AREA ACADÉMICA CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Región COATZACOALCOS-MINATITLÁN

PROCESO ENFERMERO

EXPERIENCIA EDUCATIVA:
Enfermería en la atención a la Salud Materno Infantil
Sección 3

ALUMNO:
Ana Jemima Velazquez Ignacio

DOCENTE:
EADSE, EECI. José Feliciano Pérez
Morales

06 de junio de 2022

“Lis de Veracruz: Arte, Ciencia, Luz”

Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN..........................................................................................1
IMPACTO EPIDEMIOLÓGICO.....................................................................2
FISIOPATOLOGÍA........................................................................................3
VALORACIÓN (GUÍA)..................................................................................5
METODOLOGÍA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.............................7
PLAN DE CUIDADOS.................................................................................10
PLAN DE CUIDADOS.................................................................................12
PLAN DE CUIDADOS.................................................................................14
EXPERIENCIA PERSONAL.......................................................................18
BIBLIOGRAFÍA...........................................................................................19
NEXOS.......................................................................................................20
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INTRODUCCIÓN

En la actualidad, la rotura prematura de membrana (RPM) se contempla como la rotura

de membranas ovulares posterior a las 21 semanas de edad gestacional hasta 1 hora
antes del trabajo de parto. Cuando la RPM se produce antes de la semana 37 se le
denomina ruptura prematura de membrana pretérmino (RPMP). El periodo de latencia
se refiere al tiempo que transcurre entre la ruptura de las membranas y el inicio del
trabajo de parto. Por lo tanto, el periodo de latencia y la edad gestacional determinan el
pronóstico y el manejo de acuerdo con la posibilidad o no de terminación del embarazo

Según la OMS la RPM se presenta entre el 8 y el 10% de todas las gestaciones. Esta
patología obstétrica puede afectar a todos los embarazos y complicar los mismos con
mayor riesgo de morbimortalidad materno perinatal, entre las principales
complicaciones tenemos: corioamnionitis, infección posparto, desprendimiento
prematuro de placenta, sepsis materna, membrana hialina, sepsis neonatal, hemorragia
intraventricular, enterocolitis necrotizante, mayor compromiso neurológico y mayor
riesgo de compresión de cordón umbilical, etc.

Es una causa importante de morbimortalidad materna y se le ha relacionado hasta con

un 10% de la mortalidad perinatal. La frecuencia y severidad de las complicaciones
neonatales después de la RPMP varían de acuerdo con la edad gestacional.

Dentro de los factores de riesgo para RPM se encuentran infecciones de transmisión

sexual, infecciones urinarias, índice de masa corporal bajo, tabaquismo, parto
pretérmino previo, distensión uterina por polihidramnios o embarazo múltiple, nivel
socioeconómico bajo, conización cervical, cerclaje cervical, amniocentesis, deficiencias
nutricionales, y sangrado vaginal del segundo o tercer trimestre del embarazo.
 2

IMPACTO EPIDEMIOLÓGICO

INTERNACIONAL:

La OMS estima que la incidencia de la ruptura prematura de membranas (RPM) se

encuentra entre 5 al 8 % de los embarazos. En Europa se calcula que del 5 al 9% de
los nacimientos son pretérmino y en Estados Unidos este porcentaje alcanza de 12 a
13%; los porcentajes en América Latina, pero datos estadísticos de algunos hospitales
de la región antes señalada reportan de un 5,7% a 8,9%de los cuales un 25 al 30% de
esos pretérmino son producto de RPM, siendo una de las mayores tasas de morbilidad
debido a esta patología.

DATOS CLAVE:

La prevalencia de RPM es aproximadamente el 8% de todos los embarazos. Se

produce en aproximadamente el 3% de los embarazos pretérmino (antes de las 37
semanas) ocasionando entre el 30 y 60% de los nacimientos prematuros. En un 0.6–
0.7% de los embarazos la RPM ocurre antes de las 26 semanas. El 10% de las muertes
perinatales se relaciona con rotura de membranas. Las mujeres que han sobrellevado
RPM en pretérmino (RPMPT) tienen un 13.5% de riesgo de padecer el cuadro
comparado con 4.1% de la población sin ese antecedente. Alrededor del 80% de las
RPM ocurren al término y el parto se desencadenará durante las siguientes 48 h 4. El
20% son RPMPT y representan el 10% de los partos prematuros. Los datos en nuestro
hospital, al ser un centro de atención especializado, revelan durante el año 2017 el 14%
fueron nacimiento con RPM. De ellos, el 17% fueron de pretérmino, de los cuales el 1%
resultó <24sem; 6% ≥24 y ˂34semanas y 10% ≥34 y ˂37semanas.

