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    Diabetes Tipo 2 - MI1

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    Este documento resume la definición, clasificación, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2 se caracteriza por niveles altos de glucosa en la sangre debido a deficiencias en la producción o acción de insulina y generalmente se debe a una combinación de factores genéticos y ambientales como la obesidad y falta de actividad física. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida y una variedad de medicamentos para

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    Este documento resume la definición, clasificación, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2 se caracteriza por niveles altos de glucosa en la sangre debido a deficiencias en la producción o acción de insulina y generalmente se debe a una combinación de factores genéticos y ambientales como la obesidad y falta de actividad física. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida y una variedad de medicamentos para

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    2. Diabetes tipo 2_MI1

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    Universidad Nacional Autónoma de México

    Facultad de Estudios Superiores Iztacala


    Hospital General Regional No. 1

    DIABETES TIPO 2

    Medicina Interna

    MIP: Ortiz Hernández Karla Iveth


    DEFINICIÓN
    ADA NOM. 015

    Enfermedad sistémica crónico – degenerativas, de


    Grupo de enfermedades caracterizadas carácter heterogéneo, con grados variables de
    por un alto nivel de glucosa resultado de predisposición hereditaria y con participación de
    defectos en la capacidad del cuerpo para diversos factores ambientales que se caracteriza
    producir o usar insulina por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia
    en la producción o acción de la insulina, lo que
    afecta al metabolismo intermedio de los hidratos
    de carbono, proteínas y grasas
    CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL (ADA)

    TIPOS ESPECÍFICOS DE
    DIABETES TIPO I DIABETES TIPO II DM GESTACIONAL DIABETES DEBIDO A
    Destrucción de las OTRAS CAUSAS
    Pérdida progresiva de la Dx. 2º o 3º trimestre
    células B secreción de insulina de Sx. De diabetes mongénica:
    No era evidente antes de Diabetes neonatal
    Conduce: deficiencia células B MODY: enfermedad del páncreas exócrino (FQ y
    la gestación
    absoluta de insulina Resistencia a la insulina Pancreatitis)
    Medicamentos
    Sustancias químicas: glucocorticoides
    EPIDEMIOLOGÍA
    Prevalencia mundial 90 a 95%
    4.7 a 8.5% Diabetes mellitus

    Adultos mayores 15,593 casos totales


    Niños, adolescentes y
    adultos jóvenes

    Primeras 10 Mayor prevalencia


    causas de muerte por estado
    Tabasco
    Querétaro
    Jalisco
    Antecedentes
    heredofamiliares 1 FACTORES DE RIESGO

    Hipertensión
    arterial
    2

    Sedentarismo 3

    IMC >25 4

    Tabaquismo 5
    FISIOPATOLOGÍA
    CUADRO CLÍNICO

    Poliuria Pérdida de peso Polifagia Polidipsia

    Dolor Infecciones
    Vómito Náusea frecuentes
    abdominal
    DIAGNÓSTICO
    Pruebas normales
    Sobrepeso u Repetir 3 años
    obesidad Antes si hay
    síntomas

    Mujeres
    sobrepeso u >10 años/ pubertad
    obesidad

    Pacientes con VIH


    45 años Antes de terapia
    Cambiar terapia
    DIAGNÓSTICO

    1 2 3 4

    Hemoglobina Prueba de Glucosa


    glicosilada tolerancia oral a plasmática en Prueba aleatoria
    (HbA1c) la glucosa (OGGT) ayunas (FPG)
    >6.5 %
    >200 mg/dl >126 mg/dl >200 mg/dl
    48 mmol/mol
    7.0 mmol/L
    TRATAMIENTO

    Hiperglucemia
    Cambios en el Control de Dislipidemia
    Tabaquismo
    estilo de vida factores de riesgo Hipertensión
    arterial
    CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

