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    Ficha de Derivación de Estudiantes

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    Vladimir Vivas Ramirez
    Este documento es una ficha de derivación de un estudiante de secundaria de la Institución Educativa N° 0074 "Fernando Belaunde Terry". Contiene información sobre el estudiante, el motivo de la derivación, las acciones tomadas por el docente y antecedentes relevantes. El estudiante está siendo derivado debido a dificultades académicas y se ha realizado una entrevista con él y sus padres, así como orientación a ambos.

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    Título original

    Ficha de Derivación de estudiantes

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    MINISTERIO DE EDUCACIÓN - UGEL Nº 06

    I.E. N° 0074 “FERNANDO BELAUNDE TERRY”


    Av. Prolongación Mariscal Nieto N° 203 Los Sauces – Ate Vitarte

    “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

    FICHA DE DERIVACIÓN AL ESTUDIANTE - SECUNDARIA

    DATOS INFORMATIVOS
    Institución Educativa: I.E. N° 0074 “Fernando Belaunde Terry”
    Director de la I.E.: Mg. Dante Javier Zárate Medina
    Coordinador de tutoría: Lic. Paul Edwar Rojas León
    Nombres y Apellidos del Grado y
    estudiante: Sección
    Nombre del padre/madre o Celular:
    apoderado/a:
    Nombre del docente que deriva: Fecha:
    Motivo de derivación: Especifique el problema actual:
    _______________________________________________________
    □ Dificultades en el área
    _______________________________________________________
    académico
    □ Dificultades en el área socio- _______________________________________________________
    emocional. _______________________________________________________
    □ Dificultades en el área
    _______________________________________________________
    conductual.
    □ Problemas de conectividad. _______________________________________________________
    □ Problemas de salud.
    □ Otro.
    Acciones tomadas por el Especifique alguna acción adicional:
    docente: _______________________________________________________

    □ Entrevista con el/la _______________________________________________________


    estudiante. _______________________________________________________
    □ Entrevista con los padres de
    _______________________________________________________
    familia o apoderado.
    □ Orientación al estudiante. _______________________________________________________
    □ Orientación a los padres de _______________________________________________________
    familia o apoderado.
    □ Otro. _______________________________________________________

    Antecedentes relevantes, _______________________________________________________


    observaciones y/o
    sugerencias. _______________________________________________________
    _______________________________________________________
    _______________________________________________________
    _______________________________________________________
    _______________________________________________________

    Los Sauces, de del 2022.

    Lic. Psic. Cinthia Cangalaya Cerrón Departamento de Psicología JEC – 2022

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