NACIONAL:

La RPM se presenta en el 3% de los embarazos y es responsable del 30% de los

nacimientos pretérmino. Es una causa importante de morbimortalidad materna y se le
ha relacionado hasta con un 10% de la mortalidad perinatal. La frecuencia en México se
ubica entre el 10 y 20% de los nacimientos. Se asocia a infección perinatal,
 3

oligohidramnios, compresión del cordón umbilical, amnioítis (13-60%) y

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en un 4-12%. El riesgo de estas
complicaciones aumenta conforme disminuye la edad gestacional al momento de la
ruptura. Aunque la mayoría de los casos de RPM ocurren después de las 32 semanas
de gestación, el síndrome de dificultad respiratoria es la principal causa de mortalidad y
morbilidad perinatal, seguido de sepsis, hemorragia periventricular y enterocolitis
necrotizante

FISIOPATOLOGÍA

La ruptura membranas, la prematura definida de como ruptura de las membranas

ovulares antes del trabajo de parto activo puede detectarse con tres variantes:

 Cuando ocurre a término (PROM)

 cuando ocurre pretérmino, < 37 semanas (PPROM).
 Cuando es prolongada, lo que significa ruptura por 24 horas o más, pudiendo
combinarse esta última con cualquiera de las anteriores (PROM prolongada o
PPROM prolongada).

Es importante diferenciar clínicamente cada caso, ya que el mediante el abordaje

adecuado pueden minimizarse las consecuencias para el feto y la madre. Alrededor de
8% de los embarazos a término, experimentarán una ruptura espontánea de las
membranas ovulares previo al inicio de la actividad uterina, 2% a 4% de los embarazos
pretérmino con feto único se complicarán con una ruptura prematura de membranas, y
de un 7% a 20% en embarazos gemelares. La ruptura prematura de membranas es la
principal causa identificable de prematuridad.

A través del estudio microscópico de membranas ovulares lograron definir una zona de
morfología alterada extrema, caracterizada por un engrosamiento de la capa compacta,
fibroblástica, esponjosa y reticular, reflejando desorganización del colágeno, edema,
depósito de material fibrinoide, con un adelgazamiento en la capa trofoblástica y
decidua. Determinaron que en esta zona ocurrían fenómenos de apoptosis (muerte
celular programada) en epitelio amniótico, degradación de la fracción ribosomal 28s y
 4

activación de metaloproteínasas. Es probable que diferentes agentes (infecciosos,

hormonales, paracrinos, etc.) activen diversos mecanismos que causen esta alteración
morfológica, favoreciendo la formación de un sitio de rotura a nivel supracervical, antes
del inicio del trabajo de parto. La rotura prematura de membranas es un fenómeno
multifactorial. Los principales factores de riesgo son por:

 Infección: diagnosticada con cultivo de líquido amniótico positivo como factor

causal de RPM se ha descrito en 36 a 50% de los casos, porcentaje que
aumenta a 75% en pacientes que inician trabajo de parto. La vía más común es
la ascendente, a través del paso de microorganismos patógenos desde la vagina
o cérvix, hacia decidua, corion, amnios, cavidad amniótica y feto. La infección
periodontal materna también ha sido vinculada con parto prematuro y
posiblemente con RPM. En la infección ovular, productos bacterianos (fosfolipasa
A2, fosfolipasa C, lipopolisacáridos) pueden estimular la síntesis de
prostaglandinas (PG) E2 y F2α por el amnios, corion y decidua.
 El aumento de PG, principalmente PGE2 junto con producir cambios cervicales e
inicio de dinámica uterina, conduce a la activación de metaloproteinasas de
matriz (MMP) principalmente tipo 9, en corion y amnios.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

El mayor signo para vigilar es el escape de líquido de la vagina, este puede filtrarse
lentamente o puede salir a chorros, algo del líquido se pierde cuando se desgarra la
fuente. La membrana puede continuar presentando escapes.

También puede haber sangrado vaginal indoloro de color rojo brillante durante la
segunda mitad del embarazo es el síntoma principal de placenta previa. Algunas
mujeres también tienen contracciones.
 5

VALORACIÓN (GUÍA)

Malena es una paciente femenina de 31 años, tiene un buen ingreso económico, nivel
académico profesional, sin antecedentes heredofamiliares, uso de medicamentos,
transfusiones o antecedentes quirúrgicos relevantes, ella tiene un embarazo de 30.2
SDG. Asiste al servicio de ginecoobstetricia, ella se encuentra en estado de alerta y
consciente; se realizaron signos vitales de ella, en donde los resultados fueron; presión
arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 86, frecuencia respiratoria de 18x,
temperatura de 36.7 °C.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y GINECO-OBSTETRICOS.

Dentro de los antecedentes gineco-obstétricos, se tiene que es su segunda gestación,
con antecedente de cesárea en el año 2015, por sospecha de pérdida del bienestar
fetal, sin complicaciones aparentes. Su menarca fue a la edad de 13 años, el inicio de
su vida sexual activa es a los 20 años, solo cuenta con 1 compañero sexual, ella usa
anticonceptivos, se realiza papanicolaou, malena difiere que no tiene infecciones de
transmisión sexual previas.

EXPLORACIÓN FÍSICA
En una clínica particular, en la semana 28 del embarazo, le diagnosticaron placenta
previa total, con datos ultrasonográficos sugerentes de acretismo. A su ingreso se la
encontró con signos vitales normales, Al auscultar el corazón y pulmones, se perciben
ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni galope, los ruidos respiratorios son normales,
hay una buena entrada de salida de aire, fondo uterino de 29 cm, sin actividad uterina.
La exploración por vía endovaginal reportó hallazgos de placenta previa total con tres
lagunas placentarias, grosor miometrial menor de 1 mm y pérdida de la interfase
deciduomiometrial en su porción más anterior e izquierda; no se visualizó protrusión de
los vasos hacia la vejiga; la longitud cervical fue de 21 mm.

CUADRO CLÍNICO.
Malena presenta un cuadro de placenta previa total, sin actividad uterina, abundante
salida de líquido transvaginal, con lagunas placentarias y flujo turbulento, grosor
miometrial menor de 1 mm.
 6

REALIZACIÓN DE ESTUDIOS Y SUS RESULTADOS:

A la especuloscopia se evidenció salida franca de líquido claro transcervical; se obtuvo

una muestra de la secreción, del fondo del saco posterior, para realizar cristalografía,
que resultó positiva. Se comprobó la ruptura prematura de membranas mediante la
determinación de microglobulina alfa 1 placentaria (PAMG-1) por tira reactiva. La
valoración ultrasonográfica mostró un feto en presentación cefálica, con fetometría
promedio de 31.5 semanas, peso estimado de 1,833 kg, índice de líquido amniótico
(ILA) de 1.5 cm y anatomía fetal no valorable por anhidramnios. La exploración por vía
endovaginal reportó hallazgos de placenta previa total con tres lagunas placentarias,
grosor miometrial menor de 1 mm y pérdida de la interfase deciduomiometrial en su
porción más anterior e izquierda; no se visualizó protrusión de los vasos hacia la vejiga;
la longitud cervical fue de 21 mm.

TRATAMIENTO:

Se le administraron: ampicilina (2 g/6 h) y eritromicina (250 mg/8 h) por vía intravenosa,

seguido de amoxicilina (250 mg/8 h) y eritromicina (250 mg/8 h) por vía oral, ambos
esquemas durante dos días. Se indicó tratamiento de maduración pulmonar con
dexametasona (4 dosis), de acuerdo con el protocolo de la institución.

El embarazo finalizó por vía abdominal, a las 31 semanas de gestación, del que nació
un varón de 1790 kg, con Apgar 8-9, Silverman-Anderson 0-1, sin complicaciones
maternas, con sangrado transquirúrgico estimado de 800 cc.
 METODOLOGÍA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DATOS AGRUPAMIENTO DE IDENTIFICACIÓN CATEGORÍA CARATERÍSTICAS FACTOR DIAGNÓSTICO DE
SIGNIFICATIVOS SIGNOS Y REQUISTOS DIAGNÓSTICA QUE LO DEFINEN RELACIONADO ENFERMERÍA
DE LA PERSONA SÍNTOMAS UNIVERSAL DE (SIGNOS Y O
CUIDADA RELACIONADOS DESARROLLO Y SINTOMAS ) ETIOLÓGICO
DESVIACIÓN DE
LA
SALUD
Mujer, 31 años Abundante salida de Universal: Riesgo de Diada materno-fetal DE RIESGO
Placenta previa Riesgo de alteración de
Maestra de primaria líquido transvaginal Prevención de los alteración de la
Ruptura prematura de la diada materno fetal
Casada Placenta previa total peligros para la diada materno
membranas
TA 110/70 FC 86x’ Sin actividad uterina vida, el fetal
R/C complicaciones del
Liquido transvaginal embarazo
FR 18x’ Ruptura prematura de funcionamiento y
Temp. 36.7 °C membranas el bienestar M/P placenta previa,
Secundigesta humanos RPM

Embarazo 30.2 SDG

Cesárea previa
Abundante salida de
líquido transvaginal
Placenta previa total
Sin actividad uterina
Ruptura prematura de
membranas
Producto presentación
cefálica
grosor miometrial menor
de 1 mm
 8

Mujer Abundante salida de Universal: Riesgo de Sangrado DE RIESGO

Liquido transvaginal
31 años líquido transvaginal Prevención de los hemorragia Riesgo de
Maestra de primaria Placenta previa total peligros para la sangrado hemorragia R/C
complicaciones del
Casada Sin actividad uterina vida, el embarazo
TA 110/70 Ruptura prematura de funcionamiento y M/P Liquido
transvaginal
FC 86x’ membranas el bienestar
FR 18x’ humanos
Temp. 36.7 °C
Secundigesta
Embarazo 30.2 SDG
Cesárea previa
Abundante salida de
líquido transvaginal
Placenta previa total
Sin actividad uterina
Ruptura prematura de
membranas
Producto presentación
cefálica
grosor miometrial
menor de 1 mm
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Mujer Abundante salida de Universal: Lactancia Lactancia materna PROMOCIÓN

materna El bebé llorando en el
31 años líquido transvaginal Prevención de los pecho
ineficaz Lactancia materna
Maestra de primaria Placenta previa total peligros para la
Incapacidad para agarrarse ineficaz
Casada Sin actividad uterina vida, el correctamente al seno R/C respuesta
TA 110/70 Ruptura prematura de funcionamiento y materno inefectiva de succión
y deglución
FC 86x’ membranas el bienestar Resistir el agarre al pecho del lactante
FR 18x’ humanos
M/P RN prematuro
Temp. 36.7 °C de 31 SDG.
Secundigesta
Embarazo 30.2 SDG
Cesárea previa
Abundante salida de
líquido transvaginal
Placenta previa total
Sin actividad uterina
Ruptura prematura de
membranas
Producto presentación
cefálica
grosor miometrial
menor de 1 mm
 10

PLAN DE CUIDADOS
Plan de atención de cuidados con la teoría de Orem

NOMBRE: Malena EDAD: 31 años SEXO: Femenino FECHA: 05/Jun/2022 CAMA: 302
DX. MEDICO: Ruptura prematura de membranas SERVICIO: ginecobstetricia ESTUDIANTE: Ana Jemima Velazquez Ignacio
SIGNOS Y SINTOMAS REQUISITO DE AUTOCUIDADO (RAC) SELESCCION DE RESULTADOS ESPERADOS NOC
Mujer Universal: Prevención de los peligros para la DOMINIO: I.Salud funcional
31 años
Maestra de primaria vida, el funcionamiento y el bienestar CLASE: B. Crecimiento y desarrollo
Casada humanos
TA 110/70
FC 86x’ DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO
FR 18x’
Temp. 36.7 °C DOMINIO: Dominio 8 Sexualidad 0111 Estado fetal: prenatal
Secundigesta
Embarazo 30.2 SDG
Cesárea previa CLASE: Clase 3. Reproducción
Abundante salida de líquido transvaginal
Placenta previa total DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ESCALA DE MEDICION
Sin actividad uterina (ED FR CD)
Ruptura prematura de membranas INDICADORES
Producto presentación cefálica
DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN
grosor miometrial menor de 1 mm
Riesgo de alteración de la diada materno- Frecuencia cardiaca fetal (120- X
fetal R/C complicaciones durante el 160)
embarazo (RPM) Resultados de la ecografía fetal X
Frecuencia del movimiento fetal X

Hallazgos en el líquido amniótico X

Niveles/ ratio de surfactante X

Velocidad de flujo sanguíneo X

arterial umbilical
PUNTUACIÓN DIANA
LOGRADO 30 a 25
EN VIAS DE LOGRARSE 24 a 19

NO LOGRADO 18 a 13
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GUIA DE PRACTIA CLINICA