    PESO ACTIVIDAD FÍSICA

    TABAQUISMO LÍPIDOS

    CONSUMO DE
    ALIMENTACIÓN
    ALCOHOL
    FARMACOTERAPIA
    HIPOGLUCEMIANTES INSULINOTERAPIA

    ● Sulfonilureas
    ● Biguanidinas
    ● Glinidas ● ACCIÓN CORTA
    ● Glitazonas ● ACCIÓN INTERMEDIA
    ● Inhibidores de la alfa ● ACCIÓN LARGA
    glucosidasa ● ACCIÓN ULTRALARGA
    ● Gliptinas (inhibidores DPP-4)
    ● Agonistas del receptor GLP-1
    ● Glifozinas (inhibidores SGLT-2)
    INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

    IR grave TFG ＜30 mL/min


    1º escalón terapéutico
    Metformina Hepatopatía grave, ICC o que lleven a hipoxia
    No hipoglicemia
    tisular

    DM1, embarazo, cirugía mayor, infecciones


    DM2 no asociada a obesidad, con
    Sulfonilureas graves, estrés, traumatismo, nefropatía y
    función pancreática aceptable
    hepatopatía. Riesgo de hipoglucemia

    DM2 asociada a obesidad o resistencia


    Embarazo, ICC, Sx coronario agudo y
    a la insulina.
    Glitazonas hepatopatía
    No hipoglicemia
    Precaución al usarse con insulina
    Puede usarse en ERC
    INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

    Inhibidores de la Para Px que presentan hipoglicemia


    Patología intestinal
    postprandial.
    alfa glucosidasa y (malabsorción, EII). Las glinidas
    Las Glinidas se pueden usar en Px con IR mod y
    Glinidas en la insuficiencia hepática grave
    grave

    Ajustar dosis en enfermedad


    En monoterapia cuando no se puede usar
    Gliptinas renal grave
    metformina, si hay riesgo o antecedente de
    (inhibidores DPP-4) IC - evitar alogliptina y
    pancreatitis
    saxagliptina

    Enfermedad gastrointestinal
    Agonistas del Px con obesidad IMC ＞30 o que no se pueden
    grave, insuficiencia hepática y ER
    receptor GLP-1 controlar con DPP-4
    moderada y grave

    Glifozinas
    Px con obesidad o sobrepeso, en monoterapia
    (inhibidores SGLT- IR con TGF
    si no pueden usar metformina
    2)
    SIN CONTROL GLUCÉMICO
    Si no ha alcanzado metas o la
    01 INSULINA BASAL
    han perdido y no tiene obesidad

    en Px que no llegan a meta con doble


    AGONISTA DEL
    02 RECEPTOR GLP-1
    terapia o la perdieron y NO son obesos

    Metformina +
    03 PX. OBESOS Inhibidor SLGT-2 +
    Agonista del receptor GLP-1

    Metformina + Riesgo de falla cardiaca, fracturas,


    tiazolidinedionas Ca vejiga y aumento de peso

    Metformina +
    Riesgo de ITUs
    Inhibidores SGLT2
    Metformina + sulfonilureas
    Riesgo de hipoglucemias
    (glibenclamida)
    TRATAMIENTO
    Insulina
    Tiempo de acción
    Principio activo Indicaciones principales Dosis
    y vida ½

    Insulinas humanas

    De acción rápida: Descompensaciones diabéticas 30 m. 0.5 - 1.0 UI/kg/día


    insulina soluble neutra humana hiperglucémicas 5 – 8 h.
    (regular) Tx de base en embarazo

    De acción intermedia. Tx de base y de elección. 45 – 60 m. 0.2 – 0.3 UI/kg/día


    Insulina isofánica humana (NPH) Control glucémico basal por 24 h. 10 – 14 h. 0.3 – 0.5 UI/kg/día

    De acción bifásica o mezcla: Control glucémico basal y 30 m. De acuerdo a las


    regular/NPH30 disminución de los picos de 10 – 14 h. necesidades del paciente.
    glucemia posprandial.
    TRATAMIENTO
    METAS DEL TRATAMIENTO
    GLICEMIA LABORATORIOS

    HbA1c Cada 6 meses en Px


    controlados, de lo contrario, cada
    3 meses
    Perfil lipídico Al menos 1 vez al año si cumple
    metas
    EGO Para evaluar función renal al
    menos 1 vez al año
    Niveles de Vit B12 en px con uso
    prolongado de metformina y
    neuropatía

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