profundos que, por tanto, no llegan a alterarlas
tales como: pequeñas condensaciones, procesos profundos como neumonías y
cavernas.
PERCUSIÓN
1. Matidez.
En todas las condensaciones del parénquima pulmonar. Atelectasia masiva,
procesos tumorales, tuberculosis y neumonía. (1,2,5,7,8)
3. Timpanismo.
AUSCULTACIÓN
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Aumento:
Disminución o abolición:
Soplo tubárico:
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Para que se produzca precisan darse ciertas condiciones que faciliten la conducción
del ruido originado en el interior de los tubos aéreos. Son las siguientes:
El foco de condensación pulmonar precisa tener, para ocasionar el soplo que nos
ocupa, un grosor suficiente que le permita alcanzar, por lo menos, aquellos bronquios
cuyo diámetro interno sea superior a 3mm. (2)
3. RUIDOS AGREGADOS
Estertores
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Frotes pleurales. Se originan por el roce de las dos hojas pleurales cuando, por
un proceso inflamatorio han perdido su lisura normal. Son superficiales, más notorios
al final de la inspiración, aunque se perciben en toda la respiración, no se modifican con
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la tos. No se propagan. Se imitan bastante bien colocando una mano de plano sobre el
oído y frotando con el pulpejo de un dedo de la otra mano sobre los nudillos.
El frote pleural típico casi no se percibe más que en las partes inferiores del pulmón,
desde T4 hacia abajo; precisamente en aquellas zonas donde la excursión pulmonar es
más amplia y el contacto pleural más íntimo. (1,2,5,7)
Broncofonía (sin epíteto). La voz llega más intensa y resonante al oído que en
circunstancias normales, pero sin poder reconocer con claridad las palabras. Parece
como si nos hablasen o gritaran de lejos. Se encuentra en las zonas de condensación
pulmonar. Es muy patente en el período de condensación de la neumonía. (2)
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