NOMBRE: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO
CODIGO GPC-SEDENA-446-18
INTERVENCION
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
R: Un curso único de esteroides antenatales debe E: En diversos estudios de meta-análisis se ha reportado consistentemente que
administrarse en embarazos menores de 32 los corticoides antenatales en pacientes con manejo conservador en RPMP
semanas de gestación para reducir el riesgo de reduce sustancialmente el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (20 vs
síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia 35.4%, o bien un Riesgo Relativo (RR) 0.56; 95% Intervalo de Confianza (IC) 0.46-
intraventricular, enterocolitis necrosante y 0.70), hemorragia intraventricular (7.5 vs 15.9%, RR 0.47; 95% IC 0.31 0.70) y
mortalidad perinatal, sin que se relacione a un enterocolitis necrosante (0.8 vs 4.6%, o bien RR 0.21, 95% IC 0.05-0.82) sin
incremento del riesgo de infección materna incrementar significativamente el riesgo de infección materna (9.2 vs 5.1%) o
neonatal (7 vs 6.6%)
R: Los corticoesteroides deben ser administrados a E: La administración de betametasona entre las 34 0/7 a las 36 6/7 semanas de
todas las pacientes con embarazos de 24 a 34 gestación reduce la morbilidad respiratoria en el recién nacido. Las A pacientes
semanas y RPMP, usando betametasona o con RPMP se beneficiarán con la betametasona en el periodo mencionado, pero
dexametasona. Un esquema único reduce los debido a que en los estudios se han excluido a las pacientes que recibieron
riesgos de morbimortalidad. previamente en el embarazo corticosteroides, se desconoce si existe algún
beneficio en aplicar un segundo esquema de betametasona en el periodo
gestacional descrito en estas pacientes
R: Se recomienda una terapia de ampicilina y E: La administración de antibióticos de amplio espectro prolonga el embarazo,
eritromicina intravenosa durante dos días, seguido reduce las infecciones maternas y neonatales, así como la morbilidad relacionada
de amoxicilina oral y eritromicina durante 5 días en a la edad gestacional. La antibioticoterapia profiláctica mejora el pronóstico
el manejo expectante de RPMP con edad neonatal, ya que reduce el riesgo de síndrome de distrés respiratorio, sepsis
gestacional menor a 34 semanas. Este tratamiento temprana, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrosante
debe darse en los fetos pretérmino, aunque se haya
dado profilaxis contra estreptococos del grupo B
para prevenir la transmisión vertical
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PLAN DE CUIDADOS
Plan de atención de cuidados con la teoría de Orem

NOMBRE: Malena EDAD: 31 años SEXO: Femenino FECHA: 05/Jun/2022 CAMA: 302
DX. MEDICO: Ruptura prematura de membranas SERVICIO: ginecobstetricia ESTUDIANTE: Ana Jemima Velazquez Ignacio
SIGNOS Y SINTOMAS REQUISITO DE AUTOCUIDADO (RAC) SELESCCION DE RESULTADOS ESPERADOS NOC
Mujer Universal: Prevención de los peligros para la DOMINIO: IV Conocimiento y conducta de salud
31 años
Maestra de primaria vida, el funcionamiento y el bienestar CLASE: T- Control del riesgo
Casada humanos
TA 110/70
FC 86x’ DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO
FR 18x’
Temp. 36.7 °C DOMINIO: Dominio 11. Seguridad/ 1902 Control del riesgo
Secundigesta protección
Embarazo 30.2 SDG
Cesárea previa CLASE: Clase 2. Lesión física
Abundante salida de líquido transvaginal
Placenta previa total DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ESCALA DE MEDICION
Sin actividad uterina (ED FR CD)
Ruptura prematura de membranas INDICADORES
Producto presentación cefálica
ND RD AD FD SD
grosor miometrial menor de 1 mm
Riesgo de hemorragia R/C complicaciones Identifica los factores de riesgo X
del embarazo. Controla los factores de riesgo X
ambientales
Utiliza los servicios sanitarios de X
acuerdo a sus necesidades
Reconoce cambios en el estado X
general de salud
Controla los cambios en el estado X
general de salud
PUNTUACIÓN DIANA
LOGRADO 25 a 20
EN VIAS DE LOGRARSE 19 a 14

NO LOGRADO 13 a 8
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SELECCIÓN DE INTERVENCION NIC SISTEMA DE ENFERMERIA

CAMPO: 2. Fisiológico: complejo TC PC AE
CLASE: N. Control de la perfusión tisular X
INTERVENCION
4010 Prevención de hemorragias
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas Los signos y síntomas que se presentan en la hemorragia son: disminución de
de la hemorragia interna y externa. la presión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca, inflamación y/o dolor
vaginal o abdominal. Todos estos datos los debemos tener en cuenta al
momento de evaluar al paciente para poder detectar la hemorragia a tiempo.
Supervisar los resultados de los análisis de coagulación El fibrinógeno es una fracción de la globulina que se encuentra en el plasma (suero
incluyendo el tiempo de protrombina, el tiempo parcial de desfibrinado), que interviene activamente en la coagulación, formando fibrina por
tromboplastina, el fibrinógeno, la degradación de la fibrina y acción de la trombina la cual es catalizada por la tromboplastina a partir de la
los productos fraccionados, y el recuento de plaquetas, a
protrombina. Si el fibrinógeno se polimeriza por medio de la heparina, no se forma
según corresponda.
trombina y la sangre se hace incoagulable, por eso es importante verificar que los
resultados de los análisis de coagulación estén dentro de los valores normales.
Controlar los signos vitales ortostáticos incluida la presión Se debe vigilar que los signos vitales ortostáticos estén normales ya que la
arterial. caída en la presión sistólica de más de 10 mmHg o al aumento en la frecuencia cardiaca
en más de 20 latidos por minuto (cuando se cambia de posición de supino a parado) se
considera un cambio ortostático, sin embargo, no debe rebasar estos parámetros por que
indicaría un riesgo de hemorragia.
Evitar administrar medicamentos que comprometan aún Se debe de dejar indicado en las notas de enfermería el padecimiento de la
más los tiempos de coagulación. paciente (riesgo de sangrado) y comunicarle a todo el personal que este
trabajando con ella del riesgo que conlleva el uso de medicamentos que
comprometan su coagulación.
Indicar al paciente que evite medicamentos que puedan Es crucial que la paciente este consciente de los riesgos que conlleva el que
comprometer aún más los tiempos de coagulación (p ej., utilice algún tipo de estos fármacos, ya que en caso de consumir estos
clopidogrel, heparina, Warfarina o AINE, como la aspirina), medicamentos el riesgo de sangrado aumenta significativamente al grado de
según corresponda.
provocar una hemorragia mortal.
 PLAN DE CUIDADOS
Plan de atención de cuidados con la teoría de Orem

NOMBRE: Malena EDAD: 31 años SEXO: Femenino FECHA: 05/Jun/2022 CAMA: 302
DX. MEDICO: Ruptura prematura de membranas SERVICIO: ginecobstetricia ESTUDIANTE: CARLOS JHAFET REYES PADUA
SIGNOS Y SINTOMAS REQUISITO DE AUTOCUIDADO (RAC) SELESCCION DE RESULTADOS ESPERADOS NOC
Mujer Universal: Promoción del funcionamiento y DOMINIO: II: Salud fisiológica
31 años
Maestra de primaria desarrollo humano de acuerdo con el CLASE: K. Digestión y nutrición
Casada potencial, limitaciones y normalidad.
TA 110/70
FC 86x’ DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO
FR 18x’ Dominio 2. Nutrición
Temp. 36.7 °C
DOMINIO:
Secundigesta CLASE: Clase 1. Ingestión 1000 Establecimiento de la alimentación materna: lactante
Embarazo 30.2 SDG
Cesárea previa DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ESCALA DE MEDICION
Abundante salida de líquido transvaginal (ED FR CD) INDICADORES I LA MA SA CA
Placenta previa total
Sin actividad uterina Lactancia materna ineficaz R/C respuesta Alineación y unión adecuadas X
Ruptura prematura de membranas
Producto presentación cefálica
inefectiva de succión y deglución Sujeción areolar adecuada X
grosor miometrial menor de 1 mm del lactante manifestado por RN Reflejo de succión X
RN prematuro
prematuro de 31 SDG. Deglución audible X
Amamanta durante un mínimo X
de 5 a 10 minutos por pecho
Aumento de peso adecuado para X
su edad
PUNTUACIÓN DIANA
LOGRADO 30 a 25
EN VIAS DE LOGRARSE 24 a 19

NO LOGRADO 18 a 13
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GUIA DE PRACTIA CLINICA

NOMBRE: INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA EN LOS TRES NIVELES DE
ATENCIÓN
CODIGO GPC-SS-823-18
INTERVENCION
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
R: El personal de enfermería deberá informar a las E: Dentro de las múltiples barreras que limitan la lactancia materna, está una
madres lactantes sobre las barreras que pueden perspectiva ecológica social que pone en riesgo el conocimiento, el comportamiento y
enfrentar como son: las actitudes individuales en madres lactantes por las interacciones entre la mujer, sus
El conocimiento, el comportamiento y las actitudes amigos, familiares y sus contextos históricos, sociales, políticos, económicos,
individuales, formados por las interacciones entre la institucionales y comunitarios más amplios.
mujer, sus amigos, familiares y sus contextos
históricos, sociales. políticos. económicos,
institucionales y comunitarios más amplios.
R: El personal de enfermería deberá hacer difusión E: La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todos los lactantes en
sobre lactancia materna exclusiva a las madres todo el mundo sean amamantados mínimo dos años, con lactancia exclusiva durante
hispanas para evitar el abandono de la lactancia los primeros seis meses de vida para una salud y un desarrollo óptimos.
materna exclusiva y retrasar el inicio de la introducción
temprana de alimentos sólidos, incluidos los alimentos
étnicos, lo que ocasiona que los recién nacidos sean
más obesos como niños sanos.
R: El personal de enfermería deberá impartir educación E: De acuerdo a la Gula de Práctica Clinica en el SNS 2017, sugiere las posiciones de
prenatal capacitando a las mujeres sobre lactancia amamantamiento:
materna y que pueda ayudarlas durante la práctica de Posición reclinada:
esta, para que sea efectiva y se prolongue más tiempo.  Pedir a la madre se recline y use almohadas para apoyo y comodidad
 Colocarle al bebe boca abajo entre los senos.
 Dejar que el recién nacido busque, se arrastre, se arrime y agarre el pecho,
ayudar de cualquier manera que se sienta natural.

15
 16

 Cubrirle la espalda al recién nacido si es necesario mientras es alimentado.

Posición de cuna cruzada:
 Ponerle a la madre una almohada en su regazo para acercar al recién nacido al
nivel del pecho.
 Colocar al recién nacido en la almohada, de modo que este en contacto piel a
piel panza con panza con nariz frente al pezón de su madre.
 Pedir a la madre sostenga la cabeza del recién nacido poniendo la mano en la
base del cráneo.
 Indicar a la madre eleve el pecho para traer el pezón hasta el nivel de la nariz
del recién nacido, para elevar el pecho deberá reclinarse y ponga los dedos
debajo del pecho, cerca de las costillas, con la mano alejada del pezón.
 Una vez que el recién nacido tenga un buen agarre la madre podrá soltar el
pecho y poner su brazo alrededor del recién nacido en la posición de cuna
habitual. Si la madre es de pechos grandes entonces deberá sostenerlos todo el
tiempo.
Posición de pelota de futbol americano:
 Colocar a la madre una almohada a su lado
 Acostar a al recién nacido sobre la almohada de modo que las piernas del niño
queden por debajo del brazo
 Colocar el brazo de la madre por debajo de la espalda del recién nacido y
sostenga con la mano la cabeza y el cuello de su hijo.
Posición reclinada de un lado:
 Informar a la madre se acueste de lado con las piernas dobladas.
 Colocar almohadas entre las rodillas de la madre, debajo de la cabeza y el
cuello y detrás de la espalda si es necesario.
 Colocarle al recién nacido de lado, frente al pezón.
 Apoyar al recién nacido al pecho con el brazo de la madre una almohada o una
cobija enrollada detrás de él.

16
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SELECCIÓN DE INTERVENCION NIC SISTEMA DE ENFERMERIA

CAMPO: 5. Familia TC PC AE
CLASE: Z. Cuidados de crianza de un nuevo bebé X
INTERVENCION
5244 Asesoramiento en la lactancia
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
Ayudar a asegurar que el lactante se sujeta bien a la Se debe de verificar que el agarre del bebé al pecho, así como su
mama (monitorizar una alineación correcta del succión, sean correctos, con la boca bien abierta, los labios
lactante, sujeción y compresión areolar, y deglución evertidos, la lengua debajo del pezón y con nariz y barbilla tocando
el pecho.
audible).
Su bebé realiza succiones cortas y rápidas durante 1 ó 2 minutos al
comienzo de la toma hasta que la leche materna comienza a fluir. La
succión se vuelve más lenta cuando el bebé comienza a beber la leche.
Instruir sobre las distintas posiciones para la El bebé nace con el instinto innato de saber mamar para alimentarse.
lactancia (p. ej., posición de cuna cruzada, cogido Sin embargo, la postura para dar el pecho es algo que debe aprenderse
como un balón de fútbol y decúbito lateral). para facilitar la toma y evitar problemas tanto en el bebé como en la
madre. Una buena posición al pecho permite al bebé un menor esfuerzo y
un estímulo adecuado y eficaz para alcanzar una buena producción de
leche, el bebé se queda satisfecho, el aumento de peso es el adecuado, la
madre no tiene sensación dolorosa ni grietas y ambos disfrutan de la
lactancia.
Instruir a la madre sobre los signos de transferencia Se debe educar a la madre a identificar la manera correcta en que se debe
de leche (p. ej., fuga de leche, deglución audible y sentir y estar su bebé en la lactancia eficaz. Se puede cerciorar de que se
sensaciones de «bajada de la leche») está proporcionando una lactancia correcta si puede percibir signos de
transferencia eficaz de leche como:
La madre siente sed, relajación o somnolencia, contracciones uterinas

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(entuertos) y aumento de los loquios durante el amamantamiento.

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 EXPERIENCIA PERSONAL

Primeramente, se me dificulto decidir el caso clínico porque todos eran interesantes,

descubrí que aun hay cosas que me faltan por trabajar para poder elaborar este tipo de
trabajo, igualmente que soy capaz de realizarlo.
En conclusión, se aprendió que la ruptura prematura de membranas (RPM) es la rotura
del saco amniótico antes de que comience el trabajo de parto. El saco contiene líquido
amniótico y al bebé en desarrollo. Con la RPM, el líquido amniótico dentro del saco
pierde o sale en grandes cantidades por la vagina y se estima que ocurre
aproximadamente en el 10% de los embarazos. La mayoría de las mujeres entrará en
trabajo de parto espontáneamente al cabo de 24 horas.
La causa de la ruptura es multifactorial y varía con la edad gestacional ósea el
momento en que se encuentra en el embarazo y en algunas embarazadas, se
encuentra más de una causa.
La ruptura de las membranas al acercarse el final del embarazo puede ser causada por
un debilitamiento natural de las membranas o por la fuerza de las contracciones y
cuando ocurre de manera temprana se asocia también con infecciones del cuello de la
matriz y de la vagina, con infecciones vaginales crónicas, con cistitis repetitivas y con
anomalías de la colocación del bebé. El mayor signo a vigilar es el escape de líquido de
la vagina, este puede filtrarse lentamente o puede salir a chorros, algunas veces
cuando el líquido se filtra lentamente, las mujeres lo confunden con orina.
El pronostico depende de la edad gestacional y del estado materno y fetal al momento
del diagnóstico. Conforme la edad gestacional es mayor, mejora el pronóstico del bebé.
La evolución de la madre depende del tiempo de latencia de la ruptura prematura de las
membranas.
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BIBLIOGRAFÍA

Prematura, R., Dra, S., Susacasa, María, D., Frailuna, A., Érica Swistak, D., Mondani,
F., Fabra, D., & Marcela Martínez, L. (2019). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Agradecimiento especial: A la Dra. Ingrid Di Marco (Jefa del Departamento de
Tocoginecología del HMIRS) revisora crítica y aportadora entusiasta a la calidad de
este documento. https://www.sarda.org.ar/images/GPC_RPM_HMIRS_2019.pdf

Vallejo Barón, J. (n.d.). FISIOPATOLOGÍA DE LA RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS Y MARCADORES.
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc133zb.pdf

En, F. D. L. R. P. D. L. M. O., & René Rivera Z. Y Cols. (2004). FISIOPATOLOGÍA DE

LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE
PRETÉRMINO. REV CHIL OBSTET GINECOL, 69(3), 249–255.
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf

Cayetano Heredia-Piura, J., Cayetano, J., Hospital-Piura, H., Pasapera-Albán, N.,

Purizaca-Benites, M., Kennlly, Cardoza-Jiménez, M., & Matorel-Ruiz. (n.d.).
Características clínico-epidemiológicas de la ruptura prematura de membranas en
gestantes jovénes del Hospital EsSalud III Clinical-epidemiological characteristics of
premature rupture of membranes in youth pregnant served in the.
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/03/1051817/rcm-v8-n3-2015_pag157-161.pdf

Augusto López-Osma, F., & Alexander Ordóñez-Sánchez, S. (2006). Revisión de tema

ARTÍCULO DE REVISIÓN RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FETALES: DE
LA FISIOPATOLOGÍA HACIA LOS MARCADORES TEMPRANOS DE LA
ENFERMEDAD Premature rupture of fetal membranes: from the physiopathology to the
early markers of the disease. Revista Colombiana de Obstetricia Y Ginecología, 57(4 •),
279–290. http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v57n4/v57n4a07.pdf

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 NEXOS
APOYOS PARA LA ENSEÑANZA Y PROMOCIÓN