Cedula
Cedula
Cedula
Municipio:
Localidad:
Domicilio:
Composición Familiar:
FECHA DE NACIMIENTO
PRIM. INCOMPLETA
ANALFABETA > 15
PRIM. COMPLETA
PREPARATORIA
PROFESIONAL
SECUNDARIA
UNION LIBRE
DIVORCIADO
MASCULINO
SEPARADO
FEMENINO
SOLTERO
TECNICA
CASADO
OTROS
VIUDO
AÑOS
(INICIANDO CON EL JEFE
DE LA FAMILIA)
0
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
Antecedentes:
a) Heredo familiares:
b) Patológicos Personales: